1

OBJECTI
FSDUCOURS

Le présentcourss’adresse auxmédeci
nsinter
nesen psychi
atr
ie etauxétudiant
sen
médecine.Son obj
ecti
festde dot erces j
eunes ou f
utur
s prat
ici
ens de l
’
informati
on
nécessair
eleurper
mettant

1.debi
enappréhenderunprobl
èmedesantémentalecourant
;
2.deposer
,lecaséchéant ,lespremier
sgestest hér
apeut
iquesdevantunmal ade
ment
alavantdeleréfér
erévent
uell
ementaupsychiat
reenvued’unepri
seencharge
pl
usél
aborée.
 2

TABLEDESMATI
ERES

PREMI
EREPARTI
E:GENERALI
TES
Chapi
tr
e1:
Déf
ini
ti
onduv
ocabl
e‘Psy
chi
atr
ie’
etduconcept‘
Sant
ément
ale’
Chapi
tr
e2:
Hist
ori
quedel
aPsy
chi
atr
ie

Chapi
tr
e3:
Eti
ologi
edesmal
adi
esment
ales

Chapi
tr
e4:
Grandest
endancesdoct
ri
nal
esdel
apsy
chi
atr
iecont
empor
aine

moder
neetconcept
iont
radi
ti
onnel
l
eaf
ri
cai
nedel
apat
hol
ogi
ement
ale

DEUXI
EMEPARTI
E:SEMI
OLOGI
EPSYCHI
ATRI
QUE
Chapi
tr
e5:
Sémi
ologi
epsy
chi
atr
iquepr
opr
ementdi
te
Chapi
tr
e6:
Etudedel
asémi
ologi
epsy
chi
atr
iqueél
abor
ée:
Descr
ipt
iondes

Sy
mpt
ômes

Chapi
tr
e7:
Examencl
i
niqueetexamenscompl
ément
air
esenpsy
chi
atr
ie.

TROI
SIEMEPARTI
E:PATHOLOGI
EPSYCHI
ATRI
QUE

SECTI
ONI
.LESNEVROSES

Chapi
tr
e8:
Génér
ali
téssurl
esnév
roses
8.
1.Déf
ini
ti
on

8.
2.Lesy
ndr
omenév
rot
iquegénér
al

8.
3.Cl
assi
fi
cat
iondesnév
roses

8.
4.Di
agnost
icdesnév
roses

Chapi
tr
e9:
Lest
roubl
esanxi
eux
9.
1.At
taquedepani
que(
cri
sed’
angoi
sseai
guë)

9.
2.Tr
oubl
epani
queetagor
aphobi
e

9.
3.Tr
oubl
eAnxi
étégénér
ali
sée

9.
4.Et
atdest
ressai
guetEt
atdest
resspostt
raumat
ique(
név
roset
raumat
ique)
 3

Chapi
tr
e10:
Lest
roubl
esphobi
ques(
Név
rosephobi
que)
10.
1.Agor
aphobi
e

10.
2.Phobi
esoci
ale

10.
3.Phobi
esi
mpl
e

Chapi
tr
e11:
Lest
roubl
esobsessi
onnel
s-compul
sif
s(Név
roseobsessi
onnel
l
e)

Chapi
tr
e12:
LaNév
rosehy
stér
ique

SECTI
ONI
I.LESPSYCHOSES

Chapi
tr
e13:
Lespsy
chosesf
onct
ionnel
l
esaf
fect
ives
13.
1.L’
épi
sodemani
aque

13.
2.Lesét
atsdépr
essi
fs

13.
2.1.Lamél
ancol
i
e

13.
2.2.Lady
sthy
mie

13.
2.3Ladépr
essi
onmasquée

13.
2.4.Ladépr
essi
ondel
’
enf
ant

13.
2.5.Ladépr
essi
ondel
’
adol
escent

13.
2.6.Ladépr
essi
onsai
sonni
ère

13.
2.7.Lady
sphor
iepr
émenst
ruel
l
e

Chapi
tr
e14:
Lespsy
chosesf
onct
ionnel
l
esnonaf
fect
ives
14.
1.Lespsy
chosesf
onct
ionnel
l
esnonaf
fect
ivesai
guës

14.
1.1.Let
roubl
epsy
chot
iquebr
ef

14.
1.2.Let
roubl
eschi
zophr
éni
for
me

14.
2.Lespsy
chosesf
onct
ionnel
l
esnonaf
fect
iveschr
oni
ques

14.
2.1.Laschi
zophr
éni
e

14.
2.2.Lesaut
respsy
chosesf
onct
ionnel
l
esnonaf
fect
iveschr
oni
ques

14.
2.2.
1.Lespsy
chosespar
anoï
aques

14.
2.2.
2.Lapsy
chosehal
l
uci
nat
oir
echr
oni
que

14.
2.2.
3.Lapar
aphr
éni
e
 4

SECTI
ONI
II
.LESAUTRESAFFECTI
ONSMENTALES

Chapi
tr
e15:
Lest
roubl
espsy
chi
quesdel
agr
ossesseetdupostpar
tum
15.
1.Lest
roubl
espsy
chi
quesdel
agr
ossesse

15.
2.Lest
roubl
espsy
chi
quesdupostpar
tum

15.
1.1.Les«postpar
tum bl
ues»

15.
1.2.Ladépr
essi
ondupostpar
tum

15.
1.3.Lespsy
chosesdupostpar
tum

Chapi
tr
e16:
L’al
cool
i
smeetl
est
oxi
comani
es

16.
1.L’
al
cool
i
sme

16.
2.Lest
oxi
comani
es

Chapi
tr
e17:
Lasoci
opat
hie(
psy
chopat
hie)

Chapi
tr
e18:
Lesét
atsdéf
ici
tai
res
18.
1.Ler
etar
dment
al

18.
2.Lesdémences

QUATRI
EMEPARTI
E:THERAPEUTI
QUEPSYCHI
ATRI
QUE

Chapi
tr
e19:
Lest
hér
api
esbi
ologi
quesenpsy
chi
atr
ie

Chapi
tr
e20:
Lespsy
chot
hér
api
es

Chapi
tr
e21:
Lesur
gencespsy
chi
atr
iques

21.
1.L’
agi
tat
ion

21.
2.Let
roubl
eanxi
eux

21.
3.L’
att
aquedepani
que

21.
4.Let
roubl
epsy
chot
iquebr
ef

21.
5.Lesmoment
sfécondsdespsy
choseschr
oni
ques

21.
6.Lest
roubl
esdusommei
l
 5

PREMI
EREPARTI
E:GENERALI
TES
CHAPI
TRE1.DEFI
NITI
ONDUVOCABLEPSYCHI
ATRI
EETDUCONCEPTSANTE
MENTALE

1.
1.DEFI
NITI
ONDUVOCABLEPSYCHI
ATRI
E

Lapsy chi
atr
ien’estaut
rechosequelabranchedel
amédeci
neconsacr
éeaux
maladi
es mentales.Etymologiquementle mot«Psy chi
atr
ie»esti
ssu des mot
s gr
ecs
«psyché»quisignif
ieâmeet«i atr
os»quiveutdi
reguéri
r.

1.
2.DEFI
NITI
ONDUCONCEPTSANTEMENTALE

Lasantémental
en’estqu’
unaspectdel
asant
éengénér
al.El
l
epeutsedéf
ini
rcommeét
ant
l
’
apti
tudedel
’i
ndivi
duà

a)Etabl
irdesrelat
ionssati
sfaisantesavecautr
ui;
b)Parti
ciperdefaçonconstructiv
eauxmodi fi
cati
onsdumil
i
eu;
c)Résoudr ed’
unemani èr
eéqui l
ibréesespropr
esconfl
i
t ssance;
senpui

Avecquiuni ndi
vi
dupeut-
ilent
rerenconf
li
t?Uni
ndi
vi
dupeutent
rerenconf
li
tav
ecson
envi
ronnementouavecl
uimême.

Commentuni ndiv
idupeut-i
lentrerenconf li
tav ecluimême?Dupoi ntdev uedel a
psy
chologi
edy nami que,l
’
apparei
lpsy chi
queestf ai
tdecer t
ainesf orcesquisontcapabl
es
d’
entrerenconf l
itlesunesv is-
à-vi
sdesaut r
es.Ilenestai nsidesf or
cespropresaux
i
nstancesqui
,selonFREUD, const
ituentl’
appar
eilpsychi
que.Cesi nstancessont:

-le«ça»quiestl
epôl
epul
sionneldel
’
appar
eilpsy
chi
que(
per
sonnal
i
té)etl
eréser
voi
rde
l
’éner
giepsy
chi
que;

-Lemoiquiestl ’i
nstanceintégr
atr
iceetagissantedel’
apparei
lpsy
chiqueetl
epôledéf
ensi
f
del’appar
eilpsychi
que.Ila,entr
eautrestâches,de‘manager’l
espulsi
onsenprov
enancedu
ça,cecientenantcompt edesexigencesdusur moietdelaréal
it
é.

-Lesurmoiquiestl
’i
nst
ancequiexer
ceunrôledecensur
ev i
s-à-
visdumoi.C’estl
uiqui
,
t
enantcompteducont
exte,
aut
ori
seouint
erdi
taumoil
asati
sfact
iondespul
sions.

d)Développersaper
sonnali
téeni
nvest
issantsespulsi
onsi
nst
inct
ivesdansdes
r
éal
i
sat
ionssocial
es.Cephénomènes’
appel
lesublimat
ion.

Detoutcequiprécèdei
ldécoul
equel ’
indiv
idumental
ementsai
ndoitêt
reenharmonieav
ec
l
uimêmeetav ecsonenvir
onnement .D’aut
repar
t,onnepeutparl
erdesant
ément al
equ’
en
t
enantcomptedesnormessociocul
turell
esdumili
euetdel’
époqueoùvi
tlesuj
et.

Lanotiondenormali
tédupoi
ntdev uementaldoi
tégal
ementser
éfér
eràl
’âgeetausexedu
suj
et.Eneffet
,lasociét
énepeutexigerl
emêmemodèl edecomport
ementd’unenf
antque
d’
unadulte,
nid’unefemmequed’unhomme.

