FRACTURES DU BASSIN
DR NOUHOU M.CAMARA
SPECIALISTE
CHU-Donka
OBJECTIFS DU COURS
1-Définir la fracture du bassin(FB)
2- décrire les types de mécanisme direct des FB
3- citer trois signes cliniques des FB
4- citer 3 complications immédiates des FB 3
5- expliquer une méthode de traitement
orthopédique des fractures du bassin
PLAN
I-Généralités
Définition
Intérêt
Rappel anatomique
Etio-pathogénie
II- Signes
Type descriptif:
Formes cliniques
Evolution
III-Diagnostic
Positif
Différentiel
IV- traitement
V-conclusion
I - GENERALITES
Définition :
Fracture un des os constituant l’anneau pelvien,
Cotyle exclu
Intérêt
Fractures fréquentes
Traumatisme violant, sujet jeune(polyTraumat.)
Chute simple personne âgée (ostéoporotique)
Engager le pronostic fonctionnel ou vital.
I - GENERALITES
Rappel Anatomique
I - GENERALITES
Rappel Anatomique
I - GENERALITES
Etio-pathogénie
Etiologies : AD
basse énergie,
simple chute,
Femme ostéoporotique++
Haute énergie :
polytraumatisme. AVP, AT, AJ, éboulements etc…
I - GENERALITES
Mécanismes : direct +++
Choc sur le bassin
-Compression latérale
-Compression antéro-postérieure
-Cisaillement
I - GENERALITES
Anatomie-pathologique
Classification des fractures du bassin (AO)
A- lésions stables (intégrité arc postérieur)
B- lésions, instabilité horizontale (rupture
partielle de l’arc postérieur)
C- lésions instabilité horizontale et verticale
(ascension>1cm)
II- SIGNES
I-TYPE DE DESCRIPTION
Fracture instable + ascension d’un hémi-bassin
chez l’adulte
II-SIGNES
A- Examen clinique
Examen général
-Etat de la conscience,
-Paramètres vitaux:
Respiration: amplitude et Fréquence
Cardiaque: bruits du cœur, pouls, TA
Abdomen: volume, participation à la respiration
masse pathologique
II- SIGNES
A-Examen clinique :
Interrogatoire :
Traumatisé : âge, sexe féminin ++, profession,
Antécédents, Terrain, signes fonctionnels
( douleur, impotence, sensation de craquement),
heure du dernier repas
Traumatisme : date, heure, circonstances, lieu
II- SIGNES
A-Examen clinique :
Inspection :
Traces de choc direct (éraflures, ecchymose,
hématome, plaie en regard du grand troch,
au dessus).
Raccourcissement,
rotation externe du pied,
II- SIGNES
Disproportion épines iliaques
Saillie anormale d’une crête iliaque.
Œdème du périnée
Homme: saignement méat = rupture
Uréthrale, œdème du scrotum
Femme: saignement vaginal = fracture ouverte
œdème des lèvres.
II- SIGNES
Palpation : douleur réveillée (crêtes iliaques,
pubis, plis inguinal etc).
Douleur à écartement (signe de larrey),
Douleur au rapprochement (verney)
Le toucher rectal ou vaginal: exploration ogive
pelvien.
Pas de sondage jusqu’à la première miction
II- SIGNES
Examen paraclinique
Radiographie standard
-Face,
-Outlet = oblique descendante,
-Inlet = oblique ascendante (45° obliquité)
-Les 1/3 obturatrice, alaire
Echographie : épanchement intra-abdominal
Le scanner: analyse fine lésions articulations.
