SURRENALES
[Link] A. NDIAYE A. LEYE
1. Introduction
1.1. Définition
1.2. intérêts
Physiologique
Pathologique
Chirurgical
Exploration
2. Anatomie descriptive
2.1. Situation
Application
2.2. Configuration externe
2.2.1. Morphologie
2.2.2. Dimensions
2.2.3. Autres caractéristiques
2.3. Structure
2.3.1. La capsule
2.3.2. Le parenchyme
2.4. Fixité
Application
3. Rapports
Application
3.1. Rapports antérieurs
Application
3.2. Rapports postérieurs
Application
3.3. Rapports latéraux
3.4. Rapports médiaux
Application
4. Vascularisation et innervation
4.1. Artères
4.2. Les veines
Application
4.3. Les lymphatiques
4.4. Les nerfs
5. Conclusion
LES SURRENALES
1. Introduction
1.1. Définition
Les surrénales sont 2 glandes endocrines situées à la partie supéro-médiale des reins.
1.2. Intérêts
Physiologique : sécrétion d’hormones : médullosurrénale (catécholamines) ; corticosurrénale
(stéroïdes, minéralo et glucocorticoïdes)
Pathologique : insuffisance cortico-surrénalienne, cushing, phéochromocytome, sd de Conn
Chirurgical : leur abord chirurgical est mal aisé
Exploration : fonctionnelle (dosage des hormones) ; TDM , IRM
2. Anatomie descriptive
2.1. Situation
Les 2 glandes droite et gauche sont hautement situés dans l’espace retro-péritonéale (situation
thoraco-lombaire) de part et d’autre de la colonne vertébrale ; la droite est plus profonde , la
gauche plus antérieure et descend plus bas .
APPLICATION CLINIQUE : leur abord chirurgical est mal aisé
2.2. Configuration externe
2.2.1. Morphologie
La glande a le plus souvent la forme d’une virgule dont la base repose sur le pédicule rénal
Elle présente :
2 faces : ant et post planes ; l’antérieure présentant le hile
2 bords : médial(convexe), latéral(concave)
une extrémité inf large et arrondie
une extrémité sup effilée
La droite a souvent une forme triangulaire ; la gauche a une forme plus fixe en virgule
2.2.2. Dimensions
Longueur : 4cm
Largeur : 2cm
Poids : 6 à 10 g
2.2.3. Autres caractéristiques
Couleur : jaune chamois
Consistance : ferme mais friable
2.3. Structure
2.3.1. La capsule
Mince et résistante, entoure le parenchyme
2.3.2. Le parenchyme
Comprend 2 zones :
[Link]. La médullaire
Foncée, se lysant a la mort laissant une cavité centrale d’où le terme de « capsule surrénale » .
Elle produit adrénaline et noradrénaline
APPLICATION CLINIQUE : hyperfonctionnement de cette zone réalisée par une tumeur
secrétant : phéochromocytome
[Link]. Le cortex
Clair, produisant les hormones stéroïdes, minéralo et glucocorticoïdes
APPLICATION CLINIQUE : hyperfonctionnement de cette zone : cushing
2.4. Fixité
Les surrénales sont extrêmement fixes maintenues par :
_ de nombreux filets nerveux
_ la loge surrénale : les surrénales sont situées dans la loge rénale , séparées des reins par une
cloison intersurréno-rénale.
APPLICATION CLINIQUE : Elles ne sont pas solidaires des reins car reste en place en cas
ptose ou de néphrectomie
_ des ligaments : surréno-diaphragmatique (droit et gauche) ; surréno-aortique à gauche ;
surréno-cave et surréno-hépatique à droite
3. Rapports
Se font par l’intermédiaire de la loge réno-surrénalienne et de la graisse rétro-péritonéale
APPLICATION CLINIQUE : cette graisse est toujours gênante pour le repérage chirurgical
des surrénales.
3.1. Rapports antérieurs
La surrénale droite répond à la veine cave inf , au foie, au genu supérius du duodénum .
La surrénale gauche répond à l’estomac par l’intermédiaire de la bourse omentale, au corps du
pancréas et aux vaisseaux spléniques
APPLICATION CLINIQUE : Au total la glande surrénale peut être abordée chirurgicalement
par voie antérieure :
la droite par voie transpéritonéale habituelle
la gauche : soit par ouverture de la bourse omentale soit par son décollement souvent âpres
splénectomie
3.2. Rapports postérieurs
On a d’arrière en avant :
_ la paroi avec les 2 dernières cotes et le ligament lombo-costal de Henlé
APPLICATION CLINIQUE : Le bord inf du ligament lombo-costal reste toujours au dessus
du récessus pleural constituant un repère chirurgical important
_le récessus pleural costo-diaphragmatique qui croise successivement L1, K12, K11
_ le bord inf du poumon à distance
_ le diaphragme et les éléments vasculo-nerveux qui le traverse
APPLICATION CLINIQUE : Au total la surrénale peut être abordée par voie postérieure :
_lombaire ne donnant qu’un jour assez limité
_thoracique avec incision du diaphragme
3.3. Rapports latéraux
Le bord médial du rein au dessus du pédicule rénal
A gauche on a le bord postérieur de la rate en haut
3.4. Rapports médiaux
A droite : la surrénale répond à
_ VCI
APPLICATION CLINIQUE : Rapport capital lors de la surrénalectomie droite
_ artère phrénique inferieure droite
_ plexus solaire
A gauche : la surrénale répond à :
_l’aorte abdominale et les nœuds lymphatiques lombaires
_ le tronc cœliaque
_le plexus solaire
4. Vascularisation – Innervation
4.1. Artères
La surrénal est très richement vascularisée par de nombreuses artérioles groupées en 3
pédicules :
Pédicule sup constant avec l’artère surrénale sup
Pédicule moyen inconstant avec l’artère surrénale moyenne
Pédicule inf le plus important mais inconstant avec l’artère surrénale inf
4.2. Veines
Le drainage veineux est assuré de chaque coté par une grosse veine : la veine surrénale. Les
veines accessoires n’ont qu’un rôle mineur
APPLICATION CLINIQUE : Le drainage veineux explique la possibilité d’anastomose
porto-caves par l’intermédiaire des veines phréniques inf .
Ceci explique aussi l’intérêt de la phlébographie surrénalienne réalisée par cathétérisation du
seul pédicule principale (l’opacification artérielle nécessitant le cathétérisme des 3 pédicules
successifs)
4.3. Les lymphatiques
Les 3 réseaux d’origines : cortical, médullaire et capsulaire se résolvent en 2 groupes de
collecteurs principaux :
Groupe antérieur sous pédiculaire
Groupe postérieur sus pédiculaire
4.4. Les Nerfs
La double innervation extrêmement riche sympathique et parasympathique est fournie par 3
pédicules (crinière nerveuse de Bleicher) :
Le plexus surréno-phrénique
Le plexus surréno-rénal
Le plexus surréno-solaire , plus important avec 2 pédicules : postérieur provenant du nerf
grand splanchnique , médial provenant du ganglion cœliaque .
5. Conclusion
Glandes endocrines dont le rôle physiologique est essentiel, les surrénales peuvent être le
siège de pathologies multiples et leur abord chirurgical est mal aisé.
Références : Fascicule d’anatomie FMPOS
Anatomie Heures de France
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