Consultations prénatales :
un minimum de quatre consultations pour assurer une surveillance adéquate d’une grossesse
normale.
Première consultation :
Elle doit avoir lieu le plus tôt possible, idéalement avant la fin du troisième mois.
Elle a pour but de confirmer
o l’état de grossesse
o son état
o son terme
o estimer la date prévue de l’accouchement
o détecter toute anomalie (grossesse extra-utérine, grossesse non évolutive,
grossesse molaire…)
o et évaluer les facteurs de risque
Âge <18 - facteur de risque de pathologie vasculo-rénale, d’hypotrophie
fœtale, d’accouchement prématuré, de dystocie dynamique, et ce par le
biais d’une hypoplasie utérine.
L’âge avancé est un facteur de risque vasculaire, métabolique et
chromosomique.
Poids
L’obésité est un facteur de risque de diabète, de macrosomie
fœtale et de déchirures vulvo-périnéales lors de l’accouchement.
Taille : 1m50 - risque de dystocie mécanique
Conditions socio-économiques
ATCD familiaux (HTA, diabète, maladie héréditaire)
ATCD personnels - médicaux (HTA, diabète, maladie héréditaire,
cardiopathie, tabac…) - chirurgicaux- obstétricaux (déroulement des
grossesses antérieures, mode d’accouchement, comptes rendus
opératoires, type de contraception, ATCD malformatif…).
État des conjonctives : Évaluation pour détecter d’éventuelles anémies.
Pression artérielle : Surveillance de l’hypertension, un facteur de risque important
durant la grossesse.
Examen mammaire : Vérification de l’état des seins en préparation de l’allaitement.
Auscultation cardiaque : Détection d’anomalies cardiaques pouvant affecter la grossesse
2. Examen gynécologique :
Examen pelvien complet : Evaluation de l’état du col utérin, de l’utérus, et des annexes.
Actualisation du frottis cervico-vaginal : Si nécessaire, pour dépister des infections ou
anomalies précancéreuses.
I.3. Examens Complémentaires (Systématiques)
Les examens systématiques réalisés incluent :
GS ABO-RH : Détermination du groupe sanguin et du Rhésus pour anticiper
d’éventuelles incompatibilités fœto-maternelles.
RAI (Recherche d’anticorps irréguliers) : Détection d’anticorps potentiellement nocifs
pour le fœtus.
Sérologies : Dépistage des infections suivantes :
Toxoplasmose
Rubéole
Syphilis
Hépatite B
Taux d’hémoglobine : Pour évaluer le risque d’anémie.
Bandelette urinaire a la Recherche de :
Albuminurie
Glycosurie
Présence de nitrites (indicateur d’infection urinaire)
Échographie du 1er trimestre :
Datation de la grossesse
Évaluation du nombre d’embryons et de leur vitalité
Mesure de la clarté nucale pour dépister des anomalies chromosomiques
Détection de malformations ou de pathologies associées.
À l’issue de la consultation :
Établissement d’un plan de surveillance initial : Adaptable selon l’évolution de la
grossesse.
Conseils hygiénodiététiques :
Arrêt des intoxications (tabac, alcool, etc.)
Conseils alimentaires et d’activité physique.
Recommandations sur les voyages, la médication et l’interdiction de
l’automédication.
Remplissage du carnet de santé : Noter toutes les observations et
recommandations.
Demandes d’examens supplémentaires :
Prélèvements pour diagnostic anténatal
Cerclage
ECBU (examen cytobactériologique des urines)
Ajustements thérapeutiques : Si la patiente présente des conditions médicales telles que
le diabète, l’hypertension, un dysfonctionnement thyroïdien, ou une épilepsie.
Traitements spécifiques :
Introduction de l’aspirine pour prévenir le retard de croissance intra-utérin en cas
d’antécédents obstétricaux.
Anticoagulants pour les patientes avec antécédents thromboemboliques documentés ou
syndrome des antiphospholipides.