Enf
in,sil
anor
mal
i
tésurl
epl
anment
ali
mpl
i
queunebonneadapt
ati
onsoci
ale,l
efai
tde
 6

paraîtr
esoci alementadapténesi gni
fi
epasnécessai r
ementqu’onestment al
ementsain.En
effet,quelqu’unpeutpar aî
tr
eadapt émai saupr i
xdel ourdseffortsi
ntrapsychi
quesetde
toutessor tesd’art
if
ices(mécani
smesdedéf ense)quinegarant
issentnilapaixint
éri
eure,ni
l
econf ortdansl esrel
ati
onsint
erpersonnel
les.I
lnes’agitl
àqued’ unefaçadeetlapersonne
concer néenepeutpasêt r
econsidéréecommenor male.

CHAPI
TRE2.HI
STORI
QUEDELAPSYCHI
ATRI
E

LaPsy chi
atr
ieestsansdoutelapl
usanciennedesspéci
ali
tésmédical
es.Enef
fet
,déj
àdans
l
essoci ét
ésprimit
ives,l
echamanusai tdecer t
ainest
echniquesprochesdecequel ’
on
appel
l
er apl
ustardpsychot
hérapi
e.

Tout efoisav antdes’ érigerenunedi scipli

nev éri
tablementscientifique,lapsy chiatrieadû
att
endr elongtemps.I laf allupourcel aqu’ell
esel i
bèrededeuxconcept i
onsgênant es:
d’
abor dcel l
equi vi
tetv oitencor edanscer t
ainescultureslesmal adiesment alescommedes
phénomènessur naturels.Ensui t
ecellequiconsi déraitlesmal adiesment alescommedes
maladi es or gani
ques.Or ,les mal adies organiques sontpl utôtcel les suscept i
bles de
menacerl ’hommedanssav i
tali
té.Cependant,lesmal adi
esment al
esnesontenf ai
tquedes
pathol ogiesdel av iepsy chique,affectantl’hommedansson humani t
é,c’ est-à-dir
esa
coexi stenceav ecaut r
ui etlaconst r
ucti
ondesonmonde.
A.Dansl emonde
L’
év olutiondel apsychi atr
iepeutêt resubdivi
séeenquat r
egr andespér iodes.Il s’agitde:

1)Lapér
iodedessoci
étéspr
imiti
vesoùlest
roubl
esment
auxsontcar
rémentconsi
dér
és
commedesphénomènessurnat
urel
s.

2)L’
anti
quit
égr éco-romaine
Cettepér iodeestcaractér
iséeparl
esdeuxgrandscour antssuivant
s:
- lamédeci nemagi coreli
gieusedesASKLEPEI Aouprêtresd’ASKLEPEI OS,dieudela
médecine;
- lamédeci ner ati
onnel
lel aï
queav ecHIPPOCRATEcommet êted’affi
che.Dansce
cour
ant,cer t
ainesmal adiesment al
es(mani
e,mélancolie,hystér
ie,épi
lepsi
e…)sont
déj
àconsi déréescommedesv ésani
esd’
ori
ginenatur
ell
e.

3)Lemoy enâge
Lecourantpr éval
antaumoy enâgeestcel uiditdémonologique:lesmaladi
es
mental
essontconsi déréescommeét antl
’eff
etdel apossessiondémonol ogi
queetdel a
sor
cell
eri
e.Ils’
ensuitquel esmaladesmentauxét
aientsoitexorci
sés,
soitbrûl
ésv i
fs.

Cependant,à cet t
e même époque,des aut eurs comme WILLI
S,WEYER,ZACHI AS,
SYDENHAM etBOERHAAVEcombat t
aientdéjàl
aconcepti
ondémonol
ogiquedesmaladies
mentales,au pr
ofitdecell
enaturel
le.Cesaut eur
sontégalementfournil
espremières
descr
ipti
onscli
niquescompl
ètesd’
uncer t
ainnombredemaladi
esmental
es.

C’estaussiaumoy enâgequ’appar
urentlespremièresinsti
tut
ionspsy chi
atr
iques.Ils’
agi
t
desNOOTROPHI A( VIèsi
ècl
e)etMORI STANS (XII
Ièsi ècl
e)quiét aientavantt outdes
i
nstitut
ions char
it
ables.Les premi
ersv éri
tabl
es hôpit
aux psy chi
atr
iques apparurenten
occidentauXIII
èsiècle.
 7

4)Lest empsmoder nesetl’

époquecontemporaine
C’estgrâceàl aREFORMEetpl ust ar
dl aREVOLUTIONFRANCAI SE(1789)avec
l
’essordel anot iondel i
brear
bitr
e(l
iber
téindivi
duel
le)quelesmaladi
esment alesontpuêtre
considéréescommedesphénomènesdi ff
érentsdesmal adi
esorganiques.Ceci,gr
âceàl a
pri
sedeconsci encedel anoti
ondedi minuti
onpat hol
ogiqueduli
brearbitr
equicaractér
ise
l
esmal adiesment al
es.LaRév ol
uti
onfrançaisepeutainsiêtr
econsidéréecommel edébut
delapsy chiatr
iemoder ne.

Lapsy chiat
ri
emoder nenaissanteréali
saunprogrèsdéci
sifen1793l or
squePHI LLIPEPINEL
bri
sal eschaînesdesmal adesment auxàBICETRE.Def ait
,àcet teépoquei lexistai
tdeux
ty
pesd’ hôpi
tauxpsy chi
atr
iques:-ceuxdu t ypecarcér
al( pr
ison)où al i
énés,cr iminel
s,
mendi antseti nfi
rmesétaientmêl és;etoù lesmal adesment auxétaientpur ementet
si
mpl ementcont enusaumoy endeschaînes–ceuxdut ypemonast èr
e,r
éserv ésauxr i
ches
etcréésparlesFr èr
esdelachar i
tédeSaintJeandeDieu.

Au19èmesi
ècle,
lathéori
eorganicist
eétaitlatendanceprévalente,cecinotammentavecdes
aut
eurs comme MEYNERT,CARL WERNI CKE,GRI ESI
NGER etKRAEPELI N.Toutefoi
s
cer
tai
nesthéoriespsychologiquesv er
rontégal ementl ejour ,cecigrâceà desaut eur
s
commeJANETetFREUD.Ceder nieri
ntr
odui si
tlanoti
ondepsy chanaly
sedanslapsychi
atri
e.
Cet
tederni
èreconnaît
raainsiunegrander évol
ution.

Aucour sduXXème si ècle,lapsy chiatr

ieréal i
sad’ autrespr ogrèssi gni
ficatif
sgr âceàl a
créationdescent resder echerche,l’
intr
oduct i
ondel amul t
idiscipl
inarit
é,ladécouv ertede
l
’électrochocparCERLETTIetBI NIen1938, l
adécouv ertedul argactilpremi erneurolepti
que
en1952parLABORI TetCHARPENTI ER,ladi versif
icationdel agammedesmédi caments
psy chotropes,laf l
orai
son des mét hodes psy chothérapeutiques etsoci othérapeutiques,
l
’i
mpl i
cation des neurosciences,l a mécani sation de l a pr ati
que psy chiatr
ique etl a
tr
ansf ormat i
ondesi nsti
tutionsd’assistancepsy chi
at r
iqueenl esr endantdepl usenpl us
ouv ertesetr appr
ochéesdel acommunaut é,cecinot ammentsousl af ormedecent r
esde
j
our ou de nui t
,cent res de sant é ment ale,at eli
ers prot égés,di spositif
s de soi ns
psy chiat
riquesàdomi ci
le.

B. EnRDC
L’hist
oiredel asant ément alesesubdi v
iseent roispériodes:
-précol oni
ale
-coloniale
-Postcol onial
e
-Avantl acol onisation:l esmal adesment auxpassai entparl eci rcuittraditi
onnel :
spirit
o-psychothér apiqueetmédi co-psy chothérapeutique.Dansl epr emi er,pasdes
suppor tsmat ériel,seulementl eschant s,danses, incantati
onset c…pourf airesor t
irle
mal adedesonét att andisquedansl edeuxi èmeci rcuit,i
lexisteunsuppor tmat éri
el:
ons’ appui esurl emat éri
el (
animal ,végétal,aut
res: poudr e,poil
s,terredeci met i
ère,
amul ettes…)
-Pendantl acol onisat i
on,leci r
cui ttr
aditi
onnelacont inuéetl esbelgesontcr éésl es
hôpi t
auxquipr enai entenchar gel esmal adesquinedér angeaientpasbeaucoupl a
communaut é,
ainsi,i l
sontconst r
uitle1ercent repsy chiatri
queaucent redupay sà
Kananga qui aur a des di fficul
tés de f oncti
onnement av ec l ’
av ènement de
l
’indépendance.Lesmal adesment auxser ontpr i
senchar gedansUnel épr oserieà
Kinshasa

-Apr
èsl’
indépendance,
leci
rcui
ttr
adit
ionnelcont
inuej
usqu’ànosjours.Tr
èspeudes
str
uctur
ess’enoccupent.Legr andhôpitaldelaRDCét ai
tL’hôpi
talMontStanl
ey
 8

(hôpitaldelar i
ve)àMontNgal i
ema. Act
uell
ement ,ilyaleCentreNeur o-
Psycho-
Pathol ogi
quedel aFacultédeMédeci nedel ’
UNIKINdepui s1973sousl’époquedu
PrésidentMOBUTU.ETav ecnot
r esystèmedessoi nsdesant épri
mair
e,lasant é
ment alecommenceàêt rei nt
égréedansdeshôpi tauxgénérauxavecunser vi
cede
neuropsy chi
atr
ieetilexi
steégal
ementdescent resdesant émental
e(TELEMAàKI N)
ainsiquedescl i
niquespri
véesqui s’
occupentdesmal adesmentaux.

CHAPI
TRE3.ETI
OLOGI
EDESMALADI
ESMENTALES

I
NTRODUCTI
ON:LEPROBLEMEDEL’
ETI
OLOGI
EENPSYCHI
ATRI
E

Dupoi ntdev uedel ’

éti
ologie,lesmal adiesment alesdif
fèrenttrèssensi blementdes
maladiessomat iques.Enef f
et,pourl aplupar tdesmaladiessomat i
ques,l’éti
ologiese
réduitessenti
ellementàl ’
actionél ect
ivesurunor ganeouunef oncti
ond’unpr ocessus
spécifi
queuni formeàt ousceuxquisouf frentdel amêmemal adi
e;Cepr ocessuspeut
être un mi crobe,une i ntoxicati
on,un t raumatisme… Alors qu’en psy chiatri
e,les
sympt ômesexpr imentgénér alementdesr éponsesdet outeuneper sonnal i
té( etpas
seulementd’ un or gane ou d’ une fonction) avec ses dimensi ons biologiques et
psychologiquesàdesf acteursl eplussouventmul ti
ples.

