Résumé : Choléra, Fièvre typhoïde, leishmaniose, amoebose, paludisme

Choléra Fièvre typhoïde

Toxi-infection intestinale aigue Toxi-infection intestinale
Définition Maladie de péril fécal, non immunisante Maladie de péril fécal
Maladie à déclaration obligatoire Maladie à déclaration obligatoire
Evolution sur un mode endémo-épidémique (pays non développés) Evolution sur un mode endémo-épidémique (pays non développés)
- Vibrion cholérique - Salmonella enterica : Entérobactérie, BGN, salmonelle majeur, Typhi (bacille
Germe en cause - Réservoir : Strictement humaine d’Eberth) et parathyphi A (la plus fréquente en Algérie), B et C
(Bactérie) - Transmission : directe (manu porté), indirecte (féco-orale) +++ - Réservoir : homme +++
- Le portage chronique est favorisé par les lithiases vésiculaires - Transmission : directe (manu porté), indirecte (féco-orale) +++
- Le portage chronique est favorisé par les lithiases vésiculaires
Action locale par le biais d’un entérotoxine (exotoxine) avec une inversion du Septicémie à point de départ lymphatique à porte d’entrée digestive
Physiopathologie mécanisme d’absorption de l’eau ce qui entraine une déshydratation qui arrive Multiplication au niveau des gg mésentériques puis déversement dans le courant
parfois à un état de choc hypovolémique sanguin, lyse des bactéries libère une endotoxine responsable de la
symptomatologie
Syndrome cholériforme : Evolution clinique en septénaires :
- Apyrexie * 1er septénaire (invasion) : fièvre d’ascension progressive (1°C le jour 0.5°,
- Diarrhées profuses : aqueuses, afécales, émise sans effort avec une atteint 40°C en une semaine) avec un pouls normal (dissociation pouls-
Clinique couleur en eau de riz et une odeur fade température), constipation, SPM, Météorisme et FID sensible et gargouillant
- Vomissements incoercibles * 2ème septénaire (phase d’état) : 05 signes cardinaux : fièvre en plateau 40°C,
- Signes de DSH aigue mixte tuphos, diarrhées, taches rosées lenticulaires et SPM
- Si la symptomatologie persiste sans trt : état de choc hypovolémique * 3ème septénaire (complications) : révèlent de l’imprégnation toxinique,
complications : cardiaques, digestives, neurologiques …
Evolution Sans trt : rapidement mortelle Sans trt : complications fréquentes avec un décès dans 15% des cas
Sous trt : favorable avec une guérison en qlq jours Sous trt : rapidement favorable avec une guérison en qlq jours, mais les
rechutes sans possibles
- Arguments épidémiologie et clinique - Arguments épidémiologie et clinique
Diagnostic positif - Biologie : - Biologie :
 Leucocytose normale et troubles hydro-électrolytiques  Leucopénie, neutropénie, anémie modérée, LDH  CRP 
 Confirmation : examen direct des selles et coprocultures  Confirmation : hémoculture (+++) et coproculture, la sérologiede
Widal et Félix est abandonnée
- Basé sur la réhydratation correcte et précoce - Basé sur l’ATB (active sur les germes intracellulaires avec une bonne
- L’ATB n’est qu’un trt accessoire 3-5 j (diminuer le volume des diffusion lymphatique) : Cotrimoxazole (Bactrim), amoxicilline,
diarrhées et abréger la durée de la contagiosité) : cyclines, macrolides, phénicolés, thiomphénicol, ceftriaxone, fluoroquinilones, azitromycine
Traitement bactrim …  2 coprocultures négatives à 48h d’intervalle pour mettre fin au traitement
- Prophylaxie : mesures d’hygiènes individuelles et collectives - Trt symptomatique
- Pas de vaccination - Corticothérapie : pour les cpc toxiniques (tuphos, myocardite,
thrombopénie et hémorragie)
- Prophylaxie : déclaration et isolement du malade avec les mesures
d’hygiènes individuelles et collectives
- Vaccination : voyageurs en pays d’endémie
 Leishmaniose Amoebose Paludisme

Parasitose (protozoose) Parasitose Parasitose (protozoose)

Définition Forme viscérale : Kala Azar Maladie à déclaration obligatoire Paludisme ou Malaria
Endémo-épidémique en Algérie Endémo épidémique en Algérie Maladie d’importation
Maladie vectorielle Maladie du péril fécal Maladie vectorielle
* Agent causal : protozoaire (Donvani, * Agent causal : protozoaire Entamoeba Histolytica * Agent causal : hématozoaire, Plasmodium : Falciparum
Infuntum, Chagasi …) (Eh), parasite du colon humain (paludisme malin), Vivax et ovalé (paludisme bénin),
