La 2ème tache
La prise en charge thérapeutique d’un
patient présentant une gale
La gale est une maladie ectoparasitaire due à un acarien Sarcoptes scabiei . Elle est transmise
dans l’immense majorité des cas par contact interhumain direct. le sarcopte responsable est un
parasite humain obligatoire, sa durée de survie en dehors de l’homme est brève, de l’ordre de
1 à 2 jours.
L’acarien femelle adulte a une bonne mobilité pour des températures de 25 à 30 °C ; en
dessous de 20 °C, il est immobile et meurt rapidement ; au-dessus de 55 °C, il est tué en
quelques minutes.
La gale est une dermatose de diagnostic clinique. La gale se caractérise par un signe
subjectif important : le prurit. Celui-ci, au début, peut être localisé aux régions interdigitales,
aux fesses. Le plus souvent, il s’agit d’un prurit généralisé à recrudescence nocturne et
épargnant le visage. L’interrogatoire permet d’établir le caractère conjugal ou familial du
prurit.
Les signes objectifs. L’éruption de la gale a une topographie évocatrice et s’accompagne d’un
signe spécifique à rechercher soigneusement : le sillon scabieux
Le sillon scabieux est une petite lésion sinueuse, filiforme de quelques millimètres de long. Il
correspond au trajet de l’acarien femelle dans la couche cornée de l’épiderme. Il se voit
surtout au niveau des espaces interdigitals et a u niveau des faces antérieurs des poignets.
Les autres signes : Les vésicules perlées sont de petites élevures miliaires, translucides
reposant sur une base érythémateuse et siégeant volontiers dans les espaces interdigitaux.
La topographie de l’éruption est évocatrice. Les lésions touchent, en effet, les espaces
interdigitaux des mains, la face antérieure des poignets, les coudes, l’emmanchure antérieure,
la région ombilicale, le sommet de la courbure des fesses, la face interne des cuisses. Le
visage et le cou sont en règle épargnés, le dos est souvent moins atteint que les autres régions
du corps. Le cuir chevelu peut être atteint, expliquant de le traiter systématiquement lorsqu’on
utilise un produit scabicide local.
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Chez l’homme, un autre signe fondamental est le chancre scabieux. Il s’agit de lésions
papuleuses, parfois excoriées, très prurigineuses siégeant dans la région génitale (verge,
scrotum).
Chez la femme, le prurit bilatéral du mamelon et de l’aréole mammaire avec lésions excoriées
ou croûteuses est un signe évocateur.
Chez le petit enfant : lésions vésiculo-pustuleuses au niveau des mains et /ou pieds.
Le diagnostic de la gale peut être particulièrement difficile puisque de nombreux signes
peuvent manquer au médecin : les lésions sont très frustes, voire invisibles, c'est la "gale des
gens propres". Seule la notion de démangeaisons d'un conjoint ou dans la famille et de
prédominance nocturne des démangeaisons permet alors d'y penser!
Il est donc souvent pratiqué un traitement de gale " d’épreuve " chez une personne ayant
des démangeaisons profuses afin d’éliminer ce diagnostic.
Le traitement :
1- Patient et son entourage
Le benzoate de benzyle à 10 % (Ascabiol)
- Appliquer après une douche sur tout le corps sauf le visage en insistant au niveau
des plis et le laisser pendant 24 heures
- Une deuxième application au deuxième jour et laisser pendant 24 heures
- le troisième jour on fait uniquement une douche
Cas particulier : enfant < 2 ans et femme enceinte : une seule application sans
dépasser 12 heures de temps de pose du produit.
2- La désinfection des textiles du patient et de son entourage (les vêtements, les
draps, les serviettes...) avec une poudre antiparasitaire(Ascapoudre®)(les
asperger de poudre et les laisser 48h dans un sac) ensuite un lavage en machine a
60°C. Quant aux matelas, sofas, canapés, tissus d’ameublement, sièges auto non
déhoussables des enfants etc. pourront être eux aussi aspergés de poudre insecticide
pendant 24 h puis aspirés
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