Nouspar lonsbiendef acteursetnondecauses.Ceciaf i

ndesoul i
gnerla
complexi
tédel’éti
ologi
edesmal adiesment al
es.Eneffet
,onassist
edanslaplupartde
casàuneconj ugaisondediff
érentstypesdef act
eurs.D’unemanièregénér
ale,nous
pouvonsdirequel apat hol
ogi
ement alerésul
ted’uneconjugai
sondéfavor
abled’une
str
uctur
e(psychique)avecuneconjoncture.

Cecidit,nouspouv onspasserenr ev
uelespr i
ncipauxf
acteursétiologi
quesdesmal adies
ment ales,t
outenay antd’oresetdéjààl’
espr i
tquelali
stenesaur aêt r
eexhaust
ive.
3.1.L’hérédité
Depui st oujours,lecar actèrehér édi
tai
reetf amili
aldesmal adiesment al
esaf rappél es
obser vateurs.Tout ef
oisilf autsegar derd’
attri
bueràl ’
hérédi
tédef açonabusivetousl es
phénomènespsy chopathologiquesquiset r
ansmet tentd’
unegénér ationàuneaut r
e.Ilfaut
pouv oirdiscernerl apar tdel ’acti
ondumi li
eu.Cecin’ aét épossiblequegr âceàl ’ét
ude
compar éedesj umeauxmonozy gotesetdesjumeauxdi zy
gotesgr andissantr
especti
vement
dansdesmi li
euxsépar ésetdansl emêmemi lieu.

Lerôleét
iol
ogi
quedel ’
hér
édit
éestdirectdanscert
ainesformesd’
arr
iér
ati
onsment
ales,
dont l
emongoli
sme.Ilestégal
ementsolidementét
ablidansdesaf
fecti
onstel
l
esquela
schi
zophr
éni
eetlapsy
chosemaniaco-
dépressi
ve.

3.2.L’âge
Cer t
ainsâgescompor tentuneplusgr andepr édisposi
tionàlapathologiement ale.I
ls’agi
tde
l
’adolescence,delaprésénescenceetdel asénescence.
La v ulnérabi
l
ité au cour s de l’adolescence et de l a présénescence est l iée aux
boulev er
sements psychologi
ques en r apportaux changement s phy siologiques etaux
mut ati
onsdesr el
ati
onsav ecl’
envir
onnementqu’ i
mpli
quentcesâges.Quantàl asénescence,
saf ragil
it
ét i
entsurt
outàl ’
adaptati
onàdenouv el
l
escondi t
ionsd’ env i
ronnementqu’ ell
e
i
mposeetcel apendantquesepr oduitunecer tainedéchéancedesf acultéspsy chiquesli
ées
àl’âgeetqui l
imit
el’
aptitudeàl’
adapt at
ion.

3.
3.Lesexe
Lesexen’apas,àpr
opr
ementpar
ler
,d’
i
nfl
uencedi
rect
esurl
edév
eloppementdest
roubl
es
 9

mentaux.Toutef
oiscert
ainescondit
ionsquiserencontr
entpréférent
iel
l
ementdansl’unou
l
’aut
resexejouentunrôl
edansl a mor bidi
tépsychi
atr
ique.C’estlecasdelapuerpéral
i
té
etdelaséni
li
téchezlafemme, del
’al
cooli
smeetdest r
aumat i
smeschezl ’
homme.

3.
4.Lesf
act
eur
sor
gani
quesdesmal
adi
esment
ales
3.
4.1Fact
eur
spr
énat
alsetnat
als
 Lesembr yopat
hies( agr
essionsinfecti
eusesdel amèret ouchantl
’embr
y on):
rubéol
e,
i
nfl
uenza,syphi
li
s,toxoplasmose,sida,cert
ainsvacci
ns(
vaccinscont
relarage,l
af i
èvr
e
j
aune,l
afièvret
yphoïde,cert
ainsvaccinsantipol
i
o).

 Prochesdesembr yopathiesnouspouv onscit

erlescondi
ti
onssui
vantes:i
ncompati
bil
i
tés
sanguinesduf acteurrhésus,appli
cat
ionsdesr ayonsXchezlamère,intoxi
cat
ionsdela
mère( al
cooli
smegr avi
dique,t
oxicomanies),l
escarencesal
iment
air
esdel amèr edur
ant
l
agr ossesseetl esint
oxicati
onsmédi camenteusesnotammentàcertaineshormoneset
vi
tamines;

 Lesf acteur
snat als
Tout
esl escausesdedy st
oci
e(rétr
éci
ssementdubassin,i
ner
ti
eut
éri
ne,ci
rcul
air
educor
don)
peuventêt reàl ’
origi
nedest r
oublesneuropsy
chi
atr
iquesparlebi
aisdel ’
anoxi
eetdes
hémorragiesqu’el
lespeuventoccasi
onner
.

3.
4.2.Fact
eur
sor
gani
quesdesmal
adi
esment
aleschezl
’
adul
teetl
esenf
ant
spl
usâgés
 Lesi nfectionsetl espar asit
oses:lesf ièvreséruptives, l
acoquel uche,laf i
èv r
etyphoïde, l
e
rhumat isme ar t
iculair
e aigu,l es méni ngites bact éri
ennes,l es méni ngo- encéphalites
viral
es,l aTuber culose,lesida,lasy phili
s,lepaludisme.Onpeutr approcheràcegr oupe
de mal adies l’
encéphal it
ev acci
nale etl ’
encéphal i
te allergique due à un t rait
ement
i
nt empest ifd’unef i
lari
ose;
 Les i ntoxications: al cool, chanv re, opi acés, cocaï ne, oxy de de car bone,
cer t
ainsmédi cament s: amphét amines; di sulfi
rame; t uberculostatiques ( ri
mifon,
streptomy cine,cy cl
osérine),déri
véshor monaux( cortisone, ACTH, pr
ogest érone, hormone
thy r
oïdienne);
 Lest raumat ismescr âni
o-cérébraux;
 Lest umeur scérébralesetaut resprocessusexpansi fsintracrâniens( hémat omes, abcès);
 Lesmal adiesdégénér ati
vescommel amal adiedePi cketl amal adied’Alzhei mer;
 L’artéri
osclérosecér ébrale;
 Les t roubles endocr i
niens etmét aboliques:ceux de l a ménopause, l
’hyperthyr
oïdie
(mal adiedeBasedow) ,l ’
hypothyr
oïdie,lamal adiedecushi ng,l ediabèt e,lamal adie
d’Addison,l es psy choses menst ruelles parpr épondér ance de l af oll
iculi
ne surl a
progest érone…

3.
5.Lesf
act
eur
spsy
chosoci
auxetenv
ironnement
aux
3.
5.1.
Lesf
act
eur
sloi
ntai
ns
Poursonplei
népanouissementpsychol
ogique,gagedesasantémental
eact
uell
eetfuture,
l
’enf
antabesoind’unenvi
ronnementfav
orableauseinduquelr
ègnentl
apaix
,lasécur
it
é,la
concor
de,l
atendresse;unmi l
i
euparail
leurssuff
isammentouver
tetcomport
antunniveau
opti
maldesti
mulation.

Enf ait,lespr emièr

esr elat
ionsdel’enf
antavecl emi l
ieufamil
ial,l
amèr esurtout
,sont
décisivespoursondev enirpsychol
ogi
que.Desvi
cissi
tudesenregi
stréesàceniveaupeuvent
prédisposeràuneaf f
ecti
onment al
equipeutsemanifesterpl
ustard,dansl
’enf
ancetardi
ve,
ouàl ’adolescence,v
oire,àl’
âgeadult
e.

Par
micesv
ici
ssi
tudes,
nouspouv
onsci
ter:
 10

Lescarencesaf fecti
vesetl apauv retédestimuli ;
Lesatti
tudesetsent imentsdéf avorablesdespar entsl
’
unenv ersl’
autr
eouenv ersl’enf
ant:
-uneatti
tudetr
opr épressivedespar entsenversl’
enfant
;
-uneatti
tudel
axistedespar entsenv ersl’
enfant;
-uneat t
it
udet ropgr ati
fi
ante;
-uneat ti
tudehy perpr ot
ectri
ce;
-uneatti
tuder ejet
ante;
-l ’i
nconsistance dans l e compor tement des par ent
s( parents qui
répr
imentaujourd’huicequi étaitrécompenséhi er);
-l
’absencedeconcor deentrelespar
ents(disputes,
bagarr
es) ;

Cert
aines att
it
udes etv aleur
s préj
udici
abl
es que l
es par
ent
s peuv
entcommuniquerà
l
’enf
ant.C’estlecasdel ’
angoisse(casdelamèr eanxi
eusesur
tout
),l
aculpabi
l
itéetl
a
hont
enot ammentv i
s-à-
visdelasexualit
é;

Cer
tai
nesstruct
uresetsituat
ionsfamilial
esdéfavorablescomme:
-l’
absence de modèlespar entaux( décèsdespar ents,div
orce despar
ents,absence
phy si
queoupsy chologiquedespar ents…);
-l
ar i
vali
téentr
ef r
èresetsœur s;
-cert
ainespositi
onsdansl afrat
ri
e: aînés,
benjami
nsetenfant
suniques;
-l
est at
utd’enf
antnondési ré.

3.5.2Lesf act
eursenv i
ronnement auxetlesdiversesdiffi
cult
ésexistenti
ell
esactuels
Ils’agitdesf acteurssuivants:br ui
t,promiscuit
é,facteursatmosphér i
quesetsai sonniers,
stressdescondi t
ionsdev iedessoci étésindustri
ali
sées,mi gr
ati
on,catastrophesnaturell
es
(guerres, t
remblementsdet erre…),abussexuels,émot i
ons,décepti
onssent imental
es,deuils,
diffi
cultésetéchecspr ofessi
onnel souscolair
es,diff
icult
ésconjugales,reverséconomiques,
mi sère,troplourdesr esponsabi l
i
tésfamili
ales,confli
tsav eccertainesnor mesculturell
es
(tabous, habi
tudesmat ri
moni ales,dr
oit
setdev oir
sdesuccessi on…) .

3.
5.3.Lesméfait
sdel’
urbanisati
on: Dégradat
iondel avi
ecommunautair
e,
Appauvri
ssementdescont actssociaux,dépersonnali
sati
onauseind’unepopul
ati
ont r
op
denseout r
opv ast
e,i
solementdansl ’
anonymat,dispari
ti
onouchangementtr
oprapidede
modèlescult
urel
sauxquelslesujetnepeuts’i
denti
fier.

