UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

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FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTOLOGIE

ANNEE 2023 N°

Prise en charge du pneumothorax spontané secondaire:

drainage passif versus drainage aspiratif versus
expectative
THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLÔME D’ETAT)
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
Le 30/11/2023
Par
RIM BADAOUI
201406QA9
MEMBRES DU JURY

PRESIDENTE: Mme Nafissatou Oumar TOURE Professeur Titulaire

BADIANE
MEMBRES: M. Assane NDIAYE Professeur Titulaire
Mme Khady THIAM THIAM Professeur Assimilé
Mme Fatimata Binetou Rassoule MBAYE GUEYE Professeur Assimilé
DIRECTRICE DE THESE: Mme Khady THIAM THIAM Professeur Assimilé

CO-DIRECTEUR DE THÈSE M. Papa Masserigne SOUMARE Médecin, pneumologue

 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE
DAKAR

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE

ET D’ODONTO– STOMATOLOGIE

DECANAT & DIRECTION

DOYEN M. BARA NDIAYE

PREMIER ASSESSEUR M. MOMAR CODE BA

DEUXIEME ASSESSEUR M. MASSAMBA DIOUF

CHEF DES SERVICES ADMINSTRATIFS M. HAMDIATOU LY

DAKAR, LE 22 FEVRIER 2023

 LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2022 – 2023

I. MEDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
Mme Fatou Diallo AGNE Biochimie Médicale
M. Abdoulaye BA Physiologie
M. Idrissa Demba BA Pédiatrie
Mme Mariame Guèye BA Gynécologie-Obstétrique
M. Momar Codé BA Neurochirurgie
M. Pape Salmane BA Chirurgie Thoracique &
Cardio-Vasculaire
M. Mamadou Diarrah BEYE Anesthésie-Réanimation
M. Malick BODIAN Cardiologie
M. Amadou Gabriel CISS Chirurgie Cardio-
vasculaire
M. Cheikh Ahmed Tidiane CISSE Gynécologie – Obstétrique
M. Mamadou CISSE Chirurgie Générale
M. Mamadou COUME Gériatrie
§M. Jean Marie DANGOU Anatomie et Cytologie
Pathologique
M. Ahmadou DEM Cancérologie
M. Daouda DIA Gastro-Entérologie &
Hépatologie
M. Mouhamadou Lamine DIA Bactériologie-Virologie
+*M. Ibrahima DIAGNE Pédiatrie
M. Bay Karim DIALLO O.R. L
M. Djibril DIALLO Gynécologie-Obstétrique
M. Saïdou DIALLO Rhumatologie
*M. Babacar DIAO Urologie
M. Maboury DIAO Cardiologie
§M. Alassane DIATTA Biochimie Médicale
M. Charles Bertin DIEME Orthopédie – traumatologie
*Mme Marie Edouard Faye DIEME Gynécologie-Obstétrique
M. Madieng DIENG Chirurgie Générale
*M. Mame Thierno DIENG Dermatologie-Vénérologie
M. Pape Adama DIENG Chirurgie Thoracique &
Cardio-vasculaire
M. Amadou Gallo DIOP Neurologie
M. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie
M. Mamadou DIOP Anatomie
M. Papa Saloum DIOP Chirurgie Générale
M. Saliou DIOP Hématologie – Clinique
Mme Sokhna BA DIOP Radiologie
M. Abdoul Aziz DIOUF Gynécologie-Obstétrique
M. Alassane DIOUF Gynécologie – Obstétrique
Mme Elisabeth DIOUF Anesthésie-Réanimation
 Mme Awa Oumar Touré FALL Hématologie – Biologique
M. Amadou Lamine FALL Pédiatrie
M. Papa Ahmed FALL Urologie
M. Adama FAYE Santé Publique
M. Babacar FAYE Parasitologie
M. Papa Lamine FAYE Psychiatrie
*M. Papa Moctar FAYE Pédiatrie
Mme Louise FORTES Maladies Infectieuses
M. Papa Macoumba GAYE Radiothérapie
§M. Lamine GUEYE Physiologie
M. Mamour GUEYE Gynécologie-Obstétrique
M. Modou GUEYE Pédiatrie
§M. Serigne Maguèye GUEYE Urologie
M. El Hadji Fary KA Néphrologie
+*M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne
M. Ousmane KA Chirurgie Générale
M. Sidy KA Cancérologie
M. Abdoul KANE Cardiologie
M. Oumar KANE Anesthésie – Réanimation
Mme Yacine Dia KANE Pneumo-phtisiologie
M. Abdoulaye LEYE Endocrinologie-
Métabolisme & Nutrition
M. Mamadou Makhtar Mbacké LEYE Médecine Préventive
Mme Fatimata LY Dermatologie-Vénérologie
M. Alassane MBAYE Cardiologie
Mme Ndèye Maïmouna Ndour MBAYE Médecine Interne
*M. Mouhamadou MBENGUE Hépatologie / Gastro-
entérologie
M. Mamadou MBODJ Biophysique & Médecine
Nucléaire
M. Philippe Marc MOREIRA Gynécologie – Obstétrique
M. Abdoulaye NDIAYE Anatomie-Orthopédie-
Traumatologie
Mme Fatou Samba Diago NDIAYE Hématologie Clinique
M. Issa NDIAYE O.R. L
M. Maodo NDIAYE Dermatologie-Vénérologie
M. Mouhamadou Bamba NDIAYE Cardiologie
M. Moustapha NDIAYE Neurologie
M. Mor NDIAYE Médecine du Travail
Mme Ndèye Fatou Coulibaly NDIAYE Orthopédie-Traumatologie
M. Ousmane NDIAYE Pédiatrie
M. Papa Amadou NDIAYE Ophtalmologie
M. Boucar NDONG Biophysique & Médecine
Nucléaire
*M. Souhaïbou NDONGO Médecine Interne
*M. Cheikh Tidiane NDOUR Maladies Infectieuses
M. Oumar NDOUR Chirurgie Pédiatrique
M. Alain Khassim NDOYE Urologie
M. Jean Marc Ndiaga NDOYE Anatomie& Organogenèse
 M. Oumar NDOYE Biophysique& Médecine
Nucléaire
M. Gabriel NGOM Chirurgie Pédiatrique
*M. Abdou NIANG Néphrologie
M. Lamine NIANG Urologie
Mme Suzanne Oumou NIANG Dermatologie-Vénérologie
M. Abdoulaye POUYE Médecine Interne
Mme Paule Aïda Ndoye ROTH Ophtalmologie
Mme Abibatou SALL Hématologie Biologique
M. Abdoulaye SAMB Physiologie
M. André Daniel SANE Orthopédie-Traumatologie
Mme Anne Aurore SANKALE Chirurgie Plastique et
reconstructive
Mme Anna SARR Médecine Interne
*M. Ibrahima SECK Santé Publique &
Médecine Préventive
M. Mamadou SECK Chirurgie Générale
M. Moussa SEYDI Maladies Infectieuses
M. Mohamed Maniboliot SOUMAH Médecine Légale
*M. Masserigne SOUMARE Maladies Infectieuses
+*M. Papa Salif SOW Maladies Infectieuses
Mme Aïda SYLLA Psychiatrie d’Adultes
M. Assane SYLLA Pédiatrie
+M. Cheickna SYLLA Urologie
M. Abdourahmane TALL O.R. L
M. Alioune Badara THIAM Neurochirurgie
M. Mamadou Habib THIAM Psychiatrie d’Adultes
M. Roger Clément Kouly TINE Parasitologie-Mycologie
M. Alpha Oumar TOURE Chirurgie Générale
Mme Nafissatou Oumar TOURE Pneumo-phtisiologie

+ Disponibilité
* Associé
§ Détachement

PROFESSEURS ASSIMILES
M. Léra Géraud Cécil Kévin AKPO Radiologie & Imagerie
Médicale
Mme Ndèye Marème Sougou AMAR Santé Publique
M. Abou BA Pédiatrie & Génétique
Médicale
Mme Aïssata Ly BA Radiologie
*M. El Hadji Makhtar BA Psychiatrie d’adultes
M. Idrissa BA Psychiatrie d’adultes
Mme Mame Sanou Diouf BA O.R. L et Chirurgie cervico
Faciale
M. Nfally BADJI Radiologie& Imagerie
Médicale
M. Mamadou Diawo BAH Anesthésie-Réanimation
Mme Marie Louise BASSENE Hépato-Gastro-entérologie
 M. El Hadji Amadou Lamine BATHILY Biophysique Médicale &
Nucléaire
M. Djibril BOIRO Pédiatrie & Génétique
Médicale
M. Momar CAMARA Psychiatrie d’adultes
Mme Fatou CISSE Biochimie Médicale
§M. Mamadou Lamine CISSE Gynécologie-Obstétrique
M. Mohamed DAFFE Orthopédie-Traumatologie
M. Richard Edouard Alain DEGUENONVO O.R. L
M. Hamidou DEME Radiologie, Radiodiagnostic
et Imagerie Médicale
M. Mohamed Tété Etienne DIADHIOU Gynécologie-Obstétrique
M. Saër DIADIE Dermatologie-Vénérologie
Mme Nafissatou DIAGNE Médecine Interne
M. Ngor Side DIAGNE Rééducation Fonctionnelle
(Médecine Physique

et de Réadaptation)
Mme Salamata Diallo DIAGNE Hépatologie / Gastro-
Entérologie
M. Chérif Mouhamed Moustapha DIAL Anatomie Pathologique
Mme Mama Sy DIALLO Histologie, Embryologie
Cytogénétique
M. Moussa DIALLO Gynécologie-Obstétrique
Mme Viviane Marie Pierre Cissé DIALLO Maladies Infectieuses
M. Boubacar Ahy DIATTA Dermatologie-
Vénéréologie
M. Souleymane DIATTA Chirurgie Thoracique
M. Mor DIAW Physiologie
M. Demba DIEDHIOU Médecine Interne
Mme Marie Joseph DIEME Anatomie Pathologique
*M. Mamadou Moustapha DIENG Radiothérapie
Mme Seynabou Fall DIENG Hématologie Clinique
M. Boundia DJIBA Médecine Interne
M. Abdoulaye Dione DIOP Radiologie, Radiodiagnostic
et Imagerie Médicale
M. Assane DIOP Dermatologie-
Vénéréologie
§M. Ousseynou DIOP Biophysique &Médecine
Nucléaire
M. Assane DIOUF Maladies Infectieuses
M. Momar DIOUM Cardiologie
M. Lamine FALL Pédopsychiatrie
M. Maouly FALL Neurologie
M. Mbaye FALL Chirurgie Infantile
Mme Anna Modji Basse FAYE Neurologie
M. Atoumane FAYE Médecine Interne
Mme Fatou Ly FAYE Pédiatrie& Génétique
Médicale
Mme. Maria FAYE Néphrologie
 M. Omar GASSAMA Gynécologie-Obstétrique
M. Magaye GAYE Anatomie-Chirurgie
vasculaire
M. Ndiaga Matar GAYE Neurologie
M. Alioune Badara GUEYE Orthopédie Traumatologie
M. Mamadou Ngoné GUEYE Gastro-Entérologie&
Hépatologie
Mme Mame Diarra Ndiaye GUEYE Gynécologie-Obstétrique
M. Aly Mbara KA Ophtalmologie
M. Daye KA Maladies Infectieuses
M. Ibrahima KA Chirurgie Générale
M. Baïdy Sy KANE Médecine Interne
M. Amadou Ndiassé KASSE Orthopédie-Traumatologie
M. Younoussa KEITA Pédiatrie& Génétique
Médicale
M. Charles Valérie Alain KINKPE Orthopédie-Traumatologie
Mme Ndèye Aïssatou LAKHE Maladies Infectieuses &
Tropicales
M. Ahmed Tall LEMRABOTT Néphrologie
Mme Fatou Aw LEYE Cardiologie
M. Papa Alassane LEYE Anesthésie-Réanimation
*M. Birame LOUM O.R. L & Chirurgie
cervico-faciale
Mme Indou Dème LY Pédiatrie
Mme Fatimata Binetou Rassoule MBAYE Pneumophtisiologie
Mme Khardiata Diallo MBAYE Maladies Infectieuses
M. Papa Alassane MBAYE Chirurgie Pédiatrique
Mme Awa Cheikh Ndao MBENGUE Médecine Interne
M. Aïnina NDIAYE Anatomie
M. Ciré NDIAYE O.R. L et Chirurgie cervico
Faciale
M. Lamine NDIAYE Chirurgie Plastique et
Reconstructive
+*M. Papa NDIAYE Médecine Préventive
M. Papa Ibrahima NDIAYE Anesthésie Réanimation
M. Aliou Abdoulaye NDONGO Pédiatrie
Mme Ndèye Dialé Ndiaye NDONGO Psychiatrie d’Adultes
Mme Maguette Mbaye NDOUR Neurochirurgie
Mme Marie Diop NDOYE Anesthésie-Réanimation
Mme Ndèye Aby NDOYE Chirurgie Pédiatrique
M. Aliou Alassane NGAÏDE Cardiologie
M. Babacar NIANG Pédiatrie& Génétique
Médicale
*M. Mouhamadou Mansour NIANG Gynécologie-Obstétrique
M. Moustapha NIASSE Rhumatologie
M. Aloïse SAGNA Chirurgie Pédiatrique
Mme Magatte Gaye SAKHO Neurochirurgie
M. Lamine SARR Orthopédie Traumatologie
M. Simon Antoine SARR Cardiologie
M. Moussa SECK Hématologie Clinique
 Mme Sokhna SECK Psychiatrie d’adultes
Mme Marième Soda Diop SENE Neurologie
*M. Babacar SINE Urologie
M. Abdou Khadir SOW Physiologie
M. Aboubacry Sadikh SOW Ophtalmologie
Mme Adjaratou Dieynabou SOW Neurologie
M. Abou SY Psychiatrie d’adultes
M. Khadime SYLLA Parasitologie-Mycologie
M. Ibou THIAM Anatomie Pathologique
Mme Khady THIAM Pneumo-phtisiologie
M. Ousmane THIAM Chirurgie Générale
M. Souleymane THIAM Biochimie – Biologie
Moléculaire
M. Aliou THIONGANE Pédiatrie & Génétique
Médicale
M. Mbaye THIOUB Neurochirurgie
*M. Jean Augustin Diégane TINE Santé Publique-
Epidémiologie
M. Silly TOURE Stomatologie & Chirurgie
maxillo-faciale
M. Mamadou Mour TRAORE Anesthésie-Réanimation
M. Cyrille ZE ONDO Urologie-Andrologie

___________________________________________________________________________
____________
+ Disponibilité
*Associé
§ Détachement

MAITRES DE CONFERENCES TITULAIRES

Mme Houra AHMED O.R. L

Mme Maïmouna Fafa CISSE Pneumologie
M. Ousmane CISSE Neurologie
M. André Vauvert DANSOKHO Orthopédie-Traumatologie
M. Gabriel Nougnignon Comlan DEGUENONVO Anatomie Cytologie
Pathologique
M. Jean Pierre DIAGNE Ophtalmologie
M. Abdoulaye Séga DIALLO Histologie-Embryologie
M. Souleymane DIAO Orthopédie-Traumatologie
Mme Armandine Eusébia. Roseline DIATTA Médecine du Travail
Mme Aïssatou Seck DIOP Physiologie
M. Momar Sokhna dit Sidy Khoya DIOP Chirurgie Cardio-vasculaire
M. Mamoudou Salif DJIGO Biophysique & Médecine
Nucléaire
M. Blaise Félix FAYE Hématologie Clinique
M. Moustapha FAYE Néphrologie
M. Abdou Magib GAYE Anatomie Pathologique
Mme Salimata Diagne HOUNDJO Physiologie
 M. Yakham Mohamed LEYE Médecine Interne
M. Mansour MBENGUE Néphrologie
M. Joseph Salvador MINGOU Cardiologie
M. Joseph Matar Mass NDIAYE Ophtalmologie
M. Magatte NDIAYE Parasitologie-Mycologie
Mme. Mame Téné NDIAYE Dermatologie-Vénérologie
M. Mouhamadou Makhtar NDIAYE Stomatologie & Chirurgie
maxillo-faciale
M. Michel Assane NDOUR Médecine Interne
M. Ndaraw NDOYE Neurochirurgie
§M. Khadim NIANG Médecine Préventive
Mme Marguerite Edith D. QUENUM Ophtalmologie
Mme Nafy Ndiaye SARR Endocrinologie-
Métabolisme & Nutrition
M. Djiby SOW Endocrinologie-
Métabolisme & Nutrition
§M. Doudou SOW Parasitologie-Mycologie
M. El Hadji Cheikh Ndiaye SY Neurochirurgie
Mme Racky WADE Anatomie et Organogenèse
Option Psychiatrie

___________________________________________________________________________
____________
+ Disponibilité
*Associé
Détachement

MAITRES DE CONFERENCES ASSIMILES

Mme. Aïssatou AW Ophtalmologie
M. El Hadji Boubacar BA Anesthésie-Réanimation
M. Massamba BA Gériatrie
Mme Nafissatou Ndiaye BA Anatomie Pathologie
Mme Djénéba Fafa CISSE Pédiatrie
M. Abdoulaye DANFA Psychiatrie
M. Badara DEMBELE Orthopédie-Traumatologie
M. Sidy Ahmed DIA Médecine du Travail
[Link] Amath DIAGNE Chirurgie Thoracique &
Cardio-vasculaire
M. Amadou Ibra DIALLO Médecine Préventive-
Santé Publique
M. Bocar Baïla DIEDHIOU Médecine du Travail
Mme Yaay Joor Koddu Biigé DIENG Pédiatrie
M. Baïdy DIEYE Bactériologie-Virologie
Mme. Fatoumata Binetou DIONGUE Médecine Préventive-
Santé Publique
M. Ndiaga DIOP Histologie-Embryologie et
Cytogénétique
M. Doudou DIOUF Cancérologie
+M. Mamadou Lamine DIOUF Pédopsychiatrie
M. Biram Codou FALL Médecine Interne
M. Cheikh Binetou FALL Parasitologie-Mycologie
Mme Marième Polèle FALL Hépato-Gastro-entérologie
M. Mohameth FAYE Neurochirurgie
M. Mamadou Lassana FOBA Chirurgie Plastique et
reconstructive
Mme Mame Vénus GUEYE Histologie-Embryologie
M. Mohamadou Lamine GUEYE Chirurgie Générale
M. Mohamed JALLOH Urologie
M. Soulèye LELO Parasitologie et Mycologie
M. Isaac Akhénaton MANGA Parasitologie et Mycologie
M. Abibou NDIAYE Chirurgie maxillo-faciale
M. Ibrahima NDIAYE Psychiatrie
M. El Hadji Oumar NDOYE Médecine Légale
Mme. Médina NDOYE Urologie
M. Abdourahmane SAMBA Biochimie
M. Alioune SARR Urologie
M. Idrissa Yaya SOUMAH Biochimie Médicale
M. Amadou SOW Pédiatrie
M. El Hadji Malick SY Ophtalmologie
Mme Maïmouna TOURE Physiologie
M. Daouda WAGUE Neurochirurgie

