Activité 12.
Questionnaire
Situation clinique
Mme Fortier est âgée de 85 ans et elle souffre de douleurs consécutives à un Zona. De plus,
elle souffre d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d’une ostéoporose
sévère localisée au niveau dorso-lombaire. Elle décrit sa douleur comme une « brûlure »
avec un élancement tout autour du thorax dont l’intensité varie de 5 à 8 /10.
Voici son profil pharmacologique.
Hydromorphone® (analgésique opioïde) 1mg /co
Dilaudid® (analgésique opioïde) 0,5 mg 1/2 co. q 4 à 6h PRN si douleur égale ou
supérieure à 5/10 sur l’échelle de douleur
Ce matin, lors de la distribution de la médication du matin, vous retrouvez Mme Fortier
assise dans un fauteuil près de son lit. Elle vous dit qu’elle est incapable de se coucher et de
dormir depuis plusieurs jours et qu’elle est épuisée. Elle n’a rien mangé du déjeuner qui est
sur la table près d’elle. Lorsque vous lui demandez pourquoi, elle vous répond qu’elle est
trop souffrante pour boire et manger. Elle est incapable d’utiliser l’échelle d’évaluation
numérique de la douleur et dit que : « ça ne donne rien ». Elle refuse de bouger, car elle a
trop mal.
Question 1
Déterminez le type de douleur dont souffre Mme Fortier ?
Douleur chronique, neurogène (mixte)
Question 2
Nommez l’effet recherché des analgésiques opioïdes.
Soulager la douleur modérée à sévère
Question 3
Nommez deux effets indésirables d’un analgésique opioïde.
Constipation, dépression respiratoire, somnolence
FIMT 2022 1
Activité 12.7
Question 4
Nommez quatre éléments de surveillance lors de l’administration de cette classe de
médicament (Protocole de surveillance pour les effets secondaires).
Surveiller les SV (Surtout l’état respiratoire)
Surveiller le degré de sédation (état de conscience (échelle de Richmond))
Augmenter les fibres et l’hydratation
Assurer la sécurité de la cliente
L’intensité de la douleur
Question 5
Quels sont les facteurs qui diminuent le seuil de la douleur chez cette résidente ?
L’insomnie, la fatigue
Question 6
Quel outil d’évaluation de la douleur devriez-vous utiliser ?
L’échelle Dolopus
Question 7
Est-ce que madame Fortier fait partie des personnes à risque de dépression respiratoire
suite à l’administration d’opiacé ? Pourquoi ?
Oui ☒ Non ☐
Justification : Elle a plus de 70 ans.
Question 7b
Nommez d’autres exemples de personnes à risque de dépression respiratoire suite à
l’administration d’opiacé ?
Bébé de moins de 6 mois, personne naïve à un opiacé (prise d’un nouvel opiacé débutée depuis
moins d’une semaine), personne qui souffre de maladie pulmonaire obstructive chronique,
personne souffrant d’apnée du sommeil, personne souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique,
personne éprouvant une douleur intense qui cesse subitement, personne ayant subi un
traumatisme crânien, personne souffrant d’obésité (IMC>35), personne qui prend d’autres
médicaments ayant un effet dépressif sur le SNC.
FIMT 2022 2
Activité 12.7
Question 9
Complétez le tableau suivant.
DOULEUR AIGUË DOULEUR CHRONIQUE
Durée : Durée :
Brève, limité dans le temps Évolue depuis plus de 3 à 6 mois
Soulagement : Soulagement :
Diminue et disparaît avec les traitements Peut être soulagée, mais résiste aux traitements
Signes et symptômes : Signes et symptômes :
- Pâleur - Modification de la posture selon l'endroit de
- Tachycardie la douleur
- Tachypnée - Contractures musculaires
- Vomissement - Fatigue et manque d'énergie
- Diaphorèse - Faciès douloureux, triste, torturé ou crispé
- Mydriase - Tristesse
- Pression artérielle élevée - Trouble de sommeil
- Agitation - Anxiété
- Spasticité ou rigidité - Changements dans les activités familiales et
- Posture antalgique sociales
- Peur - Troubles de l'appétit
- Comportement de retrait - Changement d'humeur
- Isolement
Exemples : Exemples :
Chute, fracture et chirurgie Maux de dos, arthrite
Question 12
Parfois, l’approche pharmacologique n’est pas suffisante pour soulager la douleur. Nommez
deux exemples d’approches non pharmacologiques.
