TUMEURS DE LA FCP

I- INTRODUCTION :
1- Définition:
Néoformations développées aux dépens des éléments de la FCP ; 30% des Tm cérébrales chez l’adulte
dominées par les Tm de l’APC.
Les Tm intra axiales et intra ventriculaire sont fréquente chez l’enfant.
2- Intérêt de l’imagerie : IRM +++
DG positif et topographique Guider la biopsie stéréotaxique
DG étiologique Suivi
Bilan d’extension des lésions M
3- Rappel anatomique :
A- FCP : a. Limites :
a. Parois : En avant : le clivus
Postéro-inf: écaille occipitale En arrière : la face antérieure de
Latérales : faces post des pyramides l’hémisphère cérébelleux
pétreuses En dedans : protubérance
Sup : tente de cervelet. En dehors : face endocrânienne du
b. Contenu : rocher
Parenchymateux :TC, cervelet En haut : face inférieure de la tente
Extra-parenchymateux :ESA et les du cervelet, lobe temporal
éléments VN b. Contenu : éléments nerveux (paquet
Ventriculaire : V4 acoustico-facial et nerfs craniens : V,
IX, X, XI) ; vasculaires et le LCR
C- Foramen jugulaire (Trou déchiré
postérieur) : Situé en arrière du CAI, livre
passage à la veine jugulaire, IX, X, XI
B- Angle ponto-cérébelleux :
II- DIAGNOSTIC POSITIF :
A- Circonstances de découverte : variables en fonction du siège
-Céphalées, hypoacousie de perception, vertige, acouphène
-Syndrome cérébelleux
-HIC
B- Techniques d’exploration :
1- Rx standard : Crane face et profil
Peu d’intérêt : calcifications, signe d’HIC, modification osseuse.
2- TDM cérébrale : en 1ère intention
Coupes axiales fines en acquisition volumique, avec reconstructions MPR ; SPC et APC ; fenêtrage
osseux et parenchymateux
Intérêt : diagnostic positif et étiologique ; souvent insuffisante (IRM +++)
3- IRM cérébrale : examen clé +++ ; Etude multi planaire
en séquences morphologiques pondérées en T1, T2, T2 flair, T2 HR , T2*, T1 gado
Séquences fonctionnelles +++ : diffusion + calcul de l’ADC / tenseur de diffusion / perfusion /
spectroscopie-IRM
4- Autres : Angiographie/ Biopsie stéréotaxique.
C- Résultats :
1- Confirmer la présence d’un syndrome de masse tumoral :
a. Signes directs :
- Nombre : caractère unique ou multiple (séquence après injection de Gado
- Aspect : Forme (infiltrante, nodulaire)
- Signal : Composante tissulaire, Hémorragie, Composante kystique, Nécrose, Graisse,
Calcifications
- Volume : dimensions dans les 03 plans après injection de Gado
- Extension : parenchyme adjacent, vasculaire, osseuse …
b. Signes indirects :
- Œdème péri-lésionnel
- Effet de masse
- Retentissement (hydrocéphalie , engagement)
2- Déterminer le siège :
a. Tumeurs intra- 2.angle de raccordement
axiales : aigu
1.Refoulement du cortex 3.œdème +++
en dehors b. Tumeurs extra-axiales
:
 1. Cortex refoulé en dedans 6. épaississement méningé 3. Tm entourée par du
2. Vaisseaux méningés à 7. Anomalies osseuses LCR
l’interface Tm- c. Tumeurs intra- 4. Absence ou discret
parenchyme ventriculaires œdème péri-lésionnel
3. Trapping du LCR 1. Élargissement du V
4. Angle de raccor obtus 2. Contact avec le septum
5. Œdème et effet de lucidum
masse moins importants

3- Guider le site biopsique

III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Masse expansive non tumorale :
A. Vasculaire : anévrysme et MAV, AVC, cavernome, télangiectasie capillaire.
B. Infectieuse (abcès, TBC) : PDC en anneau moins épais et plus régulier
C. Inflammatoire : pseudo-tumeur de la SEP

