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CHAPITRE 5. LA TÉLÉMEDECINE

La télémédecine est définie comme: l’utilisation des technologies de

l’information et de la communication électroniques pour fournir et soutenir des
soins cliniques lorsque la distance sépare les participants.

Combinaisons de:
– Technologies des télécommunications,
– Médecine (services cliniques),
– Accès aux informations des patients (dossiers).

La télémédecine est composée du mot télé, qui signifie loin, et de médecine. Il

s'agit d'appliquer la médecine lorsque la distance sépare les deux parties, “guérir à
distance”, “appliquer des services médicaux à distance”.
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Il s’agit de l’utilisation des technologies de télécommunication et de l’information

pour la prestation de soins cliniques à des personnes situées à distance.

Principales caractéristiques de la télémédecine:

• Elle est généralement réalisée dans des milieux cliniques;
• Les deux parties incluent des professionnels;
• Service clinique ou pratique clinique;
• Utilisation de télécommunications sécurisées, des appareils et des réseaux fournis
par un prestataire de soins de santé;
• Accès aux informations des patients (DME et autres dossiers).

La télémédecine inclut des professionnels des deux côtés en même temps en

utilisant le dossier médical électronique via le réseau hospitalier.

Exemples:
• Téléradiologie: consultation, lecture et diagnostic d'images.
• Télépathologie: envoi d'images de pathologie pour diagnostic.
• Téléconsultations: pour un deuxième avis sur un cas.
• Télé-USI: utilisée pour soutenir l'unité des soins intensifs (USI).
• Téléchirurgie: soutien en chirurgie ou réalisation d'une procédure minimale
invasive.

Télésanté vs. télémédecine

La télésanté c'est: La télémédecine c'est :
la fourniture de services et l'utilisation des technologies de
d'informations liés à la santé via l'information et de la communication
les technologies des électroniques pour fournir des soins
télécommunications. cliniques lorsque la distance sépare les
participants
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E-santé

Également appelé santé en ligne, il s'agit d'un terme relativement récent désignant
une pratique de soins de santé soutenue par des processus et des communications
électroniques. Ce terme est souvent interchangeable avec l'informatique de santé.

Quatre composantes essentielles composent la e-santé:

- Connaissances médicales (données, informations, connaissances) susceptibles
d'être stockées dans des fichiers informatiques;
- Personnes désireuses/capables de partager, d'appliquer et d'utiliser ces
connaissances;
- Équipement ou outil de traitement de données pour enregistrer, stocker et traiter
ces données;
- Installations de télécommunication pour transférer (échanger) ces données par
voie électronique entre des sites distants.

Télésanté vs télémédecine et e-santé

Télémédecine Télésanté E-santé

-Téléradiologie -Téléassistance -Informations en ligne
-Télépathologie -Surveillance à domicile -Transactions en ligne
-Téléconsultations -Téléréhabilitation -Interface en ligne avec
-Téléréanimation (USI) -Éducation à distance des le patient
-Téléchirurgie patients -Utilisation locale des
-Sensibilisation des services et transactions
consommateurs électroniques
-Assistance à domicile
-Formation

Télésanté

La télésanté est définie comme le pourvoyeur de services et d’informations liés à la

santé via les technologies de télécommunication.
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Il peut s’agir des services non cliniques liés à la santé:

-Soins à domicile
-Éducation pour la santé Utilisation de la visioconférence
-Accompagnement des patients
-Suivi à domicile

La télésanté favorise:
-Communication patient-prestataire de soins
-Autogestion du patient avec rétroaction
-Littérature et éducation en matière de santé
-Soutien et suivi du patient
-Surveillance à domicile

Exemples de télésanté:
1) Surveillance des patients (soins à domicile)
○ Moniteurs de tension artérielle
2) Applications interactives
○ Télécoaching, vidéoconférence
3) Applications de stockage et de transfert
○ Images

Les patients sont à domicile et utilisent un appareil intégré au système qui peut
prendre les signes vitaux comme par exemple et les envoyer en ligne au prestataire
de soins de santé de l'autre côté.
Il est facile à entretenir et à maintenir, il aide à l'éducation des patients et tout cela
sans avoir besoin de se déplacer.

Pourquoi la télésanté/télémédecine?