- [Link] : hôte vertébré (dont - F.végétative : mobilité et multiplication Malariae, Knowlesi (espèces simiennes)
l’homme) ♣ E histolytica histolytica invasive et ne s’enkyste * Réservoir : strictement humain (gamétocyte) sauf
- [Link] : insecte et milieu de culture pas : pathogène (maladie) Knowlesi
* Réservoir : essentiellement les canins - [Link] : résistante, mobile, dissémination * Vecteur : Anophèle femelle
(renard, chacal, chien, rat), homme réservoir * Réservoir : strictement humain (malade et porteur * Transmission :
dans les pays endémique sain) - Indirecte : piqure de l’anophèle femelle, surt la nuit
Epidémiologie * Vecteur : phlébotome femelle * Transmission : maladie du péril fécal : directe (manu - Directe : transplacentaire et par transfusion sanguine
- Homme n’est qu’un hôte accidentel porté), indirecte (féco-orale) dans les pays d’endémie
* Transmission : * Maladie cosmopolite, endémique dans les pays en voie * Immunité : Pas d’immunité naturelle, l’exposition à des
- Indirecte : piqure du phlébotome femelle, de développement (dont l’Algérie) et maladie infections répétées confère une prémunition qui limite les
surtout la nuit d’importation dans les pays développés effets nocifs, mais disparait si le sujet quitte la zone
- Directe : lésion du chien, voie sanguine, * Physiopathologie : ingestion des kystes  infestation d’endémie
fœto-maternelle  envahissement colique (ulcérations et hémorragies Cycle : 2 étapes, cycle asexué (schizogonique) chez
* Répartition dans le monde en foyer caecales et sigmoïdiennes +++) amoebose maladie l’homme (en inta hépatique et intra érythrocytaire) et
(tableau dysenterie non fébrile)  migration portale  cycle asexué (soporogonique) chez l’anophèle
amoebose hépatique
1) Leishmaniose viscéral de 1) Amoebose colique : Incubation : phase intra-hépatique, généralement
l’enfant : * Forme aigue dysentérique apyrétique (dysenterie asymptomatique
Incubation : silencieuse, 1-6 mois amibienne) avec la triade caractéristique « épreintes, Invasion :
Invasion : insidieuse, fièvre intermittente, ténesmes et diarrhées » 1. Primo-invasion :
asthénie, amaigrissement, pâleur, troubles de - Epreintes : dlr abdominales (caecum et sigmoïde : * Embarras gastrique fébrile : signes digestifs au 1er plan,
caractères colite bipolaire) puis tout le cadre colique, et qui cèdent fièvre d’apparition progressive (continue), céphalées et
Etat : triade « fièvre, pâleur et SPM » à la défécation myalgies, subictère et pâleur
- Sd infectieux : fièvre irrégulière, - Ténesmes : tension douloureuse au niveau de l’anus * Biologie : leuco et thrombopénie, Bil
désarticulée (folle), pâleur extrême et un avec envie constante d’aller à la selle * Non traitée, évolution vers un accès périodique et si
amaigrissement contrastant avec une - Diarrhées : 2-10/j, afécales, glairo-sanglantes, pas de [Link] accès pernicieux
Clinique distension abdominal pus 2. Accès périodique (reviscence) :
- Sd tumoral : splénomégalie indolore * Etat général conservé avec absence de fièvre * Frissons intenses et prolongées suivis par une fièvre
dépassant parfois l’ombilic, hépatomégalie et * Formes cliniques : élevée  40°C suivie de sueurs profuses
ADPs - Amoebose maligne ou aigue nécrotique : lésions * Fièvre tierce (J1...J3) : bénigne (Vivax et Ovalé),
- Pancytopénie étendues à tout le colon maligne (Falciparum)
2) Leishmaniose viscéral de - Forme atténuée : la plus fréquente * Fièvre quarte (J1…J4) : Malariae
l’adulte : 2) Amoebose hépatique : 3. Accès pernicieux : P. Falciparum
Sd hépato-spléno-ganglionnaire plus discret - Toujours 2aire à une atteinte colique, typiquement : * Tableau d’encéphalopathie aigue fébrile avec SPM,
et signes cutanés plus marqués Hépatomégalie douloureuse fébrile (triade de Fonton) HPM, subictère …
- Altération de l’état générale, T°  39°C avec douleur à 4. Paludisme viscéral évolutif :
l’ébranlement du l’HCD * Rare, subaigüe ou chronique, surt enfant en zone
- Parfois un sd pleur pulmonaire droit et un abcès d’endémie au cours de son acquisition de sa prémunition
phrénique sont observés * Tableau clinique atténué, évolution favorable
 * Sans trt : maladie mortelle sur plusieurs 1. Forme colique : * Accès palustre : évolution favorable sous trt