+Disponibilité
*Associé

ATTACHEE – ASSISTANTE

Mme. Ndèye Awa Der DIEYE Pédopsychiatrie

 II. PHARMACIE
PROFESSEURS TITULAIRES
Mme Aïda Sadikh BADIANE Parasitologie
M. Makhtar CAMARA Bactériologie-Virologie
Mme Aminata Touré CISSE Toxicologie
Mme Aminata Sall DIALLO Physiologie
Mme Rokhaya Ndiaye DIALLO Génétique
M. Mounibé DIARRA Physique Pharmaceutique
M. Alioune DIEYE Immunologie
*M. Amadou Moctar DIEYE Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M. Tandakha Ndiaye DIEYE Immunologie
M. Amadou DIOP Chimie Analytique
M. Cheikh DIOP Hydrologie
M. Yérim Mbagnick DIOP Chimie Analytique
M. Louis Augustin D. DIOUF Physique et Biophysique
M. Djibril FALL Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
M. Alioune Dior FALL Pharmacognosie
M. Mamadou FALL Toxicologie
M. Papa Madièye GUEYE Biochimie
M. Modou Oumy KANE Physiologie
Mme Ndèye Coumba Touré KANE Bactériologie-Virologie
M. Gora MBAYE Physique Pharmaceutique
M. Babacar MBENGUE Immunologie
M. Bara NDIAYE Chimie Analytique
M. Daouda NDIAYE Parasitologie
*Mme Halimatou Diop NDIAYE Bactériologie-Virologie
Mme Mathilde M.P. Cabral NDIOR Toxicologie
Mme Maguette Dème Sylla NIANG Immunologie
M. Mamadou SARR Physiologie
M. Serigne Omar SARR Chimie Analytique &
Bromatologie
M. Matar SECK Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
M. Guata Yoro SY Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M. Alassane WELE Chimie Thérapeutique

PROFESSEURS ASSIMILES
Mme Kady Diatta BADJI Botanique & Cryptogamie
Mme Awa Ba DIALLO Bactériologie-Virologie
M. William DIATTA Botanique et Biologie
végétale
 M. Adama DIEDHIOU Chimie Thérapeutique &
Organique
M. Assane DIENG Bactériologie-Virologie
M. Khadim DIONGUE Parasitologie-Mycologie
M. Amadou DIOP Bactériologie-Virologie
M. Ahmadou Bamba Koueimel FALL Pharmacie Galénique
Mme Absa Lam FAYE Toxicologie
*M. Babacar FAYE Biologie Moléculaire et
cellulaire
M. Macoura GADJI Hématologie
Mme Rokhaya Sylla GUEYE Chimie Minérale
*M. Moustapha MBOW Immunologie
M. Youssou NDAO Droit et Déontologie
Pharmaceutiques
Mme Arame NDIAYE Biochimie
*M. Mamadou NDIAYE Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M. Mouhamadou NDIAYE Parasitologie-Mycologie
M. El Hadji Malick NDOUR Biochimie
M. Idrissa NDOYE Chimie Organique
M. Abdoulaye SECK Bactériologie-Virologie
*M. Mame Cheikh SECK Parasitologie-Mycologie
M. Madièye SENE Pharmacologie
M. Mbaye SENE Physiologie
Mme Awa Ndiaye SY Pharmacologie
M. Papa Mady SY Biophysique
Mme Fatou Gueye TALL Biochimie
M. Yoro TINE Chimie Organique

MAITRES DE CONFERENCES TITULAIRES

Mme Fatoumata BAH Toxicologie
*M. Firmin Sylva BARBOZA Pharmacologie
M. Mamadou BALDE Chimie Physique Générale
M. Oumar BASSOUM Epidémiologie et Santé
publique
M. Serigne Ibra Mbacké DIENG Pharmacognosie
*M. Moustapha DJITE Biochimie Pharmaceutique
Mme. Rokhaya GUEYE Chimie Analytique &
Bromatologie
Mme Aïssatou Ahmet NIANG Bactériologie-Virologie

MAITRES DE CONFERENCES ASSIMILES

Mme. Néné Oumou Kesso BARRY Biochimie Pharmaceutique
M. Jean Pascal Demba DIOP Génétique Humaine
 M. Moussa DIOP Pharmacie Galénique
M. Alphonse Rodrigue DJIBOUNE Physique Pharmaceutique
M. Djiby FAYE Pharmacie Galénique
*M. Gora LO Bactériologie-Virologie
M. Abdou SARR Pharmacognosie
Mme Khadidiatou THIAM Chimie Analytique &
Bromatologie

*Associé

III. CHIRURGIE DENTAIRE

PROFESSEURS TITULAIRES
Mme Khady Diop BA Orthopédie Dento-Faciale
M. Khaly BANE Odontologie Conservatrice
Mme Fatou Lèye BENOIST Odontologie Conservatrice
M. Henri Michel BENOIST Parodontologie
Mme Adam Marie Seck DIALLO Parodontologie
M. Joseph Samba DIOUF Orthopédie Dento-Faciale
M. Massamba DIOUF Santé Publique
M. Babacar FAYE Odontologie Conservatrice
M. Daouda FAYE Santé Publique
*M. Moctar GUEYE Prothèse Dentaire
M Cheikh Mouhamadou M. LO Santé Publique
M. El Hadj Babacar MBODJ Prothèse Dentaire
M. Papa Ibrahima NGOM Orthopédie Dento-Faciale
M. Mouhamed SARR Odontologie Conservatrice
M. Babacar TAMBA Chirurgie Buccale
Mme Soukèye Dia TINE Chirurgie Buccale
§M. Babacar TOURE Odontologie Conservatrice

PROFESSEURS ASSIMILES
Mme Adjaratou Wakha AIDARA Odontologie Conservatrice
M. Abdoulaye DIOUF Parodontologie
Mme Aïssatou Tamba FALL Pédodontie-Prévention
M. Malick FAYE Pédodontie
*M. Mouhamadou Lamine GUIRASSY Parodontologie
Mme Aïda KANOUTE Santé Publique Dentaire
M. Papa Abdou LECOR Anatomo-Physiologie
§Mme Charlotte Faty NDIAYE Chirurgie Buccale
Mme Diouma NDIAYE Odontologie Conservatrice
M. Mamadou Lamine NDIAYE Radiologie Dento maxillo-
Faciale
M. Paul Débé Amadou NIANG Chirurgie Buccale
M. Seydina Ousmane NIANG Odontologie Conservatrice
Mme Néné THIOUNE Prothèse Dentaire
 MAITRES DE CONFERENCES TITULAIRES
M. Abdou BA Chirurgie Buccale
Mme Khady BADJI Prothèse Dentaire
Mme Binta CISSE Prothèse Dentaire
M. Ahmad Moustapha DIALLO Parodontologie
M. Mamadou Tidiane DIALLO Odontologie Pédiatrique
M. Mamadou DIATTA Chirurgie Buccale
Mme Mbathio DIOP Santé Publique
Mme Binetou Cathérine GASSAMA Chirurgie Buccale
M. Pape Ibrahima KAMARA Prothèse Dentaire
M. Mouhamad KANE Chirurgie Buccale
M. Alpha KOUNTA Chirurgie Buccale

Mme Farimata Youga Dieng SARR Matières Fondamentales

Mme Anta SECK Odontologie Conservatrice
M. Sankoug SOUMBOUNDOU Odontologie Légale
Mme Soukèye Ndoye THIAM Odontologie Pédiatrique
___________________________________________________________________________
_________________
*Associé
§Détachement

MAITRES DE CONFERENCES ASSIMILES

M. Alpha BADIANE Orthopédie Dento-Faciale
M. Papa Sidy DABO Prothèse Dentaire
M. Mor Nguirane DIENE Odontologie Conservatrice
M. Amadou DIENG Santé Publique
M. Serigne Ndame DIENG Santé Publique
M. El Hadji Cyré DIOP Odontologie Conservatrice
M. Abdoulaye DIOUF Odontologie Pédiatrique
Mme Ndèye Nguiniane Diouf GAYE Odontologie Pédiatrique
M. Oumar Harouna SALL Matières Fondamentales
M. Diabel THIAM Parodontologie
M. Amadou TOURE Prothèse Dentaire
DEDICACES
A NOS MAITRES ET JUGES
« Par délibération la Faculté a arrêté que les opinions émises dans les

dissertations qui sont présentées doivent être considérées comme

propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur donner aucune

approbation ni improbation »
LISTE DES ABREVIATIONS
 LISTE DES FIGURES

Figure 1 : histologie de la plèvre ...............................................................................................

Figure 2 : anatomie de la cage thoracique en vue anterieur .......................................................
Figure 3: l’espace intercostal ......................................................................................................
Figure 4: Anatomie de la plèvre et de la cavité pleurale...........................................................
Figure 5: anatomie des poumons ...............................................................................................
Figure 6 : représentation schématique de l’anatomie pleurale ................................................
Figure 7: les différentes pressions pulmonaires .......................................................................
Figure 8: Origine des pneumothorax .........................................................................................
Figure 9: pneumothorax sous tension ........................................................................................
Figure 10: Indice de light calculé comme suit............................................................................
Figure 11: Pneumothorax droit (petit décollement apical, décollement sur toute
la hauteur de la ligne axillaire, PNO complet.............................................................................
Figure 13 : radiographie thoracique de face : pneumothorax gauche compressif
avec refoulement du mediastin avec émoussement du cul de sac gauche( Fann,
pneumologie)..............................................................................................................................
Figure 14: radiographie thoracique de face post drainage : pneumothorax gauche
complet (service pneumologie CHNU de Fann)........................................................................
Figure 15: TDM thoracique de face : pneumothorax gauche compressif..................................
Figure 17 : TDM thoracique avec un pneumothorax partiel du poumon droit
[58].............................................................................................................................................
Figure 18: TDM thoracique d’un pneumothorax partiel droit sur poumon
emphysemateux .........................................................................................................................
Figure 19 : Bulle geante de l’apex droit....................................................................................
Figure 20: TDM thoracique montrant des lésions emphysémateuses diffuses et
nombreuses avec une formation excavée moins volumineuse, à contours épais,
postérieure gauche (lobe inférieur), contenant un niveau liquide (sécrétions
bronchiques faisant évoquer un emphysème bulleux surinfecté................................................
Figure 21: Points de ponction de drainage ................................................................................
Figure 22: une vanne flottante de Heimlich...............................................................................
Figure 24: cathéter pleural a demeure Notez le brassard en polyester médian (C)
et la partie externe avec une soupape de sécurité unidirectionnelle (V)....................................
Figure 25: Bouteilles sous vide pour drainer le liquide chez les patients porteurs
de cathéters pleuraux à demeure.................................................................................................
Figure 26: Système à trois chambres utilisant un mécanisme d’aspiration
humide (A) ou sec (B). Notez les chambres de drainage (d),
d’étanchéité à l’eau (b) et d’aspiration (a). Un compteur de fuite d’air
indique le degré de fuite d’air, mesuré en colonnes de 1 à 5 (système
humide) ou de 1 à 7 (système sec)......................................................................................
Figure 27: dispositif Pleur-Evac.................................................................................................
Figure 28: repères valises de drainage Pleur-Evac ....................................................................
Figure 29: Système de drainage thoracique numérique ............................................................
Figure 30 : anesthesie local et introduction du drain trocart.....................................................
Figure 31 : technique du fixation du drain................................................................................
Figure 32: Répartition des patients selon les mois d’admission (n=64).....................................
Figure 33 : Répartition des patients selon les tranches d’âge N=64.........................................
Figure 34: Répartition des patients selon le type de produits d’exposition
professionnelle (n=41)................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Figure 35 : Répartition des patients selon la durée d’exposition professionnelle
....................................................................................................................................................
Figure 37: Répartition des patients selon les signes fonctionnels respiratoires
(n=64).........................................................................................................................................
Figure 38 : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation........................................
Figure 39 : Répartition des patients selon le schéma thérapeutique (n=64)..............................
Figure 40: Répartition des patients selon l'issue thérapeutique à court terme
(n=64).........................................................................................................................................
Figure 41: Répartition des patients selon l’issue thérapeutique en fonction du
schéma thérapeutique (n=64).....................................................................................................
Figure 42 : Répartition des patients selon le schéma thérapeutique..........................................
Figure 43 : Répartition des patients selon le délai de résorption du
pneumothorax selon le schéma thérapeutique............................................................................
 LISTE DES FIGURES

Tableau I :RECAPITULATIF....................................................................................................
Tableau III: Principales maladies pulmonaires pouvant être associées à un
pneumothorax secondaire ..........................................................................................................
Tableau IV: Répartition des patients selon les antécédents médicaux et
comorbidités (n=32)...................................................................................................................
Tableau V: Répartition des patients selon les signes physiques (n=64).....................................
Tableau VII: Répartition des patients selon les données de l’imagerie (n=64)..........................
Tableau VIII: Répartition des patients selon les causes (n=64).................................................
Tableau X: Issue thérapeutique suivant les tranches d’âge........................................................
Tableau XI: Issue thérapeutique suivant le sexe........................................................................
Tableau XII: Issue thérapeutique suivant les tranches d’âge.....................................................
Tableau XIII: Issue thérapeutique suivant les produits d’exposition.........................................
Tableau XV: Issue thérapeutique suivant le mode de vie..........................................................
Tableau XVII: Issue thérapeutique suivant les données radiologiques......................................
Tableau XVIII: Issue thérapeutique suivant la durée d’hospitalisation.....................................
Tableau XIX: Issue thérapeutique suivant les types de traitement.............................................
 TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION.................................................................................................1
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE...................................4
I. GENERALITE...................................................................................................4
1-Définition et classification du pneumothorax....................................................5
1-2Classification clinique du pneumothorax.........................................................5
1-2-1 Pneumothorax spontané...............................................................................5
1-2-1-1 Pneumothorax spontané primaire.............................................................5
1-2-1-2 Pneumothorax spontané secondaire :.......................................................5
1-2-2 Pneumothorax iatrogène..............................................................................6
1-2-3 Pneumothorax traumatique..........................................................................6
2EPIDEMIOLOGIE..............................................................................................6
2-1 Descriptive......................................................................................................6
2-2 Analytique.......................................................................................................7
2-2-1 Âge et sexe...................................................................................................7
2-2-2 Étiologies.....................................................................................................7
3-Rappels histo-embryologique............................................................................7
3-1 Embryologie....................................................................................................7
3-2 Histologie........................................................................................................7
4 Rappels anatomiques..........................................................................................8
4-1 Paroi thoracique..............................................................................................8
4-2 Poumons........................................................................................................10
4-3 Plèvre............................................................................................................12
4-3-1 Plèvre viscérale..........................................................................................13
4-3-2 Plèvre pariétale..........................................................................................13
4-3-3 Espace pleural............................................................................................14
5-Rappels PHYSIOPATHOLOGIE DES PNEUMOTHORAX.........................14
5-1 Physiologie....................................................................................................14
5-2 Physiopathologie...........................................................................................16
5-3 Changements physiologiques associés au développement d’un
pneumothorax......................................................................................................17
5-3- 1 Pneumothorax simple..............................................................................17
5-3- 2 Pneumothorax sous tension.....................................................................17
6- DIAGNOSTIC POSITIF DU PNEUMOTHORAX.......................................18
6-1 Clinique.........................................................................................................18
6-1-1 Signes fonctionnels :..................................................................................18
6-1-2 Signes physiques :......................................................................................19
6-2 Paraclinique...................................................................................................20
6-2-1. Radiographie thoracique...........................................................................20
Figure 10: Indice de light calculé comme suit [16].............................................20
% PTX = 100 - [L3 /H3 x100]............................................................................20
6-2-2 Tomodensitométrie....................................................................................26
6-2-3. Autres examens complémentaires............................................................27
7-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL....................................................................27
7-1 Clinique :.......................................................................................................27
7-1 Paraclinique...................................................................................................28
8- DIAGNOSTIC DE GRAVITE.......................................................................29
8-1 Signes cliniques:...........................................................................................29
8-2 signes paracliniques :....................................................................................30
9-1 PNEUMOTHORAX SPONTANEE SECONDAIRE..................................31
9-1-1 Tuberculose pulmonaire............................................................................31
9-1-2 BPCO.........................................................................................................31
9-1-3 Emphysème pulmonaire............................................................................32
9-1-4 Porosité pleurale et fibrose élastique.........................................................32
10- TRAITEMENT DES PNEUMOTHORAX..................................................33
10-1 but................................................................................................................33
10-2 moyens et méthodes....................................................................................33
10.2.1 Expectative : Abstention avec surveillance clinique et radiologique.......34
10.2.2. Exsufflation à l’aiguille...........................................................................34
10.2.3. Drainage thoracique (passif ou aspiratif)................................................35
10-2-3-1 matériels...............................................................................................36
10-2-3-2 technique..............................................................................................46
10-3 Indications...................................................................................................49
10-3-2 Pneumothorax spontané secondaire ........................................................49
10-4 Surveillance.................................................................................................50
10-5 Résultats et pronostic..................................................................................51
10-5-4 Résultats selon la Revue systématique et méta-analyse de la prise en
charge initiale du pneumothorax chez l’adulte : drainage du tube intercostal
versus autres méthodes invasives [38]:...............................................................51
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL......................................................53
I. METHODOLOGIE..........................................................................................54
I-1. Organisation et activités...............................................................................54
I-2. Personnel.......................................................................................................56
I-3 Type et durée d’étude :..................................................................................56
I-4. Population d’étude :......................................................................................56
1-4-1 Unité statistique.........................................................................................56
1-4-2 Critères de sélection...................................................................................57
1-4-2-1 Critères d’inclusion................................................................................57
1-4-2-2 Critères d’exclusion................................................................................57
1-4-3 Échantillonnage.........................................................................................57
1-4-4 Outils et méthode de collecte.....................................................................57
I-5 Saisie et analyse des données........................................................................57
I-6 Paramètres étudiés.........................................................................................57
I-7 Aspects éthiques............................................................................................58
[Link]....................................................................................................59
[Link] descriptive...........................................................................................59
[Link]évalence hospitalière...............................................................................59
[Link] sociodémographiques...................................................................59
[Link] Antécédents.............................................................................................63
1.1.4 Aspects radiologiques.................................................................................67
1.1.1. Aspects étiologiques..................................................................................69
1.1.2. Aspects thérapeutiques..............................................................................70
1.1.3. Aspects évolutifs et issue thérapeutique....................................................72
1.1. Etude analytique.....................................................................................77
1.1.1. Issue thérapeutique et âge..........................................................................77
1.1.2. Issue thérapeutique et sexe........................................................................77
1.1.3. Issue thérapeutique et profession..............................................................78
1.1.4. Issue thérapeutique et type de produits d’exposition................................78
1.1.5. Issue thérapeutique et antécédents médicaux et comorbidités..................79
1.1.6. Issue thérapeutique et mode de vie............................................................80
1.1.7. Issue thérapeutique et durée d’hospitalisation...........................................81
1.1.8. Issue thérapeutique et données radiologiques...........................................82
1.1.9. Issue thérapeutique et causes.....................................................................83
1.1.1. Issue thérapeutique et type de traitement..................................................83
9.1.1Expectatif.....................................................................................................88
9.1.2Drainage passif............................................................................................89
9.1.3Drainage aspiratif........................................................................................89
9.2Délai de resorption du pneumothorax............................................................89
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS...................................................91
BIBLIOGRAPHIE..............................................................................................96
INTRODUCTION

