DCEM1

ECOSM CARDIOLOGIE
COMPILATION

ÉLABORÉE PAR: AMIRA HAOUALA

Station 1
Un nourrisson âgé de 3 mois est adressé en consultation de cardiologie pour polypnée évoluant depuis l’âge de 1
mois associée à un souffle cardiaque

A l’examen physique :

Poids = 3.450 kg

Température = 37°C

Saturation à l’air ambiant à 98%

Auscultation cardiaque : souffle systolique 2/6 maximal au 3ème espace intercostal gauche irradiant en rayon de roue

Ci-joint la radio du thorax

1- Interprétez sa radio du thorax

2- Quelle cardiopathie suspecter-vous. Expliquer
3- Relevez dans le texte au moins 2 signes de mauvaise tolérance de la cardiopathie
Station 2
On vous adresse un enfant âgé de 18 mois pour exploration d’une cyanose associée à un souffle.

A l’examen :

Poids = 11kg

Eupnéique

Apyrétique

Saturation à l’air ambiant à 65%

Hyperhémie des conjectives avec hippocratisme digital

Il ne marche pas encore mais est dans les bras de sa mère

Auscultation cardiaque : Souffle systolique éjectionnel frémissant maximal au 3ème espace intercostal gauche irradiant
le long du bord gauche du sternum.

Biologie :

Hémoglobine : 16 g/dl

Hématocrite : 50%

Globules rouges : 7 millions / mm3

Ci-joint la radio du thorax et l’ECG

1- Relever les anomalies sur la radio du thorax
2- Relevez les anomalies sur l’ECG
3- Quelle cardiopathie suspecte-vous ?
Correction station 2
1- Cœur en sabot - Pointe sus diaphragmatique 1
AMG concave 1
Hypo vascularisation pulmonaire 1
2- Axe droit 1
R exclusive en V1 1
Zone de transition en V2 1
3- Tétralogie de Fallot 4
10
TOTAL
Station 3
Mr BS consulte pour douleurs thoraciques. Le médecin pose le diagnostic d’un syndrome coronarien aigu avec sus
décalage du segment ST dans le territoire antérieur. Un transport par SAMU a été assuré. Au cours du transport le
patient présente une perte de connaissance, une TA imprenable et au scope le tracé suivant.

Quel est ce trouble du rythme ?

Quelle sera votre prise en charge immédiate face à ce trouble du rythme ?

Correction station 3
Fibrillation ventriculaire 4
Massage cardiaque externe 2
Choc électrique externe 4
10
TOTAL
Station 4
Le patient Mohamed Ben Hamouda, âgé de 54 ans, est suivi régulièrement tous les 3 mois en consultation de
cardiologie pour une insuffisance cardiaque secondaire à une cardiomyopathie dilatée primitive (fraction d’éjection
du ventricule gauche 35%). Il est actuellement NYHA stade III.

Examen PA 120/80 mmHg

FC = 80 bpm

Eupnéique au repos

Auscultation pulmonaire normale

Biologie :

Créatinine 75 μmoles/l

K=4.3meq/l

Hb=12g/dl

Rédiger son ordonnance

Correction station 4
Ecriture claire 0.5
Date 0.5
Durée 1
Nom du patient 1
BB Nom 1
Posologie 1
IEC ou ARA II Nom 1
Posologie 1
Furosémide Nom 1
Posologie 0.5
Spironolactone Nom 0.5
Posologie
Signature du médecin 0.5
Nom du médecin 0.5
10
TOTAL
Station 5
Madame JR, âgée de 70 ans, hypertendue, diabétique et obèse, consulte les urgences pour des douleurs thoraciques
angineuses évoluant depuis 10 jours, initialement à l’effort puis devenant au repos depuis 3 jours. La TA=12/6 cmHg.
Le reste de l’examen est sans particularités.

Son ECG enregistré aux urgences montre un rythme sinusal avec un sous décalage du segment ST en antérieur diffus.

A la biologie : Troponines 30 μg/l

Quel est votre diagnostic ?