Physiothérapie, activité physique, infiltration, acupuncture, stimulation nerveuse transcutanée
(TENS), musicothérapie, relaxation, méditation, ostéopathe, massothérapeute, glace, chaleur.
FIMT 2022 3
Activité 12.7
Question 13
L’infirmière peut-elle décider d’administrer un opiacé en PRN ? Justifiez votre réponse.
Oui ☒ Non ☐
Justification :
Article 37,1 #5, en présence d’une ordonnance individuelle précisant la raison de son
utilisation, l’infirmière auxiliaire peut administrer les médicaments prescrits PRN et ce, de
façon autonome.
Mise en situation
Ghyslaine, 34 ans, est actuellement hospitalisée pour une tumeur cérébrale. Elle s’est
réveillée il y a une vingtaine de minutes avec une douleur région occipitale. Elle en avise
son infirmière auxiliaire en précisant que sa douleur, qu’elle évalue à 7 sur 10 sur une
échelle verbale simple, se situe juste au-dessus de la région cervicale (occiput) et s’étend
jusqu’au haut du dos, à la base des omoplates. De plus, elle a l’impression que son cœur
bat dans sa tête, se sent étourdie et elle est nauséeuse. Selon elle, c’est dû à la position de
sa tête lorsqu’elle dort. Habituellement, elle a moins mal quand elle dort en position dorsale
avec seulement un petit oreiller. « Ma condition clinique doit s’aggraver si j’ai davantage
mal à la tête », ajoute-t-elle.
Question 14
À partir de cette mise en situation, déterminez les éléments d’évaluation qui correspondent
à la méthode PQRSTU.
SIGLE SIGNIFICATION EXEMPLES
Provoquer
Ce qui a provoqué ou causé - Position de sa tête lorsqu’elle
l’apparition de la manifestation. dort.
P
Pallier - Elle a moins mal en position
dorsale.
Ce qui est fait pour pallier ou
soulager la personne
Qualité
Q Ce qui décrit la qualité de la - Cœur qui bat dans sa tête.
manifestation
FIMT 2022 4
Activité 12.7
SIGLE SIGNIFICATION EXEMPLES
Région et Irradiation - Région cervicale (occiput)
R La localisation exacte et autres irradiant jusqu’à la base de
endroits touchés par la douleur l’omoplate.
Signes et Symptômes associés - Étourdissement et nausées
S
Sévérité - Échelle : 7/10
T Temps et durée - 20 minutes
Understanding - Elle croit que sa condition
U Compréhension clinique doit s’aggraver.
Question 15
Complétez le tableau suivant. Indiquez les éléments de surveillance (douleur, respiration,
degré de sédation) selon la voie d’administration.
VOIE
ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE
D’ADMINISTRATION
- Les premiers 24h (avant l’administration et au pic d’action (60
min) et selon l’état de la personne.
Orale
- Reprendre la fréquence initiale de surveillance chaque fois qu’on
augmente de façon importante la dose (>50%) de l’opiacé.
- Les premiers 24h (avant l’administration et au pic d’action (30
min)
Sous-cutanée et - À intervalle de 1 à 2 h pour la durée d’action.
intramusculaire - Selon l’état de la personne.
- Reprendre la fréquence initiale de surveillance chaque fois qu’on
augmente de façon importante la dose (>50%) de l’opiacé.
- Avant l’administration, toutes les 5 min jusqu’au pic d’action (15
min) et ensuite q.15min pour la durée d’action de l’opiacé.
Intraveineux - Selon l’état de la personne.
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