Le programme national de
planification familiale (PNPF)
Le dispositif intra utérin (DIU)
Dispositif intra utérin (DIU)
❑Définition
• Le DIU (stérilet) est un petit appareil en polyéthylène seul (matière
plastique souple), ou associé à des substances bioactives(cuivre) ou
hormonal, (progestatif). En forme de T et qui mesure 3 à 4 centimètres de
long environ , prolongé dans le vagin par un fil. Il est placé dan l’utérus.
• Le DIU est un moyen de contraception mécanique, endo-utérine, de
longue durée, réversible, simple et efficace.
Types des DIU
DIUs inertes
➢ le DIU passifs, ou inertes, en polyéthylène: plastic biologiquement
inerte
Boucles de lippes Anneau d’acier
DIUs bioactifs
➢ les DIU dits bioactifs, auxquels ont été ajoutés du cuivre ou des
hormones afin d’accroître leur efficacité.
DIU hormonal
• DIU hormonal: le Mirena et le Levonova
libère l’hormone progestatif de synthèse:
Levonorgestrel (20 ug par jour)
• Efficacité de 5 ans et entraine moins de
saignement que le DIU en cuivre
DIUs bioactifs
DIU en cuivre
Le Multiload (multibras) 375
• Un fil de cuivre enroulé autour de la tige de 0,4 mm
de diamètre donnant une surface de diffusion de 375
mm2,
• Efficacité de 5 ans
• Ses bras en forme de fer à cheval : empêche son
expulsion
DIUs bioactifs
DIU en cuivre
Le TCU 380A
• Contient 380 mm2 de cuivre
• Efficacité de 10 ans
• Utilisé actuellement dans le cadre de
PNPF
Mode d’action du DIU
Mode d’action du DIU
❑ L’effet inflammatoire déclenché par le DIU au niveau de l’endomètre: entraine
une réaction de ce dernier en libérant des leucocytes; qui vont agir sur le col
de l’utérus, la cavité utérine et les trompes en empêchant la fécondation.
❑ Essentiellement le DIU agit sur la motilité et la survie des spermatozoïdes
❑ Dans de rares cas, il empêche la nidation (0,5%)
❑ L’effet contraceptif du DIU en cuivre repose sur l’inactivation des
spermatozoïdes par le cuivre : action spermicide
❑ Le DIU hormonal entraine une atrophie de l’endomètre
Quand poser un DIU
• Durant les cinq premiers jours des règles; de préférence
les derniers jours
• Six semaine après un accouchement par voie basse
• Trois mois au moins après une césarienne
• À partir de la sixième semaine en cas d’avortement
• En cas d’aménorrhée si élimination de toute grossesse
Avantages et inconvénients d’un DIU
❖ Avantages:
▪ Efficace avec 0,6 % d’échec seulement
▪ DIU en cuivre n’affecte plus le cycle hormonal
▪ Méthode de longue durée 10 ans pour le TCU 380A
▪ Méthode idéale pour la femme allaitante
▪ Retrait facile
▪ Réversible avec le retour immédiat à la fertilité
❖ Inconvénients
▪ Nécessite des examens gynécologiques systématiques
▪ Ne protège pas contre les IST
Effets secondaires et complications de DIU
❖ Effets secondaires possibles chez certaines femme au début de l’utilisation:
▪ Saignement: règles abondantes ou prolongées, saignements inter-menstruels
▪ Douleurs pelviennes (crampes); s’elles sont intenses ou persistantes une
vérification de l’emplacement du DIU est essentielle.