1
Le pneumothorax est défini par la présence d’air dans la cavité pleurale [28]. Il
est dit spontané quand il survient en l’absence de tout traumatisme de la paroi
thoracique ou du parenchyme pulmonaire ou de toute manœuvre instrumentale.
[28]
Il est qualifié de secondaire quand il survient sur un poumon pathologique [37].
En Afrique subsaharienne, les données de la littérature sur le pneumothorax sont
rares. [43]
La tuberculose constitue la principale cause du pneumothorax spontané
secondaire [43].

Les différentes méthodes thérapeutiques du pneumothorax spontané sont

représentées essentiellement par le drainage thoracique conventionnel,
l’exsufflation manuelle, et les autres méthodes plus invasives telles que la
vidéothoracoscopie et la chirurgie pleurale. La terminologie « drainage
thoracique » fait habituellement référence à l’utilisation d’un matériel, quels que
soient son diamètre et technique d’insertion, qui est laissé en place dans la cavité
pleurale. [37]
Les objectifs thérapeutiques sont l’amélioration des symptômes, la ré-expansion
complète du poumon et la prévention d’une récidive au moyen de mesures
chirurgicales. [44]
Il existe des différences significatives dans les lignes directrices internationales
et, par conséquent, des variations dans la pratique clinique. [33]. Ce qui nous
amène à nous interroger sur l’applicabilité de ces recommandations
internationales au vu de notre contexte ouest-africain d’endémie tuberculeuse.
Pour répondre à cette question, nous allons évaluer l’impact du drainage
aspiratif chez les patients suivis au service de pneumologie du CHNU de Fann
pour un pneumothorax spontané secondaire. Pour se faire, nous allons le

2
comparer aux autres méthodes thérapeutiques que sont la méthode expectative
et le drainage passif.
Les objectifs spécifiques étaient de :
 Déterminer les aspects sociodémographiques, cliniques et paracliniques
des patients
 Décrire le profil évolutif des patients
 Comparer le délai de retour du poumon à la paroi des différents
traitement : méthode expectative, drainage passif, drainage
aspiratif

3
 PREMIERE PARTIE : REVUE
DE LA LITTERATURE

I. GENERALITES
4
Définition et classification du pneumothorax

Le pneumothorax (PNO) est défini comme la présence d’air dans la cavité

pleurale liée à l’irruption brutale d’air dans la cavité pleurale. [14]
Il est dit spontané par la présence d'air dans la cavité pleurale en dehors de tout
traumatisme ou de manœuvre instrumentale. Il peut survenir sur un poumon sain
et dit pneumothorax spontané primaire (PSP) ou sur un poumon pathologique et
il est dit pneumothorax spontané secondaire (PSS) [37]
Le pneumothorax iatrogène résulte d’une complication d’une intervention
diagnostique ou thérapeutique sur le thorax. [51]
Le pneumothorax traumatique est causé par un traumatisme pénétrant ou
contondant sur le thorax [51]

1 EPIDEMIOLOGIE
2-1 Descriptive
L’incidence du pneumothorax spontané secondaire est environ 6,3 cas pour 100
000 habitants par année chez les hommes et 2,0 cas pour 100 000 habitants par
année chez les femmes. [51]
La prévalence du pneumothorax spontané aux États-Unis est de 77 cas pour 100
000 visites à l’hôpital: 111/100 000 chez les hommes et 51/100 000 chez les
femmes. [13]
En Afrique subsaharienne et au Sénégal, les données de la littérature sur le
pneumothorax sont rares. [43]

5
2-2 Analytique
2-2-1 Âge et sexe
la plupart des malades avec pneumothorax spontané secondaire sont des
hommes de plus de 45 ans, connus porteur d’une maladie pulmonaire sous-
jacente [12]
2-2-2 Étiologies
Dans la tuberculose pulmonaire, le pneumothorax est survenu dans 90 cas pour
947 patients soit 9,5% au cours d’une étude réalisée sur les comorbidités et
complications de la tuberculose du CHNU de FANN [41] Dans la BPCO, le
pneumothorax spontané survient dans 26 cas pour 100 000 habitants par an.
Chez 2 à 6 % des patients séropositifs, on sait qu’un pneumothorax spontané se
développe, généralement en association avec une pneumonie à Pneumocystis
jirovecii. Bien que cette incidence élevée ait sans aucun doute diminué depuis
l’avènement d’un traitement antirétroviral efficace. Chez 8 à 20% des patients
atteints de mucoviscidose, un pneumothorax spontané survient à un moment
donné de leur vie. [8]
3- Rappels histo-embryologique
3-1 Embryologie
La cavité pleurale se forme entre la 4e et la 7e semaine de développement
embryologique. [17]
Le mésothélium pleural, dérivé du mésoderme embryonnaire, est formé par une
monocouche métaboliquement active de cellules qui recouvrent la paroi
thoracique et les poumons sur les surfaces pariétale et viscérale, respectivement.
La plèvre et les poumons sont formés à la suite d’une relation complexe entre le
mésoderme et l’endoderme au cours du développement. [7]
3-2 Histologie
Il y a deux couches : une couche cellulaire mésothéliale superficielle faisant
face à l’espace pleural et une couche sous-jacente de tissu conjonctif [17]

6
 Haut

Dehors

Figure 1 : Histologie de la plèvre [20]

7
4 Rappels anatomiques:
4-1 Paroi thoracique
Elle est constituée par une cage semi-rigide destinée à contenir et à protéger les
poumons, et les éléments du médiastin [28]
La paroi thoracique comprend trois régions : la région sternale, la région costale,
la région mammaire. [28]
La région sternale : elle est formée par le sternum, les articulations chondro-
sternales et les parties molles qui les entourent. [28]
La région costale : Les limites de la région costale sont en avant, les bords du
sternum ; en arrière, le bord externe de la masse sacro-lombaire, en haut la
première côte, en bas, la douzième côte. [28]

Haut

Gauche

8
 Figure 2 : Cage thoracique en vue anterieur [52]

Les espaces intercostaux abritent les muscles intercostaux (interne-moyen-

externe) adhérant intimement aux bords respectifs des côtes sus et sous-jacentes.
Il existe un espace ostéo-musculaire sous le rebord inférieur de la côte, limité en
avant et en arrière par les muscles intercostaux abritant le pédicule intercostal.
Les trois éléments constitutifs de ce pédicule sont de haut en bas la veine,
l’artère et le nerf intercostal (paquet vasculo-nerveux). [28]
Haut

Gauche

Figure 3: L’espace intercostal [54]

1. Nerf intercostal
2. Artère intercostale
3. Veine intercostale
4. Branches collatérales
5. Plèvre pariétale
6. Fascia endothoracique
7. Sillon costal

9
 8. Muscle intercostal intime
9. Muscle intercostal interne
10. Muscle intercostal externe

4-2 Poumons
Haut

Gauche

Figure 4: Anatomie de la plèvre et de la cavité pleurale[57]

Le poumon est un viscère de consistance molle, élastique, comparable à une

éponge gorgée d'air et de sang. Il a la forme d'un demi-cône, avec une face
médiale, dite médiastinale, à peu près plane, et une face périphérique convexe,
ou costo-vertébrale. La base, fortement excavée, s'appuie sur la coupole

10
diaphragmatique. Le sommet, ou dôme, atteint la base du cou, au-dessus de la
première côte et de la clavicule. [12]
Chaque poumon est partagé en lobes par des fentes profondes, les scissures. [12]
Le poumon gauche possède une seule scissure, qui le traverse en diagonale, de
haut en bas et d'arrière en avant ; le lobe supérieur se situe en haut et en avant, le
lobe inférieur en bas et en arrière. [12]
Le poumon droit présente une scissure analogue, appelée grande scissure, qui
isole un lobe inférieur ; le reste du parenchyme est subdivisé par la petite
scissure, horizontale, en lobe supérieur et lobe moyen ; ce dernier, de petit
volume, n'est visible qu'à la partie antérieure et inférieure du poumon. [12]
Haut

Gauche

Figure 5: Vue de face des poumons [49]

11
4-3 Plèvre
La plèvre est une séreuse constituée d’un mésothélium (couche de cellules
mésothéliales) qui repose sur une couche sous-mésothéliale de nature
conjonctive. Elle est en continuité et recouvre les poumons (plèvre viscérale), le
médiastin (plèvre médiastinale), le diaphragme (plèvre diaphragmatique) et la
paroi thoracique osseuse intercostale (plèvre pariétale). Au niveau du médiastin,
elle enveloppe les structures broncho-vasculaires par lesquelles le poumon
communique avec le cœur et la trachée [44]
À l'exception du hile, toute la surface du poumon est recouverte par la plèvre
viscérale qui tapisse intégralement les scissures, alors que la plèvre
pariétale recouvre les parois du thorax : côtes, muscles intercostaux, coupole
diaphragmatique, médiastin. Les deux feuillets de la plèvre s'unissent au
pourtour du hile. Les deux feuillets sont partout en contact, sauf en bas, où seule
la plèvre pariétale s'enfonce dans le profond sinus costo-diaphragmatique, à la
périphérie de la coupole du diaphragme.[55]

12
 Apical

Latéral

Figure 6 : Représentation schématique de la plèvre [33]

4-3-1 Plèvre viscérale

La plèvre viscérale est une membrane mince et transparente qui adhère très
fortement au poumon et qui s’étend en profondeur dans les scissures
interlobaires. Elle est vascularisée par les circulations systémiques (bronchiques)
et pulmonaires. Elle n’a pas d’innervation somatique et est donc insensible. [12]

13
4-3-2 Plèvre pariétale
La plèvre pariétale est divisée en plèvre costale, médiastinale et
diaphragmatique. La transition entre les différents segments de plèvre pariétale
se fait au niveau des sinus pleuraux. [12]
La vascularisation de la plèvre pariétale provient exclusivement de la circulation
systémique (artères intercostales, mammaires internes, bronchiques, sous-
clavière) et le retour veineux se fait dans le système veineux cave par les veines
intercostales.. [12]
Elle est innervée par un riche réseau de fibres somatiques, sympathiques, et
parasympathiques. Au niveau de la plèvre pariétale costale, les fibres nerveuses
voyagent avec les nerfs intercostaux alors qu’au niveau de la plèvre
diaphragmatique, elles voyagent avec les nerfs phréniques. [12]
4-3-3 Espace pleural
L’espace pleural est délimité par ces deux membranes. C’est une cavité virtuelle
où règne une pression négative (entre -2 cm d’H20 et -15 cm d’H20 en condition
de repos et jusqu’à 1m d’H20 en cas de toux importante). [58]
Dans des conditions physiologiques, il contient un peu de liquide (0.1-0.2ml/kg)
qui agit comme lubrifiant, facilitant les mouvements du poumon durant les
différentes phases de la respiration. [12]
L’espace entre ces deux feuillets
5- Rappels physiopathologiques du pneumothorax spontané secondaire
5-1 Physiologie
Les deux couches pleurales sont maintenues à proximité l’une de l’autre, de
sorte que l’espace pleural entre elles est considéré comme un « espace
potentiel ». Les plèvres sécrètent une petite quantité de liquide séreux dans
l’espace, ce qui facilite le glissement sans frottement du poumon contre la paroi
thoracique. L’aspiration continue du liquide dans les lymphatiques à partir de cet
espace génère une pression pleurale légèrement négative (−5 cm H 20). Cette
pression reste négative tout au long du cycle respiratoire et est responsable du
14
gonflement des poumons. Pendant l’inspiration, une pression pleurale plus
négative due à l’expansion de la cavité thoracique entraîne une expansion
pulmonaire. Ainsi, un gradient de pression est généré et l’air circule dans les
poumons. La pression transpulmonaire, qui est la différence de pression entre
les alvéoles pulmonaires et la cavité pleurale, reflète les forces élastiques qui ont
tendance à effondrer les poumons et est responsable du recul élastique des
poumons et du mouvement ultérieur du gaz hors des poumons. [30]
Ainsi, le poumon est maintenu à la paroi thoracique grâce à une balance entre
les forces de distension de la cage thoracique versus les forces de rétraction
pulmonaires qui est en faveur des premières. [58]
La pression dans l’espace pleural est proportionnelle à la pression développée à
l’intérieur du poumon. Lorsque le volume pulmonaire est à sa capacité résiduelle
fonctionnelle (fin d’expiration), les forces élastiques du poumon et de la cage
thoracique sont en équilibre et la pression dans l’espace pleural varie de -2 à -
5cm d’eau. Lorsque le volume pulmonaire augmente durant l’inspiration jusqu’à
la capacité vitale, la pression à l’intérieur de l’espace pleural devient
progressivement plus négative pour atteindre -25 à -30 cm d’eau. [12]

15
 Haut

Gauche

Figure 7: Représentation des différentes pressions pulmonaires [24]

Bien que les pressions intrapleurales soient négatives pendant la majeure partie
du cycle respiratoire, l’air ne pénètre pas dans l’espace pleural car la somme de
toutes les pressions partielles de gaz dans le sang capillaire n’est en moyenne
que de 93,9 kPa (706 mmHg). Par conséquent, le mouvement net des gaz du
sang capillaire dans l’espace pleural nécessiterait des pressions pleurales

16
inférieures à -54 mmHg (c.-à-d. inférieures à -36 cmH2O), qui ne se produisent
presque jamais dans des circonstances normales [47]
5-2 Physiopathologie du pneumothorax spontané secondaire
Le pneumothorax fait suite à une irruption brutale d’air dans la cavité pleurale
par :

 Une communication entre les espaces alvéolaires et la

plèvre : les alvéoles pulmonaires ou les voies
respiratoires sont reliées à la cavité pleurale et l’air
migre des alvéoles vers la cavité pleurale jusqu’à ce
que les pressions des deux zones soient en équilibre.
[47] [19]
 une communication directe ou indirecte entre
l’atmosphère et l’espace pleural : lorsque la paroi
thoracique et la cavité pleurale sont connectées, l’air
pénètre dans la cavité pleurale de l’environnement
jusqu’à ce que la différence de pression ne soit plus
présente ou jusqu’à ce que la connexion soit fermée.
[47] [19]
 la présence d’organismes producteurs de gaz dans
l’espace pleural. [47]

17
 Haut

Gauche

Figure 8: Origine des pneumothorax [16]

1. Lacération pulmonaire ; 2. rupture de bulle sous-pleurale ; 3. fracture costale ;
4. plaie pénétrante pariétale thoracique ; 5. effraction bronchique.
5-3 Changements physiopathologiques associés au développement d’un
pneumothorax
Le pneumothorax altère la ventilation et l’oxygénation, et le degré
de compromis respiratoire dépend de sa gravité. L’air dans l’espace
pleural diminue le volume courant par compression physique du

18
poumon et perte de la pression pleurale négative qui maintient les
alvéoles ouvertes. [30]
Le pneumothorax diminue également la compliance pulmonaire
statique et dynamique en raison d’une altération du recul de la paroi
thoracique, d’une diminution de la pression transpulmonaire et d’une
altération du recul élastique des poumons. En plus de
l’hypoventilation alvéolaire, l’inadéquation de la perfusion de
ventilation contribue à l’hypoxémie. Lorsque l’effondrement des
alvéoles et l’atélectasie se produisent, le décalage de perfusion de
ventilation, sous la forme d’un shunt de droite à gauche, se produit
lorsque le sang circule dans le poumon affaissé et ne participe pas à
l’échange gazeux. Plus le volume de pneumothorax est important,
plus le degré d’hypoxémie est élevé. [30]
5-3-1 Pneumothorax simple
Lorsqu’une communication s’établit entre le poumon et l’espace
pleural, la pression positive intra-alvéolaire dirige le flot d’air du
poumon vers l’espace pleural jusqu’à ce qu’il y ait un équilibre entre
les pressions intrapleurale et atmosphérique. [12]
5-3-2 Pneumothorax sous tension ou à soupape ou suffocant
Durant un épisode de pneumothorax sous tension, la pression
intrapleurale devient de plus en plus positive parce que l’air en
provenance du poumon continue de s’accumuler dans l’espace
pleural sans possibilité d’évacuation [12] : l’air circule dans la cavité
pleurale pendant l’inhalation, mais est retenu pendant l’expiration et
ne peut donc pas sortir, ce qui entraîne une augmentation progressive
de la pression intra-pleurale [19]. Cette accumulation d’air sous
pression positive induit une compression médiastinale avec une
diminution du retour veineux cave et éventuellement une diminution
du débit cardiaque. La compression médiastinale se transmet au
19
cœur, à l’origine d’une tamponnade gazeuse et au poumon
occasionnant une baisse additionnelle d’oxygénation et de débit
cardiaque [12]

