SYSTÈME RESPIRATOIRE 2

L’espace virtuel peut être délimité par deux feuillets d’une membrane
séreuse, comme dans le cas du péritoine ou de la plèvre ou par des
organes comme dans le cas du médiastin.

La plèvre est une membrane séreuse délimitant un espace virtuel (c’est-

à-dire vide dans les situations normales) situé entre les poumons en
dedans et la cage thoracique en dehors.

Le péritoine est une membrane séreuse continue, d’une surface estimée à

un mètre carré chez l’être humain, formée par une couche simple de
cellules épithéliales, qui tapisse l’abdomen, le pelvis et les viscères,
délimitant l’espace virtuel de la cavité péritonéale.

Physiologie

Le fonctionnement normal du système respiratoire repose sur la normalité

des systèmes musculaire et neurologique. La respiration se compose de
deux temps : l’inspiration et l’expiration. Les deux se produisent à la suite
de changements de pression à l’intérieur des poumons. Les poussées,
vers l’intérieur des poumons et vers l’extérieur de la paroi thoracique,
créent une pression négative qui prévient le collapsus pulmonaire.

Quand les poumons sont au repos, la pression pulmonaire est égale à la

pression atmosphérique. Pendant l’inspiration, le diaphragme se contracte
et se déplace vers le bas. Alors, les muscles intercostaux externes
poussent les côtes vers le haut et la pression pulmonaire devient négative,
permettant à l’air de pénétrer. Lorsque les muscles inspiratoires se
relâchent, la pression pulmonaire se positivise et l’air est expulsé.

Le diaphragme est le principal muscle utilisé dans la respiration et est

contrôlé par les nerfs phréniques depuis le de la troisième à la cinquième
vertèbre cervicale. Les muscles accessoires, comme les trapèzes, les
scalènes et les les sternocléidomastoïdiens sont utilisés pendant les
efforts inspiratoires supplémentaires ; les muscles abdominaux et les les
intercostaux internes sont utilisés lors des efforts expiratoires.
Pendant la respiration, les trois diamètres se modifient. Du thorax : le
vertical, l’antéropostérieur et le transversal. Il faut se rappeler qu’il y a
une plèvre viscérale et une autre pariétal (ce dernier peut être costal
médiastinal et diaphragmatique) et que la cavité pleurale a une pression
négative d’environ 5-6 mm Hg. La pression négative intrapleurale favorise
la circulation pulmonaire et le retour veineux pendant la phase
inspiratoire.

L’excitation chimique est vérifiée par des variations Tension O2 et CO2

dans le sang. Un contenu CO2 élevé augmente le pH sanguin et excite le
centre provoquant une respiration plus rapide et plus profonde. Faible
teneur en CO2 diminue le pH sanguin et déprime le centre, donc la
respiration devient moins fréquent et moins profond. L’aorte et le sinus
carotidien sont également des points de contact. Départ des réflexes qui
agissent sur le centre respiratoire par le biais de stimuli mécaniques et
chimiques. En résumé, on peut dire que l’activité du centre respiratoire
dépend :

1. pH sanguin.

2. Quantité d’O2 qu’il reçoit.

3. Quantité de CO2 qu’il reçoit.

4. Excitabilité du centre.

5. Métabolisme du centre.

6. Réflexe Hering-Bruer

La respiration interne est un phénomène qui se vérifie à l’intérieur des

tissus, où le fer de l’hémoglobine agit comme catalyseur en dissociant l’O2
y le rendant exploitable. Le sujet normal a besoin de 140 mL d’O2. Par
minute, par mètre carré de surface corporelle. La quantité et qualité de
l’hémoglobine (Hb) régule l’apport en O2.

Volume courant ou « Tidal ». Quantité d’air entrant o quitte les poumons à

chaque respiration normale ; équivalent à 500 ml. Air complémentaire ou
volume de réserve inspiratoire.

Quantité d’air pouvant pénétrer dans les poumons par une inspiration
forcée une fois l’inspiration normale terminée ; oscille entre 1 500 et 2 000
ml. Réserve d’air ou volume de réserve expiratoire.
Quantité d’air provenant d’une expiration forcée après une expiration
normale ; équivaut à 1 500 ml. Air résiduel ou volume résiduel.

Quantité d’air que reste dans les poumons après l’expiration maximale ;
Cela équivaut à 1 000 ml. Air de l’espace mort. Celui qui reste dans la
trachée, les bronches, etc. ; Sa valeur est égale à 140 mL. Capacité totale.
Volume d’air total ; équivalent à 4 500 ml.

Capacité vitale. Air actuel + air supplémentaire + + réserve d’air = 3 500

mL ; est proportionné à la superficie du [Link] résiduel fonctionnel. Air
résiduel + air de réserve = = 2 500 ml.

