SYSTÈME RÉNAL
FORMATION
Le système inclut donc les organes urinaires. (excréteurs) et génitaux
(reproducteurs). Les reins et ses canaux sont les organes excréteurs, et
les gonades avec leurs conduits correspondants, les organes
reproducteurs.
Le système urogénital se développe à partir de mésoderme intermédiaire
(néphrogonotome) et de l’épithélium cœlomique adjacent. Les systèmes
urinaire et génital sont si étroitement liés dans leur évolution
embryologique, que dans les premières étapes de l’ontogenèse et la
phylogénie, ses conduits s’ouvrent dans une même structure (cloaque
endodermique commun), qui correspond à la portion terminale dilatée de
l’intestin postérieur.
Système urogénital Pendant le développement intra-utérin, la
superposition des deux systèmes est beaucoup plus notable dans le sexe
masculin. Chez l’homme adulte, cela se maintient par exemple que, les
produits des organes urinaires et génitaux, comme l’urine et le sperme,
passent par l’urètre pénienne, en plus de la prostate et sa relation avec la
urètre prostatique.
Système urinaire
Comme décrit au Chapitre 3, le mésoderme intraembryonnaire, de
chaque côté de la ligne médiane de l’embryon, se sépare en une masse
paraaxiale médiane, qui se segmente pour former les somites ; une lame
latérale qui se déplie en deux feuillets et tapisse le coelome ; et une
région de jonction, segmentée, le mésoderme intermédiaire, situé entre
les deux parties précédentes. À la quatrième semaine du développement,
le mésoderme intermédiaire (Fig. 9.1), au niveau cervical, se sépare des
somites et forment des agrégations cellulaires en maintenant leur
disposition segmentaire, appelés néphrotomes qui Sont les unités
excrétrices primitives qui originent uniquement des tubules excréteurs
rudimentaires, sans fonction aucune pour cette étape et qui se rapportent
à la formation du système pronephrique.
Dans les régions thoracique, lombaire et sacrée, le comportement du
mésoderme intermédiaire est différent, dans Ces sites perdent le contact
avec la cavité cœlomique, La segmentation disparaît et en vient à former
plusieurs Tubules excréteurs par segment original. De cette Manière, le
mésoderme non segmenté donne lieu aux Cordons néphrogènes (Fig. 9.2)
qui donnent origine aux Tubules excréteurs du rein et forment : des replis
Longitudinales bilatérales et les plis ou crêtes Urogénitaux sur la paroi
dorsale de la cavité cœlomique, Visibles dans des embryons de cinq
semaines. Fig. 9.2. Phases initiales dans le développement du mésoderme
intermédiaire, pour former l’appareil urogénital.
Chez l’être humain, pendant son développement embryonnaire, trois
systèmes rénaux différents apparaissent :
1. Le pronephros : niveau cervical.
2. Le mésonéphros : niveau thoracique et lombaire.
3. Le métanéphros : niveau pelvien.
Le premier de ces systèmes est rudimentaire et Manque de fonction ; le
second peut fonctionner pendant Un bref moment, au début de la période
fœtale, et la troisième forme le rein définitif ou métanéphros.
Pronephros
Le pronephros des vertébrés est essentiellement Une structure
embryonnaire, qui persiste seulement chez les adultes des cyclostomes
(lamproie) et chez certains téléostéens (saumon et esturgeon).
Dans l’embryon humain, le pronephros est représenté par environ 10
groupes cellulaires massifs dans la Région cervicale. Les premiers groupes
forment
Néphrotomes qui subissent une régression à mesure qu’Apparaissent les
plus abondants, et vers la fin du quatrième Semaine, le système
pronephrique a totalement disparu.