• Accès: temps, déplacements, dépenses, stockage des informations

• Collaboration entre personnels de soins
• Améliorer la communications dans toutes les directions
• Appareils intelligents et applications informatiques en commun et sécurisants
• Améliorer la formation professionnelle.
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Justifications de la télémédecine/télésanté

• Disponibilité de systèmes de gestion de l'information et d'information sur les

patients
• Données médicales (signes, symptômes, rapports d'analyse, etc.)
– Prise de rendez-vous
– Archivage et récupération des dossiers des patients
• Solutions à faible coût
– Utilisation des technologies
• Service à une population plus large
– Par le biais de systèmes de prestation de soins de santé publics
• Développement d'un système basé sur les connaissances
– Pour l'aide à la décision
– Pour la formation et l'éducation, etc.

Raisons et justifications

● Faible infrastructure dans les établissements de santé. Les centres de santé et les
hôpitaux ne sont pas bien répartis et n’ont pas un accès approprié pour les
patients.

● Manque de disponibilité des experts (faible répartition), en particulier dans les

zones rurales.

● Manque d’éducation médicale appropriée, en particulier dans les petits villages.

● Faible ratio médecin-patient et grandes populations font qu’il est plus difficile
pour les patients de recevoir suffisamment d’attention de la part du médecin et
du pourvoyeur de soins de santé.

● Soins à domicile médiocres pour les patients âgés et ayant des besoins spéciaux.

● Mauvaise gestion des maladies chroniques telles que le diabète.

● Zones rurales et isolées.

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● Faible qualité des soins de santé et faible accès aux services de soins de santé.

Principaux objectifs de la télémédecine/télésanté

● Améliorer le diagnostic, le traitement et la gestion.

● Formation continue.

● Suivi rapide et opportun des patients.

● Accès meilleur et plus rapide aux données complètes des patients.

● Accès à des services de santé spécialisés dans les zones rurales, semi-urbaines
et éloignées mal desservies.

● Diagnostic et prédiction précoces et traitement.

● Réduire les honoraires des médecins et le coût des médicaments.

● Réduire les visites dans les hôpitaux spécialisés.

● Réduire les frais de déplacement.

● La détection précoce des maladies facilite le suivi.

● Réduire le fardeau de la morbidité.

● Partage des données médicales entre les patients et les professionnels de la

santé.

● Discussion d'un diagnostic, d'un plan de traitement, d'une prescription ou d'un

conseil, pouvant impliquer des patients situés dans une clinique éloignée, dans
le cabinet d'un médecin ou à domicile.
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● Spécialistes et consultants assistent les médecins généralistes dans la réalisation

et le diagnostic.

● Transmission d'images/vidéos ainsi que de données patient à des fins de

diagnostic et de deuxième avis.

● Suivi à distance des patients.

● Collecte et partage de données à distance à des fins de surveillance,

d'interprétation et de gestion.

● Applications de télésanté à domicile:

○ Appareils permettant de capturer un signe vital spécifique, tel que la tension

artérielle, la glycémie, l'ECG ou le poids. Qui complètent l'utilisation des
professionnels de santé en visite.

Éducation médicale et mentorat

● Offre de formation médicale continue.

● Séminaires de formation médicale spécialisés.

● Conseils ciblés des groupes d'experts fournis.

● Formation et discussion sur les procédures médicales.

Informations médicales et de santé destinées aux consommateurs

● L’utilisation d’Internet pour permettre aux consommateurs d’obtenir des

informations spécialisées sur la santé.

● Des groupes de discussion en ligne pour offrir un soutien entre pairs.

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● Capacité à utiliser des méthodes intrusives pour fournir une éducation et une
sensibilisation aux consommateurs, pas seulement aux patients, et à créer une
hyper communication entre les patients et les consommateurs et les
professionnels pour fournir un soutien, par exemple aux patients atteints de
cancer.

Les types d’interactions en télésanté/télémédecine peuvent être classés

comme suit:
En temps réel, synchrone Stocker et transférer Surveillance à distance
● En même temps, comme ● Enregistrer une ● Une technique
dans une vidéo ou un permettant de
vidéoconférence. message pouvant surveiller les patients
● Les parties être visionné à domicile, dans une
communiquent ultérieurement. maison de retraite ou
simultanément via un ● Il s'agit d'une dans un hôpital pour
réseau de transmission non obtenir des
télécommunication, interactive informations
également appelé d'informations d'un personnelles sur leur
synchrone ou interactif. site à un autre. santé ou pour gérer
Parfois appelée leur maladie.
asynchrone ou
préenregistrée, elle
implique la capture
d'informations puis
leur transmission à
l'autre partie pour
obtenir des conseils,
une opinion ou une
consultation
spécialisée.

