PCEM2 - sémiologie 203 Maissa Cherif
MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA GROSSESSE
Introduction:
Paramètres physiologiques normaux État physiologique
Paramètres physiologiques anormaux État pathologique
Grossesse: Paramètres physiologiques anormaux État physiologique
• La grossesse: le seul état physiologique au cours duquel à peu prés tous les paramètres physiologiques sont anormaux.
• Les modifications physiologiques de la grossesse permettent:
− L'adaptation de la mère à l’état gravidique.
− Le développement du foetus.
− La préparation de la mère à l’accouchement.
• En cas de pathologie maternelle préexistante, les répercussions peuvent être lourdes.
• Les modifications: générales, endocrines, métaboliques, cardio-vasculaires, respiratoires, hématologiques, rénales,
hépatiques, dermatologiques..
Température: Prise de poids:
- Effet de la progestérone. ▫ Rythme:
- Au début de la grossesse: T ≥ 37°C (37 - 37,4) ▫ 1kg/mois (6 premiers mois).
- Enfin de la grossesse: tendance à l’hypothermie ▫ 2kg/mois (3 derniers mois).
(36,8-37) [dominance d’oestrogène plutôt que Pg]. ▫ Critère: régularité ++
Etat général: ▫ Intervalle: 9-12kg
▫ Somnolence (un besoin non désiré et parfois ▫ Répartition:
incontrôlable de dormir dans la journée), asthénie. ▫ 5kg de tissus nouveaux: foetus, placenta et liquide
▫ Nausées, modifications de l’appétit, vomissements. amniotique.
▫ En fin de la grossesse: ▫ 3kg de tissus préexistants: utérus, sein, liquide
▫ Anxiété. extracellulaire.
▫ Baisse de la qualité du sommeil. ▫ 4kg de dépôts lipidiques.
▫ Douleurs.
I. Modifications endocrines:
➢ Hypophyse: ➢ Surrénales:
➢ TSH: ➢ CATECHOLAMINES:
➢ ↘ au début [ taux de HCG ↗ (récepteurs semblables)]. ➢ Peu modifiées.
➢ ↗ à partir de la fin du premier trimestre T1 [HCG ↘]. ➢ ↘ Adrénaline et noradrénaline.
➢ PROLACTINE PRL: ➢ CORTISOL plasmatique (glucocorticoïde):
➢ Augmentation progressive (x5 x10 en fin de grossesse). ➢ Multiplié par 2 (x2).
➢ RC- sur FSH et LH . ➢ Pas de trouble clinique.
➢ OCYTOCINE: ➢ ALDOSTERONE (minéralocorticoïde):
➢ ↗ 165ng/ml ➢ ↗ par stimulation du SRAA (système rénine-
➢ Rôle important dans le travail (contractions utérines) et angiotensine-aldostérone).
l’allaitement. ➢ Rétention hydro sodée.
➢ Thyroïde:
➢ ↗ Thyroxin-Binding Globulin
➢ Parathyroïdes:
➢ ↗ FT4 et FT3
➢ ↗ des besoins calciques foetaux 300mg/jour.
➢ Croissance foetale.
➢ ↗ PTH.
➢ Conséquences:
➢ Conséquences:
➢ Un léger goitre palpable (50%).
➢ ↗ absorption intestinale du calcium.
➢ Les besoins en iode ↗ : lait, poisson, oeufs, sel enrichi en
➢ ↗ des stocks calciques du squelette.
iode..
➢ ↘ excrétion rénale du calcium.
=> mère hypothyroïdie: foetus présente des anomalies car il est
incapable de produire des HT (à partir de l’11ème S).
II.
Modifications métaboliques:
➢Métabolisme de base:
➢↗ 15 à 30% : ➢ Lipides et protéines:
➢¼ : travail supplémentaire du coeur et poumons. ➢ Les triglycérides:
➢¾ : unité foeto-placentaire. ➢ 2 à 3 fois.
➢Deux étapes: ➢ Le retour aux taux antérieurs: 6 semaines.
