Cours destiné aux 4èmes années Pharmacie –Pr.
SAADNI- 2023-2024
Les coccidies intestinales
Et sanguine Babésia
Généralités : les coccidies intestinales sont des protozoaires de la classe des
sporozoaires, parasites obligatoires des cellules épithéliales de l’intestin grêle; dont le
cycle entier se passe chez un seul hôte (homme et animal)
Les principales espèces :
- Cryptosporidium parvum
- Isospora belli
- Sarcocystis hominis
- Sarcocystis suihominis
- Cyclospora cayetanensis
A/ LA CRYPTOSPORIDIOSE A
Cryptosporidium sp.
I. DEFINITION : Infection parasitaire due à un sporozoaire intracellulaire
intestinale du genre Cryptosporidium. C'est une zoonose cosmopolite qui
touche l’homme et certains animaux vertébrés, rencontrée avec une plus
grande fréquence dans les pays à bas niveau socio-économique.
Le parasite est un opportuniste qui a connu une réelle émergence depuis
l’avènement du SIDA
II. EPIDEMIOLOGIE :
a- Classification :
Emb : Protozoaires
Classe : Sporozoaires
S/Cl : Haemogregarina
Famille : Cryptosporididae
Genre : Cryptosporidium
Les principales espèces qui parasitent l'homme sont Cryptosporidium parvum
(communes à l’homme et aux bovins), et Cryptosporidium hominis (spécifiquement
humaine).
b- Morphologie parasitaire: existe sous forme d’oocystes de morphologie
ronde ou ovoïde, de 5-6 µm, il renferme 4 sporozoïtes nus et une vacuole au
centre.
Les oocystes sont émis sporulés et infectants dans les selles et peuvent
résister jusqu'à six mois à une température de 20°C et conserver leur potentiel
pathogène.
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Oocyste à 4 sporozoïtes nus
c- Mode de contamination : Est lié au péril fécal, soit direct interhumain par les
mains sales (homme ou animal malade → sujet sain) ou indirect par ingestion
d'eau ou d'aliments souillés par les oocystes.
Plusieurs épidémies sont associées à la fréquentation des piscines car le
parasite résiste au traitement de l’eau par le chlore et qu'il peut échapper aux
systèmes de filtration.
d- Cycle évolutif : cycle monoxène « chez un seul hôte » qui se déroule dans
l’intestin de l’homme, en deux phases : asexuée (schizogonie) et sexuée
(gamogonie) :
3 4
5
1
B A
7
1
8 6
1. Ingestion d’oocyste
2. Libération de sporozoïtes
3. Parasiter les cellules épithéliales de l’intestin (dans une vacuole parasitophore)
4. Une schizogonie (reproduction asexuée => scissiparité) => Méronte I
5. Libération de plusieurs mérozoïtes qui vont parasiter d’autres cellules saines
6. Gamogonie : après plusieurs cycles asexués => Méronte type II assurant la
reproduction sexuée
7. Différenciation des gamétocytes en microgamonte mâle aboutissant à des
microgamètes
8. Différenciation des gamétocytes en macrogamonte femelle
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9. Fécondation aboutissant à la formation d’un zygote qui se transforme d’abord
en un oocyste immature
10. Après sporulation ça donne un oocyste mature, et on assiste à la formation de :
A. Oocystes à paroi épaisse éliminés avec les selles assurant la dissémination du
parasite
B. Oocystes à paroi mince assurant le cycle d’auto infestation endogène
III. Clinique :
- Incubation de 2 à 14 jours,
- Tableau clinique d'une gastro-entérite associant une diarrhée profuse,
aqueuse, entraînant des perturbations hydro-électrolytiques et une
malabsorption aboutissant à un amaigrissement chez les enfants.
- L'évolution de la maladie dépend du statut immunitaire :
Chez les sujets immunocompétents : favorable, spontanément résolutive en
12 jours.
Chez les sujets immunodéprimés évolue vers la chronicité de la diarrhée
(17 litres perdus par jour au stade SIDA) => décès. D’autres complications
peuvent toucher l'appareil respiratoire provoquant une toux et une dyspnée.
La maladie peut s'étendre au tractus hépatobiliaire ainsi qu'aux canaux
pancréatiques, donnant des vomissements et une fièvre à 39°C.
IV. Diagnostic de laboratoire
Diagnostic direct
Repose sur la mise en évidence du parasite principalement dans les selles
mais également dans d’autres prélèvements selon la suspicion (liquide
jéjunal, bile, LBA).
Vu la taille et la transparence des oocystes, il est indispensable de procéder à
une technique de concentration puis à une coloration de frottis fécal.
On utilise la coloration spécifique, mis au point par ZIEHL NEELSEN
modifiée par HENRICKSEN et POHLENZ : les oocystes apparaissent
colorés en rose sur un fond vert
D’autres moyens diagnostics : une technique d’immunofluorescence directe
en utilisant des anticorps monoclonaux
Diagnostic sérologique : on utilise l’immunofluorescence indirecte pour les
localisations extra intestinales
V. Traitement :
La Spiramycine : 3g/j pendant un mois
Actuellement : la netazoxanide « cryptaz »
On associe un TRT symptomatique pour corriger la diarrhée « Imodium® »
VI. Prophylaxie :
Respect des règles d’hygiène alimentaire. Et lutte contre le péril fécal.
