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Lentilles sclérales : principes, indications, techniques
Scleral lenses: principles, indications, techniques
A. Delcampe
Mots-clés :
Lentilles sclérales Résumé : Les lentilles sclérales permettent de corriger les patients porteurs d’ectasie cornéenne non adaptable
Astigmatisme irrégulier par des lentilles rigides cornéennes perméables au gaz, ou intolérantes. Grâce à leur géométrie sans contact
Kératocône avec la cornée, leurs indications sont élargies aux altérations de surface oculaire, ou aux sécheresses majeures
Pathologies de surface et invalidantes. Elles peuvent contribuer à éviter la kératoplastie, à la retarder dans les pathologies évolutives,
Sécheresse oculaire et améliorent considérablement la qualité de vie des porteurs.
© 2021 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Keywords:
Scleral lenses Abstract: Scleral lenses are used to correct corneal ectasia in patients who had failed or are intolerant to rigid
Irregular astigmatism gas permeable contact lenses. Due to their geometry with no corneal touch, their indications are expanded
Keratoconus to include ocular surface diseases, or substantial and disabling ocular dryness. They can help to prevent
Ocular surface disease keratoplasty, or to postpone surgery in active disease, and they significantly improve the quality of life of the
Dry eye carriers.
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Plan Principes
■ Introduction : des verres scléraux aux lentilles sclérales 1 La Scleral Lens Education Society a élaboré une recommanda-
■ Principes 1 tion pour une nomenclature internationale des lentilles sclérales
Appui scléral 1 afin de simplifier et de généraliser les appellations [2] .
Passage en pont au-dessus de la cornée 1
■ Techniques d’adaptation 1 Appui scléral
Taille 2
Flèche 2 On retient comme définition de lentille sclérale une lentille
Appuis conjonctivaux 2 reposant uniquement sur la sclère périlimbique, à la différence
Correction optique 2 des lentilles cornéennes reposant seulement sur la cornée, ou de
Matériaux et renouvellement 2 lentilles cornéo-sclérales ou semi-sclérales reposant sur la cornée
Manipulation 3 et la sclère. Il est ensuite possible de distinguer des lentilles mini-
■ Indications 3 sclérales : lentilles dont le diamètre ne dépasse pas plus de 6 mm
Indications optiques 3 le diamètre irien horizontal visible (3 mm de part et d’autre),
Indications thérapeutiques 3 et des grandes lentilles sclérales qui dépassent ces 6 mm. Ainsi,
pour une cornée de 12 mm de diamètre horizontal, une lentille
■ Conclusion 3 mini-sclérale peut mesurer jusqu’à 18 mm de diamètre [2] .
Sur le plan thérapeutique, ces distinctions de diamètre entre
mini-scléral et scléral ne semblent pas significatives, car l’objectif
est d’avoir une lentille ayant uniquement un appui scléral sans
aucun contact cornéen. Si le terme de « mini-scléral » semble ras-
surant pour le patient et l’adaptateur, il est intéressant d’utiliser
Introduction : des verres scléraux des tailles de lentilles suffisamment larges (Visser préconise que
la zone d’appui scléral soit au moins de 3 mm de large) [3] afin de
aux lentilles sclérales répartir les appuis sur la conjonctive et d’améliorer le confort (loi
de Pascal). Classiquement, une lentille sclérale peut mesurer de 15
L’idée de corriger les irrégularités cornéennes par une coque en à 25 mm de diamètre.
verre débute au début du XIXe siècle et se concrétise vers la fin de ce
siècle avec l’Allemand Fick. En verre soufflé et/ou taillé, ces coques
ou verres scléraux sont ensuite proposés en polyméthyl méthacry- Passage en pont au-dessus de la cornée
late [1] et fabriqués après moulage cornéo-scléral. L’imperméabilité
à l’oxygène de ces différents matériaux permet certes l’adaptation La lentille à appui exclusivement scléral passe en pont au-dessus
de cornées très irrégulières, mais au détriment d’une durée de port de la cornée et ménage un espace ou « réservoir de larmes » rempli
limitée. lors de la pose avec du sérum physiologique unidose sans conser-
Dans la deuxième moitié du XXe siècle, les verres scléraux vateur. L’absence de frottement mécanique de la lentille sclérale
laissent la place aux petites lentilles rigides cornéennes. avec la cornée, sa relative immobilité, minimisent l’interaction
L’arrivée de matériaux à haut Dk va permettre le renouveau de ses bords avec les paupières et procurent au patient un confort
de ce mode de correction à nouveau utilisé depuis une vingtaine exceptionnel dès la première pose.
