Hôpital de La Chaux-de-Fonds Service des Urgences

N°5 , Août 04 Auteurs :C. Sénéchaud Responsable :

Dr C.Sénéchaud

mettant deux doigts dans la prise = brûlure profonde, localisée,

invalidante.
ELECTRISATION Temps de contact :Prolongé par les contractions musculaires
collant la victime au conducteur. Court : en cas de projection, perte
de connaissance ou en cas de coupure de courant
Surface de contact et pression de contact : Plus elles
augmentent, plus la résistance diminue.

L'intensité/ampérage : Sa valeur n’est souvent pas connue, en

raison des variations de la résistance au passage du courant.
- 0,02 mA : fibrillation ventriculaire (FV) si appliqués directement
sur le myocarde;
- 0,36 mA : Seuil de perception cutané du courant.
- 16 mA : Tétanisation musculaire (prédomine aux fléchisseurs)
- 20 mA : Responsables d'une paralysie diaphragmatique et
asphyxie mécanique.
DEFINITIONS - 80 mA : Fibrillation ventriculaire. (Dès 30 mA : risque de FV si le
Electrisation : désigne les différentes manifestations courant traverse le coeur pendant la phase réfractaire du cycle)
physiopathologiques dues au passage du courant électrique à - 200 mA : Asystolie.
travers le corps humain. - 80 mA : Décès si appliqués sur le thorax pendant une seconde
Electrocution : désigne la mort consécutive à l'électrisation Le courant électrique peut aussi sidérer les centres bulbaires ou
déclencher un laryngospasme.
Arc électrique : c'est un arc lumineux par ionisation des particules
de l'air comprises entre 2 conducteurs sous tension Défibrillation : Ce sont les ampères qui défibrillent. Le courant
optimal nécessaire à une défibrillation se situe entre 30-40amp
BASES PHYSIQUES: (l’impédance corporelle = la Résistance oscille, entre 70-80Ohms)
Pour créer des lésions tissulaires, le courant électrique ou flux
d'électrons, pénétre par un point d'entrée et ressort par un point de La tension/voltage : Elle est généralement connue. On distingue
sortie. Les effets peuvent se diviser en deux catégories : la Haute tension ≥1’000v et la Basse Tension <1'000v
électriques et/ou thermiques (chaleur) avec un impact immédiat ou Une idée répandue consiste à penser que la basse tension tue et
tardif. que la haute tension brûle, ce qui est inexact. La haute tension
Le passage du courant est régi par la loi d’Ohm: peut très bien tuer par FV et la basse tension être responsable de
brûlures importantes (il est cependant vrai que c'est plutôt avec la
V=RxI ou I = V/R haute tension que l'on retrouve des brûlures étendues et
V = Voltage ( volts ) R = Résistance ( ohms ) I = Courant ( Ampères ) spectaculaires). On peut tout au plus dire que les courants de
basse tension (<1000 V) présentent surtout un risque cardio
Le principal facteur déterminant la gravité est le courant (intensité vasculaire immédiat, alors que les courants de haute tension
=amp), et non pas le voltage. La résistance du corps traversé (>1000 V) sont plus volontiers responsables de brûlures tissulaires
représente le facteur le plus variable, modifiable, qui déterminera profondes et graves qui peuvent engager secondairement le
le courant ( i ) réel. Les paramètres physiques caractérisant le pronostic vital (insuffisance rénale aiguë consécutive à une
courant (tension, intensité, type de courant) sont donc à interpréter rhabdomyolyse). La fréquence doit être prise en considération. Le
en fonction de ceux caractérisant le corps humain. courant domestique européen est alternatif (sinusoïdal) de
fréquence 50 Hz (60Hz aux USA) ; La fréquence maximale de
Résistance :Facteurs liés au sujet : Plus R est élevée, moins les survenue de troubles du rythme cardiaque se situe entre 40 et 150
dégâts sont grands. C'est principalement la résistance du Hz.
revêtement épithélial qui entre en ligne de compte. Celle-ci varie Les seuils d’apparition des lésions par courant continu sont 3-4x
notablement en fonction de paramètres tels que : plus élevés qu’avec le courant alternatif ; vrai pour la tension
Humidité au point de contact. La peau n'est isolante que si elle basse. Pour les hautes tensions, ces seuils s’égalisent. Le courant
est sèche. alternatif induit une dépolarisation de la membrane cellulaire
Résistance du corps: le corps se comporte comme un noyau responsable d'une libération d'acétyl-choline synaptique ; il en
conducteur (éléments classés du plus au moins conducteur : nerfs, résulte une tétanie musculaire prédominant sur les fléchisseurs et
vaisseau sanguin, muscle, peau, tendon, graisse), couvert d'une responsable du "Cannot let go" (maintien de la préhension du
écorce isolante, la peau. L’impédance/Résistance du corps oscille, conducteur par la victime). Les sources de courant continu se
entre 70-80Ohms, mais avec des extrêmes de 15-150Ohms retrouvent en milieu industriel ou dans les transports en commun
(1500 V des caténaires ferroviaires, 750 V du métro)
L'âge de la personne (plus l'âge est grand, plus la résistance
augmente)
COURANT DOMESTIQUE (110 OU 220 V)
Isolation électrique: représentée par vêtements, chaussures,
La fibrillation ventriculaire est la conséquence médicale la plus
type de sol. Danger de l'électrocution en salle de bain où le sujet
sérieuse à redouter. D'autres troubles du rythme peuvent être
est en situation de résistance minimale : nu et mouillé.
rencontrés : extrasystoles ventriculaires ou auriculaires, arythmie
Voltage : au-delà de 1000 volts il y a rupture électrique de la complète par fibrillation auriculaire, flutter. Ils sont le plus souvent
peau et donc baisse de la protection. transitoires, ne durent que quelques heures.
Trajet du courant. Le courant emprunte des voies Des angors secondaires sont apparus chez des sujets
conductrices de moindre résistance, riches en électrolytes et en antérieurement sains (angina pectoris electrica)
eau telles que les vaisseaux ou les troncs nerveux, pour rejpondre Des signes électriques d'ischémie myocardique sont observables
la terre. Le trajet le plus communément décrit va de la main droite dans les jours suivant l'électrisation.
au pied gauche. Sa dangerosité vient du fait que le cœur se trouve Quelques rares infarctus du myocarde ont été rapportés. Ils sont
sur le trajet des électrons. en règle générale asymptomatiques et ne s'accompagnent pas
Trajet long : à risque d'arrêt cardiaque (main-main, tête-pieds), de d'élévation enzymatique (spasme coronarien, ischémie
brûlure électrothermique profonde sur le trajet. Trajet court : enfant myocardique diffuse).