Dossier Prénatal Fictif
Nom : Nadia Jouini
Âge : 29 ans
Date de la première consultation : 5 septembre 2024
Adresse : 25, Avenue Habib Bourguiba, Sousse, Tunisie
Numéro de dossier : 2024-PR-00123
1. Confirmation de l’état de grossesse
Date des dernières règles (DDR) : 20 juillet 2024
Durée de la grossesse estimée : 7 semaines
Date prévue de l’accouchement : 30 avril 2025
Confirmation de grossesse : Par échographie, grossesse intra-utérine confirmée, vitalité
embryonnaire normale.
2. Détection des facteurs de risque
Âge : 29 ans (pas de risque majeur lié à l’âge)
Poids : 85 kg
Indice de masse corporelle (IMC) : 31,4 (obésité de classe 1)
Risques associés : Risque accru de diabète gestationnel, macrosomie fœtale, et
complications pendant l’accouchement.
Taille : 1,60 m
Risque de dystocie mécanique : Aucune anomalie détectée.
Conditions socio-économiques :
État marital : Mariée
Profession : Enseignante
Situation financière : Moyenne (aucun soutien financier supplémentaire requis)
Antécédents familiaux :
Hypertension artérielle (HTA) : Mère hypertendue
Diabète : Grand-mère maternelle diabétique
Maladies héréditaires : Aucune connue
Antécédents personnels :
Médicaux :
Hypertension artérielle : Sous traitement par méthyldopa
Tabagisme : Non-fumeuse
Chirurgicaux :Appendicectomie à l’âge de 15 ans
Obstétricaux :
G3P2
3. Examen clinique
Examen général :
Taille : 1,60 m
Poids : 85 kg
Pression artérielle : 130/85 mmHg
Examen mammaire : Normal
Auscultation cardiaque : Rythme régulier, pas de souffle entendu
Examen gynécologique :
Examen pelvien : Col utérin long et fermé, utérus en position antéversée, pas de masse
palpable
Frottis cervico-vaginal : Non réalisé lors de cette consultation, à programmer lors de la
prochaine visite
4. Examens complémentaires systématiques
Groupe sanguin (GS) ABO-RH : A+
RAI (Recherche d’anticorps irréguliers) : Négatif
Sérologies :
Toxoplasmose : Négative
Rubéole : Immunisée
Syphilis (VDRL) : Négative
Hépatite B : Négative
Taux d’hémoglobine : 12,5 g/dL (Normale)
Bandelette urinaire :
Albuminurie : Négative
Glycosurie : Négative
Présence de nitrites : Négative
Échographie du 1er trimestre :
Datation de la grossesse : Conforme à la DDR
Nombre d’embryons : 1
Vitalité embryonnaire : Présence d’activité cardiaque
Clarté nucale : Normale
Anomalies détectées : Aucune
5. Suivi et conseils
• Plan de surveillance initial de la grossesse : Surveillance mensuelle avec contrôle
de la pression artérielle et dépistage précoce du diabète gestationnel.
• Conseils hygiénodiététiques :
• Tabac/Alcool : Arrêt complet
• Alimentation : Réduire l’apport calorique et augmenter les fruits et légumes,
limiter les sucres rapides et les graisses saturées.
• Activité physique : Marche quotidienne recommandée
• Carnet de santé : Rempli et remis à la patiente
• Examens supplémentaires : ECBU à réaliser lors de la prochaine consultation
pour dépistage des infections urinaires
• Ajustements thérapeutiques :
• Maintien du traitement antihypertenseur avec méthyldopa, surveillance
régulière de la tension artérielle.
• Traitements spéciaux : Aspirine à faible dose envisagée en prévention du retard
de croissance intra-utérin en raison des antécédents d’hypertension.
Conclusion : Nadia Jouini présente une grossesse débutante sans complications majeures à ce
stade. Un suivi régulier est essentiel, en particulier pour la surveillance de l’hypertension
artérielle et le dépistage du diabète gestationnel. La patiente est informée des précautions à
prendre et des prochains examens à effectuer.
