SYNDROMES

PARENCHYMATEUX
Alveolaire
interstitiel

Hanane hadj kacem

Professeur agrégée de
radiologie
 OBJECTIFS

◦ Définir le syndrome alvéolaire

◦ Décrire les signes du syndrome alvéolaire
◦ Connaître les étiologies du syndrome alvéolaire
◦ Connaître la place de la TDM dans le syndrome alvéolaire

◦ Définir le syndrome interstitiel

◦ Décrire les signes du syndrome interstitiel
◦ Connaître la place de la TDM dans le syndrome interstitiel
◦ Connaître les étiologies du syndrome interstitiel
syndrome alvéolaire
 Définition

Atteinte des espaces aériens distaux au coeur

du lobule pulmonaire secondaire
Lumières alvéolaires comblées par:
- Liquide
- Cellules
- Substance amorphe
En remplacement de l'air qui est résorbé
II- Rappel anatomique
Le lobule pulmonaire secondaire
(LPS) :
-unité morphologique de bas de
forme polygonale
- comprend 3 à 5 acinis(unité
fonctionnelle)
- Séparées par septas
interlobulaires

Voies de communication distales:

Pores de Kohn :entre deux
alvéoles
canaux de Lambert :entre les
bronchioles et les alveoles
 Bronchiole
Artériole
centrolobulaire
centrolobulaire

Veinule
interlobulaire
Alvéole
III- Physiopathologie
La progression du comblement alvéolaire est expliquée par :
◦ les voies de collatéralité
◦ les pores de Khon
◦ les canaux de Lambert
◦ les discontinuités septales interlobulaires et scissurales

les ramifications bronchiques (les broncho-pneumopathies

aiguës)
III- Sémiologie radiologique du
syndrome alvéolaire+++
Syndrome de comblement alvéolaire

• Opacités de densité hydrique

1- Opacités à limites floues
2-Confluence.
3- Systématisation
4- Bronchogramme et alvéologramme
5- Évolution relativement rapide et
précoce
• Nodules alvéolaires
III- Sémiologie radiologique du syndrome
alvéolaire+++

A- Nodules alvéolaires:
Lésion élémentaire
Nodule alvéolaire = nodule acinaire
Opacité arrondie de 5 à 10 mm de diamètre, à limites flous.
vus au début de l'évolution de la maladie causale ou en périphérie d'autres opacités
confluentes
Mieux analysé sur la TDM HR
 B- Opacité de type alvéolaire:
Résulte de la confluence de nodules alvéolaires; caractérisée par
plusieurs signes :

limites floues. L'aspect flou est attribué à l'atteinte irrégulière de

groupes d'alvéoles, les uns remplis de liquide, d'autres encore pleins d'air.

Confluence: s'explique par la diffusion du liquide d'une zone à l'autre à

travers les voies de collatéralité.
Systématisation:opacité le plus souvent triangulaire à sommet hilaire et à base
périphérique, appuyée sur une ou deux scissures.

≠
Masse: limites plus régulières
et nettes
Collapsus: limites rétractiles

Evolution: Augmentation ou régression des opacités en quelques heures ou

quelques jours
Systématisation
Bronchogramme et alvéologramme:
réalisés par l’air encore présent dans les voies aériques,
entouré par le comblement alvéolaire.
Bronchogramme
C- aspects particuliers:
*LA RÉPARTITION EN « AILES DE PAPILLON » :
◦ Opacités alvéolaires de part et d'autre des deux hiles
◦ Respect de la périphérie et des sommets (Atteinte de la base)
◦ Effacement des vaisseaux hilaires et péri-hilaires
◦ Pathognomonique de l’œdème aigu du poumon.
* Opacités multiples en mottes, a limites floues mais non systématisées :
progression par le biais des ramifications bronchiques.
Ex: broncho-pneumonies
* Association avec un syndrome interstitiel :
◦ Processus de type mixte alvéolo-interstitiel:
Ex: (pneumopathies d’hypersensibilité,pneumopathies à éosinophile, …)

◦ Survenue d ’un syndrome alvéolaire sur des lésions interstitielles préexistantes séquellaires:
( tuberculose)
VI- Place de la TDM
Elle est indiquée devant :

