Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et

d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
UN PEUPLE - UN BUT - UNE FOI
SCIENTIFIQUE (MESRS)

UNIVERSITE DES SCIENCES, DES TECHNIQUES ET DES TECHNOLOGIES

DE BAMAKO

Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie

Année universitaire 2016-2017 Thèse N°………

Thèse
Aspects thérapeutiques du diabète de type 2
dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du mali

Présentée et soutenue publiquement le 07 / 08 / 2017

Devant la faculté de médecine et d’odontostomatologie

Par Mr. KamissokoKaniba-Filifing

Pour obtenir le grade de docteur en médecine (Diplôme d’Etat)

Jury
 Président: Pr Abdoulaye Ag RHALY
 Membre: Dr Amadou dit Aphou DRAGO
 Co-directrice: Dr Sow DjénébaSylla
 Directrice: Pr Sidibé Assa TRAORE

I
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

DEDICACES ET REMERCIEMENTS

II
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

Je dédie ce travail :

A Allah
Le Miséricordieux qui, par sa grâce nous a permisde mener à bien ce travail.
J’implore Dieu afin que ce travail soitbien accepté.
Au Prophète Mohamed,
Que les bénédictions et la paix de Dieu soient sur lui.
A la mémoire de mon père : Moussa Kamissoko
L’éducation de tes enfants était l’une de tes priorités, tu étais plus que jamais
déterminé pour la réussite de tes enfants. Avant que tu ne sois privé de ton âme,
tu avais laissé cette consigne d’éducation de tous les enfants. Père éducateur,
courageux, optimiste et généreux, père inoubliable exigeant sur le travail bien
fait, tu nous as précocement été arraché à notre affection alors que nous avions
beaucoup plus besoin de toi. Que ce travail soit le témoignage de ton devoir de
père accompli. Dors en paix mon père
A ma mère feue SirabouréDansira
Mère courageuse, optimiste, généreuse, tolérante. Ce travail est nul doute le fruit
de ton effort. Femme simple, femme de résignation, tu nous as accepté,
supporté, tu réjouissais nos caprices, tu as guidé nos premiers pas, nos premiers
pas vers la réussite. Tu nous as inculqué les valeurs humaines tout au long de ces
années.
J’aurais bien voulu que tu sois parmi nous en ce jour, mais personne ne peut
contre la volonté de Dieu. Repose en paix ma mère. Puisse Allah le tout
Puissant t’accueillir dans son paradis
A mes Tontons : KelemansonKamissoko, Brahima Kamissoko, Jean Pierre
Cissoko

Je ne saurais comment vous exprimer ma gratitude et ma profonde affection.

Vos soutiens moraux, matériels et financiers ne m’ont jamais fait défaut. Ce
travail est le vôtre. Sans vous je ne serais devenu aujourd’hui ce que je

III
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suis.Vous avez fait de ma réussite une préoccupation quotidienne. Vous vous

êtes acquitté de votre devoir de père donc un modèle de père à suivre.Puisse
Dieu vous accorder une longue vie.
A la mémoire de mes grands-pères: Feu Sayon Kamissoko,feu Aliou
Dembélé, feu MahamadyKouta Dembélé, Téguéti Moussa Dembélé (présent
parmi nous)

Ce travail ne peut être que le fruit de vos efforts car vous avez tout donné pour
vos enfants, eux à leur tour ont tout donné pour nous. Repos en paix grands-
pèresSayon Kamissoko,Aliou et Mahamadykouta. Que Dieu te garde pendant
longtemps parmi nous avec santé TéguétiMoussa
A mes marâtres : KorianDansira, SiraguéDansira, M’Balaye Soucko
L’amour et l’attention particulière avec lesquels vous m’avez traité depuis mon
enfance resteront gravés dans ma mémoire. Vous m’avez toujours guidé sur le
bon chemin, vos soutiens matériels, moraux et financiers ont été toujours à la
hauteur. Vous avez toutes les qualités d’une bonne mère. Ce travail est aussi le
fruit de vos efforts conjugués. Merci pour tout ce vous avez fait pour moi.
A mes tantes : DjoncoundaDicko, Hawoyecoulibaly, Sama Dembélé
KoumbafingKangama, Fanta Kanté, Sambaly Dembélé, Bafing Mady
Dansira
Les mots me manquent pour vous qualifier. Merci pour tous les efforts
Consentis.Grâce à vos soutiens matériels et moraux, je suis parvenu à bout de mes
études, Puisse ce travaille témoigner l’expression de ma profonde affection et de
ma sincère reconnaissance. Que Dieu vous récompense et vous donne une
longue vie.

A tous mes frères et sœurs : SalifKamisssoko, Singoukamissoko, Singou M

kamissoko, keita Mallé, Moussa S Kamissoko, Moise Kamissoko, Dr
Kamissoko Sayon, Moussa Kamissoko dit Baba, Sayon M, Bakary M,
Founémakan, Mahamadou Kamissoko, KouramakanKko, Fousseyni,

IV
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Bemba kko, Dr KamissokoAliou, Dr kamissokoMakandjan, Goundokko,

Lamini, Kaniba, Manoun, Niarga dite Hala ……
Vous m’avez accompagné sans cesse durant toutes ces années. Merci pour tout
le soutien tant moral que matériel apporté sans faille. Vous vous êtes battu nuit
et jour pour ma réussite, Puisse le tout puissant resserrer nos liens de fraternité et
vous donner longue vie.
A toutes mes belles sœurs : Moussoumadi, M’Bamakan, M’Bamissa,
Mariam, Ténimba, Bintou, Ramata, Awa, Maïmouna, Alima

Vous m’avez traité de votre mari, vous avez tout fait pour moi. Merci infiniment

A Dr cissokoBréhima Emmanuel
C’est avec toi que j’ai découvert la faculté de médecine et d’ondonto
stomatologie. Tu ne m’as jamais abandonné même un seul jour depuis qu’on
s’est connu. J’aurais terminé difficilement mes études sans tes conseils qui
m’ont servi de guide durant toutes ces années d’étude. Combattant des causes
nobles de tous les étudiants Maliens, tu restes ancré dans mon cœur. Que Dieu te
donne longue vie.

A mes Amis d’enfance :Famakantraoré, Samakamissoko

C’est l’occasion pour moi de réaffirmer mes considérations et mes sincères
remerciements pour tout le soutien. Encore merci pour vos gentilles ses infinies.

V
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Remerciements

A tous ceux qui de près ou de loin m’ont soutenu dans l’élaboration de ce

document

Aux endocrinologues : Dr Drago Amadou, Dr Mariko Modibo, Dr

Coulibaly Kadidiatou, Dr DiayeAdiaratou, Dr paulette Dr Guindo Ali, Dr
BerthéBouréma
J’ai été impressionné par vos qualités humaines, vos encouragements et conseils
de tous les jours font de vous des aînés admirés et respectés. Mes sincères
reconnaissances à vous
A Dr Samaké Awa traoré diabétologue
Votre simplicité, disponibilité, votre soutien moral et matériel m’ont permis de
collecter mes données sans difficulté. Puisse Dieu vous récompenser et vous
donner longue vie.
A mes collègues :keita Moussa, Bambaké Dembélé, Adamakeita, Salimata
Bamba, Moussa Dembélé, Diallo Lamine, Moussa Maiga, Kayo AP
Honouré….
J’ai appris à vous connaître et à vivre avec vous malgré nos divergences. Sachez
que les instants de bonheur que nous avons partagé ensemble resteront gravés
dans ma mémoire. L’occasion m’est offerte pour vous dire merci pour vos
soutiens et vos conseils.
A tous les aînés et cadets de l’AEMK
A tous les étudiants et étudiantes de la 7èm promotion (promotion Aliou
Bah)
J’ai été touché par vos sympathies, votre esprit de partage et votre amour pour le
prochain. Vos encouragements et conseils indéfectibles m’ont toujours servis.
Recevez, ma profonde gratitude et mes sincères remerciements.

VI
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A tous les internes du service de médecine interne et d’endocrinologie de

l’hôpital du Mali : Keita Alfousseyni, Kané Oumar, Koné Oumar,
GuindoAlima, Traoré Bandjougou, Togo Check Omar, MillogoRoselline,
Dembélé Boubacar
L’enthousiasme qui régnait en nous me donnait envie de travailler.
Merci pour votre bonne collaboration, compréhension et disponibilité
A tous les DES de l’endocrinologie maladie métabolique nutrition
J’ai beaucoup appris à vos côtés, vos conseils, votre abnégation et ouverture
d’esprit ont été fructueux dans l’élaboration de ce document. Mes sincères
remerciements à vous.
A tous les spécialistes du service de médecine interne et d’endocrinologie de
l’hôpital du Mali : Pr Sidibé Assan Traoré, Dr SowDjénéba Sylla, Dr
MintaDjénébou, Dr konatéMassama, Dr OuologuemNouhoun, Pr
Ouologuem Madani, Dr Bah Mouctar, Dr Koné Amadou
Des spécialistes dévoués pour la formation de tous les étudiants, dévoués dans la
prise en charge des malades, chers maitres recevez à travers ce document nos
sincères remerciements pour tous les enseignements
A tous les infirmiers et infirmières du service
Merci pour vos soutiens indéfectibles et votre entière disponibilité.
Mes sincères remerciements :
A tous les enseignants de la Faculté de médecine et d’odontostomatologie et la
Faculté de pharmacie
A tous les enseignants du primaire au secondaire
A tout le personnel de l’hôpital du Mali
A tout le personnel du Cabinet médical cinquantenaire
A tout le personnel du Cabinet médical Acti-Santé
A tous les patients diabétiques
Sans vous ce travail n’aurait pu voir le jour, un grand merci à vous de bien
vouloir placer en moi votre confiance en acceptant de participer à cette étude.
Puisse Dieu vous donner une meilleure santé.

VII
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HOMMAGES AUX MEMBRES DE JURY

VIII
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 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

Professeur Abdoul Ag RHALY
 Professeur titulaire de médecine interne,
 Ancien responsable des cours d’endocrinologie ; de la sémiologie et des
pathologies médicales à la faculté de Médecine, de Pharmacie et
d’odontostomatologie de Bamako,
 Ancien directeur de l’institut National de Recherche en Santé Publique
(INRESP),
 Ancien secrétaire général de l’Organisation de Coopération pour la lutte
contre les grandes endémies (OCCGE),
 Secrétaire permanant du comité National d’éthique pour la Santé et la
Science de la vie (C.N.E.S.S).
Cher maître,
Nous vous remercions pour la confiance que vous nous avez faite en acceptant
de présider ce jury
Votre expérience, votre modestie et votre sagesse, votre attachement au sens de
l’éthique et la déontologie suscitent en nous l'admiration.
Recevez cher maître toute notre reconnaissance

IX
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 A NOTRE MAITRE ET DIRECTRICE DE THESE

Professeur Sidibé Assa Traoré
 Professeur Titulaire en endocrinologie et maladies métaboliques à la
FMOS ;

 Coordinatrice du DES d’Endocrinologie, Maladies Métaboliques et

Nutrition à la FMOS;

 Chef de service de médecine et d’endocrinologie de l’hôpital du Mali ;

 Lauréate de la meilleure performance prescription à Alger en 2002;

 Women of excellence de l’ambassade des Etats-Unis d’Amérique en

2012.
 Chevalier de l'Ordre National du Mali.
Cher maître, vous nous faites un grand honneur en acceptant de diriger ce
travail. Nous avons hautement apprécié la clarté et la valeur de votre
enseignement durant notre cursus universitaire. Votre courtoisie, votre abord
facile, votre rigueur scientifique, votre disponibilité et votre exigence pour le
travail bien fait, font de vous un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’assurance de notre reconnaissance et de notre
profond respect.

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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

 A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTRICE DE THESE

Docteur SowDjéneba Sylla
 Premier médecin référent au CS Réf commune I.

 Praticienne hospitalière à l’Hôpital du Mali

 Maitre assistante en endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition a

la FMOS.

 Consultante au CDC Atlanta;

 Consultante au médecin du monde Belge.

Cher maître,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant spontanément de codiriger

cette thèse malgré vos nombreuses occupations.
Votre disponibilité, votre grande simplicité, votre abnégation pour la réussite de
ce travail, vos brillantes qualités professionnelles et humaines, font de vous un
maître admiré et respecté.
Veuillez trouver ici, l'expression de notre vive reconnaissance et notre haute
estime.

XI
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

 A NOTRE MAITRE ET JUGE

DocteurDrago Amadou dit Aphou

 Spécialiste en endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition

 Chef de projet appuie politique et renforcement de l’offre de soins à
l’ONG santé diabète
 Ancien médecin référent diabétologue au CSRef de sélingué
 Ancien médecin référent diabétologue au CSRef commune I

Cher maître,

Vous nous faites un réel plaisir en acceptant de juger ce travail malgré vos
multiples occupations.
Nous avons hautement apprécié l'aisance, l’empathie et l'amour avec lesquels
vous transmettez votre savoir
Votre simplicité, votre détermination et votre constante disponibilité ont fait de
vous un maître remarquable et admiré de tous.
Permettez- nous, cher maître, de vous exprimer nos vifs remerciements et notre
profond respect.

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Abréviations

ADA: American association of Diabete

ADO: Anti-diabétique oral

AMM : Autorisation de mise au marché

AMP: Adipose most abundant gene transcript-1

AMPK : Adénosine MonoPhosphate Kinase

ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé

AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

ARA II : Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine 2

DPP-4 : dipeptidyl peptidase -4

DT2: Diabète de type 2

EASD: European association for the study of Diabetes

EAS : Société européenne d’athérosclérose rose

ECG: Electrocardiogramme

EMA: EuropeanMedicines Agency

ESC : la Société européenne de cardiologie

GAD : anticorps antiacide glutamique décarboxylase

GIP: Glucose DependentInsulinotropic Peptide.

