Communications affichées La Revue de médecine interne 47 (2020) A90–A217

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est un Conclusion L’atteinte neurologique n’est pas rare au cours du
état de thrombophilie acquise d’origine auto-immune, caracté- SAPL primitif. Elle se manifeste surtout par l’atteinte thrombotique
risé par la survenue d’évènement thrombotique ou obstétrical dû (AVC/AIT, TVC) mais d’autres manifestations non thrombotiques
à la présence de façon durable d’anticorps antiphospholipides. peuvent se voir et doivent faire penser au diagnostic de SAPL sur-
L’atteinte neurologique du SAPL est variée et représente une cause tout chez un sujet jeune. Le traitement repose sur l’anticoagulation
majeure de morbi-mortalité de la maladie. Le but de ce travail est de en cas d’atteinte thrombotique, pour les autres manifestations il
déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biolo- n’existe pas de consensus.
giques, thérapeutiques et évolutives de l’atteinte neurologique chez Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
des patients ayant un SAPL primitif. de liens d’intérêts.
Patients et méthodes Nous avons recueilli tous les dossiers des https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.10.245
patients pris en charge pour un SAPL primitif, et qui répondent
aux critères clinicobiologiques (critères de Sapporo modifiés ou de
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Sydney) de 2006, durant la période allant de janvier 1996 jusqu’à
décembre 2019 au service de médecine interne CHU Hédi Chaker Anticorps antiphospholipides chez
Sfax (Tunisie). Parmi ces patients on a étudié ceux qui ont présenté l’enfant : signification clinique et
une atteinte neurologique. apport diagnostique
Résultats Quarante-huit patients ayant un SAPL primitif ont été I. Daoud 1,∗ , H. Hachicha 1 , M. Hsairi 2 , L. Gargouri 2 , F. Frikha 3 ,
colligés. Il s’agissait de 32 femmes (66,7 %) et de 16 hommes S. Feki 1 , L. Chakroun 1 , K. Thouraya 4 , Z. Bahloul 3 , A. Mahfoudh 2 ,
(33,3 %). L’âge moyen du diagnostic était de 43,31 ans (extrêmes : H. Masmoudi 1
15–85 ans). Les manifestations neuropsychiatriques ont été obser- 1 Laboratoire d’immunologie, hôpital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
vées chez 13 patients (27,1 %) se répartissant en 9 femmes (69,2 %) 2 Pédiatrie d’urgence et réanimation, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie
et 4 hommes (30,8 %). Leur âge moyen était de 40,38 ans (extrêmes : 3 Médecine interne, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie
20–21 ans). L’accident vasculaire cérébral (AVC) était retrouvé dans 4 Médecine d’enfant, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie
8 cas, la thrombose veineuse cérébrale (TVC) dans 2 cas, l’épilepsie ∗ Auteur correspondant.
dans 4 cas, il s’agissait d’une épilepsie symptomatique secondaire Adresse e-mail : [email protected] (I. Daoud)
à un AVC dans 2 cas et secondaire à une TVC dans un cas. D’autres
manifestations ont été observées : une neuropathie optique rétro- Introduction Les anticorps antiphospholipides (aPL) repré-
bulbaire (NORB) dans 2 cas (dont un cas associé à un AVC), une sentent un ensemble complexe d’auto-anticorps (anticoagulant
migraine dans un cas, une atteinte psychiatrique à type de trouble circulant de type lupique ACC, anticardiolipine (ACL) et anti-b2 gly-
anxiodépressif dans un cas. L’atteinte d’autres sites était notée chez coprotéine de type I anti-ß2GPI). Les aPL, associés à des critères
4 patients : 2 cas associés à une thrombose veineuse profonde (TVP), cliniques, définissent le syndrome des antiphospholipides (SAPL).
