Manipulation des produits cytotoxiques
1. Définition :
Les cytotoxiques sont des médicaments utilisés en thérapies anticancéreuses, rhumatologiques
et immunologiques et en néphrologie, dermatologie, gynécologie.
Les cytotoxiques n'agissent pas uniquement sur le métabolisme des cellules tumorales mais ils
influencent aussi celui des cellules saines.
2. Mécanisme d’action des produits cytotoxiques :
- Interférence avec la synthèse protéique (ADN, ARN, Enzyme).
- Blocage de la division cellulaire.
- Induction de la mort cellulaire (Apoptose).
3. Classification des produits cytotoxiques:
- Des inhibiteurs de la mitose.
- Des antimétabolites : agissent au niveau du métabolisme de la cellule, ce sont des inhibiteurs
de la synthèse de l’ADN.
- Des substances alkylantes : entrainant des lésions au niveau de la structure de l’ADN.
- Des intercalant : agissant en s’intercalant entre les bases de la composante de l’ADN. :
- D'autres cytotoxiques telle l'enzyme aspargines.
4. Mode d’administration :
- Par perfusion intraveineuse.
- Par voie orale.
- Par voie sous cutanée ou intramusculaire.
- Toutes fois il ya des voies d’administration effectuées par les médecins uniquement telles
que ; (intra-thécale, intra-péricardique, intra-artérielle).
5. Le risque professionnel :
Toxicité immédiate (quantité élevée sur bref instant) :
o réactions locales (irritations, nécroses, démangeaisons)
o réactions généralisées (rougeur, prurit, réactions asthmatique)
Toxicité retardée (quantité faible absorbée de façon répétée) :
o effets mutagènes, carcinogènes, tératogènes potentiels.
6. Zones de préparation :
- Hotte à flux d’air laminaire
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- Isolateur à hémi scaphandre.
- Isolateur type boite à gants.
7. Précautions à prendre au moment de préparation :
- S’installer à l’écart de la circulation des personnes.
- Mettre une blouse de protection à manches longues.
- Porter un masque et des lunettes.
- Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.
- Mettre 2 paires de gants.
- Mettre des lunettes de protection.
- Après avoir enlevé les gants, se laver les mains au savon et les désinfecter.
- Respecter les règles d’hygiène usuelles pour la préparation de médicaments.
- Mettre une protection absorbante à fond imperméable sur le plan de travail.
- Respecter le temps et le mode de dilution et de conservation des cytotoxiques.
- Utiliser des aiguilles à air munies d’un filtre hydrophobe lors de la dilution des
produits.
- Respecter les concentrations prescrites pour la solution d’injection.
- Respecter les directives sur le matériel à employer pour chaque cytostatique (ex :
tubulure spéciale), purger la tubulure avec une solution physiologique compatible avec
le cytotoxique préparé
- Poser le flex de cytotoxique à plat sur la protection pour introduire la tubulure purgée.
- Pour les injections IM et SC, purger la seringue avec une compresse stérile, ne pas
purger l’aiguille.
- Chaque seringue préparée est posée sur un plateau avec une protection absorbante pour
prise de sang.
- Identifier la seringue ou la cupule avec une étiquette.
- En cas d’administration par voie per os, ne jamais broyer les comprimés, ni ouvrir les
gélules. Déposer le comprimé dans une cupule à usage unique et le donner
immédiatement au patient.
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8. Élimination des déchets :
- Les aiguilles sont éliminées dans le conteneur pour objets piquants/tranchants.
- Tout le matériel utilisé lors de la manipulation de substances cytotoxiques (flex,
tubulures, protections absorbantes, blouses, gants, masques, compresses, tampons,
cupules) est à jeter dans le conteneur spécifique filière cytotoxique.
- Les injectables préparés et les emballages entamés ou échus sont éliminés dans le
conteneur spécifique filière cytotoxique.
9. Situations de risque :
- En cassant une ampoule.
- En reconstituant les médicaments lyophilisés.
- En faisant le vide d'air dans les seringues et les instruments de perfusion.
- Lors du transport des solutions préparées vers le patient.
- Lors de l'injection.
- Lors du déplacement de l'aiguille de perfusion.
- Lors de l'élimination de déchets cytotoxiques.
- Au contact d'excrétions contaminées par des cytotoxiques.
- Lors de la manipulation de comprimés non filmés.
- Lors de la rupture de gélule.
10. Précautions à prendre en cas d’accidents :
- Isoler la zone contaminée
- Préparer le matériel adapté : 2 paires de gants latex, masque à visière, sur blouse, matériel
absorbant usage unique adapté à l’importance du renversement, sacs jaunes, détergent
(Rivasurf).
- S’habiller.
- Procéder toujours au nettoyage de la zone de la périphérie (zone la moins contaminée) vers
le centre (zone la plus contaminée).
- Procéder au ramassage méticuleux des particules de verres et de liquide avec un matériel
absorbant adapté. Pour les solides : Utiliser un matériel absorbant humidifié.
- Laver à plusieurs reprises (changement du matériel après chaque lavage) la zone avec un
détergent, suivi d’un rinçage.
- Lavage simple des mains.
- Informer le personnel du service d’hygiène et propreté.
- Signaler à la pharmacie tout matériel défectueux.