Consultations intermediaries du 6 et 8 eme :
LEURS OBJECTIFS SONT MULTIPLES : Vérifier le bon développement de la grossesse
Vérifier l’absence de pathologie intercurrente
Dépister les premiers signes d’une menace d’accouchement prématuré
Dépister les premiers signes d’une anomalie de la grossesse/RCIU, Toxémie gravidique, Placenta
prævia
EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire L’interrogatoire précise la
présence de mouvements actifs
recherche la notion de fièvre
métrorragie
de brûlures mictionnelles
de douleurs pelviennes ou de pertes génitales anormales.
Examen physique Général : prise de poids, TA, Œdèmes, Bandelette urinaire.
Obstétrical:
La palpation abdominale permet de délimiter les contours utérins et de vérifier l’absence
d’anomalies
La mesure de la hauteur utérine à l’aide d’un mètre ruban : distance entre le bord
supérieur de la symphyse pubienne et le fond utérin. La valeur attendue de la hauteur
utérine est : nombre de semaines d’aménorrhée – 4 (entre 20 et 36 SA).
Small HU: retard de croissance intra-utérin, une mort fœtale in utéro, un
oligoamnios ou une erreur de terme.
High HU: macrosomie fœtale, une grossesse multiple ou un excès de liquide
amniot ique.-
L’auscultation des bruits du cœur fœtal à l’aide du stéthoscope de pinard.
Le toucher vaginal apprécie la fermeture et la longueur du col utérin.
Examens complémentaires
Échographie du 2ème trimestre (22 SA) : étude morphologique du fœtus, évaluation de la
croissance fœtale, localisation placentaire, quantité du liquide amniotique…)
Échographie du 3ème trimestre (32 SA) : évaluation de la croissance fœtale, localisation
placentaire, quantité du liquide amniotique, présentation fœtale, étude du bien-être fœtal…)
Dépistage systématique du diabète (26 SA) Sérologie de la toxoplasmose si sérologie initiale
négative .
Examens orientés en fonction de l’orientation clinique/hypertension artérielle, diabète, retard
de croissance intra-utérin, menace d’accouchement prématuré…
Consultation Prénatale du 9e Mois
Objectifs :
Vérifier le bon développement de la grossesse
Vérifier l’absence de pathologie intercurrente
Élaborer le pronostic de l’accouchement en fonction du
type de présentation
de l’existence ou non d’un obstacle praevia
du poids fœtal estimé
d’éventuelles anomalies du bassin, des antécédents utérins (malformations,
cicatrices…)
Surveiller la fin de grossesse et prévenir les complications du dépassement du terme
Moyens :
Interrogatoire :
L’interrogatoire précise :
la présence de mouvements actifs
recherche la notion de fièvre
de saignement
d’écoulement liquidien
de brûlures mictionnelles
de contractions utérine
Examen clinique :
Général : Poids, TA, Œdèmes, Bandelette urinaire…
Obstétrical :
La palpation abdominale permet de
o délimiter les contours utérins
o vérifier la présence ou non de contractions utérines
o étudier la présentation fœtale.
La mesure de la hauteur utérine permet une estimation du poids fœtal.
L’auscultation vérifie la fréquence et la régularité des bruits du cœur fœtal.
L’examen de la vulve permet de vérifier les parties molles périnéales (distance ano-
vulvaire, cicatrices d’épisiotomie, présence d’œdèmes ou de varices vulvaires…).
Le toucher vaginal apprécie la fermeture et la longueur du col utérin, l’ampliation du
segment inférieur, le type de présentation fœtale et le caractère normal ou non du
bassin osseux.
Examens complémentaires :
Échographie supplémentaire en fonction du contexte et des différentes pathologies
éventuelles de la grossesse.
Sérologie de la toxoplasmose si sérologie initiale négative.
Examens orientés (Scanopelvimétrie…).
Au terme de cette consultation :
On doit élaborer le pronostic de l’accouchement et orienter la patiente vers la structure
la plus appropriée à son état pour la prise en charge de la fin de la grossesse et
l’accouchement.