un cas associé à une TVP et à une embolie pulmonaire et un cas Il s’agit d’une entité rare chez l’enfant. On distingue le SAPL pri-
associé à une thrombose abdominale et un infarctus du myocarde maire (isolé) du le SAPL secondaire (associé à une autre maladie
(IDM). Les anticorps anticardiolipines (ACL) étaient demandés chez auto-immune). Dans notre étude, nous nous sommes intéressés
tous nos patients. Ils étaient positifs dans 11 cas. Les anticorps à la signification de la positivité des Ac antiphospholipides chez
anti-␤2 glycoprotéines (anti-B2GP1) étaient positifs dans 5 cas. La l’enfant.
recherche d’un anticoagulant circulant (ACC) était positive chez Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant
3 patients. On a noté une double positivité des anticorps (ACL sur une période de 11 ans et demi (2008–juin 2020) et concernant
et anti-B2GP1) dans 4 cas. Sur le plan thérapeutique : l’héparine les demandes de recherche d’aPL parvenus à notre laboratoire des
non fractionnée, l’héparine de bas poids moléculaire et les anti- services de pédiatrie d’urgence et de réanimation (PUR) et de Méde-
vitamines K étaient prescrits chez respectivement, quatre, cinq et cine d’enfant du CHU Hédi Chaker de Sfax. Le dosage des aPL a été
douze patients. La corticothérapie a été prescrite chez 3 patients, réalisé par une technique immuno-enzymatique : ELISA. Les rensei-
les indications étaient : un syndrome d’Evans associé dans un cas, la gnements cliniques ont été recueillis à partir des dossiers médicaux
NORB dans 2 cas. Les antiagrégants plaquettaires étaient prescrits des patients.
dans 4 cas et les statines dans 2 cas. L’évolution après traitement Résultats Durant cette période d’étude, 209 demandes de dosage
était marquée par une récidive dans 5 cas (2 TVC, 1 IDM, 1 NORB, d’aPL ont été parvenues des deux services de Pédiatrie, dont 21 se
1 TVP). sont révélées positives. Les données cliniques n’étaient disponibles
Discussion Plusieurs manifestations neurologiques peuvent se que pour 12 patients parmi les 21. L’âge des patients était compris
voir au cours du SAPL, mais seuls les accidents vasculaires céré- entre 3 mois et 15,5 ans et demi, avec une moyenne de 8,1 ans. Le
braux et les attaques ischémiques transitoires (AIT) sont inclus dans sex-ratio (H/F) était de 0,71. La recherche des aPL chez ces patients
les critères. Les AVC/AIT au cours du SAPL représentent une des était indiquée devant des manifestations thrombotiques artérielles
causes les plus fréquentes d’AVC/AIT du sujet jeune (< 45 ans), et veineuses dans 5 cas, d’un lupus érythémateux systémique dans
leur fréquence est estimé à 31 % des cas, dans notre série elle 3 cas, d’un purpura thrombopénique immunologique (PTI) dans
est de 27,1 %. Le traitement repose sur l’anticoagulation. La fré- 2 cas, un rhumatisme articulaire aigu (RAA) chez un patient et d’une
quence de l’épilepsie au cours du SAPL peut atteindre 10 %. La myosite virale chez un autre.
migraine est relativement fréquente, elle est estimée à 20,2 %. Les Conclusion Nos résultats confirment la rareté du SAPL chez
crises de migraine sont généralement résistantes aux antalgiques l’enfant. Chez nos patients ce SAPL était plutôt secondaire, contrai-
et précède de plusieurs années le diagnostic de SAPL. Les troubles rement aux données de la littérature. Nous constatons par ailleurs
psychiatriques ont été rapportés au cours du SAPL avec une fré- que la présence des aPL chez le nourrisson était symptomatique ce
quence estimée à 11 % (dans l’étude Euro-APS). Les différentes qui justifie la recherche de ces auto-Ac en cas de thrombose vei-
manifestations observées : des psychoses, délires aiguës, troubles neuse et/ou artérielle en parallèle avec le bilan de thrombophilie.
de l’humeur (dépression, manie et trouble bipolaire), troubles du Cependant, nos résultats méritent d’être confirmés sur un effectif
comportement avec agressivité et troubles anxieux. La NORB est plus large.
une manifestation rare du SAPL primitif. Sa physiopathologie est Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
mal connue. Quelques cas ont été décrit dans la littérature. Le de liens d’intérêts.
traitement repose sur l’anticoagulation. Il n’y a pas de consensus Pour en savoir plus
concernant l’utilisation de corticothérapie en cas de NORB dans le Avcin T, Cimaz, et al. Paediatric antiphospholipid syndrome : cli-
cadre du SAPL primitif. nical and immunologic features of 121 patients in an international
registry. 2018.