1CSe / cse / Info-1541-1.00 / 5.Août04.ELECTRISATION 1/3 Dernier enreg. le : 2004-12-10

Les brûlures sont rares, superficielles et peu étendues. Il n'y a pas CARDIAQUES ONT REPRIS ; SANS AIDE, UN SECOND ARRET,
d'atteinte neuromusculaire. CETTE FOIS D’ORIGINE RESPIRATOIRE SURVIENT.
Au cours d'une grossesse, le risque d'avortement spontané est
grand au premier trimestre. On rapporte des taux de mortalité de CONDUITE A TENIR LORS D’ELECTRISATION
50 % au troisième trimestre (intérêt de la surveillance des
mouvements foetaux).
Couper le courant sans toucher le corps de la victime :
Risque de sur-accident
COURANT DE HAUT VOLTAGE
Brûlures et nécroses tissulaires sont les lésions principales.
Trois mécanismes sont évoqués : Dès la coupure du courant : mise en PLS si inconscient, ventilation
si la victime ne respire pas. Ventilation artificielle et massage
• L'arc électrique qui s'établit entre l'individu et un conducteur à
cardiaque externe en cas de pouls absent.
haute tension lorsque la couche d'air isolante n'est plus assez
Le SMUR sera engagé sur tout accident électrique à haute
épaisse. Il enflamme les vêtements et calcine la peau en
tension, ainsi que sur les accidents électriques à basse
profondeur.
tension avec atteinte des fonctions vitales (troubles de la
• La flamme.
conscience, symptomatologie cardio-respiratoire).
• Le passage du courant à haute tension qui suit le trajet des L'hospitalisation sera systématique en cas de tension > 380 V, de
nerfs et vaisseaux. Il est responsable de lésions de nécrose troubles de l'ECG et de la présence de tout signe ou symptôme
musculaire avec afflux massif de sang dans la zone lésée et anormal à l'examen. Transport médicalisé en raison des risques
extravasation plasmatique dans un premier temps, suivi des troubles du rythme. La femme enceinte, même
d'hypo-perfusion avec ischémie locale au bout de 8 heures et asymptomatique, sera hospitalisée en raison du risque foetal.
de chute du débit cardiaque. Outre le ABC, le bilan lésionnel cherchera les brûlures et à
Atteintes osseuses : Nécrose périostée ± destruction de la localiser les points d'entrée et de sortie du courant électrique. Les
trame osseuse. Fractures pendant la tétanisation musculaire. lésions associées (trauma) seront suspectées et recherchées. La
Système nerveux central : Ramollissements cérébraux en surveillance électro-cardioscopique permanente est essentielle et
regard du point d'entrée céphalique du courant. Des thromboses un tracé ECG initial sera réalisé systématiquement.
vasculaires avec présence de foyers nécrotiques cavitaires ont été
décrites. Le tableau clinique comporte un état stuporeux Toute femme enceinte électrisée doit subir une surveillance
accompagné quelquefois de crises comitiales et / ou de coma. maternelle et fœtale (maternité).
Système nerveux périphérique : Polyradiculonévrites,
paraplégie, myélite transverse, paralysie spinale progressive,
En cas de détresse vitale :L'ACR justifie la mise en route
atteintes médullaires par rupture du mur postérieur pendant la
immédiate d'une RCP de base par les premiers témoins Attention
tétanisation musculaire.
possible lésion rachis. La réanimation spécialisée sera entreprise
Cataractes dès que possible, avec choc électrique externe si FV
Atteintes digestives : Ulcères de stress, d'apparition retardée, (défibrillateurs semi-automatiques).
sur tout le tube digestif, pouvant se compliquer de perforations. Les brûlures graves sont évaluées par la "règle des 9" en sachant
Possibles pancréatites, perforations nécrotiques de la vésicule que cette méthode sous-estime les lésions profondes. Un abord
biliaire, nécrose de la paroi abdominale. Cytolyse hépatique. vasculaire par deux voies veineuses périphériques de bon calibre
Augmentation de la gastrinémie et risque d'ulcère. (posées en dehors des zones lésées) permet un remplissage
Atteintes pulmonaires : Peuvent conduire au SDRA (syndrome vasculaire sur la base de 4 ml par kg par pourcentage de surface
