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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CASn° 1

Concerne: patiente XX âgée de 30 ans

Plainte d’admission : poly arthralgie et fièvre

Antécédents:
-N’est pas connue hypertendue ni diabétique
-Pas de notion d’intoxication alcoolo-tabagique
-Pas d’allergie

Histoire de la maladie actuelle : remonte à 3 mois environ par la poly arthralgie pour
laquelle elle a été soignée avec des AINS.L’évolution a étémarquée par la persistance de
la symptomatologie avec la survenue de la fièvre pour laquelle elle sera de nouveau
soignée avec un anti paludéen sans succès, motif de consultation aux urgences des CUK.

Compléments d’anamnèse :
-Fièvre au long cours
-Amaigrissement supérieur à 10%
-Photophobie

Examen physique :
PA=110/60mmHg,FC=95 bpm, FR=24 cpm, T=38°C, SaO2=96% à l’air libre,Glycémie
=100mg/dl
Patiente lucide et cohérente, les CP pâles, les CBA, la langue est humide, la nuque est
souple, les veines jugulaires non saillantes, pasd’adénopathie, rash malaire
Cœur : assourdissement des bruits cardiaques
Poumons : syndrome d’épanchement pleural liquidien aux 2 basesdes champs
pulmonaires
Abdomen : nonballonné, souple et dépressible, non sensible et sans organomégalie
Examen articulaire : sensibilité des poignets, genoux, et chevilles sans tuméfactions et
déformations
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 2

Concerne : le patient MG, âgé de 41 ans

Plaintes à l’admission : douleur du genou droit

Antécédents :
- N’est pas connu hypertendu ni diabétique
- Notion de prise d’alcool type whisky et bière locale depuis 20 ans

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 4 jours de la consultation par une douleur du genou droit exacerbées à la 2è
moitié de la nuit s’atténuant à l’aube du matin après prise de l’Ibuprofène 2x1 comprimé
par jour, la réapparition de la douleur motive le patient à consulter le prof. Malemba
pour meilleure prise en charge.

Compléments d’anamnèse :
- Pas de Fièvre
- Raideur matinale du genou droit de 45 min

Examen physiqueà l’admission :

PA à 160/95 mm Hg, FC à 86 batt/min, FR à 18 cycles/min, Poids 95 kg, Taille à1,68 m,
Température à 36 °c, Glycémie casuelle : 131 mg/dl
Patiente lucide et cohérente
Conjonctives palpébrales colorées, conjonctives bulbaires anictériques
Nuque souple, veines jugulaires non saillantes,aires ganglionnaires superficielles libres
Au cœur : choc de pointe palpé au 5ème EIC gauche sur la LMC ; B1B2 audibles, réguliers
Aux poumons : murmure vésiculaire pur
Examen abdominal : pléthorique, souple, sans organomégalie
État d’hydratation satisfaisant
Examen articulaire : genou droit chaud, choc rotulien négatif
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CAS n° 3

Concerne : Patient K âgé de 19ans résidant dans la commune de Lemba, Av/Lombo

n°110.

Plainte d’admission : douleur thoracique et dyspnée de repos

Antécédents :
- Drépanocytaire homozygote connu.
- Pas d’antécédent d’HTA ni de diabète sucré.
- Dernière transfusion il ya 5ans
- Récemment opéré pour nécrose aseptique de la tête fémorale gauche (forage
orthopédique réalisé il ya 10 jours)

Histoire de la maladie actuelle : Remonte à 7 jours de la consultation par une douleur

thoracique survenue quelques jours après une intervention chirurgicale pour laquelle
il a été soigné dans un centre périphérique avec du Tramadol, Nootropyl, des perfusions
du sérum physiologique pendant 48h. L’évolution est marquée par la persistance de la
douleur puis la survenue de la dyspnée qui motive le transfert aux Cliniques
universitaires de Kinshasa pour meilleure prise en charge.

Compléments d’anamnèse :
- Douleurs thoraciques sous forme de pesanteur
- Dyspnée de repos
- Pas de toux
- Pas d’hémoptysie

Examen physique :
PA : 147/95 mmHg ; FC : 100 bpm, FR : 24 cpm, T° : 36,6°c ; SaO2 : 85 % à l’air libre
Patient lucide et cohérent, conjonctives palpébrales modérément colorées, conjonctives
bulbaires subictériques, langue peu humide, veines jugulaires non saillantes, nuque
souple
Thorax : symétrique avec bonne ampliation
Cœur : B1 et B2 audibles et réguliers
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : souple, dépressible non sensible avec une discrète splénomégalie
L’examen vasculaire est normal
Par ailleurs, la pression tangentielle au niveau des articulations et des masses
musculaires est très douloureuse
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 4

Concerne :patient M âgé de 48 ans, nationalité congolaise, résident sur n° 56 Quartier

Singa, Commune de Matete.

Plainte d’admission :transféré pour fléchissement de l’état de conscience

Antécédents :
- Il n’est pas connu hypertendu
- Il est diabétique depuis 5 ans sous Novorme 2x 1 mg par jour
- Il prend l’alcool 3 bouteilles par jour type bière locale depuis environ 10ans
- Ne fume pas

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 3 jours de l’actuelle consultation par des céphalées pour lesquelles il avait
pris le Paracétamol 2x1g pendant 2 jours ensuite apparait une chute lors de sa douche
avec fléchissement de l’état de conscience pour laquelle la famille a appelé un infirmier
voisin qui a objectivé une PAS de 200mmHg puis lui a administré du Lasix 20mg en IV.
L’évolution a été marquée par la persistance du fléchissement de l’état de conscience,
motif de consultation à l’Hôpital de Référence de Matete qui le transfère aux CUK pour
meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Céphalées 2 jours avant la chute
- Vomissements sans rapport avec l’alimentation 2x/j
- Pas de Fièvre
- Gâtisme urinaire

Examen physique :
PA : 180/110 mm Hg, FC : 95Bpm, FR : 16Cpm, T° : 37, SaO2 : 84% à l’air libre, Glycémie
casuelle : 220 mg%
Apyrétique au palper, les conjonctives palpébrales normalement colorées, les
conjonctives bulbaires anictériques, nuque souple, veines jugulaires non saillantes
Cœur : cadence ventriculaire à130 bpm
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : souple, dépressible sans organomégalie
Pas d’œdème des membres inférieurs
Examen neurologique : Patient en coma avec Glasgow à 12/15(E3, V4, M5), paralysie
faciale inférieure gauche, hémiplégie flasque proportionnelle gauche
Etat d’hydratation : langue et lèvres peu humides, discret pli de déshydratation
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 5

Concerne :patient D de 19 ans de nationalité congolaise

Plaintes d’admission : transféré du CH Médical Mont Amba pourmeilleure prise en

charge d’une altération de la fonction rénale

Antécédents :
- Elle n’est pas hypertendue
- Elle n’est pas connue diabétique
- Pas de notion de bouffissure du visage dans le passé ni de prise des AINS
- Ne prend ni alcool, ni tabac

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 7 jours de la consultation par la fièvre, les vomissements et l’agitation pour
lesquels la famille l’a conduit au CHMA où la goutte épaisse réalisée était positive à 4
croix. Il a été traité avec 3 perfusions de quinine, a reçu 2 unités de culot globulaire ainsi
que CeftrinPlus et Métronidazole à des doses non précisées ; L’évolution a été marquée
par la survenue de l’anurie depuis 3 jours, motif de son transfert aux cliniques
Universitaires de Kinshasa pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Une notion d’urines coca-cola avant même la prise de Quinine
- Vomissements sans rapport avec le repas

Examen physique :
PA=120/60 mm Hg, FC=107 bpm, FR=28 cpm, T°=37,8 ° C, Glycémie casuelle =128
mg/dl,SaO2= 95% à l’air libre
Patient obnubilé avec un score de Glasgow à 12/15, conjonctives palpébrales
modérément colorées, les bulbaires ictériques, veines jugulaires non saillantes, langue
humide sans empreintes dentaires, nuque souple, pas d’adénopathies
Cœur : Bruits cardiaques audibles et réguliers sans frottement péricardique
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné souple dépressible non sensible et sans organomégalie
Pas d’œdème des membres inférieurs
Par ailleurs, on note la présence des taches ecchymotiques et pétéchiales disséminées
sur tout le corps, ainsi que des gingivorragies

Le bilanréalisé nous a montré :

- Créatinine : 12 mg/dl
- Urée : 387 mg/dl
- Hb: 7g/dl
- K+: 6,3 mmol/l
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n°6

Concerne : le patient MN, âgé de 80ans

Plainte à l’admission: otorrhée gauche

Antécédents :
- Il n’est pas connu hypertendu ni diabétique
- Il prend occasionnellement l’alcool type bière
- Il ne prend pas le tabac

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à deux semaines de la consultation marquée par une otorrhée
purulente gauche pour laquelle le patient s’est automédiqué avec des produits de nature
non précisée. L’évolution marquée par la persistance de l’otorrhée et la survenue de
fièvre motifsa consultation aux Cliniques Universitaires pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Otalgie gauche
- Pas de relâchement sphinctérien

Examen physique à l’admission :

PA : 90/60mm Hg, FC : 94batt/min, FR : 24 cycles/min, T° :38,5°C,
Glycémie casuelle : 121 mg/dl
Conjonctives palpébrales modérément colorées, conjonctives bulbaires anictériques,
nuque souple, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : normocarde
Poumons : le murmure vésiculaire est pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, non sensible, sans organomégalie
Membres inférieurs : pas d’œdèmes
Etat d’hydratation : satisfaisant
Examen ORL (otoscopie) : à l’oreille gauche, présence d’une otorrhée purulente dans le
CAE gauche et d’une perforation subtotale de la membrane tympanique gauche
Examen neurologique : patient obnubilé,Glasgow à 13/15, sans signes méningés ni de
latéralisation
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n°7

Concerne : Le patient B W, âgé de 29 ans

Plainte à l’admission : fièvre et propos incohérents

Antécédents :
- Hypertendu et diabétique connu non suivi
- Il prend occasionnellement l’alcool type bière locale
- Il ne prend pas le tabac
- Pas d’allergie

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à environ cinq jours de la consultation par une otorrhée gauche et
fièvre pour lesquels il a reçu de la Dipyrone 1 ampoule en IM puis du Paracétamol en
comprimé et la Cefixime 2 x 500 mg pendant quatre jours après avoir réalisé les
examens para cliniques suivant : GB : 18000/mm3, VS : 28 mm/1ère heure, FL : N80%,
L15%.La persistance de la symptomatologie et la survenue des propos incohérents a
motivé sa consultation aux Cliniques Universitaires pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Vomissements alimentaires
- Pas de diarrhée ni constipation
- Pas de mictalgie et diurèse conservée

Examen physique à l’admission :

PA : 100/60mm Hg, FC : 96batt/min, FR : 25 cycles/min, T° :38°C,
Glycémie casuelle : 124 mg/dl
Patient lucide et cohérent, conjonctives palpébrales peu colorées, conjonctives bulbaires
anictériques, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : tachycardie régulière
Poumons : MV pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, non sensible, sans organomégalie
Pas d’œdème aux membres inférieurs
Etat d’hydratation satisfaisant
Examenneurologique : patient lucide avec proposincohérent, sans signe de
latéralisation ;nuque raide, les signes de Kernig et Brudzinski présents
Examen ORL : tarissement de l’otorrhéegauche
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CASn° 8

Concerne : Le patient BM âgé de 36ans

Plainte à l’admission : fléchissement de l’état de conscience

Antécédents :
- N’est pas connu hypertendu ni diabétique
- Ne fume pas et prend pas d’alcool
- Pas d’allergie médicamenteuse connue

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 5 jours par la fièvre, des céphalées et des courbatures pour lesquelles il avait
consulté un centre de santé où il avait été soigné comme faisant le paludisme sans
succès.Il consulte 2 jours plus tard le Centre hospitalier de la Banque Centrale où un
bilan réalisé a fait état d’une hyperleucocytose à 13 700 /mm3, à prédominance
neutrophilique,Il a reçu de ce fait un traitement non précisé. Devant la persistance de
l’asthénie physique et la survenue d’une altération de l’état de conscience, un transfert
était indiqué par son médecin pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Diurèse conservée

Examen physique à l’admission :

PA =121/75mmHg ; FC=117/min ; FR=24/min ; T°=38,4°C ; SaO2 =94%
Lesconjonctives palpébrales normalement colorées, les conjonctives bulbaires sont
anictériques, Aires jugulaires superficielles libres, veines jugulaires non saillantes
Cœur : tachycardie régulière à 117 battements par minute
Poumon : syndrome de condensation basale droite
Abdomen : n’est pas ballonné, est souple, dépressible, non sensible sans organomégalie
Examen neurologique : patient en coma stade 2, Glasgow à 9/15 ;nuque raide avec
Kernig et Brudzinski positifs ;pas de signe de latéralisation
Pas d’œdème aux membres inférieurs
Etat d’hydratation : satisfaisant
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CASn°9

Concerne : le patient M N âgé de 79ans

Plainte à l’admission : orthopnée

Antécédents :
- Hypertendu connu depuis 4 ans irrégulièrement suivi
- Notion de prise régulièrement de l’alcool à raison de 4 bouteilles de Primus pendant
environ 30ans, sevré il y a 10 ans
- Il ne prend pas de tabac

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 3 semaines de consultation par une dyspnée d’effort pour laquelle il a pris
des médicaments dont il ignore la nature et des doses sans succès. La survenue de
l’orthopnée il y a 1 semaine a motivé sa consultation dans un dispensaire où il a reçu un
traitement fait de Lasix 20 mg.La persistance de l’orthopnée motive ses enfants à
l’emmener aux CUK pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Toux productive avec crachat blanchâtre

Examen physique à l’admission :

PA =100/60 mm Hg, FC : à 106/min ; FR=22/min ; T°=36°C
Patient lucide, les conjonctives palpébrales sont colorées etles bulbaires anictériques
Veines jugulaires spontanément turgescentes
Cœur : choc de pointe perçu au 5e EICG en dehors de la ligne médio claviculaire,
tachyarythmie complète
Poumon : râles sous crépitants aux 2 bases pulmonaires
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, hépatomégalie à 5cm sous le rebord costal
droit, ferme, sensible, surface régulière, à bord inférieur mousse avec RHJ +
Œdèmes des membres inférieurs, en chaussette, prenant le godet
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n°10

Concerne :la patiente M, âgée de 42ans

Plaintes : céphalées et flou visuel

Antécédents :
- Elle est hypertendue depuis trois ans sous régime sans sel et Esidrex® 2 X 25 mg/j PO.
- Elle n’est pas connue diabétique
- Elle ne prend pas le tabac ni l’alcool

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à deux heures de la consultation par descéphalées fronto-temporales
et un flou visuel d’installation brutale pour lesquelles la patiente n’a reçu aucun
traitement et a été conduit directement aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour
une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Vomissement alimentaire une fois avant la consultation
- Pas de fièvre

Examen physique à l’admission :

PA : 210/130mm Hg, FC : 82 bat/min, FR : 20 cycles/min, T° :37°C,
Glycémie casuelle : 113 mg/dl
Patiente lucide et cohérente, conjonctives palpébrales normo colorées, conjonctives
bulbaires anictériques, Nuque souple, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : choc de pointe perçu au 5ième espace intercostal sur la ligne médio claviculaire
gauche, les bruits du cœur sont audibles et réguliers sans bruits surajoutés
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, non sensible, sans organomégalie
Pas d’œdèmes des membres inférieurs
Examen neurologique : patiente lucide et cohérente, pas des signes méningés, pas de
déficit moteur ni sensitif
Examen vasculaire : pouls périphériques présents et bien frappés de façon symétrique,
pas de souffle carotidien ni para-ombilical

Fond d’œil réalisé :hémorragie rétinienne et exsudat

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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n°11

Concerne : la patiente N âgée de 65ans

Plainte à l’admission : fléchissement de l’état de conscience

Antécédents :
- Elle n’est pas connue diabétique ni hypertendue
- Pas de notion de diabète dans la famille
- Pas d’intoxication alcoolo-tabagique

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à un jour de la consultation par une asthénie physique intense pour laquelle
elle a pris à domicile 3 litres de sérum de réhydratation orale. L’évolution était marquée
par la persistance des symptômes et la survenue d’un fléchissement de l’état de
conscience, motif de sa consultation au centre Tchad où la glycémie prélevée est revenue
élevée à 600mg/dl, la natrémie à 145 mmol/l. Elle a bénéficié d’un traitement fait de :
sérum physiologique 0,9% 1litre avant qu’elle nous soit transférée pour meilleure prise
en charge.

