Master 1 STCS & APAS
Stratégies de l’intervention
Prescription individualisée
basée sur des indices physiologiques:
seuil ventilatoire et fatigue neuromusculaire induite
Master 1 UFR STAPS - Université de Toulon - 2015-2016
Gruet Mathieu, MCF
Spirale de la dyspnée
Dyspnée
Anxiété
Sédentarité
accrue
Déconditionnement
musculaire
Dyspnée ++
(part musculaire)
Déconditionnement
+++
↓ QDV
↓ espérance de vie
Sédentarité
Modifications typologiques
Issu de C. Prefaut
Sollicitation anaérobie ++ Aggravation dyspnée
Hyperlactatémie Hyperventilation
Acidose chronique H+ + HCO3- H2O + CO2
Sédentarité
Modifications typologiques
Restauration / Entretien
Sollicitation anaérobie ++ métabolisme aérobie
Hyperlactatémie
Acidose chronique Réhabilitation
à l’effort
+
Mixte Force
Réhabilitation
à l’effort
Endurance
Réhabilitation à l’effort
Endurance globale
Justifications
• BPCO = maladie multifactorielle
Exercice en endurance le plus complet pour lutter contre les
répercussions respiratoires et systémiques (métaboliques,
musculaires, cardiaques, psychologiques)
Le plus enclin à améliorer VO2max
Réhabilitation à l’effort
Endurance globale
Théorie Recommandations Françaises (RMR 2005)
• Fréquence: 3 à 5 fois / semaine
CONSENSUS
• Durée: 30-45 min
• Intensité: 50-80% Pmax ou seuil de dyspnée ou seuil ventilatoire
INTENSITE OPTIMALE ?
Vallet et al. 1997
Réhabilitation à l’effort
Vallet et al. 1997
Qu’elle est la problématique?
Quel est le rationnel de la méthode utilisée?
Quelle est la méthodologie globale?
Quels sont les principaux résultats
EPREUVE D’EFFORT FONCTIONNELLE
(EFX)
Paramètres classiques
- VO2peak / VO2max
- Seuil anaérobie: estimation
ventilatoire (SV), lactique (SL)
- Ventilation maximale (VEmax)
VO2 ml/min
4000
3500
3000
« Peak oxygen
2500 uptake »
2000
1500
1000
500
0
0 100 200 300 400 500 600
2500
2000
VCO2 (mL/min)
1500
« Gas exchange
1000 Threshold »
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
PARAMETRES MESURES LORS D’UNE EFX
PARAMETRES MESURES LORS D’UNE EFX
Le concept de « seuil »
2500
2000
LE CONCEPT DE « SEUIL »
V CO2 (m L/m in)
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Le seuil anaéobie
Wasserman et al. 1973 (JAP)
Au cours d’une épreuve triangulaire,
il existe une intensité où production
de CO2 augmente plus vite que VO2
ANAEROBIC THRESHOLD
2500
2000
LE CONCEPT DE « SEUIL »
V CO2 (m L/m in)
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Le seuil anaéobie
↑ intensité d’exercice ↑ [La-] ↓ [HCO3-] ↑ VCO2 ↑ VE
Wasserman et al. 1973 (JAP)
2500
2000
LE CONCEPT DE « SEUIL »
V CO2 (m L/m in)
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Le seuil anaéobie
Wasserman et al. 1973 (JAP)
2500
2000
LE CONCEPT DE « SEUIL »
V CO2 (m L/m in)
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Le seuil anaéobie
Régulation de la ventilation
↑ intensité d’exercice ↑ [La-] ↓ [HCO3-] ↑ VCO2 ↑ VE
↑ VCO2 et acidose stimulation des centres respiratoires via les
chémorécepteurs carotidiens
Rôle similaire du potassium (K +) et des catécholamines
VE = VT (volume courant) x FV (fréquence ventilatoire)
↑ activité des fibres afférentes III et IV par ↑ K +, H + et La - ↑ VE
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Le seuil anaéobie
Augmentation
continue de la
lactatémie:
pas d’effet de seuil
Hughson et al. 1987 (JAP) Wasserman et al. 1973 (JAP)
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Lactate = intermédiaire ou produit de
fin de métabolisme?