mois dans un tableau de cachexie, * Sans trt : complications * Accès pernicieux : malgré le trt, la mortalité est de 30 à
surinfection, Sd hémorragique ... - Hémorragies et perforations digestives 50%
* Sous trt : évolution favorable sans - Localisations 2aires : foie ++, plruropulmonaire…
séquelles - Amoebome (pseudotumeur inflammatoire) * Prescription des antipaludéens en fonction des zones de
Evolution
- colite post amibienne à la longue résistance :
* Sous trt : rapidement favorable - Zone I : pas de chloroquinorésistance
2. Forme hépatique : - Zone II : chloroquinorésistance présente
* Sans trt :  volumes des collectio,s avec risque de - Zone III : prévalence élevée de chloroquinorésistance ou
rupture multi-résistance
* Sous trt : rapidement favorable
- Arguments épidémiologiques - Argument épidémiologiques - Arguments épidémiologiques et cliniques
- Arguments cliniques : la triade Forme colique : « toute fièvre après retour d’un voyage en zone
caractéristique - Clinique : Sd dysentérique apyrétique d’endémie, doit faire évoquer un paludisme et réaliser un
- Biologie : Pancytopénie, VS, - Biologie : pas de modification des paramètres frottis sanguin et la goutte épaisse »
Hyperglobulinémie … - Confirmation : examen parasitologique des selles - Biologie : thrombopénie, leuco neutropénie, Hb normale
- Confirmation : Forme hépatique : au début puis anémie à la longue, VS et CRP, cytolyse
Diagnostic
Mise en évidence de la parasite dans les - Clinique : Hépatomégalie douloureuse fébrile hépatique  10xN
positif cellules histio-monocytaires (Moelle osseuse - Biologie : Hyperleucocytose à PNN, VS et CRP, - Confirmation : Goutte épaisse (détecter des faibles
+++, foie, rate, sang, gg) surélévation de la coupole diaphragmatique à la Rx, parasitémie) et frottis sanguin (identifier l’espèce
Sérologie : IFI  1/100 plusieurs formations liquidiennes à l’écho plasmodial)
- Confirmation : Sérologie, positive dès le 7ème jour
(examen parasitologique des selles svt négatif), parfois
ponction de l’abcès hépatique
Trt curatif : Trt curatif : Critères d’hospitalisation :
- Dérivés d’antimoine : antimoniate de * Amoebicides de contact non absorbables (Tiliquitol- Les plus importants sont : état générale altéré avec une
méglumine ou Glucantime en IM profonde Tibroquinol) fièvre importante, terrain à risque et enfants, difficulté de
* Signes de stibio-tolérance : survient les * Amoebicides diffusibles tissulaires (métronidazole, surveillance et d’observance, paludisme contracté d’un
1ers jours du trt, impose son arrêt (fièvre, Flagyl) pays du grp 3, plq  50000, HB  10, parasitémie  2%
frissons, éruption cutanée ...) - [Link] : Flagyl 7 j complété par un amoebicide de Trt symptomatique : En fonction des troubles rencontrés
* Signes de stibio-intoxication : tardifs, si contact Trt curatif :
posologie excessive (cardiaques, hépatiques - F.hépatique : Flagyl 10-14 j complété par un * Molécules : chloroquine, Artéméther-Luméfantrine,
…) amoebicide de contact pour éviter les rechutes atrquavone-proguanil, quinine, artésunate
Traitement - Diamide : Lomidine ou Pentamidine Trt symptomatique : * Accès simple :
- Amphotéricine B (Fungizone) : si - F.hépatique : ponction de l’abcès si volumineux ou à - Si pas de chloroquinorésistance : chloroquine
résistance aux autres trt visée antalgique ou si complication - Si chloroquinorésistance : 1er : Artéméther-
 Critères de guérison : Apyrexie + 2 mois, Trt préventif : Luméfantrine, 2ème : atrquavone-proguanil, 3ème : quinine
reprise pondérale, absence de parasite dans la - Règles d’hygiènes individuelles et collectives * Accès simple avec vomissement : cycline en IV puis
moelle - Maladie à déclaration obligatoire relai per os par les antipaludéens 1er ligne
Trt symptomatique * Paludisme grave : Réa ++, quinine ou Artésunate en IV
Trt préventif : pendant 7 j puis relai per os
- Maladie à déclaration obligatoire * Multi-résistance : quinine + doxycycline pendant 7 j
- Lutte contre le vecteur (insecticide …) Prophylaxie :
- Déparasitage des chiens domestiques * Protection contre les piqures des moustiques
* Chimio-prophylaxie : Chloroquine seule ou associé au
Proguanil/Méfloquine, durant le séjour + 4 semaines après
le retour