Cytotoxiques - Manipulation et
préparation
Définition
Les cytotoxiques sont des médicaments utilisés en thérapies anticancéreuses,
rhumatologiques et immunologiques.
Ils comprennent :
des inhibiteurs de la mitose
des antimétabolites
des substances alkylantes
des antibiotiques
d'autres cytotoxiques telle l'enzyme asparaginase
Les cytotoxiques n'agissent pas uniquement sur le métabolisme des cellules tumorales
mais ils influencent aussi celui des cellules saines. Les cytotoxiques ont un effet
mutagène, tératogène et cancérigène.
Mode d’administration
Par perfusion intraveineuse
Par voie orale
Par voie cutanée
Par voies en sous-cutané ou en intramusculaire
Voies d’administrations effectuées par les médecins uniquement :
intra-thécale,
intra-péricardique,
intra-artérielle
Indications
Se fait sur prescription médicale.
Compétences
La préparation des cytotoxiques s'effectue en principe à la pharmacie ou si non par du
personnel infirmier diplômé et/ou médical uniquement.
La manipulation des cytotoxiques relève de la compétence du personnel infirmier
diplômé.
Risques
Lors de la préparation et de l'administration, les cytotoxiques peuvent être
absorbés soit par voie respiratoire pour les aérosols et les poussières, soit par
résorption cutanée.
La formation d'aérosols et une contamination de la peau suivie d'une résorption
sont possibles :
en cassant une ampoule
en reconstituant les médicaments lyophilisés
en faisant le vide d'air dans les seringues et les instruments de perfusion
lors du transport des solutions préparées vers le patient
lors de l'injection
lors du déplacement de l'aiguille de perfusion
lors de l'élimination de déchets cytotoxiques
au contact d'excrétions contaminées par des cytotoxiques
lors de la manipulation de comprimés non filmés
lors de la rupture de gélule
Les femmes enceintes et qui allaitent doivent être informées des risques liés au
contact des cytotoxiques. Elles ne doivent pas préparer des cytotoxiques.
Prévention - précautions
1. Générales
S’installer à l’écart de la circulation des personnes
Mettre une blouse de protection à manches longues
Porter un masque et des lunettes
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Mettre 2 paires de gants
Après avoir enlevé les gants, se laver les mains au savon et les désinfecter
Respecter les règles d’hygiène usuelles pour la préparation de médicaments
Mettre une protection absorbante à fond imperméable sur le plan de travail
Chaque seringue préparée est posée sur un plateau avec une protection
absorbante pour prise de sang
Identifier le flex, la seringue ou la cupule avec une étiquette comprenant les
indications suivantes :
Identité du destinataire (nom, prénom, date de naissance)
Nom du médicament et ou DCI
Dosage du médicament
La dilution
La voie d’administration
Les modalités d'administration (push, perfusion sur 6 heures, etc.)
Date de la préparation
Date et heure limite d’utilisation
2. Pour la préparation des cytotoxiques
injectables
Il peut arriver que des cytotoxiques soient préparés dans les unités à titre exceptionnel :
concernant le Cymévène® par exemple appliquer scrupuleusement les consignes :
Mettre une protection absorbante à fond imperméable sur le plan de travail
Porter une blouse de protection à manches longues
Mettre 2 paires de gants
Changer les gants et se laver les mains à l’eau froide et au savon doux au
minimum chaque heure et chaque fois qu'il y a contact direct de substances
cytotoxiques sur les gants
Porter un masque de soins
Mettre des lunettes de protection
Respecter le temps et le mode de dilution et de conservation des cytotoxiques
Utiliser des aiguilles à air munies d’un filtre hydrophobe lors de la dilution des
produits
Respecter les concentrations prescrites pour la solution d’injection
Respecter les directives sur le matériel à employer pour chaque cytostatique (ex :
tubulure spéciale)
Purger la tubulure avec une solution physiologique compatible avec le
cytotoxique préparé
Poser le flex de cytotoxique à plat sur la protection pour introduire la
tubulure purgée
Pour les injections IM et SC, purger la seringue avec une compresse stérile, ne pas
purger l’aiguille.
3. Pour la préparation des cytotoxiques per os
Mettre une paire de gants, ne pas manipuler les comprimés à mains nues
Ne jamais broyer les comprimés, ni ouvrir les gélules
Déposer le comprimé dans une cupule à usage unique et le donner immédiatement
au patient
4. Pour la préparation des cytotoxiques par
voie cutanée
Mettre une protection absorbante à fond imperméable sur le plan de travail
Mettre une blouse à manches longues
Porter un masque
Mettre des lunettes de protection
Porter 2 paires de gants
Prévoir des tampons stériles
Prévoir des protections pour le sol et la chaise si le patient doit s’asseoir
Entretien du matériel - Elimination des
déchets
Les aiguilles sont éliminées dans le conteneur pour objets piquants/tranchants
Tout le matériel utilisé lors de la manipulation de substances cytotoxiques (fioles, flex,
tubulures, protections absorbantes, blouses, gants, masques, compresses, tampons,
cupules) est à jeter dans le conteneur spécifique filière cytotoxique.
Les injectables préparés et les emballages entamés ou échus sont éliminés dans le
conteneur spécifique filière cytotoxique.
Cas particuliers
En cas de projection cutanée
Laver abondamment à l’eau et au savon doux la zone mise en contact, sans frotter.
Consulter immédiatement la médecine d'entreprise.
Faire une déclaration d’accident professionnel auprès des ressources humaines.
En cas de projection oculaire
Rincer l’œil immédiatement avec la douche oculaire ou à l’eau du robinet pendant au
moins 5 minutes.
Consulter immédiatement la clinique d’Ophtalmologie.
Faire une déclaration d’accident professionnel auprès des ressources humaines.
En cas de piqûre
Laver abondamment la partie blessée à l’eau froide
Exercer une pression au niveau de la piqure pour faire saigner
Consulter immédiatement le service de santé du personnel ou la voie orange
Faire une déclaration d’accident professionnel auprès des ressources humaines
Bris de flacon ou écrasement de comprimés ou
de gélules se référer aux consignes de la
pharmacie
S'il s'agit de petites quantités :
Mettre la blouse les lunettes et le masque
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Mettre 2 paires de gants
Utiliser du matériel absorbant (cellulose, Moltex) pour ramasser les particules de
verre, les liquides ou les solides.
Laver le lieu avec de l’eau et du savon doux
Mettre l’ensemble des débris ramassés ainsi que tout le matériel utilisé dans le
conteneur de la filière cytotoxique
Informer le personnel du service d’hygiène et propreté
Signaler à la pharmacie tout matériel défectueux.