d’années. Il ne s’agit plus alors de coques moulées, mais de len- Au cours du port, c’est l’absence de passage de poussières et la
tilles taillées-tournées aux géométries innovantes. Compte tenu stabilité de ces lentilles quels que soient les mouvements oculaires
de la grande différence de ces nouvelles adaptations, du mode de qui contribuent à une qualité de vie exceptionnelle [4] .
fabrication et de la géométrie de ces dispositifs, il paraît mainte-
nant plus exact de parler de lentilles sclérales et non plus de verres
scléraux, reprenant la littérature anglo-saxonne. Techniques d’adaptation
Leurs indications s’élargissent, car ce ne sont plus seulement les
cornées irrégulières qui vont bénéficier de cette technologie, mais Utiliser un set de lentilles d’essais est encore actuellement
aussi un grand nombre de pathologies de la surface oculaire. la méthode la plus facile, mais surtout la plus rapide pour
EMC - Ophtalmologie 1
Volume 38 > n◦ 1 > mars 2021
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Figure 1. Absence de contact entre la lentille sclérale et la cornée.
Figure 3. L’image en lumière blanche et fente fine orientée à 45◦ per-
met d’évaluer l’épaisseur du « réservoir de larmes ».
Flèche
Puis on choisit une flèche c’est-à-dire une hauteur par rapport
à un plan horizontal pour éviter tout contact cornéen. La forme
limbique conditionne, avec la protrusion cornéenne, la flèche.
La lentille est remplie de sérum physiologique additionné d’une
goutte de fluorescéine. L’examen à la lampe à fente (LAF) en fente
large et en lumière bleue assure qu’il n’y a pas de contact entre la
lentille et la cornée (Fig. 1). En cas de contact, il faut prendre une
flèche plus haute (100 à 200 m).
Le réservoir de larmes créé entre la lentille et la cornée est évalué
soit par l’OCT (Fig. 2) ou plus rapidement par un examen à la LAF
en lumière blanche et fente fine orientée à 45◦ (Fig. 3). Il doit
Figure 2. Image en tomographie par cohérence optique Visante de la être au moins d’une demi-épaisseur cornéenne (soit environ 200
lentille sclérale passant en pont au-dessus de la cornée. à 300 m) dans la zone la plus mince. Cette épaisseur de réservoir
est régulièrement réévaluée lors de l’adaptation car elle a tendance
à diminuer avec la durée de port [7] .
l’adaptation des lentilles sclérales [5] . Contrairement aux adapta-
tions habituelles avec des lentilles cornéennes ou scléro-
cornéennes, une topographie cornéenne n’est pas nécessaire [6] . Appuis conjonctivaux
Un examen en tomographie par cohérence optique (OCT) du
segment antérieur est possible mais nécessite un montage à partir Une fois la flèche ou hauteur sagittale de la lentille déterminée,
d’images prises dans les positions extrêmes du regard [6] . L’OCT les appuis conjonctivaux peuvent être analysés. L’objectif est de
ne peut créer une carte topographique complète. C’est la zone réaliser un alignement avec la sclère, et d’éviter un blanchiment
sclérale de l’œil sur laquelle repose la lentille ainsi que la jonction ou une interruption vasculaire conjonctivale importante. Van der
cornéo-sclérale qui doivent être examinées par l’observation Worp [3] a montré que la géométrie sclérale n’est pas la même dans
clinique du patient positionné de profil paupières écartées [3] . tous les méridiens, avec le plus souvent des rayons de courbure
Des topographes scléro-cornéens sont actuellement dispo- plus plats dans les méridiens horizontaux (en particulier nasal)
nibles : que dans les méridiens verticaux. Afin de réaliser un alignement
• le Visionary Optics qui fournit des cartes 3D jusqu’à 22 mm de scléral, une lentille avec une zone d’appui torique ou à quadrant
diamètre ; spécifique améliore le plus souvent le confort et permet des temps
• l’Eaglet-Eye donne des cartes d’élévation jusqu’à 20 mm de dia- de port plus longs en répartissant mieux les appuis.
mètre ;
• l’Oculus Pentacam® propose des modules scléraux utilisant
la caméra Scheimpflug et nous donne des cartes d’élévation Correction optique
jusqu’à 18 mm.