Il y a normalement 15 g d’hémoglobine (Hb) dans 100 ml de sang. Chaque

gramme d’hémoglobine corrige 1,34 ml d’O2 . Donc 15 g d’hémoglobine =

1,34 · · 15 = 20,10 ml d’O2 pour 100 ml de sang. L’hémoglobine se forme
avec l’O2 une véritable combinaison chimique qui dépend de la tension
partielle de ce dernier gaz. Elle s’effectue selon ce qu’on appelle la courbe
tension ou dissociation oxyhémoglobinique de Barcroft. L’oxygène dans le
sang artériel est à une tension de 100 mm Hg. À la tension normale de
100 mm Hg, 95 % du sang est saturé en sang artériel. Hémoglobine. Dans
les capillaires et les veines où la tension est 40 mm Hg sature 75 à 85 %
de l’hémoglobine. Puisque le sang artériel contient 15 g d’hémoglobine
par 100 mL et est saturé à seulement 95 % (oxyhémoglobine) et les 5%
restant restent insaturés, anoxiques ou réduits, Il s’avère qu’il reste
toujours 1 ml d’oxygène à combiner dans le sang artériel : 15 g d’Hb · 1,34
mL = 20,10 mL par 100 ml de sang. Les 5% insaturés de 20,10 mL de O2 ,
= 1 ml d’oxygène à combiner. A cela s’ajoute le le sang du système
circulatoire bronchique, qui n’est pas Le circuit mineur pénétrant n’est pas
oxygéné et contribue à entretenir .

L’insaturation artérielle. Compte tenu de la grande diffusibilité des gaz

dans les deux

Sens à travers la paroi alvéolaire, il se produit que leur concentration dans

le capillaire Est égal à celui trouvé dans l’alvéole, pour lequel Raison pour
laquelle il suffit de mesurer la tension du CO2 Dans l’alvéole Pour obtenir
un chiffre égal à la tension dudit gaz dans Le capillaire. Cette tension est
normalement de 40 à 43 mm Hg.
 En résumé, on peut considérer que le mécanisme respiratoire nécessite
pour son bon fonctionnement :

1. Une quantité minimale d’O2 arrive, du milieu extérieur jusqu’à

l’alvéole.
2. Que le transport d’O2 Des alvéoles aux tissus et au De CO2
L’apport de tissus à l’alvéole est adéquat (respiration externe).
3. Que les échanges gazeux entre les cellules du Les tissus et le sang
sont corrects (respiration interne).

Structure voisine

La caractéristique essentielle de l’appareil circulatoire est d’être divisé en

2 grands systèmes indépendants Mais complémentaires :
 - La grande circulation ou circulation systémique et la petite
circulation ou circulation pulmonaire.

Du ventricule gauche, le sang oxygéné Est éjecté dans l’aorte d’où vont
naître Toutes les artères destinées à vascularisé ,tous les organes, toutes
les cellules dans Les tissus, au niveau capillaire sanguins, Le sang libère
son O2 et se charge en CO2. Par l’intermédiaire du réseau veineux, le sang
revient par la veine cave inferieure à l’oreillette droite Et passe dans le
ventricule droit .

La petite circulation, ou circulation pulmonaire, est entièrement consacrée

à l’oxygénation du sang et à L’élimination du gaz carbonique. Du
ventricule droit, le sang est éjecté vers les poumons par l’intermédiaire De
l’artère pulmonaire. Dans les poumons, au niveau des capillaires
pulmonaires, le sang se décharge de Son CO2 et se charge de nouveau en
O2. Le sang revient alors au cœur par les veines pulmonaires, aboutit à
L’oreillette gauche .

les 2 cœurs (cœur gauche riche en O2, et le cœur droit chargé en CO2).
Sémiologie
Les lignes imaginaires sont également utiles pour déterminer la
localisation des structures pulmonaires ; elles comprennent la ligne médio-
sternale, la médio-vertébrale ou médiospinal, lignes médio-claviculaire
droite et gauche (vertical depuis le point médian de chaque clavicule), et
les lignes axillaires antérieure, médiane et postérieure (droites et
gauches). La ligne axillaire médiane descend verticalement. Depuis la
coupole axillaire.

Les sommets pulmonaires s’étendent dans le plan antérieur, à environ 5-6

cm au-dessus des clavicules. Dans le plan postérieur, les sommets
s’étendent jusqu’à la première vertèbre thoracique. Les limites inférieures
du poumons se localisent au niveau de la dixième vertèbre thoracique (T-
10) en expiration et en la douzième (T-12), en inspiration profonde.

Examen du thorax et du système respiration

L’examen doit être fait avec la personne assise. Même si est à notre
portée, nous pouvons l’employer à ces fins un tabouret tournant, qui
permet la rotation et facilite la exploration successive sur divers plans.

Le thorax doit être nu, au moins dans la partie a examiner, toujours en

respectant la pudeur. Pour cela, surtout chez le sexe féminin, nous
pouvons utiliser une drap, une serviette, les propres vêtements de la
personne, ou tout autre tissu, pour couvrir les zones qui ne sont pas en
train d’être soumises à examen à ce moment-là.
Dans l’ordre d’exécution, en ce qui concerne les régions à explorer, nous
pouvons suivre les étapes suivantes : d’abord, on explore le plan
postérieur, de haut en bas, c’est-à-dire des régions des sommets vers les
bases pulmonaires. Ensuite nous le faisons avec le plan antérieur, dans
même séquence ; et enfin, le plan latéral, pour lequel on demande au
sujet examiné de lever le bras homolatéral et placez la paume de votre
main sur la nuque ou sur la tête ou mieux encore, si la paume de la main
tombe sur la région pariétale de l’autre côté.

Pour examiner la région cisurale, il est indiqué au sujet examiné qui

croise le bras du même côté devant et place la paume de la main sur la
région supraclaviculaire de l’épaule opposée. Ainsi elle reste exposée. La
scissure interlobulaire, car elle coïncide avec la position oblique dans
laquelle se trouve le bord interne de la scapula.