de détresse respiratoire aiguë). corporelle brûlée (Parkland) au cours des 24 premières heures, la
Anomalies biologiques : Variations de l'insulinémie (augmentée moitié dans les 8 premières heures.
pour des brûlures de moyenne étendue et diminuée pour des La sédation-analgésie est indispensable et la ventilation contrôlée
brûlures plus grandes). Augmentation de la sécrétion des est indiquée d'emblée si le pourcentage de surface corporelle
catécholamines. Baisse transitoire de l'immunité pendant 5 jours, brûlée atteint 60 %. Le traitement local initial se réduit à
avec risque de complications infectieuses. l'emballage des lésions (champs stériles) et à la lutte contre
l'hypothermie (couverture isotherme).
L’ARC ELECTRIQUE Pas d’adaptation nécessaire du protocole d’intubation par le fait
Il n’y a pas de contact, mais il existe une distance d'amorçage qui, qu’il y a une hyperkaliémie potentielle.
lorsqu'elle est franchie, place la victime dans la même situation
que si elle touchait le conducteur. En l'absence de détresse vitale : Le recueil anamnestique est
Les effets de l'arc électrique sont au nombre de 4: essentiel auprès de la victime et des témoins. Un accident sérieux
Thermiques, produits lorsque la température s'élève au delà de peut se traduire par une perte de connaissance initiale à
3000 degrés Celsius; rechercher systématiquement à l'interrogatoire. La possibilité de
Mécaniques constitués par des projections (les projections survenue d'une arythmie ventriculaire après un intervalle libre
d'aluminium sont les plus dangereuses) impose par ailleurs une surveillance continue de tout électrisé
Lumineux, constitués par des radiations ultra-violettes qui peuvent pendant 24 heures .
entraîner des lésions oculaires, c'est ce qui est appelé Le traitement et la surveillance hospitalière
communément le "coup d'arc"; (peut entraîner une cataracte Selon la gravité et la nature des lésions, l'orientation de la victime
différée de quelques mois) se fera vers une unité de soins intensifs cardiologiques (absence
Effets acoustiques qui peuvent entraîner des lésions tympaniques de lésions cutanées) ou vers un centre de grands brûlés (brûlures
par détonations. graves).
L'énergie de l'arc électrique est fonction de la durée: une 1/2 Bon pronostic des arrêts circulatoires rencontrés lors des
seconde à 1 seconde est nécessaire pour produire des lésions accidents d'électrisation (FV) à condition que la chaîne des
importantes cutanées. Sa puissance est fonction de la tension et secours soit efficace !
de l'intensité : tension d'au moins 400 volts et une intensité de
Bûlures électrothermiques (brûlures
4000 ampères qui est l'intensité pour produire un court-circuit.
électriques vraies), visibles au points d'entrée
et de sortie du courant ; zone de nécrose
FOUDROIEMENT blanchâtre ou marbrée, légèrement
Entre les cumulonimbus chargé positivement à leur face inférieure déprimée, cartonnée, insensible et ne
et le champ électrique terrestre de plusieurs centaines de volts par saignant pas à la scarification. Leur aspect
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m , peut se produire un arc électrique : un canal ionisé lie le sol au clinique dépend de la durée d'exposition au
c passage du courant et de la résistance
nuage et conduit l'électricité. 200 000 Ampères, 30 000° , plusieurs cutanée. L'étendue des lésions dépend du
millions de Volts, en un dixième de seconde seulement. L'air, trajet du courant. Les masses musculaires et
violemment chauffé se détend brutalement, c'est le tonnerre. les trajets vasculo-nerveux (zones de
Localement, c’est une explosion avec blast. moindre résistance) sont particulièrement
LA CAUSE DE DECES N°1 EST EVIDEMMENT L’ARRET CARDIAQUE (AS exposés (risque rénal et métabolique des
rhabdomyolyses). Les atteintes profondes,
OU FV). L’ENSEMBLE DU MYOCARDE EST DEPOLARISE D’UN
non visibles sont sous-estimées ! ! !
SEUL COUP. TOUTEFOIS L’IMPACT SUR LE CERVEAU ET LA
RESPIRATION PERSISTE ALORS MEME QUE LES BATTEMENTS
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