CHANCRE MOU
Dr Assane DIOP
Cours M2 UFR Thiès 2018-2019
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CAS CLINIQUE
Une patiente de 30 ans est reçue à la consultation pour une
ulcération génitale évoluant depuis 6 jours.
1-Quels sont les éléments de l’interrogatoire à rechercher ?
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CAS CLINIQUE
L’interrogatoire note un rapport sexuel non protégé́ avec un
homme ,10 jours avant l’apparition de l’ulcération.
2-Quels sont les signes à rechercher à l’examen physique?
3-Quelles sont les 5 hypothèses diagnostiques à évoquer ?
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CAS CLINIQUE
A l’examen, l’ulcération siège sur la grande lèvre gauche. Elle
est de grande taille, douloureuse spontanément et à la palpation,
non infiltrée et de consistance molle. Les bords sont décollés et
inflammatoires ; le fond est sanieux et recouvert d’un enduit
purulent. Il existe une volumineuse adénopathie inguinale
homolatérale inflammatoire. Le reste de l’examen est sans
anomalie.
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CAS CLINIQUE
4-Quel est le diagnostic le plus probable?
5-Quel traitement syndromique proposez-vous à cette patiente ?
6- Quels sont les examens complémentaires à demander?
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Objectifs
Savoir:
-Décrire les signes cliniques et paracliniques du chancre mou
-Faire le diagnostic différentiel clinique du chancre avec les
autres IST avec ulcération
-Prendre en charge un malade qui présente un chancre mou
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PLAN
I- Introduction
I-1 Définition
I-2 Intérêt
II-Signes
II-1 Type de description
II-2 Formes cliniques
III-Diagnostic
III-1 Diagnostic positif
III-2 Diagnostic Différentiel
III-2 Diagnostic Etiologique
IV-Traitement
IV-1 Traitement curatif
IV-2 Traitement préventif
Conclusion
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I-INTRODUCTION
I-1 Définition
Le chancre mou est une infection sexuellement transmissible due
à Haemophilus ducreyi ou bacille de Ducrey
I-2 Intérêt
Plus fréquente en pays tropical (endémique en Afrique
subsaharienne)
Co-infection avec syphilis et VIH1 fréquente
Pas de porteur asymptomatique
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II-SIGNES
II-1 Type de description: Chancre mou masculin
Incubation: courte 3 à 7 jours
Début: lésion papuleuse rapidement ulcérée
Etat:
Ulcération: profonde , grande taille, bords décollés, avec double
liseré jaune et rouge (double liseré de Petges), fond sale et
purulent, à base empâtée et non indurée, douloureuse à la
palpation et à la pression , unique ou multiple
Siège: fourreau de la verge ou scrotum 9
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II-1 Type de description: Chancre mou masculin
Adénopathies satellites: 5 à 10 jours après début ulcération, plus
souvent inguinales et unilatérales, très inflammatoires, évoluant
spontanément vers une fistulisation à la peau en un seul pertuis=
bubon chancrelleux.
Complications :phimosis ou perte de substance cutanée « ulcère
phagédénique »
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II-1 Type de description: Chancre mou masculin
Prélèvement : curette bords d’une lésion nettoyée avec
compresse sèche ou aspiration pus prélevé du bubon.
-Examen direct: bacilles Gram négatif à coloration bipolaire,
nombreuses (10 à 20) à l’intérieur polynucléaires. Les
extracellulaires se regroupent en chaînettes
-PCR possible, mais coûteuse
-Sérologie syphilitique systématique
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II-2 Chancre mou féminin
Ulcération et Adénopathie ont les mêmes caractères que chez
l’homme
Siège ulcération : vulve et exceptionnellement vagin et col utérin
II-3 Chancre mou anal
Plusieurs macules érythémateuses, qui deviennent pustuleuses avant
de s’ulcérer
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III-DIAGNOSTIC
III-1 Diagnostic positif
Epidémiologie: Comportement sexuel à risque
Clinique: Ulcération génitale de grande taille, douloureuse, à fond sale
associée à une adénopathie inguinale qui fistulisent en un pertuis
Paraclinique: Examen direct qui met en évidence bacilles Gram
négatif à coloration bipolaire et en chainettes en extracellulaire et
PCR si disponible
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Caractéristiques des ulcérations génitales des MST
Herpès Syphilis Chancre mou Lymphogranu Donovanose
simplex lomatose
vénérienne
Lésion Vésicule Papule, Papule ou Papule, Papule
primaire chancre pustule pustule
Nombre de Multiples,pou- unique Unique ou Unique Unique ou
lésions vant confluer multiple multiple
Profondeur Superficielle Superficielle profonde superficielle En plateau
Sécrétion Séreuse Séreuse purulente variable hémorragique
Induration Aucune présente molle absente présente
Douleur Brûlures absente présente absente Absente
Ganglions Souvent Ne fistulisent Fistulisent en Fistulisent en absents
lymphatiques présents et ne pas 1 pertuis pomme
fistulisent pas d’arrosoir 19
III-2 Diagnostic différentiel
Carcinome épidermoïde, tuberculose scrofuloderme
Autres IST avec ulcération génitale
III-1 Diagnostic étiologique
Germe : Haemophilus ducreyi, bacille Gram négatif
Porte d’entrée: Infection sexuellement Transmissible
Terrain: vagabondage sexuel (contact avec prostituées ++)
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IV-TRAITEMENT
IV-1 Curatif
But: guérir le malade et ses partenaires
Moyens:
-Erythromycine, 2g/j en 4 prises
Effets secondaires digestifs ++
-Ciprofloxacine 500mg
Effets secondaires: digestifs, tendinite et rupture du tendon
d’achille , toxicité articulaire plus importante chez enfant et
adolescent
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IV-1 Curatif
Moyens:
- Ceftriaxone 250 mg IM
Effets secondaires: cutanés et choc anaphylactique
-Azithromycine 1g per os
Effets secondaires: cutanés et digestifs
-Antiseptique locale
- Ponction évacuatrice
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IV-1 Curatif
Si diagnostic certain
Ceftriaxone ou Azithromycine en prise unique
Soins locaux avec antiseptique local
Ponction itérative bubon est indispensable pour soulager le
patient
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IV-1 Curatif
Indication:
- En cas de doute : Traitement chancre mou et syphilis
-Femme enceinte ou allaitante
Erythromycine ou Ceftriaxone
- Si infection HIV
Il ne faut pas utiliser Ceftriaxone et Azithromycine car risque d’
échec thérapeutique
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IV-2 Préventif
CCC
Abstinence, fidélité et port de préservatif
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Conclusion
Relativement fréquent en Afrique de l’Ouest
Association avec syphilis +++
Devant tout chancre mou, il faut rechercher d’autres IST
associées (HIV+++, syphilis, hépatite B…) et prendre en
charge les partenaires
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