Dans chaque plan, il faut d’abord examiner un côté, puis l’autre, et

ensuite effectuer une exploration comparée des zones symétriques. De
cette manière, après avoir précisé les caractéristiques exploratoires de
chaque technique à un endroit, on passe immédiatement à l’effectuer à
l’endroit symétrique, pour établir la comparaison. Cependant, il est
opportun de rappeler que entre le côté droit et le côté gauche, il existe
des différences physiologiques qui font que dans certaines zones les
hallazgos normales soient différents du côté droit, comparé avec ceux de
gauche.

On utilise les quatre techniques de base d’exploration, suivant cet ordre

rigoureux : inspection, palpation, percussion et auscultation.

Inspection
Déplacez-vous autour du sujet pour inspecter les différentes régions et
lignes de démarcation visibles, dans les trois plans (postérieur, antérieur
et latéral). Lors de l’inspection du thorax, il faut tenir compte du état de
la peau, du tissu cellulaire sous-cutané et des structures
musculosquelettiques, de la même manière que dans toute autre région
du corps, ainsi que sa configuration, qui inclut la forme et la symétrie de la
cage thoracique, l’absence de renflement ou de rétraction dans quelque
hémithorax et l’évaluation de la forme, de la direction et des mouvements
des côtes et des espaces intercostaux.

Type de thorax normal

La forme du thorax ou configuration thoracique, dépend de la colonne
vertébrale, du sternum et des côtes. Comparez le diamètre transversal
antéro-postérieur (AP), en regardant le thorax de profil, avec le diamètre
transversal latéral, en le regardant de face, dont la proportion normale.
C’est environ 1 :2. Le diamètre AP peut augmenter chez les personnes
âgées, à mesure que la courbe Dorsale de la colonne augmente. Ou son
augmentation peut être due à tout âge, à des altérations
musculosquelettiques ou respiratoires chroniques.

Normalement, le thorax est symétrique et est en relation avec le type

constitutionnel (normolien, brevilien ou longiligne) du sujet examiné qui
lui imprime ses propres caractéristiques. D’autre part, la cage thoracique
est de forme régulière, sans abouvertissements ni rétractions, avec les
côtes et les espaces intercostaux orientés légèrement vers le bas dans le
plan posterolatéral et sans mouvements de succion de le mur pendant
l’inspiration (tirage) dans les espaces intercostaux, régions subcostales,
supra-sternales, supra ou sous-claviers.

L’inspection lors de l’examen particulier du système respiratoire inclut, en

outre, l’inspection de la trachée et la évaluation des mouvements
respiratoires. Lorsque vous inspectez le plan antérieur, observez la
position de la trachée, dans le creux suprasternal, sur la fourche, qui doit
être sur la ligne médiane, sans déviation latérale vers la droite ou la
gauche.

Étude de mouvement respiratoire

Lorsque nous étudions les mouvements respiratoires, nous devons
considérer quatre aspects fondamentaux :

– Type respiratoire.

– Fréquence.

– Rythme et profondeur.

– Modèles ventilatoires.

– Amplitude ou expansion thoracique

Type respiratoire
À chaque respiration, les deux hémithorax
doivent avoir des mouvements symétriques et
synchrones, vers le haut et vers le bas. À chaque
inspiration effective, il doit se produire un
mouvement du diaphragme vers le bas et un
mouvement du thorax et de l’abdomen, vers
l’extérieur.
Avec l’expiration doit se produire à l’inverse.
Généralement les les femmes respirent avec un
mouvement thoracique, tandis que que les
hommes et les enfants respirent généralement
avec le diaphragme.
Le type respiratoire normal chez la femme est
costal supérieur. Chez l’adolescent, où les côtes
sont flexibles, est costal. Chez les enfants et les
adultes, c’est diaphragmatique ou abdominal.
Quand il existe un mouvement asynchrone du
thorax et de l’abdomen, où pendant l’inspiration
l’abdomen se déplace vers l’intérieur et le thorax
se déplace vers dehors, la ventilation est
anormale et inefficace

Fréquence respiratoire, rythme et motifs

ventilatoires normaux.
L’évaluation de la fréquence respiratoire se
réalise dans La pratique lorsqu’on évalue le reste
des signes Vitales : température, pouls et
pression artérielle, mais si c’est Réalisant
l’examen particulier de l’appareil respiratoire, Il
doit garder à l’esprit son exploration (qu’il a
tendance à oublier), et la réaliser à la fin ou au
début de l’inspection

Technique de l’examen de la fréquence

respiratoire
Tout d’abord, vous devez essayer de minimiser
l’interférence qui pourrait fausser le résultat. Pour
cela, évaluez La fréquence respiratoire (FR) tout
en maintenant ses Doigts sur le site du pouls
radial, comme si j’étais

En prenant le pouls, car si la personne se rend

compte que vous comptez la fréquence
respiratoire, elle peut altérer son schéma
ventilatoire, généralement de manière
inconsciente.
Alternativement, si l’individu est endormi, il peut
Compter la FC avant d’évaluer les autres signes
vitaux ou de Commencer l’examen.
La deuxième étape consiste à observer les
mouvements respiratoires. Vous pouvez soit
visualiser, soit sentir les mouvements
respiratoires de la personne. La visualisation
consiste
En observant comment la poitrine se soulève et
s’abaisse ; l’observation tactile consiste à
observer sa main placée Gentiment sur la poitrine
du sujet, qui monte et Descend avec les
mouvements respiratoires, ce qui Ce n’est pas
recommandé, car cela peut créer des
interférences, Commentées précédemment.
Observez également le travail.