Complément d’anamnèse :
- Diurèse conservée

Examen physique à l’admission :

PA =110/60 mm Hg ; FC= 94/min ; FR = 22/min ; T° = 37,8°C ; glycémie > 600mg/dl,
SaO2 = 98%
Patiente en coma, Glasgow à 12/15
Les conjonctives palpébrales sont bien colorées, conjonctives bulbaires anictériques.
La langue est peu humide, la nuque est souple
Les veines jugulaires non saillantes
Les aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : choc de pointe non déplacé, tachycardie régulière
Poumon : murmure vésiculaire pur
Abdomen : pléthorique, souple, dépressible, sans organomégalie
Pas d’œdèmes aux membres inférieurs
Etat d’hydratation : langue peu humide et sécheresse des muqueuses
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n°12

Concerne: le patient A, âgé de 72 ans

Motif de transfert: émission des selles noirâtres et nauséabondes

Antécédents :
-N’est pas connu HTA ni diabétique
-Prise importante d'alcool: 3 bouteilles/j de bière locale pendant près de 30 ans, non
sevré
-Pas de passé ictérique
-Pas de transfusion sanguine antérieure

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 3 semaines de la consultation par une douleur à l’hypochondre droit pour
laquelle il a pris de l'Ibucap forte 2x2cap/jr, du Dolaren 2x2co/jr/7 jours. L'évolution a
été marquée par la persistance de la symptomatologie et depuis 24h l’émission des
selles noirâtres nauséabondesmotif de consultation aux urgences des CUK.

Complément d'anamnèse :
-Méléna de grande abondance (±500 ml)
-Vertiges
-Amaigrissement

Examen physique à l'admission :

PA=100/60 mmHg; FC=93/min; FR=24/min; T°=36,6°C
Patient lucide, asthénique
Conjonctives palpébrales pâles, conjonctives bulbaires subictériques, nuque souple,
veines jugulaires non saillantes, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur: B1B2 audibles et réguliers à 93batt/min
Poumons: murmure vésiculaire pur
Abdomen:ballonné, ombilicdéplissé avec circulation collatéraleabdomino thoracique,
hépatomégalie sensible à 4 cm sous le rebord costal droit sur la LMC, de surface
irrégulière, de consistance ferme, de bord inférieur tranchant, pas de splénomégalie,
matité déclive dans les flancs
Membres: discretsœdèmes des membres inférieurs
Toucher rectal: sphincter anal tonique, ampoule rectale remplie des selles, prostate de
consistance ferme augmentée de volume et non sensible; doigtier souillé de selles
noirâtres nauséabondes
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Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n°13

Concerne : la patiente BK,de nationalité congolaise, âgée de 46 ans

Motif de consultation :
 Dyspnée d’installation brutale

Antécédents :
• Notion d’hystérectomie il y a 3semaines indiquée pour cancer de l’utérus
• Notion d’immobilisation prolongée
• Pas connu asthmatique, ni diabétique, ni hypertendue
• Pas de notion de contage tuberculeux

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à environ 10jours de l’actuelle consultation par une dyspnée survenue
72heures après l’hystérectomie. Elle a consulté l’hôpital général de référence ou elle a
été traitée avec des antibiotiques de nature ignorée. Le taux de D-dimères (demandé par
un médecin de la famille) élevés à 7.273,56 ng/ml a motivésa consultation aux Cliniques
Universitaires de Kinshasa pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Pas de fièvre

Examen physique :
PA : 130/80 mmHg ; Pouls : 102 pulsations par minute ; FR : 28 cycles par minutes ;
T°36°c ; Sa O2 : 89% à l’air libre
Patiente lucide et cohérente, conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives
bulbaires anictériques, langue humide, veines jugulaires non saillantes, nuque souple,
aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : choc de pointe palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-
claviculaire, les bruits cardiaques sont audibles et réguliers
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : n’est pas ballonné, souple, dépressible, non sensible et sans organomégalie.
Aux membres inférieurs :
 Pas d’œdèmes
 Mollets souples et non douloureux
 Homans négatif
Le score de Genève modifié a été calculé à +3
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 14

Concerne : patiente B, âgée de 61 ans

Il s’agit d’une patiente transférée du centre de santé du camp Badiadingi pour une
meilleure prise en charge.

Motif du transfert : altération de la conscience

Antécédents :
- Non connue hypertendue ni diabétique
- Prise occasionnelle de bière locale
- Ne fume pas

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à quelques heures de notre consultation par un fléchissement de l’état
de conscience pendant son bain pour laquelle elle a été acheminé dans un centre de
périphérique ou elle a été soigner avec 1l de sérum physiologique. La persistance du
tableau motive le transfert aux urgences des CUK pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Diurèse conservée

Examen physique à l’admission :

PA =110/62 mmHg ; FC=94/min ; FR=22/min ; T°=37,9°C
Conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives bulbaires anictériques.
Aires ganglionnaires superficielles libres.
Cœur : tachycardie régulière.
Poumons : murmure vésiculaire pur.
Abdomen : pléthorique, souple, dépressible, pas d’organomégalie.
Membres : pas d’œdèmes des membres inférieurs.
Etat d’hydratation : sècheresse de la bouche.
Examen neurologique : patiente en coma, Glasgow à 12/15, pas de signes méningés ni de
latéralisation, réflexes ostéotendineux et cutanés conservés.

Bilan obtenu :
- Natrémie à 149meq/l,
- Kaliémie à 5meq/l,
- Glycémie à 40 mmol/l
15

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 15

Concerne : la patiente C, âgée de 37 ans

Plaintes à l’admission : céphalées intenses localisées à la région occipitale

Antécédents :
- Episode de céphalées occipitales en mars 2011 au 7ème mois de grossesse
- Non connue hypertendue, ni diabétique
- Ne fume pas

Histoire de la maladie actuelle :

Elle remonte à environ 3 semaines de la consultation par des vertiges, des
céphalées occipitales, elle a été aussitôt acheminée au centre de santé périphérique où la
pression artérielle systolique était de 180 mmHg. Elle avait reçu du Catapressan ®,
Nootropyl, Vitamine C, Vitamine E, Méprobamate, Hydergine et Chloramphénicol à des
doses non précisées. L’évolution a été marquée par la persistance des céphalées rebelles
aux antalgiques usuels, motif du transfert pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Vision floue
- Pas de convulsion
- Pas de fièvre
- Oligurie depuis 24h

Examen physique à l’admission :

PA =210/120 mmHg ; FC=60/min ; FR=18/min ; T°=37°C ; Glycémie casuelle = 128
mg/dl
Patiente lucide, conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives bulbaires
anictériques, langue humide sans empreintes dentaires, nuque souple, veines jugulaires
non saillantes, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1B2 audibles et réguliers, pas de bruits surajoutés
Poumons : murmure vésiculaire est pur
Abdomen : non ballonné, souple, pas d’organomégalie
Examen neurologique : Glasgow à 15/15, pas de signes de latéralisation
Examen vasculaire : pouls périphériques sont présents et bien frappés, pas de souffle
para ombilical et carotidien
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 16

Concerne : le patient D âgé de 87 ans

Plainte à l’admission : orthopnée

Antécédents :
- Hypertendu connu irrégulièrement suivi
- Diabétique découvert en 2009 sous régime diététique
- Tabagisme actif non sevré depuis près de 20 ans
- Prise occasionnelle de bière locale

Histoire de la maladie actuelle :

Les plaintes remontent à 1 semaine de la consultation par une asthénie physique et une
dyspnée d’effort d’aggravation progressive pour laquelle il a consulté un centre
périphérique ou la PA prélevée est revenue à 180/110 mm hg et a reçu le Lasix 40 mg en
IV. L’évolution a été marquée par l’aggravation des symptômes, motivant la consultation
aux CUK.

Complément d’anamnèse :
- Dyspnée au stade 4 de la NYHA
- Toux grasse avec expectoration mousseuse
- Diurèse conservée

Examen physique à l’admission :

PA=170/94mmHg ; FC=119/min ; FR=28/min ; T°=37,5°C ;
Glycémie casuelle=139mg/dl ; SaO2= 88% (air libre)
Patient lucide, dyspnéique avec battement des ailes du nez
Conjonctives palpébrales colorées, conjonctives bulbaires anictériques, nuquesouple,
aires ganglionnaires superficielles libres
Veines jugulaires spontanément turgescentes
Thorax : tirage inter et sous costal
Cœur : choc de pointe étalé, B1B2 audibles et réguliers, tachycarde, galop pré systolique
Poumons: râles sous crépitants bilatéraux en marée montante
Abdomen : pannicule adipeux important, souple, sensible à l’hypochondre droit, pas de
splénomégalie ni de matité déclive mobilisable
Membres: œdèmes remontant jusqu’aux genoux
Etat d’hydratation : langue humide, pas de cernes orbitaires, ni de plis cutanés de
déshydratation
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 17

Concerne : Monsieur M, âgé de 66 ans

Motif de consultation : douleur osseuse, vertige

Antécédents :
- Pas de notion de diabète ni d’hypertension artérielle
- Pas de notion de tuberculose ni d’asthme
- Pas de notion de prise d’alcool ni de tabac
- Il ne signale pas d’allergie médicamenteuse ni alimentaire

Histoire de l’affection actuelle :

Les plaintesremontent à environ 3 mois de la consultation par une douleur osseuse
localisée à la colonne vertébrale, au bassin et au gril costal, pour laquelle il a consulté
plusieurs centres périphériques. Il a été mis sous un traitement de nature non précisée
pendant un mois sans amélioration. L’évolution a été marquée par la persistance du
symptôme susmentionné, motivant la consultation aux CUK pour une meilleure prise en
charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Amaigrissement d’environ 5% du poids corporel

Examen physique d’admission :

PA : 135 / 85 mm Hg, FC : 90 battements par minute, FR : 23 cycles par minute, T0 : 37 0C
Le patient est lucide, les conjonctives palpébrales sont pâles, les conjonctives bulbaires
sont anictériques, la nuque est souple, la langue est humide et propre, les veines
jugulaires ne sont pas turgescentes, les aires ganglionnaires superficielles sont libres.
Au cœur : le choc de pointe est palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire gauche ; les bruits cardiaques sont audibles et réguliers.
Aux poumons : murmure vésiculaire pur.
L’abdomen n’est pas ballonné, souple et dépressible, non sensible, pas d’organomégalie
Aux membres inférieurs : pas d’œdèmes.

Bilan disponible :
- Urée = 63mg/dl
- Créatinine =1,7mg/dl
- VS =112 mm/1eheure
- Calcémie = 3,5mmol/l
- Hb= 7g/dl
- GB= 12000/mm3
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 18

Concerne : patient M âgé de 75ans

Symptômes dominants : hémoptysie, dyspnée et douleur thoracique

Antécédents :
N’ait pas connu hypertendu ni diabétique
Il prend de l’alcool occasionnellement
Notion de prise de tabac à raison de 10 tiges de cigarette par jour depuis environ 30 ans

Histoire de sa maladie actuelle :

Remonte à 4 mois de la consultation par des douleurs thoraciques et la toux pour
lesquelles il s’est automédiqué avec le Bactrim 2x480mg par jour pendant 10
jours.L’évolution a été marquée par la persistance de la symptomatologie et depuis 3
jours une asthénie physiqueet une hémoptysie,ce qui a motivé sa famille à consulter aux
Cliniques Universitaires de Kinshasa pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
Pas de fièvre
Amaigrissement d’environ 5% du poids corporel
Toux grasse avec expectoration blanchâtre

Examen physique :
PA= 120/70mmHg Pouls =104 bpm FR= 29cpm T°= 37°C, SaO2 =92% à l’air
libreGlycémie casuelle = 50mg/dl
Patient lucide et cohérent, les conjonctives palpébrales bien colorées, les bulbaires
anictériques, nuque souple, veines jugulaires non saillantes, bouchepropre, AGSL.
Au cœur : les bruits cardiaques sont audibles et réguliers sans bruit surajouté.
Aux poumons : bonne transmission des VV, râles ronflantsaux bases pulmonaires de
façon bilatérale
L’abdomen n’est pas ballonné, il est souple, dépressible, sans organomégalie
Il n’y a pas d’œdèmes des membres inférieurs
Par ailleurs : hippocratisme digital
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 19

Concerne : patiente de 40ans

Symptômes dominants : toux et dyspnée

Antécédents :
-Tuberculose pulmonaire en 2013 soignée et déclarée guérie
-Tuberculose pulmonaire en 2016 soignée et déclarée guérie et a reçu des injections de
Streptomycine

Histoire de sa maladie actuelle :

Remonte à 2 mois de la consultation par la toux et fièvre pour lesquelles il a consulté
tour à tour deux centres de santé où elle a été soignée avec Amoxicilline pendant 10
jours puis Erythromycine pendant 7 jours. L’évolution était marquée par un
amendement des symptômes pendant trois semaines puis par une reprise de la toux
puis l’apparition de la dyspnée depuis trois semaines. Ce qui a motivé la consultation aux
CUK pour une meilleure prise en charge.

