GENERALITES SUR LES FRACTURES
1-Définition :
• Fracture = solution de continuité d’un os = rupture des 2 corticales
2-Etiologie :
• Traumatismes directs : la fracture se produit en regard de l’impact
- Fractures transversales, comminutives
- Contusions, lésions des parties molles +++
• Traumatismes indirects : ex : le pied bloqué rotation du corps : fracture de la jambe
- Torsions: Fractures spiroïde
indirect direct
3-Circonstances étiologiques :
• Très variables :
-Accidents de la route (polytraumatisme : (les fractures passe après les traumatismes du thorax et
abdominal))
- Accidents du travail (chute d’un lieu élevé,écrasement)
- Accidents sportifs (ex : parachutes qui ne s’ouvre pas)
- Chutes banales lors de la déambulation (surtout les personnes âgées)
4-Diagnostic :
• - Clinique :
• Douleur localisée post-traumatique (important de demander au patient ce qu’il ressent et où sont
localisées les douleurs)
• Impotence fonctionnelle totale ou relative
• Déformation ( fracture déplacée)
• - Radiologique : anat-path des fractures,
RX du membre lésé de face et de profil prenant les articulations sus et sous jacentes.
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5-Etude anatomique :
• - siège :
Os touché : fémur, clavicule…
Localisation : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire , métaphyso-épiphysaire
• - Le type ou direction du trait de fracture
-Trait simple unique : transversale, oblique, spiroïde
-Trait avec 3ème fragment : aile de papillon
-Traits multiples : fractures comminutives
• - Le déplacement caractérisé par 4 termes:
-Translation ou décalage
-Chevauchement
-Rotation
-Angulation : angle entre les 2 fragments.
Translation Chevauchement Rotation
• - Les complications cutanées et vasculo-nerveuses :
-Cutanée : risque infectieux. De dedans en dehors(l’os embroche la peau) , de dehors en dedans(l’agent
contendant pénètre la peau et fracture l’os)
-Vasculaire : rupture ,contusion
-Nerveuses
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6-Les complications :
a-Immédiates : le jour même
• § Locales :
· Cutanées
· Vasculaires
· Nerveuses
• § Générales :
· Etat de choc : Choc hémorragique, embolie graisseuse ( moelle osseuse) , défaillance multi viscérale.
b-Secondaires : dans quelques jours qui suivent la fracture
• § générale :
• · Décompensation d’une tare organique (coma diabétique, coma hypoglycémique ), hta
• · Complication de décubitus : complication cardiorespiratoires , infection urinaire, escarres, stase
veineuse (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
• · Embolies graisseuses
• · Complications infectieuses
• § Locales :
• · Déplacements secondaires d’une fracture
• · complications de l’appareil de contention (escarre sous plâtre, phlyctènes , compression nerveuse)
• · Ouverture secondaire
• · Complications septiques (fracture ouverte +++) : infection.
• · Complications vasculaires : si la fracture compresse des vaisseaux
· Syndrome de Volkman ou Syndrome des loges :
Rétraction ischémique des fléchisseurs:
Douleurs +++, Paresthésies, hypoesthésie, anesthésie , Parésie, paralysie
• Pouls présent
• Déformation avérée : Main en griffe, Pied en griffe
c-Tardives : dans les mois voire les années qui suivent la fracture
§ Cal vicieux : la fracture a été mal réduite dès le départ. Mal formation du cal.insufisance de contention.
§ Retard de consolidation
§ Pseudarthrose : consolidation qui n’est pas arrivé au bout du double du temps de consolidation : pas de consolidation
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§ Ostéite post-traumatique : infection dans l’os. chronique.
§ Nécrose post-traumatique : rupture de la vascularisation (séquestration)
§ Algodystrophie : problème nerveux, vasculaire, psycho
§ Raideur articulaire : diminution des amplitudes articulaires normales.
§ Atrophie musculaire
§ OEdème persistant
7-FRACTURES PARTICULIERES :
• - fractures pathologiques :Os pathologique (tumeur, maladie métabolique), traumatisme minime
• - Fractures de fatigue :Fractures des sportifs à la suite d’un surentrainement (ex : des fractures des danseurs et
des coureurs) ou parfois chez les jeunes enfants.
8-Principes de traitement :
• - assurer la consolidation
• - Conserver une morphologie normale (longueur, axe)
• - Préserver la mobilité des articulations et la capacité musculaire qui les anime
• - Prévenir l’infection
9-méthodes de traitement :
• - Fonctionnel :a défaut d’intervention chirurgicale, et de plâtre
Traitement en fonction de la douleur : traitement de la douleur +++, si douleur : repos ,si antalgie : mobilisation
Ex : Fracture de cadre obturateur (bassin), fr non déplacée de la tête radiale,dr des cotes…
Principes : par étape
- nursing
- Mise au fauteuil
- Marche selon douleur
- Kiné mobilisatrice
• - Orthopédique :
Les contentions :
§ Attelles simples
§ Les plâtres circulaires
Les tractions : (en attente d’une intervention,ou de traitement)
§ Collées
§ Trans-osseuses
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• - Chirurgical :
A foyer fermé
§ Brochage et vissage
§ Enclouage
§ Fixateur externe
A ciel ouvert
§ Vissage
§ Plaque vissée
§ Prothèse
1-Ostéosynthèse :
à foyer fermé : ampliphicateur de brillance
• o enclouage centromédullaire
• o Fixateur externe
• o Brochage percutanéo
• Vissage seul
a foyer ouvert :
• o Vis-plaque
• o Brochage haubanage :
• o Fixateur interne (récent, plaque à vis verrouillées)
2-Traitement non conservateur :
- Arthroplastie = remplacement d’une articulation par une prothèse :
Prothèse de hanche (intermédiaire ou totale)
Prothèse d’épaule
Prothèse de coude
10-entorse :
• 1)Définition=
lésion traumatique d’une articulation avec élongation ou rupture ligamentaire.
C’est une atteinte des parties molles.
• Bénigne = Ligament allongé
• Grave = Ligament rompu
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• 2)Signes
- Douleur
- Impotence fonctionnelle
- Oedème en général inflammatoire: Rougeur, Chaud à la palpation
• 3)Traitement
- Fonctionnel +++ (rééducation + orthèse)
- Orthopédique : immobilisation plâtrée
- Chirurgical : rare, suture, plastie, transfert ou greffe ligamentaire (entorse grave)
11-Luxation :
• perte de contact complète et permanente entre deux surfaces articulaires
• réduction en urgence.
