REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
BILAN D’OBESRVATION
REALISE PAR : BARECHE CHAIMA
Encadrée par : Dr. Ait lftan
Sommaire :
1-INTRODUCTION
2-Etat général et antécédents médico-chirurgicaux personnels
- l’ostéoporose
- L'avancement de la perte osseuse
- Les effets de la déminéralisation osseuse sur les dents
- Les principaux traitements
- Les biphonsphonates
- Indication des BPs
- Effets indésirables
- Mode d’action
3-La radiographie panoramiques
4-Diagnostic
5-Plant de traitement
-Précautions à prendre vis-à-vis l'état général de la patiente:
Précautions relatives à la prise de biphosphonates:
6-Protocole opératoire
7-Recommandations post opératoires
1-Introduction :
Il s’agit du patient âgé de 53 ans qui s’est présenté à notre service pathologique
avec une cellulite séreuse en rapport avec √38.
2-Etat général et antécédents médico-chirurgicaux
personnels
Le patient présente une ostéoporose et il est sous biphosphonates.
l’ostéoporose:
L'ostéoporose est une maladie osseuse, associée au vieillissement et notamment
aux changements hormonaux liés à la ménopause Elle se caractérise par une
diminution accélérée de la masse osseuse, avec pour conséquence une fragilité
accrue des os du squelette qui peuvent se briser très facilement. Elle est donc
particulièrement répandue chez les femmes ménopausées, bien qu'elle puisse
également toucher les hommes adultes, et dans certains cas exceptionnels, les
enfants.
L'avancement de la perte osseuse:
On considère généralement que l'ostéoporose évolue en 3 stades :
L'ostéopénie : elle correspond à un abaissement anormal de la masse osseuse.
L'ostéoporose sans fracture : elle correspond à l'augmentation de la
fragilité osseuse.
L'ostéoporose sévère : présence d'une ou plusieurs fractures liées à la fragilité
osseuse.
Cette maladie est donc à la fois douloureuse et invalidante pour les patients qui en
souffrent. Heureusement, des traitements médicamenteux sont aujourd'hui
disponible pour les malades
Les effets de la déminéralisation osseuse sur les dents :
Au-delà de son effet sur le squelette en général, l'ostéoporose a également des
conséquences non négligeables au niveau de la santé bucco-dentaire :
• Au niveau des dents, elle peut entraîner un déchaussement graduel de la dentition
et la création d'espaces.
• Au niveau des os de la mâchoire, la perte osseuse peut rendre plus difficile la pose
d'implants dentaires ou l'ajustement de prothèses comme les dentiers
De même, les maladies parodontales ont tendance à progresser plus rapidement
chez les patients atteints d'ostéoporose en raison de la faible densité minérale
osseuse.
Les principaux traitements :
Dans un premier temps, le médecin traitera une éventuelle carence en vitamine D et
ou en calcium et invitera le patient à adopter de bonnes habitudes alimentaires et
comportementales pour prévenir l'ostéoporose ou son évolution (régime riche en
calcium et vitamine D, arrêt du tabac, prévention des chutes, activité physique, etc).
Si la maladie est avérée, le médecin pourra prescrire différents médicaments en
fonction de la situation du patient :
• Les biphosphonates
• Le raloxifène
• Le ranélate de strontium
• Le tériparatide
• Le denosumab
Ces médicaments permettent de diminuer le risque de fracture en limitant la perte
osseuse
Les biphonsphonates:
Les Bisphosphonates sont des molécules indiquées dans le traitement de
l’ostéoporose, de la maladie osseuse de Paget et dans certains cas de métastases
osseuses ou de myélome multiple.
