HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
DEVANT LE Sd. OEDEMATO-ASCITIQUE, FAIRE LE DIAGNOSTIC D’ORGANE EN
PREMIER LIEU
Sd. OEDEMATO- Sd. OEDEMATO- Sd. OEDEMATO-
ASCITIQUE ASCITIQUE RENAL ASCITIQUE
HEPATIQUE CARDIAQUE
ARG. EPIDEMIO. *fréquence des
hepatopathies
chroniques
ARG. CLINIQUES *Début brutal *Début insidieux *apparition d’OMI
*Ascite précède *Bouffissure douloureux (mode
les OMI matinale du ascendant
*OMI permanent visage, suivi d’apparition)
*consommation d’ascite puis *predominance
excessive d’alcool d’OMI vespérale
*absence de *ATCD d’OMI? *Signes ICD ou
vaccination contre *phytothérapie ICG*
le VHB au long cours
*HEPATOMEGALIE *consommation
(à caractériser)* de medicaments
*Sd. IHC; Sd. HTP de la rue, AINS?
*Sd. cholestase *notion de tabac
clinique *troubles
mictionnels
ARG. *Marqueurs viraux *Créat. ↑ *Rx. Thoracique:
PARACLINIQUES de l’hépatite B + *DFG ↑ ICT ↑
*Echographie: *protéinurie *ECG
hépatomégalie et massive > 3g/24h *Echodoppler
épanchement *Hypoalbuminerie cardiaque
liquidien *Hypoprotidémie
*ASAT/ALAT ↑↑ *Echographie des
*TP ↓ reins et des voies
*Albumine ↓ urinaires
*Cholestase
hépatique
~ Document édité par Othniel S. et Romeo H. ~
HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
Sd. OEDEMATO-ASCITIQUE
CIRRHOSE Sd. BUDD-CHIARI BILHARZIOSE
HEPATIQUE
DEFINITIONS SUR LE PLAN maladie du foie dûe à
HISTOLOGIQUE PAR LA une obstruction des
DESORGANISATION DE veines hépatiques. Cette
L’ARCHITECTURE obstruction est le plus
HEPATIQUE avec des souvent dûe à une
lesions de nécrose des thrombose des veines
hepatocytes, une hépatiques et/ou de la
fibrose mutilante et portion de la veine cave
délimitant une inférieure entre le foie
hyperplasie des et le cœur. Cette
hepatocytes restants thrombose finit par
sous forme de nodules obstruer les veines
de dégénerescence hépatiques,
partiellement ou
totalement. Ce
processus d’obstruction
veineuse se déroule
généralement de façon
progressive et plus
rarement de façon
rapide.
ARG. EPIDEMIO. *fréquent en HGE *rare
*se constitue en 10-20
ans
ARG. CLINIQUES SG SG
*AEG *fatigue
SF
SP A l’anamnèse existence
*Sd. HTP* de facteur de risque SP
*Sd. IHC* thrombo-embolique ou
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*HEPATOMEGALIE NON d’affection
DOULOUREUSE prothrombotique
SF
*Douleurs hépatiques
rarement brutales et
violentes
SP
*ascite
*OMI
*CVC
*Splénomégalie
ARG. ECHOGRAPHIE ECHODOPPLER
PARACLINIQUES ABDOMINALE +++ HEPATIQUE
*Obstuction des veines
HISTOLOGIE +++ hépatiques
FIBROSCAN et IRM SCANNER HEPATIQUE
*Rehaussement
BILAN BIOLOGIQUE nodulaire après injection
*Transaminases: du produit de contraste
ASAT/ALAT (normaux ou
↑↑)
*PAL et GGT ↑↑
*Bilirubines: Bili D et
Bili T (normaux ou↑↑)
*Taux de Prothrombine
et facteur V: ↓↓
*Albumine ↓
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DIAGNOSTICS *Sérologies de *syndrome
ETIOLOGIQUES l’hépatite B (AgHBs) et myéloprolifératif +++
sérologie de l’hépatite (Biopsie
C (Ac anti-VHC) ostéomédullaire)
*contraceptifs oraux
*Alcool: Signes *états infectieux
d’imprégnations *grossesse
alcoolique*
*Stéatose hépatique
non alcoolique:
surcharge pondéral, Sd.
Métabolique*
DIAGNOSTICS DE 1-MODE DE CIRRHOSE
RETENTISSEMENT DECOMPENSATION?