GLP-1: Glucagon-Like Peptide-1

HAS: Haute autorité de la santé

HbA1c :Hémoglobineglyquée
XIII
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HDL-C: High Density lipoproteins-Cholesterol

HTA : Hypertension artérielle

IA2 : Anticorps anti-protéine tyrosine phosphatase

IC : Inhibiteur calcique

IDF : Fédération internationale du diabète

IDM : Infarctus du myocarde

IEC : Inhibiteur de l’enzyme de conversion

IFG : Hyperglycémie modérée à jeun ou impairedfasting glucose

IGT : Intolérance au glucose IGT

IMC : Indice de masse corporel

IPS : Index de pression systolique

IRC : Insuffisance rénal chronique

Kg/m² : Kilogramme par mètre carrée

LDL: Low Density lipoproteins-cholesterol

MHD :Mesurehygiéno-diététique

MmHg: Millimètre de mercure

mmol/l: Millimole par litre
MODY: Maturity onset diabetes of the young

NPH : Neutral Protamine Hagedorn

OMS : Organisation mondiale de la santé

ONG : Organisation non gouvernementale

PA : Pression Artérielle

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d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

SHG : Sulfamides hypoglycémiants

SPP : Syndrome polyuropolydipsie

UKPDS :UK Prospective DiabetesStudy

μmol/l : Micromole par litre

VL DL : Verylowdensitylipoproteins (lipoprotéines de très basse densité)

ZnT8 : Anticorps anti-transporteurs de zinc 8

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d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des patients selon les tranches d’âges

Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe

Figure 3: Répartition des patients selon la profession
Figure 4:Répartition des patients selon leur niveau d’instruction
Figure 5 : Répartition des patients selon les facteurs de risques du diabète
de type 2

Figure 6 : Répartition des patients diabétiques de type 2 selon les séances

d’éducation

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d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

LISTE DES TABLAUX

Tableau I : Répartition des patients selon L’indice de masse corporel

Tableau II : Répartition des patients selon les facteurs de risque associés au
diabète
Tableau III : Répartition selon l’hospitalisation des patients
Tableau IV : Répartition selon l’équilibre glycémique (HbA1c)
Tableau V : Répartition selon la durée d’évolution du diabète
Tableau VI : Répartition des patients selon le mode de découverte du
diabète
Tableau VII: Répartition des patients selon le type de traitement

Tableau VIII:Répartition des patients diabétiques de type 2 selon

l’utilisation des médicaments traditionnels.
Tableau IX : La répartition selon le type d’antidiabétiques oraux
Tableau X : La répartition des patients diabétiques de type 2 selon la durée
de l’insulinothérapie
Tableau XI : Répartition selon le type de schémas

Tableau XII : Répartition des patients diabétiques de type 2 selon le rythme

d’exercice physique mené

Tableau XIII: Répartition selon les effets secondaires observés chez les
patients

Tableau XIV : Répartition selon la fréquence des complications

dégénératives
Tableau XV : Répartition selon la fréquence des complications infectieuses

Tableau XVI: Répartition selon la classe pharmacologique des

antihypertenseurs utilisée par nos patients hypertendus

Tableau XVII: Répartition des patients selon l’utilisation des statines

XVII
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d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

Tableau XVIII: Relation entre le type de traitement et l’équilibre

glycémique

Tableau XIX : Relation entre le type de traitement et l’hypoglycémie

Tableau XX: Relation entre le type de traitement et les troubles digestifs

Tableau XXI: Relation entre l’équilibre glycémique et les complications
microangiopathiques

Tableau XXII : Relation entre l’équilibre glycémique et les complications

macroangiopathies

XVII
I
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d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

SOMMAIRE

1. Introduction…………………………………………………….1
2. Objectifs………………………………………………………..2
2.1. Objectif général…………………………………………2
2.2. Objectifs spécifiques ……………………………………2
3. Généralité………………………………………………………3
A. Diabète sucré……………………………………………………..3
1. Définition …………………………………………………………3
2. Epidémiologie……………………………………………………3
3. Classification……………………………………………………4
4. Les complications……………………………………………….7
B. Traitement du diabète de type 2…………………………………8
1. But…………………………………………………………….8
2. Les objectifs thérapeutiques …………………………………8
3. Moyens………………………………………………………….10
3.1. Moyens non médicamenteux…………………………10
3.2. Moyens médicamenteux………………………………14

4 Méthodologie………………………………………………………….33
4.1. Lieu d'étude……………………………………………………33
4.2. Type et période d'étude……………………………………….33
4.3. Population d'étude…………………………………………..33
4.3.1. Critères d'inclusion…………………………………………34
4.3.2. Critères de non inclusion……………………………………34
4.4. Échantillonnage…………………………………………………34
4.5. Méthode………………………………………………………...34
4.5.1. La collecte des données …………………………………….34
XIX
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d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

4.5.2. L’interrogatoire………………………………………………34
4.5.3. L'examen physique…………………………………………35
4.5.4. Examens paracliniques…………………………………….35
4.6. Moyens qui ont été mis en œuvre au cours de l'étude…………35
4.7. Analyse des données…………………………………………….36
4.8. Considération éthique et déontologique……………………….36

5. Résultats …………………………………………………………………38
5.1. Résultats Globaux
…………………………………………39
5.2. Etude
sociodémographique…………………………………..39
5.3. Etude
clinique………………………………………………….41
5.4. Etude
analytique………………………………………………50
6. Commentaires et discussion…………………………………………….54
7. conclusion………………………………………………………………62
8. Recommandations ……………………………………………………….
9. Références…………………………………………………………..63
10. Annexes………………………………………………………………69

XX
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d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

1. Introduction

Le diabète est une maladie métabolique qui se traduit par une hyperglycémie
chronique, porteuse à terme de complications micro et macro vasculaires sévères
et invalidantes.
En 2015, la fédération internationale du diabète (IDF) estimait que 415 millions
de personnes étaient atteintes de diabète dans le monde. Si rien n’est fait d'ici à
2040, on devrait atteindre les 642 millions de personnes diabétiques. Le diabète
est responsable d'un décès toutes les 7 secondes [1].
En Europe, le nombre de diabétique était estimé à 59,8 millions de personnes en
2015 et 71,1 millions sont attendus en 2040 selon IDF [1].
En Afrique, le nombre de diabétique était estimé à 14,2 millions de personnes en
2015 et 34,2 millions sont attendus en 2040 [1].
Au Mali, la prévalence du diabète était estimée à 9,3 % en 2015 [2] et celle du
diabète de type 2 était estimée à 3,3% selon l’Organisation Non
Gouvernementale (ONG) Santé-Diabète [6]
Le diabète de type 2 représente plus de 95% de l’ensemble du diabète. Son
incidence augmente de façon globale, et en particulier avec l'âge. La maladie se
manifeste généralement après 40 ans et elle est diagnostiquée à un âge moyen
proche de 65 ans.
Sa prise en charge est multidisciplinaire et comprends l’éducation
thérapeutique, des mesures hygiéno-diététiques (activité physique régulière et
alimentation équilibrée) et des traitements médicamenteux (antidiabétiques
oraux et injectables).
Devant la complexité de cette prise en charge et l’absence de données à
l’hôpital du Mali que nous avons entrepris à l’hôpital du Mali cette étude sur les
aspects thérapeutiques du diabète de type 2.

1
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2. Objectifs
2.1 Objectif général
Évaluer le traitement du diabète de type2 dans toutes ses composantes au cours
de son évolution
2.2. Objectifs spécifiques
 Déterminer le type de traitement dans le diabète de type2 ;
 Déterminer l’équilibre glycémique des patients en fonction du type de
traitement;
 Décrire les principaux effets secondaires au cours du traitement du diabète
de type 2;

2
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
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3 Généralités
A. Diabète sucré
1. Définition

Le diabète est un ensemble d’anomalies métaboliques caractérisées par une

hyperglycémie permanente, résultant d’un défaut de sécrétion d’insuline et / ou
de l’action de l’insuline

2. Epidémiologie
a) Facteurs de risque

Les causes exactes du diabète type 1 demeurent inconnues et il n'existe

actuellement aucun moyen de prévenir l'apparition de ce type de diabète. Des
facteurs génétiques et l'exposition à certains virus pourraient jouer un rôle dans
le déclenchement du processus auto-immunitaire menant à la destruction de
cellule bêta du pancréas [3].
L'âge, les antécédents familiaux de diabète, l'obésité (particulièrement l'obésité
abdominale) et la sédentarité sont les facteurs de risque les plus importants du
diabète de type 2. Le pré diabète est aussi un facteur de risque à prendre en
compte. On considère que plus de la moitié des personnes souffrant de pré
diabète qui ne sont pas traitées vont recevoir un diagnostic de diabète de type 2
dans les 8 à 10 ans qui suivent [4]
b) Incidence et prévalence :
En 2015, un adulte sur 11 était diabétique, selon la prévision un adulte sur 10
sera diabétique en 2040[IDF. On a estimé que 8.8% de la population mondiale
adulte âgée de 20 à 79 ans était diabétique en 2015, on estime qu’environ 10.5%
de la population mondiale adulte âgée de 20 à 79 ans aura le diabète en 2040 [5].
En 2015 la Fédération Internationale du Diabète (FID) estimait que 14,2
millions de diabétiques âgés de 20 et 79 ans vivaient en Afrique. Au Mali, la
prévalence du diabète de type 2 est estimée à 3,3% selon l’Organisation Non
Gouvernementale (ONG) Santé-Diabète [6].
3
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
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Le diabète n’est plus aujourd’hui, une maladie des pays riches, en effet 80% des
personnes atteintes de diabète vivent dans les pays à faibles et moyens revenus
c) Mortalité
Le diabète est la cause de 5.1 millions de morts chaque année soit 14000 morts
par jour et un décès toutes les 6 secondes.
En 2015, on a estimé que 5 millions de décès étaient directement dus au diabète,
l’OMS prévoit qu’en 2030 le diabète sera la 7em cause de décès dans le monde
3. Classification : Il existe quatre types de diabète selon L’ADA [7]
a) Le diabète de type 1
Le diabète de type 1 est caractérisé par un manque de sécrétion d’insuline par le
pancréas du fait d’une destruction complète des cellules qui sécrètent cette
hormone. En conséquence, en cas de décompensation diabétique, les patients
développent une céto-acidose. Il touche principalement des sujets jeunes (moins
de 30 ans). La recherche d’auto-anticorps pancréatique permet de confirmer le
diagnostic de cette maladie auto-immune.
Les auto-anticorps recherchés sont les anticorps anti-acide glutamique
décarboxylase (GAD), les anticorps anti-protéine tyrosine phosphatase (IA2), les
anticorps anti-îlots de Langerhans et les anticorps anti-transporteurs de zinc
8(ZnT8). Un ou plusieurs de ces auto-anticorps sont présents chez 85 à 90% des
patients au moment du diagnostic [8]
On distingue dans la classification de l’American Diabètes Association, qui fait
référence, deux sous-types :
 Le diabète de type 1 auto-immun, le plus fréquent (il représente plus de
90 % des cas en Europe), incluant le type 1 lent ou LADA ;
 Le diabète de type 1 idiopathique (caractérisé par l’absence d’auto-
anticorps). Il s’agit d’un cadre nosologique mal défini, incluant les
diabètes cétoniques du sujet noir originaire d’Afrique subsaharienne et les
diabètes suraigus japonais.

4
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b) Le diabète de type 2
Il principalement caractérisé par une résistance progressive des organes à
l’insuline qui s’inscrit dans un contexte d’obésité. La sécrétion d’insuline est
généralement conservée dans les premières années après la découverte de la
maladie mais ne permet pas de répondre de façon suffisante à la résistance
augmentée à l’insuline. [8] Il touche principalement les personnes de plus de
30 ans. Il existe un facteur héréditaire et génétique important et ce diabète peut
être favorisé par le manque d’activité physique, une alimentation riche en
graisse et en sucre, le surpoids ou l’obésité.
Dans l’histoire de la maladie, on distingue trois phases évolutives du diabète de
type 2:
● Une phase avec des anomalies de la glycorégulation : Deux situations
métaboliques intermédiaires entre l’état où la glycémie est normale et celui où
l’hyperglycémie atteint le seuil de diabète ont été identifiées:
 l’intolérance au glucose (IGT ou impaired glucose tolerance)
 l’hyperglycémie modérée à jeun (IFG ou impaired fasting glucose

● Une phase avec une glycémie élevée mais asymptomatique : caractérisée par
une glycémie supérieure à la normale, associée à une absence de complications

● Une phase clinique avec symptômes et complications : caractérisée par des

complications chroniques et parfois aiguës
c) Le diabète gestationnel
Apparu ou reconnu pour la première fois en grossesse, et la femme atteinte de
diabète gestationnel ainsi que l’enfant ont un risque plus important de
développer un diabète de type 2 plusieurs années plus tard

5
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
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d) Autres types spécifiques de diabète

MODY (Maturity Onset Diabetes of the young)

Le diabète MODY regroupe des diabètes hétérogènes caractérisés par une

dysfonction de la sécrétion d’insuline par la cellule B et transmis génétiquement.
[9]

Il existe actuellement sept formes de MODY identifiées avec un déficit

spécifique. Les différentes MODY se distinguent par des prévalences, des
anomalies associées, des valeurs de glycémies moyennes et une prise en charge
différente

Diabète lipo-atrophique : caractérisé par un défaut génétique de l’action de

l’insuline

Le diabète pancréatique : le diabète est une complication de toutes les

pathologies pancréatiques.