Au complément d’anamnèse, elle signale :

-Un amaigrissement de 10% du poids corporel
-Une anorexie

A l’examen physique :
PA=80/50mmhg FC=88bpm FR= 20cpm T°= 37,6°c Sa02=89% à l’air
libre
Patiente lucide et cohérente, conjonctives palpébrales modérément colorées, les
bulbaires anictériques, nuque souple, veines jugulaires superficielles non turgescentes,
aires ganglionnaires superficielles libres
Au cœur : le choc de pointe est palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire
Aux poumons : syndrome de condensation aux 2 bases pulmonaires.
L’abdomen n’est pas ballonné, souple, dépressible, non sensible et sans organomégalie
Aux membres inférieurs, il n’ya pas d’œdèmes.
Par ailleurs : présence des zones cutanéeshyperchromiques disséminées dans tout le
corps
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 20

Patiente de 52ans emmenée par sa famille pour une hémicrânie droite et une impotence
fonctionnelle de l’hémicorps gauche.

Dans ses antécédents :

- Elle n’est pas connue hypertendue ni diabétique
- Elle n’a pas de notion d’intoxication alcoolo-tabagique

L’histoire de sa maladie actuelle : remonte à 3 mois de la consultation par des

épisodes de fièvre ethémicrânie d’aggravation progressive pour lesquels elle a consulté
un centre médical où elle a été soignée faisant le paludisme avec la quinine en comprimé
pendant 10 jours. L’évolution est marquée par la persistance de la symptomatologie et
depuis 3 semaines Ce qui a motivé la consultation aux CUK.

Au complément d’anamnèsela famille signale :

-Une fièvre au long cours
-Un amaigrissement de 10% du poids corporel

Examen physique :
PA=115/70mmHg FC=98bpm FR= 28cpm T°= 38,5°c
Patiente lucide et cohérente
Conjonctives palpébrales sont peu colorées, les bulbaires anictériques, la nuque est
souple, veines jugulaires non saillantes, adénopathies latérocervicales, axillaires et
inguinales fermes non sensibles, mobiles aux 2 plans dont le plus grand diamètre est de
3,5 cm
Au cœur : le choc de pointe est palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire, B1 et B2 sont audibles et réguliers
Aux poumons : le murmure vésiculaire est pur
Abdomen :non ballonné, il est souple et dépressible avec une splénomégalie Hackett 3
Examen neurologique :lucide et cohérente, hémiplégie gauche
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 21

Patient de 74 ans qui consulte pourhématémèse

Antécédents :
-Notion de prise importante d’AINSpour soigner des douleurs lombaires
-Pas de passé ictérique
-Pas de notion d’hypertension ni de diabète

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à 14 jours de la consultation pardes douleurs lombaires pour
lesquelles il s’est automédiqué avec l’Ibuprofène 2x1 co/jour pendant 10 jours sans
amélioration. L’évolution est marquée par la persistance des symptômes puis la
survenue des hématémèses.Ce qui l’a poussé à nous consulter pour la prise en charge.

Complément d’anamnèse :
-Anorexie
- Pas de méléna
- Hématémèse estimée à 200cc

Examen physique :
PA=100/60mmHg FC=108bpm FR= 29cpm T°=37°c
Patient lucide et cohérent, conjonctives palpébrales pâles, les bulbaires anictériques,
nuque souple, veines jugulaires non turgescentes, aires ganglionnaires superficielles
libres
L’examen cardio-pulmonaire est sans particularité
L’abdomen : fortesensibilité épigastrique sans organomégalie
Aux membres inférieurs, pas œdèmes
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 22

Patient âgé de 61 ans

Plainte à l’admission : Impotence fonctionnelle de l’hémicorps droit

Antécédents :
-Hypertendu depuis 10 ans sous Amlor 10 mg non compliant au traitement
-Pas de notion de diabète
-Notion de prise occasionnelle d’alcool type vin depuis plusieurs années non sevré
-Pas de notion de tabagisme

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de la maladie actuelle remonte à quelques heures de la consultation par une
impotence fonctionnelle de l’hémicorps droit de survenue brusque, suivie d’un
fléchissement de l’état de conscience et déviation de la bouche, ce qui a motivé sa famille
à l’emmener en consultation aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour sa prise en
charge.

Complément d’anamnèse :
-Pas de céphalées
-Pas de vomissements
-Pas de relâchement sphinctérien
-Pas de fièvre

Examen physique :
PA=210/115mmHg FC=72bpm FR= 20cpm T°=36,8°C SaO2= 95%
Patient lucide et dysarthrique, conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives
bulbaires anictériques, nuque souple, veines jugulaires non saillantes, aires
ganglionnaires superficielles libres
Cœur : Choc de pointe palpé au 5ème espace intercostalgauche sur la ligne médio
claviculaire, B1 et B2 audibles et réguliers sans bruit surajouté
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, sans organomégalie
Pas d’œdèmes aux membres inférieurs
Examen neurologique :
Le patient est obnubilé avec une paralysie faciale inférieure droite, une hémiplégie
flasque droite proportionnelle et le réflexe ostéotendineux indifférent à droite.
Examen vasculaire :
Pouls périphériques bien frappés de façon symétrique, pas de souffle carotidien, ni para
ombilical, pas de signe de la sonnette humérale
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 23

Patiente âgée de 70 ans qui consulte pour dyspnée

Antécédents :
-Hypertendue depuis 20ans sous Amlodipine 5 mg, non compliante au traitement
-Pas de notion de diabète
-Pas de consommation d’alcool, ni de tabac

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à 6 jours par une dyspnée à l’effort et une asthénie physique pour
lesquelles elle a consulté le centre médical où elle a bénéficié d’un traitement dont elle
ignore la nature. L’évolution était marquée par l’accentuation des symptômes
susmentionnés, ce qui a motivé la consultation aux Cliniques Universitaires de Kinshasa
pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Toux avec crachat blanchâtre
- Pas de fièvre
Examen physique :
PA= 95/50 mm Hg FC= 96 bpm FR= 28cpm T°= 37°C SaO2 =88%
Patiente lucide et cohérente
Conjonctives palpébrales bien colorées, les bulbaires anictériques
Nuque souple, langue humide sans empreintes dentaires
Veines jugulaires spontanément turgescentes, les aires ganglionnaires superficielles
libres
Cœur : Choc de pointe palpé au 6è espace intercostal gaucheen dehors de la ligne médio
claviculaire, B1 et B2 sont audibles et réguliers avec un bruit de galop protodiastolique.
Poumons : râles crépitants aux bases
Abdomen : pannicule adipeux important, non ballonné, souple, dépressible, sensible à
l’hypochondre droit et sans organomégalie
Membres inférieurs : oedèmes prenant le godet
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 24

Patiente âgée de 62 ans

Plainte : fléchissement de l’état de conscience

Antécédents :
-Hypertendue depuis plus de 5ans, non suivie
-Pas de notion de diabète, ni d’intoxication alcoolo tabagique
-Pas de notion de bouffissure de face dans le passé
-Notion de prise récente des plantes médicinales de nature non élucidée

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de la maladie actuelle remonte à 10 jours par une asthénie physique et des
vomissements pour lesquels elle a consulté et a été soignée dans un centre de santé avec
des médicaments dont elle ignore la nature. La persistance des symptômes l’a poussée à
consulter un autre centre médical où elle a été soignée avec le Vogalène. Les examens
réalisés ont montré un taux d’urée à 295 mg/dl et de créatinine plasmatique 13,2mg/dl,
motif de son transfert aux CUK pour une meilleure prise en charge.

Compléments d’anamnèse :
-Vomissement deux fois la veille
-Diurèse effondrée, non quantifiée
-Pas de fièvre

Examen physique :
PA=160/100mmHg FC=108 bpm FR=32cpm T°=37°C
Patiente obnubilée avec un GCS à 13/15
Conjonctives palpébrales bien colorées, les bulbaires anictériques, nuque souple, aires
ganglionnaires superficielles libres, veines jugulaires plates
Cœur : choc de pointe palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire ; B1, et B2 audibles et réguliers sans bruits surajoutés.
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, non sensible et sans organomégalie
Etat d’hydratation : languesèche, plis de déshydratation
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 25

Patient de 45ans transférer du centre de santé Mont Amba pour altération de la fonction
rénale

Plainte d’admission : anurie

Dans ses antécédents :

On note essentiellement qu’il
- n’est pas connu HTA ni diabétique
- n’a pas de notion d’intoxication alcoolo tabagique
- vit en Belgique depuis 17ans et en congé à Kinshasa depuis 4 semaines

Histoire de sa maladie actuelle : remonte à 5 jours de la consultation par la fièvre et

des céphalées puis la diarrhée qui l’a conduit à consulter au centre médical Mont Amba
où il a été soigné avec le Luther 2x1 comprimé par jour et le Métronidazole en raison de
3 fois 500mg par jour pendant 3 jours. L’évolution est marquée par la persistance de la
fièvre, l’apparition d’un ictère et la survenue de l’altération de la conscience. Le bilan
réalisé avait montré le taux d’urée à 300 mg/dl, créatinine à15 mg/dl, kaliémie à 6,5
mmol/l, réserve alcaline à 14 mmol/l. Ce qui a motivé son transfert aux CUK pour une
meilleure prise en charge.

Au complément d’anamnèse, sa famille signale :

-une fièvre sans horaire
- des urines coca cola 48 heures avant l’anurie
-une anurie depuis 24 heures

A l’examen physique :
PA=100/60mmHg FC =100 bpm FR= 36bpm T°= 38°C
Patient en coma avec un score de Glasgow à 10/15, les conjonctives palpébrales sont
modérément colorées, conjonctives bulbaires ictériques, la nuque est souple, les veines
jugulaires non turgescentes, les aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1 etB2 audibles et réguliers
Poumons : murmure vésiculaire pur
L’abdomen : n’est pas ballonné, il est souple, dépressible et sans organomégalie
Aux membres inférieurs, il n’y a pas d’œdèmes
26

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 26

Patiente de 35 ans qui consulte pour céphalées et fièvre

Antécédents :
- Elle est veuve depuis 5ans, son mari est décédé après une longue maladie
-Elle n’est pas hypertendue, ni diabétique

L’histoire de sa maladieactuelle : remonte à un mois et demi de la consultation par la

fièvre pour laquelle elle s’est fait soigner plusieurs fois avec des antibiotiques et des anti
malariens. L’évolution est marquée par la persistance de la fièvre puis la survenue des
céphalées depuis 3 semaines. La persistance des céphalées malgré la prise des
antalgiques a motivé sa consultation pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
-Amaigrissement important non chiffré et non désiré
-Asthénie physique
- Anorexie
-Céphalées diffuses
- Fièvre intermittente

Examen physique :
PA= 120/75mmHg FC= 80bpm FR= 22cpm T°= 36,5°C
Patiente lucide et cohérente, conjonctives palpébrales modérément colorées, les
bulbaires anictériques, la nuque est raide, signes de Kernig et Brudzinski positifs, veines
jugulaires non saillantes, langue humide avec enduit blanchâtre non détachable, aires
ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1 et B2 audibles et réguliers
Poumons : MV pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible non sensible et sans organomégalie
Pas d’œdèmes des membres inférieurs

Résultats d’analyse du LCR :43 éléments/mm3, lymphocytaire à 65%, encre de chine

positive
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 27

Concerne : patient âgé de 50 ans

Plaintes à l’admission : dyspnée type orthopnée

Antécédents :
- Hypertendu connu depuis 10 ans non suivi
- N’est pas diabétique connu
- Pas d’intoxication alcoolo-tabagique

Histoire de l’affection actuelle :

Elle remonte à 5 jours de la consultation par la dyspnée et la toux pour lesquelles il a
consulté un dispensaire du quartier ou il a été soigné avec Mucomyst et Hydrocortisone
sans succès. L’évolution était marquée par la persistance des signes, motivant ainsi la
consultation actuelle.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Diurèse conservée
-
Examen physique à l’admission :
PA : 170/97 mm Hg, FC : 120 batt/min, FR : 27 cycles/ min, T0 : 36 0C
Patient lucide et cohérent ; Conjonctives palpébrales modérément colorées ;
Conjonctives bulbaires anictériques ; Langue propre et humide; Veines jugulaires
spontanément saillantes et Aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : choc de pointe perçu et palpé au 6ème espace intercostal gauche en dehors de la
ligne médio claviculaire ; les bruits cardiaques sont audibles, réguliers et tachycardes
Poumons : râles sous crépitants bilatéraux aux bases
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, non sensible avec un foie de stase
Aux membres inférieurs : œdèmes des membres inférieurs prenant le godet
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 28

Concerne : patiente âgée de 36 ans

Plaintes à l’admission : dyspnée et fièvre

Antécédents :
- N’est pas connue hypertendue
- N’est pas diabétique connue
- Notion de contage tuberculeux au premier degré
- Pas d’intoxication alcoolo-tabagique

Histoire de l’affection actuelle :

Elle remonte à 2 mois de la consultation par la toux et des douleurs thoraciques pour
lesquelles elle s’est automédiquée avec du Paracétamol et le Fluditec. L’évolution était
marquée par la persistance des signes et la survenue de la dyspnée et de la fièvre
motivant ainsi la consultation actuelle.

Complément d’anamnèse :
- Asthénie physique
- Anorexie
- Transpiration nocturne
- Amaigrissement

Examen physique à l’admission :

PA : 130/97 mm Hg, FC : 91 batt/min, FR : 27 cycles/ min, T0 : 37,80C
Patiente lucide et cohérente ; Conjonctives palpébrales bien colorées ;Conjonctives
bulbaires anictériques ; Langue propre et humide ;Nuque souple ; Veines jugulaires non
saillantes et Aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : choc de pointe perçu et palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne
médio claviculaire ; les bruits cardiaques sont audibles, réguliers et normocardes
Poumons : syndrome de condensation aux 2/3 inférieursdu champ pulmonaire droit
surmonté d’un souffle tubaire
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, non sensible et sans organomégalie
Aux membres inférieurs : pas d’œdèmes
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Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 29

Concerne : le patient BB, âgé de 66 ans

Plainte d’admission : dyspnée et toux

Antécédents :
-Pas hypertendu ni diabétique
- Ne prend pas d’alcool
- Fume le tabac à raison de 10 tiges de cigarette par jourdepuis 40ans

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 4 années de la consultation par une toux grasse avec expectoration et toilette
matinalepour laquelle il a été soigné avec plusieurs expectorants sans succès.
L’apparition de la dyspnée depuis 2 semaines motive la consultation aux urgences des
CUK.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Dyspnée d’effort stade 2a selon NYHA

Examen physiqueà l’admission :

PA à 150/90 mm Hg FC à 100 batt/min FR à 24 cycles/min
Température à 36°c SaO2 : 89 % Glycémie à 117 mg/dl
Patient lucide et cohérent, conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives
bulbaires anictériques, languehumide, nuquesouple, turgescence spontanée des veines
jugulaires, pas d’adénopathies
Examen cardiaque : bruits cardiaques audibles et réguliers, présence de battement
systolique à l’appendice xiphoïde
Examen des poumons : râles ronflants etsibilants
L’abdomen n’est pas ballonné, souple, dépressible avec une hépatomégalie à 4cm sous le
rebord costal droit,ferme, surfacerégulière, à bord inférieur mousse avec RHJ+ avec un
battement à l’appendice xiphoïde
Etat d’hydratation : satisfaisant
Aux membres inférieurs : gros œdèmes prenant godet
Parailleurs : hippocratisme digital
30

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 30

Concerne : le patient MG, âgé de 41 ans

Plaintes à l’admission : douleur du genou droit

Antécédents :
- Pas connu hypertendu ni diabétique
- Notion de prise de d’alcool type whisky et bière locale depuis 20 ans

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 4 jours de la consultation par des douleurs du genou droit exacerbées à la 2è
moitié de la nuit s’atténuant à l’aube du matin après prise de l’Ibuprofène 2x1 comprimé
par jour.La réapparition de la douleur motive le patient à consulter le prof. Malemba
pour meilleure prise en charge.