L’obtention de ces topographies sclérales nécessite un bon état L’essai par l’intermédiaire d’une surréfraction permet d’établir
de la surface oculaire et une bonne compliance du patient qui doit la réfraction sphérique (+30 dioptries [D]/–40 D) et même cylin-
maintenir le temps de la mesure une bonne ouverture palpébrale. drique car certains fabricants proposent des corrections toriques
Ils ne sont donc pas toujours faciles à utiliser en pratique courante. externes avec double système de stabilisation.
Matériaux et renouvellement
Taille
Les matériaux utilisés sont à haute perméabilité à l’oxygène avec
En pratique, on utilise le diamètre le plus grand possible proposé des perméabilités à l’oxygène (Dk) variant de 100 à 200 selon les
par le fabriquant, en adéquation avec la taille du globe, la profon- fabricants. La diffusion de l’oxygène à travers les matériaux assure
deur des culs-de-sac et le confort du patient. Une grande taille une oxygénation cornéenne grandement améliorée par le passage
de lentille permet une surface d’appui mieux répartie et évite les de larmes sous la lentille. Ce passage est testé par l’instillation
zones de pression excessive [3] . d’une goutte de fluorescéine dans le cul-de-sac conjonctival.
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Il est conseillé de renouveler les lentilles sclérales après 18 mois L’utilisation de collyres thérapeutiques dans le réservoir liqui-
à deux ans de port afin de garantir une bonne qualité de surface dien permet d’élargir les indications de ces lentilles : comme
et une bonne perméabilité à l’oxygène du matériau [8] . l’utilisation de bévacizumab pour tenter de diminuer la vascu-
larisation cornéenne [10] . Ce type d’utilisation ouvre le champ de
Manipulation nouvelles et nombreuses possibilités thérapeutiques.
Elle est apprise au patient à la livraison de la lentille définitive
et nécessite un apprentissage. Les patients posent la lentille sur Conclusion
un support de pose, ils la remplissent de sérum physiologique ou
parfois de gel sans conservateur, et viennent la poser à plat sur
Les lentilles sclérales rentrent maintenant dans l’arsenal
l’œil bien ouvert tête à l’horizontale.
optique des ectasies cornéennes, mais aussi dans l’arsenal théra-
La dépose se fait, après hydratation de l’œil, à l’aide d’une ven-
peutique des anomalies de la surface oculaire.
touse qui est posée sur le bord de la lentille afin d’éviter toute
Elles procurent un confort immédiat et permettent à beau-
succion au retrait.
coup de patients de retrouver non seulement une qualité optique
La principale difficulté consiste à poser la lentille sclérale sans
en réduisant les aberrations, mais aussi une qualité de vie qu’ils
bulle : une bulle compromet la vision et provoque une zone de
n’osaient plus espérer en réduisant la douleur oculaire et la pho-
dessiccation localisée sur la cornée avec un inconfort pendant le
tophobie [11] .
port et une douleur importante au retrait.
Leur adaptation nécessite un apprentissage et une compliance
Le port peut être d’emblée de dix à 16 heures par jour, mais un
adéquate de la part des patients (nettoyage, manipulations).
nettoyage de la lentille dans la journée ou une lubrification avec
Les géométries individualisées permettent de repousser sans
des collyres non conservés est souvent nécessaire pour garder une
cesse les limites d’adaptation.
bonne acuité visuelle, en particulier lorsqu’il existe une mauvaise
qualité lacrymale.
Déclaration de liens d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de déclaration de
liens d’intérêts en relation avec cet article.
“ Points essentiels
Références
• Une lentille sclérale restaure la fonction de toute la sur-
face oculaire : [1] Subirana X. Une deuxième vie pour les verres scléraux. Cah Ophtalmol
2014;182:50–2.
