<4 0s eT Os = 93% aie ambient, Ta - 0 paths Se enpaipulmnonsires. Der a egc 2S ™n ey, ane t go ar geux champs pul DEP - gee reo NG sane . os = = aero? ore ja prise en charge dans le service des urge, cue geen charge [Link] sevice de meses fe aicot sic la patie’ gortir 2 PAI perapie ement bien conduit, la patiente est p en coon jpatiente dans un service de réanimay inte avec une lettre & son médecin traita tiente avec une lettre & son médecin traitant orale de courte durée. Le diagnostic d'asthme est surtout clinique, es les sibilants diffs, la reponse aux rssociation a une rhinite avec [Link] cela oriente verslasthm aad [rexacerbation est severe core DEP < 60%, le patient parle en mots, la dyspnée est présente meme aU repos. La gazometrie est pratiquée surtout devant une desaturation (SpO., < go¥), pas besoin de faire un ECG, [2 radiographie thoracique est pev pariante en cas dasty de Kacerbation est sévere, on commence parune omiothtapie cae scan t voie IV) et des [Link] nébulsation Pat vo onse nest pas complete (dans ce cas = présence de symptbmes égess Si a nts aux deUx champs pulmonaires), on hospitalise en médecine WRT a pitalisation Gans un setvice de réanimation ne se fait que sile patent este Lthos| confusion avec des signes de choc.vameures etapres Un dopey dpisodes de atne respirgan ed ans die sympathorimetiques y ian, A noter Une hospitgy emi quotid quasi ion couchée réponda, positi PONdant 4, de Pipat et intercostal EC Une cy. gC, 39O:= 88% bTeirametas | Neier roire : rales sibilants diffyen™s, “ies Tt examen somatic en is 5 0° ie Vex sven yo" Bdécidex de demander les exemens suivants: }£22.7g/dl, Plaquettes : 350000 elts/mrm. in. thorax quadrangulaire, élargissement des espaces intercostaux. Pas de + PaO. 55 mmHg, PaCO, : 42 mmHg, pH = 7.38, HCO3 = 26 mEq], pie, vous associerez le traitement suivant :quite la nuit 20x Urgence oe poten re ana 2 sympathomiméti Teta sous PAsY™P - ques cone =a tion coutheorepee sret intercostal et Une cy wy, 3 C, 5p0.= 85% Alar ayo 5 ami rales sibilants difos a examen somati “i ‘ave east ant pas P rage sus ster 9, 1° = 37" il respiratoit reste de" -décidez de demander les examens suivants:(Bonne r yhise en obs Ipeervation 6 Ohh wi Ph i ie (ame fourle madecin ine ; ==) Caz Pree bi 7 " yexacerbation d | et ion d’asthme est su eau grade et 'état de la mal i ’ st seme . nareen chord les facteurs de be ercebtonat _ ve patient surf ate coves : BIR eiaveciiecaininess oe etles dif eat iffer oe rentes sméth nodes thé raped sles sensiilise — amme d's d'éducation thérap et ‘ique), Senter vers oP progrBOCA Inhalée a be, cortlcotharapis pap ues + onyge Si bonn exacerbation es 18 réponse inte + Sirdponse i INCOMpIALe : traitement + Si Survélione oe lethoree Bonne réponse : DEF Irnin « fntrape GLimin + conicothérape réponse (répon power 520, a seated rrongte dans SMe S8Os> go) sorte du mals ne Siréponse incomplete ymptdmes tg EA Atits SAO, < 90% et so¥4 < DEP < 70M): sesh 4 Titcholinersiqves,c50,0 wucune réponse (5 ymMptomes séveres, somnol peony Be resonate, contin, O89 < 36 ine réponse : DEP 70% ; mauva acelin Prise EnICRATGe pa/aculare en USi/animetion + anticholi olinergique, ver> exacerbation moder Ce tableau est a comprendre plus qu’a apprendre, remarquez que letraiternent de ressemble a celui de exacerbation severe ; Voir les schémas (en MindMaps) dans les pages suvartes sures associées a tre systématique, saut si crachat ine 3 xag pendant 7jours ne coi pas Lantibiothérapie abase damoxicil purulents, idem pour exacerbation de BPCO. a systématiquement faits : remplissage vasculaire sicollapsus, Grainer un pneumothorax, rans sions eee déclenchants, aggravantss bles medicaments antituss#s, mucolytiquespreparation des File dans Voie Iv: La perf Le ealades es plUS STV ; Bouts ras pus proses Fe rt 6 ws la phase initiale de Ane it tre propos 4 I eer betas rimetiues. J aclonctio” araction des muscles lisse5, probablenerg See mite ute dcke ees eetssoncmoderés etd Faz areceTeaceaion modes mi ‘ata-2-Mimétiques. neuf heures ‘Anticholinergiques de courte durée ar vole IML. ie fagon précoce et systémi ~ Ils ont pour buts de