LUXATION DE L’EPAULE
DR.NOUHOU M.CAMARA
CHIRURGIE
ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE
HOPITAL NATIONAL DONKA
OBJECTIFS
1- Définir la luxation de l’épaule (LE)
2- Rappeler l’anatomie pathologique de la LE
3- Citer 3 signes cliniques et 2 signes physiques
de la lux. antéro-interne de l’épaule
4- Citer 3 complications de la luxation antéro-
interne de l’épaule
5- Prendre en charge la luxation antéro-interne
de l’épaule
PLAN
I-Généralités
Définition
Intérêt
Rappel anatomique
Etio-pathogénie
II- Signes
Type descriptif: luxation antero-interne
Formes cliniques
Evolution
III-Diagnostic
Positif
Différentiel
IV- traitement
V- conclusion
I- GENERALITES
LUXATION
1-Définitions : perte contact permanent
surfaces articulaires.
Pas forcément traumatique (luxation
congénitale hanche, infection, dystrophie
(luxation pathologique)
I- GENERALITES
Luxation traumatique: brusques lésions
capsulo ligamentaires + déplacement
permanent des surfaces articulaires
Luxation = articulations.
Fracture = os
I- GENERALITES
2- Intérêt:
Pathologie fréquente
Sujet jeune, rare chez le vieillard et l’enfant
Urgence traumatologique
Réduction en urgence pour éviter complications
I- GENERALITES
3- rappel anatomique
Trois articulations:
-l’articulation scapulohumérale
4
-l’articulation acromio claviculaire 5
-l’articulation sternoclaviculaire
Deux espaces de glissement :
-l’espace subacromo humérale
-l’espace scapulothoracique
I- GENERALITES
3- rappel anatomique
Moyens d’union:
Eléments de stabilité passifs :
Os (concavité de la glène,
coracoïde, acromion),
Cartilage, bourrelet glénoïdien,
capsule et ligaments (coraco
huméral, glénohuméral
supérieur, moyen, inférieur)
I- GENERALITES
Eléments de stabilité actifs :
• les muscles de la coiffe des
rotateurs (sus épineux,
sous épineux, petit rond
et le muscle sous scapulaire),
• le tendon du court biceps
brachial, le coraco-brachial
et le muscle deltoïde.
I- GENERALITES
• les mouvements de l’épaule
Antépulsion=flexion=150-170°
Retro pulsion=extension=40°
Abduction=160-180°
Adduction=20-40°
Rotation interne=70°
Rotation externe=60°
I- GENERALITES
4- Etio-pathogénie
Les étiologies : les accidents de sport, accidents
domestiques, accidents de circulation
Le mécanisme:
Indirect +++ chute sur la main ou coude, bras en
extension- abduction- rotation externe.
I- GENERALITES
• Direct rare, chute sur le moignon de l’épaule,
coup porté partie postérieure de l’épaule.
I- GENERALITES
Anatomopathologiques (4)
Radiographie de face, profil de Lamy
- Antéro-interne (75%)
- Postérieure
- Inférieure
- Supérieure
II- SIGNES
1- TYPE DE DESCRIPTION
Gléno-humérale antéro-interne chez l’adulte
A- examen clinique
A-1- interrogatoire
Traumatisme: circonstances, heures
Traumatisé: âge, profession, la latéralité, heure
dernier repas.
II- SIGNES
1- TYPE DE DESCRIPTION
Gléno-humérale antéro-interne
A- examen clinique
A-2- examen physique
Inspection:
- Attitude de Dessault,
- Signe de Berger: abduction et rotation externe
irréductible.
II- SIGNES
1- TYPE DE DESCRIPTION
Gléno-humérale antéro-interne
A- examen clinique Face :
A-2- examen physique -signe de l’épaulette
-coup de hache
Inspection: externe
-comblement du sillon
deltopectoral
profil :
-l’élargissement
antéropostérieur
II- SIGNES
1- TYPE DE DESCRIPTION
Gléno-humérale antéro-interne
A- examen clinique vides sous acromial (vacuité de
la glène)
A-2- examen physique - Palpation tête humérale
sillon delto-pectoral
Palpation : - Persistance mobilité
douloureuse en rotation.
- Recherche de complication
neurologique
(atteinte du nerf circonflexe=
trouble de la sensibilité au
moignon de l’épaule)
II- SIGNES
1- TYPE DE DESCRIPTION
Gléno-humérale antéro-interne
B- examen paraclinique
Radiographie : face, profil de Lamy
- Confirmer diagnostic, classer la lésion, déceler
lésions associées.
