Les étapes du programme d’ETP Cadre législatif

Loi 2009-879 du 21 juillet 2009 (article 84)  offre un cadre légal à l’éducation thérapeutique.
1. Diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé : Connaître le
patient, Identifier ses besoins, évaluer ses connaissances, ses Le décret n°2010-904 du 2 août 2010 relatif aux conditions d’autorisation des programmes d’ETP
croyances (Autorisation par l’ARS et évaluation par l’HAS) et arrêté du 2 août 2010 relatif au cahier des charges
2. Contrat éducatif (programme personnalisé) : Définition des des programmes d’ETP et à la composition du dossier de demande de leur autorisation.
compétences à acquérir - objectifs éducatifs négociés avec le Le décret n° 2013-449 du 31 mai 2013 et arrêté du 31 mai 2013 modifiant le décret et l’arrêté du 2
patient août 2010 relatif aux compétences requises pour dispenser ou coordonner l’ETP :
3. Planification et mise en œuvre : Prévoir des séances d’éducation  Compétences techniques
avec des outils et méthodes pédagogiques, pour atteindre les  Compétences relationnelles et pédagogiques
objectifs  Compétences organisationnelles
4. Évaluation : des compétences du patient, des éducateurs, du
programme éducatif Arrêté du 14 janvier 2015 relatif au cahier des charges des programmes d’ETP et à la composition du
dossier de demande de leur autorisation et de leur renouvellement et modifiant l’arrêté du 2 août
2010 modifié relatif aux compétences requises pour dispenser ou coordonner l’éducation
thérapeutique du patient.
Le diagnostic éducatif selon le modèle de GAGNAYRE et
d’IVERNOIS
L'entretien du diagnostic éducatif aborde 5 "dimensions" de la vie du
patient avec sa maladie ETP
Elle vise à aider les patients à
 Dimension bioclinique  La maladie, son évolution, son traitement, les acquérir ou maintenir les
complications, gestion dans vie quotidienne… compétences dont ils ont besoin pour
gérer au mieux leur vie avec une
 Dimension socio-professionnelle  Mode de vie : environnement maladie chronique
Communication
familial et social, travail, conditions de vie, loisirs, niveau de
soignant-soigné importante ++
ressources… Processus continu
Partenariat Vocabulaire accessible et
 Dimension cognitive  Connaissances antérieures, comportement, Apprentissage explications au patient
capacités gestuelles, capacités d’adaptation, croyances, Soutien psychologique et social
représentations… Activités organisées S’assurer de la bonne
compréhension du patient
 Dimension psycho-affective  Vécu de la maladie, stades Questions
d’acceptation, croyances en santé, sentiment d’auto-efficacité, traits
psychologiques… Ecoute, reformulation, empathie

 Dimension projective  Centres d’intérêt, projet initial à court terme

(sorties, voyage) et à plus long terme = moteur de motivation
 Le modèle des croyances en santé Représentations et conceptions de la santé et de la maladie
ROSENSTOCK et BECKER
Une représentation est l’idée que l’on se fait de quelque chose. Il s’agit d’un
Ce sont des représentations plus profondément ancrées, qui ont une incidence directe état de connaissances antérieure à un apprentissage systématique.
sur le comportement du patient.
Pour accepter le traitement d’une maladie et y adhérer à long terme, un patient doit : Stratégies pédagogiques à privilégier  considérer les représentations
comme des repères et non comme des erreurs.
1. Être persuadé qu'il est bien atteint de cette maladie.
2. Penser que cette maladie peut avoir des conséquences graves pour lui. En entretien individuel : chercher à comprendre et non à convaincre.
3. Avoir confiance dans le bénéfice du traitement. En éducation en groupe : on peut guider les confrontations de points de vue
4. Estimer que les bienfaits du traitement contrebalancent avantageusement ses entre patients, pour mobiliser telle ou telle certitude, et transformer
contraintes psychologiques, sociales et financières. favorablement une représentation. Le soignant joue ici le rôle de médiateur.

