1.

Cancer du col utérin :

Facteurs de risque : Jonction endocol exocol :

Age (femme en activité sexuelle) A la limite de l’endocol et de l’exocol, se
Infection à HPV oncogène (Types 16, 18, 31, 33) trouve la zone de la jonction, c’est la zone
1ers rapports sexuels précoces de prédilection des cancers du col utérin
Partenaires sexuels multiples, Multiparité
Autres IST : HSV2, Immunodépression, tabac, Examen gynécologique :
bas niveau socio-économique Zone rouge d’apparence banale
Colposcopie : Existence de vaisseaux très
Diagnostic positif : atypiques, Aspects caractéristiques après
Découverte fortuite par dépistage systématique coloration spéciale
Signes fonctionnelles ou physiques : Biopsies
Métrorragies, leucorrhées +/- mêlée de sang ou
de pertes muco-purulentes, douleurs Biopsie indispensable pour affirmer et
pelviennes, formes évoluées : Douleurs préciser le type histologique
pelviennes, troubles urinaires ou rectaux

Anatomopathologie :

Siège Macroscopie Microscopie Histoire naturelle

- Exocol Tumeurs - Les dysplasies : Biopsies - Infection cervicale
(épidermoide) bourgeonnante, CIN1 : légère - Types persistante
- Endocol ulcérante ou CIN2 : modérée histologiques : - Constitution d’une
(ADK) ulcéro- CIN3 : sévère ou Carcinome lésion intra-
- Zone de bourgeonnante, carcinome in situ épidermoide épithéliale cervicale
jonction infiltrante - Carcinome Adénocarcinome - Processus d’invasion
invasif : Autres : adéno- par étapes à partir de
Microinvasif squameux, la rupture de la
macroninvasif sarcome membrane basale
Extension : Classification FIGO :
- Locorégionale
- Lymphatique Stade I : Carcinome limité au col de
- Hématogène l’utérus
Bilan d’extension : Stade II : Extension au-delà du col de
Examen au speculum : extension aux parois l’utérus mais pas à la paroi pelvienne
vaginales, TV, TR, Touchers combinés ou au tiers inférieur du vagin
Examen complémentaires : IRM pelvienne, TDM, Stade III : Extension à la paroi
IRM, Examens endoscopiques : cystoscopie et pelvienne et/ou au tiers inférieur du
rectoscopie , Recherche de métastases : TDM TAP vagin ou responsable d’une urétéro-
Examens biologiques : Bilan pré-opératoires hydronéphrose
Stade IV : Extension au-delà du bassin
Traitement : (métastase) ou atteinte de la vessie ou
- Chirurgie : Conisation, Hystérectomie totale avec de la muqueuse rectale prouvée par la
conservation des annexes, Hystérectomie totale biopsie
élargie avec lymphadénectomie iliaque,
Pelvectomie antérieur, postérieur ou total Pronostic :
Facteurs pronostiques : Le stade FIGO,
- Radiothérapie : externe, curiethérapie
Le statut ganglionnaire, Opérabilité,
- Chimiothérapie : pas d’intérêt en néo-adjuvant
Type histologique, Retentissement sur
seul, traitement des grosses tumeurs en
les voies urinaires
concomitant avec la radiothérapie et pour les
Prévention et dépistage : Message clé
formes métastatiques
«Intérêt de Frottis cervico-utérin »
 2. Les algies pelviennes :

GEU, fausse couche

En âge de procréer
spontannée

Ménopausée ou Pathologie kysique de

Aigues
grossesse éliminée l'ovaire, salpingite

Causes non gynéco- Urinaires ou sd occlusif

obstétriques ou appendicite

Algies pélviennes
Sd prémenstruel,
dysménorrhée ou
Cycliques
algoménorrhée, sd
intermnestruel

Origine utérine: cancer,

Chroniques Non cycliques génitales
infection chronique

D'origine digestive,
urinaire,
Extra génitales
rhumatologique, parfois
ostéoarticulaires

3. Cancer du sein :

Facteurs de risque : Diagnostic :