Des muscles respiratoires et l’utilisation ou non

des muscles accessoires.
Comptez maintenant la fréquence respiratoire.
Utilisez une montre avec trotteuse pour compter
le nombre de fois que Le thorax monte et
descend en 30 s et multipliez-le par Deux. Si la
respiration est lente ou irrégulière, comptez en un
Minute complète. La fréquence respiratoire
normale d’Un adulte est de 12-20/min au repos.
Enfin, observez le rythme et la profondeur des
Respirations. La respiration doit être calme et
sans effort. Le Temps que prend l’expiration €, est
d’environ Le double du temps de l’inspiration (I),
par conséquent, la Relation de temps I :E est de
1 :2.
N’oubliez pas de noter vos découvertes, surtout
de noter la
Fréquence respiratoire (FR).
Patrons ventilatoires normaux
– 15-20 respirations/minute.
– Respiration régulière, calme, sans effort,
occasionnellement évidente.
– Relation (du temps) inspiration : expiration
(I :E) 1 :2.
– Moyenne du volume courant (chez les
adultes) : 350-500 mL
Expansions thoracique

L’amplitude thoracique doit être la même des

deux côtés. Hémithorax. L’amplitude diminuée
dans un hémithorax Est anormal. Ainsi, si
l’expansion thoracique est observée
différemment dans un hémithorax par rapport à
l’autre, le Hallazgo anormal se interpreta como
disminución de L’expansion dans l’hémithorax de
moindre amplitude, et non Comme expansion
thoracique augmentée, dans l’hémithorax
Contraire.

Palpation
Cette exploration complète les données obtenues
par L’inspection et on ajoute d’autres aspects,
tels que la sensibilité (douleur), l’élasticité ou
l’expansibilité thoracique et Intensité des
vibrations vocales ou frémissement.
Demandez au sujet au préalable s’il ressent une
douleur spontanée dans une partie du thorax.
Examinez en dernier les Zones qui étaient
auparavant douloureuses. Utilisez le bout des
Doigts pour palper les structures thoraciques et
les espaces Intercostaux, en recherchant une
inflammation, une asymétrie, des bombements
ou des rétractions et une douleur provoquée, et
observez la Quantité et qualité de la masse
musculaire sur le mur

Thoracique. Selon la palpation, demandez à la

personne si elle ressent Douleur provoquée par la
palpation en cours.

S’il existe une masse ou un trajet fistuleux,

palpez-les. Palpez également, autour de toute
plaie ou des connexions de procédures invasives,
comme les tubes. Endotracheaux ou cathéters
intraveineux, pour rechercher une crépitance. Le
sternum, les cartilages costaux, les côtes, les
Espaces intercostaux et la colonne, ne doivent
pas être douloureux à la palpation. Normalement,
les muscles se palpent Lisses et symétriques. La
crépitement est un son canglorieux.
Anormal, produit lorsque l’on palpe de l’air
contenu dans le Tissu cellulaire sous-cutané.

Expansibilité ou élasticité thoracique

L’examen de l’expansibilité thoracique par
palpation, Peut être réalisé avec une approche
postérieure ou une approche Antérieur.
Habituellement, on utilise uniquement l’approche
postérieure, ou bien on réalise les deux dans cet
ordre.

Approche postérieure

[Link]œuvre de bases (fig. 9.1). Placez vos

mains sur la région postérolatérale du Torse
comme si je le tenais, avec les pouces à
Niveau de la dixième côte, pointant vers la
colonne. Tirez légèrement vers le centre la
peau avec vos Mains, pour essayer de
rapprocher les deux pouces, de manière Qui
forment les côtés d’un angle ouvert vers le
bas. Demandez à la personne de respirer
profondément et d’observer le Mouvement de
ses mains, l’ouverture de l’angle et la
Séparation de leurs pouces, qui se produisent
 par l’Expansibilité thoracique au niveau des
bases.

B. Manœuvre des sommets.

Placez vos deux mains sur les épaules de
l’examiné, avec les pouces au niveau de la
 première côte, pointant vers la colonne. Tirez
légèrement vers le centre la peau avec mes
mains, pour essayer de rapprocher les deux
pouces, de manière à former les côtés d’un
angle ouvert vers le bas. Demandez à la
personne de respirer.

Profondément et observez dans ses mains, la

même chose qu’on Observé avec la manœuvre
de bases. Et évaluer ainsi, l’Expansibilité
thoracique au niveau des sommets

Approche antérieure

Placez vos mains dans la région antérolatérale de

chaque Hémithorax, avec les pouces dirigés vers
le sternum, Etendus le long du rebord costal, qui
se rejoignent en La ligne médiane antérieure, au
niveau de la sixième articulation Chondrocostal,
et les autres doigts, dirigés horizontalement vers
l’extérieur, atteignent sous l’aisselle jusqu’à la
ligne Axillaire médian (fig. 9.2).
Demandez à la personne de respirer
profondément à nouveau. Et j’observe le
mouvement de ses mains, l’ouverture d’Angle et
la séparation de ses pouces, produits par
l’Expansibilité thoracique inférieure ou des bases.
Normalement, lorsque la personne prend une
profonde respiration, les pouces doivent
s’éloigner de la colonne d’une distance égale de
chaque côté.
Physiologiquement, l’élasticité est plus grande
chez l’enfant, Moindre chez le vieux et
intermédiaire chez l’adulte, ce qui explique la
différence dans l’expansion thoracique chez
chacun. Une diminution de l’expansibilité
thoracique dans un Hémithorax, peut indiquer
une maladie pulmonaire ou pleurale.

