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introduction
La demande esthétique reste l’un des
objectifs commun, tant pour le praticien que
Les inLays onLays en pour le patient.
Les inlays onlays en céramique répondent bien
céramique à cette demande tout en permettant le
respect du complexe pulpo-dentinaire.
L’évolution des protocoles du collage et des
céramiques dentaires allier à une qualité
mécanique importante + esthétique
incomparable.
définition définition
elle est dite « inlay » lorsqu’elle
reconstitue un volume modéré
Une restauration partielle indirecte de intéressant une ou deux faces.
type incrustation à vocation esthétique
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définition facteurs de Longevité
et « onlay » Quand le volume
reconstitué est plus important avec
Facteurs liés au patient
un recouvrement cuspidien.
Facteurs liés au praticien
Facteurs liés aux matériaux
indications
Matériaux
• Rigidité
•Resistance à la fatigue
•Resistance à l’usure • Perte de substance (carie ou
•Force d’adhésion
•Contraction de polymérisation traumatisme)
• Anomalie congénitale
échec
Praticien •
Patient
Bruxisme • Problèmes allergiques ou galvaniques
•Expérience • HBD
•Respect de l’indication •Salive(quantité,qualité)
•Ajustage occlusale •Taille et localisation de l’inlay/onlay
•Finition et polissage •Régularité des visites de contrôle
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indications indications
Dents pour lesquelles il est difficile de
• Obturation métallique disgracieuse créer une préparation rétentive
indications INDICATIONS
• Dents traitées endodontiquement pour
lesquelles la cavité d’accès a compromis
la résistance et le pronostic.
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contre-indications contre-indications
Patient non motivé (HBD insatisfaisante) Parafonctions et occlusion traumatique
Carioréceptivité élevée
Difficulté d’accès à la cavité
Hauteur clinique trop faible
Insuffisance d’émail sain périphérique.
Présence de surplomb important Bords des inlays onlays se trouvant au
niveau des points de contact occlusaux
contre-indications Situation des limites marginales
Solutions de compromis en cas de limite
intrasulculaire:
Situation des limites marginales sous
gingivales:
Contamination des
surfaces au moment du
collage. Inlay métallique
Élongation coronaire
Inlay céramo-métallique
Difficulté de l’accès et
du polissage du joint
collé.
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situation des Limites
avantages
marginaLes
• Inlays céramo-métalliques: Adaptation cervicale: excellente
– l’inlay céramo-métallique est Rétablissement :
un inlay à un ou deux étages :
Des surfaces de contact physiologique
un métallique qui sera surmonté
D’une occlusion fonctionnelle
par un inlay céramique.
Des profils d’émergence
avantages avantages
La couleur État de surface: excellent
(Esthétique et plus stable dans le temps). Respect de la santé gingivale
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AVANTAGES AVANTAGES
La résistance à l’abrasion.
La radio-opacité
( accès radiographique aux zones habituellement
masquées par des restaurations radio-opaques).
inconvénients préparation
Le coût: élevé
Préparation clinique: mutilante ( dépouille
importante)
Principes cliniques de la préparation
Préparation au laboratoire: délicate
Essayage: délicat
Risque d’abrasion des dents antagonistes: Particularités de préparation spécifiques
important pour différentes type de restaurations
Réparation si fracture: impossible
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Principes cliniques de la préparation:
5 principes
Principes cliniques de la préparation
1- Les parois axiales
2- Les formes de contour
3- La finition périphérique
4- Le fond de la cavité
5- La profondeur de la cavité
Principes cliniques de la préparation Principes cliniques de la préparation
1- Les parois axiales: 2- Les formes de contour:
Légère dépouille d’environ 10°, Totalement arrondies,
Les contre- dépouilles sont à éviter soit Les angles vifs agréssifs
par élimination du tissu dentaire soit par fracture de la
comblement au CVI. restauration
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Principes cliniques de la préparation
Principes cliniques de la préparation
Ligne de finition occlusale Congé en quart
3- La finition périphérique: pour un joint vif de rond limité à
l’émail préparé
En quart de rond:
Facilite la lecture au laboratoire
Augmente la surface de collage à l’émail
Indiquée si la profondeur de la cavité est
suffisante
Principes cliniques de la préparation
3- La finition périphérique:
Droite :
Facilite la réalisation au laboratoire
Adopté pour des raisons mécaniques
Indiquée si dents courtes peu rétentives et
qd l’inclinaison cuspidienne est forte.
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Principes cliniques de la préparation Principes cliniques de la préparation
4- Le fond de la cavité : 5- La profondeur de la cavité :
De 1,5 à 2 mm; pour pallier las qualités
mécaniques faibles de la céramique sans
support.
Plat ou légèrement concave
Particularités de préparation spécifiques
Principes cliniques de la préparation
pour différentes type de restaurations
5- La profondeur de la cavité :
1- Restauration de Classe I
Si elle est ≥ 2,5mm combler par du CVI
Réduire la profondeur Plancher pulpaire plat ou en forme de V
Protéger le complexe pulpo-dentaire au niveau de la fosse centrale.
Le choix de la ligne de finition suivant la
hauteur cuspidienne.
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Particularités de préparation spécifiques
pour différentes type de restaurations
2- Restauration de Classe II
Pas d’extension prophylactique (préserver
le pont d’émail)
Arrondir l’angle axio-pulpaire.