Compléments d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Raideur du genou droit de 45 min le matin

Examen physiqueà l’admission :

PA à 160/95mm Hg, FC à 86 batt/min FR à 18 cycles/min, Poids de 95 kg,
Taille à1, 68 m
Température à 36 °C, Glycémie casuelle à 131 mg/dl
Patient lucide et cohérent
Conjonctives palpébrales colorées, conjonctives bulbaires anictériques
La nuque souple, veines jugulaires non saillantes, les aires ganglionnaires superficielles
libres
Au cœur : choc de pointe palpé au 5ème EIC gauche sur la LMC ; B1B2 audibles, réguliers
Aux poumons : murmure vésiculaire pur
Examen abdominal : pléthorique,souple, sans organomégalie
État d’hydratation satisfaisant
Examen articulaire : genou droit tuméfié et chaud, choc rotulien négatif
31

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 31

Concerne : Patienteâgée de 45 ans qui consulte pour toux et douleur thoracique

Antécédents :pas d’antécédent morbide majeur

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à 5 jours de la consultation par la fièvre pour laquelle elle a été
soigné à domicile avec Ceftrin 2×1g/J IVD et Gentamycine 2×80mg/J IM.
L’évolution est marquée par la survenue 4 jours après de la toux et des douleurs
thoraciques qui motivent l’actuelle consultation pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Douleur basithoracique droite
- Dyspnée à l’effort
- Toux sèche

Examen physiqueà l’admission :

PA à 120/64mmHg FC à 98 batt/min ; FR à 24 cycles/min
Température à 39°C
Patiente lucide et cohérente
Conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives bulbaires anictériques.
Examen cardiaque : tachycardie régulière
Examen des poumons : syndrome d’épanchement pleural liquidien aux 2/3 <du champ
pulmonaire droit
L’abdomen n’est pas ballonné, souple, dépressible sans organomégalie
Pas d’œdème des membres inférieurs
.
32

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 32

Concerne : la patiente MC, âgée de 80 ans

Motif de consultation : altération de l’état de conscience

Antécédents :
- Pas connue hypertendue
- Diabétique connue depuis 20 ans sous Amarel 2mg par jour
- Notion de prise importante d’alcool et du tabac

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 4 jours de la consultation par une asthénie physique et une impotence
fonctionnelle de l’hémicorps droit d’installation progressive pour lesquelles la famille a
décidé de l’emmener consulter aux CUK pour prise en charge.

Compléments d’anamnèse :
- Pas de vomissement
- Pas de céphalées
- Pas de vertige

Examen physiqueà l’admission :

PA à 245/100 mm Hg FC à 99 batt/min FR à 28 cycles/min
Température à 36°c Glycémie à 322 mg/dl SaO2 à 94%
Conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives bulbaires anictériques, nuque
souple, veines jugulaires non saillantes
Examen cardiaque : bruits cardiaques audibles et réguliers
Examen des poumons : murmure vésiculaire pur
L’abdomen n’est pas ballonné, souple, dépressible sans organomégalie
Etat d’hydratation : langue peu humide, plis paresseux de déshydratation
Examen vasculaire : signe de sonnette humérale, pouls périphériques bien frappés et
symétriques, pas de souffle carotidien ni périombilical
Examen neurologique : patiente lucide mais aphasique, avec un score de Glascow évalué
à 12/15 mais aphasique, paralysie faciale inférieure droite, hémiparésie flasque droite,
réflexe cutanéo-plantaire indifférent à droite et réflexes ostéo - tendineux abolis à
droite, sensibilité algésique conservée
Le score de Siriraj est estimé à −3.
33

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 33

Concerne : le patient MI,âgé de 44 ans

Plaintes : vomissement du sang

Antécédents :
-Pas connu hypertendu ni diabétique
- Pas de notion d’intoxication alcoolo tabagique
- Passé ictérique à l’enfance
- Pas de transfusion antérieure

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à 5 jours de la consultation par les douleurs et un ballonnement
abdominal pour lesquels il a été soigné à domicile avec Diclofenac2×1co/J pendant 4
jours. L’évolution est marquée par la survenue 4 jours après des hématémèses qui
motivent l’actuelle consultation pour meilleure prise en charge.

Compléments d’anamnèse :
- Emission des selles noirâtres et nauséabondes
- Vertige
- Vomissement du sang estimé à 500cc

Examen physiqueà l’admission :

PA à 90/64mmHg FC à 120batt/min ; FR à 28cycles/min
Température à 36°C SaO2 à 95%Glycémie à 101 mg/dl
Patient lucide et cohérent, les conjonctives palpébrales sont pâles, conjonctives
bulbaires ictériques
Examen cardiaque : tachycardie régulière
Examen des poumons : murmure vésiculaire est pur
L’abdomen est ballonné, ombilic déplissé, circulation collatérale abdominothoracique
au repos, hépatomégalie d’environ 6 cm SRCD, sensible, dure, surface irrégulière, bord
inférieur tranchant, signe de flot positif
Œdème des membres inférieurs prenant le godet
34

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 34

Concerne : le patientNX, âgé de 40 ans

Plaintes : douleur abdominaleet vomissements

Antécédents :
- Diabétique connu depuis 12 ans non compliant
- Pas connu hypertendu

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à 5 jours de la consultation par la fièvre et la mictalgie pour
lesquelles il a été soigné à domicile avec Paracétamol 2×2co/J pendant 2 jours.
L’évolution est marquée par la persistance des signes et l’apparition des douleurs
abdominales et desvomissements ; ce qui motive l’actuelle consultation pour meilleure
prise en charge.

Compléments d’anamnèse :
- Polyurie et polydipsie
- Asthénie physique
- Fièvre vespérale

Examen physiqueà l’admission :

PA à 100/64mmHg FC à 90 batt/min ; FR à 25 cycles/min, SaO2 à 90%
Température à 37,8°CGlycémie à jeun à 350 mg /dl
Patient lucide et cohérent,
Conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives bulbaires anictériques.
Examen cardiaque : bruits cardiaques audibles et réguliers
Examen des poumons : respiration ample, murmure vésiculaire pur
L’abdomen n’est pas ballonné, souple, dépressible, sensible au point urétéral moyen
gauche
Pas d’œdème des membres inférieurs

Bandelette urinaire :
- Leucocyte à 2 croix
- Nitrite à 2 croix
- Cétonurie à 3 croix
- Glycosurie à 3 croix
35

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 35

Concerne : patient X, 55 ans

Il s’agit d’un patient transféré du centre de santé Bon Berger de Lemba pour prise en
charge d’un fléchissement de l ‘état de conscience.

Plainte principale : altération de l’état de conscience

Antécédents : pas d’antécédents morbides connus

Histoire de l’affection actuelle :

Remonte à un jour de la consultation par une altération de l’état de conscience survenue
brutalement dans la douche pendant qu’il prenait son bain.Sa famille l’a amené dans le
centre de santé Bon Berger de MbanzaLembaoù le traitement ci-après était instauré :
Catapressan ,Nootropyl et Vitamine C à des doses non précises ; vue la persistance du
fléchissement de conscience, on nous le transfère pour meilleure prise en charge.

Au complément d’anamnèse :
- Céphalées
- Pas de vomissement

A l’examen physique :
TA : 160/110mmHg,Fc : 80 bpm, FR : 28 Cpm, T° : 37°C ,Glycémie à180 mg/dl , SaO2 à
85%
Les conjonctives palpébrales sont bien colorées, les conjonctives bulbaires sont
anictériques, langue humide, nuque souple, aires ganglionnaires superficielles
libresThorax symétrique
Cœur : tachyarythmie complète
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, non sensible, sans organomégalie
Membres inférieurs : pas d’œdème.
Du point de vue neurologique :
Patient en coma avec un Glasgow de 6/15, paralysie faciale inférieure gauche, réflexes
ostéotendineux émoussés à gauche, hémiplégie flasque à gauche
Etat d’hydratation : satisfaisant
36

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 36

Concerne : le patient M, âgé de 56 ans

Motif de transfert : fléchissement de l’état de conscience

Plaintes à l’admission : fièvre et altération de l’état de conscience

Antécédents :
• N’est pas connu hypertendu
• N’est pas connu diabétique
• N’est pas connu asthmatique
• Ne prend pas d’alcool, ni de tabac

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 1 semaine de l’actuelle consultation par une fièvre et une toux pour
lesquelles il a consulté un centre périphérique où il a été traité avec des produits de
nature ignorée par la famille. L’évolution est marquée par la persistance de la
symptomatologie puis un fléchissement de l’état de conscience qui motivera le transfert
aux CUK pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Fièvre sans horaire précis
 Toux sèche par moment
 douleur basithoracique droite

Examen physique :
PA : 110/60 mmHg, Pouls : 98pulsations par minute, FR : 29cycles par minute,
T° : 38,8°C, Glycémie casuelle : 108 mg/dl
Conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives bulbaires anictériques, langue
propre et humide, veines jugulaires non saillantes, nuque souple, aires ganglionnaires
superficielles cervicales libres
Cœur : choc de pointe palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-
claviculaire, les bruits cardiaques sont audibles et réguliers
Poumons : syndrome de condensation pulmonaire simple à la base droite
Abdomen : n’est pas ballonné, souple, dépressible, non sensible et sans organomégalie
Pas d’œdèmes aux membres inférieurs
Examen neurologique : Patient obnubilé, Glasgow à 13/15, pas des signes méningés ni
de latéralisation
37

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 37

Concerne : la patienteNS, âgée de 71 ans

Motif de consultation :
 Toux
 Fièvre

Antécédents :
• N’est pas connue hypertendue
• N’est pas connue diabétique
• Ne prend pas d’alcool, ni de tabac
• N’a jamais souffert de la tuberculose et n’a pas de notion de contage tuberculeux

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 2 jours de l’actuelle consultation par la fièvre, la toux, les vomissements
pour lesquels elle a consulté un centre de santé où elle a été soignée avec un vermifuge
et un antitussif. L’évolution a été marquée par la persistance de la symptomatologie qui
a motivé le transfert aux CUK pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Fièvre sans horaire précis d’intensité modérée autour de 38-39 °C
 Toux sèche
 Pas de douleurs thoraciques
 Pas de dyspnée

Examen physique :
PA : 110/60mmHg, Pouls : 96pulsations par minute, FR : 24cycles par minute,
T° : 38,5°C,Glycémie : 292 mg/dl
Patiente lucide et cohérente, conjonctives palpébrales modérément colorées,
conjonctives bulbaires anictériques, langue propre et humide, veines jugulaires non
saillantes, nuque souple, aires ganglionnaires superficielles cervicales libres
Cœur : choc de pointe palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-
claviculaire, les bruits cardiaques sont audibles et réguliers
Poumons : augmentation des vibrations vocales, submatité à la base droite ; râles
crépitants à la base droite surmonté d’un souffle tubaire
Abdomen : n’est pas ballonné, souple, dépressible, non sensible et sans organomégalie
Pas d’œdèmes aux membres inférieurs
 38

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 38

Concerne: patient V, âgé de18 ans

Motif de transfert : altération de la fonction rénale

Plaintes à l’admission : anurie

Antécédents :
-Notionde bouffissure matinale du visage à l’enfance
-Pas de notion de prise de plante médicinale non sécurisée
-Pas de notion de transfusion sanguine
-Pas de notion de prise des AINS

Histoire de la maladie actuelle :

Elle remonte à 5 jours de la consultation par la fièvre pour laquelle il a consulter dans centre
périphérique où la goutte épaisse réalisé a été positive et une protéinurie de 24 h à 3g , il a
étésoigné avec la Quinine 2x 500 mg et le Paracétamol2x 1 g et Enalapril 2x5 mg per
os.L’évolution a étémarquée par 2 jours après par l’apparition de l’anurie ; motif de transfert
aux cliniques universitaires de Kinshasa pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Hoquet
- Pas de diarrhée ni vomissement

Examen physique
PA : 165 /90 mm Hg ; FC : 98 bpm ; FR : 32 cpm ; T° : 39 °C ;
Patient obnubilé,conjonctives palpébrales sont pâles,conjonctives bulbaires anictériques.
Langue peu humide, nuque souple, veines jugulaires non saillants, AGSL
Cœur : B1 et B2 audibles et réguliers
Poumon : murmure vésiculaire est pur
Abdomen : n’est pas ballonné, souple dépressible, sensible à l’épigastre et sans
organomégalie, pas de souffle para ombilical
Membres inférieurs : œdèmes malléolaires prenant le godet
39

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 39

Concerne : patient H, âgé de 33 ans

Motif de transfert : altération de la fonction rénale

Plaintes d’admission : anurie

Antécédents :
-Pas d’hypertension artérielle ni diabète sucré
- Notion de bouffissure du visage en 2016
- Suivi depuis 2016 en neurochirurgie pour hernie discale
-Prise régulière d’AINS pour soulager des lombalgies de hernie discale depuis 1 mois

Histoire de la maladie actuelle :

Elle remonte à environ 3 mois de la consultation par des lombalgies pour lesquelles il
avait pris ibuprofène 2x1 co /jour pendant 1 mois. L’évolutionaété marquée par une
anurie motivant la consultation au centre hospitalier Mont Amba où un bilan a été
réalisé et a montré un taux d’urée à 120 mg/dl et la créatinine à 8 mg/dl, lakaliémie à
6mmol/l, l’Hb à 6 g/dl. Il a été avec mis sous Lasix 3x80 mg, Insuline 5 unités dans du
SG5%,Kayexalate de calcium et une transfusion d’un culot globulaire. L’évolutiona été
marquée par un amendement de la symptomatologie et depuis 1 semaine une anurie,
motif de transfert aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour une meilleure prise en
charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Myoclonies
- Troubles digestifs sous forme de nausées et vomissements
- Diurèse à 150 cc /24 h

Examen physique :
PA : 171/92 mmHg, FC : 89bpm, FR : 21 cpm, T : 37,2 C SaO2 :97% Poids : 65 kgs
Patient lucide et cohérent, visage bouffi
Conjonctives palpébrales modérément colorées, bulbaires anictériques, nuque souple,
Aires ganglionnaires superficielles libres. Veines jugulaires saillantes, PVC à 9 cmH20
Cœur : choc de pointe perçu au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire, bruits cardiaques audibles et réguliers, pas de frottement
péricardique, pas de souffle
Poumons : râles sous crépitants aux 2 bases pulmonaires
Abdomen n’est pas ballonné, souple, dépressible non sensible et sans organomégalie,
pas de souffle para ombilical
Discret d’œdème des membres inférieurs

Bilan obtenu :
- Urée à 250 mg/dl - Natrémie à 125 mmol/l
- Créatinine à 16 mg/dl - Kaliémie à 7 mmol/l
- Hb à 11g/dl - Calcémie à 2 mmol/l
- GE négative - Protéinurieà 3 croix à la bandelette urinaire
40

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 40

Mlle B., âgée de 33 ans

Plainte : asthénie physique

Antécédents :
- Elle n’est pas connue hypertendue ni diabétique.