◦ en créant une surface optique lisse, transparente, au-
[2] Van der Worp E, Bornmanb D, Lopes Ferreirac D, Faria-Ribeiroc M,
dessus des cornées irrégulières ou abîmées, avec un Garcia-Portac N, González-Meijomec J. Modern scleral contact lenses:
vaste réservoir de larmes oxygéné, a review. Cont Lens Anterior Eye 2014.
◦ en protégeant la surface cornéenne des effets néfastes [3] Van der Worp E. A guide to scleral lens fitting. Scleral lens education
de l’environnement ou des anomalies palpébrales. society; 2010.
• Les lentilles sclérales doivent être proposées chez les [4] Tougeron-Brousseau B, Delcampe A, Gueudry J, Vera L, Doan S,
patients présentant une ectasie cornéenne primitive ou Hoang-Xuan T. Vision-related function after scleral lens fitting in ocu-
lar complications of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal
secondaire après échec des lentilles rigides perméables. necrolysis. Am J Ophthalmol 2009;148:852–9.
• Elles doivent être proposées également dans les altéra- [5] Schornack MM, Patel SV. Relationship between corneal topogra-
tions de la surface oculaire car elles améliorent de manière phic indices and scleral lens base curve. Eye Contact Lens 2010;36:
spectaculaire la douleur et la photophobie. 330–3.
[6] Le HG, Tang M, Ridges R, Huang D, Jacobs DS. Pilot Study for OCT
guided design and fit of a prosthetic device for treatment of corneal
disease. J Ophthalmol 2012;2012:812034.
Indications [7] Kauffman MJ, Gilmartin CA, Bennett ES, Bassi CJ. A comparison
of the short-term settling of three scleral lens designs. Optom Vis Sci
2014;91:1462–6.
Indications optiques [8] Visser ES, Soeters N, Tahzib NG. Scleral lens tolerance after
corneal cross-linking for keratoconus. Optom Vis Sci 2015;92:
Elles concernent principalement les kératocônes évolués avant 318–23.
ou après cross-linking [8] ou pose d’anneaux intracornéens, les [9] Alipour F, Behrouz MJ, Samet B. Mini-scleral lenses in the visual
autres ectasies cornéennes primitives telles que les kératoglobes, rehabilitation of patients after penetrating keratoplasty and deep
la dégénérescence marginale pellucide, la maladie de Terrien. lamellar anterior keratoplasty. Cont Lens Anterior Eye 2015;38:
D’autres indications très fréquentes sont les astigmatismes élevés, 54–8.
en particulier après les greffes de cornée [9] . [10] Lim M, Jacobs DS, Rosenthal P, Carrasquillo KG. The Boston ocular
surface prosthesis as a novel drug delivery system for bevacizumab.
Indications thérapeutiques Semin Ophthalmol 2009;24:149–55.
[11] Sonsino J, Sztipanovits M. Central vault in dry eye patients successfully
Les lentilles sclérales sont également utilisées dans des indi- wearing scleral lens. Optom Vis Sci 2013;90:249–51.
cations thérapeutiques pour leur rôle protecteur et lubrifiant :
les altérations ou destructions de la surface oculaire dans
les maladies du greffon contre l’hôte, syndromes de Lyell, Pour en savoir plus
Stevens-Johnson, sécheresses essentielles ou secondaires, ulcères
chroniques, kératites neuroparalytiques, malpositions palpébrales Associations de patients : www.keratocone.net.
ou mal occlusions. Syndrome de Lyell et Stevens-Johnson : www.amalyste.fr.
EMC - Ophtalmologie 3
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A. Delcampe ([email protected]).
CHU Charles-Nicolle de Rouen, 1, rue de Germont, 76039 Rouen cedex, France.
Fondation ophtalmologique Rothschild, 29, rue Manin, 75019 Paris, France.
Hôpital Bichat, 18, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Delcampe A. Lentilles sclérales : principes, indications, techniques. EMC - Ophtalmologie 2021;38(1):1-4
[Article 21-208-A-15].
Disponibles sur www.em-consulte.com
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