réduire la pa ‘ Jenombre des récepteurs bronchiaues a0 wat © Per Ossiexacerbation modérée; © EniVsiexacerbationsévere, Vantibiothérapie ne doit pas étre systématique, eee Lepriseencharge dune éventulle complication : drainage d'vn pneumothors, Templissage vasculsire en premiere intention en casde collapsus ;réhydratati SIAAG : une ventilation mecanique peut étve proposée. Gontre:indiqués :sédatifs, mucolytiques, antitussi(s, antihistaminiques, ‘Notez bien : © Dans asthme stable, vous remarquez qu’on n‘avait pas recours a loxygénathérapie ; * Ifaut distinguer entre les différents traitements (asthme stable et exacerbation) Indications = CSI: corticostéroides inhalés ; - CSO: corticostéroides oraux (corticothérapie) ; > €Slen nébulisation : corticostéroides inhalés par un nébuliseur en hospitalier, qui permet leur administration directe dans les voies respiratoires ; - En SC:en sous-cutané ; > EnlV:enintra-veineux; + USI: unité de soins intensifs . - BDCA: bronchodilatateurs de courte durée d'action. ereeier tt en pst @cuperieur® i Pee comme ayant une exacerbation séva t re sile DEP est < 60%, s de 'exame li 1en utilisent généralement le DEF le DEP pour vou: sSorienter vers tele outelle cat négorie dl Les énoncé: jaitemen® (s enir la mort; tat clinique et fonctionnel &son meilleur nv eau; ‘chute précoce en traitant inflammation prev! pestaurer prevenir la re Fede se LImin au mascNe. fagon systématique avec un de de dessecher les secretions D'une ~ Lroxygene doit étre parfaiternent hhumidifig pour éviter bronchiques- Objecti gpvechez’ Yenfant___ \ —n premiere intention pourla puissance de leur effet, leur rapide Giaction et leur arse mage therapentiqn® par boutfee: nouvelablesi __—| Definition Deux grandes de ng sme bronchiqve + Lexacerbation ‘hs : axtrqe censors Fonction respiratoire “ae + Lsthmesigu grave (AAG) : + Pneumothorax; ees ‘+ Exposition massive & un allergene (en cas asthe allergique); ‘Les éléments essentiels sont ceux de I'asthme stable, mais sont plus marqués (le sigle DOTS) \ Signes cliniques : = © Dyspnée plus marquée ; © Oppression thoracique sévére ; © Toux incessante ; * Sifflements et sibilants & auscultation ; En plus des signes de détresse respiratoire (qu'on ne voit pas habituellement dans l'asthme stable) Signes physiques : * Effondrement du DEP, critére le plus objectif de la sévérité * Saturation pulsée en oxygéne (SpO2) : < 90%, témoigne de la gravité de l'exacerb; ation Certaines pathologies peuvent fare objet dun diagnostic différentiel comme elles sont accompagnée aussi, d'une dyspnée sifflante : OAP, exacerbation de BPCO s, elles: at on | » =vez le traitement suivant ; gique de longue durée dace) miners inhalé a forte dose. Pa, revive de courte durEe avon to nimetique de courte durde da lemane nétiay tion en ane i: eee inhalé 8 faible dose. en nébulisation rcoide 5 5 craem Des Eiats 33 ; " ever votre prise en charge partes me. | MESUTES suivantes 30 vo ament dela rinit allersigue , Te ne alimentaie 5 nam nang 3 eran allergénique ction ant de poste de travail * changer 5 4 C24 D:3t5 E:4+s B:3" tio” Nroubliez pas que le diagnostic dasthme est avanttout cl wg est surtout spirometrique). fout clinique (alors que celui A Par mesure du VEMS (avant et aprés salbutamol, cevesble en cas dasthme) 2 La grossesse ainsi que toutes les autres comorbiditésiniteallergique chezla patente) 3 sont des facteurs aggravants de 'asthme (revoirle cours) B Crest un asthme persistant modéré (DEP entre Go et 80%) donc :CS\ fable doses + BACA J +BALA. E ; : Rappelez-vous, devant toute maladie (surtout dans ce module), les comorbidites doivent 6 a idérées comme facteurs aggravants et doivent imperativement étre traites 3 atre consi1+ Liéwolution favorable © vee EP Ca © enombre de ge “+ Plusov moins par poratoire analyses médicaje, nla i enfance, consulte pa. jant depuis w “braison de 3 6pisodes par semain, bite dns allergique &¥* = axe, ts récidivants depu's i hee pom, imc «29K! : 0 mMHG, SPO.