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AUTRES COCCIDIOSES
ISOSPOROSE SARCOCYSTOSE CYCLOSPOROSE BLASTOCYSTOSE
Sarcocystis hominis
Le parasite Isospora belli Sarcocystis Cyclospora Blastocystis hominis
suihominis cayetanensis
Forme Oocyste à 2 Idem à Isospora Oocyste à 2 Kyste contenant une
parasitaire sporocystes sporocystes contenant vacuole et plusieurs
contenant chacun 4 chacun 2 sporozoites noyaux
sporozoites
Cycle Monoxène, dans Hétéroxène : HI Monoxène, dans les Inconnu
évolutif les enterocytes différent selon enterocytes (même
(même cycle que l’espèce : cycle que les
les cryptosporidies) cryptosporidies)
- le bœuf pour S. h
- le porc pour S. sh
Mode de Péril fécal Ingestion de viande Péril fécal (aliments et Saprophyte du tube
contaminatio (aliments et eau mal cuite contenant eau souillés) digestif opportuniste en
n souillés) les sarcocystes (kystes cas
infectieux) d’immunodépression
Clinique chez Diarrhée chronique Diarrhée chronique Diarrhée des Diarrhée aqueuse
l’immunodép voyageurs au retour sévère et prolongée
rimé Syndrome de des pays endémiques
malabsorption
Entérocolite fébrile
Diagnostic - Oocystes non Oocystes sporulés à - Oocystes non MEV des kystes à l’état
sporulés de l’examen direct des sporulés de 8-10µ à frais et à la coloration
30µ/12µ à selles l’examen direct des au lugol
l’examen direct des selles
selles
- Coloration de Z.N
- Coloration de Z.N
Traitement Albendazole, Symptomatique Bactrim (7j) Flagyl (posologie de
Flagyl (corriger la diarrhée) l’amibiase)
Prophylaxie L’hygiène Ingestion de viande L’hygiène alimentaire L’hygiène alimentaire
alimentaire, la lutte bien cuite La lutte contre le péril
contre le péril fécal fécal La lutte contre le péril
fécal
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Les Babesioses
I. DEFINITION :
Infection parasitaire due à des hématozoaires intra-érythrocytaires du genre
Babesia.
Deux espèces sont rencontrées chez l'homme :
Babesia microti qui sévit en Amérique du Nord et
Babesia divergens qui sévit en Europe.
C'est une zoonose pouvant être transmise à l'homme par la piqûre des tiques.
Le réservoir est constitué par les canidés, les équidés, les bovidés et les rongeurs.
La population à risque est constituée par les individus ayant des activités extérieures
en zone rurale.
II. EPIDEMIOLOGIE :
1. Cycle évolutif
La sporogonie se déroule chez la tique qui s'infecte lors d'un repas sanguin.
Après la morsure, les sporozoïtes traversent la peau de l'hôte.
La mérogonie se déroule dans les érythrocytes (comme pour les plasmodiums).
Il se différencie de celui des plasmodiums par :
- Absence de cycle exo-erythrocytaire
- Pas d’hypo ou d’hypertrophie des globules rouges parasitées
- Absence de pigments
2. Mode de transmission
Principalement par la piqûre des tiques Dermacentor reticulatus, Ixodes
scapularis (forme américaine) ou Ixodes ricinus (forme européenne).
De nombreux cas de babésiose transfusionnelle ont été rapportés ;
Quelques cas associés à des transplantations d'organes ont également été
décrits.
III. CLINIQUE :
Le tableau clinique est comparable à celui du paludisme. Cependant, elle ne
provoque jamais d'accès fébriles intermittents :
o Après une incubation silencieuse d’une à trois semaines ;
o survient une hémolyse intra-vasculaire qui se traduit cliniquement par
l'émission d'urines rouges voire noires.
o Le patient présente une fièvre supérieure à 40°C associée à des frissons, des
sueurs profuses, des céphalées, des myalgies, des douleurs abdominales et un
ictère.
o Le parasite est responsable d'anémies hémolytiques graves chez les malades
splénectomisés avec un taux de mortalité de 42 %.
o La guérison survient habituellement après des semaines, voire des mois
d'évolution.
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IV. DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE:
Repose sur la mise en évidence de formes intra-érythrocytaires sur un frottis
sanguin coloré au MGG et qui permet de voir :
des formes annulaires ressemblant à Plasmodium falciparum mais
distinguées par l'absence de gamétocytes circulants et de pigment malarique
dans les tissus.
ou des éléments piriformes (en gouttelettes d’eau ou en « 8 ») regroupées
deux par deux donnant des formes dites géminées, ou quatre par quatre en
tétrade.
Babesia divergens mesure 4 /1,5 µm ; et Babesia microti mesure 2 /1,5 µm.
Remarque : La babésiose doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel
d'un état fébrile au retour d'un voyage en zone d’endémie palustre.
V. TRAITEMENT :
L'exsanguino-transfusion, et l'association clindamycine-quinine seraient efficaces
dans les cas graves.
VI. PROPHYLAXIE
Éviter les promenades dans les hautes herbes et les broussailles sinon porter
des chaussures fermées et des pantalons longs.
Ne pas s’allonger sur l’herbe lors de la saison des tiques (fin de l’été).
Après une promenade dans les bois vérifier si des tiques ne se sont pas
accrochées aux vêtements.
Rechercher des tiques fixées et les détacher avec précaution, à l’aide d’une
pince.
Dépistage systématique des donneurs de sang asymptomatiques.
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