➢T1 et T2 (phase de l’organogenèse): accumulation ➢ Le cholestérol:
des réserves. ➢ ↗ légére.
➢ T3 (phase de la trophicité): mobilisation des ➢ Le retour aux taux antérieurs: 8 semaines.
réserves. ➢ Les AG ↗
➢ Glucides: ➢ Les protéines totales plasmatiques (albumine)↘ :
➢ La glycémie diminue. 10g/L [fuite des protéines dans les urines. Ce n’est
➢ La sécrétion d’insuline augmente. pas une hypoprotidémie!!].
➢ La résistance à l’insuline augmente [diabète ➢ Les α1, α2 et β-globulines ↗ légérement.
gestationnel].
III. Modifications cardio-vasculaires et hémodynamiques:
➢ Débit cardiaque: ↗
➢ Pression artérielle:
➢ Baisse de 20-30% (7-24 Semaines d’Aménorrhée SA).
➢ Retour à la normale en fin de grossesse (shunt
placentaire/vasoconstriction).
➢ PA ne faut pas dépasser 140/90.
➢ Pression veineuse:
➢ Compression par utérus gravide => diminution du
retour veineux => augmentation de la PVC => OMI
(oedème du membre inf) et varices.
IV. Modifications respiratoires:
- Augmentation ↗ de:
▫ Débit sanguin pulmonaire.
▫ Captation de l’oxygéne par minute.
▫ Besoins en oxygéne (20 à 30%).
▫ FR respiratoire (16 cycles/min).
▫ VC dés le 3ème mois (+40% à terme).
V. Modifications hématologiques:
• ↗ de la volémie VP (40%) + ↗ nombre de globules rouges GR (20%) ==> hémodilution physiologique.
-
- Ces modifications ont des bénéfices:
▫ Hyper volémie: nécessaire à l’augmentation du débit cardiaque.
▫ Augmentation de la masse érythrocytaire: pour couvrir les besoins supplémentaires en O2.
▫ Hémodilution: ↘ de la viscosité sanguine => ↘ des résistances circulatoires et du travail cardiaque.
• Hémoglobine/ fer/ folates:
- Hémoglobine: T1 et T3: 11g/L // T2: 10-5g/L
- Fer: 30 à 60 mg/j (T2).
- Folates(essentiels pour synthèse de l’ADN):↘ dès le début de la grossesse => supplémentation en péri-conceptionnel.
• Numération de la formule sanguine NFS/ électrolytes:
- Globules blancs: taux des GB ↗ (↗ des PNN: polynucléaires neutrophiles). [phénomène inflammatoire lié à la
grossesse]
- Plaquettes: ↘ (hémodilution).
- Na+ , K+ , Cl+ : stables.
- Ca++ et Mg++ : ↘ (phénomène d’organogenèse).
• Hémostase: hypercoagulabilité:
- Le taux de plusieurs facteurs de coagulation est ↗: X2 (fibrinogène, II, V, X) et X5 (VII , VIII , VWF: facteur Von
Willebrand).
→ Conséquences:
- prévention de l’hémorragie (surtt lors de l’accouchement).
- risque thrombo-embolique (++ avec facteurs de thrombose, exp: obésité, état thrombotique).
• Marqueurs biologiques de l’inflammation:
- vitesse de sédimentation VS: ↗ (pas de signification pathologique).
- C-Reactive Protéine CRP: non modifiée.
VI. Modifications rénales et urinaires:
Modifications anatomiques Modifications fonctionnelles
- La taille des reins ↗ (+1cm) ainsi que leur poids (+45g). - Débit plasmatique rénal: ↗ dès le début
- La dilatation pyélocalicielle commence dès la 6éme SA jusqu’au terme de la grossesse. A 6mois de grossesse, il
(effet de la progéstérone). passe de 500ml/mn à 700ml/mn (+80%).
- La dilatation pyélo-urétérale est plus prononcée à droite dès 10 SA: - La filtration glomérulaire: ↗ de 15% en
▫ La dextro rotation utérine. début de grossesse et de 50 à 70% en fin
▫ La dilatation de la veine ovarienne. de grossesse.