L’histoire de son affection actuelle : remontait à 10 jours par une asthénie physique et
des mictalgies pour lesquelles elle a consulté dans un centre de santé périphériqueoù
elle a été soignée comme faisant l’infection urinaire avec Ofloxacine 2x200mg.
L’évolution a été marquée par la persistance de l’asthéniephysique intense, motif de
consultation aux urgences des CUK pour meilleure prise en charge.

En complément d’anamnèse, elle rapportait :

- Une polyurie
- Une polyphagie

L’examen physique à son admission notait essentiellement :

PA : 162/87 mmHg ; Pouls : 120 btt/’ ; FR : 27 c/’ ; T : 36◦C ;Poids : 90kg ;Taille : 160
cm ; Glycémie casuelle capillaire : 352mg/dl
Lucide, cohérente mais somnolente
Faciès lunaire, conjonctives colorées, conjonctives bulbaires anictériques
Langue humide, jugulaire non saillante
Au cœur, B1 et B2 audibles, réguliers, tachycarde à 120/’
Au poumon, un murmure vésiculaire pur
L’abdomen en obusier avec un périmètre abdominal à 103 cm, souple, dépressible, sans
organomégalie
L’examen des membres inférieurs ne notait pas de lésion suspecte, les pouls pédieux et
tibiaux postérieurs étaient bien perçus et symétriques
41

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 41

Concerne : patiente Pâgée de 42 ans

Plaintes à l’admission :orthopnée et palpitations

Antécédents :
- Suivie par le prof Ditu depuis 2014 pour un goitre multi nodulaire toxique sous Indéral
2 x 40mg et Strumazole 3x10 mg, arrêtvolontaire de traitement depuis 2 mois
- Pas connue hypertendue ni diabétique
-Pas d’intoxication alcoolo-tabagique

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à unjour de la consultation par une orthopnée pour laquelle elle a reçu son
traitement habituel mais l’évolution a été marquée par la persistance de la
symptomatologie et l’apparition de palpitations motivant la consultation aux urgences
des CUK.

Complément d’anamnèse :
- Toux grasse avec expectoration blanchâtre
- Diurèse conservée
- Asthénie physique intense

Examen physique :
PA=110/70mmHg ; FC=124 bpm ; FR=24 cpm ; T°=36,8°C ; SaO2 =85% à l’air libre,
Glycémie capillaire casuelle= 100 mg/dl
Patientelucide, cohérente
Les conjonctives palpébrales sont colorées, les conjonctives bulbaires sont anictériques
Veines jugulaires saillantes, langue humide, nuque souple, aires ganglionnaires
superficielles libres
Cœur : tachycardie régulière à 124 bpm
Poumons : râles sous crépitants aux 2 bases pulmonaires
Abdomen : souple, dépressible, avec une hépatomégalie sensible à 4 cm sous le
rebordcostal droit, de surface régulière, bord inférieur mousse avec RHJ +
OMI prenant godet
Présence d’une masse basicervicale antérieure mobile à la déglutition
42

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 42

Concerne : patiente T âgée de 68 ans

Plaintes à l’admission : dyspnée et asthénie physique intense

Antécédents :
- Hypertendue connue depuis environ 20 ans, suivie régulièrement sous Amlor 10mg
per os
- Suivie à l’HPGRK pour cardiomyopathie ischémique depuis août 2013
- Pas connue diabétique
- Pas de notion d’exposition à l’alcool ni au tabac

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 2 jours de son admission aux soins intensifs. Tout a commencé par des
palpitations suivies d’une dyspnée d’aggravation progressive pour lesquelles elle a
consulté un centre de santé où la pression artérielle prélevée était élevée à 190/120 mm
Hg et l’on a objectivé une altération de l’état de conscience. Elle a bénéficié d’un
traitement fait de Amlor 10mg, Nootropyl, Vitamine C. L’évolution a été marquée par
l’émergence de l’état de conscience mais la persistance de la dyspnée a motivé l’actuelle
consultation aux urgences des Cliniques Universitaires de Kinshasa où elle a présenté
une saturation basse en oxygène et une polypnée, ayant indiqué son admission aux Soins
Intensifs de Médecine Interne pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Palpitations cardiaques par moment
- Dyspnée avec orthopnée
- Toux avec crachats blanchâtres
- Diurèse conservée

Examen physique à l’admission :

PA =160/80 mmHg ; FC=82 bpm ; FR=20 cpm ; T°=36,4°C ; SaO2 = 88% sous oxygène
Patiente lucide et cohérente
Les conjonctives palpébrales sont bien colorées, les conjonctives bulbaires sont
anictériques
Veines jugulaires saillantes, langue humide, aires ganglionnaires superficielles libres.
Cœur : choc de pointe étalé,B1 et B2 audibles et réguliers, avec galop protodiastolique
Poumons : râles sous crépitants aux 2 bases pulmonaires
Abdomen : n’est pas ballonné, est souple, dépressible avec une hépatomégalie sensible à
2cm sous le rebord costal droit avec RHJ+
Œdèmes aux membres inférieurs prenant le godet
Etat d’hydratation : satisfaisant
43

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 43

Concerne : patient T âgé de 41 ans, résidant au numéro 24 de l’avenue Lobo dans la

commune de Kinshasa.

Plaintes à l’admission :dyspnée et flou visuel

Antécédents :
- Hypertendue connue non suivie depuis 3 ans
- Pas connue diabétique
- Notion d’exposition à l’alcool et au tabac

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 24 heures de son admission aux soins intensifs. Tout a commencé par des
douleurs abdominales pour lesquelles il n’a rien reçu à domicile et a motivé l’actuelle
consultation aux urgences des Cliniques Universitaires de Kinshasa où il a présenté une
saturation basse en oxygène à 88% et une orthopnée et un flou visuel ayant indiqué son
admission aux Soins Intensifs de Médecine Interne pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Palpitations cardiaques par moment
- Dyspnée avec orthopnée
- Toux avec crachats blanchâtres
- Diurèse conservée

Examen physique :
PA =222/100 mmHg ; FC=82 bpm ; FR=30 cpm ; T°=36,4°C SaO2 = 88% sous oxygène à
l’air libre
Patient lucide et cohérent
Les conjonctives palpébrales sont bien colorées, les conjonctives bulbaires sont
anictériques
Veines jugulaires saillantes, langue humide, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1 et B2 audibles et réguliers, sans bruits surajoutés
Poumon : râles sous crépitants en marée montante
Abdomen : n’est pas ballonné, est souple, hépatomégalie de stase à 7 cm sous le rebord
costal droit sur la LMC
Œdème aux membres inférieurs prenant le godet.
Etat d’hydratation : satisfaisant
44

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 44

Concerne : patient XX âgé de 35 ans

Plaintes à l’admission : difficulté d’ouvrir la bouche

Antécédents :
- N’est pas connu hypertendu ni diabétique
- Traine une dermohypodermite de la jambe droite depuis 2ans
- Prend du tabac 2-3 tiges/jour pendant 8 ans, sevré il y a une année
- Prend l’alcool type bière, 1 bouteille/jour depuis 14 ans
- Calendrier vaccinal non connu
- Pas d’allergie médicamenteuse connue

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à environ 5 jours de l’actuelle consultation par un débridement de la jambe
droite réalisé par une équipe de chirurgie.L’évolution a été marquée par une difficulté
d’ouvrir la bouche motivant l’appel de l’équipe de médecine interne pour une meilleure
prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre depuis 24 heures
- Contracture depuis 48 h
- Dysurie avec diurèse conservée

Examen physique à l’admission :

PA =103/70mmHg; Fc=107 bpm; FR=26cpm ; T°=37,5°C SaO2 = 95% à l’aire libre.
Patient lucide, cohérent, un regard figé avec effacement des sillons nasogéniens
Les conjonctives palpébrales sont colorées, les conjonctives bulbaires anictériques
Veines jugulaires non saillantes, nuque raide
Cœur : B1 et B2 sont audibleset réguliers
Poumon : le murmure vésiculaire est pur
Abdomen : n’est pas ballonné, il est souple et dépressible, non sensible et sans
organomégalie.
Jambe droite : pansement de débridement propre
45

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 45

Concerne :le patient YYY, âgé de 22 ans, de nationalité congolaise

Motif de consultation : épistaxis

Antécédents :
- N’est pas connu hypertendu ni diabétique
- Pas de notion d’intoxication alcoolo tabagique
- Pas de notion de prise de pesticide ; ni des produits myélotoxiques
- Notion de transfusion sanguine multiple dont la dernière remonte à 3
semaines

Histoire de la maladie actuelle :

Elle remonte à environ 3 semaines de la consultation par des épisodes de fièvre soignés
à plusieurs reprises comme faisant le paludisme avec Artésunate. La persistance de la
symptomatologie motive la consultation actuelle pour meilleure prise en charge.

Complément anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Asthénie

Examen physique :
PA : 110/60 mm Hg, FC : 112 bpm, FR : 24 cpm, T° : 38° C
Patient lucide, cohérent, fébrile au palper, conjonctives palpébrales pâles, conjonctives
bulbaires anictériques, nuque souple, aires ganglionnaires superficielles libres, langue
humide
Cœur : choc de pointe perçu au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire, bruits cardiaques audibles et réguliers
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : n’est pas ballonné, est souple, dépressible, non sensible et sans
organomégalie
Pas d’œdème des membres inférieurs
Parailleurs : taches pétéchiales disséminées dans tout le corps.
46

Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 46

Concerne : patient JJ,de nationalité congolaise, âgé de 22 ans

Motif de Consultation : douleur à l’hypochondre droit, fièvre et ictère

Antécédents :
 Pas de notion d’ictère dans le passé
 Pas de notion de transfusion sanguine
 Pas de notion d’intoxication alcoolotabagique
 Non connu hypertendu ni diabétique

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de l’affection actuelle remonte à 48 heures de la consultation par une douleur
à l’hypochondre droit suiviede la fièvre puis d’un ictère pour lesquels il avait consulté
dans un centre où un certain bilan avait été réalisé et il a été soigné avec Cether L et
Cemycine.L’évolution a été marquée par la persistance de la symptomatologie et la
survenue des vomissements ce qui motive la famille de consulter les Cliniques
Universitaires de Kinshasa pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Fièvre sans horaire précis mais avec frissons
 Vomissements sans rapport avec l’alimentation

Examen physique
PA : 105/69 mm Hg FC : 102 batt/min FR : 24 cycles/min T°: 39, 5°C SaO2 : 95% à
l’air ambiant Glycémie casuelle : 106 mg/dl
Patient lucide, les conjonctives palpébrales colorées, les bulbaires ictériques, les veines
jugulaires non saillantes, les aires ganglionnaires superficielles sont libres
Cœur : les bruits cardiaques sont audibles et réguliers, sans bruits surajoutés
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : n’est pas ballonné, il est souple et dépressible, sensible à l’hypochondre droit.
Pas d’OMI
47

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 47

Concerne :la patiente MB âgée de 65 ans

Plaintes à l’admission:asthénie physique et gingivorragie

Antécédents :
- Non connue hypertendue ni diabétique
- Pas de notion d’exposition à l’alcool ni au tabac
- Pompiste de profession
- Notion de multiple transfusion sanguine

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 2 mois. Tout a commencé par la fièvre pour laquelleelle s’est automédiquée
avec la Quinine 2x 500 mg par jour pendant 7 jours. L’évolution était marquée par la
persistance de la symptomatologie avec apparition d’une asthénie physique et
desgingivorragiesmotivant la consultationaux CUK pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Dyspnée d’effort
- Palpitations

Examen physique :
PA =102/70mmHg ; FC =124 bpm ; FR=30 cpm ; T°=37°C ; SaO2 =96%
Patiente lucide et cohérente
Conjonctives palpébrales pâles, conjonctives bulbaires anictériques
Veines jugulaires non saillantes, langue humide, adénopathies
latérocervicalesbilatérales en chaine non sensibles dont le plus grand diamètre est de 3
cm
Cœur : B1 et B2 sont audibles et réguliers
Poumons : râles crépitants aux 2 bases pulmonaires
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, avec une splénomégalieHackett4
Parailleurs : pâleur palmoplantaire
48

Drs MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 48

Concerne : la patiente K âgée de 17 ans

Plaintes à l’admission : orthopnée

Antécédents :
- Non connue hypertendue ni diabétique
- Notion d’angine à répétition
- Pas de notion d’intoxication alcoolo tabagique

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 3semaines de la consultation par l’apparition d’unedysphagie pour laquelle
elle aété acheminé dans un centre périphérique où elle a été soignée avec l’amoxicilline
2x1g/j pendant 10 jours,l’évolution a été par l’amendement de la symptomatologie avec
l’apparition desdouleurs articulaires pour laquelle il consulté un autre centre avait
reçuibuprofène 2x1 Co/jours pendant 5 jours, ensuite apparait la dyspnée d’effort
d’aggravation progressive motif de consultation.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Toux avec expectoration
- Douleurs des grosses articulations migratrices

Examen physique :
PA =113/73 mm Hg ; FC=100 bpm ; FR=24 cpm ; T°=36,8°C ; SaO2 =96%
Patiente lucide et cohérente
Conjonctives palpébrales peu colorées, conjonctives bulbaires anictériques
Veines jugulaires saillantes, langue humide, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : tachycardie régulière à 100 bpm, souffle méso systolique au foyer mitral
d’intensité à 2/6
Poumon : râles sous crépitants aux 2 bases
Abdomen : n’est pas ballonné, est souple, dépressible, avec une hépatomégalie de stase
Membres : oedèmes des membres inférieurs prenant le godet
Parailleurs : mouvements de grande amplitude aux racines des membres supérieurs
49

