FICHE D’INSCRIPTION
RAID UNSS – LYCEE LACHENAL – 05
Au programme BIATHLON – TRAIL- TIR A L’ARC- VTT – ESCALADE – KAYAK
EQUIPE DE 4 (MIXTES OU NON MIXTES) RESERVE PROF
Attention places limitées à 15 équipes –soit 60 élèves Date/heure
N° équipe
MODALITES D’INSCRIPTION
POUR ETRE VALIDEE L’INSCRIPTION DOIT ETRE CORRECTEMENT COMPLETEE
LES INSCRIPTIONS (4) ET LE PAIEMENT DE L’EQUIPE DOIVENT ETRE RENDUS EN
MEME TEMPS A UN ENSEIGNANT D’EPS
Ps : En cas de difficulté à former une équipe complète de 4, rapprochez-vous d’un prof d’EPS peut-être avons-nous
des élèves seuls ou binômes pour combler et faire une équipe complète
DROITS D’INSCRIPTION
30 EUROS POUR L’ÉQUIPE (dans le cas où tous les élèves sont déjà licencié(e)s à l’AS)
ᴥ + 10 EUROS par élève non licenciés à l’AS (pour inscription à l’AS)
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné (e). .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . autorise
L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………………...Né (e) le . . . . . . .
en classe de . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . à s’inscrire à au RAID UNSS organisé le 05 JUIN 2024 à Angon
DÉPART : 9h15 du Lycée / RETOUR : 18h au Lycée
N° de téléphone personnel (parents) :…………………………………….
N° de téléphone personnel (élève) : …………………………………………..
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En outre
OUI NON
J’autorise mon enfant à être pris en photo, celle-ci pouvant être utilisée
dans le cadre de la promotion de l’AS
J’autorise le professeur responsable à prendre toutes les dispositions
nécessaires en cas d’accidents ou d’urgences.
J’atteste que mon enfant est capable de nager 25 mètres
Signature parent
Fait à ………………………, le ………………………
ELEVES DE L’EQUIPE
F/G NOM Prénom Classe LICENCIE AS
N°1 NO
OUI
(capitaine N
N°2 NO
OUI
N
N°3 NO
OUI
N
N°4 NO
OUI
N