IRM: lésions vaisseaux, nerf, vessie, urèthre
II- SIGNES
Examen paraclinique
Résultats
- Disjonction symphysaire
- Disjonction sacro-iliaque antérieure
- Ascension hémi-bassin >1cm
II- SIGNES
B- Formes cliniques
Selon la topographie
Les fractures stables= sans interruption anneau pelvien
-Fracture-avulsions (épine iliaque, ischion, pubis)
-Fractures incomplète aile iliaque
-Fracture du sacrum ou coccyx
II- SIGNES
B- Formes cliniques
Selon la topographie
Les fractures instabilité rotatoire
Fermeture anneau pelvien
Ouverture anneau pelvien
Atteinte bilatérale
Fracture de Malgaine
Fracture de Voilemier
Fracture en anse de sceau
Fracture quatriple de taton
II- SIGNES
Les fractures qui interrompent la continuité de
l’anneau pelvien
• Double cadre obtur. Fracture de Voilemier Fracture Malgaine
Fracture en anse de sceau Quadriple verticale de Taton
II- SIGNES
B- Formes cliniques
Selon la topographie
Les fractures instabilité rotatoire et vertical (rupture
Complète de l’arc postérieure)
- Ouverture des 2 sacro-iliaque + ascension hémi-bassin
- Ouverture des 2 sacro-iliaque + ascension des 2 hémi-
bassin
II- SIGNES
B- Formes cliniques
Selon le terrain
Femme en grossesse=
Atteinte du fœtus ( consultation obstétricale)
Radio= risque tératogène
réduction du petit bassin
Chez la personne âgée: pronostic vital engagé
Chez l’enfant : rare
II- SIGNES
B- Formes cliniques
Selon l’état cutané
Fracture ouverte (saignement vaginal, plaie du périnée)
C- Evolution
Favorable: consolidation 45 jours
II- SIGNES
C- Evolution
Défavorable = complications
Immédiates :
-Etat de choc : saignement+++
-Ouverture cutanée : rare
-Les lésions viscérales et urinaires (rupture urètre
membraneux, Vessie= extra-péritonéale)
-Lésions vasculo-nerveuse(artère iliaque, nerf sciatique)
-Lésions osseuses associées(cotyle, fémur, vertèbre
lombaire)
II- SIGNES
C- Evolution
Défavorable = complications
Secondaires
L’infection : liée à l’ouverture cutanée ou aux actes
chirurgicaux
Les embolies graisseuses : fractures multiples++
30 à 60% de thrombose veineuse,
5% embolie pulmonaire.
II- SIGNES
C- Evolution
Défavorable = complications
Tardives
- Cal vicieux( rétrécissement du petit bassin)
- Instabilité du bassin
- Pseudarthrose : rare, fracture déplacement
postérieur du cadre obturateur
III- DIAGNOSTIC
A- POSITIF
Clinique:
Douleur + impotence absolue
Raccourcissement
Rotation externe du pied
Signe de Verney et Larrey
Radio:
Disjonction symphyse, sacro-iliaque, ascenssion
III- DIAGNOSTIC
B-DIFFERENTIEL
- Fracture extrémité proximale fémur
- Fracture du cotyle
- Fracture vertèbre lombaire
IV- TRAITEMENT
But :
Gérer complications immédiates
Stabiliser la fractures
Faciliter mise fonction précoce
Moyens et méthodes :
Traitement fonctionnel: repos au lit, traitement
médical, nursing, surveillance.
IV- TRAITEMENT
Moyens :
Traitement orthopédique
(traction trans-condylienne simple
ou avec hamac)
.
IV- TRAITEMENT
Traitement chirurgical (fixateur externe, plaque
vissée, vis)
IV-TRAITEMENT
3-Traitement médical :
- Antalgique: paracétamol 500mg 2cpX2/j
- Antioedemateux: Alpha-Amylase 3000UI
2cpX2/J
- Antibiotique: Amoxilline-acide-
clavulanique1000mg 2cpX2/j
- Sérum antitétanique(SAT) : fracture ouverte
- Héparine de bas PM (Lovénox 40 1X/j)
IV- TRAITEMENT
Indications :
Traitement fonctionnel : fracture non déplacée
et stable, patient grabataire
Traitement orthopédique: ascension, open
book, contre indication chirurgie
Traitement chirurgicale: déplacement
postérieur, disjonction>2,5cm, fermeture l’anneau
Traitement médical: selon le diagnostic
CONCLUSION
Fracture fréquente chez la femme
Taux de mortalité élevé
Fréquence d’atteinte urinaire
Traitement orthopédique
Surveillance+++
MERCI/GRACIAS
