Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la REPUBLIQUE DU MALI

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Un Peuple-Un But-Une Foi
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Année universitaire 2023 -2024

Thèse N° :………. /

Evaluation de la qualité de la prise en charge des patients victimes

d’accident de la circulation routière dans le service d’orthopédie et
-
de traumatologie du CHU Gabriel Touré.

Présentée et Soutenue publiquement le 23/ 12/2024 devant le jury de la Faculté de Médecine et

d’Odontostomatologie
Par :

Pour l’obtention du Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Président : M. Layes TOURE, Maitre de conférences

Membre : M. Mamadou Bassirou TRAORE, Traumatologue
Co-Directeur : M. Mahamadou DIALLO, Maitre de conférences
Directeur : M. Abdoul Kadri MOUSSA, Maitre de conférences
DEDICACE

Je dédie ce travail :

A ALLAH
Le miséricordieux, le tout puissant, Celui qui m’a donné le courage et la chance durant
ces longues années d’étude. Long et périlleux a été le chemin mais Seigneur, vous
faites toute chose belle en son temps. Que votre volonté soit faite.

Amina !

A mon père Karim

Pour tous ces instants d’attention, de sacrifices, de dévouement que nous avons
bénéficié auprès de vous. Vous avez cultivé en nous le sens élevé de la responsabilité,
de la modestie, de l’honneur de la persévérance et de toutes les qualités qu’un homme
se doit d’acquérir. Les mots me manquent pour exprimer ma fierté d’être votre fils. Je
prie que vous trouviez en ce modeste travail un réel motif de satisfaction.

Qu’ALLAH vous accorde une longue vie avec une meilleure santé afin que vous
puissiez nous voir réussir et bénéficier de vos bénédictions.

A ma mère Tiguida DIABATE

Chère mère, éducatrice exemplaire, vous ne vous êtes jamais fatiguée à accepter et
aimer les autres avec leurs différences ; vous avez cultivé en nous les vertus de la
tolérance et de l’amour du prochain sur un fond de tendresse et d’affection. Trouvez
ici chère mère l’expression de notre profonde reconnaissance et de notre amour
infaillible.

Que Dieu le tout puissant vous bénisse abondamment et vous garde le plus longtemps
possible à nos côtés pour que nous puissions bénéficier de vos conseils.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | I

 REMERCIEMENTS

 A mon pays le Mali :

Tu es la terre de nos ancêtres, ma patrie, ma racine, tu m’as tout donné et je te serai

toujours fidèle ;

 Au corps professoral, et au personnel de la Faculté de Médecine et d’Odonto-

Stomatologie de Bamako,

Ce travail est le reflet de l’éducation que vous m’aviez prodiguée durant mon cycle. Je
vous en suis reconnaissant ;

 A tous mes camarades de la 14 ème promotion du numerus clausus

 Au personnel, aux DES et aux thésards du service de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique du CHU Gabriel Touré,
 Au personnel, aux DES et aux thésards du Département d’Anesthésie
Réanimation et de Médecine d’Urgence (DARMU) du CHU Gabriel Touré,
 Au personnel du CSRéf de la Commune 1 en particulier Dr Elisabeth Guindo, Dr
Konaré Bakary, Dr Kourekama Gaoussou, Dr Berthé Boureima
 A tous les participants à l’étude.
 A la famille SACKO ET SAMAKE

Je remercie tous les oncles et les tantes qui n’ont aménagé aucun effort pour que je
sois où je suis aujourd’hui soyez en remerciés.

 A la famille DIABATE

Mes oncles et tantes, les mots me manquent pour exprimer mon amour pour vous ;
recevez ici mes sincères remerciements.

 A mes frères et sœurs : Mamadou SACKO, Sokona SACKO, Djibril SACKO,

Mohamed Lamine SACKO

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et

reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès.

 A mes amis

L’amitié n’a pas de prix. Vous qui aviez été au début, pendant et à la fin de ce travail,
jamais je ne trouverai les mots exacts pour vous exprimer toute ma gratitude. Chers

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | II

 amis, sachez que ce travail ne serait pas facile sans votre soutien et accompagnement.
Trouvez ici l’expression de ma profonde affection.

 À ma fiancée bien aimée Mariam MAREGA

A toi ma femme, mon égal, je te remercie pour tout ce que tu es et tout ce que tu fais.
Ta présence est un cadeau précieux.
 À tous ceux qui ont apporté leur contribution à la réalisation de ce travail dont
les noms ne figurent pas ici,

Je leur dis simplement merci.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | III

 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

Professeur TOURE Layes

– Maître de conférences agrégé du CAMES

– Maître de conférences de la commission Nationale d’Etablissement des Listes
d’Aptitude (CNELA)
– Directeur du CHU Pr Bocar Sidy Sall de Kati
– Chef de filière de traumatologie à la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie
(FMOS) de Bamako
– Spécialiste en chirurgie générale
– Président de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
(SOMACOT)
– Membre de la Société de Chirurgie du Mali (SOCHIMA)
– Membre de la Société Béninoise de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
(SOBECOT)
– Membre de la Société Malienne de Pathologies Infectieuses et Tropicales (SOMAPIT)
– Chevalier de l’ordre national du Mali
– Médaillé du mérite de la santé
Cher maître,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce travail malgré vos
multiples occupations. Vos qualités exceptionnelles d’enseignant et de chercheur font
la fierté de toute une nation voire de tout un continent : l’Afrique. Veuillez trouver ici
cher maître, l’expression de notre profonde gratitude.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | IV

 A NOTRE MAITRE ET JUGE

Docteur TRAORE Mamadou Bassirou

– Chirurgien orthopédiste et traumatologue
– Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
– Chargé de recherche à la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie (FMOS) de
Bamako
– Ancien interne des hôpitaux
– Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
(SOMACOT)
Cher maître,

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de juger ce travail. Nous tombons
en admiration devant la bonté de votre cœur et vos qualités humaines à nulle pareille.
Scientifique de renommée, votre qualité intellectuelle, votre capacité pédagogique font
de vous un modèle de maître souhaité par tous. Encadreur d’une rareté étonnante, bien
plus qu’un maître, vous êtes pour nous un exemple à imiter. En témoignage de notre
reconnaissance infinie, nous vous prions cher maître d’accepter l’expression de notre
sincère gratitude. Puisse le tout Puissant vous accorder une longue et heureuse vie.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | V

 A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

Professeur DIALLO Mahamadou

– Maître de conférences à la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie (FMOS)

de Bamako
– Chirurgien orthopédiste et traumatologue
– Spécialiste en médecine du sport
– Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
– Ancien médecin de l’équipe senior de football du Mali
– Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
(SOMACOT)
– Membre de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
(SOFCOT)
– Membre de la Société de Chirurgie du Mali (SOCHIMA)
Cher Maître,

Nous avons été honorés par votre implication personnelle dans ce travail dont
l’accomplissement a toujours été symbolique pour vous. Tout au long de ce travail,
nous avons apprécié vos grandes qualités tant humaines que scientifiques, vos
enseignements, votre sens élevé de responsabilité, votre abord facile et surtout votre
rigueur dans le travail. Cher Maître, vous avez cultivé en nous l’esprit d’équipe,
l’endurance, la persévérance, le travail bien fait et surtout la patience. Puisse ALLAH
vous accorde une longue vie avec une santé de fer et plein de succès dans vos projets.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | VI

 A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Professeur Abdoul Kadri Moussa

– Maître de conférences agrégé du CAMES

– Chef du Service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel Touré

– Chirurgien orthopédiste et traumatologue
– Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
– Spécialiste en chirurgie générale
– Diplôme de formation médicale spécialisée : chirurgie orthopédique et
traumatologique de médecine de Montpellier France
– Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et traumatologique
(SOMACOT)
– Membre de la Société de Chirurgie du Mali (SOCHIMA)
– Membre de la Société Africaine de Chirurgie Orthopédique (SAFO)
– Membre de l’Association des Orthopédistes de Langue Française (AOLF)
Cher Maître,

Vous nous avez fait un immense honneur en acceptant de diriger ce travail, votre
rigueur scientifique, votre sens élevé de responsabilité, vos qualités grandes tant
enseignant que humaines font de vous un Maître admiré par tous. Qu’ALLAH vous
accorde longue vie avec une meilleure santé afin que nous puissions bénéficier
davantage de vos immenses qualités.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | VII

LISTE DES ABREVIATIONS

AOLF : Association des Orthopédistes de Langue Française

AVP : Accident de voie publique
CAMES : Conseil africain et malgache pour l'enseignement supérieur

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNELA : Commission Nationale d’Etablissement des Listes d’Aptitude

CR : Compte Rendu

CRO : Compte Rendu Opératoire

CRP : Protéine C Réactive

CSRéf : Centre de santé de référence

CVD : Centre de Développement des Vaccins

DARMU : Département d’Anesthésie Réanimation et de Médecine d’Urgence

DES : Diplôme d’Etudes Spécialisées

EPA : Établissement Public à caractère Administratif
EPH : Etablissements publics à caractère Hospitalier
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie
GFAOP : Groupe Franco-Africain d'Oncologie Pédiatrique
GT : Gabriel Touré
IADE : Infirmier anesthésiste diplômé d'État
INPS : Institut National de Prévoyance Social
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
MRTC : Malaria Research and Training Center
MI : Membre Inferieur
MS : Membre Supérieur
NFS : Numération Formule Sanguine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non-Gouvernementale
ORL : Oto-rhino-laryngologie
PDSS : Projet de Développement du Système de Santé

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | VIII

PRODESS : Programme de Développement Socio-Sanitaire
SAFO : Société Africaine de Chirurgie Orthopédique
SIDA : Syndrome de l’immunodéficience aqueuse
SOBECOT : Société Béninoise de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
SOCHIMA : Société de Chirurgie du Mali
SOFCOT : Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
SOMACOT : Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
SOMAPIT : Société Malienne de Pathologies Infectieuses et Tropicales
SPSS : Statistical Package for Social Science
TA : Taux d’alcoolémie
TCA : Temps de Céphaline Activée
TDM : Tomodensitométrie
TP : Taux de Prothrombine
UTM : Union Technique de la Mutualité Malienne
UNICEF : Fonds des Nations unies pour l'enfance
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
VS : Vitesse de sédimentation

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | IX

 LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des patients selon la profession ............................................. 34
Tableau II : Répartition des patients selon le mécanisme .......................................... 35
Tableau III : Répartition des patients selon les types de lésions traumatiques .......... 36
Tableau IV : Répartition des patients selon les types de fracture .............................. 36
Tableau V : Répartition des patients selon les moyens de transport vers les structures
hospitalières................................................................................................................ 37
Tableau VI : Répartition des patients selon le coût des examens complémentaires .. 38
Tableau VII : Répartition des patients selon la nature du bilan radiologique ............ 38
Tableau VIII : Répartition des patients selon le type de chirurgie selon Altemeier .. 40
Tableau IX : Répartition des patients selon la salle opératoire .................................. 40
Tableau X : Répartition des patients selon la qualification de l’opérateur ................ 40
Tableau XI : Répartition des patients selon le type d’anesthésie ............................... 41
Tableau XII : Répartition des patients selon la qualification de l’anesthésiste.......... 41
Tableau XIII : Répartition des patients selon la durée d’intervention ....................... 41
Tableau XIV : Répartition des patients selon la durée du séjour en réanimation. ..... 42
Tableau XV : Répartition des patients selon le nombre de personnes présentes dans le
bloc. ............................................................................................................................ 43
Tableau XVI : Répartition des patients selon le type de complications postopératoires
.................................................................................................................................... 43
Tableau XVII: Répartition des patients selon l’antibiotique utilisée. ........................ 44
Tableau XVIII : Répartition selon le montant total de la prise en charge par les malades
.................................................................................................................................... 46

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | X

 LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Multiplication et interaction des actions dans l’accident............................. 9