 La pancréatite chronique
 Le diabète post pancréatectomie
 Le cancer du pancréas
 La mucoviscidose
 Hémochromatose

Le diabète secondaire à une endocrinopathie

 L’acromégalie
 Le syndrome de cushing
 Le phéochromocytome
 Le glucagonome
 La dysthyroïdie

Le diabète secondaire à une infection : infection à cytomégalovirus

6
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Le diabète iatrogène : De nombreux médicaments ont été impliqués dans la

survenue de troubles du métabolisme glucosé ou, plus rarement d’un diabète. Il
s’agit : des corticoïdes, antirétroviraux (lamuvidine, stavudine, indinavir),
neuroleptiques (olanzapine, cyamémazine), vaccin contre l’hépatite B(Engerix),
diurétiques, IEC…

4. Les complications
4.1. Les complications aiguës
a) Cétoacidose
b) Hypoglycémie
c) L’hyper osmolarité hyper glycémique
d) Acidose lactique :
4.2. Les complications chroniques
Une personne atteinte de diabète peut vivre plusieurs années sans présenter
aucun symptôme. Pendant ce temps, la glycémie élevée endommage
silencieusement l’organisme et des complications peuvent se développer. Les
complications du diabète sont une cause majeure de handicap, de diminution de
la qualité de vie et de décès. Elles peuvent en outre toucher diverses parties de
l’organisme et se manifester de différentes façons selon les personnes.
a) Les complications microangiopathiques associées au diabète sont à type
de
 neuropathies diabétiques
 La polynévrite
 La multi ou mononévrite
 Neuropathie autonome
 rétinopathie diabétique
 néphropathie diabétique :
b) Les complications macroangiopathiques : associées au diabète sont
Cardiovasculaires (insuffisance coronarienne, artériopathie oblitérante des
membres inférieurs) et cérébrovasculaires (accident vasculaire cérébral).
7
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B. Traitement du diabète de type 2

Le traitement du diabète de type 2 repose sur une éducation thérapeutique, des
règles hygiéno-diététiques, un suivi régulier des sujets diabétiques et le
traitement médicamenteux. Le traitement des autres facteurs de risque cardio-
vasculaire et des complications du diabète est par ailleurs essentiel à la prise en
charge du patient diabétique.
1. But
Le but du traitement est :
- d’équilibrer la glycémie ;
- de retarder la survenue des complications;
- de prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaire associés.
2. Les objectifs thérapeutiques
2.1. Objectifs glycémiques
Pour la plupart des sujets diabétiques, l’hémoglobine glyquée (HbA1c) cible
doit être ≤ 7%, cependant la recommandation HAS de 2013 propose une
adaptation de celle-ci en fonction de la situation clinique: personne âgée de plus
de 75 ans, sujet ayant un antécédent cardiovasculaire, sujet ayant une
insuffisance rénale chronique, femme enceinte ou envisageant de l’être. Ces taux
cibles sont de plus personnalisés en fonction de l’état de santé général du sujet
diabétique et peuvent évoluer au cours de sa vie.

Taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) à atteindre en fonction de la situation

clinique:[10]

 Diabète nouvellement diagnostiqué chez un sujet dont l’espérance de vie

est > 15 ans et sans antécédent cardiovasculaire une cible d’HbA1c ≤ 6,5
% est recommandée.
 Sujet diabétique :
- avec comorbidité grave avérée et/ou une espérance de vie limitée (< 5
ans) ;

8
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- ou avec des complications macro vasculaires évoluées ;

- ou ayant une durée d’évolution > 10 ans et pour lequel la cible de 7 %
s’avère difficile à atteindre car l’intensification médicamenteuse
provoque des hypoglycémies sévères l’HbA1c doit être ≤ 8 %.
 Sujet avec complication macro vasculaire considérée comme non évoluée
une HbA1c ≤ 7 % est recommandée.
 Sujet avec complication macro vasculaire considérée comme évoluée :
- infarctus du myocarde (IDM) avec insuffisance cardiaque ;
- atteinte coronarienne sévère
- atteinte poly artérielle (au moins deux territoires artériels
symptomatiques) ;
- artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique;
- accident vasculaire cérébral récent (< 6 mois) une cible d’HbA1c ≤ 8% est
recommandée.
 Insuffisance rénale chronique modérée HbA1c doit être ≤ 7 %.
 Insuffisance rénale chronique sévère ou terminale HbA1c doit être ≤ 8 %.
 Femme ayant le projet de débuter une grossesse une HbA1c < 6,5 % est
recommandée.
 Femme enceinte (glycémie à jeun < 0,95 g/l, postprandiale < 1,20 g/l 2
heures après le repas) une HbA1c < 6,5 % est recommandée.
 Personne âgée de plus de 75 ans en bon état de santé, indépendante et bien
intégrée socialement (c’est-à-dire autonome d’un point de vue décisionnel
et fonctionnel) peut avoir une HbA1c ≤ 7 %.
 Personne âgée dite fragile, à l’état de santé intermédiaire avec limitations
fonctionnelles motrices et cognitives et une baisse des capacités
d’adaptation ≤ 8 %
 Personne âgée dépendante, en mauvais état de santé en raison d’une poly
pathologie chronique évoluée génératrice de handicap et d’un isolement
social nue HbA1c < 9 % est recommandée.
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2.2. Les objectifs tensionnels

L’objectif du traitement chez la plupart des patients est une tension artérielle
inférieure à 130/80mmHg. La première ligne de traitement doit comporter un
bloqueur du système rénine-angiotensine puis un diurétique si la fonction rénale
le permet.
2.3. Les objectifs lipidiques
Les recommandations conjointes de la Société européenne de cardiologie (ESC)
et de la Société européenne d’athérosclérose rose (EAS) [11] préconisent
comme principal objectif un taux de LDL-C <1,0g/L pour l’ensemble des
patients diabétiques de type 2. Pour les patients diabétiques de plus de 40 ans
avec un autre facteur de risque cardiovasculaire ou une atteinte d’un organe
cible, l’objectif principal est encore plus strict : LDL-C < 0,7g/L. Le taux de
HDL doit être >0.40g/l chez la femme et > à 0.50g/l chez l’homme.
3. Moyens
- Non médicamenteux : éducation thérapeutique, diététique, activité
physique.
- Médicamenteux : les ADO et l’insuline pour la prise en charge du
diabète, les autres médicaments pour la prise en charge des comorbidités
3.1. Moyens non médicamenteux
a) Education thérapeutique
L’éducation thérapeutique est indispensable à la prise en charge des patients
diabétiques de type 2. L’objectif ultime de l’éducation thérapeutique est de
fournir au patient les outils nécessaires pour améliorer la gestion de son
alimentation, et de manière plus générale pour arriver à << l’autogestion >> de
son mode de vie alimentaire. C’est l’une des pierres angulaires de la prise en
charge, aux côtés du régime alimentaire, de l’activité physique et du traitement
médicamenteux, et elle est capitale pour améliorer les résultats.
La définition selon l’OMS : L’éducation thérapeutique du patient a pour
finalité de «former le malade pour qu’il puisse acquérir un savoir-faire adéquat,
10
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afin d’arriver à un équilibre entre sa vie et le contrôle optimale de la maladie ;

est un processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux ; et
comprend : la sensibilisation, l’information, l’apprentissage, le support
psychosocial, tous liés à la maladie et au traitement ; que la formation doit aussi
permettre au patient et à sa famille de mieux collaborer avec les soignants.

Pour atteindre cet objectif, dans le but d’améliorer la qualité de vie des patients
diabétiques en prévenant les complications, il est organisé au sein du service de
médecine interne et d’endocrinologie de l’hôpital du Mali une séance
d’éducation collective tous les mercredis, assurée par Dr Sow Djeneba Sylla. Le
but de cette éducation collective est :
d’impliquer les patients diabétiques pour leur acquisition
d’une connaissance large du diabète et de ses complications et
des meilleures attitudes et ressources pour assurer l’autogestion
de faire comprendre aux patients diabétiques et leurs familles
 que le diabète est une maladie chronique, mais peut être contrôlé
 que ses complications peuvent être prévenues
 que la mise en place de mesures hygiéno-diététiques efficaces est un
préalable nécessaire au traitement médicamenteux
 comment surveiller leurs pieds et prévenir les ulcères et amputations
 que les bilans médicaux réguliers sont essentiels
 comment appréhender les symptômes des urgences hypo et hyper
glycémiques, ainsi que les signes des complications chroniques.
 Comment corriger une hypoglycémie.
b) Mesures hygiéno-diététiques :
La mise en place de mesures hygiéno-diététiques efficaces est un préalable
nécessaire au traitement médicamenteux du contrôle glycémique et leur
application doit être poursuivie tout au long de la prise en charge. Pour autant,
leur respect dépend de la capacité des patients à les suivre ce qui s’avère

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complexe, compte tenu du caractère silencieux de la maladie au début, des

représentations culturelles du « surpoids », des habitudes alimentaires de
certaines communautés ou encore de la situation de patients qui ne font pas de
leur santé une priorité. Ces difficultés ne sont pas spécifiques au diabète mais
concernent toutes les pathologies chroniques. Ces mesures hygiéno-diététiques
sont difficiles à expliquer ou à appliquer. L’éducation diététique est une
méthode intéressante pour contourner ces obstacles, à condition qu’elle parte des
besoins du patient et soit pratiquée par des éducateurs entrainés, capable de
susciter l’intérêt de personnes dont il convient d’infléchir les habitudes
alimentaires. Les mesures diététiques, en particulier celles s’accompagnant
d’une restriction énergétique, sont destinées à réduire l’insulinorésistance, à
sauvegarder l’insulinosécrétion résiduelle, à contrôler les perturbations
glycémiques, lipidiques et tensionnelles, et à éviter le passage d’une étape
donnée de la maladie à l’étape suivante [12]. Plusieurs études de prévention ont
ainsi montré que le risque de conversion d’une intolérance au glucose en diabète
patent est diminué de moitié par les mesures hygiéno-diététiques [13].
La plupart des diabétiques de type2 étant en surcharge pondérale, ils doivent
bénéficier avant toute chose d’un régime de restriction calorique. Chez les
diabétiques obèses, toute perte de poids induite par un régime de restriction
calorique améliore l’insulinorésistance et, donc, une diminution de la production
hépatique du glucose et une augmentation de son utilisation périphérique [14]
Les principes sont les suivants

 Pour aboutir à une perte de poids idéale, le régime alimentaire approprié

doit être prescrit
 Les restrictions caloriques doivent être modérées et assurer une
alimentation équilibrée.
 Trois repas au moins doivent être consommés par jour et le grignotage
évité.

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 Les graisses animales doivent être évitées.

 On doit éviter les aliments et les boissons à index glycémique élevé.
 Le programme alimentaire doit comporter beaucoup d’hydrates de
carbone complexes (amidons, féculents) et de fibres, les légumes et
certains fruits doivent être conseillés.
 Les quantités d’aliments doivent être mesurées en volumes au moyen des
ustensiles de la maison comme les tasses, ou être comptés comme le
nombre de fruits, de tranches d’igname ou de pain.
 L’alcool doit être évité.
c) Activité physique
L’activité physique est l’un des éléments essentiels dans la prévention et la
prise en charge du diabète de type 2. L’activité physique régulière améliore le
contrôle métabolique, augmente la sensibilité à l’insuline et aide à la perte du
poids et sa consolidation autant qu’elle procure une sensation de bien-être. Il
existe deux types d’activité physique: (a) exercice d’endurance ou aérobic (ex. la
marche ou la course) et (b) l’exercice de résistance ou anaérobique (ex. soulever
des charges). Tous les deux types d’activités peuvent être prescrits aux
diabétiques de type 2, mais la forme aérobic est habituellement préférée. La
présence des complications chronique peut déconseiller certaines formes
d’exercices
Les principes de l’activité physique

 Les programmes d’activité physique prescrits doivent être adaptés à l’âge

du patient, son statut socio-économique, sa condition physique, son mode
de vie et le niveau de contrôle glycémique.
 L’activité physique doit être régulière (au moins 3jours/semaine) et durer
au moins 20-30minutes par séance. Elle doit être au moins du type
activité modérée.

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 Les activités comme la marche, gravir les escaliers doivent être

conseillées.
 Pour les diabétiques sédentaires, une introduction graduelle en utilisant les
activités de faible intensité comme la marche est indispensable.
 Eviter les exercices vigoureux si la glycémie est >250 mg/dl (14mmol/l),
si le patient a une cétonurie ou une glycémie inférieure à 80 mg/dl
(4,5mmol/l).
 Pour éviter l’hypoglycémie liée à l’effort physique, les doses de
sécrétagogues d’insuline ou d’insuline peuvent être réduites avant et/ou
du sucre consommé aux alentours de la période d’effort.
 La glycémie doit être surveillée (au moyen des bandelettes et lecteurs de
glycémie) avant et après une activité physique intense programmée en
raison des risques d’hypoglycémie tardive
3.2. Moyens médicamenteux
Très récemment, un groupe d’experts agissant au nom de l’ADA et au nom de
l’EASD (european association for the study of Diabetes) a recommandé
d’engager le traitement nutritionnel et pharmacologique du diabète de type 2 de
manière concomitante, dès que le diagnostic de la maladie est posé. [15]
3.2.1. Les antidiabétiques oraux
 Insulinosensibilisateurs
a) Les biguanides
Présentation : la metformine est la seule présentation disponible (metformine
500mg, 850mg, 1000mg)
Mécanisme d’action: les biguanides agissent en réduisant l’insulinorésistance
hépatique. Ils augmentent l’utilisation périphérique du glucose (muscle). Leur
action principale est de diminuer la production hépatique de glucose en freinant
la néoglucogenèse. Ils favorisent également l’action périphérique de l’insuline.
La metformine agit via un régulateur cellulaire majeur du métabolisme lipidique
et glucidique, l'AMP protéine kinase (AMPK). Par phosphorylation et activation
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de l'AMPK, la metformine conduit à une augmentation du métabolisme

hépatique des lipides et du glucose. Il en résulte une diminution de la production
de VLDL (very low density lipoproteins) par la réduction de la synthèse
hépatique des lipides, ainsi qu'une diminution de la stéatose hépatique par
augmentation de l'oxydation des acides gras améliorant la sensibilité à l'insuline.
Absorption : l’absorption se fait au niveau intestinal (grêle) avec un pic une à
deux heures après la prise.
Elimination : la metformine est éliminée par voix rénal
Bénéfices: Son efficacité sur la glycémie est mesurée par une diminution du
taux d’HbA1c de l’ordre de 1 à 2% ; elle n’entraine pas de prise de poids (elle
peut même entrainer une perte pondérale ou une stabilité pondérale surtout.
Elle améliore le profil lipidique ; diminue l’activité fibrinolytique (↓ PAI1),
agrégation et adhésion plaquettaire. La metformine est une molécule qui a le
plus haut niveau de preuve de prévention cardiovasculaire parmi les
médicaments antidiabétiques, de plus depuis quelques années, il apparait d’après
des études épidémiologiques et expérimentales (modèles cellulaires in vitro et
animaux) que la metformine possède des propriétés anti tumorales et serait ainsi
capable de limiter le risque de survenue de cancers [16].
Posologie : La posologie moyenne quotidienne est de l’ordre de 850
milligrammes 2 fois par jour et la posologie maximale est de 3grammes / jour.
La metformine est une molécule qui a le plus haut niveau de preuve de
prévention cardiovasculaire parmi les médicaments antidiabétiques, de plus
depuis quelques années, il apparait d’après des études épidémiologiques et
expérimentales (modèles cellulaires in vitro et animaux) que la metformine
possède des propriétés anti tumorales et serait ainsi capable de limiter le risque
de survenue de cancers [16].
Effets secondaires : Les plus fréquents sont digestifs : anorexie, nausée,
inconfort abdominal et diarrhée. Ces effets sont moins fréquents si le

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médicament est pris en cours ou fin de repas et si les posologies sont majorées
progressivement ou limitées chez certains patients.
L’effet indésirable le plus grave de la classe des biguanides est l’acidose lactique
; sa survenue est très rare; son pronostic est très défavorable.
Indication : la metformine est indiquée en première intention pour les patients
diabétiques de type 2 avec IMC> 27kg/m2. Elle est également utilisée chez les
diabétiques de type 1 obeses pour augmenter l’insulinosensibilité.