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Meroni PL, et al. What is known about pediatric antiphospholipid dans cette tranche d’âge ainsi que les complications hémorragiques
syndrome ? Expert Rev Hematol 2016. liées au traitement nécessitant une surveillance plus étroite.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.10.246 Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
CA103 https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.10.247

Particularités du syndrome des

CA104
antiphospholipides primitif chez le
sujet âgé Lupus subaigu induit par la
M. Ben Hamad 1 , F. Frikha 2,∗ , H. Hachicha 3 , M. Snoussi 2 , terbinafine
N. Regaieg 1 , I. Chabchoub 2 , D. Chebbi 1 , C. Damak 2 , I. Lahouel 1 , M. Ben Brahim 2,∗ , Y. Soua 1 , S. Daada 2 , M. Korbi 1 ,
R. Ben Salah 2 , H. Masmoudi 3 , Z. Bahloul 2 H. Belhadjali 1 , M. Youssef 1 , J. Zili 1
1 Médecine interne, hôpital Hédi Chaker, Sfax, Tunisie 1 Dermatologie, hôpital CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie
2 Médecine interne, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie 2 Médecine interne, hôpital CHU Fattouma Bourguiba, Monastir,
3 Immunologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie Tunisie
∗ Auteur correspondant. ∗ Auteur correspondant.

Adresse e-mail : [email protected] (F. Frikha) Adresse e-mail : [email protected] (M. Ben Brahim)
Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est Introduction La fréquence des lupus induits d’origine médi-
défini par la récurrence d’évènements thrombotiques et/ou obs- camenteuse pourrait représenter jusqu’à 10 % des malades
tétricaux en présence d’anticorps antiphospholipides de façon lupiques. Le diagnostic de lupus induit médicamenteux repose sur
durable. Il survient généralement chez les sujets jeunes. Sa fré- l’apparition d’au moins une manifestation clinique lupique, la posi-
quence est moins importante chez le sujet âgé. Le but de ce travail tivité des auto-anticorps, la survenue des manifestations après
est de décrire le profil clinique et biologique chez les sujets âgés de l’introduction d’un médicament inducteur connu et la régression
plus de 65 ans. de ces signes à l’arrêt du traitement. Nous rapportons un cas de
Patients et méthodes Notre étude est rétrospective colligeant tous lupus subaigu induit par la terbinafine.
les patients atteints d’un SAPL primitif, et qui répondent aux cri- Observation Il s’agissait d’une patiente âgée de 27 ans qui consul-
tères clinicobiologiques de Sapporo révisés en 2006, durant la tait pour des lésions cutanées évoluant depuis une semaine. Elle
période allant de janvier 1996 jusqu’à décembre 2019 au service était suivie depuis 8 ans au service de médecine interne pour
de médecine interne CHU Hédi Chaker Sfax. Afin de déterminer une maladie de Still compliquée, initialement d’un syndrome
les particularités cliniques, immunologiques et évolutives du SAPL d’activation macrophagique en rémission clinicobiologique depuis
chez le sujet âgé, nous avons étudié la population d’âge supérieur 6 ans. À l’examen, elle présentait une éruption érythématopapu-
ou égal à 65 ans. leuse prurigineuse localisée au niveau des pommettes, avant-bras
Résultats Parmi une série de 48 patients suivis pour SAPL pri- et des faces d’extension des jambes. Les lésions cutanées sont
maire, 8 sujets âgés ont été étudiés (16,7 %). Il s’agissait de apparues 15 jours après le début d’un traitement par la terbina-
4 hommes et 4 femmes. L’âge moyen au moment du diagnostic du fine pour une mycose vaginale. La patiente n’était pas fébrile. À la
SAPL était de 76 ans (extrêmes : 65 ans–85 ans). Tous ces patients biologie, la vitesse de sédimentation était accélérée à 50 avec une
avaient présenté un évènement vasculaire : une thrombose vei- protéine C réactive normale. La numération formule sanguine mon-
neuse profonde du membre inférieur dans 5 cas, une thrombose trait une lymphopénie à 900. Les anticorps antinucléaires étaient
profonde du membre supérieur dans un cas, une occlusion de positifs avec des anti-ADN natifs positifs. La biopsie cutanée objec-
l’artère centrale de la rétine (OACR) dans un cas, une thrombose tivait un aspect histologique compatible avec un lupus subaigu. Le
veineuse profonde du membre inférieur et un accident vasculaire traitement antifongique était arrêté et la patiente était mise sous
cérébral (AVC) dans un cas. Dans les antécédents on a trouvé : une dermocorticoïdes avec une amélioration progressive des lésions
bronchopneumopathie obstructive, une cardiopathie, une dyslipi- cutanées.