Age (45-65), ATCDs familiaux, Ménarche Dépistage : de masse
précoce, Ménopause tardive, Age tardive Palpation : autopalpation ou palpation par médecin
de la 1ère grossesse, Absence Ecoulement mamelonaire : suspect si sanglant
d’allaitement, Traitement hormonal unipore et unilatéral
substitutif Aires ganglionnaires : axillaires, mammaires
internes, sous et sus claviculaires
En faveur de la malignité :
Fixité à la peau ou au plan profond
Signe de peau d’orange Les examens paracliniques :
Rougeur en regard - Mammographie couplée à une échographie
Ulcération cutanée - Echographie : Systématique pour le diagnostic en
Ombilication ou rétraction du mamelon complément de la mammographie, seins denses
ADP axillaire fixée - IRM : Non systématique
Indications : Age < 40 ans, Cancer lobulaire, Tumeur
Traitement : multifocale, Surveillance des cancers opérés,
- Chirurgie : T1, T2, N0, N1, sans signes Eczéma du mamelon sans tumeur palpable, ADP
inflammatoires et sans métastase axillaire sans tumeur palpable
Tumeur in situ : tumorectomie large seule, - Galactographie : Invasive
mastectomie Réalisée si écoulement unipore sanguinolent ou
Tumeur invasif : tumorectomie + curage écho/mammo normales
axillaire homolatéral, mastectomie + Cathétérisme et opacification directe de canaux
curage axillaire homolatéral galactophores à la recherche d’un papillome intra
- Radiothérapie : si N+, SBR3, âge < 40 ans canalaire
- Chimiothérapie : N+, ou N- si T > 2cm, - Histologie :
âge > 40 ans, SBR3, RH- Cancer épithéliaux : canalaires, maladie de paget,
- Hormonothérapie : RH+, anti-œstrogène, lobulaire, Sarcomes, Métastases
anti-aromatases, castration
Mammographie :

Classification TNM :
 4. Fibromes utérins :

Fibromes utérins : Leiomyome : tumeur benigne de muscle lisse

Anatomopathologie : Diagnostic :
Classification FIGO : Asymptomatique
- 0, 1, 2 : sous muqueux Metrorrhagie
- 3, 4, 5 : intramuraux Infertilité
- 5, 6, 7 : sous serreux Anémie
- 8 : autres, cervicaux, parasitique Fatigue

Traitement :
Chirurgical : Hysrerectomie, Myomectomie
Medicamenteux : Angoniste de gnrh, Acetate d’ulipristal

5. Cancer de l’ovaire :

Facteurs de risque : Rappel histologique :

Prédisposition génétique, Age avancé, L'ovaire comprend un cortex et une
Nulliparité, Puberté précoce, Ménopause médullaire. L'épithélium ovarien, en
tardive, Traitement hormonal de la continuité avec le péritoine, entoure
ménopause, Obésité, Tabagisme, l'organe.
Endométriose qui peut dégénérer en cancer Le cortex, composé d'un tissu conjonctif
dense en cellules, abrite les follicules
Signes clinique : ovariens.
Peu de symptômes La médullaire, zone conjonctivo-vasculaire,
Douleurs abdominales, pelviennes est en continuité avec le hile de l'organe.
Métrorragie
Sensation de ballonnement Traitement :
Troubles digestives, troubles urinaire - Chirurgical :
Coelioscopie diagnostique
Examens complémentaires : Annexectomie bilatérale
Echographie pelvienne, endovaginale hystérectomie totale
IRM pelvienne curage pelvien et lomboaortique,
Bilan biologique avec dosage des marqueurs omentectiomie sous gastrique
tumoraux - Chimiothérapie
Bila d’extension : scanner abdominopelbien, - Thérapies ciblées, immunothérapie
PETscan
Confirmation du diagnostic : coelioscopie
exploratrice avec biopsies
 6. Cancer de l’endomètre :

7. CAT devant un nodule du sein :

Examens complémentaires : mammo, echo, cyto, histo

Examen non Examen

concordants concordants

Biopsie
Certitude
chirurgical +/-
DG>90%
extempo

Diagnostic Tumeur bénigne Tumeur maligne

certain

Prise en charge
d'une lésion TTT d'un Kc du
sein
bénigne

- Mammographie : Intérêt de dépistage, 1 fois/an à partir de 50 ans jusqu’à 70 ans

- Echographie :

Bénignité Malignité
Contours réguliers Irréguliers
Limites nettes Floues
Contenu homogène Hétérogène
Atténuation post Modérée/faible Marquée (cône d’ombre post)
Dissociation volumétrique non marquée
- Examen anatomopathologiques : Diagnostic de certitude+++
- Ponction cytologique : La cytologie n’a de valeur que si positive+++, une cytologie négative
impose une exérèse chirurgicale
* si liquide : il s’agit d’un kyste : importance de la couleur du liquide (sanglant, blanchâtre), et
vérifier l’affaissement après ponction
* si solide : projeter le matériel sur une lame pour étude cytologique (présence ou non de
cellules galactophoriques et aspect de ces cellules)