Contre-indication : La metformine est contre indiquée dans les situations

suivantes :

– insuffisance rénale (clairance < 30 ml/mn)

– insuffisance cardiaque décompensée
– ischémie coronarienne évolutive
– insuffisance respiratoire sévère
– infection aiguë (septicémie ou bactériémie, méningite...)
– gangrène ou d’ischémie critique des membres inférieurs
– accident vasculaire cérébral récent
– Arrêter la metformine deux jours avant toute anesthésie générale ou deux
jours avant tout examen complémentaire comportant une injection de
produit iodé (urographie intraveineuse, angiographie, angio-scanner...)

b°) Les glitazones : sont des agonistes des récepteurs nucléaires PPAR,
diminuent l’insulinorésistance surtout au niveau adipocytaire et indirectement
musculaire. Ils ont été retirés du marché à compter du 3 décembre 2010. Ce
retrait a fait suite aux recommandations de l’European Medicines
Agency(EMA) qui a conclu que le rapport bénéfice/risque de la rosiglitazone
était défavorable en raison de l’augmentation du risque cardiovasculaire
 Insulinosécréteurs
c°) Les sulfamides hypoglycémiants
Les classes
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Les sulfamides de courte durée d’action (2 à 3 prises/j) :

– Glibenclamide: DAONIL®, HEMI-DAONIL®
– Glipizide: GLIBENESE®, OZIDIA® 5 et 10mg
Les sulfamides de durée d’action prolongée (1 prise/j) :
– Chlorpropamide : DIABINESE® 250
– Glimepiride: AMAREL®1, 2, 3 et 4mg
– Gliclazide : DIAMICRON®60mg
Tableau récapitulant les sulfamides disponibles, spécialité, dosage,
posologie et durée d’action
Molécules (DCI) Spécialité Dosage/cp Posologie quotidienne Durée d’action
Glipizide Ozidia 5mg ou 10mg 1à 4cp / J en 2 à 3 Moyenne
Glibénèse 5mg prises < à 12h
Gliclazide Génériques 30mg 1à 2cp en 1prise petit 12-24H
Diamicron 60mg Déjeuner
Glibenclamide Daonil ; 5mg Jusqu’à Longue
Daonil faible 1,25mg 15mg/J en 2 à 12-24h
Hémi-Daonil 2,5mg 3 prises
Glimepiride Amarel 1 ; 2 ; 3 ; 4mg Jusqu’à 6mg/J Longue
en 1 prise/j 12-24h

Mécanismes d'action
Les sulfamides hypoglycémiants agissent principalement en stimulant la
sécrétion d'insuline par les cellules ß des îlots de Langerhans. Les sulfonylurées
se lient à un récepteur spécifique présent sur la membrane des cellules ß. Ils
régulent la sécrétion d'insuline en fermant les canaux potassiques ce qui entraine
une dépolarisation de la membrane et l'entrée de calcium dans les cellules ß.
L'augmentation de la concentration en calcium intracellulaire stimule la
libération d'insuline par exocytose.
Les sulfamides de longue durée d’action entraînent une plus grande inhibition de
la production hépatique nocturne de glucose et permettent par ce mécanisme un
meilleur contrôle de la glycémie à jeun.
Absorption : les sulfamides hypoglycémiants sont absorbés au niveau digestif
et la biotransformation se fait au niveau hépatique.
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Elimination : Ils sont éliminés au niveau des reins, sauf glibenclamide et

glimépiride qui sont éliminés au niveau du foie.
Efficacité : Baisse de l’HbA1c de 1 à 1.5%
Effets indésirables
L’hypoglycémie est l’effet secondaire le plus fréquent associé à l’utilisation des
sulfamides hypoglycémiants.
Les sujets âgés et les patients ayant une insuffisance rénale sont les plus exposés
aux accidents hypoglycémiques. L’hépatite et l’allergie sont exceptionnelles
Interaction médicamenteuse : Les médicaments tels que miconazole
(DAKTARIN), alcool, barbituriques, coumariniques, bétabloquants, allopurinol
potentialisent les effets des sulfamides hypoglycémiants. Par contre la
rifampicine, les diurétiques et les oestroprogestatifs ont une action inhibitrice.
Contre-indications : les sulfamides hypoglycémiants sont contres indiqués en
et en cas d’insuffisance hépatocellulaire, d’insuffisance rénale sévère,
Grossesse / allaitement, Personne âgée (>65ans) pour les sulfamides de longue
durée d’action, conducteurs de machines (si hypo ou troubles visuels

d°) Glinides
Présentation : Seul le répaglinide est commercialisé : NOVONORM®: 0,5, 1 et
2 mg (dose maxi 4mg x 3).
Mécanisme d’action : Ils stimulent l'insulino-sécrétion en agissant sur le canal
potassique ATP-dépendant, mais leur site de liaison sur la cellule béta est
différent de celui des sulfamides. Ils stimulent le pic précoce d'insulino-sécrétion
et ont une action préférentielle sur la glycémie postprandiale.
Elimination : Les métabolites des glinides sont éliminés par voie biliaire et par
les selles
Efficacité : Comparable aux sulfamides hypoglycémiants (baisse de l’HbA1c
environ de 0.5 à 1%), mais de durée d’action courte.

- une prise 15 minutes avant chaque repas est nécessaire

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Avantage :). L'utilisation du répaglinide peut être utile et sûre chez des sujets
insuffisants rénaux sévères, voire chez les patients dialysés.
Effets secondaires : Hypoglycémie (Le risque d'hypoglycémie induite par les
glinides en cas d’IRC (insuffisance rénale chronique) reste nettement moindre
qu’avec les sulfonylurées), prise de poids
- moins d’hypoglycémies (en théorie) que les sulfamides
Indication
• Hyperglycémie postprandiale,
• repas irréguliers,
• sujets âgés,
• altération de la fonction rénale
Contre-indications : les glines, tout comme les sulfamides hypoglycémiants,
sont contres indiquées dans les cas suivants.
• Insuffisance rénale lorsque la clairance créatinine est < 30 ml/mn
• Insuffisance hépato cellulaire
e°) Inhibiteurs de l'alphaglucosidase
Molécule, spécialité, présentation et posologie
Molécules(DCI) Spécialité Présentation Posologie
Ascarbose: GLUCOR® 50 et 100mg Posologie : 50-300mg,
soit 1 – 3 comp/j
Miglitol DIASTABOL® 50 et 100 mg : 50-300mg, soit 1 – 3
comp/j.

Mécanisme d’action : Agissent au niveau de l'intestin en inhibant la

dégradation des glucides en sucres absorbables. Ils ralentissent l’absorption
intestinale des glucides alimentaires complexes et sont principalement actifs sur
la glycémie postprandiale.
Efficacité : Ils baissent de 0,5% - 0,8% de l’HbA1c et de la glycémie
Postprandiale de 0,5 g/l

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Effets secondaires : Leurs effets secondaires sont digestifs et fréquents,

(Flatulence, diarrhée, douleur abdominale). L’augmentation progressive de la
posologie jusqu’à la dose souhaitée permet de prévenir ou de diminuer cette
symptomatologie.

Indication : Les inhibiteurs des alpha-glucosidases ont une indication

particulière, lorsque l’hyperglycémie est essentiellement postprandiale.
Contre-indication : Ils sont contre indiqués dans les situations suivantes :
 maladies chroniques associant des troubles de la digestion et de
l'absorption, maladies inflammatoires de l’intestin
 Insuffisant rénal sévère : en l'absence de données chez des patients atteints
d'insuffisance rénale sévère, l'acarbose ne devra pas être utilisé chez des
patients ayant une clairance de la créatinine < 25 ml/min.
 Insuffisance hépatique sévère (par exemple cirrhose hépatique)
f°) Les incrétinomimétiques
Les incrétines sont des hormones sécrétées par les cellules endocrines de
l’épithélium intestinal lors de l’absorption des nutriments

• Inhibiteurs de la DPP4 : Les inhibiteurs du DPP-4 (dipeptidyl peptidase

-4) sont des incrétines orales. Ce sont :

Sitagliptine : JANUVIA®, XELEVIA®100mg. La sitagliptine est le premier

inhibiteur de DPP-4 qui a obtenu son AMM. Ceci permet un meilleur équilibre
glycémique en réduisant les glycémies post prandiales et basales.
Vildagliptine : GALVUS® 50mg
Saxagliptine : ONGLYZA® 5mg
Linagliptine : TRAJENTA®5mg.

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Tableau récapitulatif des différents inhibiteurs de la DPP4 (molécule, nom

commercial, dosage et posologie).
Molécule (DCI) Nom commercial Dosage (/CP) Forme Posologies
(gliptines seules) Galénique (cas général)
SITAGLIPTINE JANUVIA° 100mg 100mg / jour
et 50mg
XELEVIA° 25mg
VILDAGLIPTINE GALVUS° 50 mg 50mg x2/jour
(en 2 prises) ou
50mg/ jour si
associé à un SU
SAXAGLIPTINE ONGLYZA° 5mg 5mg/jour
LINAGLIPTINE TRAJENTA° 5mg 5mg/jour
ALOGLIPTINE VIPIDIA° 6,25mg 25mg/jour
12,5mg
25mg

Les associations fixes (bithérapie) gliptines+ metformine sont disponibles en

thérapeutique
Noms commerciaux, Composition par comprimé et posologie
- JANUMET° / VELMETIA : Sitagliptine 50mg + metformine 1000mg
1cp 2x/jour au cours des repas
- Eucreas : Vildagliptine 50mg+ metformine 1000mg
1cpx2 /jour au cours des repas
- Komboglyze : Saxagliptine 2 ,5mg+ metformine 1000mg
1cp2x/jour au cours des repas
- Jentadueto : Linagliptine 2,5mg + metformine 1000mg
Linagliptine 2,5mg+metformine 850mg
1cp 2x/jour au cours des repas
- Vipdomet : Alogliptine 12,5mg+ metformine 1000mg et
Alogliptine 12,5mg+ metformine 850mg
1cp 2x/jour au cours des repas

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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
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Mode d’action : Elles stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de

glucagon, ralentissent la vidange gastrique et induisent la sensation de satiété.
Efficacité : permettent un meilleur équilibre glycémique en réduisant les
glycémies post prandiales et basales. Ils baissent de 0,5% à 0,8% de l’HbA1c.
Effets secondaires : Les effets secondaires les plus fréquents sont d’origine
gastro-intestinale avec des nausées, parfois des vomissements ou des diarrhées
mais dans la majorité des cas, ces effets s’estompent avec le temps.
Indications :
Les inhibiteurs de l’enzyme DPP4 sont indiqués :
- En monothérapie : lorsque la metformine est contre-indiquée ou mal tolérée,
- En bithérapie orale, en association à la metformine ou à un sulfamide
hypoglycémiant chez des malades n'ayant pas obtenu un contrôle glycémique
adéquat.
- En trithérapie orale en association à un sulfamide hypoglycémiant et à la
metformine chez des malades n'ayant pas obtenu un contrôle glycémique
adéquat.
- En addition à l'insuline (avec ou sans metformine) lorsqu'une dose stable
d'insuline ne permet pas d'obtenir un contrôle adéquat de la glycémie.
Contre-indication : d’hypersensibilité à la substance active ou à l’un de ses
excipients.
Les gliptines ne doivent pas être utilisées en cas de diabète de type I, ni en cas
d’acidocétose. De plus leur usage est proscrit en cas de grossesse, d’allaitement
ainsi que chez l’enfant et l’adolescent faute d’études.
3.2.2. Les antidiabétiques injectables non insuliniques
Les agonistes du récepteur au GLP-1
Deux molécules sont disponibles dans cette classe: l'exématide (BYETTA) et le
liraglutide (VICTOZA). Les analogues du GLP1sont indiqués dans le traitement
du DT2 en association à la metformine et/ou aux sulfamides hypoglycémiants

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chez des adultes n’ayant pas eu un contrôle glycémique adéquat aux doses
maximales tolérés de ces ADO.
Principales caractéristiques
- Administration par voie sous-cutanée uniquement,
Efficacité : les agonistes du GLP1 entrainent une réduction de l’HbA1c de
l’ordre de 1à 1,5%. Permettent une perte de poids de l'ordre de 2 à 4 kilos,
Il existe un risque hypoglycémique en cas d'association avec des sulfamides,
Effets indésirables : nausées (fréquentes), vomissements, céphalées. Il existe un
risque hypoglycémique en cas d'association avec des sulfamides.
Indication : Les GLP1sont indiqués dans le traitement du DT2 en association à
la metformine et/ou aux sulfamides hypoglycémiants chez des adultes n’ayant
pas eu un contrôle glycémique adéquat aux doses maximales tolérés de ces
ADO.
Contre-indications : insuffisance hépatique, insuffisance rénale modérée ou
sévère, enfant.
 Schémas thérapeutiques : Il n’est pas recommandé d’associer deux
médicaments de même mécanisme d’action.
Selon les recommandations de la HAS [17]
► La monothérapie : Il est recommandé de prescrire la metformine en
première intention. En cas d’intolérance ou de contre-indication à la metformine,
il est recommandé de prescrire un sulfamide hypoglycémiant en surveillant la
prise de poids et la survenue d’hypoglycémies.
En cas d’intolérance ou de contre-indication à la metformine et aux sulfamides
hypoglycémiants, d’autres alternatives sont possibles :
- répaglinide si la prise alimentaire est irrégulière, en raison de son
administration à chaque repas (demi-vie courte) ;
- inhibiteurs des alphaglucosidases si la survenue d’hypoglycémies est une
situation préoccupante

