ANATOMIE DU RECTUM
ANATOMIE DU RECTUM
OBJECTIFS
-Définir le rectum
-Citer les intérêts que suscite l’étude du rectum
-Situer le rectum sur le tube digestif
-Décrire les 3 parties du rectum avec leur origine,leur trajet et
leur terminaison en donnant leurs dimensions
-Décrire les rapports péritonéaux du rectum
-Décrire les rapports viscéraux du rectum
-Citer les 3 artères du rectum en décrivant leur origine leur
trajet et leur terminaison
ANATOMIE DU RECTUM
GENERALITES
DEFINITION
C’est la portion du gros intestin, de forme rectiligne,
située entre le côlon sigmoïde et le canal anal, et se
terminant par l'anus.
Le rectum sert de réservoir aux selles (excréments,
matières fécales) et, grâce à l'appareil sphinctérien
de l'anus, permet le contrôle de la continence anale
et de la défécation.
ANATOMIE DU RECTUM
INTERÊTS
ANATOMOPHYSIOLOGIQUES
● Situation très postérieure, en avant du sacrum
● Rétro péritonéal en très grande partie
● Segment fixe, doté de mouvements contractiles
● Réservoir pour les matières fécales
● Rôle important dans la continence et la défécation
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INTERÊTS
PATHOLOGIQUES
● Peut être le siège de plusieurs affections:
-polype
-cancers
-maladies inflammatoires:rectocolite,rectite,anîte
-hémorroïdes
THERAPEUTIQUES
● Voie d’administration de médicaments sous forme de
suppositoires
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INTERÊTS
PARACLINIQUES
● Peut être exploré par:
- le doigt: TR
- la rectoscopie, l’anuscopie et la colonoscopie
- l’échographie,le scanner,l’IRM
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PHYSIOLOGIE DE LA DEFECATION
La défécation est précédée d’un transport des
matières fécales(le bol fécal)dans le rectum.
La pression exercée par le bol fécal sur les parois
du rectum va déclencher un réflexe: le réflexe
recto anal inhibiteur qui va inhiber le tonus du
sphincter interne et entraîner son relâchement.
Le contrôle volontaire de la défécation dépendra
alors de la mise en jeu du sphincter externe et du
muscle puborectal (relâchement ou contraction).
ANATOMIE DU RECTUM
[Link] DESCRIPTIVE
Le rectum est la partie terminale du tube
digestif qui fait suite au côlon sigmoïde, là où
se termine le méso sigmoïde, en regard de la
troisième vertèbre sacrée. Il descend dans
l'excavation pelvienne, traverse les parties
molles du périnée postérieur et se termine à
l'orifice anal.
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[Link] DESCRIPTIVE
ANATOMIE
SITUATION ET LIMITES
DU RECTUM
• Le rectum est situé dans le petit bassin.
• Fait suite au colon ilio-pelvien au niveau de la 3è
vertèbre sacrée.
• Il se termine à
la jonction ano
cutanée.
• S’ouvre par l’anus.
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ANATOMIE DESCRIPTIVE
• 2 segments séparés par un
angle:
– Segment supérieur,
pelvien: le rectum
pelvien:
• Oblique en bas et en
avant.
• S’élargit en formant
l’ampoule rectale.
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ANATOMIE DESCRIPTIVE
– Segment inférieur, périnéal: le rectum périnéal (canal
anal):Oblique en bas et en ARR
• Traverse le périnée.
• Cette portion est munie d'un double système sphinctérien.
L'un est un simple renforcement de la paroi musculaire lisse du
rectum, c'est le sphincter interne.
L'autre est un anneau musculaire fait de muscles striés, c'est le
sphincter externe de l'anus. Il reçoit des fibres musculaires du
muscle élévateur de l'anus.
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ANATOMIE DESCRIPTIVE
Le cap du rectum, situé entre
ces 2 zones correspond au
muscle élévateur de l’anus
qui participe de façon
importante à la continence
anale. Il forme un angle
obtus(80°) en dorsal,
pratiquement à hauteur de
la pointe du coccyx.
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DIMENSIONS
• Longueur: 12 à 15 cm.
– Rectum pelvien: 10 à 12 cm.
– Canal anal: 2 à 3 cm.
• Calibre: 4 cm.
• Compliance: 400 cc.
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CONFIGURATION INTERIEURE
• Lorsqu'il est vide, le rectum pelvien est aplati d'avant en
arrière
Lorsqu'il est plein, il décrit des sinuosités en forme de S
italique ce qui délimite des incisures rectales. Elles sont
représentées à l'intérieur du rectum par des saillies : les
valvules du rectum, au nombre de 3= [Link] HOUSTON.
• On note aussi la présence de saillies longitudinales remontant
dans le rectum depuis la ligne ano-cutanée (ano-pectinée), ce
sont les colonnes de MORGAGNI au nombre de 6 à 10.