Mesonephros
C’est le rein permanent de la plupart des Anamniotes (élasmobranches,
exemple, requin). Chez l’humain, le mésonéphros et les conduits
des mésonéphros dérivent du mésoderme intermédiaire, des segments
thoraciques supérieurs, aux lombaires Supérieurs (Fig. 9.3). Au début de la
quatrième semaine de développement, Durant la régression du système
pronephros, apparaissent les premiers tubules du mésonéphros (tubules
Mésoméniques) (Fig. 9.4. C), qui s’allongent et Fléchissent, formant une
anse en S. Simultanément, L’extrémité dilatée de chaque tubule
s’invagine par L’action des capillaires sanguins en forme de Pelote, les
glomérules formés par une branche directe De l’aorte. À cet endroit, le
tubule prend une forme De verre à double paroi appelé capsule de
Bowman, les deux structures ensemble forment Le corpuscule rénal (Fig.
9.4. D). L’autre extrémité du tubule se connecte avec le conduit collecteur
Longitudinal, dénommé canal mésonéphrique ou De Wolf.
À la mi-deuxième mois du développement, Les mésonéphros forment un
organe volumineux de chaque côté De la ligne médiane, qui fait saillie
vers la cavité abdominale, à laquelle se joint la gonade en développement
située dans Le côté interne du mésoderme. Le relief formé par Les deux
organes sont appelés pli ou crête urogénital (Fig. 9.4. C et D). Le
développement de ces structures délimite progressivement le pli
urogénital et la zone de jonction. S’étend avec la paroi dorsale du corps
embryonnaire se rétrécit, jusqu’à former le méso-urogénital, Egalement
connu sous le nom de ligament du mésonéphros. Alors que les tubules
mésonéphrotiques caudaux sont en différenciation, les tubules et
glomérules ,Plus crâniens dégénèrent et, à la fin de la période
embryonnaire (deuxième mois), une grande partie du mésonéphros A
disparu. Chez le mâle, les tubules Mesonéphriques caudaux et le canal
mésonéphrique Persistent et participent à la formation de l’appareil
Génital ; cependant, chez le sexe féminin, ils disparaissent complètement.
Métanéphros ou rein définitif
Chez l’humain, le métanéphros ou rein définitif apparaît pendant la
cinquième semaine de développement (Fig. 9.5). Il est formé de deux
parties qui se forment séparément, la portion excrétrice à partir du
mésoderme ou Blastème métanéphrique, tandis que le système de
conduits ou collecteur provient du bourgeon ou gemme urétérale.
ANATOMIE
STRUCTURE MACROSCOPIQUE
Trois aires tissulaires peuvent être distinguées sur
une
Coupe longitudinale du rein vue à l’œil nu (fig.
13.3) :
• une capsule fibreuse, externe, entourant le
rein ;
• le cortex, couche tissulaire rouge-brun
Immédiatement au-dessous de la capsule et
Extérieure aux pyramides ;
• la médullaire, couche la plus interne,
présentant des Stries pâles coniques, les
pyramides rénales.
Le hile est le bord médial concave du rein par où
Passent le sang et les vaisseaux lymphatiques
rénaux, L’uretère et des nerfs.
STRUCTURE MICROSCOPIQUE
Le rein contient environ 1 à 2 millions d’unitésLes
Fonctionnelles, les néphrons, et un bien plus petit
nombre De tubules (tubes) collecteurs. Les
tubules collecteurs Transportent l’urine dans les
pyramides jusqu’aux calices, Donnant aux
pyramides leur aspect strié (fig. 13.3). Les
Tubules collecteurs sont soutenus par du tissu
conjonctif, Contenant des vaisseaux sanguins,
des nerfs et des Vaisseaux lymphatiques.
Néphron
Le néphron est un tube fermé à une extrémité,
qui s’unit à
Un tubule collecteur à l’autre extrémité.
L’extrémité fermée, Ou aveugle, est indentée afin
de former la capsule glomérulaire (capsule de
Bowman) en forme de coupe, qui entoure Presque
complètement un minuscule réseau de capillaires
Artériels, le glomérule. Celui-ci ressemble à une
touffe de Cheveux bouclés .Le reste Du néphron,
faisant suite à la capsule glomérulaire, long
D’environ 3 cm, comprend trois parties :
• le tubule (tube) contourné proximal ;
• l’anse médullaire (anse de Henlé) ;
• le tubule contourné distal conduisant au tubule
collecteur.