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► La Bithérapie : Si l’objectif glycémique n’est pas atteint malgré une

monothérapie par metformine, l’association metformine + sulfamide
hypoglycémiant est recommandée en surveillant la prise de poids et la
survenue d’hypoglycémies. En cas d’intolérance ou de contre-indication aux
sulfamides hypoglycémiants, les schémas thérapeutiques suivants peuvent
être proposés si l’écart à l’objectif est inférieur à 1 % d’HbA1c:
- association metformine + répaglinide si irrégularité de la prise
alimentaire;
- association metformine + inhibiteurs des alphaglucosidases si la survenue
d’hypoglycémies est une situation préoccupante ;
- association metformine + inhibiteurs de la DPP-4 si la survenue
d’hypoglycémies ou la prise de poids sont préoccupante.
Si l’écart à l’objectif est supérieur à 1 % d’HbA1c, les schémas thérapeutiques
suivants peuvent être proposés :
- association metformine + insuline ;
- association metformine + analogues du GLP-1 si IMC ≥30
Si l’objectif glycémique n’est pas atteint malgré une monothérapie par sulfamide
hypoglycémiant (metformine non tolérée ou contre-indiquée) et si l’écart à
l’objectif est inférieur à 1 % d’HbA1c, les schémas thérapeutiques suivants
peuvent être proposés :
- association sulfamide hypoglycémiant + inhibiteurs des
alphaglucosidases,
- association sulfamide hypoglycémiant + inhibiteurs de la DPP-4.
Lorsque l’écart à l’objectif est supérieur à 1 % d’HbA1c et en cas d’échec de la
bithérapie orale, les schémas thérapeutiques suivants peuvent être proposés :
- association sulfamide hypoglycémiant + insuline ;
- association sulfamide hypoglycémiant + analogues du GLP-1 si IMC ≥30
► Trithérapie :

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Si l’objectif glycémique n’est pas atteint malgré une bithérapie par metformine
+ sulfamide hypoglycémiant et si l’écart à l’objectif est inférieur à 1 %
d’HbA1c, les schémas thérapeutiques suivants peuvent être proposés :
- association metformine + sulfamide hypoglycémiant +inhibiteurs des
alphaglucosidases ;
- association metformine + sulfamide hypoglycémiant +inhibiteurs de la
DPP-4
Lorsque l’écart à l’objectif est supérieur à 1 % d’HbA1c, les schémas
thérapeutiques suivants peuvent être proposés :
- association metformine + sulfamide hypoglycémiant +insuline ;
- association metformine + sulfamide hypoglycémiant +analogues du
GLP1 si IMC ≥30
3.2.3. L’insuline
a) Les différents types d’insulines :
Deux types d’insuline sont disponibles : les insulines humaines et les
analogues de l’insuline.
► Les insulines humaines :
 les insulines humaines rapides (4 à 8 heures : Actrapid®, Umuline
rapide® ou
Insuman®) qui couvrent les besoins prandiaux ;
 les insulines humaines ralenties par la protamine, d’action intermédiaire
(9 à 16 heures : NPH, pour Neutral Protamine Hagedorn), ou par un excès
de zinc, d’action prolongée (environ 24 heures : Ultraltard®) ;
► Les analogues de l’insuline : Les analogues de l’insuline sont
structurellement modifiés pour obtenir des propriétés pharmacodynamiques
intéressantes

 les analogues rapides (3 à 5 heures : Humalog®, Novorapid®, Apidra®) ;

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 et les analogues lents (20 à 24 heures : Lantus®, 12 à 24 heures :

Levemir®), qui couvrent les besoins basaux.
Il existe aussi des mélanges préconditionnés d’analogues rapides et d’analogues
ralentis par la protamine (Humalog Mix®25 ou 50, Novomix®30, 50 et 70),
dont le numéro correspond à la proportion d’analogue rapide présent dans le
mélange

Tableau récapitulatif des différents types d’insuline (nom commercial, délai

d’action, pic d’action, durée d’action)
Type d’insuline DCI + (Nom Délai Pic Durée
commercial) d’action d’action d’action
Ultra‐rapides Lispro (Humalog) 5 à 10 min 1h‐2h 3h ‐5h
(analogues Aspart (Novorapid)
d’insuline humaine, Glulisine (Apidra)
à
action rapide)
Rapides Insuline humaine 15 à 2h‐3h 5h‐7h
solubilisée 30min
(Actrapid, Umuline
Rapide)
Intermédiaire Insuline humaine NPH 1h 5‐8 h 10h‐12h
(Insulatard ; Umulin
NPH)
Lentes Glarsine (lantus) 1h30 24h-
Levemir 26h

Tableau récapitulant les mélanges d’insuline : spécialité, pic d’action, durée

d’action
Type insuline Spécialité Pic Durée
d’action d’action

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Analogues d’insuline rapide Novomix 30 5 minutes 10 à 12h

+ Novomix 50
insuline de durée d’action Novomix 70
intermédiaire Humalog mix 25 ou
50
Insuline rapide (humaine) Mixtard 30 20 minutes 10à 12h
+insuline de durée d’action Umuline profil 30
Intermédiaire

b) Indications de l’insulinothérapie du diabète de type 2

Les patients diabétiques de type 2 peuvent avoir recours à une insulinothérapie
transitoire ou nécessiter une insulinothérapie définitive. L’ANAES
recommande la mise sous insuline en cas d’échec du traitement oral maximal
défini par des objectifs non atteints sous bithérapie orale associant sulfamides et
metformine à la posologie maximale tolérée.
 L’insulinothérapie transitoire :
L’insulinothérapie transitoire est absolument nécessaire dans les situations de
stress ou certaines situations aiguës chez des patients diabétiques de type 2.
Certaines circonstances aiguës contre-indiquent la poursuite des antidiabétiques
oraux et rendent le traitement par insuline obligatoire. Tel est le cas d’une
infection grave, d’un accident cardiovasculaire sévère, d’un séjour en
réanimation ou de la période péri-opératoire. Ce qui est le plus souvent observé
dans notre contexte ou la plupart de nos patients sont reçus dans le service avec
complication
 Insulinothérapie définitive :
Le recours à l’insuline devient obligatoire lorsque le traitement oral seul ne
permet plus l’obtention du contrôle glycémique. Le diabète de type 2 est une
maladie évolutive avec une diminution progressive et inéluctable de la sécrétion
d’insuline par les cellules ß-pancréatiques. Cette perte progressive de la fonction
sécrétrice des cellules ß-pancréatiques permet au diabète de type 2 d’évoluer

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vers l’insulinorequerance définitive, après 10 à 15 ans d’évolution. Ce qui rend

l’insulinothérapie obligatoire et définitive.
c) Schémas thérapeutiques :
► Schéma à une injection : L’insulinothérapie en une seule injection le soir au
coucher associée au traitement antidiabétique oral représente une première
étape. Ce schéma, appelé “bedtime” pour insuline à “l’heure du coucher”, est
une bonne transition et facilite l’acceptation de l’insuline.
Il faudra privilégier l’association insuline +metformine en cas d’excès pondéral,
et l’association insulinosécrétagogues-insuline en cas de poids normal.
► Schéma à deux injections : Le recours à un schéma à deux injections est
nécessaire en cas d’échec du schéma à une injection. On peut dans ce cas utiliser
soit :
Deux injections d’insuline mixte (une injection matin et soir), deux injections
d’insuline intermédiaire (une injection matin et soir), associé ou non à un ADO
► Schéma à multiples injections : Une insulinothérapie intensifiée (2 à 4
injections par jour) doit être mise en œuvre dans certaines situations aiguës chez
des patients diabétiques de type 2 en déséquilibre glycémique. Par exemple soit :
- 2 Intermédiaire + un Analogue rapide en préprandial ou
- une basale lente + 1 à 3 Analogues rapides en préprandial (schéma basal-
bolus).
Le schéma le plus physiologique de la sécrétion nycthémérale d’insuline est
appelé par les diabétologues “schéma de type basal-bolus” ; il associe une
injection d’insuline basale et trois injections ou bolus d’insuline préprandiale.
Afin de reproduire la sécrétion d’insuline basale (et donc de contrôler le profil
glycémique basal), il faut privilégier les insulines lentes ou semi-lentes. Pour
reproduire la sécrétion d’insuline prandiale, il faut privilégier les analogues
ultrarapides (insuline lispro ou Humalog®, insuline asparte ou NovoRapid)
d) Effets indésirables :

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L’effet indésirable le plus courant est une réaction au niveau du site d’injection
de l’insuline.
Les autres types d’effets indésirables sont l’hypoglycémie, la prise de poids et
plus rarement une réaction allergique
3.3. Autres traitements pharmacologiques dans le cadre de la gestion
des comorbidités
Ces médicaments sont utilisés dans la prise en charge des cofacteurs de risque
ou des complications. Il peut s’agir d’une dyslipidémie (Statines pour les taux
élevés de LDLC, fibrates pour les taux élevés de triglycérides, acide nicotinique
ou fibrates pour les taux bas de HDLC), d’une HTA…
3.3.1. Contrôle de la pression artérielle
Chez les patients diabétiques, le choix du traitement antihypertenseur est guidé
par deux objectifs principaux : [18]
- la prévention cardio-vasculaire
- la néphroprotection.
En effet, la baisse de la pression artérielle (PA) associée à un contrôle strict de la
glycémie permet de réduire le risque de survenue de complications micro- et
macro vasculaires ou leur aggravation. [19]

L’objectif tensionnel chez le patient diabétique est une PA < 130/80 mm Hg.
Pour ce faire, une poly thérapie est souvent nécessaire [20]. Les 5 classes
thérapeutiques (IEC, ARA II, diurétique thiazidique, bétabloquant cardiosélectif,
inhibiteur calcique) peuvent être utilisées en première intention dans
l’hypertension artérielle du diabète de type 2 (grade B).

Cependant les ARA-II ont montré un effet néphroprotecteur, à partir du stade de

micro albuminurie. Il est donc recommandé de les prescrire en première
intention dans cette situation. [20]
Chez les diabétiques de type 2 ayant d’autres facteurs de risque, les IEC à dose
suffisante pourraient apporter une protection cardio-vasculaire spécifique.
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3.3.2. Contrôle lipidique

Les anomalies lipidiques sont fréquentes et particulières chez les patients
diabétiques de type 2. Elles sont définies par des taux élevés de triglycérides,
des taux bas d’HDL-C et des anomalies qualitatives des lipoprotéines
athérogènes. Le contrôle de ces anomalies lipidiques chez le diabétique est l’un
des objectifs thérapeutiques primordiaux dans la prévention des complications
cardiovasculaires. Les traitements par statines ont prouvé leur efficacité sur la
diminution du LDL-C et la réduction des événements cardiovasculaires chez les
patients diabétiques de type 2.
L’objectif de LDL-cholestérol est variable suivant les patients en fonction du
nombre de facteur de risque associé. Les mesures hygiéno-diététiques font
systématiquement partie du traitement, que le patient soit sous traitement
pharmacologique ou non. Les conseils diététiques doivent être adaptés à chaque
patient selon ses besoins [11]. La réduction des taux sériques de cholestérol
total et de LDL-C peut être obtenue par une diminution de la consommation
d’acides gras saturés ainsi que par la consommation de fibres et de
phytostérols. Les mesures les plus efficaces sur la baisse des triglycérides sont
la réduction pondérale, la réduction de la consommation d’alcool et de sucres
ainsi que la lutte contre la sédentarité. La supplémentation en acides gras oméga
3 est également citée par les recommandations européennes. Selon les
recommandations européennes, pour les patients diabétiques de type 2, âgés de
moins de 40 ans, dont le traitement diabétique est récent, sans autre facteur de
risque cardiovasculaire et sans complications, le traitement médicamenteux
hypolipémiant n’est pas indispensable si le LDL-C < 1,0 g/L [11].
- Statines
Ces molécules ont bien démontré leur effet dans la réduction de la morbi-
mortalité cardiovasculaire en réduisant le LDL-C. La baisse de LDL-C dépend à
la fois de la molécule et du dosage utilisé [21]. Les statines agissent
principalement sur le LDL-C.
30
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- Association statines et fibrates

Le fénofibrate en association avec des statines peut être prescrits avec prudence
afin d’atteindre les objectifs thérapeutiques [11], mais le niveau de preuve reste
encore faible avec ces molécules.
- Association statines et acide nicotinique
La combinaison d’acide nicotinique avec des doses modérées de statines peut
également être utilisée chez les patients diabétiques de type 2 [22].
Elle permet une augmentation significative du taux de HDL-C et une réduction
de triglycérides. Des études nous suggèrent l’efficacité de cette association sur
les lésions d’athérome.
3.3.3. Prévention du risque thrombotique
En association au traitement hypolipémiant, l’administration de faibles doses
d’aspirine (75 mg à 300 mg) est recommandée chez le diabétique en prévention
secondaire ou à risque équivalent

4. Suivi des patients diabétiques de type 2

a. Objectifs
Vérifier :
– le niveau d’HbA1c et adapter le traitement ;
– l’autonomie de prise en charge et l’auto surveillance glycémique ;
– la tolérance et l’observance du traitement pharmacologique et mesures
hygiéno-diététiques
– l’apparition ou la survenue de nouveaux facteurs de risque, les niveaux de
pressions artérielles et de lipides, l’adaptation des traitements ;
– l’apparition de complications du diabète (œil, rein, pied, systèmes nerveux
et cardio-vasculaire).
b. Examens complémentaires
 Actes techniques :

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– Le fond d’œil, avec ou sans dilatation pupillaire, ou ophtalmoscopie

indirecte à la lampe à fente avec dilatation pupillaire systématique.
– ECG de repos annuel, systématique.
– Bilan cardiologique approfondi pour dépister l’ischémie myocardique
asymptomatique chez le sujet à risque cardio-vasculaire élevé.
– Échographie Doppler des membres inférieurs avec mesure de l’index de
pression systolique (IPS) pour dépister l’artériopathie des membres
inférieurs : chez les patients âgés de plus de 40 ans ou ayant un diabète
évoluant depuis 20 ans, à répéter tous les 5 ans, ou moins dans le cas de
facteurs de risque associés.
 Suivi biologique
– HbA1c :L’hémoglobine glyquée (HbA1c) est le témoin de
l’hyperglycémie chronique et doit être utilisée pour le suivi des sujets
diabétiques traités. Elle est le reflet de l’équilibre glycémique sur les 2 à 3
derniers mois. Le dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) est
l’examen de référence dans le suivi du diabète.
– Glycémie veineuse à jeun (contrôle de l’auto surveillance glycémique,
chez les patients concernés), 1 fois par an.
– Bilan lipidique (CT, HDL-C TG, calcul du LDL-C), 1 fois par an.
– Micro albuminurie, 1 fois par an.
– Créatininémie à jeun, 1 fois par an.
– Calcul de la clairance de la créatinine 1 fois par an.