Figure 2 : Schéma des fonctions psychophysiques de la conduite ............................ 10
Figure 3: Thoracobrachial ......................................................................................... 17
Figure 4 : Plâtre pendant ........................................................................................... 18
Figure 5 : Manchette plâtrée ..................................................................................... 18
Figure 6 : Pelvipedieux ............................................................................................. 19
Figure 7 : Botte avec résine ........................................................................................ 19
Figure 8 : Traction continue trans-osseuse .............................................................. 20
Figure 9 : clou centromédullaire verrouillé pour tibia ............................................... 21
Figure 10 : Haubanage en “ 8 ”sur broches par du fil de fer inoxydable .................. 21
Figure 11 : Répartition des patients par tranche d’âge. .............................................. 32
Figure 12 : Répartition des patients selon le sexe. ..................................................... 33
Figure 13 : Répartition des patients selon le statut matrimonial. ............................... 33
Figure 14 : Répartition des patients selon le revenu mensuel .................................... 34
Figure 15 : Répartition des patients selon la réalisation des examens complémentaires.
.................................................................................................................................... 37
Figure 16 : Répartition des patients selon le traitement chirurgical........................... 38
Figure 17 : Répartition des patients selon le type d’intervention chirurgicale. ......... 39
Figure 18 : Répartition des patients selon la présence de complications per opératoires.
.................................................................................................................................... 42
Figure 19 : Répartition des patients selon l’antibiothérapie....................................... 44
Figure 20 : Répartition des patients selon la réalisation de traitement orthopédique 45
Figure 21 : Répartition des patients selon la rééducation .......................................... 45
Figure 22 : Radiographie du bassin de face ............................................................... 67
Figure 23 : Radiographie pré op du fémur gauche de profil ...................................... 68
Figure 24 : Radiographie pré op du fémur gauche de profil ..................................... 69
Figure 25 : Radiographie pré op de la cheville de face ............................................. 70
Figure 26 : Radiographie pré op de la cheville de profil............................................ 71
Figure 27 : Image de la plaie ...................................................................................... 72
Figure 28 : Radiographie post op du fémur de face .................................................. 73
Figure 29 : Radiographie post op du fémur de profil ................................................. 74
Figure 30 : Radiographie post op de la cheville de face ............................................ 75

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | XI

Figure 31 : Radiographie post op de la cheville de profil .......................................... 76

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | XII

 SOMMAIRE
INTRODUCTION ....................................................................................................... 1

OBJECTIFS ................................................................................................................. 3

Objectif général ............................................................................................................ 3

Objectifs spécifiques .................................................................................................... 3

I. GENERALITES ................................................................................................. 4

1.1. Définitions [11] .......................................................................................... 4

1.2. Qui est exposé ? [12] ................................................................................. 5

1.3. Facteurs de risque ...................................................................................... 5

1.4. Causes des accidents de la route ................................................................ 7

1.5. Lésions traumatiques ............................................................................... 10

1.6. Moyens diagnostiques.............................................................................. 14

1.7. Conduites thérapeutiques ......................................................................... 16

1.8. Complications .......................................................................................... 22

II. METHODOLOGIE .......................................................................................... 25

III. RESULTATS .................................................................................................. 32

IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS ........................................................ 50

4.1. Fréquence ................................................................................................. 50

4.2. Données sociodémographiques................................................................ 50

4.3. Données cliniques .................................................................................... 51

4.4. Prise en charge des patients ..................................................................... 53

CONCLUSION .......................................................................................................... 55

RECOMMANDATIONS........................................................................................... 56

REFERENCES........................................................................................................... 57

ANNEXES ................................................................................................................. 61

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | XIII

INTRODUCTION
Les accidents de la voie publique sont responsables d'un grand nombre de décès et de
séquelles invalidantes à travers le monde [1]. Chaque année, environ 1,3 million de
personnes perdent la vie dans un accident de la route, avec plus de 20 à 50 millions de
blessés, dont beaucoup gardent des invalidités permanentes [2]. Aux États-Unis, le
nombre d’admission de patients aux urgences pour traumatisme cranio-encéphalique
dû aux accidents de la voie publique est estimé à 1,5 millions par an [3]. En Europe,
ils sont responsables de 35 à 42% des décès dans la tranche d'âge de 15 à 25 ans [4].
Plus de 93% des décès sur les routes surviennent dans les pays à revenu faible ou
intermédiaire dont la plupart en Afrique. Les accidents de la route sont également la
principale cause de décès chez les enfants et les jeunes adultes âgés de 5 à 29 ans [2].

Les retards dans la prise en charge des victimes d’accident de la circulation routière
augmentent la gravité des traumatismes. La rapidité de l'intervention médicale après
un accident est cruciale, car de simples minutes de retard peuvent faire la différence
entre la vie et la mort [2]. Afin d'améliorer la prise en charge des blessés, il est impératif
de garantir un accès rapide aux soins pré-hospitaliers et d'améliorer la qualité des soins
pré-hospitaliers et hospitaliers [2].

La vision moderne de la qualité des soins met l'accent sur la mesure dans laquelle les
services de santé répondent aux besoins et aux attentes des patients [5], tant sur le plan
technique que relationnel [6]. Il est de plus en plus important de fournir des soins de
santé qui répondent aux besoins subjectifs des patients, compte tenu des contraintes
budgétaires et de l'augmentation des coûts des soins de santé [7].

Dans le passé, l'évaluation de la qualité des soins se faisait tenir sans tenir compte de
l'opinion des patients. Cependant, de nos jours, l'importance de l'opinion des patients
est reconnue dans l'évaluation de la qualité des services de santé, et l'efficacité clinique
seule n'est plus suffisante [8].

Les avis des patients sur la qualité des soins sont importants pour plusieurs raisons. La
qualité des soins est liée à des éléments tels que la satisfaction des patients, la volonté
de réutiliser les services à l'avenir, le respect des prescriptions médicales, etc. De plus,
les commentaires des patients sont pris en compte dans les programmes d'agrément et
de surveillance des services hospitaliers [9]. Par conséquent, on peut dire que
l'évaluation de la qualité des services aide les prestataires de service à reconnaître les

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 1

besoins spécifiques et souvent non satisfaits des patients et les problèmes dans la
prestation des services.

Les centres hospitaliers universitaires, notamment les services d'orthopédie et de

traumatologie, sont des acteurs clés dans la prise en charge des patients victimes
d'accidents de la voie publique [10]. La qualité des services dans ce domaine influence
la perception globale des patients et le choix de l'hôpital [10]. Malgré cela, il existe
peu d'études sur l'évaluation de la qualité des soins offerts aux patients victimes
d'accidents de la voie publique. C'est dans ce contexte que cette étude a été initiée.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 2

 OBJECTIFS

Objectif général
Evaluer la qualité de la prise en charge des patients victimes d’accident de la
circulation routière dans le service d’orthopédie et de traumatologie du CHU Gabriel
Touré.

Objectifs spécifiques
1. Décrire les ressources, les infrastructures et l’organisation du service ;
2. Décrire les aspects cliniques et thérapeutiques des patients victimes d’accident de la
voie publique
3. Identifier les incidents et accidents survenus au cours de la prise en charge des patients
4. Déterminer le degré de satisfaction du patient à sa sortie ;

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 3

 I. GENERALITES
1.1. Définitions [11]
Accident : Evènement indépendant de la volonté humaine provoqué par une force
extérieure agissant rapidement qui se manifeste par un dommage corporel et ou mental.
(Selon l’OMS)

Personne tuée par accident : La notion de personne tuée par accident varie d’un pays
à l’autre. Certains pays font intervenir un laps de temps durant lequel le décès est
survenu, est considéré comme dû à l’accident ; après ce délai l’accident n’est pas
considéré par le médecin certificateur, comme cause initiale de décès, mais état
morbide. Ce délai varie de 3 à 30 jours selon les pays.

Victime : On appelle victime un tué, un blessé grave, un blessé léger par suite d’un
accident.
 Blessé grave : C’est une personne ayant subi un traumatisme nécessitant au moins 6
jours d’hospitalisation.
 Blessé léger : C’est une personne ayant subi un traumatisme ne nécessitant pas
d’hospitalisation.
 Indemne : C’est un usager, un piéton, ou un occupant d’un véhicule non victime.

Accident mortel : Accident ayant fait au moins un mort.

Traumatisme : Toute lésion de l’organisme due à un choc de l’extérieur.
Erosion : C’est un arrachement épidermique superficiel.
Plaie : C’est une solution de continuité au sein des tissus.
Contusions : Sont des lésions entrainées par des objets contondants.
Hématome : C’est une collection de sang dans une cavité néoformée.
Ecchymose : C’est l’extravasation du sang au sein des tissus par rupture traumatique
des capillaires.
Hémorragie : C’est l’écoulement abondant de sang hors des vaisseaux sanguins.
Fracture : C’est une solution de continuité au niveau d’un segment osseux.
Luxation : C’est un déplacement permanant de deux surfaces articulaires qui ont
perdu plus ou moins complètement les rapports qu’elles affectent normalement l’une
avec l’autre.
Entorse : C’est une lésion traumatique des moyens d’union d’une articulation
résultant de sa distorsion.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 4

 Polytraumatisme : C’est l’ensemble des troubles dus à plusieurs lésions d’origine
traumatique dont une au moins est vitale.

1.2. Qui est exposé ? [12]

1.2.1. Statut socio-économique
Plus de 90 % des décès sur les routes surviennent dans les pays à revenu faible ou
intermédiaire. C’est dans la région africaine que le taux de mortalité par accidents de
la route est le plus élevé et dans la région européenne qu’il est le plus bas. Même dans
les pays à revenu élevé, les personnes appartenant aux classes socio-économiques
défavorisées risquent davantage d’être impliquées dans un accident de la route.

1.2.2. Âge
Les accidents de la route sont la première cause de mortalité chez les enfants et les
jeunes âgés de 05 à 29 ans.

1.2.3. Sexe
Dès leur jeune âge, les hommes risquent davantage que les femmes d’être impliqués
dans un accident de la route. Près des trois quarts (73 %) des tués sur les routes sont
des hommes de moins de 25 ans qui courent près de trois fois plus de risques d’être
tués dans un accident de voiture que les jeunes femmes.

1.3. Facteurs de risque

1.3.1. Excès de vitesse [12]
Une augmentation de la vitesse moyenne est directement liée à la fois à la probabilité
qu'un accident se produise et à la gravité des conséquences de l'accident.

Par exemple, chaque augmentation de 1 % de la vitesse moyenne entraîne une

augmentation de 4 % du risque d'accident mortel et une augmentation de 3 % du risque
d'accident grave.

Le risque de décès pour les piétons heurtés de front par des voitures augmente
rapidement (4,5 fois de 50 km/h à 65 km/h).

Dans les collisions latérales de voiture à voiture, le risque de décès pour les occupants
de la voiture est de 85 % à 65 km/h.

1.3.2. Conduite sous l'influence de l'alcool et d'autres substances psychoactives [12]

 Conduire sous l'influence de l'alcool et de toute substance ou drogue psychoactive
augmente le risque d'accident entraînant la mort ou des blessures graves.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 5

  Dans le cas de l'alcool au volant, le risque d'accident de la route commence à un faible
taux d'alcoolémie (TA) et augmente significativement lorsque le taux d'alcoolémie du
conducteur est ≥ 0,04 g/dl.
 En cas de conduite sous l'effet de la drogue, le risque d'avoir un accident de la route
est augmenté à des degrés divers selon la drogue psychoactive consommée. Par
exemple, le risque d'un accident mortel chez ceux qui ont consommé des
amphétamines est environ 5 fois plus élevé que celui d'une personne qui n'en a pas
consommé.

1.3.3. Non-utilisation de casques de moto, de ceintures de sécurité et de dispositifs de

retenue pour enfants [12]
Le port correct du casque peut entraîner une réduction de 42 % du risque de blessures
mortelles et une réduction de 69 % du risque de blessures à la tête.

Le port de la ceinture de sécurité réduit le risque de décès chez les conducteurs et les
occupants des sièges avant de 45 à 50 %, et le risque de décès et de blessures graves
chez les occupants des sièges arrière de 25 %.

L'utilisation de dispositifs de retenue pour enfants peut entraîner une réduction de 60

% des décès.

1.3.4. Conduite distraite [12]

Il existe de nombreux types de distractions qui peuvent mener à la conduite avec
facultés affaiblies. La distraction causée par les téléphones portables est une
préoccupation croissante pour la sécurité routière.
 Les conducteurs utilisant des téléphones mobiles sont environ 4 fois plus susceptibles
d'être impliqués dans un accident que les conducteurs n'utilisant pas de téléphone
mobile. L'utilisation d'un téléphone au volant ralentit les temps de réaction (notamment
le temps de réaction au freinage, mais aussi la réaction aux feux de circulation), et rend
difficile le maintien dans la bonne voie et le respect des bonnes distances de suivi.
 Les téléphones mains libres ne sont pas beaucoup plus sûrs que les téléphones
portables, et l'envoi des SMS augmente considérablement le risque d'accident.