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 49

Concerne : la patiente Dâgée de 30 ans, résidant au n° 1ss32 de la rue Bolenge dans la

commune de Ngiri-Ngiri

Plainte :dyspnée et toux

Antécédents :
- Non connue hypertendue ni diabétique
- Pas de notion d’intoxication alcoolotabagique
- Notion d’atopie

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 2 jours de la consultation par la toux pour laquelle elle a reçu le Fluditec 3x1
càs/jour.L’évolutiona été marquée par l’aggravation de la toux et l’installation de la
dyspnée qui ont motivé saconsultationaux CUK pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Toux sèche
- Difficulté de parler

Examen physique :
PA =132/82 mmHg ; FC=105 bpm ; FR=30 cpm ; T°=36,6°C ; SaO2 =90% à l’air libre
Patiente somnolente, dyspnéique avec battement des ailes du nez et tirage
intercostalConjonctives palpébrales sont colorées, conjonctives bulbaires anictériques
Veines jugulaires non saillantes, langue humide, aires ganglionnaires superficielles
libres
Cœur : tachycardie régulière à 105 battements par minute
Poumons : râles sibilants et ronflants dans les 2 champs pulmonaires
Abdomen : n’est pas ballonné, est souple, dépressible, non sensible et sans
organomégalie
50

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n° 50

Concerne : la patiente Bâgée de 61 ans

Plaintes: Dyspnée au repos

Antécédents :
- Rétrécissement mitral serré pour lequel elle a bénéficié d’un remplacement valvulaire
mitral biologique (Bioprothèse Saint Jude) le 24 avril 2014 en Inde avec des suites
opératoires simples
- Pas connue hypertendue ni diabétique
- Pas de notion d’intoxication alcoolo-tabagique

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à environ 5 jours de son admission aux Soins Intensifs. Tout a commencé par
une dyspnée d’aggravation progressive pour laquelle elle a consulté son cardiologuequi
a décidé de son hospitalisation après l’objectivation des signes de stase pulmonaire et
périphérique et après résultat d’examen fait :
- d’un ECG qui a montré une arythmie complète par fibrillation atriale avec
cadence ventriculaire autour de 120 bpm, sans troubles de repolarisation
- d’une échocardiographie Doppler qui a conclu à une dilatation du VG avec
dysfonction systolique sévère (FEVG 30%)

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Dyspnée au repos avec orthopnée
- Diurèse conservée

Examen physique:
PA =95/69mmHg ; FC =110 bpm ; FR=28 cpm ; T°=36°C ; SaO2 =90% à l’air libre
Patiente lucide et cohérente
Les conjonctives palpébrales sont bien colorées, les conjonctives bulbaires sont
anictériques
Veines jugulaires spontanément turgescentes, langue humide, aires ganglionnaires
superficielles libres
Cœur : arythmie complète, bruits cardiaques audibles
Poumons : râles sous-crépitants aux 2 bases pulmonaires
Abdomen : légèrement ballonné, souple, dépressible, avec une hépatomégalie sensible à
surface régulière, bord inférieur mousse, mesurant 3 cm sous le rebord costal droit sur
la ligne médio-claviculaire, avec RHJ + , une matité déclive mobilisable dans les flancs
Ailleurs : œdème aux membres inférieurs
51

Dr MANGALA et coll. /CUK

Cas n°51

Concerne : Le patient M N, âgé de 80 ans,

Plainte à l’admission: dyspnée d’effort

Antécédents :

- Il n’est pas connu hypertendu ni diabétique

- Notion de tuberculose pulmonaire en 2014 soignée et déclaré guéris
- Il prend occasionnellement l’alcool type bière
- Il ne prend pas de tabac

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire remonte à deux semaines de la consultation marquée par une toux grasse pour laquelle
elle s’est automédiqué avec du fluditec et amoxicilline pendant 10 jours, l’évolution a été marqué
par l’apparition de la dyspnée d’effort motif de consultation aux Cliniques Universitaires pour
meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :

Pas de fièvre
Toux grasse avec expectoration d’aspect blanchâtre,
Examen physique à l’admission

PA : 100/60mm Hg, FC : 94 batt/min, FR : 24 cycles/min, T° : 36,5°C, SaO2 à 94%, glycémie

casuelle : 121 mg/dl
Patient lucide et cohérent ; les Conjonctives palpébrales sont colorées, conjonctives bulbaires
anictériques ; Nuque souple, aires ganglionnaires superficielles libres ; Cœur : B1 et B2 sont
audible avec tachycardie régulière
Poumons : râles sous crépitant aux deux bases pulmonaires ; Abdomen : non ballonné, souple,
dépressible, non sensible avec une hépatomégalie de stase et un battement xiphoïdien
Aux membres inférieurs : œdèmes prenant le godet
52

Drs NGILIBUMA et MANGALA

CAS n°52

Concerne : patiente D âgée de 81 ans

Plaintes à l’admission : chute brutale

Antécédents :
- Suivi par le prof Lutete pour sténose mitrale
- Non connue hypertendue ni diabétique
- Pas de notion d’intoxication alcoolo tabagique

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 24 h de la consultation par une dyspnée d’effort pour laquelle elle a consulté
dans un centre périphérique où elle aété soignée avec Enalapril 2,5 mg, Lasix 20 mg et
Cedocard 10 mg.L’évolution a été marquée par une impotence fonctionnelle de
l’hémicorps gauche d’aggravation progressive avec une chute brutale ; motif de sa
consultation aux CUK pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Dyspnée d’effort stade 2b selon NYHA
- Pas de céphalées
- Pas de vomissement

Examen physique :
PA =150/70mmHg ; FC=100 bpm ; FR=24 cpm ; T°=36,8°C ; SaO2 =96% à l’air libre,
Glycémie = 110 mg/dl
Conjonctives palpébrales sont colorées, les conjonctives bulbaires sont anictériques
Veines jugulaires non saillantes, langue sèche, nuque souple, aires ganglionnaires
superficielles libres
Cœur : tachyarythmie complète
Poumon : murmure vésiculaire pur
Abdomen : n’est pas ballonné, est souple, dépressible, non sensible et sans
organomégalie.
Examen neurologique :
- Patiente obnubilée avec score de Glasgow à 13/15
- Pas de signes méningés
- Paralysie faciale inférieure gauche
- Hémiplégie gauche à prédominance brachio-faciale
- Le réflexe cutané plantaire émoussé à gauche
Examen vasculaire :pouls périphériques présents et bien frappés, pas de souffle
carotidien et para ombilical, pas de signe de sonnette humérale
Pas d’œdème aux membres inférieurs
Etat d’hydratation : Patiente avec langue sèche et muqueuses buccales sèches, présence
de plis pâteux de déshydratation
Le score de SCAD VASC à 6
53

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 53

Concerne : patient KJ, âgé de 56 ans, résidant au Quartier Lokele n°53 dans la commune
de Matete.

Plaintes à l’admission : douleur du gros orteil du pied droit

Antécédents :
- Hypertendu connu depuis 2012 sous Amlor 5 mg
- Non connu diabétique
- Prise d’alcool type Primus à raison de 3 bouteilles par jour depuis 20 ans

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à environ 1 semaine de la consultation par une douleur du gros orteil du pied
droit survenue pendant la deuxième moitié de la nuit pour laquelle il a reçu le Diclofénac
2x50 mg par jour sur avis d’un médecin de famille. L’évolution était marquée par
l’amendement de la douleur et cette nuit la réapparition de la douleur ; motif de
consultation aux CUK pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvremodérée
- Douleur articulaire type inflammatoire

Examen physique :
PA =150/100mmHg ; FC=90 bpm ; FR=22 cpm ; T°=37,8°C ; SaO2 =98% à l’air libre,
Glycémie = 96 mg/dl, BMI = 32 kg/m2
Patient lucide, les conjonctives palpébrales sont colorées, les conjonctives bulbaires sont
anictériques, la langue est humide et propre, la nuque est souple, les aires
ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1 et B2 sont audibles et réguliers
Poumons : murmure vésiculaire est pur
Abdomen : pléthorique, souple, dépressible, non sensible, sans organomégalie.
Membres : pas d’œdèmes des membres inférieurs.
Par ailleurs : raideur du gros orteil droit, présence de tophus sous cutané
54

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 54

Concerne : la patiente M,de nationalité congolaise, âgée de 56 ans, résidant sur l’avenue
Mbuku n° 68, Commune de Kisenso.

Motif de Consultation :douleur et déformation des articulations des mains

Antécédents :
- Hypertendue connue sous Aldomet 2x 250 mg/jr
- Elle n’est pas connue diabétique
- Elle ne prend pas de l’alcool, ni ne fume

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de l’affection actuelle remonte à environ 2 mois de la consultation par une
douleur articulaire des mains pour laquelle elle a été soignée avec des AINS sans succès.
La persistance de la symptomatologie et la survenue de déformation articulaire
motivent la consultation aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour meilleure prise
en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Douleur type inflammatoire
- Raideur matinale de 1 h

Examen physique :
PA : 160/100 mm Hg FC : 97batt/min FR : 23 cycle/min T°: 37,8°C SaO2 : 95% à
l’air libre
Patiente lucide, les conjonctives palpébrales sont colorées, les conjonctives bulbaires
anictériques, la langue est humide, les veines jugulaires sont saillantes, les aires
ganglionnaires superficielles sont libres, la nuque est souple
Cœur : le choc de pointe perçu et palpé au 6ème espace intercostal gauche en dehors de la
ligne médio-claviculaire, les bruits cardiaques sont audibles, réguliers, sans bruits
surajoutés
Poumons : le murmure vésiculaire est pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible et sans organomégalie
Examen articulaire : atteinte symétrique des IPP, MCP et poignets
Parailleurs :présence des nodules aux coudes
55

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 55

Concerne : patiente M,de nationalité congolaise, âgé de 25 ans, résidant sur l’avenue
Dueme, numéro 21, Quartier Livulu, Commune de Lemba.

Motif de consultation : douleur à l’hypochondre droit et fièvre

Antécédents :
 Pas de notion d’ictère dans le passé
 Pas de notion de transfusion sanguine
 Pas de notion d’intoxication alcoolotabagique
 Non connue hypertendue ni diabétique

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de l’affection actuelle remonte à 5 jours de la consultation par une douleur à
l’hypochondre droit et une fièvre pour lesquelles elle avait consulté dans un centre où la
goutte épaisse était revenue positive et a été soignée avec Artésunate pendant 3
jours.L’évolution a été marqué par la persistance de la symptomatologie pour laquelle
une échographie abdominale a été réalisée et avait montré un épaississement de la paroi
de la vésiculebiliaire, sans lithiase, sans dilatation des voies biliaires intra et extra
hépatiquesavec le foie,la rate et les reins de taille etd’aspect normal.Au vu desrésultats la
familledécide de consulter les Cliniques Universitaires de Kinshasa pour meilleure prise
en charge.

Complément d’anamnèse :
 Fièvre sans horaire précis
 Vomissements sans rapport avec l’alimentation

Examen physique :
PA : 130/72mmHg, FC : 94 bpm, FR : 24Cpm, T° : 38,9°C, SaO2 : 96% à l’air libre,
Glycémie casuelle : 118mg/dl
Patiente lucide, conjonctives palpébrales colorées, bulbaires anictériques, veines
jugulaires non saillantes, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : bruits cardiaques audibles et réguliers, sans bruits surajoutés
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple et dépressible, sensible à l’hypochondre droit avec
signe de Murphy positif
56

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 56

Concerne : patient JR, âgé de 44 ans

Motif de consultation : douleur rétro sternale

Antécédents :
• Diabétique connu depuis environ 2 ans
• Non connu hypertendu
• Notion de prise d’alcool type bière locale à raison de 3 bouteilles par jour depuis
10 ans
• Prisede tabac à raison de 20 paquets années

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 1 semaine de la consultation par une douleur abdominale et des nausées
pour lesquelles il a été soigné avec des IPP et des anti spasmodiques.L’évolution a été
marquée par des douleursrétro sternales durant 20 minutes irradiant à la mâchoire
inférieure et au membre supérieur droit ayant motivé de réaliser un certain nombre
d’examens dont l’échographie abdominale(qui était normale), la troponine (4x > à la
normale) et un ECG (qui a montré une ischémie dans le territoire inféro apical) ; motif
d’hospitalisation aux Soins Intensifs.

Complément d’anamnèse:
 Pas de toux
 Pas de dyspnée
 Pas de fièvre
 Pas des vomissements ni diarrhée

Examen physique :
PA : 132/84mmHg Pouls : 100 ppm FR : 30cpm T° : 36,5°C SaO2 :97 %,
Glycémie : 261mg/dl
Patient lucide et cohérente, asthénique, les conjonctives palpébrales sont colorées,
conjonctives bulbaires anictériques, langue propre et peu humide, veines jugulaires non
saillantes, nuque souple, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1 et B2 sont audibles et réguliers
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : n’est pas ballonné, souple, dépressible, sensible à l’épigastre sans
organomégalie
Pas d’œdèmes des membres inférieurs
Etat d’hydratation : satisfaisant
57

Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 57

Concerne : patient JJ,de nationalité congolaise, âgé de 52 ans

Motif de Consultation : douleur à l’hypochondre droit, fièvre et ictère

Antécédents :
 Pas de notion d’ictère dans le passé
 Pas de notion de transfusion sanguine
 Pas de notion d’intoxication alcoolotabagique
 Non connu hypertendu ni diabétique

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de l’affection actuelle remonte à 6jours de la consultation par une diarrhée
pâteuse pour laquelle il avait consulté dans un centre où il avait été soigné avec du
Loprade pendant 3 jours.L’évolution a été marquée par la survenue de l’ictère, de la
douleur à l’hypochondre droit et de la fièvre; ce qui motive la famille de consulter les
Cliniques Universitaires de Kinshasa pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Fièvre sans horaire précis
 Vomissements sans rapport avec l’alimentation

Examen physique
PA : 119/69 mm Hg FC : 100batt/min FR : 26 cycles/min T°: 38,8°C SaO2 : 95% à
l’air ambiant Glycémie casuelle : 106 mg/dl
Patient lucide, conjonctives palpébrales colorées, bulbaires subictériques, veines
jugulaires non saillantes, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : bruits cardiaques audibles et réguliers, sans bruits surajoutés
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple et dépressible, sensible à l’hypochondre droit avec une
hépatomégalie ferme, sensible, à bord inférieur mousse.
58

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 58

Concerne : La patiente TS,de nationalité congolaise, âgée de 27 ans, résidant sur

l’avenue Mbinza numéro 2, Commune de Ngaliema.