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4 Méthodologie

4.1 Lieu d'étude

Notre étude s’est déroulée à l'hôpital du Mali.
L’hôpital du Mali est situé à Missabougou dans la commune VI (rive droite de
Bamako). Il comprend un département mère -enfant (pédiatrie et gynécologie-
obstétrique), un département de médecine interne et d'endocrinologie, d'imagerie
médicale et un service d'hospitalisation de 150 lits, ainsi qu'un service
d'urgence-réanimation, un service technique de blocs opératoires, une unité
d'hospitalisation du jour ou de courte durée. L’assemblée nationale a adopté le 6
mai 2010 à l'unanimité des présents le projet de loi dotant cette structure d'un
statut officiel.
 Le bloc administratif comprenant les bureaux de la direction, la
consultation externe, le bureau des entrées, la pharmacie hospitalière, les
urgences et la réanimation ;
 Le bloc technique comprend le laboratoire, l'imagerie médicale, une unité
d'exploration fonctionnelle, le bloc opératoire
 Des bâtiments annexes (une cantine pour le personnel, une mosquée, une
morgue, une buanderie, un bloc de distribution électrique, un local de
vente de produits de première nécessité, des latrines extérieurs, trois (03)
hangars pour malades dont un pour les accompagnants des hospitalisés,
un pour les malades en consultation externe et un au service des urgences
pour les accompagnants, une salle de gaz, etc.).
4.2 Type et période d'étude
Il s’agit d’une étude descriptive et prospective de six (6) mois allant du 7 février
2016 au 07 septembre 2016
4.3 Population d'étude
Les patients diabétiques de type2 vus en consultation ou en hospitalisation à

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l’hôpital du mali durant la période d’étude.

4.3.1 Critères d'inclusion

Tous les patients diabétiques de type2, quelques soient l’âge et le sexe, reçus en
consultation ou en hospitalisation à l'hôpital du Mali durant la période d'étude et
qui ont donnés leur accord
4.3.2 Critères de non inclusion
 Les patients non diabétiques
 Autres types de diabète que le type2
 Les patients diabétiques de type2 n’ayant pas donnés leur accord ou reçus
hors de la période d'étude
4.4 Échantillonnage
L'échantillonnage a concerné tous les patients diabétiques de type2 entrant en
consultation ou en hospitalisation à l’hôpital du Mali durant la période d'étude
4.5 Méthode
4.5.1 La collecte des données
Les données ont été collectées sur une fiche d’enquête individuelle préétablie
adressée aux patients reçus en consultation ou en hospitalisation durant la
période d'étude
4.5.2 L’interrogatoire: a permis
 de nous renseigner sur l'identité du patient : Nom et prénom, âge, sexe,
profession, niveau d'instruction
 de recueillir les données relatives au diabète de type2 :
 date de découverte;
 mode de découverte;
 Antécédent de macrosomie pour les femmes
 notion familiale de diabète;
 le type de traitement en cours ;
 Les effets secondaires du traitement;
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 Les complications du diabète.

4.5.3 L'examen physique

 Le poids, la taille;
 L’I MC: En fonction du poids et de la taille suivant formule de l’index de
Quételet
 IMC= poids (kg)/ (taille en m) 2
 IMC< 18,5= sujets maigres
 IMC entre 18,5 et 24,9=poids normal ;
 I MC entre 25 et 29,9=sujets en surpoids
 la tension artérielle;
 Le tour de taille et le tour de hanche;
 RTH;
 La recherche des signes de complications;
 La recherche des autres pathologies associées
4.5.4 Examens paracliniques
 La glycémie;
 Hémoglobine glyqué (HbA1c)
 6 à 6.5% = Excellent équilibre
 6 à 7% = Bon équilibre
 7% = mauvais équilibre
 Micro albuminurie de 24H;
 Créatininémie;
 Bilan lipidique (triglycéride, LDL cholestérol, HDL cholestérol,
cholestérol total)
 Echo Doppler Cardiaque;
 Electrocardiogramme;
 Echo doppler des membres inférieurs;
 Le Scanner cérébral au besoin
35
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4.6 Moyens qui ont été mis en œuvre au cours de l'étude

4.6.1 Moyens humains
 Trois médecins endocrinologues
 un interne en endocrinologie
 des personnels paramédicaux pour la biométrie
 Un accompagnateur si la personne est muette ou sourde
4.6.2 Moyens matériels
 Trois bureaux de consultation
 Des salles d'hospitalisation
 Un Tensiomètre ordinaire
 une toise
 une pèse personne
 Un mètre ruban
 Un glucomètre
 Une bandelette urinaire
 Un appareil Clover A1c
 Des gants pour examen des pieds
 Une lampe d’examen
 Un mono filament de 10 g
 Un marteau reflexe
 Un diapason
 Un tube Chaud /froid
4.7 Analyse des données
Les questionnaires ont été saisis et analysés sur le logiciel statistique Epi Data
version 1.3 et SPSS version 18.0 après vérification des données. Le test
statistique utilisé est le khi2 pour la comparaison des proportions (avec p ≤à
0.05).
36
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4.8 Considération éthique et déontologique

Un consentement verbal documenté, libre et éclairé des patients a été

obtenu avant leur inclusion à l’étude. Le refus du patient à ne pas
participer à cette étude n’empêcherait en rien sa prise en charge et son
suivi dans le centre. Les renseignements donnés par chaque patient
seront totalement confidentiels et ne s’auraient être divulgués. Ils
seront uniquement utilisés à des fins de recherche. Les renseignements
personnels concernant chaque patient seront codifiés par un numéro
qui ne permettra pas d’identifier le malade lors de la publication des
résultats de l’étude. Les bonnes pratiques médicales ont été respectées
et diffusées

37
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5. RESULTATS

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Dans notre étude 80 patients diabétiques de type 2 ont été inclus. Nous n’avons
pas le pourcentage des consultants et celui des diabétiques car n’ont pas été
inclus dans notre étude tous les patients non diabétiques ou autres types de
diabète que le type 2.
5.1 Résultats Globaux
5.1.1 Etude sociodémographique

Figure 1 : Répartition selon les tranches d’âges

La tranche d’âge de 41-60 ans était la plus représentée avec 57.5%.

Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe

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Le sexe féminin était majoritaire avec 57,5%. Sexe ratio=0,73

Figure 3 : Répartition selon l’activité socio-professionnelle

Les ménagères étaient majoritairement représentées avec 41.2% des patients.

Figure 4 : Répartition selon le niveau d’instruction

Les analphabètes dominaient avec 41,2% des patients.

5.1.2 Etude clinique

40
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Figure 5 : Répartition selon les facteurs de risques du diabète de type 2

Les antécédents, familial de diabète, d’obésité et de sédentarité ont été les

facteurs de risques du diabète de type2 les plus retrouvés.
NB : Le pourcentage est supérieur à 100% car un même patient peut avoir
plusieurs facteurs de risque.

Tableau I : Répartition selon L’indice de masse corporel

IMC Effectifs Pourcentage (%)

Normal 41 51,25
Surpoids 24 30
Obésité 14 17,5
Sous poids 1 1,25
Total 80 100

30% des patientsLe surpoids étaient en surpoids et 17,5% étaient obèses. chez
30% des patient

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Tableau II : Répartition selon les facteurs de risque cardiovasculaire

associés au diabète

Facteurs de risque associés Effectifs Pourcentage (%)

Surpoids/obésité 38 47,5
HyperLDLdemie 48 60,0
HypoHDLdemie 8 10,0
Hypertriglycéridemie 10 12,5
HTA 32 40
Tabagisme 5 6,2
Alcoolisme 1 1,2

Dans cette étude , 60% des patients n’étaient pas dans les objectifs
thérapeutiques lipidiques, 60% des patients avaient une hyperLDLdemie, 12.5%
des patients avaient une taux de triglycéride supérieur à 1.70g/l, traduisant une
hypertriglycéridémie. 40% de nos patients étaient hypertendus.
NB : le pourcentage est supérieur à 100 car un même patient peut avoir plusieurs
facteurs de risque cardiovasculaire

Tableau III : Répartition des patients selon L’hospitalisation

hospitalisé Effectifs Pourcentage(%)

Oui 46 57,5
Non 34 42,5
Total 80 100

Plus de la moitié de nos patients étaient hospitalisés soit 57.5.

42
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soit un peu moins de la

Tableau IV : Répartition selon l’équilibre glycémique (HbA1c)

HbA1c Effectifs Pourcentage(%)

Excellent équilibre 24 30
Bon équilibre 29 36.25
Mauvais équilibre 27 33,75
Total 80 100

2/3 de nos patients soient 66,25% avait un bon équilibre glycémique. Mis en forme : Justifié, Taquets de
tabulation : Pas à 16 cm
Nous remarquons que 30% de nos patients avaient un excellent équilibre
glycémique, 36.25% avaient un bon équilibre glycémique

Tableau V : Répartition selon la durée d’évolution du diabète

Date de découverte Effectifs Pourcentage(%)

< à 5ans 45 56,25
5ans <10ans 17 21.2
Plus de 10 ans 18 22,5
Total 80 100

56,25% de nos patients 32.5% des patients avaient le diabète évoluant depuis Mis en forme : Police :Non Gras,
Couleur de police : Rouge
moins de 5 ans, ceux ayant le diabète qui évoluait de plus de 20 ans Mis en forme : Police :Non Gras

représentaient 3.75%. Commentaire [W1]: Reforme le

tableau. Moins de 5 ans, 5 à 20 ans et
Tableau VI : Répartition selon le mode de découverte du diabète plus de 20 ans

Mode de découverte Effectifs Pourcentage (%)

SPP 46 57,5
Fortuite 21 26,25
Plaie 11 13,75

43
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Néphropathie 1 1,25
Neuropathie 1 1,25
Total 80 100

Le principal mode de découverte du diabète était Lele syndrome polyuro-

plydipsique avec était le mode de découverte du diabète chez 57.5% des
patients. Mis en forme : Couleur de police :
Rouge

Figure 6 : Répartition selon la réception aux séances d’éducation

Les patients qui avaient assisté à une séance d’éducation collective ou

individuelle représentaient 64%

Tableau VII : Répartition selon le type de traitement

Type de traitement Effectifs Pourcentage (%)

MHD+insuline 36 45

44
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MHD+ADO 35 43,75

MHD+ ADO+insuline 9 11,25

Médicament traditionnel 8 10

Les mesures hygiéno-diététiques associées à l’insuline étaient le traitement chez

45% des patients.

Tableau VIII : Répartition selon l’utilisation des médicaments

traditionnels.

Médecine traditionnelle Effectifs Pourcentage (%)

Jamais de prise 61 76,2
Conjointement 8 10
Avant la médication moderne 11 13,8
Total 80 100

10% des patients utilisaient des médicaments traditionnels en association avec

les médicaments pharmaceutiques, 13.8% des patients les utilisaient avant.

Tableau IX: La répartition selon le type d’antidiabétiques oraux

ADO Effectifs (n=54) Pourcentage(%)

Biguanide
Metformine 35 64,82
Sulfamides
Glimépiride 11 20,37%
Gliclazide 6 11,11%
Glibenclamide 2 3,70%

45
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La metformine était le type d’ADO le plus utilisé soit 64,82%.

Tableau X : La répartition selon la durée de l’insulinothérapie

Durée d’insulinothérapie Effectifs Pourcentage (%)

<5ans 42 52,5
5-10ans 1 1,3
plus de 10ans 2 2,5

La durée de l’insulinothérapie était de moins de cinq ans chez 52,5% des

patients Mis en forme : Couleur de police :
Rouge

Tableau XI: Répartition selon le type de schémas d’insulinothérapie

Type de schémas Effectifs (n=45) Pourcentage(%)

2 injections 26 57,78%

4 injections 10 22,22%

3 injections 5 11,11

1 injection 4 8.89

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Parmi les patients sous insulinothérapie, le schéma à deux injections était le plus
utilisé soit 57.77% des patients, suivi d’un schéma à quatre injections (22.22%
des patients)

Tableau XII : Répartition selon le rythme d’exercice physique mené

Activité physique Effectifs Pourcentage (%)

Régulièrement 20 25
De temps en temps 26 32,5
Rarement 34 42,5
Total 80 100

Parmi les 80 patientsS seulement 11 faisaient régulièrement l’activité physique

soit 25 % des patients faisaient régulièrement l’activité physique.