ANATOMIE DU RECTUM
CONFIGURATION INTERNE
ANATOMIE DU RECTUM
ANATOMIE DU RECTUM
STRUCTURE
• 4 tuniques, de la superficie à la profondeur:
– Séreuse péritonéale.
– Tunique musculaire: 2 couches:
• Externe, longitudinale.
• Interne, circulaire, forme au niveau du canal anal le
sphincter interne (lisse) de l’anus.
– Sous muqueuse: contient le réseau veineux hémorroïdal.
– Muqueuse: rose.
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Séreuse péritonéale
Muqueuse
Couche musculaire
externe
Couche musculaire
interne
Sous-muqueuse
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[Link] VISCERAUX
[Link] LOGE RECTALE
en caudal, le muscle élévateur de l'anus
Le rectum est séparé des organes génitaux et de la
vessie par une dépression : le cul-de-sac recto-
génital (de DOUGLAS).
Tous les organes qui entourent le rectum sont
susceptibles d'être comprimés ou envahis en cas de
cancers.
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• RAPPORTS DORSAUX
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RAPPORTS VENTRAUX Ils sont différents selon le sexe :
* Chez l'homme,
° en cranial, avec la face dorsale de la vessie, avec les
vésicules séminales, les canaux déférents, et la terminaison
des uretères pelviens.
° en caudal, face dorsale de la prostate : (cap du rectum)
examen par toucher rectal. L'ensemble de ces rapports se
fait par l'intermédiaire du cul de sac recto-génital souvent
appelé chez l'homme, recto-vésical qui est prolongé par le
septum recto-prostatique, jusqu'au noyau fibreux central
du périnée.
ANATOMIE DU RECTUM
Chez l’homme
ANATOMIE DU RECTUM
Chez la Femme
• en cranial, le corps de l'utérus,
• ° en caudal, le vagin qui contient le col de l'utérus,
séparé de la face ventrale du rectum par le septum
recto-vaginal qui s'étend du cul-de-sac recto-génital
(de DOUGLAS) au noyau fibreux central du périnée
très important dans la statique pelvienne : sa
faiblesse est responsable de prolapsus du rectum et
de l'utérus.
Le toucher rectal est un moyen d'exploration du col
utérin.
ANATOMIE DU RECTUM
Chez la Femme
ANATOMIE DU RECTUM
[Link] LATERAUX
• Ils correspondent chez l'homme et chez la
femme aux parois pelviennes ostéo-
musculaires.
° La partie craniale est en rapport avec les
grandes incisures ischiatiques : d'où cancers
du rectum qui peuvent comprimer le nerf
sciatique.
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[Link] LATERAUX
• ° La partie caudale est en rapport avec les fosses
ischio-rectales d'ou risque de compression du nerf
obturateur et de fusion d'abcès ou de coulée
tumorale vers la fesse ou la racine de la cuisse.
• ° Latéralement, on trouve aussi l'uretère pelvien,
dans sa portion d'origine, situé sur la face latérale du
rectum, d'où lésions en cas de cancers.
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ANATOMIE DU RECTUM
VASCULARISATION DU RECTUM
A. ARTERIELLE
La vascularisation du rectum est de type pédiculaire. Les artères
hémorroïdaires sont désormais appelées artères rectales.
1.L'artère rectale supérieure est la branche de terminaison de
l'artère mésentérique inférieure
2. L'artère rectale moyenne est une branche de l'artère iliaque
interne d'importance variable mais d'autant plus développée
que l'artère rectale inférieure est grêle.
3. L'artère rectale inférieure est une branche de l'artère
pudendale ou honteuse interne
VASCULARISATION DU RECTUM
ANATOMIE DU RECTUM
B. VEINEUSE
• Elles sont satellites des artères et se drainent donc :
• • par les veines rectales moyennes et inférieures,
dans la veine iliaque interne qui rejoint la veine cave
inférieure
• • • Donc, existence au niveau du rectum d'une
anastomose porto-cave. En cas d'obstacle portal,
présence de varices rectales appelées hémorroïdes
secondaires.
ANATOMIE DU RECTUM
[Link]
• Importants dans les cancers du rectum
• • Ampoule : se drainent vers les chaînes
lymphatiques para-aortiques. Il existe plusieurs
nœuds intermédiaires. Le plus important est situé à
hauteur de la troisième vertèbre sacrée (charnière
recto-sigmoïdienne).
• • Canal anal : Nœuds lymphatiques inguinaux
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D. INNERVATION
• • Rectum : Plexus sympathique hypogastrique
• • Sphincter interne, lisse, involontaire est
innervé par le plexus hypogastrique.
• • Sphincter externe, strié, volontaire,
appartient au système cérébro-spinal par
l’intermédiaire du plexus sacré, en particulier
des racines S3 et S4.
ANATOMIE DU RECTUM
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MERCI