CHAPITRE4.LESGRANDESTENDANCESDOCTRI
NALESDELA
PSYCHIATRIECONTEMPORAINEMODERNEETLACONCEPTI
ON
TRADITI
ONNELLEAFRI
CAINEDELAPATHOLOGI
EMENTALE
4.
1.LESGRANDESTENDANCESDOCTRI
NALESDELA PSYCHI
ATRI
E CONTEMPORAI
NE
MODERNE

Dupoi ntdev uedel apsy chiat

ri
econtempor ai
nemoder ne,l
est roublesmentauxrésul
tentde
l
a per tur
bation des différent
es catégori
es des facteurs cont r
ibuantau développement
normaldel aper sonnali
té.Cesf act
eurssontent r
eautresl’
hér édit
é,lesfact
eursbiol
ogiques,
l
esf acteurspsy chosociauxetenv ir
onnement aux.L’
importanceaccor déeàchacundeces
groupesdef acteursparl esdiff
érent
saut eursaengendr édiversestendancesdoctri
nalesou
théori
espsy chi
at r
iques,dontvoicil
esprincipal
es:

4.
1.1.Lest
héor
iesor
gani
quesmécani
stes
Cesthéor
iessontor
ganiquescarel
l
esconsi
dèr
entquet
out
esl
esmal
adi
esmental
esontune
or
igi
neor gani
que.Ell
essontaussimécanist
esdanslamesur
eoùellesf
ontdépendre
 11

aut
omat iquement(mécaniquement )l
esdif
fér
entssymptômesousy ndr
omespsychiat
ri
ques
deslésionsoudesdy sfoncti
onnementsdessy stèmesf oncti
onnel
sdonnés.C’estlecas
not
ammentdessy mpt
ômespsy choti
quescommel eshal
lucinat
ionsdontl
’
appar
it
ionestli
ée
d’
undy sfonct
ionnementdusy st
èmedopami nergi
que.

4.
1.2.Lest
héor
iespsychodynami
ques
Cesthéoriesdontleprot
oty
peestl athéori
epsychanal
yti
queor
thodoxedeSI
GMUNDFREUD
s’
appuientsurlesnot
ionsd’
inconscientetdeconf
li
t.

L’
inconsci
entestconst i
tuéd’un systèmedef or
cesr efouléesquigouv ernentnot rev i
e
psychiquesansquenousnenousenr endi
onscompt e.Sesef f
etssemani festentnon
seulementdanslapathol
ogiepsychiatr
iquemai saussidansl av i
equoti
dienneàt raversdes
phénomènescommel esactessympt omat i
ques(automatiques),l
esactesperturbés( lapsus,
err
eursdelectur
e,cer
tai
nsaccidents..
.)
,lesactesref
oulés( oubli
s)etsur
toutlerêv e.

L’
inconsci
entrenfer
medesf orcesi
nsti
nct
ives( ça)etr épressives( sur
moi )
.Cesontl es
confl
it
sdecesf orcesaveclemoioul aréalitéquidét ermi nentlesmal adiesmental
es.
Lorsqu’
ils’
agi
td’unconfl
i
tentr
el emoietcesf orces,onassi steàunenév rose,t
andi
sque
l
orsqu’i
lyaconfli
tentr
ecesfor
cesetl
aréali
té,onabout i
tàlapsy chose.

4.
1.3.Lest
héor
iessoci
opsychogéni
ques
Cesthéori
esv oientenl
apathol
ogi
ementale,l
’
eff
etdelastr
uctur
esocial
eetdel
apr
essi
on
quecel
le-
ciexercesurl’
i
ndi
vi
du.Voi
cideuxexemplesdecesthéor
ies:

-Lecourantsyst
émique
Lefondementdececour antestdeconsi
dérer
, l
orsqu’i
lyaunmal adementaldési
gné,quece
derniern’
estquelesymptômed’ unsyst
èmel uimêmemal ade.Levraimaladec’
estdoncle
systèmeetc’estl
esystèmequ’il
fautsoi
gneretnonl emaladeprisi
solément.

-L’anti
psy chi
atri
e
L’ant i
psychiatri
ec’estuncour antquiremetencausepr at
iquementtoutl
efondementdel a
psy chiatr
ieclassique.Elleconsidèrenot ammentlamal adiementalecommeunpr odui
t
artifi
cieldel ar épressi
onsoci al
eetsont r
ait
ementcommeunepuni t
iondéguisée,une
violence sociale. El l
e s’
appuie not
ammentsurl es abus quiontcaractér
isés cer
tai
ns
syst èmesr épressi
fscommel epouvoirrussed’i
lyaquel
quesdécenni
es.

4.
1.4.Lest
héor
iesor
ganogéni
quesdynami
stes
Comme l es t
héories organiques mécani
stes,l
es théor
ies organogéni
ques dynamist
es
admettentunpr ocessusor ganiquecommesubst r
atum desmal adiesmental
es.Mai sàla
dif
fér
encedespr emi èr
es,ellesnefontpasdépendr edir
ectementetmécani quementles
symptômesdesl ésions;ellesaccordentpl
utôtunr ôl
econsidérableàladynami quedes
for
cespsy chi
ques.

4.
2.LACONCEPTI
ONTRADI
TIONNELLEAFRI
CAI
NEDELAPATHOLOGI
EMENTALE

Lamaladi
eengénéral,cel
lepsychiat
riqueenpart
iculi
erestvécuedanslacult
ureafr
icai
ne
commeunphénomènesur nat
ureletrésult
antdeforcesext
éri
euresàl’
indi
vi
du.Aussipeut-
el
ler
evêti
rlest
roi
saspectssui
vants:

 Unepuni t
ionpourunefautecommiseousupposéecommiseparlesujetlui-
même
ousonpar
entoupourundev oirmanqué.Lafaut
eenquest
ionpeutêtr
eunactedejalousie,
unact
ed’i
nfi
déli
té,unemésentent
e,uneméchancet
éenver
sautrui
,unsacr
il
ège,l
aviolat
ion
 12

d’
untabou.Ledevoirmanqué,quantàlui
,concer
neessent
iel
l
ementl
esr
appor
tsav
ecl
es
espr
it
sancest
raux(négl
i
gencedescérémoni
essacri
fi
ciel
l
es)
.

 Uneagr
essi
ond’
aut
rui
(phénomènesdesor
cel
l
eri
e,mar
about
age)
.

 Unmessaged’ élect
ionouundési rd’espr
it
.Ils’
agiticiduphénomènede
l
apossessionparunespr itetcecipourdiv
ersesrai
sons:soitquel’
espri
tépr ouv
eundési r
charnelpourl’
i
ndiv
idusoitquel apossessi
onrepr
ésenteunemal adi
einit
iat
iquequiconfèr
e
aupat i
entlestat
utdet hérapeuteéluparl
esancêtres.C’
estdansceder ni
ercont ext
eque
s’
inscri
tlefameuxphénomèneMANDONA.

Dansl ’
unoul ’autr
ecas,l amal adieest,commenousl ’
avonsdéjàdit
,considéréecommeun
phénomènev enudel ’extér
ieurdusujet,tandi
squel emaladeluimêmeappar aî
tcommeune
victimequ’ i
ls’ agi
tessent iel
lementdel i
bérer.Ceciesttoutdiffér
entdel avisi
onj udéo-
chr éti
enne (occidentale)où,av ec l
a notion du péché (f
aute commi se)
,l e mal
ade est
consi dérécommer esponsabl edesonsor tqu’i
ldoitsubi
r;ilestculpabil
i
séetf aci
lement
rejeté;cequi n’estpasl epropredelaci vi
li
sati
onafri
cai
ne.

Enfi
n,ilfautsignal
erquechezl ’
afr
icai
n,rienn’ estfor
tuit;t
outtr
ouv
euneexpl i
cati
onen
ter
medel acausali
tésurnatur
ell
equenousv enonsd’évoquer
.Onpeutdèslor
ss’i
nterr
oger
surl’
effi
caci
téd’ untelsystèmeconcept uel,cecid’aut
antquel esur
natur
eléchappe,par
défi
nit
ion,àtoutedémonstrati
onobjecti
ve.
 13

ème
I
I Par
ti
e:SEMI
OLOGI
EPSYCHI
ATRI
QUE

Lasémi ol
ogieacommebutl adescr i
ptionetuneanal ysemi nutieusedessy mpt ômes.Les
symptômes psy chiatri
ques sonten génér all erésult
atd’ une dy nami que compl exe où
i
nterv
ientlafaçondontl apersonnal i
tédumal adeaintégré,élaboré,transf ormédesscènes
oudessi tuati
onsv écuesd’unemani èr
epl usoumoi nsdramat iqueoudr amati
sante.Ces
symptômesoul aconduitedumal adeenpsy chiat
ri
enousr env oi
eàl atot ali
tédelaper sonne.
Ilestimpossible de concev oirlef aitment al(normalou pat hologique) ,notammentl e
symptômecommei sol
ableoudi ssociabledel ’
ensembledel aper sonneetdumondedans
l
equell’
indiv
iduévolue.Parailleurslesditssymptômesou condui t
espat hologi
quessontun
l
angageàdéchi ffr
er.

Danscettepart
ieducour
s,nousall
onsd’abord,
dansunpremierchapit
re,passerenr
evueet
défi
nirl
essymptômesetsignespsychi
atr
iqueslespl
uscour
ants,enlesregr
oupantsel
onles
fonct
ionsauxquel
lesi
l
sonttrai
t.

Ilesti
mport
antdesav oi
rd’or
esetdéjàqu’aucunelistedessy mptômespsychiat
ri
quesne
saurai
têt
reexhaust
iveetquechaqueécoleasat er
mi nologi
epropr
e.Dansl
epr ésentcour
s,
nousnoussommesr éfér
ésàlatermi
nologi
efrançai
secl assi
que.

Dansunsecondchapi
tr
e, cer
tai
nssympt
ômesdegr andeimpor
tancecli
niqueser
ontét
udiés
avecminut
ieenconsi
dérantnotammentleurépi
démiologi
e,l
eurdiagnosti
cdif
fér
ent
ielet
l
eurpr
iseenchar
gethérapeuti
que.

Enf
inautroi
si
èmeetder
nierchapit
re,nous par
ler
onsdel ’
examencl
i
niqueenpsy
chi
atr
ieet
desexamenscompl
émentai
reslesplusuti
l
esenpsy chi
atr
ie.