Des tubules collecteurs se réunissent pour former
un Conduit de plus gros calibre (NdT : le canal
collecteur) qui Se vide dans un calice mineur.
Les reins reçoivent environ 20 % du débit
cardiaque. Après être entrée dans le rein au
niveau du hile, l’artère Rénale se divise en artères
plus petites, donnant des artérioles. Dans le
cortex, une artériole – l’artériole afférente –
Pénètre dans la capsule glomérulaire, où elle se
divise en Une masse de minuscules capillaires
formant le glomérule.
Les cellules mésangiales du tissu conjonctif
phagocytaire se Situent entre ces anses
capillaires ; elles appartiennent au Système de
défense des monocytes–macrophages
Le vaisseau sanguin quittant le glomérule est
l’artériole Efférente. L’artériole afférente a un
diamètre plus grand Que l’artériole efférente, ce
qui augmente la pression à L’intérieur du
glomérule et assure la filtration à travers les
Parois capillaires glomérulaires (fig. 13.6).
L’artériole effé-Rente se divise en un second
réseau capillaire péritubulaire (c’est-à-dire
entourant les tubules), qui s’enroule autour du
reste du tubule ; l’échange entre le liquide
contenu dans le Tubule et la circulation sanguine
est ainsi favorisé. Cela maintient l’apport local en
oxygène et En nutriments et supprime les
déchets. Le sang veineux.
Drainé de ce lit capillaire finit par quitter le rein
par la veine Rénale, qui se vide dans la veine
cave inférieure. La paroi du glomérule et de la
capsule glomérulaire est Faite d’une unique
couche de cellules épithéliales aplaties. La paroi
glomérulaire est plus perméable que celle des
Autres capillaires. Le reste du néphron et le
tubule collecteur sont constitués par une couche
unique d’épithélium Pavimenteux simple .
L’innervation des vaisseaux sanguins du rein est
sympathique et parasympathique. La présence
des deux parties du système nerveux autonome
permet le contrôle du Calibre des vaisseaux
sanguins et du flux sanguin rénal
Indépendamment d’une autorégulation
ORGANE VOISIN
Siégeant de part et d’autre de la colonne
vertébrale, les reins
Contractent des rapports avec des structures
différentes.
Rein droit
En haut
– La glande surrénale droite.
En avant
– Le lobe droit du foie, le duodénum et
L’angle colique droit (hépatique).
En arrière – le diaphragme et des muscles de la
paroi Postérieure de l’abdomen.
Rein gauche
En haut – la glande surrénale gauche.
En avant – la rate, l’estomac, le pancréas, le
jéjunum et L’angle colique gauche (splénique).
En arrière – le diaphragme et des muscles de la
paroi Postérieure de l’abdomen.
Physiologie rénale
Débit sanguin rénal
On appelle flux sanguin rénal la quantité de Sang
qui passe par les reins en une minute. De Ce flux,
qui est de 1 200 ml/min, 90 % circule Par le
cortex rénal et 10 %, par la médulla. Dans
Conditions d’hypovolémie, le flux sanguin
Médullaire augmente considérablement. La
détermination du flux sanguin rénal peut être
réalisée par plusieurs méthodes, mais la plus
précise et la plus facile est celle de la caméra
gamma utilisant Xénon radioactif.
Débit plasmatique rénal
On appelle flux plasmatique rénal la quantité de
Plasma qui passe par les reins en une minute, et
son Valeur est de 600 à 650 ml/min. En clinique
ce flux Se détermine en utilisant la purification ou
le clairage du paraaminohippurate de sodium, car
l’acide Le paraaminohippurique a la
caractéristique de s’éliminer totalement en une
seule passe par le rein par Filtration glomérulaire
et excrétion tubulaire. On entend par dépuration
ou clairance plasmatique, la quantité de plasma
qui est dépurée d’une substance. N’importe qui
en une minute.
En utilisant le principe de Fick comme base et
après des modifications mathématiques, on est
arrivé à Qui est connue sous le nom de formule
générale pour les
Clarifications :
Cs=O.V/P
Cs = clairance de la substance en question
O = concentration urinaire de la substance (en
mg %).