Frémissement ou vibrations vocales

Origine et transmission
Les vibrations vocales se forment dans les cordes
vocales pendant la phonation et se transmettent
par la colonne de Air de l’arbre
trachéobronchique jusqu’au poumon. Ce sont des
vibrations libres générées par un corps élastique
qui à sa propre fréquence, les cordes vocales, et
qui font vibrer le poumon avec des vibrations
forcées qui lui Arrivent. Les vibrations forcées du
poumon se transmettent à La plèvre et la paroi
thoracique, où nous les palpons.
Par la physique, nous savons que la conduction
d’une vibration sonore sera d’autant plus grande
que la fréquence de son se rapproche davantage
de celui du corps conducteur. Ainsi, nous avons :
– Poumon normal : 90-130 vibrations par
seconde.
– Voix de l’homme : 100-130 vibrations par
seconde.
– Voix de femme : 260 vibrations par seconde.

Plus de 500 vibrations par seconde ne sont pas

transmises par le poumon. Les vibrations vocales
s’atténuent avant d’atteindre la Paroi thoracique
par la réflexion que subissent les ondes sonores
en traversant des milieux de densité différente.
On a dit à juste titre que les vibrations vocales «
courent bien, volent mal et nagent encore moins
bien » ; dans les cours que nous donnons aux
élèves, nous utilisons la métaphore suivante :
si Appliquons à la poule cet aphorisme, nous
verrons que cet animal peut courir relativement
vite, cependant, seulement Vole à basse altitude
et sur de petits tronçons et, bien sûr, meurt
S’il se plonge dans l’eau. De cette façon, il est
plus facile de se souvenir des concepts que la
physiologie et la physique nous enseignent. En
relation avec les vibrations vocales
Variations physiologiques des
vibrations vocales.
Les vibrations vocales se modifient par : l’âge, le
Sexe, la voix et la topographie.

Âge. Les vibrations vocales chez les enfants sont

moins Intenses, en raison de la voix aiguë et
moins forte ; chez les personnes âgées, les
vibrations vocales sont moins intenses en raison
d’Être la voix faible et voilée, et chez les adultes,
elles sont plus intenses, car la voix est plus grave
et plus forte.

Sexe. Chez la femme, les vibrations vocales sont

moins intenses, car la voix est aiguë et moins
forte.
Voix. Les vibrations vocales sont en raison
directe avec L’intensité et inversement avec le
ton ; il existe ce qu’on appelle la voix Aiguë ou de
tête et la voix grave ou de poitrine. Les vibrations
sont plus fortes dans la partie supérieure du
thorax chez les personnes De voix aiguë et plus
intenses dans la partie basse chez les personnes
De voix grave.
Topographie. La localisation topographique des
vibrations vocales est variable. À plus grande
épaisseur de la paroi, moins de vibrations
atteignent la main qui palpe, et vice versa.
Selon l’échelle de Monneret, les vibrations
vocales diminuent en intensité dans cet ordre :

[Link].
[Link]ée.

[Link]ères vertèbres cervicales.

4.Région infraclaviculaire.
5.Régions postérieure et latérale du thorax.
[Link].
[Link] supraspinatus.

La plage de vibrations par seconde peut être

établie selon l’échelle observée dans la figure
9.3.
Technique d’exploration de vibration vocal
Réalisez l’exploration sur les trois plans, en
commençant Par l’arrière et le côté, de haut en
bas sur un hémithorax, Ensuite dans l’autre et,
enfin, la palpation comparative.

[Link]-vous derrière le sujet et demandez à la

personne de Dit « trente-trois », chaque fois
qu’il sente la main qui Palpa. Habituellement,
on utilise un mot, généralement un Numéro,
dont les consonnes produisent une vibration
suffisante des cordes vocales. Dans certains
pays Les Anglo-saxons utilisent « nighty
nine » (99) et chez les Arabes “arbaa arbaín”
(44).

[Link] votre main à plat sur l’hémithorax

droit, Parallèle à l’axe transversal, de manière
que la région palmaire de ses doigts unis
repose sur les espaces intercostaux et les
côtes, en commençant par De haut en bas
par la région supra-épineuse ; en contournant
l’omoplate, passez à la région
interscapulovertebrale et ensuite, à toute la
base, y compris la région latérale, tout en
ordonnant avec un « dites » l’expression du
nombre, dans chaque position. Dans certains
pays anglo-saxons, on utilise de placer le
Bord cubital de la main sur les espaces
intercostaux, au lieu de la palpation palmaire,
 qui a l’avantage de sentir les vibrations sans
interférence des Côtes, mais le bord de la
main est moins sensible Et, à notre avis, il est
préférable d’utiliser la région palmaire des
doigts.