ET/OU DES
COMPLICATIONS 2-INFECTION DU
LIQUIDE D’ASCITE
*ECB du LIQUIDE
D’ASCITE pauvres en
protides
*BIOCHIMIE DU
LIQUIDE D’ASCITE:
PNN<250/mm3
(absence d’infection du
LIQUIDE D’ASCITE)
3-ENCEPHALOPATHIE
HEPATIQUE*
4-HEMORRAGIE
DIGESTIVES PAR
RUPTURE DES VO*
(ENDOSCOPIE)
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5-CARCINONE
HEPATOCELLULAIRE
(αFP, ECHOGRAPHIE
HEPATIQUE ET
SCANNER HEPATIQUE)
IONOGRAMME
SANGUIN, NFS,
UREE/CREAT
TERRAIN GLYCEMIE, SRV …
BILAN PRE- ECG (CI au β-
THERAPEUTIQUE bloquants?)
TRAITEMENT
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~ Document édité par Othniel S. et Romeo H. ~
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HEPATOMEGALIE DOULOUREUSE
CPF ABCES DU FOIE FOIE SECONDAIRE
DEFINITIONS Cavité suppurée en
rapport avec l’invasion
et la multiplication de
micro-organismes au
depend du tissue
hépatique sain ou
pathologique
ARG. EPIDEMIO. *tumeur maligne du *fréquence à cause de *siège privilégié de
foie la plus fréquente l’hygiène précaire du certains cancers
*FDR: cirrhose, hépatite péril fécal (pancréas, estomac,
B, hépatite C, Alcool, colon, prostate,
aflatoxine, VHB-VHC, ovaires)
VIH-VHB-VHC
ARG. CLINIQUES SG SG SG
*Fièvre 38°-40°
*AEG, 3A *AEG
SF *asthénie, anorexie
SF
*Douleur et/ou masse SF
de l’HCD *Sd. Tumoral*: ADP,
*DOULEUR DE L’HCD Splénomégalie*,
*Décompensation <<EN BRETELLE>> hépatomégalie
cirrhose (ascite, ictère,
hémorragie) *nausée, vomissement *Signes d’appel,
d’autres organs
SP SP révélant le foyer
HEPATOMEGALIE primitive
IRREGULIERE DURE *HEPATOMEGALIE
DOULOUREUSE LISSE
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DOULOUREUSE A BORD FERME A BORD
INFERIEUR TRANCHANT INFERIEUR MOUSSE
*Signe de Bordes Blanc
et Siguier*
ARG. 1-Echographie 1-BIOLOGIE *Sd. Paranéoplasique
PARACLINIQUES hépatique biologique:
Nodules tumoraux hypo *NFS: Hyperleucocytose
hypoglycémie,
ou hyperéchogènes à PNN
polyglobulie
*VS et CRP ↑↑
*Signes biologiques
*Transaminases, Bili D, d’atteintes hépatiques:
2-Scanner hépatique Bili T, GGT, PAL sont TP ↑ Cytolyse*
Hypodense avant normales ou
injection du produit de *Echographie +++: foie
légèrement élevés
contraste, prenant normale ou augmenté
fortement le produit de *Sérologie amibienne de volume avec images
contraste au temps positive* <<en oeil de boeuf>>
artériel du fait de la
vascularisation 2-Echographie +++ *TDM abdomino-
artérielle pelvienne
Une ou plusieurs
prédominante du CHC
images hypoéchogènes
et redevenant
hypodense au temps ciconscrites de taille
portal allant de 5-10 cm de
diamètres
3- IRM correspondant à la
nécrose hépatique
4-HISTOLOGIE +++
CI (TP < 50% ; 3-Rx Thoracique
Thrombopénie < ascension de
50 000/mm3) l’hémicoupole
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diaphragmatique droite
et épanchement pleural
4-TDM
Images hypodenses no,
modifies par l’injection
du produit de contraste
5- La ponction de l’abcès
montre un pus chocolat
sterile non fétide
DIAGNOSTICS cirrhose, hépatite B, 1-Bactériennes
ETIOLOGIQUES hépatite C, Alcool,
*Sd. Infectieux sévère
aflatoxine, VHB-VHC,
avec hyperleucocytose
VIH-VHB-VHC
à PNN +++
~ Document édité par Othniel S. et Romeo H. ~
HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
*Echographie: multiple
abcès supérieur à 5 de
petite taille
*ponction: pus
malodorant, crémeux
dont l’étude permettra
de retrouver le germe
responsible ou au
moins des PNN altérés
*hémoculture + ATB
positive
2-Fongiques:
extrêmement rares et
touchent les
immunodéprimés très
sévères
3-Tuberculeuse:
immunodéprimé (VIH,
transplantés d’organe)
mais aussi les
immunocompétents de
tout âge
DIAGNOSTICS DE *Rx pulmonaire pour le
RETENTISSEMENT bilan d’extension
ET/OU DES
*Facteurs de
COMPLICATIONS
decompensation de la
cirrhose
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HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
TERRAIN
BILAN PRE-
THERAPEUTIQUE
TRAITEMENT
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