◦ Evolution traînante (cancer bronchiolo-alvéolaire)

◦ Evolution compliquée ( recherche d’abcès)
◦ Association avec un syndrome interstitiel
V- Etiologies du syndrome alvéolaire

◦ CAUSES INFECTIEUSES: Bronchopneumopathies

◦ Bactériennes;Virales; Mycoplasmes
◦ Tuberculose
◦ CAUSES NÉOPLASIQUES
◦ cancer bronchiolo-alvéolaire
◦ Lymphome pulmonaire primitif
◦ AUTRES
◦ Oedème aigu du poumon OAP
◦ hémorragie pulmonaire
◦ Infarctus pulmonaire
◦ Pneumopathie d’hypersensibilité
◦ Pneumopathie à éosinophiles
◦ Protéinose alvéolaire
Forme diffuse bilatérale de cancer
bronchioloalvéolaire
Hémorragie
alv post
biopsie
Bronchopneumonie: Legionella
CBA
Lymphome non hodgkinien
 Opacités de densité hydrique
1- Opacités à limites floues
2-Confluence.
3- Systématisation
4- Bronchogramme et alvéologramme
5- Évolution relativement rapide et
précoce
Syndrome alvéolaire • Nodules alvéolaires

Causes aigue: le
plus souvent Cause chronique:
rare
Infection
OAP
Cancer
Hémorragie bronchioalveolaire
alvéolaire

•Devant un syndrome alvéolaire penser :

Pneumonie et OAP
• Devant une pneumopathie récidivante
penser : Néoplasie et DDB
 Syndrome interstitiel
I- Définition
C’est l’ensemble des signes radiographiques qui traduisent la présence d’un
processus pathologique ( liquide, cellules ou substance) au niveau de
l’interstitium.
 II- anatomie
TI: tissu conjonctif de soutien

- en continuité depuis la surface pulmonaire

jusqu’entralobulaire

- Entoure les axes bronchovasculaires

1. Secteur axial: péri broncho-vasculaire

2. Secteur périphérique: sous pleural, les septa inter lobulaires
3. Secteur intralobulaire: interalveolaire
 interstitium péri
L'interstitium bronchovasculaire
pulmonaire et centrolobulaire

interstitium interstitium
sous pleural et intra-lobulaire
inter lobulaire
III- sémiologie radiologiques du syndrome interstitiel

Selon le siège de l’interstitium atteint les opacités vont prendre

des aspects différents:

• Secteur axial péribronchovasculaire

 Opacités hilifuges péribronchovasculaires

• Secteur périphérique
 Lignes de Kerley (septa)
 Epaississement sous-pleural

• Secteur intralobulaire
 Nodules
 Verre dépoli
Aspect normal
1- LES OPACITES NODULAIRES ET les condensations :
denses et à limites nettes
◦ les micronodules interstitiels : multiples et diffus
( miliaire)
◦ les nodules interstitiels : >3mm
◦ les condensations: Ex ( silicose)
miliaire tuberculeuse : micronodules à contours nets, < 3 mm, de distribution diffuse dans le parenchyme pulmonaire.
De gauche à droite et de haut en bas : radiographie de thorax, même cliché, zoom sur le lobe inf droit , scanner
thoracique, coupe en fenêtre parenchymateuse ; comparaison au même niveau de coupe d’un poumon droit normal (A)
avec et l’aspect de la miliaire de ce patient (B)
2- LES OPACITES LINEAIRES: visibilité anormale des septa
interlobulaires :
Les lignes de Kerley
A «apicales » : 3-5 cm aux lobes supérieurs et moyens
B « basales » : 1- 2cm, aux bases
C « croisées » : aspect réticulé aux lobes moyen et lingula
Lignes et
réticulation
s
Kerley B
Lignes et
réticulation
s
 3- L ’EPAISSISSEMENT PERIBRONCHO-
VASCULAIRE

