ANATOMIE

DU REIN

NGOR MACK THIAM

Interne des Hopitaux
Urologie-Andrologie
 PLAN

I. INTRODUCTION

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

III. RAPPORTS

IV. VASCULARISATION

V. MOYENS D’EXPLORATION

VI. CONCLUSION
I. INTRODUCTION

1. DEFINITION:
- Organe glandulaire pair rétro péritonéal,

-fonction principale est la sécrétion de l’urine.

I.INTRODUCTION

2. INTERET
▪ organe vital dont l’absence est incompatible
avec la vie
▪ malformatives, tumorales, traumatiques,
inflammatoires et infectieuses
▪Sa situation rétropéritonéale autorise son
abord par 3 grands types de voies (antérieure ;
latérale et postérieure);
▪ néphrectomie partielle, transplantation
II. ANATOMIE
DESCRIPTIVE
 A. SITUATION
Paroi dorsale de  situés dans les parties hautes et
l’abdomen: anatomie latérales de l’espace rétro-péritonéal, de
de surface des reins part et d’autre de la colonne vertébrale.

se projettent latéralement par rapport

aux processus transverses des T11-T12
et de L1-L2.

 rein gauche plus haut situé que le

droit

Orientation: inclinés obliquement en

arrière et latéralement
→ préalable indispensable à tout abord
percutané du rein: Nephrostomie,NLPC

□ abord postérieure+++
haut

6
droit
B. CONFIGURATION EXTERNE (1)

Morphologie :
Forme d’un haricot avec
• 2 faces convexes,
antérolatérale et
postéro-médiale;
• Bord latéral convexe;
• Bord médial concave
présentant le hile
• 2 pôles supérieur et
inférieur.

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B. CONFIGURATION EXTERNE (2)

• Dimensions moyennes
•

• longueur : 12 cm
• largeur : 6 cm
• épaisseur : 3 cm
• poids : 150 g.
• Dimensions variant
avec l’âge, la taille, et le
sexe.
 B. CONFIGURATION EXTERNE (3)

• Autres caractéristiques

- couleur : rouge sombre.

- consistance : ferme (la suture chirurgicale est possible).

• Anomalies

• En plus des variations de forme et de poids :

• de situation : rein ptosé ou ectopique (pelvien) ;
• de nombre : rein unique (anomalie rare, mais à rechercher
avant toute néphrectomie), ou symphyse des 2 reins (rein en
fer à cheval).
C. STRUCTURE (1)

• Entouré d’une capsule très solide et résistante, mais

aussi inextensible et facilement clivable.
• le parenchyme présente à la coupe:
• Zone corticale entourant les pyramides, se
prolongeant entre elles par les colonnes rénales (de
Bertin) où circulent les aa et vv inter-lobaires.
• Zone médullaire formée par les pyramides rénales (5
-11 par rein) à sommet interne s’ouvrant au bassinet
par une papille;
• Lobes: Pyramide+ tissu cortical correspondant
D. FIXITE (1)

• Loge rénale: loge cellulo-adipeuse, dans laquelle sont

contenus le rein et la surrénale
• Limitée par le fascia rénal: un feuillet ventral et un
feuillet dorsal (de Zückerkandl) beaucoup plus épais;
incisé quelque soit l’abord du rein (antérieur ou
postérieur).
• S’insère en haut sur le diaphragme
• En dedans, se perd dans les éléments du pédicule
rénal.
• s’étend de la 11e côte à la crête iliaque
D. FIXITE (2)

• Les 2 feuillets sont

ouverts vers le bas, d'où
possibilité de ptose
rénale.
• La glande surrénale est
séparée du rein par une
cloison fibreuse, inter-
surrénalo-rénale :
elle ne suit pas le rein
en cas de ptose, et reste
en place lors de la
néphrectomie.
D. FIXITE (3)

• Pédicule rénal: fixe

possibilité de lésions
pédiculaires dans les
traumatismes par
décélération du fait de la
plus grande mobilité du
rein.
• Pressions des viscères
antérieurs et tonicité de
la paroi postérieure
 III. RAPPORTS
Se font par l’intermédiaire de la loge rénale et de la graisse péri-
rénale

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A. RAPPORTS POSTERIEURS

• 2 étages:

• Etage thoracique, pour les 2/3 supérieurs du rein

gauche et 1/3 supérieur du rein droit;

• Etage lombaire, pour la partie sous-jacente des reins.