Haut

Gauche

Figure 9: Etiopathogénie du pneumothorax sous tension [1]

6- DIAGNOSTIC POSITIF DU PNEUMOTHORAX

6-1 Examen clinique
6-1-1 Signes fonctionnels :
Le tableau clinique est caractérisé par une triade de symptômes : douleur de type
pleurale, toux sèche et dyspnée. [56]
- La douleur thoracique qui peut être brutale en coup de

20
 poignard, modérée, voire absente, généralement unilatérale
sans irradiation. Cette douleur peut être augmentée à
l'inspiration ou à la toux. [58]
- Une toux quinteuse sèche irritative pouvant être déclenchée par les
changements de position [58]
- Une dyspnée, voire une polypnée généralement superficielle
et peu gênante. Cette dyspnée augmente à l'inspiration [58]
6-1-2 Signes physiques :
On peut retrouver des signes cliniques en faveur d'un syndrome
d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale à savoir :
- A l'inspection : une diminution de l'ampliation thoracique ainsi
qu'une distension thoracique.
- A la palpation : recherche d'un emphysème sous-cutané, d’une
diminution ou une abolition de la transmission des vibrations
vocales
- A à la palpation : un tympanisme de l'hémithorax atteint.
- A l'auscultation pulmonaire : une diminution ou une abolition
du murmure vésiculaire avec parfois un souffle amphorique.
A l’auscultation cardiaque un refoulement des bruits du cœur
du côté opposé au pneumothorax. [58]
6-2 Paraclinique
6-2-1. Radiographie thoracique
Le diagnostic est évoqué sur l’examen de la radiographie du thorax.
Le cliché demandé doit être une radiographie thoracique de face, sujet
debout, réalisée en inspiration profonde, en apnée. Le cliché thoracique
doit être examiné au négatoscope attentivement pour rechercher une
hyperclarté, avasculaire entre le parenchyme pulmonaire et la paroi
thoracique. Le décollement permet alors de visualiser anormalement la
plèvre viscérale sous forme d’une opacité linéaire fine. Le
21
pneumothorax prédomine aux sommets, cependant le décollement peut
se prolonger vers la base du poumon. En cas de décollement maximal,
le poumon est rétracté au niveau du hile sous la forme d’un moignon
hyperdense. Le volume du pneumothorax peut être calculé en utilisant
la formule de Light [28] :

Haut

Gauche

22
 Figure 10: Indice de light calculé comme suit [16]
% PNO = 100 - [L3 /H3 x100]
L = distance plèvre viscérale - paroi ; H = longueur du décollement
sur la hauteur.

On distingue :
− Les pneumothorax incomplet apicaux (décollement à l’apex de la
cavité pleurale).
− Les pneumothorax complet avec décollement sur toute la hauteur
de ligne axillaire.
23
 − Les pneumothorax complet de grande abondance (le poumon est
tassé sur le hile)

Haut

Gauche

Figure 11: Pneumothorax droit (petit décollement apical, décollement sur

toute la hauteur de la ligne axillaire, PNO complet) [9]

Les recommandations de la BTS considèrent comme « petit », un

pneumothorax dont la marge apicale ou axillaire entre le poumon et la
paroi est < 2 cm, et comme «important», un décollement pulmonaire ≥
2 cm. La situation est moins tranchée quand le PNO est bien toléré,
mais de grande taille. L’ACCP et la BTS ont proposé des définitions
peu différentes pour le PNO de grande taille (nécessitant une
évacuation). Pour l’ACCP, un PNO est de grande taille quand le
décollement à l’apex est ≥ 3 cm. Tandis que pour la BTS, un PNO est
de grande taille quand le décollement latéral (sur la ligne axillaire) est
complet et ≥2 cm [9]

24
Haut

Gauche

25
 Figure 12: radiographie thoracique de face :
hydropneumothorax gauche complet (image du service de
pneumologie, CHNU de Fann)

Haut

Gauche

26
 Figure 13 : radiographie thoracique de face : pneumothorax
gauche compressif avec refoulement du mediastin et émoussement
du cul de sac gauche( (image du service de pneumologie, CHNU de
Fann)

27
 Haut

Gauche

Figure 14: TDM thoracique (coupe frontale, fenêtre

parenchymateuse) montrant un pneumothorax gauche compressif

28
(image du service de pneumologie, CHNU de Fann)

Haut

Gauche

29
 Figure 15: radiographie de face : pneumothorax gauche avec
brides (image du service de pneumologie, CHNU de Fann)
6-2-2 Tomodensitométrie thoracique non injectée de pneumothorax
Elle prend son intérêt dans certains cas particuliers (emphysème,
pneumothorax sous ventilation assistée, pneumothorax bilatéral,
pneumothorax minime) [28]
30
 L’examen TDM avec acquisition spiralée permet une étude
qualitative beaucoup plus précise des différents types de lésions
pleurales. [28]
Le diagnostic est aisé en TDM devant une clarté aérique (-1000 UH)
avasculaire, en croissant à concavité inférieure, située entre la paroi et
le poumon décollé revêtu du feuillet viscéral, souvent visible. Compte
tenu du décubitus dorsal, l’air siège en général à la partie antérieure et
antérolatérale des bases. En cas des pneumothorax important, un
poumon sain peut se rétracter sur le hile et s’associer à un déplacement
controlatéral du médiastin. [28]

31
 Haut

Gauche

Figure 16 : TDM thoracique (coupe transervale, fenêtre parenchymateuse)

montrant un pneumothorax partiel droit [58]

32
 Haut

Gauche

Figure 17: TDM thoracique (coupe transversale, fenêtre parenchymateuse)

montrant un pneumothorax partiel droit emphysémateux [58]

. Compte tenu de la probabilité de progression avec la ventilation mécanique,

une détection précoce est essentielle, en particulier chez les patients qui peuvent
avoir besoin d’une ventilation en pression positive. [8]

33
6-2-3. Autres examens complémentaires
La gazométrie artérielle montre en règle, à la phase aiguë, une hypoxémie
modérée par effet shunt [28]
L’électrocardiogramme peut être modifié lors d’un pneumothorax gauche
(déviation axiale droite, diminution de l’onde R et inversion de l’onde T en
précordiales) [28]
l’échographie thoracique est plus sensible que la radiographie thoracique de
décubitus et aussi sensible que la tomodensitométrie dans la détection du
pneumothorax [28]
7- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
7-1 Clinique :
 Devant la douleur thoracique : éliminer une douleur d’origine cardio-
vasculaire ( péricardite, dissection aortique, infarctus du myocarde,
embolie pulmonaire) (SOURCE)

 Devant la dyspnée aigue : éliminer une décompensation cardiaque aigue,

une exacerbation aigue d’asthme ou de BPCO, une embolie pulmonaire.
( SOURCE) [16]

7-1 Paraclinique
Devant la clarté avasulaire à la radiographie thoracique il faut éliminer une bulle
géante d’emphysème [16]

34
Haut

Gauche

35
 Figure 18 : Bulle geante de l’apex droit [15]

Haut

Gauche

36
Figure 19: TDM thoracique (coupe transversale, fenêtre parenchymateuse)
montrant des lésions emphysémateuses diffuses et nombreuses avec une
formation excavée moins volumineuse, à contours épais, postérieure gauche
(lobe inférieur), contenant un niveau liquide (sécrétions bronchiques faisant
évoquer un emphysème bulleux surinfecté. [29]

Les patients atteints d’emphysème bulleux peuvent avoir des signes

radiographiques d’une bulle géante qui peut sembler être un pneumothorax. Un
indice de la présence de pneumothorax est une ligne pleurale viscérale parallèle
à la paroi thoracique; Les lésions bulleuses qui jouxtent la paroi thoracique ont
un aspect concave vers la paroi. En cas de doute diagnostic à la radiographie
thoracique, une tomodensitométrie thoracique doit être effectuée pour
différencier ces deux affections, car seul le pneumothorax doit être traité par
thoracotomie tubulaire. [51]

37
Il faut savoir faire la différence entre un pneumothorax primaire ou
secondaire ( voir tableau II)

Tableau I : Tableau comparatif pneumothorax spontané primaire et

secondaire [12]

8- DIAGNOSTIC DE GRAVITE
8-1 Signes de gravité
8-1-1 signes cliniques :
En cas de pneumothorax suffocant, on peut mettre en évidence un
réel tableau de tamponnade gazeuse avec :
- Des signes respiratoires : polypnée (une fréquence
respiratoire à 30 par minute), pâleur, cyanose, saturation en
oxygène inférieure à 90 % en air ambiant, des sueurs, des
signes de lutte (tirage, utilisation des muscles respiratoires
accessoires, balancement thoraco-abdominal, impossibilité
de finir une phrase). [58]
- Des signes cardio-vasculaires : signes de choc cardiogénique
(tension artérielle systolique inférieure ou égale à 90 mm de

38
 mercure, marbrures), collapsus, tachycardie supérieure à 120
battements par minute, un pouls paradoxal, des signes
d’insuffisance cardiaque droite, voire un arrêt cardio-
respiratoire. [58]
- Des signes neurologiques avec des troubles de vigilance :
allant de la simple confusion à l’agitation jusqu’au coma.
[58]
8-1-2 signes paracliniques :
Cinq signes de gravités radiologiques sont à rechercher
systématiquement devant un pneumothorax [28] :
1. Pneumothorax compressif : Le médiastin est refoulé du côté
opposé, la coupole diaphragmatique homolatérale est aplatie, la paroie
est distendue.
2. Bride pleurale : Une bride, bien visible, peut parfois maintenir en
partie le poumon à la paroi. Elle n’a pas de conséquence directe, mais
son danger est le risque de rupture soudaine et de saignement.
3. Pneumothorax bilatéral : Le diagnostic de pneumothorax bilatéral
n’est pas toujours facile et nécessite la réalisation de cliché de profil.
Ce n’est quelquefois que sur le cliché de contrôle effectué après
drainage que le pneumothorax controlatéral est diagnostiqué.
[58]

8-2 formes graves

COURS PROF KHADY

9- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES

PNEUMOTHORAX SPONTANE SECONDAIRE

39
 9-1-1 Causes infectieuses
9-_1_2 Tuberculose pulmonaire
La tuberculose est une maladie infectieuse due à un bacille acido alcolo-
resistant, aerobie strict, dont la variété la plus répandue est représentée par le
bacille de type humain, Mycobacterium Tuberculosis.
L’apparition du pneumothorax est secondaire à la rupture d’une caverne ou des
cavités sequellaires dans la cavité pleurale. [46]
9-1-3 Pneumocystose

La pneumocystose pulmonaire (PCP) est une infection opportuniste du sujet

immunodéprimé. En dehors de l’infection à VIH, elle survient chez les patients
transplantés d’organe solide, les patients ayant une hémopathie maligne
essentiellement lymphoïde, les patients greffés de moelle, et ceux recevant des
immunosuppresseurs au long cours pour une connectivite ou une vascularite
systémique. Elle est causée par un agent fongique appelé Pneumocystis
jirovecii

elle peut donner des lésions kystiques dont la rupture dans la cavité
pleurale sera à l’origine du PSS. Cette derniere peut constituer la
circonstance de découverte de la pneumocystose ( SOURCE )
9-2 Causes non infectieuse
9-2-1 Emphysème pulmonaire
C’est un élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux au delà
des bronchioles terminales, associée à la destruction des parois alvéolaires. [14]

9-2-2 Pneumopathie infiltrante diffuse

Les pneumopathies interstitielles diffuses sont un groupe hétérogène de
maladies qui sont caractérisées par un épaississement du septum alvéolaire,
une prolifération de fibroblastes, un dépôt de collagène et par une fibrose
pulmonaire. Elles incluent entre autre la fibrose pulmonaire idiopathique, la
sarcoïdose au stade 4. Elles peuvent occasionner des lésions kystiques qui
peuvent se rompre dans la cavité pleurale à l’origine du pneumothorax. (source)

40
9-3 Atteintes bronchiques

9-3-1 maladie bronchique : la BPCO

c’est une maladie inflammatoire chronique affectant les bronches et définie par
une limitation chronique, progressive et incomplètement réversible des débits
aériens [20].
9-3-2 Exacerbation aigus d’asthme

L'asthme est caractérisé par une hyperréactivité de l'arbre bronchique à divers

stimuli, conduisant à une inflammation chronique des voies aériennes avec
notamment une réponse anormale des muscles lisses respiratoires conduisant au
bronchospasme

Elle s’accompagne d’une hyperpression alvéolaire pouvant occasionner une

rupture de ses alvéoles sous pleurale dans la cavité pleurale. Elle s’accompagne
le plus souvent d’un pneumomédiastin ( source )

9-4 Causes tumorales

C’est le pneumothorax secondaire à un cancer bronchopulmonaire
nécrosé par rupture de cavités notemment des carcinomes
épidermoïdes (Source)

41
Tableau II: Principales maladies pulmonaires pouvant être associées à un
pneumothorax secondaire [12]

Tableau prof

10- TRAITEMENT DES PNEUMOTHORAX SPONTANÉ SECONDAIRE

10-1 but
les buts de la prise en charge sont :
• D’ évacuer l’air endothoracique et si nécessaire, ré-accolement des feuillets
pleuraux avec retour à une mécanique ventilatoire normale.
• De Prévenir la récidive du pneumothorax spontané secondaire.
 D’ éviter les complications
 De traiter les complications [9]

42
10-2 moyens et méthodes
Les différentes méthodes thérapeutiques du PNO sont représentées
essentiellement par le drainage thoracique conventionnel, l'exsufflation
manuelle, la pose de drains de plus faible calibre type Pleurocath® et les autres
méthodes plus invasives telles que la vidéothoracoscopie et la chirurgie pleurale.
[37]
10.2.1 Expectative :
elle consiste en un repos strict au lit, en position demi-assise avec la prescription
d'antitussifs, d'antalgiques et d’oxygénothérapie si besoin. D’ailleurs, il a été
démontré que l’adjonction d’oxygène au masque à haute concentration
(administré à un débit élevé (10 L/min)) accélère par un facteur quatre la
résorption de l’air par la plèvre. [29]
10.2.2. Exsufflation à l’aiguille
elle consiste à ponctionner à l’aide d’un trocart de gros calibre 14 G ou 16 G,
soit au niveau du deuxième espace intercostal sur la ligne médio claviculaire,
soit dans le quatrième ou cinquième espace intercostal sur la ligne axillaire
moyenne. Cette ponction doit être aseptique, avec désinfection cutanée au
produit iodé, anesthésie locale à la Xylocaïne® 1%. Le cheminement de
l’aiguille se fait au bord supérieur de la côte inférieure de l’espace intercostal
choisi. La bonne position de l’aiguille est attestée par une issue d’air sous
pression et par l’amélioration clinique qui en découle. Face à la compression, la
simple mise en place de l’aiguille, nécessaire, est souvent suffisante pour rétablir
l’équilibre. [28]

43
ORIENTATION

Figure 20: Points de ponction de drainage [28] .

A. Drainage thoracique antérieur au 2è espace intercostal (EIC).

B. Drain thoracique par voie axillaire au 4è espace intercostal.
LMC : ligne médioclaviculaire.
LAM : ligne axillaire moyenne.

10.2.3. Drainage thoracique (passif ou aspiratif)

Le drainage thoracique permet d'évacuer l'air de l'intérieur vers l'extérieur de la
cavité pleurale. Ces drains doivent être gradués, radio-visibles et stériles.
 Principe du drainage thoracique

44
les systèmes de drainage thoracique peuvent être divisés en :
 passif où l’évacuation de l’air se fait spontanément par le drain relié à une
valve de Heimlich, ou à un bocal qui agit comme une valve
unidirectionnelle appelé siphonage (29)
 Actif : dans ce cas l’évacuation de l’air se fait par le drain mis en
aspiration douce entre -10 et -20 cm d’H2O sur le pleurEvac (29)

 matériels
on utilise un matériel d’asepsie (voir figure )

Figure : plateau montrant le matériel utilisé pour réaliser un drainage

thoracique ( service pneumologie de Fann )
a = drain de jolly , b = valve Heimlich ; c= compresses stériles, d= perfuseur, e=
gant d’examen, f= seringue 10cc , g = fil a peau non résorbable, h= lame, i=
xylocaïne acqueuse 2%, j= gants stériles, k= boite de pinces stérile, l= hypafix,
m= alcool , n= sérum salé, o= perfalgan, p= bétadine jaune, q= bétadine rouge

45
 La valve de Heimlich est une petite valve double chambre
unidirectionnelle utilisée pour le drainage thoracique qui se vide dans un
dispositif de collecte flexible et empêche le retour de gaz ou de fluides
dans l’espace pleural d’où son nom de valve anti-retour. Elle mesure
moins de 13 cm de long et facilite la marche du patient. Il peut être utilisé
chez de nombreux patients au lieu d’un système de drainage d’étanchéité
à l’eau. La valve de drainage thoracique de Heimlich a été développée de
manière à ce que le processus de drainage de la cavité pleurale puisse être
accompli de manière sûre, relativement simple et efficace. Le système de
valve Heimlich se connecte à la tuyauterie thoracique avec deux embouts
bien identifiés se connectant au poumon et au sac. La valve s’écoule dans
un sac en plastique qui peut être maintenu à n’importe quel niveau, ce qui
permet au patient subissant un drainage thoracique d’être ambulatoire [31]

46
 Figure : valve de Heimlich avec son embout destiné au poumon (A) et
son embout destiné a la poche (B) (source )

 Les drains
Ce sont des dispositifs cylindriques (en forme de tube), plat ou de
pansement servant à l’écoulement de liquide pathologique des cavités
natives ou de plaies opératoires.