Figure 7: La répartition selon la connaissance des signes d’hypoglycémie

Dans cette étude la majorité des patients avaient une connaissance sur les signes
d’hypoglycémie soit 59 patients (73.7%)

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Tableau XIII : Répartition selon les effets secondaires observés chez les
patients

Effets secondaires Effectifs Pourcentage (%)

Hypoglycémie 23 28.75

Trouble digestif 11 13,75

Aucun effet secondaire 46 57,5
Total 80 100

Durant cette étude 28.75% des patients déclarent avoir fait l’hypoglycémie au Mis en forme : Couleur de police :
Rouge
cours du traitement.

Tableau XIV: Répartition selon la fréquence des complications

dégénératives Mis en forme : Couleur de police :
Rouge
Complications Effectifs Pourcentage (%)
Microangiopathies
Neuropathie 56 70
Rétinopathie 4 5
Néphropathie 1 1,3

Macroangiopathies
AOMI 4 5
AVC 3 3,8
Coronaropathie 1 1,3
La neuropathie et l’AVC ont été les complications chroniques les plus
représentées.

Tableau XV : Répartition selon la fréquence des complications infectieuses

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Type d’infections Effectifs Pourcentage(%)

Urogénitale 16 32
Plaie 12 24
Pulmonaire 9 18
Autres 3 6
Palustre 10 20

Les infections urogénitales étaient fréquentes : soient 32% (n=16) des patients,
suivies de la plaie : 24% des patients.
NB : Pas de total car un même patient peut avoir plusieurs infections

Tableau XVI: Répartition selon la classe pharmacologique des

antihypertenseurs utilisée par nos patients hypertendus

Classe pharmacologique Effectifs Pourcentage (%)

IC 13 40,62
IEC +thiazidiques 8 25
IEC 4 12,5
ARAII 4 12,5
ARAII+thiazidiques 2 6,3
antihypertenseurs centraux 1 3,12
<Total 32 100

Les patients hypertendus sous IC représentaient 40,62% suivis de l’association

IEC et thiazidiques qui représentaient 1/254% des patients.

Tableau XVII : Répartition selon l’utilisation des statines

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Statines Effectif Pourcentage (%)

Simvastatine 31 64.58
Atorvastatine 17 35.42
Total 48 100

Parmi les patients présentant une dyslipidémie, 64,58% étaient sous simvastatine
et 35.42% étaient sous atorvastatine.

5.2 Etude analytique

Tableau XVIII : Relation entre le type de traitement et l’équilibre

glycémique

Type de traitement
Equilibre MHD+ADO MHD+Insuline ADO+Insuline Total
Bon équilibre 27(77,14%) 20(55,55%) 6(66,67%) 53
Mauvais équilibre 8(22,86%) 16(44,44%) 3(33,33%) 27
Total 35 36 9 80

P=0,157 dd=2

Aucune relation statistiquement significative n’a été établie entre le type de

traitement et l’équilibre glycémique

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Tableau XIX : Relation entre le type de traitement et

l’hypoglycémie

Type de traitement
Hypoglycémie MHD+ADO MHD + insuline MHD +ADO Total
Oui 7 (20%) 14 (38,89%) 2 (22,22%) 23
Non 28 (80%) 22 (61,11%) 7 (77,78%) 57
Total 35 36 9 80

p = 0,192

La relation entre le type de traitement et la survenue de l’hypoglycémie n’était

pas statistiquement significative

Tableau XX : Relation entre le type de traitement et les troubles digestifs

Troubles Type de traitement Total

digestifs
MHD+ADO MHD+Insuline ADO+Insuline
Oui 10 (28,57%) 0 0 10
Non 25 (71,43%) 36 (100%) 9 (100%) 70

Total 35 36 9 80

p=0,001 ddl=1
IDl a été établi, dans notre série que les troubles digestifs étaient observés chez
les patients sous étaient secondaire aux ADO seul. avec p=0,001

Tableau XXI: Relation entre l’équilibre glycémique et les complications

microangiopathiques

51
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Complication Bon équilibre Mauvais équilibre P valeur

macroangiopathies N=53 N=27
Neuropathie 43(81,13%) 13(48,14%) 0,043

Rétinopathie 2(3,77%) 2(7,40%) 0,134

Néphropathie 0 1(3,70%) 0,009

Une relation statistiquement significative a été établie entre l’équilibre

glycémique et les complications microangiopathiques avec respectivement
p=0,043 pour la neuropathie et p=0,009 pour la néphropathie.

Tableau XXII : Relation entre l’équilibre glycémique et les complications

macroangiopathiques

Complication Bon équilibre Mauvais équilibre P valeur

macroangiopathies N=53 N=27
AVC 1(1,88%) 2(7,40%) 0,158

Coronaropathie 1(1,88%) 0 0,510

AOMI 2(3,77%) 2(7,40%) 0,370

Aucune relation statistiquement significative n’a été établie entre l’équilibre

glycémique et les complications macroangiopathies. Cela pourrait être dû au
fait que les chiffres sont assez petits pour trouver une relation significative

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6. COMMENTAIRES ET
DISCUSSION

6.1 Données sociodémographiques

Parmi les 80 patients, nous avons remarqué que, les femmes étaient
majoritairement représentées soit 57.5% avec un sex-ratio de 0.73. Ces
observations ont été faites par Kyelem et al [23] et BOUXID HANAE [24] qui
ont trouvé respectivement dans leurs études une proportion de 58% et de 63.3%.
Cette prédominance féminine pourrait s’expliquer par le fait que les femmes
sont plus obèses et plus sédentaires que les hommes dans notre société, mais
aussi par la régularité des consultations observée chez les femmes diabétiques
qui en font de leur santé une priorité.

Au-delà de 40 ans, la prévalence du diabète augmente fortement dans les deux

sexes [25]. L’âge de 45 ans a été retenu comme le point d’inflexion qui définit
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l’âge limite inférieur de la population cible. Dans notre étude la tranche d’âge de
41-60 ans était majoritaire soit 57.5% des patients avec des extrêmes de 28 à 83
ans, la moyenne d’âge était de 54.9 ± 11.9 ans. Ces résultats sont comparables à
ceux trouvés par Guindo I [32] et Coulibaly D. [39] qui ont trouvé
respectivement une proportion de 46,80% et 47,60%

Les ménagères étaient, parmi le groupe socioprofessionnel, majoritairement

représentés dans notre étude soit 41.2%. Ce constat a été fait dans celle menée
par Kyelem et al [23] qui a trouvé 39.4%

Les non scolarisés représentaient, dans notre étude, 41,2% des patients. Ce
résultat est inférieur à celui trouvé par Kyelem et al [23] 56,4%, cette différence
s’expliquerait par l’augmentation du taux de scolarisation au Mali.

Parmi les 46 patientes recrutées, 31 personnes avaient un antécédent personnel

de macrosomie fœtale soit 38.7% des patientes

6.2 Etude clinique

Facteurs de risque du diabète de type2

L’excès pondéral est un facteur de risque de diabète identifié par l’ensemble des
modèles d’analyses multi variées. Dans notre étude un peu moins de la moitié de
nos patients étaient en surpoids/obésité soit 48.7%. Ce taux est supérieur à celui
trouvé par Kyelem et al [23] 37.6%. Dans la cohorte ENTRED [26], un
surpoids (25 ≥ IMC < 30 kg/m²) était observé chez 39 % des personnes
diabétiques de type 2; une obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) était observée chez 41 %
des personnes diabétiques de type 2.

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L’antécédent personnel d’obésité était retrouvé chez 62.5% des patients, suivi
de la notion familiale de diabète qui était retrouvée chez 61.2% des patients,
56.3% des patients étaient sédentaires.

Les marqueurs de risque du diabète

Les marqueurs de risque correspondent à des pathologies associées au diabète

pour lesquelles le lien de causalité n’a pas été clairement démontré.

L’hypertension artérielle aggrave le pronostic du sujet diabétique en

augmentant le risque cardiovasculaire et contribue au risque de survenue et/ou
de progression de la rétinopathie et de la néphropathie diabétiques. Dans notre
étude 40% de nos patients étaient hypertendus, une comorbidité importante. Ce
taux est relativement inférieur à ceux trouvés par Kyelem et al [23], Guindo
Issa [32], Dibia G.O. et al [40], Coulibaly D. et al [39] qui ont trouvé
respectivement une fréquence de 71,3 %, 71,77%, 71,6% et de 62,66% de
diabétiques hypertendus. Dans l’étude UKPDS [27] (UK Prospective Diabetes
Study), 39 % des sujets diabétiques nouvellement diagnostiqués étaient
hypertendus. Ce qui traduit la fréquente association du diabète et de
l’hypertension artérielle.

Les anomalies lipidiques étaient retrouvées chez 60% de nos patients. Dans une
étude de cohorte DESIR, il a été démontré que, les hommes traités pour une
dyslipidémie étaient significativement plus nombreux chez les diabétiques que
chez les non diabétiques (14 % versus 7 %, p = 0,004) [28].

6.3 Données sur le mode de découverte, la durée et le suivi du

diabète:
Le syndrome polyuropolydipsie a été le mode de découverte du diabète chez
57.5% de nos patients. Ces mêmes observations ont été faites par Sangaré S.
[30] et Drago A [31] qui, dans leurs études, ont trouvé respectivement 59.5% et
50%.

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La durée d’évolution du diabète était de moins de 10 ans chez 77.5% des

patients. Le diabète évoluant depuis plus de 10 ans représentait 22.5% des
patients .Ce résultat est proche de celui trouvé par Guindo Issa [32] qui avait
trouvé, dans son étude, une proportion de 80,65% pour le diabétique évoluant de
moins de 10 ans.
Le suivi du diabète était régulier chez 56.2% de nos patients avec un rythme de
suivi d’une fois par mois chez 36.3% des patients.
Plus de la moitié de nos patients avaient assisté à une séance d’éducation
collective ou individuelle soit 64%. Cela pourrait s’expliquer par une étroite
collaboration entre les différents acteurs impliqués dans la prise en charge des
patients diabétiques.
A noter que 57.5% des patients étaient hospitalisés durant l’enquête soit pour
complication aiguë métabolique ou infectieuse soit pour complication
chronique.
6.4 Données sur le traitement
Les mesures hygiéno-diététiques efficaces étant un préalable nécessaire au
traitement médicamenteux du contrôle glycémique, aucun de nos patients n’était
sous régime hygiéno diététique seul contrairement à ceux trouvés par Ngagom-
khalo au Mali, Ghazanfari en Iran et Kyelem et al au Burkina Faso qui
rapportaient respectivement 64,01% ; 4,85% ; 2,6% de diabétiques qui étaient
traités par le régime seul [29,34,23]. Cela s’expliquerait par les complications
observées chez nos patients qui étaient hospitalisés et qui avaient nécessité un
traitement, mais aussi par l’application de la nouvelle recommandation chez nos
patients nouvellement diagnostiqués, qui exige d’instaurer le traitement
médicamenteux dès que le diagnostic du diabète est établi.
Dans notre étude, 43.75% des patients étaient sous mesures hygiéno-diététiques
plus ADO. Ce taux est inférieur à celui trouvé par Kyelem et al au Burkina
Faso (68.9%) [23]. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que, plus de
la moitié de nos patients étaient en complication aiguë ou chronique.
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Parmi les patients sous ADO, les biguanides seuls étaient utilisés chez 56,8%,
les sulfamides seuls chez 20,5%, les biguanides + sulfamides hypoglycémiants
chez 22.7%. Kyelem et al au Burkina Faso [23] constatait dans son étude que
les biguanides seuls étaient utilisés chez 36,9%, les SHG seuls chez 32,4%, les
Biguanides + SHG chez 30,7%. La metformine représentait 64,82% des ADO.
Cela pourrait s’expliquer par l’utilisation de cette molécule en première
intention, et en association avec l’insuline chez les patients obèses. Les patients
sous glimépirides; gliclazide et glibenclamide représentaient respectivement
20,37%, 11,11% et 3,70%. Le choix de ces molécules dépendait des
prescripteurs car elles étaient prescrites chez des patients suivis en ambulatoire.

L’insulinothérapie était utilisée chez 45% de nos patients diabétiques. Ce taux

est supérieur aux 21,3% rapportés au Cameroun [33], 11% à 15% en Iran [34],
9,4% en Afrique du Sud [35]. Cela pourrait s’expliquer par les complications
que présentaient nos patients car 57,5% étaient hospitalisés, mais aussi par
l’insulinorequerance chez certains patients.