LACTATE ACIDE PROTONS
LACTIQUE H+
SUBSTRAT
ACIDOSE
ENERGETIQUE GLYCOLYSE
INTERMEDIAIRE FATIGUE
METABOLIQUE MUSCULAIRE
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Lactate = intermédiaire ou produit de
fin de métabolisme?
Cycle de Cori
Adapté de Jacques Mercier
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Lactate = intermédiaire ou produit de
fin de métabolisme?
Adapté de Jacques Mercier
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Lactate = intermédiaire ou produit de
fin de métabolisme?
« Lactate is an important intermediary in
numerous metabolic processes, a particularly
mobile fuel for aerobic metabolism
« Lactate can no longer be considerded the usual
suspect for metabolic « crime », but is instead a central
player in cellular, regional, and whole body metabolism »
Gladden 2004
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Lactate = reflet du métabolisme
musculaire?
Green 1983, Davis 1985
[LA]s = production + consommation
[La]s et [La]m exercice
croissant différents pourcentages
du seuil anaérobie
Différences entre [La]s et [La]m
quelque soit
l’intensité de l’exercice
Green et al. 1983 (JAP)
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Relation de causalité ?
Hypothèse de départ de Wasserman
↑ intensité d’exercice ↑ [La-] ↓ [HCO3-] ↑ VCO2 ↑ VE
La rapide augmentation de lactates entraînerait une
augmentation des paramètres ventilatoires
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Relation de causalité ?
Davis et al. (IJSM) 1983
Powers et al. (EJAP) 1984
Farrel et al. (JAP) 1987
Chicharro et al. (JSMPF) 1997
Davis et al. (EJAP) 1997
Pas de concordance SV1 – SL1 sujet sain
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Relation de causalité ?
Poole et Gaesser (JAP) 1985, Gaesser et Poole. 1986 (JAP)
Adapté de David Laplaud
Pas de concordance SV1 – SL1
et effets de l’entraînement différents
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Relation de causalité ?
Syndrome de Mc Ardle
Incapacité des patients à produire du lactate
à partir du glycogène en raison d’un déficit
en phosphorylase musculaire
Hagberg et al. 1982 (JAP)
Adapté de Jacques Mercier
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Relation de causalité ?
Hagberg et al. 1982 (JAP)
Syndrome de Mc Ardle
Comment expliquer cette absence systématique
Malgré absence ↑ [La-]s , importante
delors
hyperventilation concordance ?
d’un exercice incrémenté
Adapté de Jacques Mercier
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
III – E Multiplicité des appellations
Tentative de classification
Kindermann et al. 1979 (EJAP), Skinner et McLellan 1980 (RQES)
Au cours d’une épreuve incrémentée,
trois zones de transition métaboliques / ventilatoires
sont classiquement décrites
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
III – E Multiplicité des appellations
Approche « métabolique »
Ahmaidi et al. EJAP 1993
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
III – E Multiplicité des appellations
Approche « ventilatoire »
Ahmaidi et al. EJAP 1993
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
III – E Multiplicité des appellations
Terminologie récente, simplifiée et « acceptée »
Ventilatoire, non invasive, échanges gazeux
1ère cassure de la ventilation = VT1
2ème cassure de la ventilation = VT2
Métabolique, invasive, Lactatémie
1ère cassure de la lactatémie = LT1
2ème cassure de la ventilation = LT2
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
IV - Seuil anaérobie: Utilité?
Lien avec la performance
Performance Marathon:
- LT: r = 0.78 (Tanaka 1984), r = 0.91 (Farrel 1979).
- Explique 92% performance marathon (Sjodin 1981).
Femmes, cyclistes master:
- 13.5 km: r2 = 0.83 , 20 km: r2 = 0.78 (Nichols 1997).
Athlète master:
- n = 168, performance en càp: VO2max meilleur prédicteur que LT (Wiswell 2000).
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
IV - Seuil anaérobie: Utilité?
Prédiction des intensités d’entraînement
BPCO:
- Comparaison entraînement individualisé SV1 vs. entraînement 50% FCr
Entraînement individualisé plus efficace (Vallet et al. 1997).