CHAPI
TRE5.SEMI
OLOGI
EPSYCHI
ATRI
QUEPROPREMENTDI
TE

5.
1.LESTROUBLESDELAPRESENTATI
ONETDEL’
EXPRESSI
ON

5.
1.1.Lest
roubl
esdel
atenuevest
iment
air
e
Unet enuev esti
mentai
reanor mal
epeutêt r
enégligéeoudébrai
l
léeousale( cf
r
schizophrènes),excentriqueetextravagant
e( cfrhystéri
ques,mani
aques,schi
zophrènes)
,
surchargée( cfrschizophrènes,maniaques)insuff
isantevoir
ecomplètementdénudée( cf
r
dément s,confus).

5.
1.2.Lest
roubl
esdel
ami
mique
- Hyper
mimiesoumi miqueexagérée( cfrmani
aques)
- Hypomimie–amimie( cfrdépr
imés)
- Dysmimiesouparamimi es:expressionsduv i
sagequisontendésaccor
dav
ecl
es
cont
enuspsychoaff
ect i
fsdel’
expressionver
bale(cf
rschi
zophr
ènes)
.

5.
1.3.Lest
roubl
espsychomot
eur
s
- Agitati
on: exagérati
ondel amotrici
tésanscoordinationniintent
ion.
- Impulsion:besoi ni mpér ieuxd’accomplirsoudai nementun gest e ou un acteà
caractèrebr ut
al,dangereuxoui ncongrudontl’exécutionéchappeaucont rôl
edel a
volonté.
- Stupeur: étatdesuspensi ondet outeacti
vi
témot ri
ce.
- Catalepsie: pr
iseenmassedusuj etavectendanceàf i
xerl
esat t
itudes(cat
aplexi
e).
- Tic: mouv ementinvolontaire,
brusqueetsoudain, r
apideetr épét
é, sansuti
l
ité.
 14

- Syndr
ome de tensi
on ner
veuse:tics,bégaiement,br
usquer
ie des mouv
ement
s,
spasmessurunfondd’
angoisseoud’exaspér
ati
on.

- Tasi
ki
nésie:l
efaitqu’
uneper
sonnenepui ssepast
eni
renpl
ace;
ell
esesentobl
i
gée
debougersanscesse,
ell
efai
tlescentpas.

- Akathi
sie:l
ef aitqu’
unepersonnesoi
tincapabl
ederest
ertranqui
l
lementassi
seou
couchée;ell
ef aitdeconti
nuel
s mouvementsdesjambesetdespi edsenposit
ion
assi
se.Cfrcert
ainesformesdeschi
zophréni
eeteff
etsecondair
edesneurol
ept
iques
(Hal
dol,chl
orpromazine)
.

5.
1.4.Lest
roubl
esdul
angage
- Logorrhée:discoursincoercibl
eetinterminablequipeutnepasêtr
eaccél
éré.Son
équiv
alentgraphiques’appell
egraphorrhée.
- Laconisme:par cimoniev erbal
ed’ori
gi nepsy chi
quepouvantal
l
eraumut i
smeou
absencedet outlangagev er
bal.
- Mussitati
on:mut i
smei ncompl etavechabi tuell
ementdesmot sou desphrases
i
ncompr éhensibl
es; ar
rivesouventencasdedépr essi
on;
- Mut
aci
sme:
sil
encev
olont
air
e;cf
rsi
mul
ateur
s,mani
aques(
act
ivi
tédej
eux);
- Verbigérat
ion(dév
iati
on):dévi
dageaut
omat iquedesui t
edesmot soudesphr ase
sansl i
enassociat
ifsémanti
que,i
ncompréhensibl
e.cf
rlesschi
zophr
ènes,l
esconfus
etlesdément s;
- Cri
s etvoci
fér
ati
ons.cfrétat
s d’
agit
ati
on:manie,confusi
on,dél
i
rantoni
ri
que
(al
cool
i
que)
,accèsdecol
ère,
opposi
ti
ondesdél
i
rant
s,démence;
- Pali
lal
ie=r
épét
it
ioni
ncoer
cibl
edesmot
s,dessy
ll
abesoudesphr
ases.Cf
rdément
s,
ret
ardésment
aux;
- Echol
ali
e=r
épét
it
iondesmot
sdel
’
int
erl
ocut
eur;
cfrpar
kinsoni
ens,
schi
zophr
ènes;
- Agrammat i
sme: suppressi
on d’ar
ti
cles, des pr
éposi
ti
ons, d’
adj
ecti
fs, st
yle
tél
égraphi
que ou monosyll
abi
que (
parexempl e:n’
employerque l
’
inf
init
if
);cfr
schizophr
ènes.
- Aphoni e:i mpossi bi
li
téàpar l
eràv oixhauteav ecconser vationdel acapacit
éde
parleràv oixbasseetchuchot ée.Cfrhystéri
ques;
- Bégai ement:désor dre psychomot eurconsi st
anten une i ncapaci
tétransi
toi
reà
émet trecertainssons,àenchaî nerdiff
érentsmouv ement sarti
culat
oir
es.Cf
rcertains
névrosés, certai
nssujets«nor maux»;
- Soli
loqui e:lefaitdesepar l
eràsoi -même.Cf rschizophrènes
- Paralogisme:motappar tenantaucodedel alanguemai sauquellesujetdonneun
sensdét ournédel ’
accepti
onhabi tuel
le.
- Néol ogismev rai:motcr éédet outespiècesparlemal adeluimêmeetn’ exist
antpas
dansl elexiquecour ant.
- Lapsus:f autecommi seinconsciemmentenpar l
ant(lapsusl i
nguae)ouenécr ivant
(l
apsuscal ami )etquiconsi steàsubst i
tuerautermeat t
enduunaut r
emotquil ui
ressembl eparconsonance.

5.
2.LESTROUBLESDESCONDUI
TESI
NSTI
NCTUELLES

5.
2.1.Lest
roubl
esdel
ami
cti
onetdel
adéf
écat
ion

-Enur
ési
e:émissi
oninvol
ontai
red’
uri
ne,
général
ementnoct
urne,
per
sist
antouappar
aissant
àunâgeoùlapropret
éesthabi
tuel
l
ementdéjàacqui
se(3-
4ans).
 15

-Encoprési
e:défecti
oninv
olont
air
ed’
ori
ginepsy
chi
queaudel
àdel
’
âgeoùl
econt
rôl
edu
sphi
ncteranalestacqui
s(3ans).

-Barboui
ll
age:l
efai
tdemani
puler,
dejouerav
eclesexcr
ément
s.
-Coprophagi
e:l
efai
tdemangerlesexcr
éments.

5.
2.2.Lest
roubl
esdesommei
l
- Lesdy ssomni es=anomal iesdel aquanti
té,delaquali
téoudel ’
horair
edusommei l
 Insomni e: di
minut iondel adur éenormaledusommei l
 Hy persomni e:augment ati
ondel aduréenormaledusommei l
 Somnol encedi urne
- Les par asomni es = cer tai
ns compor t
ement s anormaux ou phénomènes
phy siologiquesassoci ésausommei l
 Cauchemar: r
êvepéni bleetagité
 Somnambul i
sme: lefaitdeposerdesact espsy chomoteursenpleinsommei letdonc
demani èr
ei nconsci ente.I
l survi
entauxstadeIIetIVdusommei l.
 Somni l
oqui e: l
ef aitdepar l
erenpl ei
nsommei l
.
 Enur ésienoct urne
- Sy ndromedeKl einLEVI N:associ ati
onhy persomnie,f
aim excessive,pol
yphagie,l
e
plussouv entchezdessuj etsjeunesde 15 à 30 ans,de sexe mascul in.Peut
s’obser verdansl esétatsdépr essif
setdansl esétat
sconfuso-oniriques.

- Syndrome de Pickwik:somnolence di
urne pr
ogressi
vementcroissante chez un
obèse,i
nsuf
fi
sancev ent
ri
cul
air
edroit
eavechypercapni
eethypoxi
e,polygl
obuli
e.

5.
2.3.Lest
roubl
esdescondui
tesal
i
ment
air
es
- Anor exie:perteoudi minution(hyporexie)del ’appét
it(capacitéetplai
siràmanger ).
- Boulimie: exagér ati
ondel ’appétit
.
- Grignotage:consommat i
onr épétiti
veetpl usoumoi nsmécani qued’al i
mentsen
petit
esquant i
tés.
- :régur git
ationv olontair
edel anour ri
turedel ’
estomacdansl abouche( cfrpersonnes
avecr etardment al
)
- Dipsomani e:propensi onài ngurgi
terdupoi sson.
- Pica( Picacisme,Per ver
sional i
ment aire):tendanceàconsommerdespr oduit
snon
comest ibles,pexl epapier,laterr
e( géophagi e),l
esav on… (cfrarri
érésprofonds).
- Refusal imentaires: conduitesder estri
ctional i
mentaire(cfrétatspsychotiques).
- Pot omani e: t
endanced’ ori
ginepsy chiqueàboi rebeaucoupd’ eau

5.
2.4.Lest
roubl
esducompor
tementsexueletdesr
elat
ionsamour
euses

-
Lesdév
iat
ionsdel
’
inst
inctsexuel
(per
ver
sionssexuel
l
es)

Lesper versi
onssexuel l
essontdesprat
iquessexuellesdévi
ant
esqui
tendentàsupplanterde
façondur ablelasexuali
ténormal
e.
Pouri nf
or mati
onl asexual
it
énormaleadult
es’exerceentr
edeux
Partenairesmajeursdesex eopposé,avecleconsent ementdesdeuxpar t
enai
res,dansun
contextepar t
icul
ierfai
td’i
nti
mit
éetdepudeur.Elleviseàlasat
isf
act
ionréci
proquedesdeux
partenai
res.

Onpeutdi
sti
nguerl
espr
inci
pal
esper
ver
sionssexuel
l
essui
vant
es:

- Per ver
sion sexuel l
es i mpl
iquant des par tenai
res i nappr
opri
és:
homosexuali
té,
pédophi
l
ie,géront
ophil
i
e,(sexual
i
téexer
céepréfér
ent
iel
lementavec
 16

une viei
l
le per sonne),zoophi l
i
e( sexualit
é exercée pr éf
érenti
ell
ement av ec des
animaux),nécr ophil
ie( sexuali
té exer cée préférenti
ell
ementav ec des cadav res)
,
féti
chi
sme( sexual i
téexercéepr éférent
iell
ementav ecdesobjetsnonv ivant
s),inceste
(accompli
ssementdesr el
ationssexuel lesentreunhommeetunef emmel iésparun
degrédepar entéent r
aînantlapr ohi
biti
ondumar i
age),autoérot
ismeoumast urbation
ouonanisme: autosati
sfacti
onér ot
ique.