Détailler votre conduite à tenir en urgence (pour le traitement précisez molécule dose et voie d’administration)
Correction station 5
SCA sans sus-décalage de ST 2
Hospitalisation en USIC 1
Monitorage TA / ECG 1
2 points de troponines à 6-9H d’intervalle 1
Stratification du risque 2
Aspirine : 160-325mg per os 0.5 x 2
Clopidogrel : 300-600mg per os 0.5 x 2
Héparinothérapie à dose curative 0.5 x 2
Station 6
Un patient âgé de 50 ans, diabétique, hypertendu, consulte pour des douleurs thoraciques évoluant depuis 3 heures
avec à l’électrocardiogramme un sus décalage du segment ST en inférieur.

Vous décidez de réalisez une thrombolyse à l’actilyse.

Indiquez les éléments à surveiller pendant la thrombolyse ?

Correction station 6
Douleur thoracique 1
Etat de conscience 1
Scope avec TA – FC – SaO2 2
Auscultation cardiaque 1
Auscultation pulmonaire 1
Signes d’insuffisance cardiaque gauche 1
Hémorragie 1
ECG 2
10
TOTAL
Station 7
Un patient âgé de 73 ans tabagique sans antécédents pathologiques consulte pour des palpitations depuis 3 jours et
une dyspnée NYHA II. Voici son ECG. Interprétez-le d’une façon méthodique.
Correction station 7
Rythme irrégulier 1
FC 110-122 1
Absence d’onde P 1
Onde F 1
QRS fins 1
Repolarisation normale 0.5
Axe en DI 0.5
Conclusion : tachyarythmie par fibrillation atriale 4
10
TOTAL
Station 8
Madame HM, âgée de 30 ans, poids 70Kg, qui a accouché par césarienne il y a 10 jours, est hospitalisée pour une
embolie pulmonaire non grave sur une thrombose veineuse du membre inférieur gauche.

Sa fonction rénale est normale.

Quelle est votre conduite à tenir thérapeutique pendant et à l’issue de son hospitalisation ?

Pour le traitement médicamenteux, votre prescription devra être détaillée.

Correction station 8
HNF
- Molécule 1
- Voie d’injection 0.5
- Dose 0.5
- Contrôle TCA 0.5
- Contrôle plaquettes 0.5
Ou HBPM
- Molécule 1
- Voie d’injection 1
- Dose 0.5
- Surveillance plaquettes 0.5
AVK
- Molécule 1
- Jour d’administration 1
- Dose 1
- INR cible 1
- Durée du traitement 1
Bas de contention 1
Education AVK 0.5
Arrêt de l’allaitement 0.5
10
TOTAL
Station 9
Patient âgé de 75 ans aux antécédents de bloc auriculo-ventriculaire complet en 2005 symptomatique de syncope.

Il revient à la consultation externe pour son contrôle. Voici son électrocardiogramme.

Interprétez son ECG.

Correction station 9
Rythme régulier 1
FC à 75 bpm 1
Sinusal 1
PR normal 1
Electroentrainé au niveau des ventricules (ou avec 2
présence de spikes de stimulation ventriculaire)
QRS large (200 msec) retard gauche 1
Conclusion : tracé d’un patient porteur de pacemaker 2+1
DDD
Station 10
Voici 5 INR

• INR rf1= 2.2

• INR rf2= 4
• INR rf3= 2
• INR rf4= 2.5
• INR rf5= 6
• INR rf6= 1.7

Voici 4 patients sous AVK, suivis en cardiologie

1- Prothèse mécanique en position mitrale

2- Embolie pulmonaire chez une patiente de 80
ans
3- FA permanente avec un score CHADS2VASc à 5
4- Patient porteur d’une prothèse aortique

Placez devant chaque patient l’INR souhaité

Correction station 10
1- Prothèse mécanique en position mitrale 4
2- Embolie pulmonaire chez une patiente de 80 2
ans
3- FA permanente avec un score CHADS2VASc à 5 2.2
4- Patient porteur d’une prothèse aortique 2.5
Station 11
Monsieur AL, âgé de 53 ans, tabagique à 25 PA, consulte pour des céphalées occipitales persistantes évoluant depuis
2 mois.

La pression artérielle (PA) couchée est à 170/102mmHg.

Le poids est de 104 kg pour une taille de 1m65.

Le reste de l’examen est sans particularités.

• Question 1 : vous désirez valider ces chiffres de PA : quelles précautions respectez-vous ?