Ils sont assez souples pour ne pas être agressifs, assez rigides pour ne pas se
collaber, ni à la dépression (jusqu’à -100 cm d’eau), ni au passage intercostal, ni
dans un coude intrathoracique ; ils possèdent un repère radio-opaque permettant
47
de contrôler leur position. L’utilisation de trocarts externes type Monod ou de
trocarts internes prémontés type de Joly est habituellement utilisé. [29]

Figure : représentation des différents drains (source)

A. Trocart de Monod
B. Drain d’Argyle ou Portex
C. Drain de Jolly
D. Pleurocath

48
  Système de recueil :

Pleurevac : c’ est un système clos et stérile à usage unique, construit

selon le principe de la soupape du Bülau

Figure 21: PleurEvac (annoter avec Faye pharmacie)

Ce système est composé de :

49
  1 ou 2 chambres de recueil (compartiment blanc) selon le nombre
de drains
 1 chambre à joint hermétique (compartiment rouge)
 1 chambre de contrôle d’aspiration (compartiment bleu) : la force
d’aspiration dépend du niveau d’eau introduit dans la chambre
- 25 cm H2O = 460ml
- 20 cm H2O = 315ml
- 15 cm H2O = 155ml
- 10 cm H2O = 55ml
- 5 cm H2O = 20ml
• 1 système de sécurité avec :
1 soupape d’évacuation de pression positive
1 soupape de pression négative
1 soupape de décharge de pression négative excessive : se manipule
uniquement lorsque le système est en aspiration.
• 1 site de prélèvement d’échantillon de la chambre de recueil (situé à
l’arrière) [42]

-
 Vide mural :

Figure 22: Une vanne flottante de Heimlich [33]

( reprendre l’image où on voit les embouts)

50
Figure 23: dispositif Pleur-Evac [24]

51
Figure : Les soupapes de sécuriré

52
 Figure 24: Repères valises de drainage Pleur-Evac [42]

(légender)
Figure 25: Système de drainage thoracique numérique [42]
Les complications du drainage comprennent la douleur, l’infection pleurale, le
placement incorrect du tube, l’hémorragie, l’hypotension et l’œdème
pulmonaire. [51]

53
  technique
Il existe essentiellement deux voies d’abord : antérieure, eu niveau du 2ème
espace intercostale sur la ligne médioclaviculaire ; ou axillaire, au niveau du
4ème ou 5ème espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne [29]
Le patient est en décubitus dorsal, bras en abduction ou main sous la tête. Après
désinfection locale, l’anesthésie de la peau à la plèvre, en insistant sur le bord
supérieur de la côte.

Figure : site de ponction du drainage pleural

A : voie axillaire , B : voie antérieure
L’incision, de l’ordre de 2 à 3 cm, est parallèle au bord supérieur de la côte
inférieure. Si on utilise le drain trocart de Joly, on le saisit toujours à deux
mains, la droite pousse le pommeau, la gauche oriente le mouvement du bord

54
supérieur de la côte vers le milieu de la clavicule homolatérale, l’index de
gauche, proche de l’extrémité du drain, retient les mouvements intempestifs.

( agrandir )
Figure 26 : anesthesie local et introduction du drain trocart[2]

Figure 27 : technique de fixation du drain[29]

Dès que la paroi est franchie, sans aucune brutalité, le mandrin est maintenu et
seul le drain est glissé dans le thorax, en bonne direction. Si on utilise un drain

55
sans le mandrin, on discise, à la pince de Kelly ou aux ciseaux, un passage
transmusculaire jusqu’à réaliser la pleurotomie sans crainte de réaliser un
pneumothorax (puisqu’il existe déjà et qu’on vient le drainer…), on vérifie, à la
pointe de l’index, l’absence d’adhérence pleurale, et on guide le drain à la pince
selon les mêmes principes que précédemment.
Le drain est délicatement avancé et positionné vers le sommet. Il est ensuite fixé
à la peau avec du fil non résorbable, ses fils gardés longs, roulés dans le
pansement, en prévision de l’ablation ou du retrait partiel du drain.
10.2.4 Chirurgie et PSS
La BTS recommande une prise en charge interdisciplinaire
pneumologique/thoracique chirurgicale des patients atteints de pneumothorax
spontané secondaire. Le traitement chirurgical de la fuite aérienne prolongée est
généralement entrepris par chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS), qui a
remplacé la thoracotomie ouverte comme approche de choix. Comparée à la
thoracotomie, la chirurgie thoracique vidéo-assistée a l’avantage d’être moins
douloureuse en postopératoire, plus esthétique, avec un séjour hospitalier et une
durée de drainage courte. La récupération fonctionnelle est meilleure quant à la
satisfaction des patients à court et à long terme mais avec une rentabilité
équivalente. De plus, elle est associée à une mortalité négligeable et des
complications infimes en postopératoire. [29]
Il y a deux objectifs thérapeutiques essentiels dans le traitement chirurgical du
pneumothorax avec le traitement d'une éventuelle fuite d'air persistante et la
prophylaxie de la récidive. [29]
Le premier objectif est de réséquer toute perforation visible de la plèvre
viscérale, ainsi que d'identifier et de fermer les changements emphysémateux ou
les porosités pleurales à la surface de la plèvre viscérale. [29]
Le second objectif est la pleurectomie et/ou la pleurodèse pour prévenir la
récidive. [29]

56
10-3 Indications
10-3-1 méthode expectative
Il est réservé en cas de pneumothorax bien toléré, aux pneumothorax limités
avec décollement incomplet. [29]

10-3-2 exsufflation à l’aiguille

Elle est indiquée en cas de petit pneumothorax ou une précaution diagnostique
avant le drainage lorsque l’examen radiologique n’est pas disponible (sur les
lieux de l’accident par exemple) ou un premier geste d’urgence pour
décomprimer un pneumothorax suffocant [28]
10-3-3 drainage thoracique
Il s’impose en cas de pneumothorax occupant plus de 15% de l’espace
pulmonaire, pneumothorax bilatéral, pneumothorax avec bride ou association à
un hémothorax, pneumothorax sous ventilation mécanique, pneumothorax de
fort retentissement sur les fonctions ventilatoire et/ou circulatoire, ou si le
patient va être intubé et ventilé. [29]
10-3-1 Pneumothorax spontané secondaire [8]
Alors que la PSP est presque toujours un trouble bénin sans intervention
immédiate, PSS est un événement potentiellement mortel en raison de réserves
respiratoires compromises en raison de la maladie pulmonaire sous-jacente.
 Les patients atteints de PSS nécessitent généralement un traitement
immédiat et efficace pour traiter l’épisode de pneumothorax.
 Les lignes directrices de la British Thoracic Society recommandent
l’évacuation du pneumothorax par aspiration manuelle chez les jeunes
patients asymptomatiques (< 50 ans) présentant un petit pneumothorax et,
en cas de réexpansion pulmonaire réussie, une période d’observation
hospitalière de 24 heures. Les Lignes directrices de l’American College of
Chest Physicians recommandent également l’hospitalisation dans tous les
cas.
Selon l’étendue du pno

57
 De petits pneumothorax peuvent être observés ou traités avec un tube
thoracique de petit calibre.
 Les pneumothorax de grande taille ou symptomatiques doivent toujours
être traités avec un drain thoracique (couplé à une valve de Heimlich ou à
un dispositif d’étanchéité à l’eau).
 Dans les pneumothorax de très grande taille et/ou instables, l’insertion
d’un drain thoracique de taille moyenne est préconisée, et un drain
thoracique de gros calibre est recommandé lorsqu’une fuite d’air
importante est suspectée ou lorsqu’une ventilation en pression positive est
nécessaire.
Méthode de chirurgie
 la plupart des auteurs recommandent un traitement définitif immédiat
pour la prévention des récidives après le premier épisode de PSS : une
approche thoracoscopique (médicale ou chirurgicale) avec une technique
de pleurodèse efficace (abrasion pleurale, pleurectomie partielle ou
poudrage au talc) est préférée à l’instillation d’un sclérosant (tétracycline,
suspension de talc, etc.) par un drain thoracique.
 En cas de fuite d’air persistante, une intervention thoracoscopique précoce
(dans les 3 à 5 jours) est recommandée. Idéalement, dans les centres où la
thoracoscopie est facilement accessible, les patients atteints de SSP
devraient subir une thoracoscopie immédiate. Si une anesthésie générale
et une ventilation en pression positive sont utilisées, la mise en place
préalable d’un tube thoracique de petit calibre est recommandée.
Complications

 Douleurs

Elles sont fréquentes après l’insertion d’un drain. Elles sont liées à
l’irritation de la plèvre pariétale et à la compression des pédicules
vasculonerveux intercostaux.

58
  Saignement

Le risque de saignement, du fait d’une plaie des vaisseaux

intercostaux, d’une plaie du poumon ou du médiastin, existe quelle que
soit la voie d’abord utilisée.

 Malpositions du drain

La pose du drain justifie le contrôle de sa position par une

radiographie de face. Lorsqu’il existe un doute sur la position du drain
du fait d’un bullage permanent ou d’un saignement, le scanner
thoracique est l’examen radiologique de référence pour la mise en
évidence d’une malposition. L’insertion du drain peut être
intraparenchymateuse, ou médiastinale, favorisée par l’utilisation d’un
trocart. Elle peut également se faire dans la veine cave inférieure, dans
l’artère pulmonaire ou directement dans le ventricule gauche.
L’évacuation, à travers le drain, de sang à haute pression qui coagule
rapidement éventuellement associée à une chute de la pression artérielle
doit amener à arrêter le drainage en clampant le tuyau sans l’enlever et
à prendre en charge rapidement le patient en chirurgie thoracique.

Les viscères intra-abdominaux, foie, rate, peuvent être lésés. Afin d’éviter
ce type d’accident, le drain ne doit pas être inséré sous le niveau du 5e
espace intercostal, soit à l’aplomb de la ligne mamelonnaire.

 Œdème de réexpansion

L’œdème a vacuo peut apparaître lors de la réexpansion du poumon,

plus particulièrement après un collapsus pulmonaire prolongé. Il est
favorisé par la mise du drain d’emblée en aspiration. Il se caractérise
par l’apparition d’une hypoxémie et d’une hypotension artérielle ; son
évolution peut être défavorable Sa prévention repose sur un drainage
initial non aspiratif.

 Infection du site d’insertion ou de l’espace pleural

Elle est le plus souvent liée à un manque d’asepsie locale ou à une

mobilisation secondaire du drain. Elle est fonction également de la
durée du drainage thoracique.

 Persistance du pneumothorax malgré le drainage

59
La principale cause de persistance du pneumothorax au-delà de 10 jours est
l’existence d’une fistule bronchopleurale, l’existence d’adhésions pleurales,
l’obstruction bronchique. La fibroscopie bronchique permet dans ce
dernier cas de rechercher une tumeur bronchique, des sécrétions ou un
corps étranger. Les autres causes relèvent de la thoracoscopie

(source)

10-4 Surveillance
Lorsque le bullage cesse, l’auscultation pulmonaire est normale et la
radiographie pulmonaire montre un accolement des deux feuillets pleuraux. Le
drain est d’abord clampé pendant 12 à 24 heures puis si le contrôle
radiographique ne montre pas de récidive de l’épanchement aérien, le retrait du
drain peut être envisagé et ce dernier requiert des conditions chirurgicales
d’asepsie. Une étude a également montré qu'il est préférable de retirer le drain
dans un intervalle de 2 jours plutôt qu'immédiatement après la ré expansion
complète du poumon [29]
Afin d’éviter une réexpansion brutale, elle-même source de traumatisme,
d’œdème et de douleur, la dépression ne doit pas être très importante au départ
(-15 à -20 cm d’eau). Il est préférable de la régler soit sur l’unité de drainage,
soit par l’intermédiaire d’une colonne de Jeanneret, soit par système à usage
unique type Pleur-Evac®, plutôt que de grâce à un manomètre murale, en règle
moins fidèle. Le sens de montage des différents éléments, l’étanchéité des
raccords (qui ne seront jamais dissimulés sous un sparadrap), la valeur de la
dépression sont contrôlés. [28]
La durée du drainage est fonction de l’efficacité de la pneumostase obtenue. Il
est d’usage de maintenir le drainage aspiratif 12 à 24 h après l’arrêt du bullage,
et de n’enlever le drain qu’après 12 à 24h supplémentaires de clampage
vérification faite du maintien de l’accolement du poumon à sa paroi [28]

60
10-5 Résultats et pronostic
En raison de la maladie pulmonaire sous-jacente, les taux de récidive sont plus
élevés dans le SSP, variant de 40 à 80% selon la cause sous-jacente. [8]
10-5-1 Résultats selon la Revue systématique et méta-analyse de la prise en
charge initiale du pneumothorax chez l’adulte : drainage du tube
intercostal versus autres méthodes invasives [38]:
Objectifs: La prise en charge invasive idéale comme approche initiale pour le
pneumothorax (PTX) fait encore l’objet de débats. Le but de cette revue
systématique et méta-analyse était d’examiner les preuves de l’efficacité du
drainage par sonde intercostale et d’autres méthodes invasives diverses comme
approche initiale pour tous les sous-types de PTX chez les adultes.
Méthode: Trois bases de données ont été consultées depuis leur création
jusqu’au 29 mai 2016 : MEDLINE, EMBASE et Cochrane CENTRAL. Les
essais contrôlés randomisés évaluant le drainage du tube intercostal comme
témoin et diverses méthodes invasives comme intervention pour l’approche
initiale du PTX chez l’adulte ont été inclus. Le critère de jugement principal
était le taux de réussite précoce de chaque méthode, et les risques relatifs (RR)
ont été utilisés pour mesurer l’ampleur de l’effet. Les critères de jugement
secondaires étaient le taux de récidive, le taux d’hospitalisation, le séjour à
l’hôpital et les complications.
Résultats: Sept études répondaient à nos critères d’inclusion. Les interventions
étaient l’aspiration dans six études et le cathétérisme relié à une valve
unidirectionnelle dans une étude. Des méta-analyses ont été effectuées pour le
taux de réussite précoce, le taux de récidive, le taux d’hospitalisation et le séjour
à l’hôpital. L’aspiration était inférieure au drainage de la sonde intercostale en
termes de taux de réussite précoce (RR = 0,82, intervalle de confiance [IC] =
0,72 à 0,95, I2 = 0%). Alors que l’aspiration et le drainage de la sonde
intercostale n’ont montré aucune différence significative dans le taux de récidive
(RR = 0,84, IC = 0,57 à 1,23, I2 = 0%), l’aspiration a eu une hospitalisation plus
61
courte que le drainage de la sonde intercostale (différence moyenne = -1,73, IC
= -2,33 à -1,13, I2 = 0%). L’aspiration avait un taux d’hospitalisation plus faible
que le drainage du tube intercostal, mais une hétérogénéité marquée était
présente (RR = 0,38, IC = 0,19 à 0,76, I2 = 85%).
Conclusion: L’aspiration était inférieure au drainage par sonde intercostale en
termes de résolution précoce, mais la durée de l’hospitalisation était plus courte.
Le taux de récurrence de l’aspiration et du drainage du tube intercostal ne
différait pas significativement. L’efficacité du cathétérisme lié à une valve
unidirectionnelle n’a pas été concluante en raison du petit nombre d’études
pertinentes.

62
DEUXIEME PARTIE :
NOTRE TRAVAIL

63
I. METHODOLOGIE
I-1. Organisation et activités
L’étude a été menée à la clinique de Pneumologie du CHNU de Fann qui est un
hôpital de niveau 3 situé au sommet de la pyramide sanitaire du Sénégal. La
clinique de Pneumologie a une vocation de soins, avec la prise en charge des
affections respiratoires basses mais aussi de recherche et de formation.
Elle est organisée en plusieurs secteurs :
 Un secteur ambulatoire qui comporte trois salles de consultation, une salle
de soins et d’aérosolthérapie. Il fonctionne tous les jours, 24 heures/ 24 et
assure les consultations programmées, la prise en charge des urgences
pneumologiques tout-venant ainsi que les gardes de nuits, des week-ends
et des jours fériés.
Il existe parallèlement des consultations hebdomadaires spécifiques à
l’Oncologie pulmonaire, à l’aide au sevrage tabagique, à la prise en
charge des patients asthmatiques, atteints de BPCO ou de PID et au suivi
des anciens malades. Elles sont assurées par les pneumologues et les
étudiants inscrits en 4ème années d’études spécialisées de Pneumo-
phtisiologie.
 Un secteur pour les hospitalisations conventionnelles réparti en trois
divisions et doté de 46 lits.
 Une unité de réanimation qui comporte quatre lits. Elle est équipée d’un
appareil d’ECG, d’un nébuliseur, d’un cardioscope, de trois appareils de
VNI pour la prise en charge des cas graves de pathologies respiratoires
basses ne nécessitant pas la présence d’un réanimateur. Elle est aussi
dotée d’une machine de gaz du sang et de tous les produits nécessaires à
la prise en charge des urgences pneumologiques notamment l’oxygène. Il
existe également un dispositif d’aspiration au vide mural pour certaines
affections pleurales nécessitant un drainage thoracique.