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1. Etage thoracique (1)

• Les 2 dernières côtes (et le dernier

espace intercostal) (contenant le
pédicule intercostale dont la lésion est la
1ère cause d’hémorragie post-opératoire:
lombotomie sous costale, entre 11é et
12eme cote).
• Le ligament lombo-costal (Henlé):
répere chi important; le recessus
pleural restant au dessus de son bord
inf
• Le récessus pleural costo-
diaphragmatique
• Le diaphragme: avec le hiatus costo-
lombaire faisant communiquer la graisse
para-renale et le facia endothoracique.

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1. Etage thoracique (2)

• Ces rapports expliquent la possibilité de lésion rénale en cas de

fracture de côte.

• et la possibilité d'épanchement pleural en cas d'infection rénale.

2. Etage lombaire (1)
4 plans musculo-
aponévrotiques
 grand dorsal et grand
oblique

 dentelé post et inf et

petit oblique

 masse sacro-lombaire
et transverse

 carré des lombes et

ilio-psoas

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2.Etage lombaire (2)

• Entre le rein (dans sa loge) et ces plans musculo-

aponévrotiques se trouve la graisse para-rénale , où cheminent :

• Les nerfs grands splanchniques, petit splanchnique et

splanchnique inférieur ;
• Le nerf sub-costal (12è nerf intercostal) ;
• Les nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique (nerfs abdomino-
génitaux);
• Le nerf génito-fémoral (génito-crural) ;
• Et les deux 1ère artères et veines lombaires.
Etage lombaire
Nerfs subcostal (7) , ilio-
hypogastrique (8) et ilio-
inguinal (9) dans le fascia
de Gérota
Une incision oblique
correctement placée
permet de les éviter et de
respecter ainsi la tonicité
musculaire de la paroi
abdominale antérolatérale.
● Irradiations dans les
territoires de ces nerfs
dans certaines pathologies
rénales (lithiase,
pyélonéphrite).
B. RAPPORTS ANTERIEURS

• Ils sont différents à droite et à gauche

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B. Rapports anterieurs (2)

_RAPPORTS DU REIN DROIT :

a- Péritoine pré-rénal
-En haut va se continuer avec le péritoine qui tapisse le foie, la ligne de
réflexion forme le ligament hépatorénal.
-En bas, il se réfléchie pour participer a la formation du méso-colon
transverse
-Vers la ligne médiane, le méso-duodénum recouvre le bord médial du
rein D

b- Viscéraux
-La face viscérale du foie
-l’angle colique droit, accolé (méso-côlon)
-la partie descendante du duodénum, accolée (méso-duodénum) en avant
(du bassinet et du pédicule rénal).
 possibilité de fistule pyélo duodénale ou de plaie, en particulier lors de
la chirurgie percutanée du rein.
Ainsi l’abord antérieur du rein droit nécessite le décollement de l’angle
colique droit et de la partie droite du bloc duodéno-pancréatique.
 •
B.Rapports anterieurs (2)
_ RAPPORTS DU REIN GAUCHE
a-péritoine pré-rénal: 3 étages
-Racine du mésocolon tranverse
-Feuillet post bourse omentale
-Mésocolon descendant
b- viscéraux

• En haut (étage sus-mésocolique) ;

• la surface rénale de la rate, latéralement ;
• le corps et la queue du pancréas longée par le
pédicule splénique ;
• la glande surrénale gauche (supérieure et médiale) ;
• la face postérieure de l’estomac (par l’intermédiaire
de la bourse omentale), entre les 3 organes
précédents.
 _RAPPORTS DU REIN GAUCHE