3.Répétez la même chose sur l’hémithorax

gauche.

[Link] fois que j’aurai une idée des variations

des Vibrations vocales dans chaque
hémithorax, physiologiques ou Pathologiques,
effectuez la palpation comparative, avec le
Même parcours de haut en bas, mais en
passant à chaque position, d’un hémithorax à
la position Symétrique de l’autre, de manière
à pouvoir comparer les Sensations
palpatoires. Si après avoir conclu la technique
comparative, vous continuez à avoir des
doutes concernant l’évaluation de certains
Lieu, répétez la comparaison de cet endroit
autant de fois que Soient nécessaires, jusqu’à
ce que j’aie la certitude du résultat de
l’évaluation.

[Link] les vibrations vocales dans le plan

antérieur, Fondamentalement dans les
 régions infraclaviculaires, et Complétez
l’exploration des plans latéraux. Il est
conseillé d’expliquer bien au sujet, pas
seulement dans En quoi consiste la
technique, mais aussi, le sérieux du Test,
pour son utilité, et la nécessité qu’il exprime
Uniquement le nombre et avec la même
intensité, chaque Une fois qu’on le lui
demandera.

[Link] vous ne trouvez aucune preuve

d’altération, notez par écrit : « vibrations
vocales (ou VV) : conservées ».

Percussion
Sensations que fournit la percussion. La
percussion digitodigitale du thorax produit deux
types De sensations :

1.L’auditif, qui est dû à la sonorité du poumon.

[Link] tactile, qui est due à l’élasticité du
poumon.
La sensation tactile est une résistance au doigt,
qui augmente à mesure que diminue le son
normal de percussion.
Parfois, la sensation de résistance et le son de
percussion sont amplifiés. Cela se produit dans
de rares cas.
D’emphysème pulmonaire, où il existe une
ossification prématurée des cartilages costaux et
une rigidité du squelette.
Dans ces cas, l’aération de l’emphysème
augmente la Sonorité percutante et l’ossification
et la rigidité du squelette augmentent la
résistance tactile.
La percussion la plus utilisée est la numérique.
Sons obtenus par la percussion du thorax.
Caractères physiques d’origine du son clair
pulmonaire et d'un autre bruit.
Le son est une forme d’énergie vibratoire que
génèrent et conduisent les corps élastiques. Les
corps Sonores produisent des ondes
longitudinales dans l’air qui au Agir sur l’oreille
détermine la sensation sonore.
L’oreille perçoit des sons de 16 000 à 40 000
vibrations par Deuxième.
Les caractères fondamentaux du son sont :
intensité, ton, timbre et durée.
L’intensité dépend de l’amplitude des vibrations.
Le ton ou la hauteur dépend de la fréquence,
étant la Plus de fréquence pour le ton aigu, et
moins pour le grave.
Le timbre dépend de la nature du corps qui
Vibre. Le son est produit par le ton fondamental
et les Surtos harmônicos superiores, de
intensidade e tonalidade diferentes do som
fundamental. Quand les
Les harmoniques sont nombreux et de grande
intensité, ils cachent le Son fondamental,
produisant ce qu’on appelle du bruit.

Le son clair pulmonaire se originaire par : la

vibration Du parenchyme pulmonaire aéré (cause
fondamentale) et La cage thoracique
(résonateur).
La vibration plus ou moins forte du poumon
dépend de Trois causes : le volume du tissu qui
vibre, la densité Et la tension a un plus grand
volume du tissu qui vibre.
les caractères Du son seront : intensité plus forte,
durée longue et ton Grave.
À plus grande densité du tissu, le son sera :
intensité moindre, durée brève ou courte et ton
haut ou aigu.
À plus grande tension du tissu, le son sera :
intensité Mineur, durée brève ou courte et ton
aigu ou élevé.

Profondeur atteinte par la percussion

Le coup de la percussion fait vibrer tout le
poumon, Mais le bruit percutant est causé par la
vibration de La zone percutée, équivalente à une
hémisphère de rayon Pas plus de 6 cm de la
surface cutanée ou de 4 cm, depuis la surface du
poumon. Ce rayon est limité Encore plus
lorsqu’on frappe sur une côte, d’ici Qu’il soit
préférable de percuter sur les espaces
intercostaux. Percussion Pour qu’une lésion
modifie la percussion, elle doit être Superficiel et
de volume suffisant.

Modifications physiologiques et
topographiques du son de percussion
Les modifications physiologiques ont pour cause
commune l’épaisseur plus ou moins grande de la
paroi. De plus, Le son de percussion se modifie
avec les temps de la respiration, étant
hyperrésonant à l’inspiration et Hyposonore à
l’expiration.
Les modifications topographiques sont dues à
l’inégalité Distribution des masses musculaires et
à la relation de Poumon avec des organes voisins
plus ou moins durs. D’accord avec ces questions,
nous aurons :

– Sonorité maximale : régions infraclaviculaires

et axillaires.

– Sonorité minimale : régions supra-épineuses.

– Sonorité moyenne : régions infra-scapulaires.