• Question 2 : vous confirmez l’hypertension artérielle. Comment allez-vous classez cette hypertension
artérielle ?
Correction station 11
Question 1 :
Brassard adapté (pour obèse dans ce cas) 1
Au moins 5 minutes de repos. 1
Bras soutenu au niveau du cœur 1
Mesure aux deux bras 1
Mesure à distance des conditions qui font varier PA 1
Au moins 2 mesures de PA au cours de la consultation 1
Plusieurs consultations différentes 1
Question 2 : 3
HTA de grade 2
10
TOTAL
Station 12
Mr M. GH âgé de 64 ans, vous st adressé pour des palpitations.

Ci-joint son électrocardiogramme.

1- Interprétez cet ECG

2- Quelle est votre conclusion ?
Correction station 12
Rythme régulier 1
Fréquence cardiaque 150 cycles/min 1
QRS fins 1
Axe QRS droit 1
Ondes F de flutter/en dents de scie/toit d’usine 2
Flutter auriculaire 4
10
TOTAL
Station 13
Mr AM âgé de 35 ans, sans antécédents pathologiques, a consulté le 01-10-2020 pour douleur basithoracique gauche
accompagnée d’une dyspnée d’effort stade II de la NYHA.

A noter qu’il était sous traitement symptomatique d’un syndrome grippal.

Une radio thorax (1) a été réalisée montrant ct aspect.

Quatre jours plus tard soit le 05-10-2020. Il a reconsulté pour aggravation de sa dyspnée. Voici sa radio thorax (2) et
son ECG.

Radio thorax (1) 01-10-2020

Radio thorax (2) 05-10-2020
1- Quel est votre diagnostic le plus probable ?
2- Quel(s) est ou (sont) vos argument(s) ?
Correction station 13
Péricardite aigue 2
Syndrome grippal 1
Douleur thoracique 1
Dyspnée 1
Modification de la silhouette artérielle 2
Sus décalage ST diffus 2
Sous décalage de PQ 1
10
TOTAL
Station 14
Une fillette de 9 ans est adressée en cardiologie pédiatrique pour exploration d’un souffle cardiaque.

L’interrogatoire révèle la notion de bronchites à répétition. L’examen trouve une hypotrophie modérée à 18Kg, une
saturation artérielle à 98% à l’air ambiant, un fréquence respiratoire normale et un souffle systolique peu intense au
foyer pulmonaire avec dédoublement fixe du deuxième bruit.

Vous évoquez le diagnostic d’une communication inter auriculaire (CIA)

1- Interprétez le cliché de radiographie thoracique de face de cette patiente

2- Est-ce que les données de la radio sont concordantes avec le diagnostic évoqué ? Justifiez votre réponse.
Correction station 14
Question 1 :
- Pointe du cœur sus diaphragmatique
- Débord droit
- Dilatation de l’artère pulmonaire
- Hypervascularisation pulmonaire
Question 2 :
- Oui les données de la radiographie sont
concordantes avec le diagnostic
- Car la CIA entraine une surcharge volumétrique
des cavités droites et un hyper débit
pulmonaire
TOTAL
Station 15
Une femme âgée de 70 ans, diabétique, hypertendue, dyslipidémique, consulte pour douleurs thoraciques à type de
brulures rétrosternales survenant depuis une semaine, récidivantes, parfois de repos. Voici son électrocardiogramme
per critique. Son examen clinique est normal. A la biologie : Les troponines à l’admission sont à 5ng/ml puis dosées 5
heures après à 24ng/ml.

1- Relevez les anomalies sur cet ECG.

2- Quel est votre diagnostic ?
3- Evaluer le niveau du risque chez cette patiente. Justifiez.
Correction station 15
1- Ondes T négatives (ischémie sous épicardique) 1
En circonférentiel 1
2- SCA ST- Trop+ (ou IDM sans onde Q) 2
3- Haut risque 2
Age>65 ans ou patiente âgée 1
HTA, diabète, dyslipidémie 0.5 x 3
Douleurs récidivantes et/ou douleur de repos 0.5
Troponines élevées 1
10
TOTAL
Station 16
Mme Zohra, âgée de 32 ans, est connue atteinte d’une insuffisance mitrale d’origine rhumatismale.