▫ L'effet protecteur du colon sigmoide sur l’uretere gauche.
VII. Modifications hépatiques et digestives:
- Augmentation de l’appétit dès la fin du T1.
- Les “envies” sont souvent décrites (cause inconnue: hormonale?? Psychologique??).
- Nausées et vomissements: fréquents entre 4 et 12 SA. L’état général est généralement conservé et l’évolution est
spontanément résolutive. Au-delà de 20 SA, ils sont considérés comme pathologiques.
• La cavité buccale: hypervascularisation // • Oesophage:
hypersialorrhée (écoulement de salive trop important). - Pyrosis: dès la fin de T1 (Ralentissement du transit
gastrique + diminution du transit gastrique + diminution
• Estomac: mobilité et tonus gastrique ↘. du tonus du cardia).
- Régurgitation: fréquente.
• Intestin: temps de transit allongé + constipation ( ↗ de
la résorption de l’eau au niveau du colon).
• Voies biliaires et foie:
- Hypotonie et stase vésiculaire (effet de la Pg) ==> risque de lithiase.
- ↗ des phosphatases alcalines de 2 à 15 x la normale.
- ↗ des lipides.
- ↘ des protides totaux (fuite urinaire).
- ↘ de l’albumine (hémodilution).
- ↘ de la biluribine (hémodilution).
VIII. Modifications dermatologiques:
Modifications muqueuses et des
Vergetures
phanères
- 90% des grossesses. - Les cheveux: perte de la
- Max lors de la T3. chevelure fronto-temporale.
- Elles sont localisées sur l’abdomen, les cuisses, les seins, le sacrum et creux - Les ongles: des lignes
axillaires. transversales.
- Elles sont dues à la distension mécanique et à la fragilisation des fibres de collagène - Les gencives: gingivite
et d’élastine (cicatrices, déchirure au niveau du derme). hypertrophique.
- Elles s’atténuent et plissent dans le post-partum mais ne disparaissent jamais.
Modifications pigmentaires Modifications vasculaires
- Hyperpigmentation corporelle: 90% des - Les oedémes du visage (paupières++) et des extrémités: ne
parturientes. prennent pas le godet et prédominent le matin.
- Les zones les plus pigmentées: l’aréole mammaire, la - Les angiomes stellaires: fin du T1. se localisent sur le cou, le
région génito-anale, région péri-ombilicale et la ligne visage, les bras et les mains.
médiane abdominale.
- Le mélasma (=chloasma = masque de grossesse):
50 à 70% des grossesses. Il forme des nappes
maculeuses, irrégulières sur le visage et le cou. Il
s’atténue en 6 à 8 mois après l’accouchement et
disparait totalement dans 70% des cas.
- L’érythème palmaire:
- Les varices: 40 à 50% des grossesses. Se localisent au
niveau: saphènes, vaginale, vulvaire et hémorroïdaire.
- les angiomes superficiels et sous-cutanés: 5%
IX. Modifications de l’appareil locomoteur:
- hyperlaxité ligamentaire.
- Conséquences:
→ Une déstabilisation à la marche.
→ Une mobilisation de la symphyse pubienne douloureuse.
→ Une sciatalgie.
→ Des douleurs lombosacrées liées à l’hyperlordose.
→ Des crampes des membres inférieurs.
X. Modifications ophtalmologiques:
- Un ptosis modéré.
- Une modification de l’épaisseur de la cornée.
- un changement de la composition des larmes qui provoque une intolérance aux lentilles de contact.
- Des troubles de l’accommodation (par excés ou par défaut).
XI. Modifications gynécologiques:
- Une congestion vulvaire.
- Un épaississement de la muqueuse vaginale.
- Une augmentation des leucorrhées physiologiques.
- Une diminution du pH vaginal avec une modification de la flore.
- Un ramollissement du col de l’utérus.
- Les seins augmentent de volume, l’aréole est plus pigmentée.