-Perver
sions sexuel
l
esi
mpl
i
quantunedéf
ormat
iondubutdel
asexual
i
téouun
cont
ext
einappropri
é:

 sadisme:r echerche de la sati

sfact
ion sexuel
l
e en i
nfl
i
geantau par
tenair
el a
souf
franceetautressév i
ces(coups,i
njur
es).
 masochi sme:r echerchedel asati
sfacti
onsexuell
eensubi
ssanthumi
l
iat
ion,coups
et
d’
aut
ressévi
cesdel apartdupar t
enair
e.

 exhi biti
onnisme:r echer chedel asat isfacti
onsexuelleenmont rantsesor ganes
sexuel sàdesper sonnesqui nes’yat tendentpasetendehor sdel ’actesexuel.
 v oyeur i
sme:r echer che de l a sat isfaction sexuell
e en obser vant,touten l es
surprenant ,
desper sonnesnuesouent raindesedéshabi l
l
erouenpl ei
ncoït
.
 Let ravesti
sme:subor dinati
onépi sodi queour égul
ièr
edupl ai
sirsexuelaupor tdes
vêtement sdel ’
autresexe.
 Let r
anssexual i
sme:conv icti
ond’ appar teniràl’
autr
esexe,condui santlesujetàtout
met t
r eenœuv repourquesonanat omi eetsonmodedev i
esoi entl epl
uspossi ble
confor mesàsaconv icti
on.
 Lev i
ol :rapportsexuel nonconsent ant .
 Lasodomi e: r
appor tsexuel parl
’anus.
f el
lation: r
apportsexuel parlabouche.
-
Lesperturbationsdel aréal i
sationdel’actesexuel :

-Bai ssedudési rsexuel

-Exagér ati
ondudési rsexuel ;
-Mast urbationouonani sme: j
ouissancesexuel l
eav ecsoi même
-Impui ssance:i mpossi bi
li
t épourl ’
hommeàaccompl i
rconv enablementl esrapport
s
sexuel s.
L’i
mpui ssancepeutêt retotale(anérecti
on)oupar ti
ell
e( éjacul
ationprécoce, éj
acul
ati
on
ret
ardée, anéjacul
ation,anorgasmie);
-Fr i
gidi t
é: i
mpossi bil
it
épourunef emmeàj ouirdurantlesr apportssexuel
s;
-Dy spar eunie:l efaitpourunef emmed’ éprouverdesdoul eursdur antles rapport
s
sexuel s;
-Vagi nisme:spasmesdoul oureuxdesmuscl espel viensdel af emmesur v
enantlorsde
l
a
pénét rati
on;
-Cl i
tor i
disme:dépl acementdupoi ntessentield’excitati
onetdedécl enchementde
l
’orgasme
duv agi naucl it
ori
s.

5.
3.LESTROUBLESDESCONDUI
TESSOCI
ALES

5.
3.1.Lescondui
tessui
cidai
res
- I
déedesuici
de;
- Tent
ati
vedesui
cide(
TS):
condui
tesui
cidai
ren’
ayantpasabout
i;
 17

- Menacedesui ci
de:condui t
ef ai
santcr aindrel ar éali
sati
onà cour tter
med’ une
tent
at i
vedesui cide;
- Chant agedesui cide:menacedesui cideàcar actèref act
ice,desti
néeàmani puler
l
’entourage;
- Rapt ussui ci
daire: impulsi
onsoudai neàsedonnerl amor t
- Equi valentsuicidaire:compor t
ementqui ,
apparemmentn’ arienàv oi
raveclesuicide,
maisenr éal
i
tév i
seàsedonnerl amor t.Exempl e: l
er efusdemanger
Aux condui t
es suicidai r
es nous pouv ons r approcher l ’
automut i
lati
on quiestl ef ait
d’occasionnerdesdommagesphy si
quessursonpr opr ecor ps.Parexempl esecouperl a
veine(polsisecti
on),s’arracherlapeauoul eschev euxouunor gane, s’enf
oncerdesaiguil
les,
set aperlatêtecontrel emur …

Voi
ciparail
l
eursquelquesdéfiniti
onsimportantesrel
ati
vesausuicide:
- Sui ci
dé: i
ndivi
duqui s’
estdonnélamor tvol
ontai
rement.
- Sui ci
dant:indiv
idusurvivantàuneTS.
- Sui ci
dair
e:i ndividu ayant des idées ou expr i
mant,v erbalement ou par son
compor t
ementdesmenacesdesui ci
de.
- Cr isesui
cidair
e: cri
sepsy chi
quedontler i
squemajeurestlesuicide.

En mar
ge de l’
énumérati
on des conduit
es suicidai
res,nous pouvons ci
terl
es moyens
sui
ci
dai
res cour
ants:la pendaison,l
a strangulati
on,la polsi
sect
ion,l
’autof
usi
ll
ade,la
submer
sion,l
apréci
pit
ati
on,l
’aut
oempoi sonnement ,l
’
élect
rocuti
on…

5.3.
2.L’agressi
vit
é
L’
agressivit
éestunensembl edetendancesoudescondui teshost i
lespourat t
aquerouse
défendre.L’agressivit
é peutêt r
ev erbal
e(injures,moqueries,ironie etautres par ol
es
bl
essant esethumi l
i
ant es)ouagie(coupsetbl essur
es,bri
sd’ obj
et s,agi
tat
ion).Ell
epeut
aussis’expri
merdef açonplussubti
l
epardesat ti
tudesnégati
v escommel ’
oppositi
onnisme,
l
er efusdepar l
er,des’ al
imenter
,d’
ai
de, l
esat
tit
udesdemépr i
spourl esautresoupourl eurs
aspir
ationsetopinions.

5.
3.3 Lestr
oublesdel asociabil
it
é
- Hyposociabil
i
t é:bai
ssedescont actssociauxparrapportàl
eurni
veauhabi
tuel
- Hypersociabi
li
téousoci abi
li
téexcessive:augment at
iondescont act
ssociauxou
al
tér
ationdel eurqual
it
éparr apportàl’
étathabi
tueldusujet
.

5.
3.4.Lesfugues
Di
spar
it
ionmoment
anéedusujethorsdesondomi
cil
eoudesonl
i
eudet
rav
ailsansbut
pr
éci
setsansquel
’
entour
ageaitét
éprévenu.

5.
3.5.Lesv olspat
hol
ogiques
Essent
iel
lementl
aklept
omani
eouv
olcompul
sifendehor
sdet
out
enot
iondenécessi
té.

5.
3.6.Lesatt
entatsauxmœurs
Vi
ols,
exhi
bit
ionni
sme(v
oirper
ver
sionssexuel
l
es)
,pr
oposetgest
esobscènes.

5.
3.7.L’
homi
cide.

5.
4. LESTROUBLESDELAVI
GILANCE(
CONSCI
ENCE)

Conscience = f
oncti
on neuropsychi
que per
mett
antà l ’
i
ndi
vi
du de per
cevoi
rl e monde
extéri
euretsonmondeint
érieur
.
Vigil
ance=étatducerv
eau,del’or
gani
smependantlaphasedevei
l
leducycl
enycthéméral
.
 18

5.
4.1.Lest
roubl
esdel
’
att
ent
ion
L’at
tenti
on estune di sposi t
ion d’
espri
tquipol ari
se l’acti
vi
té psychique sur
un secteur
préci
s.Commet roubl
esdel ’at
tenti
on,nouspouvonsciter:
-Hy poprosexie:baissedel ’
attent
ionquipeutal l
erj usqu’àlasuppr essioncomplèt
ede
l
’att
enti
onc’ est-
à-di
rel’
aprosexie,s’
observ
enotammentchezl emani aque.
-Hy perpr
osexie:augment ati
onanor maledel’at
tenti
on,el l
es’accompagnesouv entd’
une
(sub)exci
tati
on ment ale.El l
e peut s’observ
er dans l es ét
ats d’ivresse (
alcool
i
sme,
toxi
comani es).

5.
4.2.Lest
roubl
esdel
’
ori
ent
ati
on
L’ori
ent ati
onestunef onctionpsy chiquequipermetàl ’
indivi
dudesef ai
redesr epèrespar
rappor taut emps,àl ’
espace,àl ui-
mêmeetauxaut r
esper sonnes.Nouspouv onsci terl
es
troublesdel ’
orientati
onci -
après:
-Désor i
ent ati
ont empor el
l
e:l efaitdenepasser etr
ouv erdansl et
emps( j
our,date,mois,
saison,année, heure…);
-Désor i
ent ati
onspat ial
e:lefaitdenepassav oiràquel li
euonset rouve;
-Désor ientationtempor o-
spat i
ale:lef ai
tdenepasser etrouverdansletemps,nidans
l
esl ieux;
-Désor ientation all
opsychique:c’ estla di
ff
icult
éài dentif
ierles aut
res;s’observe
surtoutchezl esdément s);
-Désor ientationaut opsychique:di ff
icul
téàs’identi
fi
er( cfrnom,âge,adr esse…);cf r
surtoutlesdément s.

