Le lichen plan
Le lichen plan est une dermatose inflammatoire bénigne, mais chronique, le plus souvent
papuleuse et prurigineuse. Le lichen buccal se manifeste par l’apparition d’un réseau
blanchâtre pouvant s’accompagner de lésions érythémateuses, érosives ou bulleuses.
Le lichen plan réticulé est aussi observé pendant la phase initiale. On note un réseau linéaire
caractéristique (stries de Wickham).
lichen plan érosif, il est observé lors de la phase d’état et se retrouve surtout au niveau des
sillons pelvi-linguaux et sur la gencive attachée. Ce sont des érosions douloureuses, rouge
vif, oedématiées. Leur taille est variable. En périphérie, il faut toujours rechercher l’aspect
habituel du lichen réticulé.
Le lichen plan bulleux, lui aussi observable en phase d’état, précède la forme érosive. C’est
une phase éphémère. L’ulcération qui en découle sera douloureuse. Il faut également
rechercher aspect réticulé en périphérie.
Enfin, le lichen plan atrophique, qui survient à la phase tardive, correspond à un état
déprimé de la muqueuse mais qui reste souple. Il survient chez les patients qui présentent
un lichen plan ancien. À côté de l’atrophie on trouve des lésions rouges diffuses avec
présence de stries de type réticulaire caractéristiques. Les érosions sont fréquentes même
suite à des traumatismes minimes. Il y a aura in fine une perte d’élasticité et un passage à
l’état post-lichénien où la muqueuse sera scléro-atrophique.
La biopsie doit être réalisée en dehors d’une zone érosive ou ulcérée. (AE)
Prise en charge :
Dans le lichen buccal asymptomatique, il est recommandé de ne pas traiter ;
dans les formes érosives, on peut proposer en première intention les corticoïdes
locaux du Solupred en cas de lésions jugales assez étendues ;
l’évitement des irritants (tabac, alcool…) et des soins dentaires sont à recommander.
Un traitement antalgique par voie générale ou locale (xylocaïne gel)
Le traitement vise à réduire la douleur et à améliorer la guérison de la bouche, mais il
n'existe pas de remède à la maladie.
pas des données qui montrent que les corticostéroïdes topiques peuvent éliminer les
lésions du lichen plan buccal
le tacrolimus pourrait être plus efficace qu'un corticostéroïde,
pour la localisation gingivale, du Dermoval avec de l’orabase, une base neutre qui va
être supportée par une gouttière thermoformée (2 fois par jour pendant 6 mois) ;
du Betneval sur la demi-muqueuse labiale ;
PRESCRIPTION CAS CLINIQUE ; oraped(prednisolone=solupred) puis
buccobet
Quand les lésions sont étendues ou qu’elles touchent la peau et les autres muqueuses ou
encore si les lésions sont résistantes à la corticothérapie locale (ou si la régression sous est
inférieure à 50 %), il faut prescrire une corticothérapie générale par prednisone à raison de
1mg/kg/jour, ou bétaméthasone / dexaméthasone.
Un traitement par immunosuppresseurs (Tacrolimus, cyclosporine) de seconde intention
pour des patients qui ne répondent pas à la corticothérapie ou pour ceux qui ont développé
une candidose induite par corticothérapie.
Enfin, les rétinoïdes topiques par voie générale