Motif de Consultation :fièvre et dyspnée

Antécédents :
- Elle n’est ni hypertendue ni diabétique
- Notion de poly transfusion dont la dernière remonte à 1mois
- Elle signale une prise régulière des plantes médicinales
- Notion de prise occasionnelle d’alcool
- Ne fume pas

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de l’affection actuelle remonte à environ 2 semaines de la consultation par un
épisode de fièvre pour laquelle elle a été soignée comme faisant le paludisme sans
succès.L’évolution était marquée par la survenue d’une dyspnée ; motif de consultation
dans un centre périphérique où le taux d’hémoglobineest revenu à
5g/dl,l’hyperleucocytose à 30.000/mm3,neutrophilique à 78 %, une VS = 123 mm/1e het
avait reçu 2 unités de culot globulaire et laCeftriaxone 2x1g pendant 5 jours.La
persistance de la dyspnée motive sa consultation aux Cliniques Universitaires de
Kinshasa pour une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
-Vertiges
- Transpiration profuse
- Amaigrissement estimé à 5% du poids corporel

Examen physique :
PA : 129/66 mm Hg FC : 116 batt/min, FR : 25 cycles/min T°: 36,6°C SaO2 : 95% à
l’air ambiant Glycémie casuelle : 139 mg/dl
Patiente lucide, les conjonctives palpébrales sont pâles et les bulbaires anictériques, les
veines jugulaires non saillantes, la langue propre et humide et adénopathies latéro
cervicales,axillaires et inguinales bilatérales, non symétriques, mobiles,douloureuses
après ingestion de l’alcool,dont le plus grand diamètre est de 3 cm
Cœur : les bruits cardiaques sont audibles et réguliers, sans bruits surajoutés
Abdomen : n’est pas ballonné, il est souple, dépressible, non sensible avec une
hépatomégalie à 3cm sous le RCD et une splénomégalie Hackett 4
Membres inférieurs : pas d’œdème
59

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 59

Concerne : Le patient EB, âgé de 35 ans, de nationalité congolaise

Plaintes à l’admission : fièvre et dyspnée

Antécédents : Pas d’antécédents contributifs

Histoire de sa maladie actuelle : remontait à environ 2 jours de notre consultation par

une douleur abdominale,de lafièvre et la toux pour lesquelles il s’est automédiquéavec le
Paracétamol 2x1 g,l’Amoxicilline 2x1g,le Fluditec 3x1 càs/j/5jrs.L’évolutiona été
marquée par la persistance de la symptomatologie avec survenue de la dyspnéequi a
motivé la consultation au centre hospitalier Mont Amba ou un certain nombre
d’examens réalisés avait montré les GB à 15 000/mm3,FLN78L20M1E1, un syndrome
alvéolaire basal droit à la radiographie du thorax.Il a reçu 2 litres de sérum
physiologique en 2 h avant son transfert aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour
sa prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Toux sèche
- Asthénie physique intense
- Sudation profuse

A notre examen physique :

Pression artérielle= 75/31 mm Hg, pouls petit et filant, FR = 25 cpm et température à
37°C
Le patient est lucide et cohérent
Les conjonctives palpébrales sont colorées, les bulbaires anictériques
Les veines jugulaires non saillantes, les AGSL
Au cœur : B1 et B2 étaient audibles et réguliers, tachycardie à 123 bpm, pas de bruit
surajouté
Aux poumons : râles crépitants base pulmonaire droite
Abdomen : il n’est pas ballonné, il est souple, dépressible, non sensible et sans
organomégalie
60

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 60

Concerne :la patiente X, âgé de 61 ans, domicilié au numéro 8 de l’avenue Likasi,

Quartier 6, dans la commune de N’djili à Kinshasa, de nationalité congolaise.

Plaintes à l’admission : dyspnée au repos et asthénie physique intense

Antécédents :
- Suivie en cardiologie pour une cardiomyopathie dilatée
- N’est pas connue hypertendue ni diabétique
- Ne prend pas d’alcool ni de tabac

L’histoire de sa maladie : remontait à 6 jours de notre consultation par la toux grasse,

des dyspnées d’aggravation progressive pour lesquelles elle a consulté dans une
polyclinique du quartier où elle a été traitée avec le Lasix 20 mg. L’évolution a été
marquée par la persistance de la symptomatologie, motif de l’actuelle consultation aux
Cliniques Universitaires de Kinshasa pour sa prise en charge.

Au complément d’anamnèse :
- Une toux grasse à crachats mousseux et blanchâtres
- Une orthopnée
- Une diurèse conservée

A notre examen physique :

Pression artérielle= 75/37 mm Hg, Fréquence cardiaque = 125 bpm, Fréquence
respiratoire= 26 cpm, Température =36,5°C, SaO2= 87% à l’air libre et Glycémie
capillaire casuelle= 167 mg/dl
La patiente est lucide et cohérente, ses conjonctives palpébrales sont bien colorées et les
bulbaires anictériques, sa nuque est souple, sa langue humide et ses veines jugulaires
spontanément saillantes
Au cœur, le choc de pointe était perçu et palpé au 6èmeespace intercostal gauche sur la
ligne médio-claviculaire, B1 et B2 étaient audibles et réguliers avec un galot proto
diastolique
Aux poumons : des râles sous crépitants aux deux bases pulmonaires
L’abdomen n’était pas ballonné, il était souple, dépressible, avec une hépatomégalie
sensible, à surface régulière, à bord inférieur mousse, avec reflux hépato-jugulaire
positif
Aux membres : des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet.
61

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n° 61

Concerne : patiente de 29 ans de nationalité congolaise

Motif de consultation :
- Fièvre
- Impotence fonctionnelle de l’hémicorpsdroit

Antécédent : sansparticularité

Histoire de la maladie actuelle : remonte à 3 mois de laconsultation par la fièvre, des

céphalées pour lesquelles elle s’est automédiquée avec le Dolarenàdes doses non
précisées. L’évolution a été marquée par la persistance de la symptomatologie puis une
impotence fonctionnelle d’installation progressive ;motif de consultation aux Cliniques
Universitaires de Kinshasa.

En complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Amaigrissement de 10% du poids corporel

A l’examen physique :
PA : 120/80mmHg, FC : 89batt/min, FR : 24cycle/min, T° : 38,5°C
Les conjonctives palpébrales peu colorées, les conjonctives bulbaires anictériques
langue est humide avec des enduits blanchâtres au palais non décollable, nuque est
souple, les veines jugulaires sont non saillantes,adénopathies cervicales et inguinales
douloureuses, mobiles dont le plus grand diamètre est 2 cm
Cœur : B1 B2 audibles et réguliers
Poumon : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, légèrement sensible à l’épigastre,
splénomégalie à 3 cm sous le rebord costal gauche
Membres inférieurs : Pas d’œdèmes.
Examen neurologique : patient en coma Glasgow 13/15, hémiplégie droite
62

Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 62

Concerne :patiente MM âgée de 40 ans

Plainte à l’admission :diarrhée et asthénie physique intense

Antécédents :
- Veuve, mari décédé de cause inconnue
- A déjà fait la tuberculose pulmonaireen 2013
- Pas d’HTA
- Pas de diabète

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à plus de 3 mois de notre consultation par la diarrhée profuse pour laquelle
elle a pris sans succès du Loprade et Chloramphénicol à dose non précisée. La
persistance de la diarrhée et la survenue de l’asthénie physique intense, il a été
acheminé par les membres du quartier pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Anorexie
- Pas de fièvre
- Diarrhée à selles liquides
Examen physique à l’admission en MIP :
PA : 80/37 mmHg, FC : 120 bpm, T° : 36,7°C, FR : 28 cpm, SaO2 : 95% AL
Patiente lucide et cohérente, conjonctives palpébrales modérément colorées,
conjonctives bulbaires anictériques, afébrile au toucher, langue sèche avec enduit
blanchâtre non décollable
Cœur : B1 et B2 audibles
Poumons sans particularité
Abdomen excavé, pas de circulation collatérale, pas d’organomégalie
Pas d’œdème des membres inférieurs
Etat d’hydratation : plis cutanés de déshydratation
Par ailleurs : présence des tâches hyperchromiques disséminées sur tout le corps
63

Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 63

Concerne : patienteMA, de nationalité congolaise, âgée de 27 ans, résidant sur

AvenueMakuta n°22 dans la commune de Lemba.

Motif de consultation : asthénie physique, vomissement

Antécédents :
 N’est pas connue hypertendue ni diabétique
• N’a pas de passé ictérique ni de prise d’AINS
• Présente une allergie à la chloroquine
• Opérée une fois d’appendicite en 2008
• Baisse de la diurèse

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à environ 2 semaines de l’actuelle consultation par la fièvre pour laquelle elle a
pris du Doliprane 1 g pendant 5 jours à domicile. L’évolution a été marquée par la
persistance de la symptomatologie et la survenue d’une asthénie physique
intense ;motif de sa consultation aux CUK pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Fièvre sans horaire
 Vomissement
 Mictalgie
 Hypo gastralgie
 Douleurs au niveau des fosses lombaires

Examen physique :
PA : 91/50 mmHg, Pouls : 100 pulsations par minute, FR : 24 cycles par minute,
T° : 38,5°C
Patiente lucide et cohérente, conjonctives palpébrales modérément colorées,
conjonctives bulbaires anictériques, langue propre et peu humide, veines jugulaires non
saillantes, nuque souple, aires ganglionnaires superficielles cervicales libres
Cœur : choc de pointe palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-
claviculaire, les bruits cardiaques sont audibles et réguliers
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : n’est pas ballonné, souple, dépressible, sensible à la palpation au niveau de
l’étage inférieur, le Giordano positif de façon bilatérale
Pas d’œdèmes aux membres inférieurs
64

Dr MANGALA et coll./CUK

CAS n°64

Concerne :le patient AL, de nationalité congolaise, âgé de 28 ans, résidant au Camp
Riche dans la commune de Lemba.

Motif de consultation :dyspnée et toux

Antécédents :
-Contage tuberculeux de 1er degré en 2010(sa mère)
- Pas de notion d’autres antécédents morbides
- Il prend l’alcool occasionnellement (environ 5 bouteilles)

Histoire de la maladie :
Remontait à 2 semaines de la consultation par une fièvre d’allure vespérale pour
laquelle il s’est automédiqué avec le Paracétamol et la Vitamine C. L’évolution a été
marquée par la persistance de la fièvre et l’installation progressive de la toux avec
dyspnée ; motif de la consultation.

Complément d’anamnèse :
-Toux productive avec expectoration blanchâtre
-Dyspnée au moindre effort
-Transpiration nocturne abondante
-Asthénie physique
-Pas des troubles digestifs

Examen physique :
PA = 100/60 mmHg, FR = 100 bpm, FR = 52 cpm, T° = 38,4°C,SaO2 =89% à l’air
libre,Glycémie=97mg/dl
Lucide et cohérent, asthénique, aux conjonctives palpébralesmodérément colorées et
conjonctives bulbaires anictériques, langue humide et propre, nuque souple,
adénopathies latérocervicales bilatérales, non sensibles, mobilisables dont le plus gros
mesure environ 1cm de diamètre
Cœur : B1et B2 audibles et réguliers
Poumon : - thorax symétrique avec bonne ampliation, sans signe de lutte à l’inspection
- diminution de la transmission des vibrations vocales
- submatité
- diminution du murmure vésiculaire ; le tout au 1/3 < du poumon droit
Abdomen : souple, dépressible et sans organomégalie
Membres inférieurs : pas d’œdèmes
Mobilité et sensibilité conservées
65

Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 65

Concerne : patiente MS de nationalité congolaise, âgée de 31 ans, résidant sur l’avenue

Ingende n° 86, Commune de Kisenso.

Motif de consultation : hématémèse et méléna

Antécédents :
- N’est pas connue diabétique ni hypertendue
- Ne prend de l’alcool ni de tabac
- Soignée en 2014 pour schistosomiase intestinale

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de l’affection actuelle remonte à 3 semaines de notre consultation par des des
hématémèses pourlesquelleselle s’est automédiqué avec le flagyl 3x 500 mg /jours pers
os.L’évolution a été marquée par la persistance des hématémèses et la survenue de
méléna ;motif de son transfert aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour meilleure
prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas defièvre
- Pas de vomissement
- Pas d’hématurie

Examen physique :
PA : 100/60 mm Hg, FC: 94bat/min, FR: 22cpm, T°:37°C, SaO2 :95% à l’air libre,
Glycémie : 71 mg/dl
Patiente lucide, lesconjonctives palpébrales sont modérément colorées, les conjonctives
bulbaires sont anictériques,la langue est humide, la nuque est souple, les aires
ganglionnaires superficielles sont libres, les veines jugulaires sont non saillantes
Cœur : B1 et B2 audibles et réguliers, tachycardie régulière à 134bpm
Poumons : le murmure vésiculaire est pur
Abdomen : ballonné, ombilic déplissé avec circulation collatérale abdominothoracique,
une hépatomégalie à 5 cm sous lerebord costal droit,de surface régulière,de consistance
ferme, non sensible et de bord inférieur difficile à apprecier
Etat d’hydratation satisfaisant
Pas d’œdèmes aux membres inférieurs

Dr MANGALA et coll. /CUK

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CASn° 66

Concerne :Patient K, de nationalité congolaise, âgé de 29 ans

Motif de consultation:toux et douleur thoracique

Antécédents :
 Pas de notion de contage tuberculeux du 1e et 2e degré
 Pas de notion d’intoxication alcoolo- tabagique
 Pas connu hypertendu, ni diabétique

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à environ 1 semaine de l’actuelle consultation par la toux, la douleur
thoracique pour lesquelles il s’est automédiqué avec le Paracétamol 2x1g et Zenkof 3x1
càspuis survient la dyspnée d’installation rapide pour laquelle il a consulté dans un
centre de son quartier où il a reçu un traitement de nature ignorée.La persistance de la
symptomatologie motive sa consultation aux CUK pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Toux à crachat hémoptoïque
 Douleur thoracique type point de côté
 Asthénie physique
 Fièvre d’intensité modérée

Examen physique :
PA : 110/60 mm Hg Pouls : 98 ppm FR : 26 cpm T° : 38,5°C Poids : 70 kgs
Sa02 : 96% AL
Patientlucide et cohérent
Les conjonctives palpébrales sont colorées, les conjonctives bulbaires sont
anictériques, la langue est humide sans enduit blanchâtre, la nuque est souple, les aires
ganglionnaires superficielles sont libres
Cœur : choc de pointe visible et palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne
médio claviculaire, B1 et B2 audibles et réguliers
Poumons : souffle tubaire apical droit
Abdomen : n’est pas ballonné, souple sans organomégalie

Dr MANGALA et coll. /CUK

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CAS n°67

Concerne : le patient Tde nationalité congolaise, âgé de 58 ans

Motif de consultation : précordialgie

Antécédents :
 Il est hypertendu connu depuis 3 ans irrégulièrement suivi
 Il n’est pas connu diabétique
 Il prend occasionnellement de l’alcool type bière locale à raison de 3à 4 bouteilles
par jour

