Récapitulatif membre superieur

Type Fracture de la clavicule Disjonction Acromio-C Ext sup humérus

Frq Frq (1/3 des trauma. épaule) Frq (10-30% des T. épaule) 2 eme la plus frq chez l agé
Gravité Bénigne Dpd des ligaments Coraco-C Nécrose si au nv du col
anatomique
Terrain Jeune (pour la clavicule : 30% des FRC de l’enfant)
Mécanisme Souvent indirect (2/3) Souvent indirect -direct : choc sur le moignon
Chute sur le moignon de Choc sur le moignon -indirect = luxation ant
l’épaule
Direct : 1/3 des cas
Clinique -saillie interne -douleur / tumefaction Take CARE
-abaissement et antépulsion -deplacement en piano / en C= coup de hache ext
du moignon tiroir A= abduction de l epaule
-diminution de la distance -rupture de la chape musculaire R= racourcissement du bras
acromio-claviculaire E= elargissement du bras
-echymose oedeme masquant Caché par l oedeme et
les signes l’échymose de Hennequin
mobilité scapulo humérale
est possible douloureuse +++ La tete humérale est en place
+
Radio Face – profil – défilé 1ere : face / profil (lamy/ Face / profil nrml ou Lamy/
claviculaire – TLT axillaire) TDM / double obliquité
2eme : dfilé claviculaire +
dynamique (charge / henet)
PEC -Ortho : echarpe si non Stade 1-2 : ortho (echarpe) -Si peu ou pas déplacée :
déplacée, bandage en 8 si Stade 3 : ortho, si sportif chirurg contension pd 2 semaines puis
déplacée Stade 4-5-6 : chir un simple écharpe
-chir : si bilat/ complexe/ -si déplacé ou compliqué ou
compliquée / 1/3 externe : échec du trt ortho ou associée à
broche ou plaque vissée +++ une luxation : trt chirugical (vis /
-réeducation active précoce plaque vissée/ enclouage/
embrochage)
Ou prothese chez l’agé ++ ou col
anatomique
Durée -echarpe 3S, bandage 6S 3 semaunes 6 semaines (yanis 4 semaines)
-consolidation 8 S
Complication -cutanée +++++++ /vas / -immédiate rare
neuro / pulmonaire / osseux -secondaire : infection /
-secondaire : déplacement / déplacement
nécrose cutanée -tardive : raideeeur (la + frq),
-Tardive : cal vicieux arthrose , cal vicieux, nécrose,
hypertrophique++++++++ / pseudarthrose (rare) , douleur
pseudarthose/ raideur /
osteite / algodystrophie
Neuro -Plexus brachial Axillaire – brachial – radial
VS Axillaire
-défilé sous claviculaire

Type Luxation épaule Luxation du coude

Frq La luxation la + frq (95%) 2 eme luxation la + frq après l’épaule
10% des trauma du coude
Gravité -urgence –raideur –récidive Rapport étroit du coude avec les vs –nerfs
-Lésions associées
Terrain Jeune Pas de spécificité
Mécanisme Souvent indirect -direct : choc sur le coude (L.anterieur)
Ant= bras en Abd + RE + RétroP -Indirect : chute sur la main coude en extension
 Post = bras en Add + RI + AntéP et en valgus (L.post) ou en varus (L.ant)
Clinique Ant-int : C= coup de hache post avec saillie post de
-glaine vide (coup de hache externe + signe de l’olécrane et saillie ant de la palette humérale
l’épaulette) R= racourcissement de l’avant bras
-tete (comblement du sillon delto-pectoral et E= élargissement ant-post du coude
donc saillie en avant et élargissement du -à la palpation : vide sus olécranien / perte de la
moignon de l’épaule) ligne de Malgain
-position : signe de Berger
Post : perte de la RE
Inferieur : abduction maximale du bras avec
avant bras sur la tete
Radio Face – profil (nrml + Lamy) : perte de -Face : perte de contact / disparition de
l’interligne= rupture de la ceinture scapulaire, l’interligne +/- désinsertion ligamentaire
vacuité de la glaine, tete au nv du sillon DP, -profil : perte de contact et vacuité de la grande
projection humérale en abd. cavité segmoide
Post : transthoracique , superposition de la tete
et la glaine + enoche frq
PEC Réduction (RE+ABD puis ADD puis RI) + -Réduction : traction de l’avant bras +
contension (dujarier / mayo / echarpe / gerdy) + rétropulsion du bras + flx progressive et pression
rééducation de l’olécrane
-trt chir : si incoercibilité, irréductibilité , -immobilisation : atelle en position de fonction
instabilité chronique, post plus de 3 semaines 10-15 jrs
-rééducation : 6-8s douce sans massage
Durée -6S si moins de 30 ans et 3S si plus
-Rééducation 6-8 S
Complications -eculement, Bankart, decollement periosté de -immadiat : FRC (épitrochlée 40%, tete radiale
Hartaman , encoche de malgain / Mc laughin, 30%, coronoide 10%) –cutané exceptionnel
FRC du TBC majeur ou du col -secondaire : sd de loges
-rupture de la coiffe (50% après 50 ans) -tardives : raideur – ostéome – arthrose
-tardives : capsulite rétractile – instabilité
Neuro -Circonflexe ++, subscapulaire, Plexus brachial Humérale
Vas -artere axillaire Ulnaire – médian
-3 conditins pour avoir une luxation d’épaule : Trauma violant + attitude propice + os solide (chez lenfant , les memes mécanismes
donnent une FRC de l’ext sup de l’épaule)