II- SIGNES
1- TYPE DE DESCRIPTION
Gléno-humérale antéro-interne
A- examen paraclinique
Quatre sous variétés (l’apophyse coracoïde)
-Sous coracoïdienne
-Extra coracoïdienne
- Intra coracoïdienne
- Sous claviculaire
II- SIGNES
2- Evolution
Favorable: luxation simple réduite à temps
Défavorable :
Complications immediates
- Lésions vasculaires
- Lésions nerveuses
- Lésions osseuses
- Lésions musculo-tendineuses (coiffe rotateurs)
II- SIGNES
2- Evolution
Défavorable :
Complications secondaires
- Infections
- Récidives (80% < 20 ans, 15 à 20% > 40 ans)
- Calcification péri-articulaire
Complications tardives
- Raideur
- Arthrose scapulo-humérale(omarthrose)
II- SIGNES
3- FORMES CLINIQUES
Luxation postérieure
crises convulsives, les électrisations et sport
Les signes cliniques : attitude classique Desault,
tuméfaction douloureuse épaule, élargissement
antéropostérieur épaule.
Rotation interne fixée épaule, coude fléchi,
impossibilité supination (signe de l’aumône)
II- SIGNES
3- FORMES CLINIQUES
Formes topographiques
Luxation postérieure
Radiographie:
Sous acromiale
Sous épineuse
Traitement : réduction en suivant le sens
contraire de la luxation
II- SIGNES
Luxation inférieure
Rares, surviennent/chute, bras en abduction
(chute en cheval).
Lésions coiffe des rotateurs et nerfs +++
• La radiologie : sous variétés sous glénoïdienne
et sous bicipitale (luxation Erecta)
Traitement : réduction en suivant le sens
contraire de la luxation
II- SIGNES
Luxation supérieure
Exceptionnelle,
Déplacement tête humérale vers haut = fracture
l’acromion, l’apophyse coracoïde
Traitement : réduction en suivant le sens
contraire de la luxation, rechercher et traiter
les lésions osseuses.
II- SIGNES
Formes selon le terrain
Chez l’enfant
Rare, la luxation est remplacée/fracture
décollement épiphysaire
Chez la personne âgée
Rare également, la luxation est
remplacée/fracture du col chirurgical de H
III- DIAGNOSTIC
1- POSITIF
Clinique:
- Douleur +impotence fonctionnelle absolue
- Abduction rotation externe
- Épaulette, coup de hache, comblement
Paraclinique :
Radiographie: face, profil
Confirme, type, lésions osseuses associées
III- DIAGNOSTIC
2- DIFFERNTIEL
- Fracture déplacée col chirurgical humérus
- Paralysie du plexus brachial
- Fracture déplacée du col de l’omoplate
IV - TRAITEMENT
• Le but : réduction d’urgence, bonne
contention récupération fonctionnelle.
• Les moyens : réduction orthopédique +
contention coude au corps suffisant.
IV- TRAITEMENT
•Méthode de Kocher
TREADDRI
1 2 3 4
Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
IV - TRAITEMENT
• Méthode de Mothes
Sangle/ contre poids,
Abduction épaule à 90°
Traction sur bras
en abduction/ aide
L’opérateur point tête
humérale, orientation vers la glène.
IV - TRAITEMENT
• Autres Méthodes
IV - TRAITEMENT
La contention
Vérifier les nerfs, pouls avant l’immobilisation.
- L’immobilisation Coude au corps /trois sem.
puis rééducation.
- Actuellement, immobilisation en rotation
externe +++ (position de stabilité).
IV - TRAITEMENT
La contention
IV-TRAITEMENT
3-Traitement médical :
- Antalgique: paracétamol 500mg 2cpX2/j
- Antioedemateux: Alpha-Amylase 3000UI
2cpX2/J
- Antibiotique: Amoxilline-acide-
clavulanique1000mg 2cpX2/j
- Sérum antitétanique(SAT) : fracture ouverte
IV - TRAITEMENT
Indications
Chirurgie:
Luxation récidivante
Luxation irréductible
Luxation négligée (sup. 21 jours)
Lésions osseuses associées
Echec du traitement orthopédique
Orthopédie : tous les autres cas
CONCLUSION
Urgence traumatologique
Fréquente chez les jeunes sportifs
Réduction urgente
Contention adéquate
Eviter la récidive
MERCI/GRACIAS