L’insulinothérapie associée aux ADO était utilisée chez 11,25% des patients
dans notre étude. Ce taux est relativement inférieur à celui rapporté par Laura
VENEZIANI (30 %). [36]
Les patients sous monothérapie antidiabétique représentaient 76,25%, 23,75%
étaient sous bithérapie. Laura VENEZIANI [35] dans son étude avait trouvé
que 20 % des patients étaient sous monothérapie, 30% sous bithérapie. Cette
différence s’expliquerait par la fréquence élevée de l’insulinothérapie seule, qui
était utilisée chez nos patients en complication.
Parmi nos patients sous insuline, le schéma à deux injections était le plus utilisé
soit chez 57.77% des patients, suivi d’un schéma à quatre injections (22.22%
des patients).
Les patients qui utilisaient les plantes médicinales en association avec les
médicaments pharmaceutiques représentaient 10%, 13.8% des patients les

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utilisaient avant. BOUXID HANAE [24] dans son étude a trouvé que 43.2%
des diabétiques utilisaient les plantes médicinales pour traiter leur diabète. Une
étude faite en Guinée [41] a montré que parmi la population des diabétiques
étudiés 33 % patients faisaient usage de la phytothérapie pour des raisons
multiples et parfois associées. Ce taux élevé pourrait s’expliquer par le coût bas
de ces médicaments et la croyance en leur efficacité mais aussi la disponibilité,
car il a été constaté, dans la même étude réalisée en Guinée [41], l’efficacité des
plantes dans 74 % des cas, la meilleure accessibilité à ce traitement pour 70 %
des patients, le coût plus faible dans 48 % des cas.
Les IC étaient la molécule la plus utilisée, soit chez 40,62% des patients, dans la
prise en charge de l’hypertension artérielle suivi de l’association de l’IEC et les
thiazidiques utilisés chez 25% des patients hypertendus. Guindo I, dans son
étude, avait trouvé 64,04% des patients sous IEC et 31,33% des patients sous IC.
Cela pourrait s’expliquer par le choix des médecins dans la prescription de ces
molécules.
- Tous les patients qui n’étaient pas dans les objectifs lipidiques ont bénéficiés
un traitement hypolipémiant (statine). Parmi ces patients 36,3% ont bénéficiés
de la simvastatine et 20% de l’atorvastatine.
HbA1c
Le dosage de l’ HbA1c reflète l’équilibre glycémique des 3 derniers mois, et
constitue un moyen fiable pour la surveillance des diabétiques, chez nos patients
étudiés 66.25% des diabétiques étaient équilibrés avec un HbA1c ≤7%. Ces
résultats sont supérieurs à ceux trouvés par BOUXID HANAE [24] et Guindo I
[32] qui ont trouvé respectivement dans leur étude 26% et 41,94% des
diabétiques équilibrés avec une HbA1c <ou = à 7%. Cette différence
s’expliquerait par le suivi régulier chez la plupart de nos patients.
6.5 Etudes analytiques :
Effets indésirables observés

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Des patients ont déclaré des effets indésirables dus aux traitements
antidiabétiques. Il a été établi, dans notre étude, que les troubles digestifs étaient
secondaires aux ADO avec P = 0,001. Ces observations rejoignent les résultats
de l’enquête Diabasis où 61 % des patients diabétiques de type 2 présentaient au
moins un effet indésirable lié au traitement antidiabétique [37] ; et celui de
Laura VENEZIANI où La prévalence des troubles digestifs était notamment
forte, puisque 40 % des patients étaient concernés (la majorité étaient sous
metformine),
L’hypoglycémie était observée chez 28.7% de nos patients, malgré cette
fréquence aucune relation statistiquement significative n’a été établie entre le
type de traitement et la survenue d’hypoglycémie avec p=0,127. Laura
VENEZIANI dans son étude, avait trouvé que l’hypoglycémie liée aux
traitements hypoglycémiants (sulfamides, repaglinide, insuline) touchait 15 %
de ses patients. Au cours de l’étude UKPDS les patients diabétiques de type 2
traités par les sulfamides hypoglycémiants ou insuline ont présenté davantage
d’hypoglycémies graves [38]
Complications

Le diabète de type 2 évolue silencieusement et porteur à terme des

complications chroniques. Dans notre étude, la relation entre l’équilibre
glycémique et les complications microangiopathiques est statistiquement
significative avec p=0,043 pour la neuropathie et p=0,009 pour la néphropathie.

Equilibre glycémique
Aucune relation statistiquement significative n’a été établie entre le type de
traitement et l’équilibre glycémique à cause de mise en place récente de
l’insulinothérapie avec P = 0,157.

60
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

61
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

7. CONCLUSION

Conclusion :
Le diabète de type 2, tout comme les autres types de diabète, est l’un des
principaux défis du 21ème siècle en termes de santé et de développement. Sa
prise en charge est multidisciplinaire et passe par l’éducation du patient et son
entourage, et la mise en place des mesures hygiéno-diététiques efficaces qui sont

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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

des préalables nécessaires au traitement médicamenteux. L’application de ces

MHD doit être poursuivie tout au long de la prise en charge.

Cette étude nous a permis de savoir que la prise en charge du diabète de type 2
ne se limite pas seulement aux antidiabétiques, Le traitement des autres facteurs
de risque cardio-vasculaire et des complications du diabète est par ailleurs
essentiel.

Dans notre étude, l’insuline était la plus utilisée due aux complications que
présentaient nos patients.

Conformément aux recommandations de la HAS de 2013, l’association

metformine + sulfamides hypoglycémiants a été privilégiée pour la bithérapie.
Plus de la moitié de nos patients étaient équilibrés avec un HbA1c ≤7%.
L’hypoglycémie et les troubles digestifs à type de nausée, vomissement,
diarrhée ont été les effets secondaires les plus fréquemment rencontrés, d’où la
nécessité d’expliquer ces effets secondaires au patient dès le début du traitement
pour améliorer l’observance thérapeutique.

8 Recommandations :

Au terme de notre étude nous formulons les recommandations suivantes :

Aux autorités politiques :

 Former beaucoup de spécialistes en diabétologie pour une meilleure prise

en charge du diabète à tous les niveaux
 Former les médecins urgentistes et généralistes référents pour améliorer la
prise en charge du diabète en générale ;
 Subventionner les médicaments antidiabétiques pour les rendre accessible
à tous;

Aux médecins généralistes et spécialistes :

63
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

 Eduquer le patient diabétique et l’entourage pour obtenir un meilleur

équilibre glycémique ;
 Tenir compte du profil du patient et les contre-indications des
médicaments dans la prescription;
 Expliquer aux patients les effets secondaires des médicaments afin de
faciliter leur adhérence au traitement ;
 Prendre en charge les comorbidités associées et de rechercher les
infections même asymptomatiques.

Aux patients diabétiques :

 Accepter leur maladie, ce qui permettra de bien prendre en charge et de

retarder la survenue des complications chroniques du diabète;
 Respecter les instructions données en commun accord avec le médecin ;
 Faire un suivi régulier ;

9 Références

1- Diabetes A tlas seventh Edition 2015. International diabetes Federation .2015

(fédération internationale du diabète 2015)

64
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

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3 http://www.phac-aspc-gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/pdf/f nrdfc-ndfs-ff-
fra.pdf

4 http://www.phac-aspc-gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/pdf/f nrd-prevention-
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
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69
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

10 ANNEXES

FICHE D’ENQUETE
N° de la fiche d’enquête .....................
I) Identification
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Q1 : Date de consultation : ....................................................................................

Q2 : Nom et prénom : .............................................................................................
Q3 : Sexe : / _ / 1= masculin 2= Féminin
Q4 : Age (ans) :
......................................................................................................
Q5 : Profession ...........................................................................
Q6 : Niveau d’instruction : / _ /
1Primaire 2 secondaire 3 supérieurs
4 analphabètes 5 autre, préciser
:.......................................
II Les antécédents
Q7: Antécédents personnels : macrosomie pour les femmes
Oui / _ / ou non / _ / ne se souvient pas / _ /
Q8: obésité oui / _ / ou non / _ /
Q9: sédentarité oui / _ / ou non / _ /
Q10Tabagisme actif oui / _ / ou non / _ /
Q11 : Vous consommez de l'alcool ? Oui / _ / ou non / _ /
Q12 : antécédent familial de diabète : oui / _ / ou non / _ /
Diabète chez le père  Oui  Non, la mère Oui Non, grands
-parents Oui
Non
Collatéraux (frères, sœurs, oncles...)  Oui  Non
III) Les paramètres :
Q13 : Valeurs anthropométriques qui seront mesurées pendant l’enquête
Poids : ............... Kg Tour de hanche :
...................... cm
Taille : ................ cm
Tour de taille : ................. cm RTH :
.....................
IM C : 1 <18,5 2. 18,5 à 24,99 3. 25 à 29,99
71
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
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4 30 à 34,99 5. 35 à 39,99 6. ≥ 40
Q14: Dernière taux d’HbA1c / _ /
1. ≤6.5% 2. entre 6.5% et 7% 3. ≥7%
4.pas de mesure
Q15 : Êtes-vous hypertendu? Oui / _ / ou non / _ /
Q16 : Si HTA traitement oui / _ / ou non / _ /
Q17 : si oui quelle molécule ?....................................
Q18: Si Cholestérol total disponible dernière mesure et
date__________________________
Q19: Si LDL Cholestérol disponible dernière mesure et
dates______________________
Q20: Si HDL Cholestérol disponible dernière mesure et
dates______________________
Q21: Si triglycérides disponibles dernière mesure____________________
IV) Données sur le diabète de type2
Q22 : Date de découverte du diabète
1. <5 ans 2. 5‐10 ans 3. 10‐20 ans 4. >20ans
Q23 : Mode de découverte .../..../
(1= Syndrome Polyuro-polydypsie , 2= problème au niveau des reins, 3=des
nerfs ou 4=des yeux ; 5=plaie due au diabète ; 6=au cours ou après une
grossesse ,7= ou fortuite)
Q24 : Diabétique régulièrement suivi
1=oui /_ / 2=non /_ /
Q25: si oui quel est le rythme des visites
1=une fois par mois 2=une fois par trimestre 3=une fois par semestre
Q26 : Avez-vous des heures fixes de repas ? Oui / _ / ou non / _ /
Q27 : vous avez une fois assistée à une séance d'éducation collective ? Oui / _ /
ou non / _ /
Q28: Quel type de traitement ?
1- MHD+ Antidiabétiques oraux / _ / 2- MHD+Insulines / _ /
72
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

3- 1+2 / _ / 4 - MHD seul / _ / 5- Aucun traitement / _ /

Q29 : Si ADO : 1= Biguanides 2= Glitazones  3= Sulfamides 
4=
glinides  5= Autres préciser : ..................................
Q30 : si insuline préciser la durée
 1=de 1 à 6 mois  2=de 6 à 12 mois  3=de 1 à 5ans
 4=de 5 ans a 10 ans  5=plus de 10 ans  6=non précise
Q31 Type de schémas
 1 : une injection 2 : deux injections  3 : trois injections  4 : quatre
injections
Q32 : si sulfamides préciser lequel
 1=glibenclamide  2=gliclazide  3=autres à
préciser…………………
Q33 : si sulfamides préciser la durée
 1=de 1 à 6mois  2=de 6 à 12 mois  3=de 1 an à 5 ans
 4=de 5 ans à 10 ans 5=plus de 10 ans  6=non précise
Q34 : si biguanide lequel
 1=metformine  2=autres………………………
Q35 : si biguanide préciser la durée
1=de 1 a 6 mois 2=de 6 à 12 mois ans 3=de 1 an à 5ans
4=de 5 ans a 10 5=plus de 10 ans 6=non précise
Q36 : si glinide lequel
1=glibenclamide 2=gliclazide 3=glimeperide
Q37 : si glinide préciser la durée
 1= de 1 à 6 mois  2= de 6 à 12 mois  3= de 1 an à 5 ans  4= de 5 à
10 ans
 5= de plus de 10 ans  6= non précise
Q38 : Recours à la médecine traditionnelle dans le traitement du diabète :
 1. Jamais
 2. Conjointement
73
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 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

 3. Avant la médication moderne

 4. Dans mes projets
Q39 : Activité physique
- habituellement (ou au moins une fois par jour)
- de temps en temps (ou au moins une fois par semaine)
- rarement (ou moins d’une fois par semaine
Q40 : avez-vous fait d’hypoglycémie au cours du traitement oui / _ / ou non / _
/
Q41 : avez-vous fait des troubles digestifs secondaire à la prise de médicament:
oui / _ / ou non / _ /
Q42 : avez-vous fait d'autres troubles liés aux médicaments oui / _ / ou non / _
/
Si oui / _ / lesquels ?-----------------
Q43 : Quels sont les bilans que vous avez faits :
 ECG : -------  Echocoeur : ------  NFS : ------ 
Ionogramme sanguin : --------  glycémie : ----------  créatinine : -
------  micoalbuminurie : ---------  Echo des TSA: --------
 Echodoppler des MI : --------  bilan lipidique : --------
 Autres bilans à préciser:_____________________________________
Q44 : êtes-vous hospitalisé ou / _ / ou non / _ /
Complications aiguës et chroniques du diabète-de-type2
Q45 : Avez-vous fait de complications aiguës ? Ou / _ / ou non / _ /
Q46 : si oui de quel type :
- une acidocétose
- une hyperosmolarité
- une hypoglycémie (dans la dernière année écoulée)
Q47 : Micro-angiopathies
– Rétinopathie diabétique oui / _ / ou non / _ /
– une cataracte oui / _ / ou non / _ /
74
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

– un glaucome oui / _ / ou ou non / _ /

– une maculopathie oui / _ / ou non / _ /
– Neuropathie diabétique oui / _ / ou non / _ /
– Néphropathie diabétique oui / _ / ou non / _ /
Q48 : Macro angiopathies
– Avez-vous des ulcérations ? Oui / _ / ou non / _ /
– Avez-vous fait un AVC oui / _ / ou non / _ /
– Avez-vous fait une coronaropathie : oui / _ / ou non / _ /

FICHE SIGNALITIQUE
Nom : Kamissoko
Prénom : Kaniba-Filifing

75
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

Titre de la thèse : Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de

médecine interne et d’endocrinologie de l’hôpitale du Mali
Année Universitaire : 2016-2017
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie
Secteur d’intérêt : Médecine interne-endocrinologie

Résumé

Nous avons réalisé une étude descriptive et prospective allant de février 2016 à
septembre 2016 portant sur les aspects thérapeutiques du diabète de type 2 dans
le service de médecine interne et d’endocrinologie de l’hôpital du Mali. 80
patients ont été inclus dans cette étude.

Notre objectif était d’évaluer le traitement du diabète de type 2 dans toutes ses
composantes au cours de son évolution

Les femmes étaient majoritairement représentées soit 57.5% avec un sex-ratio

de 0.73. La tranche d’âge de 41-60 ans était majoritaire soit 57.5% des patients
avec des extrêmes de 28 à 83 ans, la moyenne d’âge était de 54.9 ± 11.9 ans

L’insulinothérapie était observée chez ces 45% des patients, 43.8% étaient sous
mesures hygiéno-diététiques plus ADO.

66.25% des diabétiques étaient équilibrés avec un HbA1c ≤7.

Les troubles digestifs et l’hypoglycémie étaient les effets secondaires

fréquemment rencontrés au cours du traitement du diabète de type2

Mots-clés

76
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
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Diabète de type2, traitement, Hôpital du Mali.

SERMENT D’HIPPOCRATE

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Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing
 Aspects thérapeutiques du diabète de type2 dans le service de médecine interne et
d’endocrinologie de l’hôpital du Mali

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l'effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l'être suprême, d’être
fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n’exigerai jamais un salaire au-
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis dans les maisons, mes yeux, ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue
taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les
mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l'humanité.
Respectueux de mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j’ai reçue
de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque. Je le
jure

78
Thèse de médecine Kamissoko Kaniba-Filifing