1.3.5. Des infrastructures routières peu sûres [12]

La conception des routes peut avoir un impact considérable sur leur
sécurité. Idéalement, les routes devraient être conçues en gardant à l'esprit la sécurité
de tous les usagers de la route. Cela signifierait s'assurer qu'il y a des installations

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 6

 adéquates pour les piétons, les cyclistes et les motocyclistes. Des mesures telles que
des sentiers pédestres, des voies cyclables, des points de passage sécuritaires et d'autres
mesures d'apaisement de la circulation peuvent être essentielles pour réduire le risque
de blessure chez ces usagers de la route.

1.3.6. Véhicules dangereux [12]

Les véhicules sûrs jouent un rôle essentiel dans la prévention des accidents et la
réduction de la probabilité de blessures graves. Il existe un certain nombre de
réglementations des Nations Unies sur la sécurité des véhicules qui, si elles étaient
appliquées aux normes de fabrication et de production des pays, pourraient sauver de
nombreuses vies.

Celles-ci incluent l'obligation pour les constructeurs automobiles de respecter les

réglementations en matière d'impact frontal et latéral, d'inclure un contrôle
électronique de la stabilité (pour éviter le survirage) et de s'assurer que des airbags et
des ceintures de sécurité sont installés dans tous les véhicules. Sans ces normes de
base, le risque d'accidents de la circulation à la fois pour ceux qui sont dans le véhicule
et ceux qui en sont à l'extérieur est considérablement accru.

1.3.7. Application inadéquate du code de la route [12]

Si les lois sur la conduite en état d'ébriété, le port de la ceinture de sécurité, les limites
de vitesse, les casques et les dispositifs de retenue pour enfants ne sont pas appliquées,
elles ne peuvent pas entraîner la réduction attendue des décès et des blessures sur la
route liée à des comportements spécifiques. Ainsi, si le code de la route n'est pas
appliqué ou est perçu comme n'étant pas appliqué, il est probable qu'il ne sera pas
respecté et qu'il aura donc très peu de chance d'influencer le comportement.

Une application efficace comprend l'établissement, la mise à jour régulière et

l'application de lois aux niveaux national, municipal et local qui traitent des facteurs
de risque mentionnés ci-dessus. Il comprend également la définition de sanctions
appropriées.

1.4. Causes des accidents de la route

1.4.1. Causes générales
Il existe des causes externes, et générales :
 Mauvais état des routes,
 Nombre élevé de véhicules en circulation,

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 7

  Evénements météorologiques (fortes pluies, brouillards…).

Ces causes sont d'autant plus accidentogènes qu'elles sont exceptionnelles ou que le
conducteur n'y est pas préparé ou habitué.

Mais l'analyse est loin d'être évidente puisqu'à l'inverse, on constate dans certains cas
une recrudescence des accidents par beau temps du fait de l'augmentation du trafic
routier et de l'attitude des usagers [13].
1.4.2. Causes liées aux véhicules
Ces causes occupent une place non négligeable dans la survenue des accidents. Des
statistiques Nord-Américaines (National mighway Trafic Safety Administration) et
Françaises (professeur SICARD) évaluent à 7% le nombre d’accident de la voie
publique à des services techniques du véhicule [13].
Les défauts les plus fréquents portaient sur :
- Une défaillance du système de freinage
- Un vice dans la direction
- Le mauvais état des pneumatiques
- La défectuosité de la suspension.

1.4.3. Causes liées à l’usager :

Le conducteur est sans doute l’élément primordial du complexe. C’est lui qui à tout
moment doit s’adapter si certains paramètres changent au niveau de deux autres
facteurs (véhicule - milieu), par exemple le conducteur règle la vitesse par rapport :
 Au profil de la route.
 Au revêtement de la chaussée.
 Aux conditions climatiques.
 A l’état des pneumatiques ou des freins de son véhicule.
 A la zone traversée (agglomération ou campagne).

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Figure 1 : Multiplication et interaction des actions dans l’accident [13]

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 Causes des véhicules à quatre (4) ou à deux (2) roues

Figure 2 : Schéma des fonctions psychophysiques de la conduite [13]

1.4.4. Causes liées à la route et son environnement :

Les statistiques françaises accordent une incidence infinie de 1,6% à la route et à son
environnement dans la genèse des accidents de la voie publique [13].

Ce pourcentage doit être notablement majoré en ce qui concerne notre pays où

certaines routes créées depuis trop longtemps, ne répondent plus aux critères de
sécurité exigés et doivent être retracées.
On remarque souvent que les accidents sont dus :
– Aux mauvais aménagements des croisements et des accotements ;
– Aux virages dangereux ;
– Aux obstacles mobiles (animaux en divagation ou gibiers).

1.5. Lésions traumatiques

1.5.1. Traumatisme du rachis-cervicale [14]
Luxations et fractures des deux premières vertèbres cervicales : Ces deux lésions
sont étroitement associées au niveau de l’atlas et de l’axis ; même si ces fractures

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 10

 peuvent être observées seules, les luxations sont en général accompagnées de fracture
réalisant la dislocation.
Ces dislocations constituent pour le bulbe une menace très sérieuse ; la tétraplégie ou
la mort subite en sont parfois la conséquence immédiate et font la gravité de ces lésions
traumatiques.

1.5.2. Traumatisme du rachis dorso-lombaire [15]

Les fractures des corps vertébraux : Localisées électivement au niveau de D5, L2
et L3 ; les accidents d’automobiles, les chutes d’une hauteur, les éboulements en sont
les principales étiologies.

Les fractures des arcs postérieurs vertébraux : Comprennent les fractures des
apophyses transverses, les fractures des apophyses épineuses, les fractures des lames
et les fractures des pédicules.

Les lésions des disques lombaires et du disque lombosacré : la plus fréquente de

ces lésions est la hernie discale postérieure, constituée par une saillie expulsée à travers
l’anneau fibreux vers le canal rachidien ; elle est recouverte par le ligament vertébral
commun postérieur. Il en résulte en plan clinique une lombalgie et une sciatique. Cette
sciatique a une topographie radiculaire assez précise ; elle part de la région
lombosacrée, descend dans les fesses, puis à la face postérieure de la cuisse, du mollet,
atteignant le tendon d’Achille, puis le bord externe de la plante des pieds et le 5eme
orteil (topographie S1) ; dans d’autres cas, elle est postéro externe à la cuisse, antéro
externe à la jambe pour atteindre le dos des pieds et le gros orteil (topographie L5). Le
diagnostic est posé à la sacro radiculographie ou le scanner et le traitement est
essentiellement chirurgical.

1.5.3. Traumatismes du bassin : [16]

Ce sont en général, les luxations et les fractures qu’on regroupe sous trois (3) ordres
de lésions.

a. Les fractures de la ceinture pelvienne : qui rompent la continuité du bassin et

peuvent menacer la portion urinaire de l’appareil urinaire.
b. Les fractures de la cavité cotyloïdienne : qui sont la statique et la marche.
c. Les fractures partielles : atteignant l’une ou l’autre des pièces du bassin, sans
interrompre la ceinture pelvienne. Ces fractures sont causées dans 50% des cas par les

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 11

 accidents de la circulation routière. Elles réalisent les fractures des pièces osseuses et
des lésions des parties molles aggravant ainsi le pronostic.
d. Les lésions de l’appareil urinaire : La plus courante étant la rupture de l’uretère
membraneux. Ainsi, il peut exister des déchirures de la vessie en position extra
péritonéale ou intra péritonéale.
1.5.4. Traumatismes des membres : [14]
Les fractures : On distingue les fractures ouvertes et les fractures fermées.
Les fractures ouvertes : ce sont les fractures dont le foyer communique avec
l’extérieur par une plaie plus ou moins étendue des parties molles.
Fractures ouvertes de dedans en dehors : Elles se produisent soit par déplacement
primitif des fragments, soit par déplacement secondaire au cours d’efforts intempestifs
pour se relever.

Fractures ouvertes de dehors en dedans : Elles se produisent soit par contusion non
appuyée (coup de pied de cheval), soit par contusion appuyée (écrasement du membre
par roue de voiture), soit par contusion en fin de projectile.

Fractures fermées : Les fractures peuvent s’observer à tout âge ; chez l’enfant, la
présence du cartilage de croissance crée une zone de moindre résistance au niveau de
laquelle on peut observer des décollements épiphysaire. Chez le vieillard,
l’ostéoporose sénile fragilise l’os au point qu’un traumatisme souvent insignifiant
suffit pour provoquer la rupture de l’os.
Il existe deux grands types de fractures :
Les fractures directes : La rupture de l’os se fait au point d’application de la force.
Elle est souvent importante, provoque une fracture comminutive, il s’y associe
toujours des lésions plus ou moins considérables des parties molles.

Les fractures indirectes : elles sont les plus fréquentes, et peuvent relever de l’un des
quatre (4) mécanismes suivants : la traction, la compression, la flexion ou la torsion.
1.5.5. Pathologies traumatiques des articulations [17]
Entorses : c’est l’ensemble des lésions déterminées dans une articulation par
exécution brutale des mouvements au-delà de leur limite physiologique, mais n’ayant
pas abouti à un déplacement permanent des surfaces articulaires.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 12

 C’est la plus banale des lésions du squelette. Elles sont consécutives le plus souvent à
un traumatisme indirect : mouvement de distorsion, d’adduction ou d’abduction
forcée.

Luxations : déplacement permanent d’origine traumatique des surfaces articulaires

entrainant une perte de contact physiologique normale entre elles. On distingue les
luxations récentes, les luxations exposées, les luxations anciennes et les luxations
récidivantes.

Plaies articulaires : ce sont toutes les lésions au cours desquelles la cavité articulaire
est mise en communication avec l’extérieur, quelques soient les dimensions de l’orifice
de communication.

L’évolution des plaies articulaires est dominée par le danger de l’infection secondaire
et expose les articulations à une raideur ou à une ankylose totale.

Le but du traitement est de faire la prophylaxie de l’infection, s’assurer des meilleures

conditions pour la réparation des lésions.

1.5.6. Traumatismes musculaires [17]

Les plaies musculaires qui sont les plaies linéaires incomplètes, les plaies par section
complète et les plaies contuses. Les contusions et ruptures musculaires qui peuvent
réaliser des hernies musculaires et dont les séquelles sont souvent la sclérose et
l’ostéome musculaire. Les luxations, plaies, sections, ruptures des tendons.

1.5.7. Traumatismes vasculaires

a. Traumatismes artériels [17]
Plaies et ruptures artériels : lésions traumatiques pénétrantes de la paroi artérielle
avec ou sans plaie cutanée. Les lésions associées sont la plaie cutanée, l’atteinte
veineuse, la blessure d’un tronc veineux, les dégâts musculaires et les lésions osseuses
et articulaires.

Les plaies artérielles comportent trois dangers :

– Danger d’hémorragie lorsqu’il existe une plaie en regard de la brèche artérielle, le sang
s’extériorise en une hémorragie caractéristique par sa couleur rouge vive et son rythme
systolique. En l’absence de secours médical, le saignement sera très abondant et
souvent très vite mortel par choc hypovolémique.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 13

 – Danger d’ischémie, par vasoconstriction réflexe ou par l’interruption du courant
sanguin dans l’artère blessée.
– Danger infectieux : Embolie artérielle réalise l’oblitération aigue d’une artère, en
principe saine, par un corps solide amené par le courant sanguin.
b. Traumatismes veineux [17]
Plaies veineuses : ce sont des solutions de continuité traumatiques de la paroi
veineuse, avec ou sans interruption du plan cutané. Elles sont beaucoup moins graves,
sur le double plan hémorragique et ischémique, que les plaies artérielles.

L’embolie gazeuse est une complication très particulière aux plaies des gros troncs
veineux. Elle s’observe surtout à la base du cou.
L’aspiration thoracique provoque, en cas de plaie veineuse, un appel massif d’air qui
se traduit cliniquement par un sifflement très caractéristique.
La maladie thromboembolique : Elle associe deux (2) aspects anatomiques : Les
thrombophlébites caractérisées par des lésions importantes de la paroi veineuse et par
un thrombus adhérant à la paroi veineuse et par un thrombus libre de la paroi.