- Microbiopsie :
* Technique : Ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho ou mammographique
* Résultats : Carottes tissulaores prélevées, permettant un diagnostic histologique

- Biopsie exérèse chirurgical :

* souvent d’emblée
* au bloc, sous AG, avec extempo+++
* Si cancer infiltrant alors curage axillaire homolatéral dans le même temps opératoire

- Stratégies thérapeutiques :
* Chirurgie : - ablation de la tumeur+/- curage ganglionnaire
- mastectomie
* Radiothérapie
* Chimiothérapie
* Hormonothérapie

8. Adénomyose :

Lorsque l’on souffre d’adénomyose, ou d’endométriose interne, les cellules de l’endomètre

envahissent peu à peu le myomètre. Il peut s’agir d’une adénomyose diffuse, c’est-à-dire
que les zones plus épaisses sur le myomètre sont disséminées sur toute la surface du
muscle, ou cela peut être une adénomyose focale, avec des zones touchées plus limitées.

Facteurs de risque : Symptômes :

L’adénomyose est une maladie multifactorielle, Dans la majorité des cas,
les facteurs de risque de développer une l’adénomyose passe inaperçue.
adénomyose sont la survenue précoce des règles, Lorsque les symptômes de
des cycles courts, un index de masse corporelle l’adénomyose apparaissent, il s’agit
élevé, la prise de tamoxifen, mais également de généralement de ménorragies,
facteurs génétiques et épigénétiques. dysménorrhées, métrorragies,
dyspareunie.
Diagnostic :
Echographie pelvienne : forme et taille utérines Traitement :
IRM pelvienne : peut montrer l'extension de Les premiers traitements de
l'adénomyose au sien de l'utérus et également l'adénomyose sont les traitements
d'autres lésions d'endométriose. L’imagerie peut antidouleurs, hormonaux et
permettre de distinguer l’adénomyose du éventuellement chirurgicaux.
fibrome utérin. Une hystéroscopie, ou une
hystérosalpingographie, qui est un examen Complications :
radiographique, en cas de bilan d’infertilité. Infertilité suite à inflammation utérine
 9. Infections génitales hautes :

IGH non compliquées IGH compliquées

Endométrites Collections purulentes d’origine génitale :
Infection du résidu trophoblastique pyosalpynx, abcès tubo-ovarien, abcès du
Salpingite douglas
Endocervicites exclues Pelvipéritonite

Prise en charge des infections génitales hautes :

IGH non compliquées IGH compliquées
- Antibiothérapie probabiliste sans - Abcès tubo-ovarien ATO : antibiothérapie
attendre les résultats bactériologiques et drainage par radiologie
- L’utilisation de la voie orale (et/ou IM) inrterventionnelle
en externe, lorsqu’elle est possible est - En cas de collection > 3cm, un drainage
recommandée doit être réalisé car le taux d’échec est
- Protocole d’antibiothérapie : supérieur en l’absence de drainage et car il
* En première intention : Ofloxacine, existe des risques de complications graves
Métronidazole +/- ceftriaxone pour 14 - La prise en charge chirurgicale des ATO
jours est indiquée en première intention dans
* Alternatives possibles : Ceftriaxone en les formes graves (rupture, péritonite
dose unique généralisée, choc septique) (accord
Azithromycine, Moxifloxacine, professionnel)
Métronidazole, Doxycycline : pour 14 - Protocole d’antibiothérapie :
jours * En première intention : Ceftriaxone,
Doxycycline + Métronidazole : 14 - 21 jours
* Alternatives possibles : Cafoxitine +
Doxycycline, Ofloxacine + Métronidazole
+/- Ceftriaxone : 14 - 21 jours

10. Métrorragies non gravidiques :

Milieu de cycle :
Chute de taux TTT : oestrogènes
d'oestrogènes

Prémenstruel :
Fonctionnelles TTT : Progestatif
Insuffisance lutéale

Postmenstruel :
Mauvaise sécrection TTT : oestrogènes
oestrogénique

Polype, Hyperplasie,
Métrorragies non
Endométriales Atrophie, Cancer,
gravidiques
Endométrite
Organiques
Fibrome utérin,
Myomètre Adenomyose,
Sarcome utérin

Infectieuse Cervicite, Salpingite TTT étiologique

 11. Cycle menstruel :

12. Accouchement normal :