Sonorité plan antérieur

Premier et deuxième espaces : sonorité majeure.
Deuxième et troisième espaces chez la femme :
submate ou mate, Par la présence des mamelles.
Troisième côte et troisième espace gauche :
submate, Par la présence du cœur.
Quatrième et cinquième espace droit : submat,
en raison de la présence du foie.
Bord costal gauche : hypersonore, en raison de la
présence de l’espace semi-lunaire de Traube
(estomac)
Sonorité dans le plan postérieur
De manière générale, la sonorité est moindre que
dans le plan précédent.
Région scapulaire : la moindre sonorité.
Région interscapulovertebrale : sonorité
augmentée.
Région infra-scapulaire : la sonorité maximale.
Huitième espace intercostal droit : submate ou
mate, Par la présence du foie.

Sonorité dans le plan latéral

La sonorité ici est intense. Du côté droit, elle
diminue vers le bas par le foie et du côté gauche
Se fait tympanique par la présence de l’estomac
et l’Angle splénique du côlon

Percussion des os du thorax

Clavicule. Sonore, sauf dans le tiers externe en
raison de la présence des masses musculaires de
l’épaule Sternum. Sonore dans le guidon et le
corps. Mate dans l’Appendice xiphoïde, en raison
de la présence du foie. Colonne vertébrale.
Sonore depuis la vertèbre cervicale VII Jusqu’à la
dorsale XI. Il a de la valeur dans les pleurésies,
parce que Disparaissant en émettant un son
sourd Dans la colonne scolytique apparaissent
deux zones de Submatidez opposées à la
convexité latérale de la colonne.

Technique pour l’exploration du son de

percussion pulmonaire.
Réalisez la percussion thoracique par plans, en
commençant par le plan postérieur et en suivant
les mêmes étapes et Le même parcours expliqué
pour la palpation des Vibrations vocales ; mais
cette fois, en plaçant le doigt Plessimètre sur les
espaces intercostaux. Pour l’évaluation du son
percuté pulmonaire, non On ne frappe pas les
côtes, les scapulas, ni aucune autre Avant de
commencer à percuter le plan postérieur,
demandez à la personne de croiser les bras sur la
poitrine, ou de Chaque bras traverse la ligne
médiane, dirigeant chaque main Vers le genou
opposé, dans le but que Les scapulas se
déplacent vers l’extérieur et laissent un plus
grand espace exposé pour percuter.
Rappelez-vous que dans chaque plan, on frappe
d’abord un Hémithorax, puis l’autre et, enfin, on
effectue la percussion comparative.
Dans le plan postérieur, il est important, de plus,
de percuter Le thorax pour déterminer l’excursion
diaphragmatique.
L’excursion diaphragmatique est la distance entre
les Niveaux de matité avec l’inspiration profonde
et avec Une inspiration profonde et localisez et
marquez avec un Crayon dermatographique, la
limite de l’excursion diaphragmatique, lorsque la
résonance pulmonaire passe à la matité.
Ensuite, demandez à la personne de réaliser une
expiration forcée pour déterminer à nouveau la
limite de l’excursion Thoracique.
Mesurez maintenant la distance entre les deux
limites ,Qui a normalement une plage de 3-6 cm.
Le diaphragme Doit être légèrement plus haut
dans l’hémithorax droit, En raison de la position
du foie ; ainsi, la mesure de son incursion sera
légèrement inférieure du côté droit
Dans le plan précédent, la percussion est
complétée par des techniques spéciales, lorsque
l’on explore la zone cardiaque, le Foie et la rate.
Quand aucune anomalie sonore n’est détectée,
notez le résultat de la percussion comme :
sonorité pulmonaire normale

Auscultation
Pour tirer le meilleur parti de cette technique, il
est Cardinal remplir certaines conditions dans sa
réalisation.
En vue de cela, les aspects Suivants doivent être
pris en compte. :
le local où va s’effectuer la procédure, les
positions et attitudes du médecin et du sujet
examiné, les caractéristiques inhérentes au
stéthoscope et à son utilisation, et enfin,
l’exécution de l’Auscultation en tant que telle.
Avoir idéalement une série d’attributs : intimité,
ambiance tranquille, silencieuse, avec une
température agréable, A l’abri des changements
brusques de cette dernière et des bruits
Extérieurs.
Pour sa part, le médecin s’efforcera d’adopter
une position confortable et évitera surtout que sa
tête reste Dans une position forcée. Lorsque la
tête est trop basse, des bourdonnements ou un
engourdissement se produisent souvent De
l’oreille qui rendent l’auscultation difficile.
Vous devez effectuer la Technique avec calme et
mettre toute son attention sur ce qu’Est en train
de faire.
L’examiné sera placé dans la position la plus
confortable et, en même temps, la plus
appropriée pour atteindre les objectifs de
l’auscultation.
L’auscultation de l’appareil respiratoire peut se
faire avec le sujet assis, debout, ou couché
lorsqu’Il s’agit d’un malade alité, mais les
objectifs sont atteints de manière optimale avec
la personne assise. Cela doit être fait sans
interposition de vêtements.
C’est une erreur d’ausculter par Sur les
vêtements, surtout si le tissu est en soie, car cela
entrave l’auscultation et peut provoquer des
bruits accessoires qui peuvent être confondus
avec des bruits respiratoires anormaux.
Dans les rares cas où l’on va utiliser l’auscultation
immédiate, directe (pratiquement en désuétude),
Peut être interposée, pour des raisons évidentes
d’hygiène, un Tissu de toile fine.
Nous devons demander au sujet d’être le plus
détendu possible et qu’il soit placé de la manière
suivante : les bras pendants le long du thorax, les
avant-bras reposant doucement sur les cuisses,
et la tête et les Epaules légèrement inclinées vers
l’avant.
La température agréable et stable, ainsi que la
relaxation musculaire, préviennent l’apparition de
contractions Musculaires involontaires qui
peuvent déformer les résultats à l’auscultation.
Il faut inviter l’examiné à respirer tranquillement
et Régulièrement, sans effort, mais plus
profondément que L’habitude. Qu’il respire par le
nez avec la bouche entrouverte ou par la bouche,
selon sa préférence ou son habitude, en veillant
toujours à ne pas faire de bruits nasaux ou
buccaux.
Il est souvent opportun de montrer au sujet
comment respirer en le faisant nous-mêmes pour
qu’il nous voie. Les respirations doivent essayer
d’être égales, sauf quand Lui indiquions de faire
une respiration plus profonde, ou Qu’il parle, ou
qu’il tousse.
Il est important de se rappeler, en ce qui
concerne la technique d’auscultation, de suivre la
même méthode séquentielle et ordonnée qu’Il a
été expliqué au début du chapitre, pour tout
l’examen. L’auscultation du patient alité sera
décrite. Dans la Section de Propédeutique.