1.5.8. Traumatismes nerveux [17]

Les plaies peuvent siéger, au niveau des nerfs, des sections complètes et des lésions
dans la continuité des fibres.
Il existe une classification anatomo-clinique des lésions nerveuses :
La section complète ou neurotmésis : toutes les fibres périphériques dégénèrent, la
régénération spontanée est impossible.
La contusion nerveuse ou axonotmésis : la continuité macroscopique est conservée,
mais uniquement par les éléments conjonctifs ; à l’intérieur des gaines intactes, la fibre
nerveuse est détruite.
La sidération nerveuse ou neuropraxie : ce sont des lésions microscopiques ne touchant
pas la structure du nerf, mais provoquant une interruption physiologique d’ailleurs
souvent incomplète ; il n’y a pas de dégénérescence.
1.6. Moyens diagnostiques
Le diagnostic est l’étape finale de l’examen du malade. Cet examen en ortho
traumatologie doit être minutieux et comporter les phases suivantes :
1.6.1. Examen clinique [18]
 Interrogatoire

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 14

 Peut-être direct en interrogeant le malade, ou indirect en s’adressant aux parents ou à
l’entourage. Bien mené, il donne des renseignements sur la nature du traumatisme, le
mécanisme, les circonstances, l’intensité de la douleur, les antécédents.
 Inspection
Elle se fera chez un malade si possible déshabillé totalement, sous la lumière du jour,
elle ne demande pas d’appareillage. On fera une comparaison des deux membres sain
et malade. Elle permet de faire la corrélation entre certaines attitudes et les lésions
sous-jacentes ; c’est le cas des attitudes : passives, actives et forcées du traumatisé.
L’inspection apprécie :
 L’état des téguments qui peuvent être sièges d’ecchymoses, d’œdèmes, de rougeur, de
tuméfactions, de plaies.
 L’inégalité des membres.
 L’axe du membre atteint par rapport à la norme, là on notera des déviations axiales,
des torsions, des rotations, des raccourcissements.
 Palpation
 Permet d’étayer certaines impressions visuelles et renseigne sur Les modifications
locales de la température cutanée, les douleurs esquisses locales provoquées par une
faible pression, l’état des téguments sous-jacents, souvent siège de tuméfaction,
fluctuation, collection, crépitation des fragments, pouls périphériques
 Permet de détecter certaines lésions portant sur les organes superficiels (crêtes tibiales,
malléole, genou, rotule, apophyse styloïde, coude, clavicule, apophyse coracoïde). Au
cours de la palpation, la perte de rapports normaux des surfaces articulaires associée à
la vacuité de la cavité articulaire signe une luxation.
 Le toucher rectal permet d’examiner le rachis sacro – coccygien.
Au cours de l’examen d’un traumatisé de membre, le pouls distal doit être toujours
recherché.
 L’évaluation de la liberté des mouvements des articulations doit être toujours un point
de l’examen en ortho – traumatologie.
 Autres examens cliniques
 La mesure comparative du tour d’une partie du membre,
 La mensuration comparative de longueur des membres,

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 15

  Un examen neurologique et une évaluation comparative du tonus musculaire des
membres. L’examen clinique permet de poser assez souvent le diagnostic. Il sera
complété par des examens secondaires.

1.6.2. Examens para cliniques [18]

 Imagerie
Il s’agit de la radiographie standard, l’IRM, le scanner ou TDM, la scintigraphie
osseuse, l’échographie.

 Biologie
Il s’agit de la numération formule sanguine (NFS), la vitesse de sédimentation (VS),
la protéine C réactive (CRP), groupage rhésus ; urée, créatinémie, TP, TCA,
électrophorèse de l’hémoglobine etc.

Au terme de ces examens cliniques et radiologiques, les lésions traumatiques seront

caractérisées par leur nature, leur siège, le type de déplacement. De ces caractéristiques
dépendra la conduite à tenir pratique, donc thérapeutique.

1.7. Conduites thérapeutiques

Nous parlerons essentiellement du traitement des fractures et luxations. Ce traitement
obéit à une règle à trois temps à savoir la réduction, la contention et la rééducation
[18].

1.7.1. Réduction [18]

La réduction est l’opération par laquelle on met en bonne place les surfaces articulaires
luxées ou les fragments osseux fracturés. La réduction est possible selon l’importance
du déplacement et l’âge du patient. La réduction peut se faire sous anesthésie générale,
locale, ou sans anesthésie. Selon la méthode, il existe deux sortes de réduction :

Réduction orthopédique
Elle a lieu à foyer fermé et de préférence sous amplificateur de brillance. Elle consiste
à exercer une traction axiale sur le membre traumatisé et à corriger le déplacement en
imprimant le mécanisme inverse qui a provoqué le déplacement. Techniquement, on
distingue : La réduction manuelle, la réduction sur table orthopédique, la réduction par
traction continue.

Réduction chirurgicale

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 16

 C’est la réduction sanglante ou à « ciel ouvert » qui se fait sous anesthésie générale ou
locorégionale, on pratique une incision qui découvre les fragments déplacés et on
effectue alors la réduction.

1.7.2. Contention
C’est l’ensemble des techniques et moyens utilisés pour maintenir les fragments
fracturés sur place après leur réduction.

Matériels [19]
Les bandes plâtrées, leur utilisation exige certaines mesures :
 Une organisation particulière de la salle de plâtrage.
 Le respect des points saillants du corps pendant la pose du plâtre.
 Les articulations sus et sous-jacentes de la lésion doivent être immobilisées.

Les différents types de plâtrage les plus couramment utilisés : Le boléro plâtré, le plâtre
thoraco-brachial, le plâtre pendant, le plâtre brachio-antébrachio-palmaire, la
manchette plâtrée, la minerve plâtrée, le pelvis-pédieux, le cruro-pédieux et la botte
plâtrée.

L’immobilisation plâtrée ne neutralise que certaines forces, elle respecte cependant

l’hématome qui est le point de départ de la formation de cal et les connexions musculo-
périostées.

Figure 3: Thoracobrachial [19]

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 17

 Figure 4 : Plâtre pendant [20]

Figure 5 : Manchette plâtrée [19]

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 18

 Figure 6 : Pelvipedieux [19]

Figure 7 : Botte avec résine [21]

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 19

 L’extension continue par traction : Elle peut se faire sur broche ou sur ailette anti
rotatoire. Elle apparaît de nos jours comme complément d’une ostéosynthèse, mais
peut être un traitement à part entière.

Figure 8 : Traction continue trans-osseuse [20].

La traction est possible avec une broche dans les condyles ou dans le tibia (avec 1/7ème
du poids du corps)

Matériels d’ostéosynthèse
Ici nous citons les matériels d’ostéosynthèse les plus utilisés.

 Les plaques vissées [20].

L’immobilisation par plaques vissées exige un contact parfait entre les deux surfaces
du foyer fracturé ; aussi le foyer de fracture doit être immobilisé strictement pendant
le vissage. Deux problèmes sont inhérents à cette technique, il s’agit de :
 Les remaniements structurels sous plaques qui sont entre autres : l’élargissement des
canaux de Havers, résorption périostées sous la plaque, élargissement du canal
médullaire, sont à l’origine d’une diminution de l’épaisseur de la corticale diaphysaire.
 L’infection, si elle survient, compromet la stabilité du montage.
 Le clou centromédullaire
De nos jours il existe plusieurs techniques : l’enclouage percutané, l’enclouage en «
va et vient » avec ou sans alésage [20].

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 20

 Figure 9 : clou centromédullaire verrouillé pour tibia [20].

Exemple d’un clou pour tibia. Il existe une angulation spécialement conçue pour
s’adapter à la forme du canal

 Le cerclage
Consiste à immobiliser les fragments osseux après dépériostage péri focal par du fil de
fer inoxydable. Sa principale indication de nos jours est réservée aux fractures de la
rotule [22].

Figure 10 : Haubanage en “ 8 ”sur broches par du fil de fer inoxydable [22].

 Autres méthodes d’ostéosynthèse

Les clous flexibles d’Ender dans les fractures du col du fémur, les fixateurs externes
dans les fractures ouvertes de la jambe. L’une des conditions du traitement des
fractures est l’immobilisation, il s’agit d’immobiliser notamment les articulations sus

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 21

 et sous-jacentes de la lésion ou de toute autre articulation qui par des mouvements
exerce une force néfaste sur le foyer de fracture déjà réduit [18].

1.7.3. Rééducation [18]

Elle a pour but de redonner au malade toutes ses fonctions perdues. De nos jours
beaucoup de moyen sont utilisé à savoir la kinésithérapie, la physiothérapie, la
balnéothérapie, la radiothérapie etc. Ici nous parlerons seulement de la kinésithérapie.
 La kinésithérapie signifie étymologiquement le traitement par des mouvements ; elle
comporte plusieurs procédés à savoir : massage gymnastique médicale,
mécanothérapie.
 Le massage exerce un effet favorable en améliorant la circulation sanguine et le
métabolisme local dans les tissus ; il tonifie les tissus musculaires et baisse
l’excitabilité du système nerveux périphérique.

1.8. Complications
On distingue plusieurs variétés de complications résiduelles du traitement des fractures
et luxations :

Pseudarthroses
La pseudarthrose se définit habituellement comme l’absence de consolidation d’une
fracture 6 mois après le traumatisme [23]. Elle a comme étiologies :

- l’interposition de tissus musculaires périostés ou osseux entre les deux

fragments ;
- l’utilisation de matériels d’ostéosynthèse inadaptée ;
- la perte importante de substances osseuses avec absence de réduction ;
- l’effet inhibiteur de l’ostéogenèse par le rayonnement X intempestif ;
- une immobilisation insuffisante ou tardive ;
- la marche précoce par rupture de néo-vaisseaux.
Retard de consolidation
Est l’absence de consolidation d’une fracture dans les délais classiques pour ce type
de fracture. L’évolution peut aboutir soit à la consolidation, soit à une pseudarthrose.
Il reconnait comme étiologies toutes les fractures susceptibles d’avoir un effet sur le
processus de l’ostéogenèse [23].

Cals vicieux

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 22

C’est la consolidation d’une fracture avec une déformation osseuse susceptible
d’entrainer des conséquences fonctionnelles. Il résulte soit d’un défaut initial de
réduction, soit d’un déplacement secondaire négligé [23].

Déplacement secondaire
Quelle que soit la technique d’immobilisation du foyer de fracture utilisée, il existe un
risque de déplacement secondaire. Ce risque nécessite des contrôles radiologiques
post-traumatiques (immédiats, au 8e jour et plus si nécessaire) [23].

Raideur articulaire
Toutes les fractures ont un potentiel d’enraidissement articulaire. Le retentissement est
d’autant plus important qu’il s’agit de zones très mobiles ou de secteurs de mobilité
indispensables pour la fonction [23].

Syndrome de Volkmann
C’est l’ensemble des signes cliniques secondaires à une rétraction des muscles longs
fléchisseurs des doigts accompagné d’une paralysie des nerfs de l’avant-bras. Il est
secondaire à une compression du pédicule huméral au niveau du coude et de la loge
musculaire antérieure de l’avant-bras [24].

Ostéite
C’est une infection osseuse sur os solide [23]. L’ostéite semble être favorisée par
certains facteurs tels que : l’immunodépression, la drépanocytose, les malnutritions, le
diabète…

Ossification anarchique :
La présence de débris d’os spongieux au sein d’un muscle ou d’un tendon est un facteur
prédisposant au développement d’ossifications anarchiques [23].

Algodystrophie
Le tableau clinique associe une douleur d’allure pseudo-inflammatoire, sans
topographie précise, des modifications de la peau et des phanères avec
l’hypersudation, trouble de la thermorégulation, disparition des plis cutanés, des
troubles de croissance des poils et des ongles. Elle est due à un dérèglement du système
nerveux végétatif [23].