Histoire de la maladie actuelle :remonte à 2 mois de la consultation par des

précordialgies pour lesquelles il a consulté l’Hôpital Général de Matadi où il a été traité
avec du Tritazide®, de l’Aspirine junior® et du Tramadol® pendant environ 1mois.
L’évolution était marquée par une légère régression de la symptomatologie ; la reprise
des douleurs il ya 3 jours motive la consultation aux Cliniques Universitaires de
Kinshasa pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Douleurs constrictives à l’aire précordiale, permanentes au repos comme à
l’effort irradiant à l’épaule et au bras gauche
 Dyspnée type 2 de NYHA
 Pas de fièvre
 Pas de toux

Examen physique :
PA : 120/80 mm Hg FC : 82 batt/min FR : 24 cycles/min T° : 37,3°C SaO2 : 97% à
l’air libre
Patient lucide, cohérent, apyrétique au palper
Conjonctives palpébrales normalement colorées, conjonctives bulbaires anictériques,
langue propre et humide, veines jugulaires non saillantes et aires ganglionnaires
superficielles libres
Cœur : choc de pointe perçu et palpé au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire avec bruits cardiaques audibles et réguliers, sans souffle.
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : pannicule adipeux important, souple, dépressible, non sensible et sans
organomégalie

Bilan disponible :
- ECG : Aspect QS en V1, V2 et V3
- Urée : 24,2mg/dl
- Créatinine : 0,8mg/dl
- Troponine : 1,8 ng/ml

Dr MANGALA et coll. /CUK

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CAS n° 68

Concerne : Patiente Kâgée de 68 ans

Motif de consultation : toux hémoptoïque

Antécédents :
- Pas connu hypertendu, ni diabétique
- Pas de contage tuberculeux
- Ne prend pas d’alcool
- A fumé pendant environ 30 ans à raison de 60 paquets années

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de la maladie remonte à environ 3 semaines de la consultation par le
symptôme susmentionné pour lequel elle s’est automédiquée avec du Fluditec sp et du
Paracétamol pendant environ 1 semaine sans grande amélioration. L’évolution a été
marquée par la persistance du tableau clinique ; motif de l’actuelle consultation pour
une meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Pas d’orthopnée
- Douleur à l’hémothorax gauche aggravée par l’inspiration profonde

Examen physique :
PA : 122/74 mmHg Pouls : 98bpm FR : 26cpm T° : 38 ,6 °C SaO2 : 95 % à AL
Patiente lucide et cohérente, fébrile au palper
Conjonctives palpébrales bien colorées, conjonctives bulbaires anictériques, langue
humide, veines jugulaires non saillantes, nuque souple et aires ganglionnaires
superficielles libres
Cœur : B1 et B2 audibles et réguliers
Poumon : syndrome de condensation au 1/3 supérieur du champ pulmonaire droit
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, sans organomégalie
Aux membres inférieurs : pas d’œdèmes
Parailleurs :hippocratisme digital

Dr MANGALA et coll. /CUK

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CAS n° 69

Concerne : monsieur M âgé de 31 ans

Motif de transfert : anurie et hoquet évoluant depuis 3 jours

Antécédents :
 Non connu hypertendu ni diabétique
 Pas d’intoxication alcoolotabagique
 Pas d’allergie médicamenteuse connue
 Pas de prise d’AINS, ni d’aminosides
 Notion de prise des produits traditionnels sous forme de purge pour soulager
des douleurs hémorroïdaires

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 9 jours de la consultation des douleurs anales pour lesquelles il s’est
automédiqué avec des plantes traditionnelles sous forme de purge. L’évolution a été
marquée par une diarrhée à selles pâteuses pour laquelle il a été traité dans un centre
périphérique avec du Trixon 2x1g IV, Combantrin 2x1 Co et ARH 225mg IM pendant 3
jours. La survenue d’une anurie avec des troubles digestifs sous forme de hoquet a
motivé l’actuel transfert vers les cliniques universitaires de Kinshasa pour une meilleure
prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Pas de fièvre
 Asthénie physique intense
 Vomissements 2x/j sans rapport avec l’alimentation

Objectivement :
PA : 167/92 mmHg FC : 104 bpm T° : 37,1°C FR : 32 cpm SaO2 : 95% à l’air libre
Patient lucide et cohérent, très asthénique, visage bouffi, afébrile au palper
Conjonctives palpébrales modérément colorées, conjonctives bulbaires anictériques,
langue et lèvres humides avec empreintes dentaires, veines jugulaires saillantes avec
PVC à 9 cm d’H2O, nuquesouple, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1 et B2 audibles et réguliers à 104 bpm, sans frottement péricardique
Poumon : râles sous crépitantsbilatéraux aux bases
Abdomen : n’est pas ballonné, souple, dépressible et sans organomégalie
Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet

Para clinique :

- Urée = 245,3 mg/dl

- Créatinine = 9,4 mg/dl
- K+ = 5,2 mmol/l
- Na+ = 130 mmol/l
- RA = 14 mmol/l
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Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 70

Concerne : le patient YYY, âgé de 42 ans, de nationalité congolaise

Motif de consultation : asthénie physique

Antécédents :
- HTA depuis 10 ans irrégulièrement suivie
- Diabétique depuis 8 ans sous régime sans sucre à index glycémique élevé
- Suivi au CH Mont Amba en 2016pour une pathologie rénale (urée à 200 mg/dl,
créatinine à 6 mg/dl)

Histoire de la maladie actuelle :

Elle remonte à environ une semaine de la consultation par le symptôme ci-haut cité pour
lequel il a consulté un centre périphérique où il a été traité avec des perfusions non
renseignées et a bénéficié de 2 unités de culot érythrocytaire. La persistance de la
symptomatologie motive la consultation actuelle pour meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
-Pas de fièvre
-Toux sèche
-Diurèse effondrée
-Troubles digestifs sous forme de nausées et vomissements

Examen physique
PA : 180/120 mmHg, FC : 112 bpm, FR : 30 cpm, Glycémie : 200mg/dl
Patient lucide cohérent, afébrile au palper, visage bouffi
Conjonctives palpébrales modérément colorées, conjonctives bulbaires anictériques,
nuque souple, aires ganglionnaires superficielles libres, macroglossie avec empreintes
dentaires, veines jugulaires saillantes avec une PVC à 10 cm d’H2O
Cœur : choc de pointe perçu au 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio
claviculaire, bruits cardiaques audibles et réguliers, pas de frottement péricardique, pas
de souffle
Poumons : râles sous crépitants aux 2 bases pulmonaires
Abdomen :non ballonné, souple, dépressible, non sensible et sans organomégalie
Œdèmes des membres inférieurs

Bilan :
- Créatinine passe de 15 mg/dl à 14,2 mg/dl puis de 10,7 mg/dl à 8,4 mg/dl
- Urée qui passe de 147 mg/dl à 183,2 mg/dl et de 135 mg/dl à 125 mg/dl en un mois
- Taux de filtration glomérulaire à 4 ml/min/1,73m2 (MDRD)
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Dr MANGALA et coll. /CUK

Cas n° 71

Concerne :patiente L, âgée de 20 ans, de nationalité congolaise

Plainte à l’admission : céphalées et fièvre

Antécédents :
- Elle n’est pas connue hypertendue
- Elle n’est pas connue diabétique
- Elle n’a jamais souffert de la tuberculose
- Elle ne prend pas d’alcool
- Elle ne fume pas

Histoire de la maladie actuelle :

Elle remonte à 1 semaine de la consultation par les céphalées et la fièvre pour lesquelles
elle a consulté plusieurs centres de santé ou elle a été soignée comme faisant le
paludisme avec des produits ignorés par la patiente. La persistance des céphalées a
motivé la famille à consulter le centre neuropsychiatrique qui nous le transfère pour
meilleure prise en charge après lui avoir administré 12mg de Dexaméthasone.

Complément d’anamnèse :
- Fièvre sans horaire précis
- Céphalées
- Vertige

Examen physique :
PA : 112/80mmHg, FC : 96bpm, FR : 24 cpm, T° :38°C,SaO₂ :97% AL
Conjonctives palpébrales bien colorées, bulbaires anictériques, langue humide, veines
jugulaires non saillantes
Cœur : B1B2 audibles et réguliers sans bruits surajoutés
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, sensible à l’épigastre
Pas d’œdèmes des membres inférieurs
Examen neurologique : patiente en coma, Glasgow 13/15,nuque raide, Kernig+,
Brudzinski+
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Dr MANGALA et coll. /CUK

CASn° 72

Concerne : patient O âgé de 65 ans, de nationalité congolaise

Motif de consultation :hémoptysie de grande abondance

Antécédents :
- TBC pulmonaire confirmée bactériologiquement en 2015 traitée et déclarée
guérie
- Pas d’HTA
- Pas de diabète sucré
- Prise d’alcool type bière locale 2-3 bouteilles/j depuis environ 30 ans
- Prise de tabac à raison de 15-20 tiges/j depuis environ 30ans
- Pas d’allergie médicamenteuse connue

Histoire de la maladie actuelle :

Elle remonte à 7 jours de la consultation par une toux hémoptoïque pour laquelle il
n’a rien pris à domicile. La persistance de la symptomatologie et l’aggravation de
cette dernière motivent l’actuelle consultation aux CUK pour meilleure prise en
charge.

Complément d’anamnèse :
- Pas de fièvre
- Dyspnée par moment
- Asthénie physique sans vertige ni céphalées

Examen physique :
PA : 108/64 mm Hg FC : 100 bpm FR : 27 cpm T° : 36,5°C SaO2 : 84 %
Patient lucide et cohérent
Conjonctives palpébrales modérément colorées et bulbaires anictériques
Nuque souple, aires ganglionnaires superficielles libres
Cœur : B1et B2 audibles et réguliers et sans bruits surajoutés
Poumons : râles crépitants intéressant la base pulmonaire gauche
Abdomen : non ballonné, souple, dépressible, sans organomégalie
Membres inférieurs : pas d’œdèmes
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Dr MANGALA et coll. /CUK

CASn° 73

Concerne :patiente M âgée de 52 ans, de nationalité congolaise

Motif de consultation : dyspnée et douleur basithoracique droite

Antécédents :
-N’est pas connue hypertendue, ni diabétique
-Ne prend pas d’alcool, ni de tabac
-Hystérectomie il y a un mois indiquée pour cancer du col

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à 2 jours par une dyspnée d’installation brutale associée à une douleur
basithoracique droite qui ont motivé une consultation dans un centre périphérique où
elle a reçu un traitement dont elle ignore la nature.
L’évolution a été marquée par la persistance du tableau clinique ; motif de la
consultation aux CUK.

Complément d’anamnèse :
- Pas de toux
- Fièvre modérée
- Pas d’hémoptysie

Examen physique :
PA : 136/80 mmHg FC : 104 bpm FR : 36 cpm T° : 37,5°C SaO2 : 84%
Patiente lucide et cohérente
Conjonctives palpébrales colorées, conjonctives bulbaires anictériques
Veines jugulaires non saillantes
Thorax symétrique avec bonne ampliation
Cœur : B1 et B2 audibles avec tachycardie régulière
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : non ballonné, souple,dépressible, sans organomégalie
Membres : pas d’OMI
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DrMANGALA et coll. /CUK

CASn° 74

Concerne : patiente K âgée de 66 ans, résidant à Kinshasa dans la commune de Lemba.

Motif de consultation : fléchissement de l’état de conscience

Antécédents :
- Hypertendue depuis 2005, mais irrégulièrement suivie
- Pas connu diabétique
- Ne prend pas d’alcool, ni de tabac

Histoire de la maladie actuelle :

Remonte à environ 3 heures de la consultation par un fléchissement de l’état de
conscience de survenue brusque dans un contexte de dispute familiale, ayant motivé la
consultation aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour prise en charge.

Complément d’anamnèse
- Convulsions tonico-cloniques généralisées
- Vomissements en jet à 2 reprises
- Relâchement sphinctérien

Examen physique
PA: 230/120 mmHg, FC : 48 bpm, FR : 30 cpm, T° : 37,2°C, SaO2: 83% AL,
Glycémie casuelle: 327 mg/dl
Veines jugulaires non saillantes, aires ganglionnaires superficielles libres
Conjonctives palpébrales colorées, conjonctives bulbaires anictériques, langue humide
Cœur : choc de pointe perçu au 5ème espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire
gauche, bruits cardiaques audibles et réguliers
Poumons : polypnée à 30 cpm, bonne transmission des vibrations vocales, sonorité non
tympanique, murmure vésiculaire pur
Abdomen :non ballonné, souple,dépressible,indolore, sans organomégalie
Membres inférieurs : pas d’œdèmes des membres inférieurs
Examen neurologique : patiente en coma, Glasgow 11/15, nuque raide, hémiparésie
gauche flasque proportionnelle, paralysie faciale inférieure gauche, les ROT et RCP
émoussés à gauche
Score de Sirirajà +7
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Dr MANGALA et coll. /CUK

CAS n° 75

Concerne : le patient T,de nationalité congolaise, âgé de 45 ans

Motif de consultation : précordialgies

Antécédents :
 Il est hypertendu connu depuis 10 ans, irrégulièrement suivi
 Il n’est pas connu diabétique
 Il prend de l’alcool type bière à raison de 4 bouteilles/j depuis environ 12 ans
 Il prend du tabac à raison de 4 tiges/j depuis environ 10 ans

Histoire de la maladie actuelle :

L’histoire de l’affection actuelle remonte à 5 jours de la consultation par des
précordialgies pour lesquelles il a consulté l’Hôpital d’Etat de Kisenso où il a été traité
avec de l’Amlor®, de l’Aspirine Junior® et du Tramadol® pendant environ 3 jours.
L’évolution était marquée par une légère régression de la symptomatologie ; la reprise
des douleurs motive la consultation aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour
meilleure prise en charge.

Complément d’anamnèse :
 Douleurs constrictives à l’aire précordiale, permanentes au repos comme à
l’effort, irradiant à l’épaule et au bras gauche
 Pas de fièvre
 Pas de toux

Examen physique :
PA : 140/80 mm Hg FC : 82 batt/min FR : 22cycles/min T°: 37,3°C SaO2 : 97% à AL
Patient lucide, cohérent, apyrétique au palper
Conjonctives palpébrales normalement colorées, conjonctives bulbaires anictériques,
langue propre et humide, veines jugulaires non saillantes et aires ganglionnaires
superficielles libres
Cœur : choc de pointe est perçu et palpé au 5ème espace intercostal sur la ligne médio
claviculaire gauche avec bruits cardiaques audibles et réguliers sans souffle
Poumons : murmure vésiculaire pur
Abdomen : pannicule adipeux important, souple, non sensible et sans organomégalie
Membres inférieurs : pas d’œdèmes

ECG réalisée en urgence :sous décalage du segment ST en V1, V2 et V3 avec image en

miroir associée

Diagnostics retenus ?