• A la partie moyenne :
• la moitié gauche du colon transverse (et son méso
qui contient les vaisseaux) ;
• l’angle colique gauche et le côlon descendant
restent latéraux par rapport au rein gauche
(contrairement au côté droit) ;
• En bas (étage sous-mésocolique)
• le méso colon descendant, contenant l’artère
colique gauche ;
• les anses grêles (médiales).
• Ainsi l’abord chirurgical du rein gauche est plus mal aisé, car il
nécessite un décollement de l’angle colique gauche, du
mésocôlon descendant et de la bourse omentale.
B. Rapports anterieurs (3)
C. RAPPORTS LATERAUX

• Le bord latéral est revêtu par le péritoine pariétal dorsal qui

forme la gouttière pariéto-colique.
• Par son intermédiaire…
• Lobe droit du foie à droite;
• Rate et côlon descendant à gauche.

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D. RAPPORTS MEDIAUX

• En haut:
• la glande surrénale (gauche ++), située dans la même loge, séparée par
le fascia inter-surréno-rénal;
• La veine cave inférieure à droite;
• L’aorte abdominale à gauche;
• A la partie moyenne: pédicule rénal;
• En bas:
• l’uretère: repère chirurgical important (fil d’Ariane menant au pédicule
vasculaire rénal).

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IV. VAISSEAUX ET NERFS

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A. ARTERES RENALES (1)

• Naissent de la face latérale de l’aorte abdominale à L1.

• Division au niveau du hile en 2 branches: antérieure
(prépyélique) et postérieure (retropyelique).
• Vascularisent le rein mais aussi le segment initial de l'uretère et
une partie de la glande surrénale.
• Distribution artérielle de type terminale: autorisant les
néphrectomies partielles.

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B. VEINES RENALES (1)

• Naissent par confluence des veines péricalicielles avec 2 plans

pré et rétro-pyélique.
• VRG plus longue (7,5 cm) et horizontale); reçoit la veine
gonadique à angle presque droit ( rechercher une tumeur rénale
gauche en cas de varicocèle gauche d’apparition récente).
• Se jettent dans la VCI.
• La vascularisation importante du parenchyme rénal favorise le
passage systémique des germes avec possibilité de septicémie
et de choc septique

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B. VEINES RENALES (1)

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C. LYMPHATIQUES

• Les collecteurs d’origine suivent les vaisseaux

sanguins.
• Ils se regroupent à partir du hile en 3 plans
antérieur, moyen, postérieur, par rapport au
pédicule rénal.
• Ils se terminent dans les nœuds lymphatiques
lombaires: latéro-aortiques droits et rétro-caves (à
droite); latéro-aortiques gauches (à gauche).
• Curage lymphatique: utile pour préciser le stade
de la maladie, mais sa valeur curative est discutée
lors des tumeurs rénales.

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D. NERFS

• Proviennent du plexus solaire .

• Ils se répartissent en 2 plans (antérieur et postérieur)

et contiennent des fibres sympathiques et
parasympathiques.

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V- EXPLORATION

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Exploration clinique

• En temps normal le rein n’est pas appréciable à l’examen

clinique.
• Par contre en situation pathologique, avec gros rein, on peut
avoir :
• à l’inspection, une voussure lombaire ou une asymétrie des
fosses lombaires droite et gauche ;
• à la palpation : on peut retrouver une masse rénale dont il faut
préciser le contour, la consistance et la sensibilité. Cette masse
a deux caractères : elle donne le contact lombaire et ballote
entre les deux mains.
• à la percussion : la masse est barrée en avant par la sonorité
colique,
Explorations paracliniques

• Echographie
• ASP et UIV
• Uro-tomodensitométrie

• IRM
• Artériographie
• Scintigraphie au DMSA
 VI.
CONCLUSION
• La connaissance de l’anatomie chirurgicale permet au
chirurgien de choisir une voie d’abord adaptée à la pathologie
et au geste envisagé.
• Développement de nos jours de la vidéochirurgie pratiquée
parfois exclusivement par certaines équipes et nécessitant une
connaissance anatomique parfaite;
• Il fait souvent l’objet de transplantation

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