La 3ème tache
La prise en charge thérapeutique d’un
patient présentant une acné modérée
Cas clinique : il s’agit d’une patiente âgée de 20 ans sans ATCDS pathologiques notables
avait consulté pour cette éruption cutanée au niveau du visage évoluant depuis 6 ans.
La description :
Présence de lésions érythémato-papuleuses par endroits pustuleuses et macrokystiques au
niveau des faces latérales des joues. Le visage est huileux, brillant avec présence de comédons
et de micokystiques.
Le diagnostic : une acné mixte du visage à prédominance inflammatoire et de sévérité
moyenne
Le type dépend : L’étendue (atteinte du dos), La densité des lésions inflammatoires et
rétentionnelles
Rappel :
Les lésions élémentaires au cours de l’acné :
La séborrhée : Condition préalable au développement des lésions acnéiques. La peau a un
toucher gras, et un aspect huileux et brillant, surtout sur le nez, le front, les joues et la région
thoracique supérieure.
Les comédons : Ce sont des points noirs ou des petits bouchons cornés, de 1 à 3 mm situés
dans les orifices des follicules sébacés. Ces comédons sont faciles à exprimer par la pression
des doigts ou d’une tire comédon (petit filament gras jaunâtre avec une extrémité noire).
Microkystes : petites élevures blanches de 2 à 3 mm siégeant préférentiellement sur les joues
et le menton. Ils correspondent à l'accumulation dans l'entonnoir fermé d'un follicule sébacé
de sébum et de kératine mélangés à des colonies bactériennes
Les papules: Lésions inflammatoires, de diamètre inférieur à 10 mm. Ce sont des élevures
rouges fermes parfois douloureuses pouvant évoluer vers la résorption ou la formation de
pustule: une surélévation épidermique à contenu purulent..
Les nodules : Lésions inflammatoires ayant une évolution suppurative et cicatricielle. C'est
une lésion solide d'un diamètre > 10 mm. Ces nodules s'observent le plus souvent dans l'acné
grave. Cicatrices déprimées ou au contraire hypertrophiques et chéloïdes
Le traitement :
TTT topique :
Hygiène du visage : Une toilette journalière ou biquotidienne doit être réalisée à base de gels
ou de pains dermatologiques sans savon Une crème hydratante adaptée à la peau acnéique
doit être appliquée tous les jours pour améliorer la tolérance des traitements contre l'acné.
Exemple : Lysalpha® gel, Hyséac® gel, Cleanance® , Gel Py-Zn®, Exfoliac®……
Le traitement médicamenteux :
Les acnés d'une intensité minime à modérée doivent recevoir un traitement dépendant de leur
présentation clinique, c'est-à-dire :
soit à prédominance rétentionnelle
soit à prédominance inflammatoire
Les traitements locaux qui permettent une application unique par jour sont à privilégier pour
favoriser l'observance.
Le traitement d'attaque doit être maintenu 3 mois avant d'être en mesure de juger de son
efficacité et d'en modifier les modalités.
Acné à prédominance rétentionnelle :
Les rétinoïdes topiques : l'adapalène à 0,1% ou la trétinoïne à 0,025% (1 application
quotidienne).
La micro-chirurgie : extraction des microkystes (lésions rétentionnelles) par le tire-comédons.
Acné à prédominance inflammatoire (papulo-pustuleuse)
Le traitement dépend des formes d'acné à prédominance inflammatoire c'est-à-dire localisée et
étendu et/ou d'évolution prolongée.
Forme localisée
Première intention l'usage du peroxyde de benzoyle à 4% avec une seule application par jour.
En cas d'intolérance au péroxyde de benzoyle il est possible d'avoir recours soit à l'adapalène
à 0,1% avec une application par jour ou bien un antibiotique local comme l'érythromycine à
4% ou la clindamycine à 1%, associé à un rétinoïde local comme la trétinoïne à 0,025% ou
l'adapalène à 0,1% (doit être appliqué le soir ou en alternance matin et soir)
Forme étendue
Antibiothérapie générale
Afin de traiter l'acné papulo-pustuleuse de forme étendue et/ou d'évolution prolongée, la prise
en charge thérapeutique s'appuie sur une antibiothérapie générale.
En première intention doivent être utilisées les cyclines (doxycycline 100 mg par jour ou
lymécycline 300 mg par jour) par voie orale (environ 3 mois de traitement continu) ;
En cas de contre-indication aux cyclines, l'érythromycine est recommandée. Il est aussi
recommandé d'associer à l'antibiothérapie générale un traitement local : Péroxyde de
benzoyle, rétinoïde local ou une association des deux.
Les produits commercialisés :
Peroxyde de Benzoyle : Solugel® 4% 8% et panoxyl 5%
Les Rétinoides :
Trétinoine : locacid®…. (très irritant)
Adapalène : Différine ®…
Antibiotiques locaux : Eryfluid® 4%solution ; Clindamycine® 1%
Les associations : Duac®, Epiduo® : Adapalène + clindamycine