5.
4.3.Lest
roubl
esquant
it
ati
fsdel
avi
gil
anceetdel
acl
art
éduchampdeconsci
ence
-Leshypov igil
ancesoubai ssedel av i
gil
ance
Selonlapr ofondeurdel adi ssolutiondel avi
gil
ance, onpeutsuccessi vementdi st
inguer:
 L’ obturationoupar ési eidéatoireetpercept i
v equiestcar actériséeparunedi ffi
cult
é
decompr éhension, uncer taindegrédedésor ient at
ion, unelenteurdel ’i
déati
on;
 l ’hébét ude:si dération de l av i
e psychique quipar aîtcomme en suspens,r end
inaccessi bleànombr edest i
muliext
érieurs.
 l ’obnubi lati
on:ét atmar quéparunengour dissement ,unengl uementpsy chique,une
tor peuri ntel
lectuell
e.
 l aconf usion:ét atdedi ssoluti
onpr ofondedel aconsci enceav ecdésor i
entati
on
tempor o-spatialeeti mpossi bil
it
éd’i
ntégrat i
onmnési que.
 l ecoma:t ermeul ti
med’ hypov i
gil
ancecar act ériséparl aper t
et otale( comacar us)ou
par tiel
le( comav i
gil)delar éactivi
téauxst i
mul ations.
-Leshy perv igil
ances:el less’ expr i
mentparunesubexci tati
on psy chi quegénér alement
désordonnée etst ér
ile etparune at t
ent
ion di sper sée (Cf rmani e,t oxicomanies:LSD,
amphét ami nes) .
5.
4.4.Lest
roubl
esqual
i
tat
if
sdel
avi
gil
ance
- l
er étrécissementduchampdel aconsci ence:pol ari
sat i
ondel aconsci encesur
certainsf aitsélecti
fspr éci
s.
- Lesét atscr épusculair
esouét atsdeconsci enceal térée.Cesontdesal térati
ons
qual i
tati
v esdel aconsci encecompor tantlapour sui
ted’ acti
vit
éscoor donnéesmai s
automat iques,endi scontinuit
éav eccel l
espr éalabl
esàl ’at
tei
ntedel aconsci ence
(cfrhy stérie,épil
epsies).
- Lesét at sseconds:cesontdesal t
érati
onsqual i
tati
vesdel aconscienceprochesdes
précédent escompor t
antunedi ssociati
onent relepl andesact i
vi
tésaut omat i
ques
quir est entcoor donnéesetcel uidel apersonnal i
téàl aquell
ecesact i
vitéssont
étrangèr es,i nsoli
tesetpar adoxales.Toutsepassecommesic’ ét
aituneaut r
e
personnequiagi tàl apl acedel apersonnali
téhabi t
uell
edusuj et(cfrhystérie,pri
se
d’hall
uci nogènes: LSD, I
boga) .
 19

- Les ét at
s oni ri
ques: al térati
ons qualit
atives de l a conscience défi
nies par
l’
introducti
ondesconst ructionsdur êvedansunét atdeconsciencepl usoumoi ns
prof ondémentdést ruct
uré.
- Lesét atsoni r
oïdes:cesontdesét atsai gus,car act
éri
sésparl ’i
rr
upti
onbr utal
e
d’idéesdélirantespolymor phesquiboul eversentlesr el
ati
onsquiunissentlesujetà
lui mêmeetaumondeext érieur(cf
rboufféedél i
rantepolymor
phe) .
5.5.LESTROUBLESDELAMEMOI RE
Lamémoi reestdéf ini
eparJ.BARBI ZETcomme«l ef aitdemémor iser
,deconserveretde
rémémorerdesi nformations».Voi cilespr
inci
pauxt roublesmnésiques:

a.Lesdéf
ici
tsmnési
quesouamnési
es
 Amnési edef i
xationouamnési eant érogr ade:i ncapaci téàf i
xerdesi nformati
ons
nouv elles.Une f orme par ti
culière d’amnési e antérogr ade estconst ituée parle
sy ndr ome de KORSAKOFF quiestf aitde l ’associat i
on amnési e ant ér
ograde,
fabul at i
on,f aussesr econnai ssances,t roubl esdel ’
or i
ent ati
ont empor o-spati
aleet
pol ynév r i
te.Il
estunemani festati
ondel ’
éthy l
ismechr oni que;
 Amnési ed’ évocat i
onouamnési er étr
ogr ade:i mpossi bilit
éder estituerunsouv enir
j
usquel àbienconser v é(cfrconf usi
onment ale);
 Amnési eant érorétrograde:c’ estlaf or
memi x t
eougl obal ed’ amnési equiconsisteen
l
’incapaci téàacquér irdessouv enirsnouv eaux,associ éeàunef facementpar ti
elou
global desouv enirsanciens;
 Lesamnési esél ecti
ves:cesontdesl acunesdemémoi respor tantsurdesf ait
s
préci s( nom,adr esse,t i
tre…)concer nantl epl ussouv entunepér iodedel av i
e,une
situat iont raumat i
sante,uneper sonnedét ermi née(cfrhy stérie)
.
b.Libér
ati
onsmnési
ques:
-Ecmnésieouhal
l
ucinat
iondupassé(
J.DELAY):l
’
émer
gencedessouv
eni
rsanci
ensest
conver
tieenexpéri
encevécueact
uel
le:
l
epasséestpri
spourl
eprésent
-Leshypermnésies:exal
tat
iondel
amémoir
e(cfrsur
toutmani
e).
c.Lespar
amnési
esoui
l
lusi
onsdemémoi
re:
Ils’
agitdesproductionsi
maginair
es,pl
usoumoi nsriches,pri
sespourdessouv eni
rs.El
l
es
consistentgénéral
ementenf aussesreconnai
ssancesetser ventenréalit
éàpal li
erune
carencemnési que.Ell
esal
imententgénér
alementl
af abulat
ioncommec’ estlecasdansle
syndromedeKORSAKOFF.

5.
6. LESTROUBLESFORMELSDELAPENSEE

- Tachy psychi e:accél érationducour sdel apensée

- Bradypsy chie: ralentissementducour sdelapensée
- Discont i
nuitédel apensée:el l
eser emarqueparl ephénomènedebar rage:aumi l
ieu
d’unephr ase,al orsquesontdév eloppésunei dée,unr aisonnement ,lediscours
s’i
nterromptbr usquementpourr eprendrequel quesinst antsapr èssoitsurlemême
thèmeouunaut ret hème, sansquel epatientn’enparaissei nquiété.
- Rumi nationment ale: préoccupat i
onment al
eincessanteetgênant e.
- Fuitedesi dées:t r
oubl educour sdel apenséecar act
ér iséparl efaitquelapensée
changeconst ammentdebut .
- Réponseàcôt édesquest ions:r éponsesi nappropriéesàdesquest i
onsmême
élément aires.
- Penséei ncohér ent e:t roubledu cour sdel apenséecar actériséparlef ait
quela
penséeetl elangagen’ ontpl usdecohési on,il
sappar ai
ssentdi sloqués.

5.
7. LESTROUBLESDUJUGEMENT

- Lerat
ionali
smemor bide:rat
ional
i
sationsy st
émat
ique,f
roi
deetpseudol
ogi
quequi
car
act
ériseler
aisonnementduschizophrène.
 20

- Lafaussetédujugement:el
lecaract
éri
seunj
ugementr
eposantsurdespost
ulat
s
i
nexacts,
desprémissesf
ausses.

5.
8. CRAI
NTESETOBSESSI
ONS

- Méf iance: at ti
tude soupçonneuse v is-à-vi
s du compor tement de l ’
entour age
i
nt er prét écommechar géd’ i
nt entionsmal honnêtesoumal v eill
antes.
- Hy pochondr i
e:cr ai
ntenonf ondéed’ av oiroudecont racterunemal adi
e,r ési
stantà
l
’apai sementdes médeci ns même apr ès des examens appr opriés (cfrt roubles
anxi eux , troublesphobi ques)
- Phobi e:peuri rraisonnée,i ncoer cibl
e,exagér ée etr econnue non f ondée,dev ant
cer tainesper sonnesoucer tai nsobj etsoucer tai
nessi t
uat ionspr écisent raî
nantl e
plussouv entuner éactiond’év itement( cfrtroublesphobi ques)
- Obsessi on:i déef i
xeassoci éeàunsent i
mentpéni bleenr aisondesoncar actère
par asi t
e, répét é,incoercible(cf rtr
oubl esobsessi onnel s-compul sif
s«TOC» )
- Obsessi on–i mpul sion:pul sionobsédant e(c’est
-à-dires’ exer çantcont rel avolonté
du suj et) à exécut er cert ains act es.Par exempl e:l ’obsession – i mpulsion
d’i
nf ant icide( cfrTOC, psychosedupostpar t
um);
- Compul sion:condui tequel esuj etaccompl i
tsousl af orced’ unecont rai
nt einterne
obsédant e.Cet t
econt rai
nteét antconsci ente,i
ncoer cibleetr épétit
ive,entretenuepar
l
edout e.Parexempl el erit
ueldel avagedesmai ns,dev érifi
cationdel af er
met ure
despor tes( cfrTOC) .

5.
9. LESTROUBLESAFFECTI FS( THYMI QUES)
Cesontlesdi fférent esv ariationspat hol ogi quesdesaf fectsc’ est -à-diret out esl esnuances
dudési
r,dupl aisiretdel adoul eurqui condi tionnentnosdi fférent sét atsd’ âme, àsav oir ,
- laper plexité:désar roir essent iparl epat i
entf aceàl uimême, àsasi t
uat i
on, àt outce
quil’ent oure,àsonav eni ret c…,t elquecel ui-cisedemandecequil uiar ri
ve,cequ’ i
l
doitf aire.Laper pl exitépeutser emar querchezl emal adeparunei mpr essi onde
stupéf act i
on,d’ insécur ité,l ’
angoi sse,l ’
agitat i
on,l emanqueder éact i
on,desact es
explorat oires,desexpr essi onscomme:«qu’ estcequisepasse!… oùsui s-j
e?
Qu’est -i
lar ri
v é?…Jenem’ yret rouv epas»( cfrconf usi onment al e);
- l’
émoussementaf fectif:r éduct ion de l a capaci té d’ expr imerdes émot ions,des
sentiment s, desr éact ionsaf fect ives( cfrschi zophr éni e);
- l’
anest hési eaf fect ive:f ormeext r
êmedel ’émoussementaf fect if,car actér i
séepar
unsent imentdev ideaf fectif;l emal aden’ ar ri
vepl usàépr ouv erdesémot i
ons,des
sentiment s, desr éact ionsaf fect ives( cf rschi zophr énie);
- latri
st esse: sent i
mentdedoul eurmor ale(cf rdépr essi on);
- laper ted’ espoi r: pessi mi smedel ’
humeur: lemal adeaper duconf ianceenl ’aveni r;
- l’
anxiét é: sent i
mentd’ at t
ent ei nqui èt edontl emal adenepeutl epl ussouv entpr éciser
lacauseouét atd’ aler tedi spr opor tionnéparr appor tàl asi t
uat ion( cfrt roubl es
anxieuxetaut r
est roubl esnév rot iques);
- l’
euphor i
e:sent imentexcessi fde bi en êt re,de pl aisir,de gai eté,d’ assur ance,
d’éprouv év i
tal(cf rmani e);
- l’
irr
it
abi li
té:suscept i
bilitéexagér éequipeutêt r
er esponsabl eder éact ionsexpl osiv es
etagr essi vesdi spr opor tionnéessur venantsurun f ond decal meappar ent .Des
excitationsmêmebanal essontmalt olérées,parexempl ei nt oléranceaubr ui t,àl a
lumièr e,àl achal eur( cfrsur t
outl esét atshy pomani aquesetdy st himi ques);
- lapropensi onàsepl aindr e( cf rdépr essi on);
- le sent imentd’ insuf fisance:épr ouv é( vécu)de dév alor i
sat ion,d’ inaptitude,de
stupidité, del ai
deur ,per tedeconf ianceensespr opr escapaci tés( cf rdépr ession);
- l’
ambi v alence af fect i
ve:coexi stence consci ente, l e pl us souv entpéni ble,de
sentiment s cont radict oires que l e pat ientv i
tcomme si mul tanés.Parexempl e:
l’
amouretl ahai neenmêmet empsenv ersunemêmeper sonne( cfrschi zophr éni e);
 21