démie et un diabète dans un cas chacun. Une hypertension artérielle Discussion Pour retenir le diagnostic de lupus induit, cinq cri-
(HTA) dans 2 cas, l’association d’une HTA, d’un diabète et d’une tères sont nécessaires : les signes cliniques et biologiques doivent
dyslipidémie dans un cas et l’association d’une HTA et d’un dia- être absents avant l’administration du médicament ; il doit exister
bète dans un cas. Les anticorps anticardiolipines (ACL) ainsi que la notion de prise d’un médicament connu potentiellement induc-
les anticorps anti-␤2 glycoprotéines (anti-B2GP1) étaient demandé teur ; les symptômes doivent être réversibles à l’arrêt de la molécule
chez tous les patients, ils étaient positifs chez 6 et 3 patients res- en cause dans des délais variables allant de quelques semaines
pectivement. La recherche d’un anticoagulant circulant (ACC) était à deux ans et la présence d’AAN avec au moins un symptôme
demandé dans 6 cas, elle était positive dans un cas. Une double clinique de lupus systémique. Le cinquième critère est la réappa-
positivité des anticorps (ACL et anti-B2GP1) était notée dans 2 cas. rition des manifestations pathologiques si jamais le médicament
Sur le plan thérapeutique : tous les patients ont reçu une anticoa- est réintroduit. Le lupus induit par la terbinafine était décrit pour
gulation curative. Deux patients ont reçu en plus un antiagrégant la première fois 1998 et depuis plus d’une trentaine de cas ont été
plaquettaire et un patient a reçu une statine. L’évolution après trai- décrites. Le délai d’apparition des lésions est de 1–8 semaine après
tement était favorable dans 6 cas. La récidive était notée dans un l’introduction du traitement. La disparition de l’éruption au bout
cas et l’absence de reperméabilisation dans un cas. Des complica- d’un délai moyen de 6 semaines est la règle.
tions secondaires au traitement et à la maladie étaient notées chez Conclusion La prescription de terbinafine est déconseillée chez
quatre patients au cours du suivi à type de complications hémor- les patients atteints de lupus érythémateux et doit être prudente
ragiques chez 2 patients, la survenue d’un infarctus du myocarde chez les patients présentant des signes de dysimmunité. Elle doit
et d’un syndrome post phlébitique dans un cas et la survenue d’un être réservée aux dermatophyties unguéales prouvées par prélève-
AVC chez un patient. Des complications non liées au SAPL étaient ment mycologique.
constatées chez 3 patients : une néoplasie digestive, un lymphome Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
digestif et une crise de goutte dans un cas chacun. de liens d’intérêts.
Conclusion Le SAPL primitif survient de façon moins fréquente Pour en savoir plus
chez le sujet âgé. La manifestation clinique la plus fréquente dans Kalińska-Bienias A, Kowalewski C, Woźniak K. Terbinafine-induced
notre série était la thrombose veineuse profonde avec une positivité subacute cutaneous lupus erythematosus in two patients with
plus fréquente des ACL. Le risque cardiovasculaire est plus élevé systemic lupus erythematosus successfully treated with topi-

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