64
  Une unité de prise en charge des cas de tuberculose multirésistante dotée
de 12 lits fonctionnels qui est un détachement du PNT
 Un hôpital de jour doté de 4 lits avec 4 fauteuils où se font les séances de
chimiothérapie
 Un secteur d’exploration paraclinique qui fonctionne du lundi au
vendredi, de 08h à 17h, constitué de :
- Un (1) laboratoire pour la Bacilloscopie et le Xpert-MTB/Rif qui reçoit les
prélèvements respiratoires et extra-respiratoires de la pneumologie et des
autres services du même hôpital, mais aussi des autres structures sanitaires
de Dakar
- Une (1) salle de spirométrie dotée d’un spiromètre de type
pneumotacographe couplé à un ordinateur et une imprimante pour
l’enregistrement et l’impression des spirographes. Ces tests spirométriques
sont indiqués pour diagnostiquer des affections respiratoires basses telles
que l’asthme ou la BPCO mais également pour l’évaluation de la fonction
respiratoire avant chirurgie thoracique
- Une unité de vidéo endoscopie bronchique diagnostique installée et
fonctionnelle depuis Août 2008, qui compte 2 colonnes. Depuis 2020, ils y
ont effectué des activités d’endoscopie bronchique souple avancée telles
que la cytoponction ganglionnaire transbronchique et la biopsie
transbronchique distale
- Une salle d’échographie thoracique dotée d’un appareil d’échographie pour
les manœuvres pleurales et l’exploration des pathologies pulmonaires ; elle
abrite également un appareil de radiographie mobile destinée aux patients
instables non déplaçables
- Une unité de polysomnographie installée et fonctionnelle depuis Septembre
2021
 Le service compte entre autre une salle d’archive, une pharmacie, deux
secrétariats, un service social et des bureaux.
65
 I-2. Personnel
La clinique de pneumologie est animée par un personnel médical mixte qui
assure le fonctionnement de toutes ces unités. Il s’agit :
- D’un personnel universitaire : deux (2) professeurs titulaires, deux (2)
professeurs assimilés, une (1) maître-assistante, trois (3) Internes des
hôpitaux de Dakar. Parmi ce personnel universitaire figurent deux (2)
oncologues pulmonaires, un (1) tabacologue, quatres (4) formés en
polysomnographie, deux (2) formés en endoscopie thoracique, un (1) formé
en échographie de niveau 1, un (1) formé en VNI, et un (1) formé dans la
prise en charge de la pneumopathie associée au VIH
- Trois (3) pneumologues praticiens
Ce personnel est assisté par :
- Trente-huit (38) étudiants inscrits en spécialisation de Pneumo-phtisiologie ;
- Un personnel paramédical : quatre (4) infirmiers d’états, trois (3) agents
sanitaires, douze (12) aides-soignants dont un (1) formé en endoscopie,
deux (2) techniciens de laboratoire, une (1) assistante sociale, trois (3)
brancardiers et deux (2) secrétaires médicales ;
- Un personnel de soutien : Agents de surfaces, gardiens, et un coursier.
I-3 Type et durée d’étude :
Il s’agissait d’une étude transversale, prospective, descriptive et analytique
menée du 1er Janvier 2022 au 31 Décembre 2022 soit une durée de douze (12)
mois.
I-4. Population d’étude :
Elle a été choisie parmi les patients admis au service de Pneumologie du Centre
Hospitalier National Universitaire de Fann, durant la période d’étude.
1-4-1 Unité statistique
Tout patient présentant un pneumothorax spontané secondaire confirmé par
l’imagerie médicale.

66
1-4-2 Critères de sélection
1-4-2-1 Critères d’inclusion
Tout patient admis dans le service de Pneumologie du CHNU de Fann durant la
période d’étude et qui présentait un pneumothorax spontané secondaire confirmé
par l’imagerie médicale (radiographie thoracique ou tomodensitométrie
thoracique)
1-4-2-2 Critères d’exclusion
Tout patient qui répondait aux critères d’inclusion mais qui décédait avant la
prise en charge du pneumothorax.
1-4-3 Échantillonnage
Nous avons effectué un recrutement consécutif et exhaustif de tous les patients
qui répondaient aux critères d’inclusion.
1-4-4 Outils et méthode de collecte
Les données ont été recueillies par le médecin de l’étude sur une fiche d’enquête
standard anonyme préétablie (voir annexes), à partir des dossiers médicaux et
par un interrogatoire direct des patients.
I-5 Saisie et analyse des données
La saisie des données ainsi que leur analyse ont été effectuées grâce aux
logiciels Epi info version 7 et Excel 2016.
Les variables quantitatives ont été exprimées suivant leurs paramètres de
position et de dispersion et comparées avec les tests Z ou t de Student selon leurs
conditions d’applicabilité. Les variables qualitatives ont été exprimées en
proportion et comparées en utilisant le test du chi carré (chi2) de Pearson ou de
Fisher selon les cas. Toute différence était considérée comme statistiquement
significative pour une p-value inférieure à 0,05. Quand la différence était
significative, l’Odds Ratio était calculé.
I-6 Paramètres étudiés
Nous avons établi une fiche de recueil de données (annexes) comportant les
paramètres suivants :
67
  Aspects sociodémographiques : Age, Sexe, Profession et exposition
professionnelle (type de produits, durée d’exposition)
 Aspects cliniques :
- Antécédents
 Antécédents médicaux et comorbidités : pneumothorax, tuberculose
pulmonaire, diabète, hypertension artérielle, asthme,
bronchopneumopathie chronique obstructive, rétrovirose
 Mode de vie : Tabagisme, consommation de chanvre indien et
d’alcool
- Signes fonctionnels respiratoires (douleur thoracique, dyspnée, toux)
- Signes physiques (syndrome d’épanchement pleural gazeux, syndrome
d’épanchement pleural mixte avec la topographie du syndrome
d’épanchement gazeux, signes de gravité)
- Durée d’hospitalisation
 Aspects radiologiques : localisation, brides, collapsus pulmonaire, niveau
hydro-aérique, signes de compressions et lésions associées (emphysème,
excavations, dilatation des bronches)
 Aspects étiologiques
 Aspects thérapeutiques : traitement expectatif, drainage passif, drainage
aspiratif, combinaison thérapeutique
 Aspects évolutifs et issue thérapeutique : retour complet, retour partiel,
persistance, récidive, décès
o A court terme
o A moyen et long terme
I-7 Aspects éthiques
Les données recueillies de façon anonyme, ont été traitées et archivées de sorte à
sauvegarder la confidentialité de chaque patient. Le recueil des données s’est fait

68
après accord du Directeur du CHNU de Fann et du Chef de service de la
Pneumologie.
[Link]
[Link] descriptive
[Link]évalence hospitalière
Du 1er janvier 2022 au 31 Décembre 2022, 81 cas de pneumothorax ont été
diagnostiqués parmi les 949 patients hospitalisés dans le service soit une
prévalence hospitalière de 8,5%.
Nous en avons recruté 64 soit 79% de la population cible. Les mois de Janvier
et Mai enregistraient le plus de cas soit respectivement 12,5% (n=8). (Figure 1).

12.5 12.5
10.9
Pourcentage (%)

9.4 9.4
7.8 7.8 7.8 7.8
6.3
4.7
3.1

er rie
r
ar
s
vr
il ai in et oû
t
br
e
br
e
br
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br
e
n vi v M A M Ju uill A m to m m
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ov
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éc
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S e N D
Période d'admission

Figure 28: Répartition des patients selon les mois d’admission (n=64)

[Link] sociodémographiques
[Link]
L’âge moyen des patients était de 45,8  17,1 ans. L’âge médian était de 47 ans
avec des extrêmes de 18 et 83 ans.
Plus de la moitié des patients était âgés entre 25 ans et 54 ans (Figure 2)

69
 28.1
25.0

18.8
Pourcentage (%)

15.6
12.5

<25 ans [25-40 [ [40-55 [ [55-65 [ ≥65

Tranches d'âge (ans)

Figure 29 : Répartition des patients selon les tranches d’âge N=64

[Link]
Le sexe masculin majorait avec 87,5% (n=56) soit un sex-ratio de 7.
[Link] et exposition professionnelle
II.[Link].Profession
Parmi les 64 patients, 90,6% (n=58) exerçaient une activité professionnelle. Les
chauffeurs et les cultivateurs étaient les plus représentés soit respectivement
15,6% (n=10). (Tableau I)

70
Tableau III: Répartition des patients selon la profession (n=64)
Secteur d’activité Profession Fréquence (n) Pourcentage (%)
Tertiaire Chauffeur 10 15,6
Commerçant 7 10,9
Bureaucrate 5 7,8
Tailleur 3 4,6
Enseignant 2 3,1
Artiste 1 1,6
Babysitter 1 1,6
Boucher 1 1,6
Cuisinier 1 1,6
Gardien 1 1,6
Gendarme 1 1,6
Informaticien 1 1,6
Secondaire Menuisier 4 6,2
Ouvrier 3 4,6
Peintre 2 3,1
Bijoutier 1 1,6
Électricien 1 1,6
Maçon 1 1,6
Mécanicien 1 1,6
Primaire Cultivateur 10 15,6
Pêcheur 1 1,6
Sans profession Aucune 4 6,2
Etudiant 2 3,1
Total 64 100,0

II.[Link].Exposition professionnelle
II.[Link].[Link] de produit
71
Parmi les 64 patients, 64,1% (n=41) étaient professionnellement exposés. Les
hydrocarbures 34,1% (n=14) et les engrais chimiques 22% (n=9) étaient les
principaux produits d’exposition professionnelle. La figure ci-dessous illustre
les types de produits d’exposition professionnelle.

Types de produits d'exposition professionnelle

Produits phytosanitaires 2.4

Poussière craie 2.4

Fumée 2.4

Fibres de tissu 7.3

Poussière de ciment 7.3

Poussière bois 7.3

Poussière métalliques 9.8

Biomasse 9.8

Engrais chimiques 22.0

Hydrocarbures 34.1

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

Pourcentage (%)

Figure 30: Répartition des patients selon le type de produits d’exposition

professionnelle (n=41)

II.[Link].[Link]ée d’exposition
La durée d’exposition professionnelle était renseignée chez 39 patients avec une
moyenne de 19,7  12,7 ans.
La médiane était de 20 ans avec des extrêmes de 1 an et 43 ans
Plus de la moitié des patients soit 59% (n=23) était exposés pendant plus de 10
ans dans le cadre de leur profession.

72
 59.0
Pourcentage (%)

28.2

12.8

<5 an 5-10 ans >10 ans

Durée d'exposition professionnelle

Figure 31 : Répartition des patients selon la durée d’exposition
professionnelle

[Link] cliniques
[Link]écédents
II.1.3.2. Antécédents médicaux et comorbidités
La moitié des patients soit 50% (n=32) avait des antécédents médicaux dominés
par la tuberculose dans 50% des cas (n=16) à raison d’un seul épisode chez la
quasi-totalité soit 93,8%(n=15) (Tableau II).
Par ailleurs, le pneumothorax représentait 18,8% (n=6) des antécédents
médicaux. Le délai moyen avec le dernier épisode de pneumothorax était de
31,7 +/- 55,5 mois. La médiane était de 12 mois avec des extrêmes de 1 et 144
mois.
Les récidives de pneumothorax touchaient dans 83,3% des cas (n=5) le poumon
droit.

73
Tableau IV: Répartition des patients selon les antécédents médicaux et
comorbidités (n=32)
Antécédents médicaux et comorbidités Effectifs Pourcentage
(n) (%)
Tuberculose pulmonaire 16 50,0
Pneumothorax 6 18,8
Diabète 4 12,5
VIH 4 12,5
HTA 3 9,4
Épilepsie 2 6,3
Asthme 2 6,3
AVCI 1 3,1
Cancer du sein 1 3,1
Hyperthyroïdie 1 3,1
Lymphome de HODKIN 1 3,1
Pneumopathie 1 3,1
Tumeur cérébrale 1 3,1
BPCO 1 3,1

[Link] de vie
Plus de la moitié des patients étaient tabagiques avec 59,4% (n=38), 17,2%
(n=11) fumaient du chanvre indien et 14,1%(n=9) consommaient de l’alcool
(Figure 5)

74
 Mode de vie

Alcool 14.1

Chanvre indien 17.2

Tabagisme 59.4

Pourcentage (%)

Figure 32: Répartition des patients selon le mode de vie (n=64)

II.[Link].Tabagisme
Parmi les tabagiques, 89,4% (n=34) étaient des fumeurs actifs dont 47%(n=16)
sevrés et 53%(n=18) non sevrés. Le délai moyen de sevrage tabagique était de
14,2 +/- 11,9 mois. Le délai médian de sevrage était de 15 mois avec des
extrêmes de 1 et 40 mois. Le quantité moyenne de cigarettes fumées était de 16
+/-13,7 paquet-année. La quantité médiane était de 12 paquet- année avec des
extrêmes de 1 et 54 paquet- année.
II.[Link].Consommation de chanvre indien et d’alcool
Cinq patients consommaient du chanvre indien et six patients consommaient de
l’alcool.
[Link] fonctionnels respiratoires
Les signes fonctionnels étaient essentiellement caractérisés par la dyspnée
(92,2%), la douleur thoracique (79,7%) et la toux qui était productive chez
60,9%(n=39). (Figure 6). Un patient était asymptomatique.

75
 Toux sèche 29.7

Toux productive 60.9

Douleur thoracique 79.7

Dyspnée 92.2

Figure 33: Répartition des patients selon les signes fonctionnels

respiratoires (n=64)

[Link] physiques
Presque la totalité des patients soit 98,4% (n=63) présentaient un syndrome
d’épanchement pleural. Le syndrome d’épanchement pleural gazeux était
objectivé chez 36 patients soit 56,2% avec une localisation qui prédominait à
droite soit 53,1%(n=34).
Tableau V: Répartition des patients selon les signes physiques (n=64)
Signes physiques Effectifs (n) Pourcentage (%)
Syndrome d’épanchement Gazeux 36 56,2
Mixte 27 42,2
Absent 1 1,6
Localisation Droite 34 53,1
Gauche 30 46,9
Signes de gravité Oui 25 39,1
Non 39 60,9

76
 [Link]ée d’hospitalisation
La durée moyenne de l’hospitalisation était de 17,4 +/- 12,6 jours. La médiane
était de 13 jours avec des extrêmes de 2 et 59 jours.

34.4
Pourcentage (%)

20.3
18.8
14.1
12.5

< 7 jours 7-14 jours 14-21 jours 21-28 jours > 28 jours

Durée d'hospitalisation

Figure 34 : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

[Link] radiologiques
Parmi les 64 patients, 40,6% (n=26) ont réalisé une radiographie du thorax,
26,6%(n=17) une tomodensitométrie thoracique et 32,8%(n=21) ont à la fois fait
les deux examens (tableau III).
Tableau VI: Répartition des patients selon les examens radiologiques
(n=64)
Examens radiologiques Effectifs (n) Pourcentage (%)

Radiographie thoracique 26 40,6

Radiographie + TDM thoraciques 21 32,8

TDM thoracique 17 26,6

Total 64 100

77
De façon isolée la proportion de patients ayant fait la radiographie du thorax
était de 73,4% (n=47) et celle des patients ayant fait la tomodensitométrie
thoracique était de 59,4% (n=38).
L’imagerie thoracique avait objectivé chez 53,1% des patients (n=34) un
pneumothorax droit. Le pneumothorax était latéral gauche chez 46,9% (n=30).
L’hydropneumothorax était présent chez 42,2% (n=27) avec une prédominance
d’air sur le liquide.
Le pneumothorax était de grande abondance chez 56,7% des patients (n=35)
avec des brides chez 28,1% (n=18) des patients.
Un collapsus pulmonaire complet était trouvé dans 29,7% des patients (n=19)
avec comme signes de compression retrouvés, un refoulement du médiastin dans
57,8% (n=37) des cas.
Des bulles d’emphysème étaient trouvées chez 20 patients soit 31,3% et des
excavations chez 9 patients soit 23,7%. Les nodules et le rayon de miel étaient
trouvés dans les mêmes proportions soit 1,6%.

78
Tableau VII: Répartition des patients selon les données de l’imagerie
(n=64)
Données de l’imagerie Effectifs Pourcentage
(n) (%)
Droite 34 53,1
Localisation Gauche 30 46,9
Grande 35 56,7
Étendue PNO Moyenne 20 31,2
Minime 9 14,1
Oui 18 28,1
Brides Non 46 71,9
Collapsus Partiel 36 56,3
pulmonaire Complet 19 29,7
Absent 9 14,0
Hydro Gaz 37 57,8
pneumothorax Gaz > Liquide 19 29,7
Liquide > Gaz 5 7,8
Liquide = Gaz 3 4,7
Signesde Refoulement du médiastin 37 57,8
compression
Bulles d’emphysème 20 31,3
Excavations 9 23,7
Autres Opacités nodulaire 1 1,6
Rayons de miel 1 1,6

[Link] étiologiques

79
Dans plus de la moitié des cas de pneumothorax spontanés secondaires, on
trouvait la tuberculose comme cause soit 53,1% (n=34). La localisation était
pulmonaire chez 37,5% des patients (n=24) et bifocale (pulmonaire et pleurale)
chez 10,9% des cas (n=7). La deuxième cause était l’emphysème avec 26,6%
des cas (n=17).
Tableau VIII: Répartition des patients selon les causes (n=64)
Causes Effectifs (n) Pourcentage (%)
Tuberculose 34 53,1
Emphysème 17 26,6
BPCO 4 6,3
Pleuro pneumopathie 3 4,7
Cancer broncho pulmonaire 2 3,1
Métastase pleuropulmonaire 1 1,6
Pneumonie nécrosante 1 1,6
Pneumopathie 1 1,6
Pneumothorax sur métastase pleurale 1 1,6
Total 64 100,0

[Link] thérapeutiques
Différentes modalités thérapeutiques ont été utilisées pour le traitement du
pneumothorax.
Le traitement expectatif seul était réalisé chez 7 patients soit 10,9%
Le drainage passif seul était réalisé chez 15 patients soit 23,4%
Le drainage aspiratif seul était réalisé chez 19 patients soit 29,7%
Une combinaison thérapeutique (drainage passif puis aspiratif en
hospitalisation ; ou aspiratif puis passif à domicile) était faite chez 23 patients
soit 35,9%.