❖ Complication:
▪ Anémie
▪ Grossesse sur DIU ( pas de suivi de la part de la femme)
▪ Grossesse extra-utérine: 3 à 4 % année-femmes
▪ Expulsion du DIU
▪ Infection: pertes vaginales inhabituelles…
Indications du DIU
➢ Femme en âge de procréer: • HTA
• Plus de 18 ans • Pathologie vasculaire
• Avoir au moins un enfant • Antécédents d’HTA gravidique
• À partir de 6 semaine après un • Thromboses veineuses profondes/
accouchement normale Embolie pulmonaire
• À partir de 3 mois après une • Varices
césarienne • Cardiopathie ischémique sans
• Tabagique traitement par les antivitamine k
• Obèse (AVK); suivi intense
• AVC; avec un suivi intense • Céphalées migraineuse ou non
Indication du DIU
• Hyperlipidémie
• Epilepsie
• Dépression
• Endométriose avec un suivi intense
• Pathologie de col utérin: dysplasie, ectropion
• Kyste fonctionnel de l’ovaire
• Cancer du sein
• Diabète
• Anémie avec un suivi intense
• Troubles thyroïdiens
• Pathologies hépatiques (cirrhose décompensée: suivi intense)
• Traitements: * rifampicine
* anticonvulsivants
Contre-indications du DIU
• Nulliparité
• Avant six semaines de post partum
• Infection puerpérale
• Valvulopathies cardiaques compliquées
• Fibrome utérin avec ou sans déformation de la cavité utérine
• anomalie anatomique de l’utérus: avec déformation de la cavité utérine
• Cancer de l’endomètre
• infections inflammatoires pelviennes (antécédents , en cours)
• Infections sexuellement transmissibles
• Post abortum immédiat
• Avortement septique
• Maladies trophoblastiques gestationnelles
Matériel pour l’insertion du DIU
Lampe doigtier Gants stériles
spéculum Compresses stériles
Pince à faux germes
Matériel pour l’insertion du DIU
antiseptique Pince de Pozzi Hystéromètre
Pack du DIU TCU 380A Ciseau
Capsule vidéo
https://youtu.be/OAV9yGZ16Fk?si=4p7wr318bP
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Technique d’insertion du DIU
✓ Préparation psychologique de la patiente
• Description des étapes de l’insertion
✓ Installation de la femme sur une table gynécologique; les pieds sur les
étriers et les fesses au bord de la table(après avoir vider sa vessie et se
déshabiller depuis sa taille)
✓ Faire un toucher vaginal; combiné au palpé abdominal (position,
démentions de l’utérus)
✓ Eliminer les contre-indication (infection pelvienne,…)
✓ Introduire le spéculum dans le vagin, l’ouvrir pour visualiser le col
Technique d’insertion du DIU
✓ Désinfecter l’orifice extérieur du col
✓ Appliquer la pince du Pozzi sur le col (entre 10 et 14 heures)
✓ Tirer doucement sur la pince du Pozzi vers le bas et l’extérieur
(alignement de la cavité utérine, canal endocervicale, et le canal
vaginal
✓ Insérer l’hystéromètre dans le canal cervical vers la cavité utérine
✓ Retirer l’hystéromètre : mesurer la profondeur de l’ utérus (niveau
du sang ou de mucus sur les graduation
Technique d’insertion du DIU
✓ Charger le dispositif dans le tube introducteur 1 min avant l’insertion; tout
en respectant les règles de l’asepsie
• Placer le paquet sur une surface plate (emballage transparent en dessus)
• Ouvrir l’emballage en plastic à moitié
• Introduire le piston à l’intérieur du tube introducteur
• Plier les bras du T et les introduire dans le tube introducteur
• Ajuster le curseur bleu selon la profondeur utérine
Technique d’insertion du DIU
• Tirer sur la pince de Pozzi
• Introduire doucement l’introducteur dans le col en maintenant le curseur en
position horizontale
• Immobiliser la pince de Pozzi et la tige d’insertion avec une main
• Retirer l’introducteur avec l’autre main jusqu’à ce qu’il touche le pouce de
la main tenant la tige
• Pousser doucement l’introducteur vers l’utérus; jusqu’à sentir une légère
résistance
• Le tenir en place pendant le retrait de la tige blanche
• Retirer lentement et doucement l’introducteur
• Couper les fils de 2 à 3 cm
Après l’insertion
• Retirer doucement la pince de Pozzi
• Tamponner le col si saignement
• Retirer le spéculum
• placer une serviette hygiénique
• Procéder à la décontamination du matériel utilisé
• Procéder à la gestion des déchets
• Lavage des mains
• Aider la cliente à se redresser
Après l’insertion
• Expliquer à la femme les effets secondaires
• L’informer des dates et rythme des visites de contrôle
• Lui expliquer l’importance de la régularité des contrôles
• L’importance d’observation d’une hygiène intime
• Évitement des rapports sexuels 5 jours au moins après l’insertion
✓ Quand revenir immédiatement:
• Douleurs importantes
• Saignement abondant
• Dyspareunie
• Fièvre
• Leucorrhée purulente
• aménorrhée