Elle vous consulte pour une fièvre associée à une asthénie et une altération de l’état général, évoluant depuis quatre
semaines.

Décrivez votre conduite à tenir chez cette patiente.

Correction station 16
Hospitalisation 1
Surveillance de la température 1
Bilan inflammatoire 1
Hémocultures 2
Recherche de la porte d’entrée 2
ETT 1
ETO 2
10
TOTAL
Station 17
Monsieur N. GH âgé de 55 ans, diabétique sous Glucophage 1cp x 2, hypertendu, est admis pour une
coronarographie dans le cadre de l’exploration d’une douleur thoracique avec une EE positive.

Vous allez lui expliquer l’intérêt et le déroulement de cet examen.

Correction station 17
Expliquer la présentation clinique et l’atteinte coronaire 0.5
(rétrécissement ou occlusion) qui est responsable
Sous anesthésie locale 1
Peut aboutir à 1
• Un traitement médical
• Une angioplastie ou un pontage aorto-
coronarien
Examen radiologique (sous rayons X) 0.5
Voie d’abord artérielle : radiale ou fémorale 2
Utilisation de PDC iodés pour opacifier les artères 1
coronaires
Utilisation de sondes introduites à travers le désilet 1
pour cathétériser les artères coronaires
Vérification de l’absence d’ATCD d’allergie au PDC 1
Vérification de la fonction rénale, bilan d’hémostase et 1
Hb
Vérifier l’arrêt du Glucophage le jour de la procédure t 1
48h après
TOTAL
Station 18
Mr BK, âgé de 65 ans, tabagique à 65 PA, consulte les urgences pour une douleur thoracique rétrosternale.

L’examen clinique est sans particularités.

Ci-joint son ECG :

1- Relever les anomalies de l’ECG

2- Quel est votre diagnostic ?
Station 19
Patiente âgée de 70 ans sans antécédents particuliers qui consulte pour dyspnée d’effort d’aggravation progressive.

Interprétez méthodiquement son ECG.

Station 20
Un patient âgé de 33 ans consulte aux urgences pour palpitations.

Le patient est eupnéique et a une TA = 130/70 mmHg

L’ECG en per critique trouve une tachycardie à 180 bpm régulière à QRS fins.

Le médecin des urgences a pratiqué un massage sinocarotidien.

Le trouble du rythme a été réduit.

Voici son ECG après réduction.

1- Relevez les anomalies sur cet ECG ? Quel est votre diagnostic ?
2- Quel est le trouble du rythme le plus probable qu’a présenté ce patient ?
3- Le patient souhaiterait un traitement radical de ce trouble du rythme. Que proposez-vous ?
Station 21
Patient BY âgé de 57 ans, tabagique à 30 PA, diabétique depuis 8 ans sous 2cp de Glucophage 850mg/j, ayant
présenté un accident vasculaire cérébral ischémique il y a 2 mois, consulte aux urgences pour douleurs thoraciques
rétrosternales constrictives irradiant au membre supérieur gauche et évoluant depuis 3 heures.

A l’examen, le patient est très algique, eupnéique, sa PA est à 130/70 mmHg, la fréquence cardiaque est à 70/min et
pas de signes d’insuffisance cardiaque.

Voici son ECG :

1- Relevez les anomalies sur cet électrocardiogramme et quel est votre diagnostic ?
2- Quel moyen de revascularisation proposez-vous. Justifiez votre réponse.
Station 22
A quelle exploration cardiologique correspond chaque figure (A, B, C, D) ?
Station 23
Patient âgé de 60 ans, consulte pour des palpitations paroxystiques.

Son électrocardiogramme de base est sans particularités.

Un holter rythmique de 24 heures a été pratiqué.

Relevez les anomalies sur ce tracé enregistré par holter rythmique.

Station 24
Monsieur SM âgé de 30 ans, sans antécédents cardio-vasculaires pathologiques, consulte aux urgences pour des
palpitations. Il rapporte plusieurs épisodes similaires dans les mois précédents. L’examen ne montre pas de signes de
mauvaise tolérance hémodynamique.

1- Relevez les anomalies sur son électrocardiogramme (enregistré à une vitesse de 25 mm/s, 1 mV=10mm)
2- Quelle est votre conduite à tenir immédiate ?