IV- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

A- Tumeurs extra-axiales :
1- Neurinome de l’acoustique VIII - Généralités : 10 fois - fréquent que
(Schwanome vestibulaire): les neurinomes, femme 40-50 ans
- Génér :80% des Tm de l’APC, femme - Clinique : atteinte des nerfs crâniens,
50ans, unique ou bilatéral (NF2) céphalées
- Clinique : hypoacousie ou surdité de - Imagerie :
perception unilatérale d’évolution lente, TDM :
acouphène, sd vestibulaire. - Iso dense ou discrètement
- Imagerie : hyperdense SPC
a- TDM : Lésion iso dense SPC - Parfois calcifications,
- A rehaussement homogène ou - Se rehaussant fortement APC
hétérogène (zone kystique), (hétérogène si nécrose),
- Pas de Ca+, - Ovalaire à large base
- Bien limitée, d’implantation, se raccordant à
- Se raccordant à angle aigu avec le angle obtus avec la face post du
rocher rocher avec hyperostose
- Avec parfois un prolongement IRM :
intra-canalaire, élargie le porus - Isosignal T1, variable en T2,
sans déborder son bord antérieur rehaussement intense
de plus de 1cm (extension post homogène post Gado
constante ++) - Epaississement et rehaussement
b- IRM : de la méninge adjacente (signe
- Hyposignal T1, hypersignal T2, PC de la queue de comète)
intense après Gado, composante - Spectro : pic marqué de choline +
kystique ou nécrotique. pas de pic NAA + pic d’alanine +
- Diffusion (lésion iso-intense avec résonnance élevée
ADC augmenté) ; glutamate/glutamine
- Perfusion (rCBV élevé) - Extension : en avant vers le
- Spectro : pic marqué de clivus ; en bas vers le toc ; en
myoinositol + pas de pic NAA + haut vers la tente
sans résonnance d’alanine (DG - Dgc différentiel : Neurinome +++
différentiel avec le méningiome) 4- Kyste Epidermoïde (choléstéatome)
- Classification de Portmann et :
Bébéar : - Généralités : tout âge, H=F
Stade I : Tm intra-canalaire, < - Imagerie :
10mm TDM : lésion iso ou hypodense / LCR,
Stade II : Tm développée dans l’APC ne se rehausse pas, à contours
sans contact avec le TC, <20mm polycycliques nets et irréguliers, se
Stade III : Tm arrivant au contact du moule sur les structures cérébrales
TC, taille 20-30mm adjacentes en les déformant
Stade IV : Tm comprimant le TC, le IRM : hypo signal T1 (> LCR),
cervelet et le V4, taille >30mm hypersignal T2 (=LCR), aspect marbré
2- Autres neurinomes :Bcp moins en T2 Flair, hyperintense en diffusion
fréquents; N du V (gg de Gasser) , N nerf - Dgc différentiel : kyste arachnoïdien.
facial (gg géniculé) 5- Kyste arachnoïdien :
3- Méningiome : 6- Tumeurs de l’étage postérieur de la
base du crane :
 a- Tumeurs du clivus : Chordome, TDM : isodense homogène , PC
Méningiome, Chondrome, intense type vasculaire.
Chondrosarcome Erosion et élargissement du
b- Tm de la pointe du rocher: foramen jugulaire avec extension
granulome à cholesterine, k. ou canal carotidien ou
Epidérmoide. tympanique
c-Tumeurs du foramen jugulaire : IRM : masse hétérogène en iso
i. Tm glomique T1 hyper T2, avec zone
(paragangliome): punctiforme en son sein (aspect
- Généralitès : tm bénigne du poivre et sel)
système APUD d’évolution lente, Angiographie : Tm hyper
souvent femme de 40 ans vasculaire avec blush intense et
- Imagerie : retour veineux précoce, but TRT :
embolisation pré-op
ii. Neurinome des nerfs mixtes
B- Tumeurs intra-axiales (adulte) :
B1. TM DU TRONC CEREBRAL :
- Deux étiologies dominent : tumeurs gliales et métastase
- Aspect IRM non spécifique : Processus élargissant et déformant le tronc laminant les citernes
adjacentes et refoulant le V4
- Signal non caractéristique
B2. TM CEREBELLEUSE :
1- Médulloblastome : 3- Gangliocytome et maladie de
- Enfant ou homme de 20-30 ans, HIC ou sd Lhermitte :
cérébelleux - Tm bénigne hémisphérique rare, adulte
- TDM : jeune 20 à 40 ans, signe de HIC.
 Souvent médiane vermienne - Gangliocytome :
 Tm hémisphérique cérébelleuse  Signal non spécifique (kystique, ca),
 De grande taille,  Sans œdème
 A limite nette  Avec peu d’effet de masse
 +/- œdème - Lhermitte Duclos (gangliocytome
 SPC hyperdense hétérogène dysplasique cérébélleux ) :
- IRM : Hypo signal T1 hyper T2 hétérogène
 Hypo signal T1 hyper T2 rehaussement avec striations parallèles à la surface
hétérogène (ca, nécrose , kyste) tumorale (architecture foliaire)
 Extension arachnoïdienne et vers les Un syndrome de masse feuilleté de
citernes. l’hémisphère cérébelleux.
2- Hémangioblastome : 4- DNET :
- Tm bénigne, 2/3 hémisphériques, homme - Tm dysembryoblastique
30ans, isolée ou dans le cadre de la neuroépitheliale, peu évolutive du sujet
maladie de VHL jeune.
- TDM : - Imagerie :
 Tm kystique avec un nodule mural  Masse Volumineuse avec portion
fortement rehaussé APC kystique et charnue rehaussée,
 Forme solide (40%) : isodense SPC, sans œdème ni effet de masse
contours réguliers, avec PDC  Déformation de l’os si Tm
- IRM : périphérique
 Composante kystique : signal liquidien 5- Tm gliales : Astrocytome pilocytique++ ,
+ paroi non rehaussée gliome.
 Nodule : iso signal T1, hypersignal T2, 6- Lymphome :
avec PDC Gado - Immunodéprimé,
 Diffusion (nodule charnu en hypo - Péri ventriculaire,
signal avec augmentation de l’ADC) - Se rehaussant après contraste
 Perfusion (augmentation de rCBV : 8- avec peu d’œdème
11 fois) 7- Métastase : dissémination hématogène,
aspect peu spécifique.

C- Tumeurs intra-ventriculaires :
1- Ependymome : 02 pics de fréquence 5 ans - Effet de masse sur le système
et 30 ans ventriculaire variable selon la
- Siège : par ordre de fréquence : V4, V3, topographie
V latéraux IRM : hyposignal T1, hypersignal T2, PDC
TDM : Discrètement hyperdense, variable hétérogène (Ca, hémorragie,
- Fines calcifications (50%), kyste)
- PDC souvent modérée et hétérogène, 2- Papillome choroïdien :
 - Siège : par ordre de fréquence : V4, VL, - +/- calcifications,
V3 - PDC intense et homogène
- Souvent sus-tentoriel chez l’enfant, sous IRM : Isosignal T1, hypersignal T2,
tentoriel chez l’adulte rehaussement intense
TDM : Iso ou hyperdense, - Contours nets et irréguliers

V- CONCLUSION :
Les tumeurs de la FCP sont multiples et variées
L’IRM est l’examen clé permettant de faire le Dgc positif et étiologique, Dgc différentiel, guider la
biopsie stéréotaxique et le suivi.