Nécrose post-traumatique

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 23

 Certaines épiphyses se caractérisent par une vascularisation terminale, c’est-à-dire une
seule artère. Si le trait de fracture passe par le trajet de l’artère, le risque de nécrose est
important.
Ainsi, les fractures du col du fémur, les fractures du scaphoïde carpien, les fractures
du col de l’astragale, comportent un risque de nécrose de l’extrémité articulaire
proximale [23].

Ostéoporose post-traumatique
Plusieurs auteurs ont maintenant prouvé que la masse osseuse d’un membre fracturé
diminue jusqu’au cinquième mois post-traumatique puis il existe une régénération qui
reste partielle un an après la fracture [23].

Accidents thromboemboliques
Ils sont favorisés par le décubitus prolongé, la décharge simple d’un membre,
l’immobilisation plâtrée du membre inférieur, intervention longue, chirurgie
traumatologique de la partie supérieure du tibia ou du bassin [23].

Complications propres aux fractures ouvertes

 les infections à germes banals (staphylocoques, streptocoques)
 la gangrène gazeuse : due aux germes anaérobies telluriques notamment des
clostridies.
 le tétanos [23].

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 24

 II. METHODOLOGIE
2.1. Cadre d’étude
Notre étude a été réalisée dans le service de traumatologie et d’orthopédie du Centre
Hospitalier Universitaire Gabriel Touré (CHU GT).

 Présentation du CHU Gabriel Touré

En 1959, l’ancien dispensaire central de Bamako a été érigé en hôpital. Il sera baptisé
« Hôpital Gabriel TOURE » en hommage au sacrifice d’un jeune Médecin Voltaïque
(actuel Burkina Faso) mort lors d’une épidémie de peste, maladie qu’il contracta au
cours de son stage en 1934. L’Hôpital Gabriel TOURE a été érigé en établissement
public à caractère administratif (EPA) en 1992, doté de la personnalité morale et de
l’autonomie de gestion.

L’Hôpital Gabriel TOURE est l’un des onze (11) établissements publics à caractère
Hospitalier (EPH) institués par la loi n°94-009 du 22 mars 1994 modifiée par la loi
n°02-048 du 12 juillet 2002 portant création du Centre Hospitalier Universitaire
(CHU). Notre hôpital a quatre (04) missions principales à savoir :
- Assurer le diagnostic, le traitement des malades, des blessés et des femmes enceintes

- Assurer la prise en charge des urgences et des cas référés

- Assurer la formation initiale et continue des professionnels de la santé et des étudiants

- Conduire les travaux de recherche dans le domaine médical

Situé à cheval entre les communes II et III et bâti sur une superficie de 3,1 hectares,
l’Hôpital Gabriel TOURE comprend 11 départements repartis en services
médicochirurgicaux et techniques qui sont :

 Administratif et financier
 Anesthésie Réanimation et Médecine d’Urgence
- Le service d’Accueil des Urgences
- Le service de Réanimation
 Chirurgie et spécialités chirurgicales
- Le service de chirurgie générale
- Le service de chirurgie Orthopédique et traumatologique
- Le service de chirurgie Pédiatrique
- Le service d’Urologie

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 25

- Le service d’Oto-rhino-laryngologie (ORL)
- Le service de Neurochirurgie
- Le service de gynécologie et obstétrique
 Médecine et spécialités médicales
- Le service de gastro-entérologie
- Le service de cardiologie
- Le service d’endocrino-diabétologie
- Le service de neurologie
- Le service de dermatologie
 Biologie médicale
- Le service de laboratoire d’Analyses Médicales
 Médicotechnique
 Pédiatrie
- Le service de néonatologie
- Le service de pédiatrie
- Le service d’oncologie pédiatrique
 Pharmacie
- La Pharmacie Hospitalière
 Santé publique
 Maintenance
 Le Service Social

Les partenaires de l’Hôpital Gabriel TOURE sont essentiellement :

- L’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille
- L’ONG GIF-ESTHER pour la lutte contre le VIH/SIDA
- L’UNICEF pour la lutte contre le VIH/SIDA et la malnutrition
- Le Centre de Développement des Vaccins (CVD)
- L’ONG Save The Children et le Projet KANGOUROU avec le GP/SP
- Le GFAOP dans le cadre de la lutte contre le cancer de l’Enfant
- La Fondation pour l’Enfance
- La Fondation Partage
- La Fondation THIAM
- Le MRTC
- Le Gouvernorat du District de Bamako

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 26

- La Mairie du District de Bamako
- La Direction Nationale du Développement Social
- L’UTM
- L’INPS

Les activités de l’hôpital s’inscrivent entièrement dans le PDSSS dans sa phase II du

PRODESS. Les actions sont toutes contenues dans le projet d’établissement qui est
arrivé à terme en 2007. Le processus de son évolution ainsi que l’élaboration d’un
second est en cours.

L’année 2007 coïncide avec la fin du projet d’établissement de l’Hôpital Gabriel

TOURE 2004-2007 et la poursuite des activités du PRODESS II qui couvre la période
2005-2009.

 Ressources, les infrastructures et l’organisation du service ;

A. Ressources
a. Ressources humaines
Qualification du personnel Nombre
Chirurgiens 04
DES 08
Internes 12
Assistant médical 01
Infirmier d’état 04
Infirmier du premier cycle 03
Aide-soignant 00
Secrétaires 01
Techniciens de surface 04
Personnel du bloc opératoire 01
Total 38

b. Consultations
QUALIFICATION DU PERSONNEL CONSULTANT NOMBRE
CHIRURGIEN 04
DES 08
INTERNES 12
TOTAL 24

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 27

c. Ressources matérielles
NATURE DE L’EQUIPEMENT NOMBRE
Table orthopédique pour bloc opératoire 01 pour chaque bloc
Boite d’ostéosynthèse 01 MS et 01 MI
Boite pour partie molle 01 MS et 01 MI
Appareil d’anesthésie O1 pour chaque bloc
Amplificateur de brillance 01 pour le bloc des Urgences

B. Infrastructures
INFRASTRUCTURE NOMBRE
Bureau de consultation 01
Unité 01
Bureau 04
Bloc opératoire 01 Bloc du pavillon (service) et 01 bloc des urgences
Salle de plâtre 01
Salle de pansement 01
Salle de garde 02
Magasin 01
Salle d’hospitalisation 08
Lit d’hospitalisation 46

C. Organisation du service
 Staff :
1ère activité du service.
Tenu chaque jour du lundi au vendredi. Au cours de laquelle il y a présentation :
- CR des différentes gardes du lundi (07h45) au vendredi à partir de 8h 00.
- Comptes rendus opératoires de la semaine les jeudi après CR de la garde.
- La programmation opératoire des patients les jeudi après CRO de la semaine.
- Une présentation scientifique les vendredi après la visite générale.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 28

  Activités journalière :
a- Consultations externes :
Du lundi au jeudi avec comme chirurgiens respectifs :
- Lundi : Dr. COULIBALY Drissa
- Mardi : Dr. TRAORE Mamadou Bassirou
- Mercredi : Pr. DIALLO Mahamadou
- Jeudi : Dr. MOUSSA Abdoul Kadri
b- Bloc opératoire du pavillon (service) :
Les lundi et mercredi avec comme chirurgiens respectifs :
- Lundi : Dr. TRAORE Mamadou Bassirou/ Pr. DIALLO Mahamadou
- Mercredi : Pr MOUSSA Abdoul Kadri. /Dr. COULIBALY Drissa
c- Bloc opératoire des urgences :
Est assuré par le chirurgien d’astreinte et son équipe sous la supervision du chirurgien
de garde conformément à la liste de garde mais la présence du chirurgien de garde est
sollicitée au besoin

d- Hospitalisation (visites) :
Du lundi au vendredi avec comme chirurgiens respectifs :
- Lundi : Pr. MOUSSA Abdoul Kadri
- Mardi : Pr. DIALLO Mahamadou
- Mercredi : Dr. TRAORE Mamadou Bassirou
- Jeudi : Dr. COULIBALY Drissa
- Vendredi : Visite générale
 Garde : (en fonction de la liste de garde)
Chaque équipe est constitué au moins par :
- 01 chirurgien de garde
- 01 chirurgien d’astreinte
- 01 DES senior
- 01 DES cadet
- 02 étudiants faisant fonction d’interne
2.2. Type et période d’étude
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive qui a consisté à évaluer la qualité de
la prise en charge des victimes d’accident de la voie publique. L’étude s’est déroulée

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 29

 sur la période allant du 1er Janvier 2023 au 31 Décembre 2023 soit une période de
12 mois.

2.3. Population d’étude

L’étude concernait l’ensemble des patients victimes d’accidents de la voie publique
présentant une fracture et ou une lésion des parties molles admis dans le service de
traumatologie et d’orthopédie du CHU Gabriel Touré.
2.3.1. Critères d’inclusion
Etaient inclus dans l’étude :
 tout patient victime d’accident de la voie publique prise en charge dans le service de
traumatologie et d’orthopédie durant la période d’étude ;
 tout patient victime d’accident de la voie publique ayant accepté de participer à
l’étude ;

2.3.2. Critères de non inclusion

N’étaient pas inclus dans l’étude :
 tout patient victime d’accident de la voie publique admis en dehors de la période
d’étude ;
 tout patient admis dans le service pour autres motifs que l’accident de la voie publique ;
 tout patient incapable de parler à cause de son état de santé ;
 tout patient qui n’a pas accepté de participer à l’étude ;
2.3.3. Echantillonnage et taille minimum d’échantillon
Une technique d'échantillonnage systématique a été utilisée pour sélectionner les
patients tous les jours répondant à nos critères d’inclusion.

2.4. Technique de collecte des données

Les données ont été collectées à l’aide d’une fiche d’enquête préétablie à cet effet.
Nous avons collecté de façon consécutive tous les patients victimes d’accident de la
voie publique prise en charge dans le service de traumatologie.

2.5. Variables étudiées

Les variables étudiées pour les données des patients étaient d’ordre :

- épidémiologique (fréquence, âge, sexe, profession, port de casque de protection,

circonstances de survenue).
- anatomo-clinique (caractéristique des lésions et lésions associées).

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 30

 - thérapeutique (les techniques chirurgicales, le temps d’intervention, les incidents, les
accidents au cours de l’intervention)
- qualité des soins (satisfaction du patient, complication pré, per et postopératoire, report
d’interventions dues à l’organisation du service, le coût de prise en charge)
2.6. Saisie et analyse des données
Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel SPSS 21. Les statistiques
descriptives et analytiques ont été calculées. Pour les variables qualitatives les
proportions et leurs intervalles de confiances ont été calculées. Certaines variables ont
été catégorisées et analysées comme telle.
Pour les variables quantitatives les moyennes et les écarts type ont été calculés. Les
résultats ont été présentés sous forme de tableaux et figures.
2.7. Considérations éthiques
Le consentement libre et éclairé a été obtenu avant l’inclusion dans l’étude. La
confidentialité et l’anonymat ont été respectés. Un numéro d’anonymat a été attribué
à chaque patient. Les résultats de l’étude ont été utilisés à des fins scientifiques.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 31

III. RESULTATS
Au total nous avons colligé 141 patients victimes d’accidents de la voie publique sur
un ensemble de 459 patients admis dans le service de traumatologie et d’orthopédie du
CHU Gabriel Touré soit une prévalence de 30,7 % sur une période de 12 mois allant
du 1er Janvier 2023 au 31 Décembre 2023.

60,00%

49,60%
50,00%

40,00%

30,00%

20,00% 16,30%
13,50%
9,90% 10,60%
10,00%

0,00%

≤ 15 ans 16 à 30 ans 31 à 50 ans 51 à 60 ans ≥ 61 ans

Figure 11 : Répartition des patients par tranche d’âge.

Dans notre étude la majorité des patients avait un âge compris entre 16 à 30 ans soit
49,6% des cas. L’âge moyen était de 32 ± 2 ans avec des extrêmes de 8 mois et 95 ans.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 32

 31,20%

68,80%

Masculin Féminin

Figure 12 : Répartition des patients selon le sexe.

Le sexe masculin était prédominant avec un taux de 68,80% des cas. Le sex-ratio était
de 2,2 en faveur des hommes.

Veuf(ve) 3,50%

Divorcé(e) 0,70%

Célibataire 55,30%

Marié(e) 40,40%

Figure 13 : Répartition des patients selon le statut matrimonial.

