chirurgie cardiaque
Hassen rahma
Préparation du malade
Des électrodes d'ECG doivent être mises en position, avant
l'induction de l'anesthésie, de façon à ne pas gêner l'incision
par sternotomie médiane.
II faut également poser une mesure de la saturation
en oxygène SpO2, une pression radiale (artère) doit être
installée.
L'intubation orotrachéale s'effectue avec une sonde
classique.
Une sonde urinaire avec sonde thermique intégrée est
posée aseptiquement pour surveiller la diurèse per-
opératoire et post-opératoire ainsi que la température
centrale.
Mise en place de la plaque du bistouri électrique au niveau
des fesses et d’un bio au niveau des omoplates car la position
du malade et des champs opératoires peuvent être à l'origine
de difficultés supplémentaires au cours de l'intervention.
Après vérification de l’installation et propreté du patient, le
thorax complet jusqu’au 2 scarpas jusqu’à mi-cuisse
est badigeonné par une solution antiseptique .
Pour un pontage coronariens, jambes et pieds sont inclus
pour prélèvement greffons saphènes.
Une fois les champs et raccordement des diapositives
médicale (aspiration et bistouris électrique) est mis en place le
chirurgien peut procéder à l’intervention .
Début de l intervention
Prélèvement d’une veine en cas de pontage
coronaire si nécessaire
Incision
Sternotomie médiane
Prélèvent mammaire du 1 ou 2 mammaires
Mise en place des champs définitives
Suspension du péricarde
L installation de la CEC
La mise en place des canules de la CEC répond à une
technique codifiée. Elle doit être soigneuse pour assurer une
sécurité.
BOURSES :
surjets jointif circulaire dont les chefs sont montés sur des
tirettes en caoutchouc et fixer par pince kelly.
But : étanchéité d’implantation et fixation des canules.
1
) Aortique (double bourses)
2)Veineuse (1 bourse par veine) (1 ou 2 veines)
3) racine aortique (1 bourse)
4) décharge gauche (1 bourse)
CANULATIONS :
Introduction des canules et serrage
des tirettes et les fixer par une
ligature pour sécurisé le tous
Aortique = ligne artérielle
• Raccordement au circuit de CEC sans bulles
Veineuses double étage auriculo cave (1 veine)= ligne
veineuse
2 Veineuses (2 veines 2
canules en <Y> )= ligne
veineuse
Racine aortique double voie = ligne de plegie +aspiration
intra aortique (jaune)
Décharge gauche= aspiration rouge
Note en cas de maladie valvulaire la bourse de décharge
gauche est mis en place après dépare de la CEC et la canule
après clampage ainsi que la trans VD
Clampage :
début de l’indication a la chirurgie cardiaque
Pontage coronaire maladie valvulaire(aortique, mitrale,
tricuspide, pulmonaire) etc.…
Sortie de la CEC
Déclampage
ainsi le cœur peut reprendre une activité normale soit
spontanément ou stimulé et on enlevé l assistance
progressivement
Les canules mis en place doit être enlevé et doublé à fur
et mesure, on commencent par la dernière canule mise
1. Décharge gauche
2. Canules veineuses (1ère veine cave inférieur suivie
de la veine cave supérieur)
3. Racine aortique
4. Canule aortique
Fermeture
Mettre en place le système de drainage et de stimulation
externe (avant décannulation)et les fixer
Fermeture du
• péricarde
• du sternum
• aponevrose
• cutané
Pansement et sécurisé les électrodes