Interactions entre les participants

La nature de la communication en santé peut être:

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1) Patient avec praticien (comme nous avons vu en télésanté).

● La télépsychiatrie est une application courante généralement réalisée par

vidéoconférence.

● Il y a des économies de coûts importantes grâce aux déplacements évités des

psychiatres et des patients.

2) Patient avec patient (c’est-à-dire soutien communautaire en ligne).

● Groupes de soutien: communication entre personnes ayant des problèmes

similaires (pour se soutenir et partager des expériences).

3) Praticien avec praticien (comme la télémédecine ou la télésanté pour

l'éducation).

4) Praticien ou patient uniquement (comme l'auto-éducation).

Paramètres de télésanté/télémédecine

● Zone rurale (où il y a une distance).

● Écoles (soit par télésanté pour l'éducation et la promotion de la santé, soit pour
le soutien si nous avons un médecin à l'école).

● Cliniques/Hôpitaux (pour téléconsultation).

● Résidence assistée (personnes handicapées ou ayant des problèmes de

vieillissement).

● Prisons et zones isolées (Parce qu’ils n’ont souvent pas accès aux services
médicaux).
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Les forces motrices de la télésanté/télémédecine

Qualité des soins Coût des soins Accès aux soins Autres
- Fournir des - Prévenir/traiter - Accès pour les Pour les personnes
diagnostics et une précocement les personnes ayant en prison qui n'ont
meilleure maladies = coût des limitations pas de services
consultation des soins réduit situationnelles
(tant pour le (handicaps
- Nouveau mode prestataire que physiques,
de traitement pour la société) personnes âgées,
etc.)
- Améliorer la - Coût de
satisfaction des déplacement - Minimiser la
patients réduit (réduction distance de
(traitement des coûts, ce qui déplacement pour
précoce, fréquence nous permettra de les personnes se
de consultation fournir des trouvant dans des
plus élevée) services à endroits difficiles
davantage de d'accès/isolés
patients)
- Pas de limitation
de temps/de lieu
(nous pouvons
donc l'utiliser en
cas de problème
de temps ou de
lieu)

Identifier les équipements et les technologies pour soutenir la télésanté

Il y a quatre types de transfert d'informations courants en télésanté: audio, texte,

images fixes, vidéo. Les éléments suivants doivent être pris en compte:

● Équipement pour capturer les informations sur chaque site (par exemple : les
signes vitaux).
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● Technologie de communication pour transmettre ces informations entre les

sites.

● Équipement pour afficher les informations sur les sites concernés.

● Les appareils pour les patients sont faciles à utiliser et conviviaux.

● Sans danger.

● Communications sécurisées.

Applications émergentes de télésanté/télémédecine

AVC Dermatologie Consultations Soins des plaies USI

Ophtalmologie Cardiologie Psychiatrie Pathologie Radiologie
Endocrine Traumatisme Pédiatrique Soins pré et Visites
post-opératoires

AVC:

1) Le consultant des urgences effectue un scanner;

2) Le neurologue qualifié effectue une consultation audiovisuelle en direct et en

temps réel;

3) Établit un diagnostic et recommande un traitement approprié;

4) Envoi de la documentation par voie électronique.

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Soins d’urgence et traumatologie:

● Évaluations rapides des traumatismes pour les patients des zones éloignées ou
rurales.

● Assistance aux décisions de triage et de transfert.

● Opportunités d’apprentissage pour les prestataires communautaires.

Santé mobile

Santé mobile (mHealth ou mSanté): terme utilisé pour désigner la pratique de la

médecine et de la santé publique soutenue par des appareils et des applications
mobiles (healthcare apps).

● Le terme mSanté a été défini comme une pratique médicale et de santé

publique soutenue par des appareils mobiles, tels que les téléphones portables,
les dispositifs de surveillance des patients, les assistants numériques personnels
et autres appareils sans fil.

● Le terme est principalement utilisé en référence à l'utilisation d'appareils de

communication mobiles, tels que les téléphones portables, les tablettes et les
PDA (Personal Digital Assistant = Agenda Électronique Personnel), pour les
services et informations de santé.

● La santé mobile est un sous-segment de la e-santé.