Indication des BPs:
1. Pathologies bénignes :
-Ostéoporose
-Maladie de Paget
-Dysplasie fibreuse
-Ostéogenèse imparfaite
2. Pathologies malignes :
-Métastases osseuses
-Myélome multiple
-Hypercalcémie maligne
Effets indésirables :
—> L’ostéochimionécrose des maxillaires
*L’ostéonécrose peut causer :
.la mobilité des dents
.des problèmes de gencives
.une douleur à la mâchoire
.une perte de la mâchoire
—> Ulcérations buccales et gastriques
—> Nausées, vomissement et diarrhée
—> Pancytopénie
—> Insuffisance rénale aiguë qui peut être prévenue par une injection lente en IV
Mode d’action :
Les molécules de bisphosphonates simulent par leurs formes la molécule de
pyrophosphate qui se trouve dans l'os. Cependant, à la différence du
pyrophosphate, elles ne sont que très difficilement résorbées par les ostéoclaste
(cellules qui habituellement résorbent l'os ancien pendant que les ostéoblastes en
fabriquent du nouveau). Les Bisphosphonates contenant un groupe azote (toutes
sauf l'étidronate), inhibent l'enzyme farnésyl-pyrophosphate synthase des
ostéoclastes, indispensable à leur fonction.
« Il est recommandé de passer un examen chez le dentiste avant de commencer ce
traitement médical »
3-La radiographie panoramiques:
C’est une radiographie de qualité moyenne.
o Structures anatomiques périphériques : en vue globale, on observe la
région articulaire, la mandibule ainsi que le maxillaire qui sont en position
physiologique (symétrie de la mandibule et des sinus par rapport au plan
sagittal médian). Bon positionnement des condyles dans leurs cavités
glénoïdes et les dents sont en distance du nerf alvéolaire.
o Structures dentaires: -on note
-Présence des dents suivantes ( 31,31,33,34,35,36 de √38,41,42,43,44,45,48) et
l'absence des autres dents.
-Une image radio opaque sur la couronne de 34,35,44,45 qui désigne des
restaurations iatrogènes
-Présence d’une canine supérieure incluse.
-On note une réaction péri apical en rapport de √43. √41
• Structures osseuses :
une lyse osseuse horizontale généralisée au niveau du mandibule
résorption osseuse au niveau du maxillaire.
4-Diagnostic :
Cellulite séreuse en rapport avec la racine de la √38
5-plant de traitement :
-Motivation al' hygiène bucco-dentaire.
-Extraction atromatique de la √38+traitement médicale (amoxicilline) .
-Prothèse dentaire : pour remplacer les dents absentes.
Précautions à prendre vis-à-vis l'état général de la patiente:
Précautions relatives à la prise de biphosphonates:
( Risque d’ostèonecrose des maxillaires)
(Risque infectieux)
-l'usage des vasoconstricteurs est contre indiquée chez les patients sous
biphosphonates
-Instauration d'une antibioprophylaxie 48h avant l’acte et Antibiothérapie
(amoxicilline 2g/j, clindamycine 1200mg/j) jusqu'à cicatrisation muqueuse totale du
site opératoire.
-sutures hermétiques.
6-Protocole opératoire:
Asepsie du champ opératoire: rinçage de la cavité buccale avec une solution
diluée d'un antiseptique buccal.
Temps anesthésique: anesthésie locale par infiltration para apicale sans
vasoconstricteur
.
Temps dentaire :
-Syndesmotomie : avec un syndesmotome coudé pour couper les fibres gingivo
dentaires tout autour de la dent.
-Luxation :consiste à mobiliser la dent dans son alvéole avec élévateurs coudés,
un mésial et l'autre distal, tout en maintient les tables osseuses ente l'index et le
pouce de l'autre main, effectuant des mouvements de rotations vers la dent en
prenant appui sur l'os.
-Extraction proprement dite :avec un davier coudé pour racine .
-Temps alvéolaire:réalisant le curetage alvéolaire à l'aide d'une curette en
éliminant tous les débris du tissu de granulation du fond et des parois.
-Temps gingival :pour favoriser l'hémostase on réalise une compression bi
digitale avec des boulettes de coton et une compresse pendant quelques secondes.
Et on suture l’alvéole
Recommandations post opératoires :
-Ne pas consommer des aliments ou de boissons chauds ou épices.
-Eviter de sucer l'alvéole ou de perturber le caillot avec la langue
-Eviter la prise des AINS en cas de douleur : antalgique type paracétamol
est recommandé.
-prescription d’un bain de bouche .
On donne au patient un rendez-vous une semaine après pour contrôle et etablation
de fil.