V = volume d’urine (en ml/min).
P = concentration plasmatique de la substance
(en Mg %).
La connaissance de cette formule est essentielle
pour Etudier et comprendre les fonctions rénales.
Filtration glomérulaire
C’est la quantité de flux plasmatique rénal qui se
filtre. Librement à travers les glomérules en une
minute. Dans le Processus de filtration
glomérulaire interviennent les forces suivantes :
PH = pression hydrostatique capillaire.
KF = coefficient de filtration pour une membrane.
PO = pression oncotique.
PIC = pression intracapsulaire (capsule de
Bowman).
EGD = équilibre de Gibbs–Donnan.
Chez les individus en bonne santé, KF ne varie
pas, car il dépend Des caractéristiques de la
membrane, du diamètre
Des pores, etc. L’équilibre de Gibbs-Donnan
influence la qualité du filtrat, c’est-à-dire la
quantité d’un type électrolytique par rapport à un
autre, mais Pas dans la quantité de celui-ci.
En tenant compte des considérations
précédentes, chez un individu sain, la pression de
filtration Dépend de la pression hydrostatique
capillaire (60 mmHg) Moins la somme de la
pression oncotique (25 mmHg) Plus la pression
intracapsulaire (20 mmHg), c’est-à-dire :
PF = PH – ( PO + PIC)
Chez les personnes en bonne santé, le taux de
filtration glomérulaire (TFG) est d’environ 125
ml/min/1,73 m2. Ou 180 L/jour/1,73 m² . La
valeur de 1,73 m2 Reflet la Valeur moyenne pour
les hommes et les femmes jeunes. Malgré
l’ajustement pour la surface corporelle, Le FG
pour les femmes est d’environ 8 % plus élevé
Inférieur à celui des hommes. Le FG diminue avec
l’âge ; Chez les hommes, la chute est d’environ
10 ml Min/1,73 m2 Par chaque décennie après 40
ans.
La valeur de l’adulte normal est obtenue après
Les 2 ans. La mesure du débit de FG se réalise
par différentes méthodes. Il est nécessaire que la
substance que se
Utilisé comme marqueur pour mesurer le FG se
filtre librement et ne soit ni excrété ni réabsorbé
par les Tubules. L’inuline —un polysaccharide—
remplit ces critères, mais sa dosage s’avère très
fastidieux. La créatinine de production endogène
(métabolisme musculaire), avec quelques
limitations, Il s’avère également un bon marqueur
pour la dosage du FG et c’est de tous le plus
utilisé.
Pour simplifier l’estimation du FG, les chercheurs
ont utilisé d’autres méthodes de clairance, avec
des bolus d’injection et des marqueurs de
filtration Alternatifs, comme les composés de
faible poids Moleculaires chélatés par des radio-
isotopes. Les deux plus utilisés sont :
[I125] iotalamato et [Tc99m] DTPA
D’autres incluent Cr51 – EDTA
[I131] diatrizoate
Contexte : [I131]
Texte à traduire : [I131]
Iotalamato
Et l’Iohexal, un agent de contraste radiologique
qui
Peut être analysé en utilisant des techniques de
fluorescence.
Pour mesurer le taux de filtration glomérulaire, on
applique la formule générale des clairances :
La créatinine
Mécanisme d’autorégulation
Malgré les variations importantes qu’il a Débit
sanguin rénal, le DFG reste constant Tandis que la
pression dans l’artère rénale principale ne Tombe
en dessous de 80 mmHg. Cette stabilité se
Maintient grâce aux soi-disant mécanismes de
Autorégulation rénale.
Différentes théories ont été postulées pour
expliquer Ces mécanismes complexes. Ce sont :
1.Théorie de la viscosité.
2.Théorie de la séparation cellulaire.
3.Théorie métabolique.
4.Théorie de la pression du flux interstitiel.
5.Théorie myogénique.
Parmi toutes les théories mentionnées, la
myogénique Semble avoir plus de défenseurs et il
est possible que L’appareil juxtaglomérulaire ait
une fonction importante.