= 974, rouve des rales sibila asthme chez cette patiente? ; diagnostic d’a: : nt diévoquer le , E23 ires préconisez-vous pour étayer le diagnostic ? es anés aUx pneumallergenes Gazomeétrie artérielle D. Dosage des igé sérique E. Dosage des éosinophiles sanguins Les résultats vous parviennent : Spirométrie : VEMS : 2,22 (64 %de la valeur théorique ), test aux bronchodilatateurs : VEMS :2,50 (76% de la vale! théorique). > _ Tests cutanés aux pneumallergénes : positifs aux acariens. ~ Gazométrie artérielle : PaO, :83 mmHg, PaCO, : 39 mmHg, pH: 7,40, HCO, = 22 mmHg, Posage des IgE sériques totaux = 200 UI, dosage des éosinophiles sanguins : 150 elts any ay CVF : 3,57 (85% de la valeur théorique ), aprés ur théorique ), CVF : 3,8 (90% de la valeur 3) Chez cette patiente, quels sont les facteurs aggravants de sa maladie? 9frysiopathotogie pronchospasme ; Piypervéactivité bronc 1 rae ors de eae enchants mgicarpents + AINS, beta 5 abloquants, IEC, Aggravants meine (syndrome de Wide) Reflux gest Reflon gastro-cascghacie ‘allergenes Infections pollution a Ait froid, se ‘et fort. ‘fronnement professionnel: ore, Boulanger. | sisocyanate de ronchites, rhinites, sinusites erie En peintt gsasirgy eramen, on vous donne plus exacerbation Jn que dasthenatie vepatent va ous consular pourson ase agnérak i ‘Vous allez vous:basez surtout su eee, lead ae : re aes éléments qui vous orientent vers unasthme contin ‘ : conte o Lerecours frequent” 8 une médication de secours (Salowrare « réveils nocturnes "frequents" o Le oe sympromes diurnes dont Ja frequence n'est pas précisée, mais lirn physique i Flee as o UnDEP< «, en gros, le tableau du contrdle est’ apprendre parc" (tabagismes eninitte. Done, a Parfois, Venoncé va yous citer certains facteurs: déclenchants 08 aggravant Ces facteurs sont la cause du mauvals controle de son asthe ; aise technique diinhalation doit etre recherchée et ajustee presente. dfabord une inhalation in ‘ it supe csile patient este" pale 2,59 n ésente une rrinte - veep posez paler i i rr antistainige P= tient P : facteurs de 500sont lege" dé fspour asthe persistent, asthe persist2”* : a sat severe conical s oo ile ( = wuation fonctionn' examen clinique et '6¥2 en défiries,e controle 3° maladie trdle dele mal ies, wele plus bas possible vadapter au patient le paler C& raitemen | y i. zou 2criteres 3critéres ou plus jellern : sone . ing >2parsemaine . > 2 parsemaine —— Présente a. Présents of ov du meilleur DEP du pate, a au cours de laser, ea paran_ vi ala me u diminué. suivia la méme dose 0: ae : permettant de maintenirle contréle de l'asthme, ei i dose cher adulte et adolescent. Konsidére le passage a un palier supérieur pour atteindree viction antigénique : essentielle pour le contréle de la maladie ; * Larrét du tabac: rend le traitement plus efficace; * Le traitement des comorbidités associées : rhinite allergique, allergies particuligres, obésité, maladies Psychiatriques, reflux gastro-cesophagien, SAOS, problémes cardiovasculaires et cornorbidites lises 3 \s corticothérapie systémique (ostéoporose, diabéte.vecsistantléger sistant modéré Traitemenegee a folspereem es ce -Paivent rtentirsur ie | ractivité etle Fréque, 5 i ve ath Pawereeenonr | simmel| act er Factiviéetle sommell | ([Link] quotidien d c sere patient dans une catégorie UI, va classer lasthme du patient comme persistant sévere ~ Decourte durée d'action (BDCA : 2 agonistes de courte durée action) ~ Dellongue durée d'action (BDLA : B2 agonistes de longue d'action) + Anticholinergiques (Ipratropium ov Tiotroy * Corticoides : inhalés, peros en cas d'exacerbation. * Anti-leucotriénes : les leucotriénes sont reconnus pour étre responsables d'une Grande partie de 'hypersensibilité, leur inhibition parait étre trés bénéfique. * Théophylline : alcaloide bronchodilatatrice * Immunothérapie : + salbutamol, terbutaline almétérol, formétérol piu) :en cas dasthme aigu grave Peut étre discutée dans es asthmes légers 3 modérés dorigine allergique Indications !I faut d'abord comprendre certaines notions :copes eon aie indighielotsidanaumeee ee” preumonie patene (an paoeceaaa av pesamenensommamne sre’ Ziie 1978 pas Un (he Biagwnatic (o57 4 os Ee eee Segre de Vobstruction : D VEFR event Sontag, MC Nee te sore . 