CONTRACEPTION
I- DÉFINITION
- la contraception est l'ensemble des méthodes permettant d'empêcher la survenue d'une
grossesse non désirée
- méthodes temporaires, réversibles
- Taux d'utilisation (2013)
→ Femmes en page de procréer 15-49 ans
• Madagascar = 29%
• France = 75%
- Intérêts
• pour planifier la grossesse
• pour essayer de diminuer le nombre d'IVG
II- Types de contraception (moyens)
• Contraception hormonale
• DIU
• Contraception vaginale
• Préservatifs masculins ou condoms
• Contraception naturelle
• Contraception d'urgence
1- Contraception hormonale
• contraception œstroprogestative
• contraception progestative
a- Contraception œstroprogestative
• Formes
◦ pilule
◦ patch
◦ anneau vaginal
◦ injectable
b- Contraception progestative
• Microprogestatifs
◦ lévonorgestrel 0,03 mg (microval*)
◦ noréthistérone 0,6 mg (milligynon*)
• Macroprogestatifs
◦ injectable: médroxyprogestérone acétate (dépo-provera*, confiance*),
durée 3 mois
◦ comprimé: nomégestrol acétate (lutenyl*), promégestone (surgestone*)
◦ etonogestrel implant (Implanon*): durée d'action 3 ans
c- Mode d'action (mécanisme)
• inhibition de la croissance folliculaire: action estrogène et progestatif
• absence d'ovulation: action estrogène
• modifications de la glaire cervicale, épaisse et rare: action progestatif
• atrophie de l'endomètre, inapte à la nidation: action du progestatif
d- Contre-indications absolues
• antécédents: thrombo-emboliques
• troubles du métabolisme des lipides
• cancer
• HTA sévère
• lupus
• antécédents d'ictère choléstatique dont l'équivalent est le prurit gravidique
• association tabagisme + âge > 35 ans
e- Contre-indications relatives
• la prise concomitante de tuberculostatiques (Rifampicine*),
d'anticonvulsivants, inducteurs enzymatiques (Gardenal*, Tegretol*,...)
• HTA légère
f- Les petits ennuis sous pilule
• métrorragies ou spotting par atrophie endométriale ++
• prise de poids de 1 à 2 kg ou rétention hydrosodée minime
• oligoménorrhée
• mastodynies
• jambes lourdes
• sécheresse vaginale
• modification minime du système pileux
• diminution de la libido
g- Surveillances sous estroprogestative
• Clinique: tous les 6 mois ou les ans
◦ prise de poids
◦ tension artérielle
◦ vision et jambes
• Biologique: tous les ans
◦ glycémie
◦ cholestérolémie
◦ triglycéridémie
2- Les dispositifs intra-utérins
• Modèles de stérilets
◦ au cuivre: durée d'utilisation = jusqu'à 12 ans
◦ au progestatif: levonorgestrel (mirena*). Utilisation 5 ans.
• Contre-indications absolues (DIU)
◦ grossesse
◦ trouble de la crase sanguine (DIU au cuivre)
◦ cardiopathies valvulaires (risque de greffe oslérienne)
◦ allergie au cuivre
3- La contraception vaginale
• Méthodes
◦ spermicides: crème, ovules, tampons
◦ diaphragme
◦ préservatif féminin
• Contre-indications
◦ retard mental
◦ mycose vaginale récidivante
4- Préservatifs masculins ou condoms
• Intérêt supplémentaire: assurent une bonne protection contre les IST
5- Contraception naturelle
• Méthode de la glaire cervicale (Billings)
◦ abstinence dès l'apparition de la glaire
◦ abstinence à poursuivre 4 jours après l'apparition de la dernière glaire humide
• Méthode Ogino-Knauss
◦ rapports interdits du 10è au 18è jour d'un cycle de 28 jours
• Méthode des températures
6- Contraception d'urgence
• Un contraceptif hormonal
◦ levonorgestrel à forte dose (Norlevo*, pil 72*)
◦ 1 ou 2 cp à prendre le plus tôt possible avant 72h après un rapport sexuel non
protégé
• Le DIU
◦ il doit être mis dans les 5 jours après le rapport non protégé
◦ la tolérance est bonne