Préserver l’émail périphérique.
Restaurations de classe II
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Restaurations de classe II
Particularités de préparation spécifiques
pour différentes type de restaurations Restaurations de classe III
3- Restauration de Classe III
La boîte proximale débute par la face
linguale,
Cavité étendue en direction mésiale ou
cervicale sans franchir le point de contact,
Parois divergentes pour faciliter l’insertion
dans le sens linguo-vestibulaire.
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Restaurations de classe IV
Biseau long
vestibulaire
Congé quard de
rond
Particularités de préparation spécifiques
pour différentes type de restaurations
5- Onlay
Réduction cuspidienne de 1,5 à 2 mm,
Ligne de finition en forme de congé
quart de rond sans biseau,
Angles de préparations cuspidiennes
arrondies
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Particularités de préparation spécifiques
pour différentes type de restaurations
5- Onlay
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Cas 04 empreinte
Le matériau à empreinte:
…doit présenter:
Une grande résistance à la traction,
Une bonne stabilité dimensionnelle,
Une bonne reproduction des détails.
Élastomères ( polyéthers, silicones, polysulfures).
empreinte restauration provisoire
La technique :
En un seul temps: Réaliser toujours les provisoires avant
Double- mélange la prise de l’empreinte pour vérifier si
Mono- phase les réductions de toutes les faces sont
Empreinte sectorielle en occlusion satisfaisantes.
On décrit 3 techniques pour réaliser
les provisoires:
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restauration provisoire restauration provisoire
La technique directe/indirecte (auto- La technique directe:
moulage):
Restauration provisoire directe en
Restauration provisoire en résine résine composite avec ou sans moule
acrylique autopolymérisable avec un thermoformé.
moule thermoformé ou une empreinte à Sans mordançage de l’émail
l’alginate préopératoire. Sans application d’adhésif dentinaire
restauration provisoire choix du système céramique
Selon la situation clinique, le choix du
La technique indirecte:
système céramique va dépendre:
Restauration provisoire indirecte en Des propriétés mécaniques;
résine acrylique autopolymérisable ou
Des caractères optiques.
en résine composite faite sur le modèle
de travail.
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choix du système céramique essayage
Les principales céramiques recommandées La mise en place de la restauration sur la
sont: dent concerné pour vérifier:
Les céramiques feldspathiques
Les céramiques alumineuses: système Les contacts proximales,
In Ceram L’adaptation marginale,
Les céramiques pressées: système
Empress L’occlusion,
Les céramiques usinées: Procera La teinte.
essayage essayage
Cette mise en place se fait au moyen d’un Ou bien à l’aide d’une tige en bois fixée à
instrument de préhension: l’extrados de la restauration par de la
cire collante.
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assembLage
A. Mise en place du champ opératoire;
B. Traitement de la pièce prothétique:
Au laboratoire Au cabinet dentaire
Sablage à l’oxyde Nettoyage de la
d’alumine restauration
Mordançage à Silanisation
l’acide fluorhydrique Application de l’agent
7-10% de collage
Neutralisation de
l’acide et rinçage
assembLage
C. Traitement de la dent:
Nettoyage de cavité;
Mordançage;
Rinçage et séchage.
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assembLage
D. Application du composite du collage:
Application de l’adhésif dentinaire;
Mélange et enduction de la résine
composite; spéciale pour le collage (auto-
photopolymérisable);
Mise en place de la restauration;
Polymérisation.
assembLage étude comparative
E. Finition, ajustage occlusal et polissage.
les composites postérieurs
Les inlays en composites
Les inlays en céramique
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En faveur de la céramique En faveur du composite
Composites Inlays en Inlays en
postérieures composites céramique
Facteurs fonctionnels -antagoniste restauré en -antagoniste restauré au Esthétique + ++ +++
céramique(restauration tout composite
céramique ou céramo- -perte de substance
Propriétés mécaniques:
métallique) essentiellement dentinaire Abrasion + ++ +++
-nécessité de stabiliser -Épaisseurs fines(bords ou Traction ++ ++ +
l’occlusion ou les contacts cavité moyennement Compression ++ ++ +++
proximaux profonde) Étanchéité:
-Bruxisme léger ou modéré
Adaptation -- +++ +
-nécessité potentielle de
réparation ou ajustement
Adhésion ++ +++ +++
occlusale après collage Anatomie + +++ +++
Facteurs biologique -Terrain allergique -dent pulpée symptomatique Biologie:
-patient inquiet de la toxicité ou risque de nécessité de Économie tissulaire +++ ++ +
des matériaux dentaire traitement endodontique biocompatibilité +++ +++ +++
Facteurs esthétique -patient très exigeant sur le -limite Clinique +++ ++ +
plan esthétique vestibulaire(onlay,overlay)et laboratoire - ++ +
pas de photo endobuccale
transmise au prothésiste réparation ++ ++ _
Stabilité à long terme + + ++
Facteurs techniques -mise en forme par
CFAO(usinage)
concLusion
Grâce à l’amélioration des propriétés
mécaniques de la céramique et la
conjonction de plusieurs progrès
technologiques, les inlays onlays en
céramique collés semblent être une
thérapeutique de choix aussi bien sur les
dents antérieures que postérieures.
Cependant leur coût élevé limite leur
utilisation en pratique quotidienne.
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