Palette humérale
Type Sus condylienne (enfant) Inter et sus condylienne (adulte)
Frq Fréquente Rare
Mécanisme -souvent indirect (95%) : coude en extension Souvent direct, avec coude en flx
-direct : coude en flx
Clinique CARE :
C = coup de hache post avec saillie de l’olécrane
A= axe de l’humérus projeté en avant
R= racourcissement de l’AV bras
E= élargissement ant-post du coude
-Les reperes anatomiques conservés ++++
Si le mécanisme coude en flx, les signes sont inversés
complications -Immédiates : (par frq) : musculaire (brachial ant), -la raideur la plus frq
nerveuse (médian +++, rarement radial, -nerveuse (nerf ulnaire ++++, plus rarement
exceptionnnellement ulnaire), vasculaire (art radial)
humérale), cutanée -infectieuse –cal vicieux – pseudarthrose (+++
-secondaire : déplacement , wolkman, post opératoire si épicondyle méd ou lat)
-tardives : ++++ cal vicieux (++en cubitus varus), la
raideur rare
PEC Stade 1 = trt ortho (BABP 4-6 S) -extra articulaire non déplacée = BABP 6 S
Stade 2 = reduction + trt orthopédique -extra articulaire déplacée ou articulaire = trt
Stade ¾ = trt chirurgical (embrochage per cutané + chirurgical (plaque de lescentre ++++)
 BABP 4-6 S)
Durée 6 semaines 6 semaines

Type Sus et inter condylienne FRC de lépitrochlée FRC du condyle latéral

Frq Rare 20% 10%
Mécanisme Chute direct sur le coude en flx Valgus forcé Valgus forcé
complications Cutanés ++ et vasculo-nerveuses -nerveuse (n.ulnaire) , cal vicieux, Pseudarthroses ++++, nécrose,
pseudarthrose cal vicieux
PEC Non déplacée = BABP 6 semaines
Déplacée = chirurgie

Fracture de la tete radiale Fracture de l’extrémité superieur ulnaire

Terrain Adulte jeune 30-40 ans Pas de spécificité
Mécanisme -Souvent indirect : chute sur la paume de la main,coude -Souvent direct : choc sur le coude en flx
en extension, par compression (trait horizontal)
-Rarement direct : choc sur coude en flx après FRC de -Rarement indirect : chute sur la paume de
l’olécrane la main (trait oblique)
Clinique Impotence fonctionnelle +++ prono-supination Impotence fonctionnelle +++ flx-Ext
Les reperes anatomiques conservés Les reperes anatomiques perturbés
PEC Selon MASSON : -Olécrane : non déplacé trt ortho / déplacé
Type 1 : ortho / type 2 : vis ou broche/ type 3 : resection trt chirurgical (haubanage ++++)
de la tete +/- prothese / type 4 : trt chirurgical -P.coronoide : petit fragment trt ortho /
grand fragment trt chirurgical (vis)
Durée 15 jrs 21 jrs (consolidation 6 semaines)

Fracture De la diaphyse de l’avant bras De l’extrémité distale du radius

Terrain ++ adulte jeune ++ agé
Frq La FRC la + fréquente / 2 eme siege d’ostéoporose
Mécanisme -adulte : souvent choc direct  lésion osseuses -Agé : (+frq)
isolées 95% : compression extension
-enfant : souvent indirect (chute sur la paume 5% : compression flexion
de la main et coude en extension)  FRC des 2 -Adulte : choc direct à haute énergie, d’où fracture
os + MIO + Luxation radio-ulnaire comminutive articulaire
Clinique 1-Crosse postéro-externe au niveau de 1-botte radiale (translation en baionette)
l’Av.bras 2-saillie ulnaire +/- ouverture cutanée
2-racourcissement de l’avant bras 3- élargissement du poignet
3-coude-poignet non pas dans le meme plan 4- Laugier + : horizontalisation de la ligne
(pronation du poignet) bistyloidienne
-si déplacement post : poignet en dos de fourchette
-si déplacement ant : poignet en ventre de fourchette
Radio Face / profil avant bras Voir le cours
PEC -Enfant ou A1 adulte : BABP 3 mois -non déplacée : BABP 6S ou BABP 3S puis manchette
-Adulte : trt chirugical (plaque vissée / 3S
enclouage) -déplacée en post : réduction (traction du 2e et 3e
doigt + inclinaison ulnaire + Hflx) puis trt
orthopédique si stable ou trt chirurgical si instable (si
articulaire : plaque vissée ++ ou broche, si extra
articulaire : broche de Kapanji)
-déplacée en ant : réduction (traction du 2e et 3e
doigt + inclinaison ulnaire + ext) puis souvent trt
chirurgical (plaque vissée anterieur)
Consolidation 3 mois 6 semaines
Complications Toutes les complications possibles Toutes les complications possibles
Le + attirente : cal vicieux inter osseux Les + attirants : raideur des doigts/ sd de loges / sd
(synystose radio ulnaire) du canal carpien/ algodystrophie frq
Les complications chir ++ : rupture du tendon
extenseur du pouce / névrome des fibres sensitives
du nerf radial