Dans notre série les célibataires représentaient 55,30% des patients.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 33

Tableau I : Répartition des patients selon la profession

Profession Effectifs Pourcentage

Ouvrier(e) 41 29,1
Elève/étudiant(e) 38 27,0
Commerçant(e) 20 14,2
Ménagère 14 7,8
Retraité 9 6,4
Agent de santé 7 5,0
Enseignant 3 2,1
Enfant 3 2,1
Agent de sécurité 2 1,4
Secrétaire 1 0,7
Journaliste 1 0,7
Conducteur (taxi-moto) 1 0,7
Comptable 1 0,7
Total 141 100,0

Concernant la profession, les ouvriers ont représenté 29,10% suivi des

élèves/étudiant(e) dans 27% des cas.

40,40%

59,60%

< 100 000 fCFA ≥ 100 000 fCFA

Figure 14 : Répartition des patients selon le revenu mensuel

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 34

Dans notre étude il ressort que 59,60% des patients avait un revenu mensuel inférieur
à 100 000 FCFA.

Tableau II : Répartition des patients selon le mécanisme

Mécanisme Effectifs Pourcentage

Collision Moto-Moto 63 44,7
Collision Moto-Auto 33 23,4
Tamponnage Moto-Piéton 19 13,5
Collision Moto-Vélo 2 1,4
Tamponnage Auto-Piéton 10 7,1
Collision Auto-Auto 9 6,4
Auto dérapage 2 1,4
Collision Moto- tricycle 2 1,4
Tamponnage Vélo – piéton 1 0,7
Total 141 100,0

Les AVP étaient secondaires à une collision entre deux motocyclistes dans 44,70%
des cas.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 35

Tableau III : Répartition des patients selon les types de lésions traumatiques

Types des lésions traumatiques Effectifs Pourcentage

Fractures 138 97,9
Plaies 56 39,7
Contusion 56 39,7
Hématome 52 36,9
Luxation 26 18,4
Disjonction de la symphyse pubienne 23 16,3
Entorse 16 11,3
Volet thoracique 13 9,2
Pneumothorax 9 6,4
Disjonction sacro iliaque 5 3,5

Les lésions étaient principalement constituées de fractures dans 97,90% suivies des
plaies et des contusions dans 39,9% chacun.

Tableau IV : Répartition des patients selon les types de fracture

Types de fracture Effectifs Pourcentage

Fracture ouverte 47 34,1
Association de fracture fermée et ouverte 8 5,8
Fracture fermée 83 60,1
Total 138 100

Les fractures étaient fermées dans 60,10% des cas.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 36

Tableau V : Répartition des patients selon les moyens de transport vers les
structures hospitalières

Moyens de transport Effectifs Pourcentage

Protection civile 113 80,1
Véhicule personnel 17 12,1
Taxi 9 6,4
Ambulance 1 0,7
Moto 1 0,7
Total 141 100,0

La majeure partie de nos patients ont été transportés vers les structures hospitalières
par un véhicule de la protection civile soit 80,10% des cas.

1,40%

98,60%

Oui Non

Figure 15 : Répartition des patients selon la réalisation des examens

complémentaires.
Les examens complémentaires ont été réalisés chez 98,60% des cas de patients.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 37

Tableau VI : Répartition des patients selon le coût des examens complémentaires

Coût des examens Coût moyen ± Ecart type Min Maxi

Bilan sanguin 26165,45 ±871,9 2100 49000
Bilan radiologique 20604,2 ± 2055 7000 123000

Tableau VII : Répartition des patients selon la nature du bilan radiologique

Nature du bilan radiologique Effectifs Pourcentage

Radiographie standard 139 98,6
Echographie 8 5,7
Scanner 17 12,1

La radiographie a été réalisée chez 98,6% des patients suivie du scanner dans 12,10%
des cas et l’échographie dans 5,70%.

27%

73%

Oui Non

Figure 16 : Répartition des patients selon le traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical a été réalisé chez 73% des patients.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 38

 32,60%

67,40%

Programmée Urgente

Figure 17 : Répartition des patients selon le type d’intervention chirurgicale.

L’intervention était du caractère urgent dans 67,40% des patients.

46,80%

53,20%

Oui Non

Figure 18 : Répartition des patients selon la réalisation de l’antibioprophylaxie.

L’antibioprophylaxie était faite chez 46,80% des patients.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 39

Tableau VIII : Répartition des patients selon le type de chirurgie selon Altemeier

Type de chirurgie selon Altemeier Effectifs Pourcentage

Chirurgie propre 61 59,6
Propre contaminée 24 23,4
Contaminée 18 17
Total 103 100

La chirurgie était du type propre selon Altemeier soit 59,6% des cas.

Tableau IX : Répartition des patients selon la salle opératoire

Type de bloc opératoire Effectifs Pourcentage

Bloc à froid 35 34
Bloc des urgences 68 66
Total 103 100

Dans 66% des cas les patients ont été opérés dans le bloc des urgences.

Tableau X : Répartition des patients selon la qualification de l’opérateur

Qualification de l’opérateur Effectifs Pourcentage

Chirurgien 78 75,9
DES 25 24,1
Total 103 100

Concernant la qualification de l’opérateur, les chirurgiens ont représenté 75,90% des

cas.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 40

Tableau XI : Répartition des patients selon le type d’anesthésie

Type d’anesthésie Effectifs Pourcentage

Rachianesthésie 67 47,5
Anesthésie générale 53 37,6
Anesthésie locorégionale 14 9,9
Non préciser 7 5
Total 141 100

La rachianesthésie a été faite chez 47,50% des patients.

Tableau XII : Répartition des patients selon la qualification de l’anesthésiste

Qualification de l’anesthésiste Effectifs Pourcentage

DES 86 61
IADE 36 25,53
Médecin anesthésiste 12 8,51
Non déterminé 7 4,96
Total 141 100

Les médecins en cours de spécialisation (DES) ont représenté 61% des cas.

Tableau XIII : Répartition des patients selon la durée d’intervention

Durée d’intervention Effectifs Pourcentage

 60 min 28 27
60 à 180 min 55 53,2
181 à 240 min 19 18,4
> 240 min 1 1,4
Total 103 100

La durée de l’intervention était comprise entre 60 et 180 minutes dans 53,20% des
patients. La durée moyenne était de 108±6 minutes avec des extrêmes de 35 et 305
minutes.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 41

Tableau XIV : Répartition des patients selon la durée du séjour en réanimation.

Durée de séjours en réanimation (jour) Effectifs Pourcentage

0 130 92,2
2 3 2,1
3 7 5
4 1 0,7
Total 141 100

Dans 7,80% des cas les patients ont séjourné au service de réanimation parmi
lesquels 5% ont passé 3 jours.

7,10%

92,90%

Oui Non

Figure 18 : Répartition des patients selon la présence de complications per

opératoires.
Nous avons enregistré 7,10% des cas de complications en per opératoire.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 42

Tableau XV : Répartition des patients selon le nombre de personnes présentes
dans le bloc.

Nombre de personnel Effectifs Pourcentage

Moins de 5 personnes 6 6,11
5 à 10 personnes 31 30,09
Plus de 10 personnes 66 63,8
Total 103 100,0

Il ressort que le nombre de personne était plus de 10 dans le bloc dans 63,80% des
cas. Le nombre moyen était de 11±0,2 personnes avec des limites de 3 et 16
personnes.

Tableau XVI : Répartition des patients selon le type de complications

postopératoires

Complications postopératoires Effectifs Pourcentage

Retard du réveil 7 4,9
Infection 27 26,3
Aucune 71 68,8
Total 103 100

L’infection était la complication la plus fréquente soit 26,30%.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 43

 24,10%

75,90%

Oui Non

Figure 19 : Répartition des patients selon l’antibiothérapie

L’antibiothérapie a été faite chez 75,90% des patients.

Tableau XVII: Répartition des patients selon l’antibiotique utilisée.

Antibiotique utilisée Effectifs Pourcentage

Ciprofloxacine perf - Métronidazole 78
perfusion 72,9
Amoxicilline /Acide Clavulanique 1,2 g inj 13 12,1
Lévofloxacine 500 Cp 1 0,9
Métronidazole 500 Cp 1 0,9
Sefuroxime 750 inj 14 13,1
Total 107 100,0

L’association de ciprofloxacine et métronidazole perfusion étaient les antibiotiques

les plus utilisé soit 72,90%.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 44

 34,00%

66,00%

Oui Non

Figure 20 : Répartition des patients selon la réalisation de traitement

orthopédique
Le traitement orthopédique a été effectué chez 66% des patients.

7,80%

92,20%

Oui Non

Figure 21 : Répartition des patients selon la rééducation

Dans notre série la rééducation a été faite dans 92,20% des cas.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 45

Tableau XVIII : Répartition selon le montant total de la prise en charge par les
malades

Somme totale dépensée Cout moyen ± Ecart type Minimum Maximum

Pharmacie 106024,8 ±3509,4 11205 167850
Hospitalisation 36330,9 ± 4501,6 3000 375000
Examen complémentaire 41811,7±2738,4 7000 203000
Consultations 2969,1±21,7 900 3000
Acte chirurgical 16455,9 ± 646,8 20000 20000
Acte anesthésie 16411,8 ± 653,5 20000 20000

Les médicaments ont plus coûté aux patients avec en moyenne 106025 franc CFA.

Respect de l'intimité 94,30% 5,70%

Proprété du service 93,60% 6,40%

Information sur sa maladie 92,90% 7,10%

Hospitalisation 92,90% 7,10%

Disponibilité des personnes 89,40% 10,60%

Accueil 70,90% 28,40%

Durée de séjour 59,60% 39%

Délai d'attente 52,50% 47,50%

Respect de l'odre d'arrivée 49,60% 50,40%

Rapidité dans la PEC 48,90% 51,10%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Satisfait Non satisfait

Figure 22 : Répartition des patients selon leur satisfaction dans la prise en charge.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 46

 25,05%

74,46%

Satisfait Non Satisfait

Figure 22 : Répartition des patients selon leur satisfaction globale

Personnel du bloc opératoire 1

Techniciens de surface 4
Secrétaires 1
Aide-soignant 0
Infirmier du 1er cycle 3
Infirmier d’état 4
Assistant médical 1
Internes 12
DES 8
Chirurgiens 4
0 2 4 6 8 10 12 14

Figure 23 : Qualification du personnel.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 47

 14

12
12

10

8
8

4
4

CHIRURGIEN DES INTERNES

Figure 24 : Qualification du personnel de consultation.

3.1. Nombre de patient par chirurgiens

- Hypothèses de calcul :
 Bloc opératoire :
 4 patients en moyenne par jour de bloc × 2 (jours) × 4(semaines)
 32 (patients par mois) ÷ 4 (chirurgiens) = environ 8 patients/ chirurgien par mois.
 Consultation :
• 30 patients en moyenne par jour × 4 jours= 120 par semaines
• 120 × 4 semaines = 480 patients par mois en consultation.
• 480 (patients/mois) ÷ 4 chirurgiens = 120 patients/chirurgien.

Activité Patients par chirurgien (par mois) Patients totaux

(par mois)
Bloc opératoire 8 32
Consultation 120 480
Total mensuel 128 512

3.2. Charges de travail par chirurgiens

 Les Gardes :

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 48

• Une garde de 24h chaque jour.
• 30 jours ×24 heures=720 heures/mois
Ces heures sont réparties entre les 4 chirurgiens.
 Permanences de 8h (du lundi au vendredi)
• 5 jours × environ 4 semaines = 20 jours
• Une permanence = 8h donc 20 jours×8 heures=160 heures
Tous les chirurgiens sont présents du lundi au vendredi, ce qui fait un total de 160h de
travail.

Activités Nombre total Heurs moyens par chirurgien

d’heure (mois) (mois)
Gardes (24h) 720h 180h
Permanences (8h) 160h 160h
Total (mois) 880h 340h
Chaque chirurgien travaille environ 340h par mois.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 49

IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
Nous avons à travers cette étude, évalué la qualité de la prise en charge des patients
victimes d’accident de la circulation routière dans le service de chirurgie orthopédique
et traumatologique du CHU Gabriel Touré. L’étude s’est déroulée sur la période allant
du 1er Janvier au 31 Décembre 2023 soit une période de 12 mois.

