Humeur

labilité émotionnelle
hyperréactivité
Emotion hyperesthésie
hypersyntonie (adhésion très rapide à
l’ambiance)

Perturba° psychoaffective augmentation de l’estime de soi

idées de grandeur, sentiment de toute-
Contenu de la pensée
puissance, idées mégalomaniaques
ø de conscience du trouble

tachypsie
fuite des idées
Accélération du cours de la pensée coq à l’âne
jeux de mots
ludisme : blagues ..

alterion concentration et attention

Altération cognitives
hypervigilance

Perturba° psychomotrices
agitation
logorrhée
Accélération motrice et comportemental tachyphémie (vitesse paroles)
Sd maniaque
hypermimie
Persistance dans le temps (> 1 S) d’une ↑
déshinibition
patho de l’humeur + énergie

Sommeil insomnie sans fatigue

anorexie ou hyperphagie
Alimentation
amaigrissement
Perturba° physiologiques
Idem que EDC
Caractéristiques évocatrices d’un sd Sexualité hypersexualité
dépressif bipolaire :
- avant 25 ans
- post-partum
- début brutal Sd dépressif - symptomatologie et rententissement fonctionnel moins importants
- ATCD familial de troubles de l’humeur Sd hypomaniaque - rupture de l’état antérieur.
- mélancolique, saisonnier ≥ 4 jours consécutifs - ø hospitalisation
- épisode atypique déclenché par un - aide diagnostique possible avec Mood Disorder Questionnaire
- risque suicidaire élevé
- importants troubles du comportement antidépresseur
- risque hétéro-agrressif - ATCD de 3 EDC
Hospitalisation
—> Episode maniaque : urgence médicale,
requiert une hospitalisation en urgence, si
nécessaire en milieu sécurisé.

Type 1 ≥ 1 épisode maniaque

-Sémiologie compatible
TT sympto : en U si agitation - > 7J (4J pour hypomaniaque)
= Anxiolytique PO (si agitation plutôt anxieuse) - 1 à 4% population Sémiologie -Altération marquée du fonctionnement
- BZD à demi-vie courte : Oxazepam (Seresta) - sexe ratio : 1-1 (type 1) (professionnel, social ..)
ou - 2e pathologie la + suicidogène après -ø diag ≠
- Anti-histaminique : Hydroxyzine (Atarax) l’anorexie mentale (15% décèdent par suicide)
Si agitation très sévère : - âge début : 15-25 ans Episode gradué en léger, moyen, sévère.
- maladie chronique : rechutes ++ Type 2 ≥ 1 épisode hypomaniaque + ≥ 1 EDC
- Antipsychotiques à visée sédative PO ou IM (si Diag +
agitation plutôt psychotique : schizo-maniaque) - Fait parti des 10 maladies les + invalidantes et
- PO : Loxapine/Cyamémazine/Levomépromazine coûteuses au plan mondial
NB : Un épisode maniaque ( ou hypo) qui
- IM : Haldol / Loxapine - retard diagnostique moyen de 10 ans
Episode apparait au cours d’un ttt antidépresseur et qui
- CI (celles des anti-cholinergiques) : glaucome à - 60% des premiers épisodes maniaques sont
maniaque persiste doit ê considéré comme tel
angle fermé, adénome de prostate, QT long précédés d’un épisode dépressif

TT d’attaque ( de manière différée ) facteurs génétiques et environnementaux

1ère intention thymorégulateur: différencier les idées mégalomaniaques
- Lithium ≠ caractéristiques cliniques/evolutives psychotique « pseudo-délirantes » d’un véritable sd
- Valproate Epidémio psychotique
- Antipsychotique 2ème génération (Olanzapine /
Risperidone / Quetiapine / Aripiprazole) Trouble bipolaire symptômes dépressifs au cours d’un épisode
possible association (si sévère ++, on peut faire
mixte maniaque, dure qlq h, jours. Réciproquement.
direct Lithium (ou Valproate) + Antipsy ) Evolution cycles rapides
TT pharmaco PEC Evolution saisonnière Attention risque suicide augmenté !

TT d’attaque : Attention risque de suicide augmenté, de

4 épisodes ces 12 derniers mois,
thymorégulateur (aura un effet antidépresseur) : anxieux durée + longue de l’épisode et de non réponse
toutes polarités confondues
- Lithium thérapeutique
+ sévère
- Lamotrigine (antiépileptique)
- Quetiapine (antipsychotique atypique) Comorbidités Eliminer diagnostics différentiels
Au cours de la grossesse jusqu’à 4 semaines
EDC Péri-partum
après l’accouchement
Si le patient a déjà un thymorégulateur à dose
efficace : ajout d’un ISRS (il sera arrêté à la fin de
l’épisode dépressif) Catatonique
- Troubles addictifs (40-60%) - Bilan sanguin : glycémie, Iono, calcémie,
- Troubles anxieux (40%) urée, créat, NFS, plaquettes, CRP, TSH, BHC
NB : CI tricycliques : ↑ risque de virage maniaque 3 maladies psy avec sd catatonique :
- TDAH (30%) -Toxiques urinaires : cannabis, cocaïne, - EDC
- Trouble personnalité opiacés, amphétamines - Tble bipolaire
- TOC - Imagerie : cérébrale (TDM ou IRM) - Schizo
ECT : - Sd métabolique, risque CV, SAOS, … - EEG
Risque vital - ECG (bilan préthérapeutique)
- EDC intensité sévère, mélancolique,
catatonique
- Episode maniaque résistant aux ttt
- Cycles rapides
- Mauvaise tolérance des psychotropes
- Risque de décompensation de maladies
comorbides TT non pharmaco
- CI aux autres ttt

TCC : Thérapie interpersonnelles ++

- Education thérapeutique
- Remédiation cognitive (pallier csquences des
troubles cognitifs)
- Réadaptation psychosociale
ALD 30 - 100%