Lieu de contrôle de la santé Processus d’acceptation de la maladie

Concept de locus interne/externe (Rooter 1966)
Le lieu de contrôle est défini comme une croyance générale Stades Attitude du patient Attitude adéquate du soignant
concernant le contrôle personnel qu’une personne pense Soutenir, aider le patient à se retrouver dans sa
avoir sur les aspects importants de sa vie. Choc Surpris à angoissé nouvelle situation
Ecoute ++ Reformulations

Lieu de contrôle interne  l’individu pense que les Détaché, banalise Instaurer un climat de confiance
évènements de sa vie dépendent de ses propres Dénégation/Déni Mécanisme de défense Amener le patient à s’exprimer sur ce qu’il vit et la
Réaction la + résistante raison de son détachement
comportements. Il estime que la maladie et la santé
dépendent exclusivement de lui, pouvant aller jusqu’à Chercher l’objet de la révolte et ne pas s’y opposer
l’obsession du contrôle. Révolte Agressif, revendicateur Reconnaitre l’agressivité comme un passage normal,
laisser le patient s’exprimer
+/- collaborant Négocier sur des points secondaires
Lieu de contrôle externe  l’individu pense que les Marchandage
Manipulateur Equipe unie
évènements de sa vie dépendent de facteurs externes sur Triste, méditatif Renforcer l’écoute active
lesquels il n’a pas de prise. Il estime que la maladie est sous Dépression (Le patient prend conscience Respecter les larmes
l’influence de la chance, de Dieu, des soignants, de son de la réalité) Susciter un projet
En profiter pour renforcer la formation personnalisée
entourage, de son environnement. Position du patient Acceptation Tranquille, collaborant
du patient
résigné. Passif, docile, subit Eviter de renforcer la résignation, mettre l’accent sur
Résignation Considère la maladie comme les comportements positifs du patient, lui fixer des
La gestion d’une maladie chronique, suppose un partage toute puissante objectifs modestes
des rôles, un partenariat entre l’équipe soignante, le Refuse consciemment de se
Pseudo-
patient et son entourage : il faut un équilibre entre le lieu sentir malade Aider le patient à renouer avec ses sentiments
acceptation Avance sa force de caractère
de contrôle interne et externe.
 Concept motivation Modèle des stades du changement
de PROCHASKA et DI CLEMENTE
Sillamy (1983) « ensemble des facteurs dynamiques qui déterminent la conduite
d’un individu » Stade de pré-contemplation  Déni, la personne n’a pas encore identifié
son problème ou n’a pas encore considéré la possibilité de changer
Vallerand et Thill (1993) « le concept de motivation représente le construit
hypothétique utilisé afin de décrire les forces internes et/ou externes produisant Stade de contemplation  Ambivalence, la personne prend plus ou moins
le déclenchement, la direction, l’intensité et la persistance du comportement » conscience de son problème mais hésite face au changement
Selon Nuttin, la motivation naît grâce aux tensions ressenties lorsque l’individu Stade de détermination  Volonté de changer un comportement nuisible
observe un écart entre une situation qu’il perçoit « comme non satisfaisante » et = action possible / stade instable
une situation qu’il perçoit « comme satisfaisante »
Stade d’action  le changement est effectif
Les trois composantes majeures pouvant définir la motivation sont l’importance
accordée au changement, la confiance dans la capacité à changer et la Stade de maintien d’action (ou consolidation)  le changement
disposition au changement. commence à s’installer dans la durée (on parle de maintien après 3 mois)

Source de la motivation  intrinsèque (force, pulsion) ou extrinsèque Stade de rechute  Changement de décision par rapport à une décision
de changement
Méthodes
Processus non linéaire représenté comme un cycle ou une spirale
 Entretien motivationnel  méthode de communication directive et centrée
sur le patient, utilisée pour augmenter la motivation intrinsèque au
changement, par l’exploration et la résolution de l’ambivalence
But = discours-changement
 Balance décisionnelle (avantages/inconvénients du statu quo et du
changement) Concept d’auto-efficacité
Développé par le psychologue Albert BANDURA
Le soignant doit être éveilleur, évaluateur, accompagnateur et transmetteur
Croyances d’une personne sur sa capacité d’atteindre des buts ou de faire face à
différentes situations. Déterminant important de la motivation à agir.

En règle générale, un fort sentiment d’efficacité amène à se fixer de meilleurs

Concept observance buts, à faire plus d’efforts, à persévérer davantage et à mieux se remettre des
« L’observance est le niveau de concordance du comportement d’une personne à prendre un échecs.
traitement, suivre un régime, et/ou changer de style de vie avec les recommandations Ce sentiment se développe à partir de :
prescrites par un professionnel de santé » (OMS)
 L’expérience : réussites ou échecs
L’observance thérapeutique c’est prendre son traitement mais également savoir pourquoi on  L’observation d’autrui : voir quelqu’un d’autre réussir ↗ le sentiment d’une
se soigne. personne qu’elle peut réussir elle aussi = apprentissage vicariant
La Loi du 4 mars 2002 donne le pouvoir de décision au patient  La persuasion sociale : encouragements ou découragements
 Les facteurs psychologiques et émotifs
Attributs du concept = Le respect de l ’ordonnance, La persévérance, L’astreinte