80
 10.9%

Combinaison thérapeutique
35.9%
Drainage aspiratif
23.4%
Drainage passif
Traitement Expectatif

29.7%

Figure 35 : Répartition des patients selon le schéma thérapeutique (n=64)

[Link] expectatif
12,5%(n=8) des patients ont suivi un traitement expectatif avec une durée
moyenne de 6,8±3,4 jours. La médiane était de 7 jours avec des extrêmes de 1 et
12 jours. Le débit moyen d’oxygène utilisé dans le traitement expectatif était de
2±0,9 litres/mn. La médiane était de 2 litres/mn avec des extrêmes de 1 et 4
litres/mn.
[Link] par drainage passif
39,1%(n=25) des patients avaient fait un drainage passif avec une durée
moyenne de 9,8±6,8 jours. La médiane était de 8 jours avec des extrêmes de 3 et
32 jours.
II.1.6.3. Traitement par drainage aspiratif
65,6%(n=42) des patients avaient fait un drainage aspiratif. La durée moyenne
de l’aspiration était de 16,3±12,4 jours. La médiane était de 15 jours et les
extrêmes de 1 et 53 jours.

81
II.1.6.4. Combinaisons thérapeutiques
56,6% (n=13) ont suivi un traitement passif à domicile précédé d’un drainage
thoracique aspiratif
39,1% (n=9) ont débuté le traitement par un drainage passif puis suivi d’une
aspiration . Parmi eux, 17,4% (n=4) ont continué la suite de leur prise en charge
à domicile avec un drainage passif. La combinaison des trois méthodes
thérapeutiques était faite chez un patient.
Tableau IX: Répartition des patients selon les combinaisons thérapeutiques
(n=23)

Combinaisons thérapeutiques Effectifs Pourcentage

(n) (%)
Aspiratif  Passif 13 56,6
Passif  Aspiratif 5 21,7
Passif  Aspiratif  Passif 4 17,4
ExpectativePassif  Aspiratif 1 4,3
Total 23 100,0

[Link] évolutifs et issue thérapeutique

 Issue thérapeutique à court terme
L’évolution était favorable dans 81,3% des cas (n=52) avec un retour complet
du poumon à la paroi. Un retour partiel du poumon a été noté chez 4,7%
(n=3) des patients ; 6,3% (n=4) des patients ont eu une récidive du
pneumothorax dont deux homolatérales et une controlatérale.
7,8%(n=5) des patients étaient décédés.

82
 Retour partiel du
4,7
poumon

Récidive PNO 6,3

Décédé 7,8

Retour complet du
81,3
poumon

Pourcentage (%)

Figure 36: Répartition des patients selon l'issue thérapeutique à court

terme (n=64)

 Selon le schéma thérapeutique

Parmi ceux qui ont suivi un traitement expectatif au départ, l’évolution était
favorable avec un redu poumon à la paroi dans 87,5% des cas (n=7). On notait
une persistance du pneumothorax dans 12,5% des cas (n=1).
Parmi ceux qui ont eu un drainage passif au départ, l’évolution était favorable
dans 37,5%(n=9) avec un retour du poumon à la paroi. Cependant, elle était
défavorable dans 62,5%(n=15) avec 37,5%(n=9) de persistance, 12,5%(n=3) de
retour partiel du poumon à la paroi, 8,3% (n=2) de récidive et 4,2% (n=1) de
décès.
Parmi ceux qui ont eu un drainage aspiratif au départ, l’évolution était favorable
dans 43,8% (n=14) avec un retour du poumon à la paroi et défavorable dans
56,2% (n=18) avec 40,6% (n=13) de retour partiel du poumon à la paroi, 12,5%
(n=4) de décès et 3,1% (n=1) de récidive.
Un patient avec un pneumothorax récidivant sur poumon emphysémateux a eu
recours à la chirurgie avec une bullectomie et pleurectomie.

83
Un cas d’hydropneumothorax récidivant sur métastase pleurale a eu une
abrasion pleurale.
La pleurostomie était faite chez un patient ayant un pyopneumothorax
tuberculeux persistant malgré un drainage.

Retour complet
Décédé
87.5 Retour partiel
Persistance
Récidive

43.8
40.6
37.5 37.5

12.5 12.5 12.5

8.3
4.2 3.1

Traitement expectatif Drainage passif Drainage aspiratif

Figure 37: Répartition des patients selon l’issue thérapeutique en fonction

du schéma thérapeutique (n=64)

Le diagramme ci-dessous regroupe les différents schémas thérapeutiques des

patients selon l’issue thérapeutique du traitement expectatif, traitement par
drainage passif et du traitement par drainage aspiratif.

84
 Traitement
N=64

Expectative Passif Aspiratif

(n=8) (n=24) (n=32)

Persistan Retour
Retour ce (n=1) Retour partiel Persistance Retour Retour Récidive
complet complet (n=3) Récidive Décédé complet homolatér Décédé
(n=9) (n=2) (n=1) partiel
(n=7) (n=9) (n=14) (n=13) ale (n=1) (n=4)

Passif
Passif n=3 Aspiratif
n=9 Récidive Récidive Passif
homolatér controlatér
Persistanc al al (n=13)
e
(n=1) Retour
complet Retour Retour
(n=3) complet partiel
Retour Retour Recidive
(n=5) (n=4) Homolate
Aspisratif complet partiel
(n=2) rale
n=1 (n=10)

Passif
retour
Complet Abrasion
Bullectom
(n=1) Pleurostom ie + plèvre
ie Pleurecto pariétale
mie
Retour Retour
complet partiel
(n=3) (n=1)

Figure 38 : Répartition des patients selon le schéma thérapeutique

85
  Délai de résorption du pneumothorax selon le schéma thérapeutique
Le délai moyen global de retour du poumon à la paroi était de 7,6 [4,4-10,8]
semaines et une médiane de 2,7[1,8-3,6].
Suivant le traitement le délai moyen de retour était pour le traitement
expectatif égal à 0,9 [0,5-1,2] semaines et la médiane de 1,0[0,6-1,4] semaines.
Pour le traitement passif , le delai de retour moyen était de 5,6 [2,4-8,8]
semaines et la médiane de 1,4[0,9-1,9] semaines.
Pour le traitement aspiratif le délai de retour moyen était de 2,1 [0,9-3,3]
semaines et la médiane de 1,3[0-3,1] semaines.
Pour la Combinaison thérapeutique le délai de retour moyen était de 13,7 [7,4-
1.00

0.75

0.50

0.25

0.00
20,1] semaines et la médiane de 8,0[1,0-15,0] semaines

La figure ci-dessous illustre les résultats.

Kaplan-Meier survival estimates

0 20 40 60
Délai de retour de poumon complet en semaines

Combinaison Drainage aspiratif

Drainage passif Expectative

Figure 39 : Répartition des patients selon le délai de

résorption du pneumothorax selon le schéma thérapeutique
86
 [Link] analytique
[Link] thérapeutique et âge
L’issue thérapeutique favorable était corrélée à l’âge jeune (25- 40 ans). Mais
cette relation n’était pas statistiquement significative (p value à 0,575). (Tableau
XI)
Tableau X: Issue thérapeutique suivant les tranches d’âge
Issue thérapeutique
Tranche d’âge Favorable Défavorable
N % N % Total P value
<25 ans 4 66,7 2 33,3 6 0,575
25 – 40 ans 10 83,3 2 16,7 12
41 – 55 ans 7 77,8 2 22,2 9
56 – 65 ans 5 71,4 2 28,6 7
> 65 ans 7 100,0 0 0,0 7

[Link] thérapeutique et sexe

L’évolution favorable était lié au sexe masculin de façon non significative ( p
value = 0,849). (Tableau XII )
Tableau XI: Issue thérapeutique suivant le sexe
Issue thérapeutique
Sexe Favorable Défavorable
N % N % Total P value
Homme 28 80,0 7 20,0 35 0,849
Femme 5 83,3 1 16,7 6

87
[Link] thérapeutique et profession
Les patients évoluant dans le secteur tertiaire avaient une évolution favorable
comparés autres. Mais cette relation n’était pas statistiquement significative avec
une p value de 0,310. (Tableau XIII)
Tableau XII: Issue thérapeutique suivant les tranches d’âge
Issue thérapeutique
Profession Favorable Défavorable
N % N % Total P value
Primaire 6 85,7 1 14,3 7 0,310
Sans 4 100,0 0 0,0 4
Secondaire 4 57,1 3 42,9 7
Tertiaire 19 82,6 4 17,4 23

[Link] thérapeutique et type de produits d’exposition

Les patients non exposés dans le cadre de leur profession avaient une évolution
favorable comparés à ceux qui étaient exposés. Mais cette différence n’était pas
statistiquement significative (p-value=0,695) (Tableau XIV)

88
Tableau XIII: Issue thérapeutique suivant les produits d’exposition
Issue thérapeutique
Favorable Défavorable
Produits d’exposition Tota
N % N % l P value
Exposition Oui 23 82,1 5 17,9 28 0,695
Professionnelle No 10 76,9 3 23,1 13
n
Hydrocarbures Oui 7 87,5 1 12,5 8 0,577
No 26 78,8 7 21,2 33
n
Engrais Oui 4 66,7 2 33,3 6 0,355
Chimiques No 29 82,9 6 17,1 35
n
Poussière Métaux Oui 2 66,7 1 33,3 3 0,530
No 31 81,6 7 18,4 38
n
Poussière Bois Oui 1 50,0 1 50,0 2 0,265
No 32 82,1 7 17,9 39
n
Poussière Ciment Oui 1 50,0 1 50,0 2 0,265
No 32 82,1 7 17,9 39
n
Poussière Tissu Oui 2 100,0 0 0,0 2 0,475
No 31 79,5 8 20,5 39
n
Biomasse Oui 3 100,0 0 0,0 3 0,376
No 30 78,9 8 21,1 38
n

89
[Link] thérapeutique et antécédents médicaux et comorbidités
Les patients qui n’avaient pas d’antécédents de pneumothorax avaient une
évolution favorable comparé à ceux qui en avaient. Cependant cette relation
n’était pas statistiquement significative (p value =0,310. (Tableau XV)

Tableau XIV: Issue thérapeutique suivant les antécédents médicaux et

comorbidités
Issue thérapeutique
Antécédents médicaux Favorable Défavorable
et comorbidités Tota
N % N % l P value
Notion Oui 20 90,9 2 9,1 22 0,070
d’antécédents No 13 68,4 6 31,6 19
n
Diabète Oui 4 100,0 0 0,0 4 0,300
No 29 78,4 8 21,6 37
n
HTA Oui 3 100,0 0 0,0 3 0,376
No 30 78,9 8 21,1 38
n
TB Oui 11 100,0 0 0,0 11 0,056
No 22 73,3 8 26,7 30
n
Asthme Oui 2 100,0 0 0,0 2 0,475
No 31 79,5 8 20,5 39
n
BPCO Oui 1 100,0 0 0,0 1 0,618
90
 No 32 80,0 8 20,0 40
n
Pneumothorax Oui 4 100,0 0 0,0 4 0,300
No 29 78,4 8 21,6 37
n
Antécédents Oui 3 100,0 0 0,0 3 0,375
chirurgicaux No 30 78,9 8 21,1 38
n

[Link] thérapeutique et mode de vie

L’absence de conduites addictives était corrélée à une évolution favorable mais
de façon non significative avec des p-value supérieur à 0,05 (Tableau XVI)

Tableau XV: Issue thérapeutique suivant le mode de vie

Issue thérapeutique
Antécédents médicaux Favorable Défavorable
et comorbidités Tota
N % N % l P value
Tabagisme Oui 21 80,8 5 19,2 26 0,952
No 12 80,0 3 20,0 15
n
Chanvre indien Oui 5 71,4 2 28,6 7 0,507
No 28 82,4 6 17,6 34
n
Alcool Oui 5 71,4 2 28,6 7 0,507
No 28 82,4 6 17,6 34
91
 n

[Link] thérapeutique et durée d’hospitalisation

L’évolution favorable était associée à une courte durée d’hospitalisation.
Cependant cette relation n’était pas statistiquement significative (p value de
0,784). (Tableau XI)

Tableau XVI: Issu thérapeutique suivant la durée d’hospitalisation

Durée Issue thérapeutique
d’hospitalisatio Favorable Défavorable
n
N % N % Total P value
<7 jours 9 75,0 3 25,0 12 0,784
7-14 jours 14 87,5 2 12,5 16
14-21 jours 6 75,0 2 25,0 8
21-28 jours 2 66,7 1 33,3 3
>28 jours 2 100,0 0 0,0 2

[Link] thérapeutique et données radiologiques

L’evolution favorable était statistiquement corrélée à l’absence de lésions
associées au pneumothorax (p value de 0,003). (Tableau XVIII)
Tableau XVII: Issue thérapeutique suivant les données radiologiques
Issue thérapeutique
Données radiologiques Favorable Défavorable
N % N % Total P value
Syndrome Gazeux 26 92,9 2 7,1 28 0,003*
épanchement Mixte 7 53,8 6 46,2 13

92
Topographie Droite 18 78,3 5 21,7 23 0,684
SDE Gauche 15 83,3 3 16,7 18
Etendue Minime 8 100,0 0 0,0 8 0,060
PNO Moyenne 5 55,6 4 44,4 9
Grande 20 83,3 4 16,7 24
Signes de Oui 13 72,2 5 27,8 18 0,237
gravité Non 20 87,0 3 13,0 23
Localisation Droite 18 78,3 5 21,7 23 0,684
Gauche 15 83,3 3 16,7 18
Brises Oui 10 90,9 1 9,1 11 0,308
Non 23 76,7 7 23,3 30
Collapsus Complet 7 70,0 3 30,0 10 0,220
pulmonaire Partiel 17 77,3 5 22,7 22
Absent 9 100,0 0 0,0 9
Bulles Oui 12 85,7 2 14,3 14 0,543
emphysème Non 21 77,8 6 22,2 27
Excavations Oui 6 85,7 1 14,3 7 0,702
Non 27 79,4 7 20,6 34
Bulles Oui 1 100,0 0 0,0 1 0,618
évolutives Non 32 80,0 8 20,0 40

[Link] thérapeutique et causes

Les patients qui faisaient un pneumothorax spontané secondaire à une
tuberculose évoluaient moins favorablement comparés aux autres (p value de
0,172). (Tableau XIX)
Tableau XVIII: Issue thérapeutique suivant la durée d’hospitalisation
Causes Issue thérapeutique
Favorable Défavorable

93
 N % N % Total P value
BPCO 4 100,0 0 0,0 4 0,172
Cancer broncho pulmonaire 2 100,0 0 0,0 2
Emphysème 11 91,7 1 8,3 12
Métastase pleuro pulmonaire 0 0,0 1 100,0 1
Pleuropneumopathie 2 100,0 0 0,0 2
Pneumonie necrosante 1 100,0 0 0,0 1
Tuberculose 13 68,4 6 31,6 19

[Link] thérapeutique et type de traitement

Les patients qui étaient sous traitement aspiratif évoluaient plus favorablement
que ceux qui avaient reçu un autre traitement (p value de 0,329). (Tableau XX)
Tableau XIX: Issue thérapeutique suivant les types de traitement
Issue thérapeutique
Types de traitement Favorable Défavorable
N % N % Total P value
Aspiratif 14 73,7 5 26,3 19 0,323
Expectative 7 100,0 0 0,0 7
Passif 12 80,0 3 20,0 15

Troisième partie : DISCUSSION

I- Etude descriptive
1. Prévalence hospitalière
La prévalence hospitalière du pneumothorax dans notre étude était de 8,5%,
supérieure aux 6,93% de Mbatchou et al [43] dans leur étude menée au Sénégal
en 2010 ou encore aux 2,38% à Aziagbe et al [5] au Togo en 2022. Cette
prévalence par contre est inférieure à celle retrouvée par Madouri et al [39] en

94
Algérie en 2017 qui était de 10,65%. Cette disparité entre les études pourrait
s’expliquer par une différence de la taille des échantillons et des périodes
d’études.
2. Aspects sociodémographiques
2.1Age
L’âge moyen retrouvé dans notre étude était de 45,8  17,1 ans ; ce résultat est
approximativement similaire à ceux de Habibi et al [32] au Maroc en 2017 qui
avait retrouvé un âge moyen de 44,5  17,4 ans, également à ceux de Madouri
et al [39] en Algérie en 2017 qui avait 42 ans de moyenne d’age ou encore à
Arfaoui et al [3] au Maroc en 2016 avec 43,5 ans. Conformément à la
littérature, la plupart des malades avec un pneumothorax secondaire était des
hommes de plus de 45 ans connus comme porteur d’une maladie pulmonaire
sous-jacente [12] justifiant cette prépondérance de la quarantaine chez les
patients ayant un pneumothorax spontané secondaire
2.2 Sexe
Dans notre étude, le sexe masculin majorait avec 87,5% et un sex-ratio égal à 7.
Corroborant les données de Chellal et al [18] en Algérie en 2023 qui avait
retrouvé 84% d’hommes et un sex-ratio égal à 5 au cours de son étude ou encore
celles de El Jeilany et al [27] au Sénégal en 2020 avec un sex-ratio égal à 5,1
Ceci pourrait s’expliquer par le fait que la plupart des hommes avaient un mode
de vie différent des femmes.