4.1. Fréquence
Au total nous avons colligé 141 patients victimes d’accidents de la voie publique sur
un ensemble de 459 patients admis dans le service de traumatologie et d’orthopédie du
CHU Gabriel Touré soit une prévalence de 30,7%. Cette fréquence est supérieure à
celui de Traoré B qui a trouvé une fréquence de 3,12% dans son étude en 2019. Cette
augmentation de fréquence pourrait s’expliquer par le non-respect du code de la
circulation routière par la plupart des usagers dans notre contexte.

4.2. Données sociodémographiques

4.2.1. Age
Dans notre étude la majorité des patients avait un âge compris entre 16 et 30 ans soit
49,6% des cas. L’âge moyen était de 32 ± 2 ans avec des extrêmes de 8 mois et 95 ans.
Un constat assez proche a été fait par de nombreuses études comme celles de Sidibé
M D et al [25] et Alotaibi F et al [26] qui ont trouvé respectivement 23,03 ans et 29 ±
2 ans . Dans une étude de Yazan et al. [27] 60 % des accidents de la route se
produisaient chez des patients de moins de 30 ans.

Ces résultats s’expliquent par le fait que la majorité de la population malienne est
constituée de jeunes qui pour la plupart sont mobiles et donc exposés aux risques
d’accident de la voie publique. Il convient de noter que ce groupe d'âge a un plus grand
potentiel d'accidents car il est plus occupé, fait des allers retours plus fréquents et a
une plus grande tendance à des vitesses plus élevées.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 50

4.2.2. Sexe
Dans notre étude, le sexe masculin était prédominant avec 68,8% des cas. Ce résultat
est semblable à ceux de plusieurs études résumées dans le tableau ci-dessous
Auteurs Sexe masculin
Coulibaly J B et al 60,4%,
Sidibé M D et al 78 %,
Alotaibi F et al 91,3 %,
Traoré B et al 74,1%
Cissouma AK et al 74%
Manouchehrifar M et al 89%
Emamgholipour S et al 75,7%
Notre étude 68,8%

4.2.3. Profession

Concernant la profession, les ouvriers ont représenté 29,1% suivis des

élèves/étudiant(e) dans 27% des cas. Selon Sidibé M D et al [25], les élèves et étudiants
étaient les plus nombreux avec 28% des cas. Pour Coulibaly J B et al[28] , les élèves
et étudiants étaient le plus représentés avec un taux de 36,8%. Ces résultats sont dus
au fait que les ouvriers et les élèves/étudiants sont les plus grands usagers de la
circulation routière.

4.3. Données cliniques

4.3.1. Mécanisme

Les AVP étaient secondaires à une collision entre deux motocyclistes dans 44,7% des
cas, montrant de manière évidente la vulnérabilité des engins à deux roues. Une étude
faite par Coulibaly J B et al[28]montre que les accidents de type piéton – moto ont été
les plus fréquents soit 62,4% des cas. Mais dans celle de Traoré B et al [29], le type
moto dérapage dominait avec un taux de 27,9 %. Une augmentation considérable
d’engins à deux roues, associée à l’insuffisance d’infrastructures routières et la
méconnaissance ou le non-respect du code de la route pourraient être les raisons de ce
résultat.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 51

4.3.2. Types de lésions
Les lésions étaient principalement constituées de fractures dans 97,9%, suivies des
plaies et des contusions dans 39% chacun. Dans l’étude de Coulibaly J B et al [28],
54,8% des lésions étaient des fractures fermées. Dans son étude Diallo I et al [35] a
trouvé les fractures comme la lésion la plus représentée , dans 88,24% des cas. Les
lésions les plus rencontrées dans l’étude de Traoré B et al [29] étaient les plaies dans
47,6% des cas. Ces lésions siégeaient au niveau du membre inférieur, du membre
supérieur et du crâne qui sont les parties du corps les plus exposées au choc au moment
des accidents. Ces types de dommage démontrent d’une part le non-respect du port de
casque par les motocyclistes et d’autre part de la haute vélocité à laquelle ils se
produisent. Certaines études ont indiqué que l'utilisation de casques réduit le taux de
mortalité de 70% et diminue les dommages graves de 40%. Cependant, le port du
casque n'est pas très courant chez les motocyclistes selon une étude de l’OMS en 2015
[36].

Par conséquent, comme la plupart des accidents surviennent chez des motocyclistes
qui utilisent rarement des équipements de protection, les blessures à la tête, au cou et
aux mains sont plus fréquentes, ce qui nécessite des soins plus vitaux et coûteux.

4.3.3. Moyens de transport vers les structures hospitalières

Dans notre étude, 80,1% des patients ont été transportés vers les structures
hospitalières par la protection civile. Notre résultat est presque identique à ceux de
beaucoup d’autres études comme celles de Sidibé M D et al [25], Diallo I et al [35],
qui ont trouvé respectivement une évacuation de la protection civile dans
respectivement 75,7% et 76,50% des cas.

Ces résultats sont dus au sens élevé de la compréhension de la population, qui sait que
le service de la protection civile est le mieux placé pour évacuer les accidentés. La
maitrise des techniques de ramassage des victimes est extrêmement importante dans
la prise en charge des victimes d’accident de la voie publique. Les agents de la
protection avec leurs expertises pour savoir quelle conduite à tenir devant des victimes
ceci permet d’améliorer considérablement la qualité de la prise en charge en évitant
les exacerbations de l’état de santé et d’améliorer le pronostic vital des victimes.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 52

4.4. Prise en charge des patients
4.4.1. Type de traitement
Dans notre étude, 73,0% des patients ont bénéficiés d’un traitement chirurgical, parmi
lesquels 67,4% ont reçu une intervention urgente. Le traitement orthopédique avait été
fait chez 66% des patients. L’antibiothérapie a été faite chez 75,9% des patients et
l’intervention était menée par les chirurgiens dans 75,9% des cas.

Dans l’étude de Coulibaly J B et al[28], une prédominance du traitement orthopédique

a été remarquée avec 67,2%, suivi du traitement médical (21,2%) puis le traitement
chirurgical 11,6%. Dans l’étude de Traoré B et al [29], la majorité des patients ont
reçu un traitement médical 91,8% suivi du traitement chirurgical avec 32,0%. Le
traitement orthopédique était fréquent dans 76,4% et le traitement chirurgical dans
23,6% dans l’étude de Coulibaly B et al [37].

L’indication thérapeutique est du ressort du personnel de santé. Une prise en charge

rapide permet non seulement de limiter la souffrance de la victime mais aussi d’éviter
des pertes sanguines et d’autres complications.

4.4.2. Examen complémentaire

La radiographie a été réalisée chez 98,6% des patients suivie du scanner dans 12,1%
des cas et l’échographie dans 5,7%. Ce même constat a été fait par beaucoup d’autres
auteurs comme Diallo I et al[35], où la radiographie a été l’examen morphologique le
plus réalisé avec une fréquence 97,65 % et Traoré B et al [29] qui a remarqué une
demande de la radiographie standard dans 76,2% des cas. Dans l’étude de Sidibé MD
et al[25], la radiographie standard a été l’examen complémentaire demandé pour tous
nos patients ensuite le bilan biologique pour tous les patients opéré et la TDM pour
tous les patients ayant un traumatisme cérébral. La radiographie a occupé le premier
rang parce qu’elle est la plus indiquée dans les fractures, la plus disponible et la moins
chère.

4.4.3. Durée d’intervention et durée de séjour en réanimation

La durée d’intervention était comprise entre 60 et 180 minutes chez 53,2% des patients
avec une durée moyenne de 108±6 minutes, et le séjour en réanimation n’a pas dépassé
un jour dans 92,2% des cas. L’intervention a duré 60 à 120 min chez 46,9% des patients
dans l’étude de Sidibé M D et al [25].

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 53

 L’hospitalisation n’a pas dépassé un jour chez 57,1% des patients et la durée moyenne
était de 2 jours dans l’étude de Traoré B [29] et al. La durée d’intervention ainsi que
le séjour en réanimation dépendent de la gravité de l’atteinte du patient.

4.4.4. Complications post-opératoire

Nous avons enregistré 31,2% des cas de complications post opératoire et la
complication la plus représentée était les infections dans 26,3% des cas. Dans l’étude
de Sidibé M D et al [25], il y’a eu des complication après l’opération dans 1,86% des
cas et représentées par l’ostéite et l’infection cutanée dans 0,93% des cas chacun.

La survenue de complications serait due à une insuffisance d’hygiène au niveau du

bloc opératoire et des salles d’hospitalisation mais surtout l’hygiène corporelle du
patient avant l’intervention chirurgicale.

4.4.5. Satisfaction du patient

Dans notre étude, l’accueil et le délai d’attente étaient satisfaisants selon
respectivement 70,9% et 52,5% des patients mais la durée trop longue était les raisons
d’insatisfaction évoquées. Concernant l’hébergement, 92,9% des patients on dit avoir
été satisfaits. Dans 93,6% des cas, les patients étaient satisfaits de l’état des sanitaires.

Nous avons également remarqué une satisfaction concernant la disponibilité des

personnels, la rapidité dans la prise en charge, le respect de l’intimité et la propreté du
service dans respectivement, 89,4%, 51,1%, 94,3% et 93,6% des cas.

Concernant le respect de l’ordre d’arrivée, 50,4% des patients ont signalé ne pas être
satisfaits. De façon générale, les patients étaient satisfaits dans la majorité des cas, cela
montre l’intérêt accordé par les personnels soignants aux patients durant
l’hospitalisation. Dans l’étude de Sidibé M D et al[25], la satisfaction globale était
98,13% en 2014.
L’inclusion de l’opinion des patients dans l’évaluation de la qualité des soins a pris de
l’importance depuis une vingtaine d’années et a été adoptée par les établissements
comme un indicateur de la qualité des soins. Il permet de rehausser le plateau technique
et d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 54

CONCLUSION
Les accidents de la route et les traumatismes représentent un problème majeur de santé
publique et de développement affectant principalement la tranche d’âge productive de
la société, exigeant des dépenses énormes, ce qui représente un poids en plus pour
l’économie déjà en difficulté. Mais une grande partie des traumatismes peuvent être
évitées si des mesures appropriées sont appliquées au niveau individuel et national.
Une intervention chirurgicale, un traitement orthopédique et médical sont applicables
pour la prise en charge des patients. Des complications per et post-opératoires peuvent
survenir, ce qui augmente la durée d’intervention et la durée d’hospitalisation. Une
bonne relation soignant-soigné peut entraîner la satisfaction des patients, comme dans
notre étude.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 55

 RECOMMANDATIONS

Au terme de notre étude, les recommandations suivantes sont proposées et s’adressent

respectivement :
 A l’endroit du ministère de l’équipement et des transports
– Faire de la sécurité routière une priorité par la construction des routes à grande
circulation et des autoroutes, la signalisation continue des routes, la pratique des visites
inopinées du parc automobile, une plus grande rigueur dans la délivrance des permis
de conduire ;
– Intensifier des campagnes de sensibilisations de la population pour le respect du code
de la route ;
 Aux autorités sanitaires
– Améliorer les conditions d’hospitalisation des malades par la création de salles
adéquates pour l’hospitalisation (douches et toilettes).
– Doter le service de moyens et techniques plus performants et mieux adaptés à notre
contexte.
– Renforcer les compétences du personnel par l’organisation de séances de formation
continue.
– Recruter en masse le personnel soignant pour pallier au manque d’agent de santé.
 Aux populations cibles
– Changer de mentalité envers les soins Orthopédique et chirurgicaux pour une prise en
charge rapide des affections
– Respecter et appliquer le code de la route et les consignes donnés par agents de sécurité
routière
 Au service de chirurgie orthopédique et traumatologique
– Respecter les règles d’asepsie concernant l’environnement opératoire et le
comportement de l’ensemble de l’équipe chirurgicale
– Faire un suivi rigoureux des patients après leur prise en charge.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 56

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ANNEXES

Fiche signalétique

Nom : SACKO Prénom : Boubacar Sidiki

Mail : [email protected]

Tél : (00223) 74 78 67 18

Titre : Evaluation de la qualité de la prise en charge des patients victimes d’accident

de la circulation routière dans le service d’orthopédie et de traumatologie du CHU
Gabriel Touré.