Utilisations mobiles en santé

Les prestataires de soins de santé utilisent la technologie de santé mobile pour:

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– accéder aux informations cliniques (par exemple, via des applications de santé
mobiles et des dossiers médicaux électroniques compatibles avec les appareils
mobiles);

– collaborer avec les équipes de soins (par exemple, avec des messages texte
sécurisés);

– communiquer avec les patients (par exemple, via des portails patients et des
messages texte), (pour l'éducation des patients et la téléconsultation);

– offrir un suivi en temps réel des patients;

– mener des recherches;

– fournir des soins de santé à distance.

Les patients utilisent la technologie de santé mobile pour:

– suivre leurs propres données de santé via des applications et des appareils
mSanté;

– accéder à leurs dossiers médicaux via des portails patients mobiles (pour accéder
à leurs données et au système d'information hospitalier) ;

– communiquer avec leurs prestataires (par exemple, via des e-mails conformes à
la loi HIPAA et des SMS sécurisés).

– Recevoir des services cliniques et des consultations.

– Suivre leurs signes vitaux de santé.

– Recevoir une éducation et une sensibilisation à la santé.

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Les défis de la santé mobile

Distraction: la technologie mobile, en Confidentialité/sécurité: (menace
particulier les smartphones et plus majeure) il est clair que la technologie
particulièrement la messagerie texte, mobile représente un risque de sécurité
peut être source de distraction pour les données des patients et pour le
lorsqu'elle est associée à des activités réseau du système de santé.
telles que la conduite automobile.
Plusieurs études ont confirmé que la
technologie mobile est également
source de distraction dans un
environnement médical. Ce qui pourrait
augmenter les erreurs médicales.
Source d’infection: il existe des Interférence avec les équipements
preuves que les appareils mobiles médicaux: il existe un risque potentiel
contiennent des bactéries qui pourraient de rayonnement électromagnétique des
être nocives dans certains endroits smartphones sur les stimulateurs
comme la salle d’opération. cardiaques et autres équipements
cardiaques. Certains estiment que les
téléphones doivent être maintenus à
une distance supérieure à 1 mètre pour
plus de sécurité.
Manque de contrôle de qualité: En Manque de preuves: malgré plus de
raison de la prolifération des 500 études sur la mSanté, il existe peu
applications mobiles, beaucoup ont fait de preuves de haute qualité démontrant
valoir qu'il fallait trouver un moyen de que la mSanté a un impact positif sur
juger la qualité des applications, en les résultats des patients.
particulier des applications mSante.
Indisponibilité financière: Taux d’alphabétisation et diversité
- Les coûts de la technologie et de la des langues:
communication étant – Certaines régions et certains pays ont
trop élevés, la télémédecine est parfois des taux d’alphabétisation très faibles,
financièrement irréalisable. par exemple en Afrique et en Asie.
- La rentabilité et le retour sur – Le taux de population maîtrisant bien
investissement ne sont pas l’anglais est très faible.
bien étudiés et communiqués.
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Caractéristiques des soins centrés sur le patient

-Respect des valeurs, des préférences et des besoins des patients ainsi que de leur
vie privée;

-Soins coordonnés et intégrés;

-Information, communication et éducation (élément très important);

-Comfort physique;

-Soutien émotionnel;

-Implication de la famille et des amis;

-Continuité des soins (un des éléments clés, c'est comme pour les patients qui ne
peuvent pas se déplacer la plupart du temps);

-Accès aux soins (afin qu'ils puissent demander des références, discuter des cas
avec des professionnels, demander le renouvellement de leurs médicaments sans
avoir besoin de se déplacer).

-Dans un environnement de e-santé, ce sont les informations qui se déplacent

plutôt que le médecin ou le patient.

Résultats de la télémédecine/télésanté et de la santé mobile

-Meilleur contrôle de la maladie avec des coûts globaux moindres.

-Améliorer la qualité de vie des patients.

-Moins de visites aux urgences.

-Augmenter la satisfaction.
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- Détection précoce des patients à risque.

- Fournir des preuves personnalisées pour permettre des décisions proactives.

Conclusion:

Les résultats d’une étude en Arabie Saoudite en 2017 - 2018 ont conclu que la
majorité des professionnels de la santé ont un niveau de connaissance modéré de la
technologie de télémédecine, mais que la majorité d’entre eux ont une perception
positive élevée de la technologie et sont disposés à l’adopter. Les principaux
obstacles à l’adoption de la télémédecine signalés sont la confidentialité, le manque
de formation, le coût et les problèmes liés aux technologies de l’information et de
la communication (TIC).