Bruits respiratoires normaux

– Souffle glottique.
– Murmure vésiculaire.
– Respiration bronchovésiculaire

Soplo glottique
Également appelé bruit laryngotrachéal,
respiration trachéale ou bronchique. Audible.
Sous le cartilage cricoïde. Caractères
physiques. Bruit intense, inspiratoire et
expiratoire, Semblable à souffler dans un tube de
calibre moyen et se Imite en respirant fort avec la
bouche entreouverte, mettant La langue sur le
palais. C’est un bruit intense, de Ton aigu (plus en
expiration), de timbre tubulaire, séparées
l’inspiration et l’expiration par un petit silence,
Etant l’expiration la plus intense et la plus
durable.
Localisation. Au niveau du larynx et de la
trachée, on l’appelle Respiration bronchique ou
trachéale forte. Dans la moitié inférieure de la
trachée et du bronchus principal et dans le
second Espace intercostal droit à côté du
sternum, on appelle cela une respiration
bronchique de modérée intensité. À Niveau de la
quatrième vertèbre dorsale, à ce souffle glottique
s’appelle respiration broncho-vésiculaire.

Murmullo vesicular
Appelé aussi bruit respiratoire de Laennec ou
respiration vésiculaire.
Audible. Dans les régions infra-axillaire, infra-
scapulaire et Infraclaviculaire ; dans cette
dernière, surtout dans les deux premiers espaces
vers l’extérieur.
Caractères physiques. Intensité : inférieure à
celle du souffle Glottique ; ton : grave ; durée :
inspiration et première partie de l’expiration. Ce
bruit ressemble à celui produit par un soufflet
dont Vérin ne faisait aucun bruit ou celui
provoqué par un Homme qui dans un rêve
tranquille prend une inspiration Profonde, ou au
bruit provoqué par la brise entre le feuillage
d’une forêt. On imite en aspirant de l’air par la
bouche, avec les lèvres en Position pour
prononcer le V ou le F.
Le ton inspiratoire est semblable à la note « Ré »
de la Corde libre du violon et le ton expiratoire
est semblable A la note « Do » de la corde à vide
du violon, c’est-à-dire un Ton plus bas.

Respiration bronchovésiculaire
Intermédiaire entre les deux précédentes.
Audible. Où se projettent les bronches, comme
cela se produit Au sommet du poumon droit, en
raison de la plus grande proximité de la trachée à
ce niveau.
Distribution topographique et
variations physiologiques des bruits
respiratoires normaux
L’intensité du souffle glottique a été mentionnée
précédemment. Nous aborderons maintenant,
avec plus de détails, l’étude du murmure
vésiculaire.
Le murmure vésiculaire est plus intense dans
l’hémithorax Droit en raison du plus grand calibre
de la bronche de ce Côté. En étudiant son
intensité par régions, nous trouvons que dans le
plan précédent, elle est plus forte dans la région
Infraclaviculaire, c’est-à-dire, dans les deux
premiers espaces Intercostaux. Dans le plan
axillaire, il est plus grand en haut qu’en La région
infraaxillaire. Dans le plan postérieur, elle est plus
grande dans la Région interscapulovertebrale,
moins intense dans la Infra-scapulaire, encore
moins dans la supra-scapulaire et, enfin,
minimale dans la région scapulaire, en raison de
la présence de la lame osseuse de la scapula
recouverte de muscle, raison pour laquelle elle
n'est pas auscultée.
Le murmure vésiculaire est plus intense moins
Epaisseur et plus d’élasticité ait le thorax.
Modifications liées à l’âge. Chez les enfants, le
murmure Vesiculaire est intense et aigu (en F
aspirée), pour cela à la La respiration accessoire
est appelée puérile, en raison de sa
ressemblance avec la respiration de l’enfant.
Chez les vieux, l’expiration est prolongée, à
laquelle on donne le Nom de respiration
emphysémateuse.
Modifications selon le sexe. Chez la femme, la
respiration Est moins intense, le murmure
vésiculaire s’entend mieux Intense et aigu dans
la partie supérieure du thorax en raison de Au
type de respiration costale supérieure propre à
son sexe.

PDF sémiologie page 77 suite.