Année de soutenance : 2024

Ville de soutenance : Bamako

Pays d’origine : Mali

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine d’odontostomatologie et de la

faculté de pharmacie

Secteur d’intérêt : Chirurgie orthopédique et traumatologique, Santé publique

RESUME
Introduction
Les accidents de la voie publique sont responsables d'un grand nombre de décès et de
séquelles invalidantes à travers le monde. La rapidité de l'intervention médicale après
un accident est cruciale, car de simples minutes de retard peuvent faire la différence
entre la vie et la mort.

Méthodologie
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive allant du 1er Janvier 2023 au 31
Décembre 2023 dans le service de traumatologie et d’orthopédie du Centre Hospitalier
Universitaire Gabriel Touré (CHU GT). Elle a portée sur l’ensemble des patients
victimes d’accidents de la voie publique présentant une fracture et ou une lésion des
parties molles admis dans le service de traumatologie et d’orthopédie du CHU Gabriel
Touré. Le consentement libre et éclairé a été obtenu avant l’inclusion dans l’étude. La
confidentialité et l’anonymat ont été respectés. Les résultats de l’étude ont été utilisés
à des fins scientifiques.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 61

Résultats
Au cours de cette étude, nous avons colligés 141 patients victimes d’accidents de la
voie publique sur un ensemble de 459 patients admis dans le service de traumatologie
et d’orthopédie du CHU Gabriel Touré soit une prévalence de 30,7%. La tranche d’âge
de 16 à 30 ans représentait 49,6% des cas. L’âge moyen était de 32 ± 2 ans. Le sexe
masculin était prédominant avec 68,8% des cas. Les ouvriers ont représenté 29,1%
suivis des élèves/étudiant(e) dans 27% des cas. Les AVP étaient secondaires à une
collision entre deux motocyclistes dans 44,7% des cas. Les lésions étaient
principalement constituées de fractures dans 97,9%, suivies des plaies et des
contusions dans 39% chacun. Dans notre étude, 73,0% des patients ont bénéficiés d’un
traitement chirurgical, parmi lesquels 67,4% ont reçu une intervention urgente. Le
traitement orthopédique avait été fait chez 66% des patients. L’antibiothérapie a été
faite chez 75,9% des patients et l’intervention était menée par les chirurgiens dans
75,9% des cas. La radiographie a été réalisée chez 98,6% des patients. Nous avons
enregistré 31,2% cas de complications post opératoire dont la plus représentée était les
infections avec 26,3% des cas.

Conclusion
Les accidents de la route et les traumatismes représentent un problème majeur de santé
publique et de développement. Une intervention chirurgicale, et un traitement
orthopédique et médicale est applicable pour la prise en charge des patients.

Mots clés : accidents, fractures, route, plaies, Mali.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 62

ABSTRACT
Introduction
Road accidents are responsible for a large number of deaths and disabling sequelae
worldwide. The speed of medical intervention after an accident is crucial, as a mere
minute of delay can mean the difference between life and death.

Methodology
This was a descriptive cross-sectional study from January 1, 2023 to December 31,
2023 in the trauma and orthopedics department of the Gabriel Touré University
Hospital (CHU GT). It included all road accident victims with a fracture and/or soft
tissue injury admitted to the trauma and orthopedics department of the Gabriel Touré
University Hospital. Free and informed consent was obtained before inclusion in the
study. Confidentiality and anonymity were respected. The results of the study were
used for scientific purposes.

Results
During this study, we collected 141 patients who were victims of road accidents out
of a total of 459 patients admitted to the trauma and orthopedics department of the
Gabriel Touré University Hospital, representing a prevalence of 30.7%. The age group
of 16 to 30 years represented 49.6% of cases. The mean age was 32 ± 2 years. The
male gender was predominant with 68.8% of cases. Workers represented 29.1%
followed by students in 27% of cases. The public road accidents were secondary to a
collision between two motorcyclists in 44.7% of cases. The injuries mainly consisted
of fractures in 97.9%, followed by wounds and contusions in 39% each. In our study,
73.0% of patients received surgical treatment, among which 67.4% received urgent
intervention. Orthopedic treatment was done in 66% of patients. Antibiotic therapy
was done in 75.9% of patients and the intervention was carried out by surgeons in
75.9% of cases. X-rays were performed in 98.6% of patients. We recorded 31.2% cases
of postoperative complications, the most common of which was infections with 26.3%
of cases.
Conclusion
Road accidents and trauma represent a major public health and development problem.
Surgical, orthopedic and medical intervention is applicable for the management of
patients.
Keywords : accidents, fractures, road, wounds, Mali.

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 63

 FICHE D’ENQUETE
I. Données sociodémographiques :
1. Age : /____ /
2. Sexe : /____/ 1=Masculin ; 2=Féminin
3. Statut matrimonial /___/ 1. marié(e); 2. Célibataire, 3. Divorcé(e) ; 4. Veuf (ve)
4. Profession : /____/ 1. Commerçant(e), 2. Chauffeur, 3. ouvrier(e), 4. Cultivateur ; 5.
Elève/étudiant(e), 6. Conducteur (taxi-moto) ; 7. Ménagère, 8. Autres______
5. Provenance: /____/ 1= commune1 ; 2= commune2 ; 3= commune3 ; 4= commune4 ;
5= commune5; 6= commune 6 ; Autres:/________________/
6. Revenu mensuel : /____/ 1. Inférieur à 100 000FCFA 2. Sup ou égale à 100
000FCFA
II. Aspects cliniques et thérapeutiques
7. Nature de ou des engins en cause : /_____/ 1=Moto-Moto ; 2= Moto-Auto 3=Moto-
Piéton ; 4= Moto-Vélo; 5= Vélo-Vélo ; 6=Vélo-Piéton ; 7= Vélo-Auto; 8=Auto-
Piéton; 9=Auto-Auto ; 5=Autres (à préciser..............................................................)
8. Sièges des lésions traumatiques :
1. Traumatisme crânien : /____/ 1=Oui ; 2=Non
2. Traumatisme du rachis cervical : /____/ 1=Oui ; 2=Non
3. Traumatisme du rachis dorsal : /_____/ 1=Oui ; 2= Non
4. Traumatisme du rachis Lombo-sacrée : /_____/ 1=Oui ; /____/ 2=Non
5. Traumatisme du Thorax : /_____/ 1=Oui ; 2=Non
6. Traumatisme de la ceinture Scapulaire : /_____/ 1=Oui ; 2=Non ;
7. Traumatisme du membre supérieur : /____/ 1=Oui ; 2=Non
8. Traumatisme du Bassin : /____/ 1=Oui ; 2=Non
9. Traumatisme du membre inférieur : /____/ 1=Oui ; 2=Non
10. Poly traumatisme : /____/ 1=Oui ; 2=Non
11. Poly fracture: /____/ 1=Oui ; 2=Non
9. Types des lésions traumatiques :
1. Fracture : 1=Fracture ouverte ; 2=Fracture fermée
2. Plaie;
3. Contusion ;
4. Hématome,
5. Fracture des côtes
6. Volet thoracique

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 64

7. Luxation ;
8. Hématome ;
9. Pneumothorax
10. Entorse
11. Autres_______
12. Disjonction sacro-iliaque ;
13. Disjonction de la symphyse pubienne
10. Moyen de transport vers les structures hospitalières : /____/ 1=Protection civile ;
2=Véhicule personnel ; 3= Taxi ; 4= Autres (à préciser.....................................).
11. Délai de prise en charge après admission en heure : /_____/
12. Examens complémentaires : /____/ 1=Oui ; 2=Non
13. Somme totale dépensée pour le bilan sanguin : /____/
14. Nature et nombre du bilan radiologique /____/ a. Radiographie b. Echographie c.
Scanner
15. Somme totale dépensée pour le bilan radiologique : /____/
16. Traitement chirurgical : /____/ 1=Oui ; 2=Non
17. Caractère de l’intervention /____/ 1 = Programmée ; 2= urgente
18. Diagnostic d’entrée…………………………………………
19. Diagnostic peropératoire ………………………………
20. Antibioprophylaxie /____/ 1 = Oui ; 2 = Non
21. Type de chirurgie selon Altemeier /____/ 1. Chirurgie propre ; 2. Propre contaminée ;
3. Contaminée ; 4 = sale
22. Type de bloc opératoire /____/ 1= bloc du service ; 2 = bloc des urgences
23. Qualification de l’opérateur /____/ 1= chirurgien ; 2 = DES ; 3 = interne
24. Qualification de l’aide chirurgien /____/ 1= chirurgien ; 2 = DES ; 3 = interne
25. Type d’anesthésie /____/ 1= AG ; 2 = péridurale ; 3 = rachianesthésie ; 4 = locale
26. Qualification de l’anesthésiste /__/ 1. Médecin anesthésiste ; 2. Infirmier ; 3. Interne ; 4.
DES
27. Durée de l’intervention en minute………………………
28. Durée en jours au service de réanimation………
29. Complications peropératoires /____/ 1. Oui ; 2. Non
30. Nombre de personne dans le bloc opératoire /________/
31. Complications postopératoires /____/ 1. Oui ; 2. Non
32. Type de complications postopératoires /________/

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 65

 33. Antibiothérapie /____/ 1 = Oui ; 2 = Non Si oui préciser /_______________/
34. Durée de l’antibiothérapie…………
35. Traitement orthopédique : /____/ 1=Oui ; /____/ 2=Non
36. Rééducation : /____/ 1=Oui ; 2=Non
37. Somme totale dépensée par le malade
1. Pharmacie : /_________________/
2. Hospitalisation : /_________________/
3. Examen complémentaire : /_________________/
4. Consultations : /_________________/
5. Acte chirurgical : /_________________/
6. Acte anesthésie
7. Autres : /_________________/

III. Appréciation du médecin a la sortie du patient /____/

1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
IV. Appréciation du malade à sa sortie
38. Sur l’accueil : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
39. Sur le délai d’attente : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
40. Si insatisfait, pourquoi ? /____/ 1= durée trop longue ; 2= durée trop courte ; 3=sans
opinion
41. Sur l’hébergement : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
42. Sur les sanitaires : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
43. Sur la disponibilité du personnel : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans
opinion
44. Sur la durée du séjour : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
45. Si insatisfait, pourquoi ? /____/ 1= durée trop longue ; 2= durée trop courte ; 3=sans
opinion
46. Sur l’information de sa maladie : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans
opinion
47. Rapidité dans la PEC : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
48. Respect de l’ordre d’arrivée : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
49. Respect de l’intimité : /____/ 1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion
50. Que pensez-vous de la propreté du service /____/
1 = Satisfait ; 2 = non satisfait ; 3 = sans opinion

Thèse de médecine M Boubacar Sidiki SACKO Page | 66

ICONOGRAPHIE

Motif de consultation : traumatisme fermé de la cuisse gauche + traumatisme ouvert

de la cheville gauche

Histoire de la maladie : Sujet victime d’accident de la voie publique survenu le

28 /07/2023 à Niamana vers 22 h.
Il s’agissait d’une motocycliste qui aurait été percuté par une voiture personnelle
entrainant sa chute avec réception sur son côté gauche, à l’origine de son traumatisme.
Admise au SAU vers 23h à bord d’une ambulance de la protection civile pour prise en
charge.

Figure 25 : Radiographie du bassin de face

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Figure 26 : Radiographie pré opératoire du fémur gauche de profil

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Figure 27 : Radiographie pré opératoire du fémur gauche de profil

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 Figure 28 : Radiographie pré opératoire de la cheville de face

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Figure 29 : Radiographie pré opératoire de la cheville de profil

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Figure 30 : Image de la plaie

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Diagnostic pré opératoire : fracture fermée complexe du tiers moyen du fémur
gauche+ fracture ouverte isolée sous ligamentaire de la malléole latérale
Indication : plaque visée au niveau du fémur gauche + parage de la plaie et
embrochage de la malléole latérale

Figure 31 : Radiographie de contrôle post opératoire du fémur de face

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Figure 32 : Radiographie de contrôle post opératoire du fémur de profil

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Figure 33 : Radiographie de contrôle post opératoire de la cheville de face

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Figure 34 : Radiographie de contrôle post opératoire de la cheville de profil

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 SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, et de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de
mon travail. Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue
taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs,
ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de race, de parti ou de classe
viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes condisciples si j’y manque.
Je le Jure !!

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