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Bilan médical main : évaluation complète

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BILAN MAIN

Bilan : Initial /Final Date : Nom/ Age :


Prénom :
Profession : Opération : Date OP :
Oui/Non
APS : Niveau/ Problème ?
Fréquence : :
Diagnostic : Médecin : AT?

1)
2) Histoire :
-Spontané – Traumatique

Professionn /10 CIF :


el :
AVQ : /10
3) Douleur :

 EVA : /10
 24H :

RED FLAGS : YELLOW FLAGS :


 :
 :
 Type :

3) Examen physique :

 Observation : Remarques :
- Trophicité :
- Cicatrice :
- Inflammation :

 Mobilité :
- ACTIF :
Flex poignet : Ext poignet : Supination : Pronation :
Incli rad : Incli uln :

Flex doigts : Ext doigts : ABD : ADD :


Lombricaux : Pouce :
- PASSIF :
Flex poignet : Ext poignet : Supination : Pronation :
Incli rad : Incli uln :

Flex doigts : Ext doigts : ABD : ADD :


Lombricaux : Pouce :

- Force musculaire :
Fléch poignet
Remarques :
Ext poignet
Lombricaux
Interosseux

 Tests neurodynamiques :  Examen


neurologique :
- UNLT1 : - Sensibilité :
- SLUMP Cx :
- PNF

- Réflexes :
Biceps :
 OBJECTIFS :
Triceps :

 CONCLUSION :

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