Opacités hilifuges hilaire et para hilaire: aspect rayonnant

Il peut être lisse ou nodulaire
Ex: (sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse).
A gauche: Parenchyme pulmonaire normal.
A droite: Sarcoïdose avec micronodules à distribués en sous pleural (plèvre pariétale et le long des scissures) et
le long des parois bronchiques et des vaisseaux. Il résulte de cette distribution une irrégularité et un
épaississement des parois bronchiques. La grande scissure est marquée par les flèches.
4- LES IMAGES KYSTIQUES
◦ Hyperclartés avec paroi plus ou moins épaisse
Ex: ( hystiocytose, fibrose interstitielle diffuse)
◦ L’aspect en "rayon de miel" ou "nid d’abeilles = stade ultime des fibroses pulmonaires:
cavités jointives pluricouches de petite taille, limitées par une paroi d’épaisseur variable, le
plus souvent de topographie sous pleurale
Rayon de miel ou
nid d’abeille
Honeycombing
LE VERRE DÉPOLI: Non spécifique, signe de début
- l’augmentation diffuse ou focalisée de la densité du parenchyme
pulmonaire, sans effacement des contours vasculaires, traduit un
remplissage partiel des lumières alvéolaires et/ou un épaississement
des cloisons alvéolaires.
- «voile » laissant apparaître à travers elle les structures
broncho-vasculaires.
◦ LE VERRE DÉPOLI

« ground glass »
Covid
19
Covid
19
pneumocyst
ose
IV- PLACE DE LA TDM ( HR):très souvent indiquée
◦DIAGNOSTIC POSITIF :
◦ En cas de suspicion sur la radiographie standard
◦ Devant une pathologie multisystémique à grande incidence
pulmonaire interstitielle ( sarcoïdose, histiocytose…)
◦DIAGNOSTIC EIOLOGIQUE
◦BILAN DES LÉSIONS d’une pathologie interstitielle connue
V- ETIOLOGIES DU SYNDROME INTERSTITIEL

◦ CAUSES INFECTEIUSES
◦ Tuberculose ( miliaire)
◦ virales
◦ Pneumocystose( VIH)
◦ NEOPLASIQUES
◦ Lymphangite carcinomateuse
◦ PNEUMOPATHIES D’INHALATION: Pneumoconioses
◦ Silicose
◦ Asbestose
◦ IATROGÈNES
◦ Médicamenteuses
◦ Postradiques
◦ HEMODYNAMIQUE: OAP à la phase interstitielle
◦ IDIOPATHIQUE
◦ Fibrose interstitielle idiopathique
◦ Fibrose séquellaire
◦ Sarcoïdose
◦ Collagénoses
Miliaire tuberculeuse
OAP phase
interstitielle
Mineur de charbon 65ans : micro nodulations et aspect en rayon de miel
Épaississement peribronchovasculaire micronodulaire avec
condensations parenchymateuses
Mie rare, suj jeune gd fumeur

Aspect multikystique
Sein, estomac, pancréas, larynx, KC bronchique If
Op réticulaires et réticulo-nodulaires
Op linéaires grossières
Aspect évocateur: « rayons de miel »
?
 Cette patiente s’est présentée
aux urgences pour fièvre et toux
évoluant depuis 48H.

 Pourquoi demande –t-on une

RP?

 De quel côté sont les anomalies?

Décrivez les

 Quel est votre diagnostic final?

 La RP est le premier examen
radiologique à demander en cas de
suspicion de pathologie pulmonaire.
Dans ce contexte clinique on suspecte
une infection broncho-pulmonaire.
 Les anomalies radiologiques se situent à
droite: opacités floues, confluentes avec
bronchogramme aérien.
 Il s’agit donc d’un syndrome alvéolaire.
L’association à la clinique permet de
poser le diagnostic de pneumopathie.
 Sur ce cliché de face, quel est
le diagnostic le plus
probable?
1. Pneumonie bilatérale
2. Œdème aigu du poumon
3. Un cancer broncho-pulmonaire
4. Fibrose interstitielle
5. Infarctus pulmonaire
Exemples d’images cavitaires (excavées)
L’ABCÈS
PULMONAIRE À
PYOGÈNES
Kyste hydatique
 TUMEURS

ANCERS BRONCHO PULMONAIRES