3. Profession et exposition professionnelle

3.1 Profession
Dans notre étude, les chauffeurs et les cultivateurs étaient les plus représentés
avec 15,6%. Ces données corroborent celles de Fakhri et al [29] au Maroc en
2021 où les cultivateurs représentaient 14%. Cette similitude pourrait
s’expliquer par le fait que le Maroc et le Sénégal sont des pays essentiellement
agricole
95
3.2 Exposition professionnelle
Les hydrocarbures (34,1%) et les engrais chimiques (22%) étaient les
principaux produits d’exposition professionnelle. En effet, ce sont les principaux
polluants atmosphériques dans notre contexte socio-professionnel : les oxydes
de soufre présent dans les engrais chimiques, le monoxyde de carbone et les
oxydes d'azote présent lors de la combustion du pétrole causant de nombreuses
maladies respiratoires, à la fois aiguës et chroniques. [21] Cependant, il existe
peu de données dans la littérature sur le type de produit d’exposition chez les
patients suivis pour pneumothorax.
4 Aspects cliniques
4.1 Antécédents
Dans notre étude, 25% des patients avait un antécédent de tuberculose
pulmonaire, ce qui est supérieur aux chiffres de Habibi et al [32] en 2017 au
Maroc qui avait retrouvé 11,6% ou encore à ceux de Aziagbe et al [5] au Togo
en 2022 qui avait retrouvé 17,5%. El Jeilany et al [27] au Sénegal en 2020 avait
retrouvé 30,9% . Ces chiffres montrent que le Sénégal à l’instar des autres pays
appartient à une zone d’endémie tuberculeuse.
9,4% de nos patients avaient un antécédent de pneumothorax, nettement
inferieur à Habibi et al [32] qui avait retrouvé 13,1%. El Jeilany et al [27] au
Sénégal avait retrouvé un chiffre égale à 7%. Cette différence pourrait
s’expliquer par l’échantillon de l’étude : 138 patients pour Habibi et al contre 64
patients dans notre étude et 55 patients pour Jeilany

4.2 Mode de vie

Dans notre étude, 59,4% des patients étaient tabagique. Ces chiffres étaient
proche de ceux de Jeilany et al [27] au Sénégal en 2020 qui avait trouvé un
tabagisme actif chez 54,6% des patients ou encore Diatta et al [23] à
Zinguinchor en 2022 qui avait retrouvé 51,6%. Dans une étude suédoise
prospective, il a été démontré que le tabagisme augmente le risque relatif de
96
contracter un premier pneumothorax. Le piégeage de l'air distal en raison de
l'inflammation bronchiolaire provoquée par le tabagisme entraîne une
surdistension et une rupture des alvéoles, peut être un facteur contributif. [10]
[45][59]
4.3 Signes cliniques
4.4 Signes fonctionnels respiratoires
Les signes fonctionnels étaient essentiellement caractérisé par la dyspnée
(92,2%), la douleur thoracique (79,7%), et la toux (60,9%). En comparaison
avec les autres études, Jeilany et al [27] au Sénégal avait retrouvé une dyspnée
(92%) , la douleur thoracique ( 80%) et la toux ( 87,3%) ou encore Aziagbe et al
[5] au Togo qui avait retrouvé une dyspnée (85%) , douleur thoracique (67,5%) ,
toux (77,5%). Cela montre que les mêmes symptomatologie sont retrouvés dans
plusieurs études ; il s’agit des symptomes classiques des pathologies pleurales.
4.5 Signes physiques
Dans notre étude, le syndrome d’épanchement pleural gazeux avait une
localisation qui prédominait à droite chez 53,1% des patients. Cette fréquence
était proche de celle de El Jeilany et al [27] au Sénégal en 2020 qui avaient des
cas de pneumothorax droit chez 54,5% des patients. Plusieurs études également
montre une prédominance droite du pneumothorax comme Habibi et al [32]
avec avec 51,4% de PNO droit ou encore Mbatchou et al [43] avec 56,1% PNO
droit. Ceci peut s’expliquer par l’anatomie de la bronche souche droite qui est
plus verticale que la bronche souche gauche facilitant les affections
pleuropulmonaires.

6. Aspects radiologiques
Des bulles d’emphysème étaient trouvées chez 20 patients soit 31,3%, des
excavations chez 9 patients soit 23,7%. Jeilany et al [27] avait retrouvé dans son
étude comme principale lésion associée, l’excavation chez 34,5 % des cas.
Fakhri et al [29] au Maroc en 2021 avait retrouvé des lésions d’emphysème dans
97
47,61 % des cas. L’hétérogénéité des lésions objectivées à l’imagerie thoracique
s’expliquerait par la conjonction de causes retrouvées chez le meme patient
comme la survenue de tuberculose chez un patient emphysémateux. En plus de
cela, ces deux causes ont comme facteur de risque associé le tabagisme qui
occasionne des lésions anatomiques variées.
7 .Aspects étiologiques
Dans notre étude, on trouvait la tuberculose comme principal cause de
pneumothorax avec 53,1%, tout comme El Jeylani et al [27] au Sénégal en 2020
dans son étude où les étiologies étaient dominées par la tuberculose pulmonaire
évolutive avec 38,18 %. Azzeddine et al [6] au Maroc en 2018 avaient
retrouvé la BPCO dans 42,9 % des cas. Cette différence peut s’expliquer par le
fait que la tuberculose est une maladie endémique qui sévit nos régions ;
ailleurs, le pneumothorax spontané secondaire est le plus souvent lié au
tabagisme.
8. Aspects thérapeutiques
Dans notre étude, 89% (n=57) ont eu un drainage thoracique d’emblée, tout
comme Ayari et al [4] au Maroc en 2016 où le traitement local été basé sur le
drainage thoracique (90 %). Dans l’étude de Jeilany et al [27] au Sénégal en
2020 où le drainage thoracique était effectué chez 87,3 %. Ceci pourrait
s’expliquer par le fait que l’indication d’un drainage d’emblée a été posé devant
l’étendue moyenne ou grande du pneumothorax ou la présence de signes
d’intolérance. Cela correspond au tableau clinique et radiologique le plus
fréquent.

9. Aspects évolutifs et issu thérapeutique

9.1Issu thérapeutique

98
Dans notre étude l’évolution était favorable dans 81,3% des cas avec un retour
complet du poumon à la paroi, tout comme Ayari et al [4] en 2016 dans son
étude où l’évolution était favorable dans 89,4 % des cas.
4,7% avait un retour partiel du poumon malgré le drainage. Ceci pourrait
s’expliquer par l’étendue des lésions du poumon sous-jacent.
6,3% des patients ont eu une récidive de pneumothorax contre 11,6% de récidive
durant l’étude de Habibi et al [32] au Maroc. Cette différence pourrait
s’expliquait par l’échantillon de l’étude égale a 138 patients pour ce dernier. Les
récidives de pneumothorax sont précisés dans la littérature, avec un recours à la
chirurgie comme prévention.
Dans notre étude, nous avons eu 7,8% de décès contre 8,33 % dans l’étude de
Diatta et al [23 ]à Ziguinchor en 2022. Jeilany et al [27] en 2020 au Sénégal
avait retrouvé 20 % de décès. Ces chiffres sont plus bas dans l’étude de Fakhri et
al [29] au Maroc où 4 % des patients sont décédés. Cette différence pourrait
s’expliquer par le retard de prise en charge dans notre contexte, avec des patients
qui ont le plus souvent un niveau de vie socio-économique bas
9.1.1Expectatif
Le traitement expectatif a été réalisé chez 8 patients avec 87,5% de retour du
poumon à la paroi ; une persistance était observée chez un seul patient malgré
son pneumothorax minime et sans signe de gravité (pas de détresse respiratoire).
Cet échec pourrait s’expliquer par la présence d’ une fibrose pulmonaire
constatée a la tomodensitométrie thoracique par une image en rayon de miel. Un
certain nombre de maladies pulmonaires peuvent s’accompagner de lésions
kystiques et nécrosantes, remplaçant la couche de cellules mésothéliales
couvrant la plèvre viscérale par du tissu fibro-élastique très poreux responsable
d’une fuite d’air. [29] Le patient a finalement eu retour complet du poumon à la
paroi avec un drainage aspiratif au bout de 7 jours.

99
9.1.2Drainage passif
Parmi ceux qui ont eu un drainage passif au départ, l’évolution était favorable
dans 37,5% avec un retour complet du poumon à la paroi. Cependant, elle était
défavorable dans 62,5% avec 37,5% de persistance, 12,5% de retour partiel du
poumon à la paroi, 8,3% de récidive et 4,2% de décès. Les causes sont
multifactorielles. Nous avons remarqué que ceux qui consommaient du chanvre
indien et de l’alcool avaient une persistance du pneumothorax avec un drainage
passif mais un retour complet du poumon à la paroi avec un drainage aspiratif.
Deux patients avaient une tuberculose pleurale et un patient avait une
tuberculose pulmonaire surinfecté à staphyloccocus aureus. Les patients avec un
retour complet du poumon à la paroi sous drainage passif avaient comme cause
pour la majorité des cas une tuberculose pulmonaire, une BPCO ou un
emphysème pulmonaire.
9.1.3Drainage aspiratif
Parmi ceux qui ont eu un drainage aspiratif au départ, l’évolution était favorable
dans 43,8% avec un retour du poumon à la paroi et défavorable dans 56,2% avec
40,6% de retour partiel du poumon à la paroi, 12,5% de décès et 3,1% de
récidive. Nous avons remarqué que les patients avec un retour partiel du
poumon à la paroi avaient comme cause une tuberculose pleuropulmonaire, une
tuberculose multifocale, un pneumothorax surinfecté à enterobacter cloacae, une
tuberculose surinfecté a klebsiella pneumonia. Les patients avec un retour
complet du poumon à la paroi avaient pour la majorité des cas une BPCO
emphysémateuse. Parmi les décès il y avait un cas de lymphome de HODJKIN
et un cancer du sein avec métastase pleurale.
9.2Délai de resorption du pneumothorax
Le délai moyen global de retour du poumon à la paroi était de 7,6 [4,4-10,8]
semaines.
Suivant le traitement le délai moyen de retour était pour le traitement
expectatif égal à 0,9 [0,5-1,2]. Pour le traitement passif , le delai de retour
100
moyen était de 5,6 [2,4-8,8] semaines. Pour le traitement aspiratif le délai de
retour moyen était de 2,1 [0,9-3,3] semaines. Pour la Combinaison
thérapeutique le délai de retour moyen était de 13,7 [7,4-20,1] semaines.
Nous constatons que le délai moyen de retour du poumon à la paroi était plus
court pour le traitement expectatif avec 0,9 semaines. Ceci pourrait s’expliquait
par l’étendue du pneumothorax qui était minime à moyenne avec un
décollement partiel du poumon.
Le délai moyen de retour du poumon à la paroi était plus court pour le traitement
aspiratif que pour le traitement passif. Cela pourrait s’expliquait par le système
d’évacuation de l’air pleural qui est différent ; il se fait spontanément par le
drain relié à une valve unidirectionnelle pour le drainage passif, ou activement
par le drain mis en aspiration par un vide mural avec pression négative [29]
Les patients ayant bénéficié d’une combinaison thérapeutique sont ceux qui ont
poursuivi le traitement avec un drainage ambulatoire (passif). Le délai moyen de
retour complet du poumon à la paroi était de 13 semaines ( soit environ 3 mois ),
jusqu’à 20 semaines ( soit environ 6 mois). Cela pourrait s’expliquait par la
cause principale retrouvée qui était la tuberculose pulmonaire

101
 CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS

102
Le pneumothorax spontané est une pathologie assez fréquente aux urgences [37]
avec un large éventail de présentations cliniques allant de la diminution subtile
des sons respiratoires à l’arrêt cardiopulmonaire causé par le pneumothorax de
tension [40] Les différentes méthodes thérapeutiques du pneumothorax spontané
secondaire sont représentées essentiellement par le drainage thoracique
conventionnel, l’exsufflation manuelle, et les autres méthodes plus invasives
telles que la vidéothoracoscopie et la chirurgie pleurale. [37]
 Il existe des différences significatives dans les lignes directrices
internationales et, par conséquent, des variations dans la pratique clinique.
[33]. Ce qui nous a amené à nous interroger sur l’applicabilité de ces
recommandations internationales au vu de notre contexte ouest-africain
d’endémie tuberculeuse. Pour répondre à cette question, nous avons
évalué l’impact du drainage aspiratif et l’avons comparé aux autres
méthodes thérapeutiques qui étaient le drainage passif et la méthode
expectative. Les objectifs étaient de décrire de déterminer les aspects
sociodémographiques, cliniques et paracliniques des patients, de décrire le
profil évolutif des patients, de comparer le délai de retour du poumon à la
paroi des différents traitement : méthode expectative, drainage passif,
drainage aspiratif
Il s’agissait d’une étude transversale, prospective, descriptive et analytique
menée du 1er Janvier au 31 Décembre 2022 soit une durée de douze (12) mois à
la clinique de Pneumologie du CHNU de Fann. Nous avions effectué un
recrutement consécutif et exhaustif de tous les patient admis dans le service de
Pneumologie du CHNU de Fann durant la période d’étude et qui présentaient un
pneumothorax spontané secondaire confirmé par l’imagerie médicale
(radiographie thoracique et / ou tomodensitométrie thoracique). Tout patient qui
répondait aux critères d’inclusion mais qui décédait avant la prise en charge du
pneumothorax était exclu de l’étude. . Les données recueillies de façon
anonyme, ont été traitées et archivées de sorte à sauvegarder la confidentialité de
103
chaque patient. Le recueil des données s’est fait après accord du Directeur du
CHNU de Fann et du Chef de service de la Pneumologie.
La saisie des données ainsi que leur analyse ont été effectuées grâce aux
logiciels Epi info version 7 et Excel 2016.
Les variables quantitatives ont été exprimées suivant leurs paramètres de
position et de dispersion et comparées avec les tests Z ou t de Student selon leurs
conditions d’applicabilité. Les variables qualitatives ont été exprimées en
proportion et comparées en utilisant le test du chi carré (chi2) de Pearson ou de
Fisher selon les cas. Toute différence était considérée comme statistiquement
significative pour une p-value inférieure à 0,05. Quand la différence était
significative, l’Odds Ratio était calculé
Ce qui nous a permis d’obtenir ces résultats suivants :
Durant la période d’étude, 81 cas de pneumothorax ont été diagnostiqués parmi
les 949 patients hospitalisés dans le service durant la même période soit une
prévalence hospitalière de 8,5%. Nous en avons recruté 64 soit 79% de la
population cible avec les mois de Janvier et Mai qui enregistraient le plus de cas
( 12,5%). Une prédominance masculine était retrouvée avec un sex-ratio de 7.
L’âge moyen était de 45,8  17,1 ans et la majorité de nos patients était âgées
entre 25 ans et 54 ans. La plupart était chauffeurs ou cultivateurs de profession.
Les principaux produits d’exposition professionnelles étaient les hydrocarbures
et les engrais chimiques avec une durée moyenne d’exposition de 19,7  12,7
ans. La moitié des patients (50%) avait des antécédents médicaux dominés par la
tuberculose et le pneumothorax représentant 18,8% des antécédents médicaux.
Plus de la moitié des patients étaient tabagiques (59,4%). Sur le plan clinique,
les signes fonctionnels étaient essentiellement caractérisés par la dyspnée
(92,2%), la douleur thoracique (79,7%) et la toux qui était productive chez
60,9%. Le syndrome d’épanchement pleural gazeux était objectivé chez 56,2%
avec une localisation qui prédominait à droite. Sur le plan paraclinique,
l’imagerie thoracique avait objectivé chez 53,1% des patients un pneumothorax
104
droit. L’hydropneumothorax était présent chez 42,2% avec une prédominance
d’air sur le liquide. Le pneumothorax était de grande abondance chez 56,7%, des
patients avec des brides chez 28,1%. Un collapsus pulmonaire complet était
trouvé dans 29,7% des patients. Des bulles d’emphysème étaient trouvées
(31,3%) et des excavations (23,7%). Les nodules et le rayon de miel étaient
trouvés dans les mêmes proportions soit 1,6%. La principale étiologie était la
tuberculose (53,1%). Sur le plan thérapeutique, le traitement expectatif était
réalisé chez 10,9%, le drainage passif chez 23,4%, le drainage aspiratif chez
29,7%. Une combinaison thérapeutique (drainage passif puis aspiratif en
hospitalisation ; ou aspiratif puis passif à domicile) était faite chez 35,9%. Sur le
plan évolutif, le retour du poumon à la paroi était noté dans 87,5% des cas pour
la méthode expectative avec un délai moyen de retour égal à 0,9 semaines ; dans
37,5% des cas pour le drainage passif avec un délai moyen de retour égal à 5,6
semaines et dans 43,8% des cas pour le drainage aspiratif avec un délai moyen
de retour égal à 2,1 semaines.
L’issue thérapeutique favorable était corrélée à l’âge jeune (25- 40 ans) (p=
0,575), au sexe masculin (p= 0,849), concernait les patients évoluant dans le
secteur tertiaire (p= 0,310) et ceux non exposés dans le cadre de leur profession
(p= 0,695). Mais cette relation n’était pas statistiquement significative. Elle
concernait aussi les patients qui n’avaient pas d’antécédents de pneumothorax
(p= 0,310), qui n’avaient pas de conduites addictives (p= 0,05), qui avaient
bénéficié d’une hospitalisation de courte durée (p= 0,784) et qui étaient sous
traitement aspiratif (p= 0,329). Par ailleurs, cette évolution favorable était très
significativement corrélée à l’absence de lésions associées au pneumothorax
(p=0,003). Les patients qui faisaient un pneumothorax spontané secondaire à
une tuberculose évoluaient moins favorablement comparés aux autres (p=0,172).
De ces résultats découlent des recommandations à l’endroit :
 Du ministère de la santé et de l’action sociale :
 Améliorer le plateau technique pour une meilleure sécurité des gestes
105
  Faire des études de prévalence du PNO durant l’année afin de détecter
les pics ainsi que leurs facteurs favorisants
 Renforcer la surveillance épidémiologique de la tuberculose à travers
son programme national de lutte contre la tuberculose
 Faire des essais randomisés pour une meilleure comparaison des
différentes méthodes utilisées dans la prise en charge du PNO au
Sénégal et participer à l’élaboration de recommandations locales
 Du ministère de la formation professionnelle et du travail
 Doter les professionnels exposés en équipements de protection de
haute qualité et adaptés à leur contexte environnemental
 Des Professionnels de la Santé
 Sensibiliser sur les causes de PNO avec notamment le tabagisme des
jeunes
 Demander systématiquement une imagerie thoracique devant le
moindre symptôme respiratoire chez un patient
 Privilégier le drainage thoracique par aspiration des pneumothorax
 Encourager le sevrage tabagique
 Organiser un circuit facilitant la prise en charge ambulatoire de
certains cas de pneumothorax
 De la population
 Consulter devant tout symptôme respiratoire une douleur thoracique ou
une dyspnée pour éviter le retard diagnostique
 Arrêtez la consommation des substances addictives

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