Femmes âgées actives:
- 3 groupes: 60%, 90% et 110% LT: 90% la meilleure solution pour améliorer les
niveaux de performance cognitive (Cordova et al. 2009).
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
IV - Seuil anaérobie: Utilité?
Intensités d’entraînement et seuil
Pour schématiser
dans les activités de locomotion
actifs, sportifs
Sédentaires, occasionnels ou Sportifs de haut
personnes agées, confirmés, certaines niveau entrainés en
pathologies pathologies endurance
Réentrainement Entraînement
SV1 SV2 VO2max
2500
2000
VCO2 (mL/m in)
LE CONCEPT DE « SEUIL »
1500
1000
500
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
V - Seuil anaérobie: spécificité des
pathologies respiratoires
Utilité clinique
Surtout le premier seuil
Prescription des intensités
d’entraînement
2500
NO ACIDOSIS ACIDOSIS
2000
BEST PHYSIOLOGICAL GAS EXCHANGE
BENEFITS THRESHOLD (GET)
VCO2 (mL/min)
1500 LT
VENTILATORY
1000 COMFORT
DYSPNEA
500
Breakpoint in ventilation rise
SV
0
0 500 1000 1500 2000
VO2 (mL/min)
Avoid excessive dyspnea
Precise and safe
Heart rate at GET Individual - specific training prescriptions
(HRGET) metabolic stress
Good compliance
Prefaut et al. 1995 ; Vallet et al. 1997
Réhabilitation à l’effort
2 – Endurance globale
Pratique
• Pourquoi certains patients ne progressent pas ??
Lecture de Burtin et al. 1997
Réhabilitation à l’effort
3 – Mixte: individualisé
Justification Certains ne progressent pas !
En général les patients les plus sévères
(Burtin et al. 2012)
Entrainement endurance haute intensité 46 BPCO. Evaluation à 1mois:
Evaluation musculaire Séance d’entraînement haute intensité Evaluation musculaire
Force maximale volontaire:
motivation-dépendant
Twitch: reflet de la contractilité
musculaire Stimulation
supramaximale
nerf fémoral
(Burtin et al. 2012)
Entrainement endurance haute intensité 46 BPCO. Evaluation à 1mois:
Evaluation musculaire Séance d’entraînement haute intensité Evaluation musculaire
Réhabilitation à l’effort
3 – Mixte: individualisé
Justification Certains ne progressent pas !
En général les patients les plus sévères
(Burtin et al. 2012)
Entrainement endurance haute intensité 46 BPCO. Evaluation à 1mois:
Les patients qui ne fatiguent pas leurs muscles pendant la séance
ne progressent pas !
Pourquoi certains patients
No pain No gain…. ne fatiguent pas leurs
muscles locomoteurs?
Réhabilitation à l’effort
3 – Mixte: individualisé
Pratique
- Force trop faible pour pédaler Electrostimulation
suffisamment longtemps
Vivodtzev et al. 2012
Supplémentation O2
- Désaturation en oxygène
précoce et importante
Nonoyama et al. 2007
- Travail ventilatoire trop important
Corner & Garrod. 2010
Ventilation non Invasive
Borel et al.
Troubles ostéo-
Hospitalisation articulaires Dyspnée +++
Fonction
- Electrostimulation Neuro- cardiorespiratoire
- Entrainement force Chute Twitch force
musculaires post session
et neuromusculaire
- Vibrations corps entier
entrainement > 15%
- Supplémentation 02 Déterminants (i.e. Burtin et al. ERJ 2012)
- One-legged training Hypoxémie
- Vibrations corps entier physiologiques
Bénéfices
- Héliox
- One-legged training physiologiques
Ventilatoire
- Vibrations corps entier
Réentrainement Fatigue
Individu musculaire
Progression SANTE
à l’effort
Compliance
Type d’activité (e.g.
ergocycle vs tapis roulant) Bénéfices
psychologiques
Répartition de l’intensité Motivation et Déterminants
(e.g. continu vs interval) préférences psychosociologiques Qualité de vie
Perception
bénéfices / barrières
Contexte sociologique (e.g. à l’activité physique
individuel vs groupe)
Mise en évidence des Axe 2 LAMHESS
stéréotypes
Education thérapeutique