2 VEFR revient i ~ oo Pathhohogique : ele rcctrer interprétation de la spirométrie : * Le Trouble Ventilatoire Obstructi crvo Le TVO est réversible : 2 ‘ + augme: Ww s < amertation bu VEMS arb ihaation oe vee © De plus de 200 ml par rapport bia vale © ET de plus de 12% par rappon sia vale EMS goes Augmentation duvEms = P=" 7 0: bronchodilatateur de courte durée d‘action forse _ La réversibilité est dite compléte quand : ets 5 Normalisation du rapport VEMSICVF (> 70%) ; © ET normalisation du VEMS (VEMS > 0% avale 4 dy VEMS, sielle est évocatri dans autres circonstances Ce qui conduit au’ La réversibilit étre observes 2 réversibilité Jusieurs tests peuvent etre realises: Dans ce 25; P de 20 Jest mis en presencents). Les princiP Les signes fon! lade PCO adils0"¢ os = Oppression thoraciaue rations. = Touxavecousans expectoreto’s gio = Sibiantssifierentsré ‘ Tee signes physiques qu'on recherchera a Veron" wt Une actersion tore arimure Se I" amie chronique) i Lippoctame gale hy" “Deere soln aFesctation la BPCO); inte) :il apprécie la vite xepiratoire de Po prec it xP it partie de Frexamen cliniqUe, cee ligue est terming parla mesure dv DEP (O¢bt FxPV=” 's0Uffie lors d'une expiration, mesuré par un peak-flow met men complémentaire) : > Debit maximalinstantané mesuré lors d'une expiration forces i ~ Mesure moins fable que le VEMS ; = _Neremplace pas la réalisation d'une courbe débits-vol sashes fe au © Apprécier evolution sous traitement d'une exacerbation 912 © Verifier Vefficacité d'un traitement de fond mis en place reece hasan et © Disgnostiquer un asthme professionnel journal de OEP avec variates ees © Auto-suiveillance parle patient surtout sl ne ressent pas ses symptomes (écu thérapeutique). En dehors des crises, 'examen est tout a fait normal. lumes pourle suivi de la fonction respiratoire rgences Pesthielest fréquemment établi dans un terrain da famille peuvent développer cette réaction s Eaimétacholine n’est qu'un agoniste parasympathique, cestun test tes sensible mais qui n‘est pas Sssee specifique pour mesurerle degré de hyper-réactivité bronchique chez les patients probablement Sethmatiques. Cest un agoniste muscarinique qui cause une bronchoconstriction et une hypersécrétion bronchique. Une diminution du VEMS (volume expiratoire maximal Par seconde) de plus de 20% indique un diagnostic d’asthme trés probable. * Chez les sujets prenants aspirine (sujetsatteints de cardiopathies par exemple), une association a une Polypose nasale et un asthme bronchique forme la classique triade du syndrome de Widal,produits de netto vage pirfroid, sec et fort. 2 pi romnement professionnel: cy Yanate de peintur jnique diatation incorrecte ex t un facteur de mau wwais contréle de ‘de Vasthme cher plusieurs pat Jeurs aggravants tndocriniens : puberté, ménopause, exa rmveioration, aggravation, aucune & eracerbation prémensiuee, pronchaconstrction (@rechercher tan nn cee vos! vaccompagne d'un asthme febrile; He Losinophile avec poly-angéte d facteurs psychiques (émotions, contrarités), : jon atmosphérique- Churg et Strauss): qu polluti nostic exances de decouver® une exacerbation d'asthme atient consultant pour des symptémes évoquant un asthe stable Un ps pour un patient consultant alements anamnestiques, tres facle2 coursdescr nt clinique basé sures: in role de classificati fe asthme est pureme! Jiniques n’auront que ‘existence de symptomes caracteristiqu' agnostic de ion de'asthme. .xamens parac yes ET lamise en vidence d'une: ‘obstruction des vole pose devant I" que, thinite smafdermatite ator' miliaux de maladie atopiave leczecesta manifestation clinique, eh rare infianenato" jietun de" wpe matadie 6000 ae , ; intense ; rieverseren “ fe? cet état: wes sen natn : rede type IE SU sour surface permettant Yagi matures. | | My mucus (par simile extravasation). Devcgi, we or jes éosinophiles pi ya ae! trophies (probablement- \\e ote ex une hyperplasie U TmUsCIe lissedelaparci rane basale et parfoismeme Un emplacement des celles | \ fp cause msjeure de la bronchoconstriction réversible de l'asthme. contrairement acelles tions cliniques de rasthme sont paroxystiquess av 4 Immunagiabutine Lymphocyte 8