- l
al abili
téaffecti
ve( ver sati
li
tédel ’
humeur ):expr essi
onr api
demental ternantede
plusi eur
saf f
ects,par
foi sopposés( cfrsurtoutmani e);
- l
’hy perémot i
vi
té:émer gence soudai ne de r éacti
ons af
fecti
ves incontrôlables et
dispr oport
ionnéesàl ’int ensi
tédust i
mul us( cfrréacti
onspsychologiques,ét atsde
stressai guetdesst r
esspostt raumat i
que);
- l
amonot onieaffect
ive:r éduct
iondel acapaci tédemodul ati
onémot ionnelle; l
esuj et
persi stedansunehumeurouunaf fectdéter minés(parexemple:l ’agressivit
é,l a
dépr ession, l’
euphori
e) quel les que soi ent l es sti
mulati
ons ext érieures ( cfr
schi zophréni
e);
- l
acaust ici
té:tendanceàf ai
reauxaut resdesr emar quesdésobli
geantes( cfrmani e).

5.
10.LEDELI RE
Ledélir
ec’estunsy st
èmedecr oy
ancesi nébranl
ablesquin’ontrienàv oi
ravecl aréal
i
té
maisquiconstit
uentpourl esuj
etunev ér
itéàlaquellei
ladhèreavecuneconv i
cti
onabsolue
etquigouver
nent(dictent
)toussescompor t
ementsetattit
udes.
Pourcernerundél i
re,ilf
autledéfi
nirenf onct
iondespar amètressuiv
ants:sont hème,sa
syst
émat i
sat
ion,sesmécani smesgénérateursetlaréact
ionqu’i
lsusci
techezlesujet.

5.
10.
1.Lespr
inci
pauxt
hèmesdél
i
rant
soul
espr
inci
pauxt
ypesd’
i
déesdél
i
rant
essont:
-I
déesdél ir
antesdegr andeur
Ellesconsistentenunesur valor
isat
iondélir
antedesoi.Lemaladeestconvaincuetaf
fi
rme
qu’i
lestplei
ndet alents,deri
chesse,d’apt
it
udes,defor
ces.I
lseditpr
odigi
eusementdouéde
puissance,maîtredumonde.Par foisilseprendmêmepourDi euoupourunenv oy
édeDi eu.
Parfoisilsedi tdescendantd’unper sonnageil
lust
reouungr andinvent
euroudot éd’une
grandepuissancemy sti
que.

-I
déesdélir
antesdepersécutionoudepréjudice
Lapersécuti
onestl et hèmedél i
rantleplusf réquent
,enparti
culi
erdanslapsy chiat
ri
e
af
ri
caine.Lemal adeestconv ai
ncuetaffi
rmeêt relacibl
edel’
animositéd’
aut
rui
,l’
objetde
menaces,decompl ot
s,d’inj
ures;onluienv eut
,onenv eutàsesbiens,àsasant
é,àsav i
e
même.

-I
déesdél
ir
antesdeculpabil
i
té
Lemaladeestconvai
ncuetaf f
ir
mequ’ i
lacommi st
outessortesdepéchésoudef aut
esou
demanquements.I
lpeuts’agird’uneconvi
cti
onsansaucunfondementoud’uneexagérat
ion
dél
ir
ant
edet r
ansgr
essi
onsoumanquement sréel
s,r
elat
ivementmineur
s.

-I
déesdél
ir
antesderuine:convi
cti
ondélir
ant
ed’êt
redépourv
uoumenacédeper
dreses
bi
ensetmoyensd'
exi
stence(empl
oi,r
evenu,mai
son,
pit
ance)
.

-Idéesdéli
ranteshy pochondr
iaques:convi
ctioninébranlabl
eetdér éel
l
ed’
êtr
emenacédans
sasanté,d’êt
reat t
eintd’
unemal adi
eincur
abl
eoud’ uneinfir
mitéplusoumoi
nsper
manente.
-I dées déli
rantes érotomaniaques:convicti
on dél i
rante d’êt
re ai
mé d’
une per
sonne,
général
ementi l
lustr
e.

-Idéesdél
ir
antesderéf
érence:l
emal
adeestconv
aincuquet
outcequisef
aitousedi
t
autourdel
uil
econcer
ne

-Idéesdéli
rant
ed’i
nfl
uence:lesujetsecroi
tsoumisàdesfor
cesextér
ieur
esquior
ient
ent
ouf or
centsapensée,condi
ti
onnentsonjugement
,commandentsesact
es,dét
ermi
nentses
sensati
ons.

5.
10.
2.Lasyst
émat
isat
iondudél
i
re
Et
udi
erl
asy
stémat
isat
iond’
undél
i
rec’
estappr
éci
erdansquel
l
emesur
ecel
ui-
ci
 22

est-
ill
ogique,cohérentetsuscept
ibl
ed’ent
endement.Enprati
que,ondi
sti
nguedesdél
ir
es
dit
sf ort
ement sy stémati
sés et des dél
ires f
aibl
ement syst
émati
sés,entr
elesquel
s
s’
inter
posentceuxdi t
smoy ennementsy
stémati
sés.

5.
10.
3.Lesmécani
smesdudél
i
re
 Les hal l
ucinat
ions:ce sontdes per cepti
ons sans objets ou en d’ autres termes,
desexpér
iences percepti
v es pri
ses pourr éell
es en l
’absence du stimul us extéri
eur
corr
espondant.Ondi st
ingue2t ypesd’hall
ucinati
ons:
-l
eshalluci
nati
onssensor i
ellesouv rai
eshalluci
nations:el
l
esv iennentdel’extéri
euretsont
perçuesparleseul sujet
.Lesdi ff
érent
st y
pesd’ hall
uci
nat
ionssensor i
ell
essont:

 Hal l
ucinations visuelles:phosphènes,i mages,obj ets,animaux,êt res
humai ns, scènesst ructur ées;
 Hal l
ucinations audi ti
ves ( acoust iques):sons,br ui
ts,v oix extér
ieures,
mél odies;
 Hal l
ucinationsgust ati
v es: per cept i
onsdegoût ssansobj et;
 Hal l
ucinationsolfactives: per cept i
ond’ odeur ssansobj et;
 Hal l
ucinations cénest hési ques:hal luci
nat i
ons de l a sphère corporell
e
(tactil
e,algésique,mot rice) .
-l
eshal lucinat i
onspsy chi
quesoupseudohal lucinations:el lesv iennentdel ’
i
ntéri
eurdu
sujetlui-mêmeetsontper çuescommev oixi nt ér
ieures, dévinementdel apensée,échode
l
apensée, voldel apensée, comment aireseténonci ati
ondesact esetdel apensée) .El
les
trouventl eurcour onnementdansl esy ndr omedi td’automat ismement aldécri
tparDe
Clérambaul t.Celui-
ciestunsy ndromehal luci natoirecar actériséparl efoncti
onnement
automat i
que,spont anéetdi ssi
dentd’ unepar ti
edel ’
activit
épsy chique.Lepatiental a
conv i
ctiondél irantequ’ i
ln’estpl usmaî tr
edesav olonté,etqu’ i
lesti nfl
uencéparune
forceét rangèreetext éri
eurequicont rôlesonact i
vitépsy chiqueencont r
ôlantsesact es,
sapensée.

 Lesi
l
lusi
ons:
cesontdesper
cept
ionsdéf
orméesd’
unêt
reoud’
unobj
etr
éel
s.

 L’
i
ntui
ti
ondél
i
rant
e:unei
nvent
ionspont
anéedel
’
espr
ital
i
ment
antundél
i
re.

 L’
imaginat
iondél
ir
ante:c’
estuneproduct
ionmoi
nsspont
anéeetpl
usact
ive
del’
espri
tquel’
i
ntui
ti
on,al
i
mentantundéli
re.

 L’
i
nter
prét
ati
ondéli
rant
e:j
ugementf
auxpor
tésuruneper
cept
ionexact
e,
al
i
mentantundél
i
re.

Remar que:Onappel lehall

ucinoseunt r
oublepercepti
ftrèsprochede
l
’hall
ucination.Cependant ,
àl adif
férencedeshal l
ucinati
ons,leshall
uci nosessont
cri
ti
quées, r
ecti
fi
éesetadmi sesent antquephénomènespar asitesparl esujet
.Les
hall
ucinosessontl iéesàdesat tei
ntesneur ologi
quesintéressantl’
analy seur
perceptif.Onlesobser venotammentdansl eslési
onst umoralesdel ’encéphaleet
desor ganesdessens, encasdepr i
sedessubst anceshal l
ucinogènes, dansles
cir
const ancesdepr ivat
iondesommei letl
orsdesi nt
erventi
onsneur ochi r
urgi
cal
es,
suit
euneexci tati
oncor ti
cale.

5.
10.
4.Lesr
éact
ionsdusuj
etf
aceàsondél
i
re
Ondi
sti
nguedeuxt
ypesder
éact
ionsdumal
adef
aceàsondél
i
re:
 23

-l
esréacti
onsautoagressi
ves: automut
il
ati
on,pendaison,
brûlur
e,i
sol
ement.
-les réact
ions hét
éro agressiv
es:agr
essi
vit
év er
bale,agressi
vi
té phy
sique,pour
sui
tes
j
udici
air
es.
5.
11. LESTROUBLESDU«MOI»OUDELACONSCI ENCEDESOI

- Etrangeté( déréalisat
ion):lemondeenv i
ronnantappar aîtausujetcommedéf ormé,
étranger,irr
éel ;commes’ i
ln’étaitpluslemême.
- Déper sonnalisation:sentimentden’ êtreplussoi
-même, deneplussesent i
run,dene
plusêt relemêmequ’ avant
.Lemal adea l asensat i
onqu’ i
lsetransforme,qu’ilse
mét amor phose.
- Dév i
nementdel apensée:l epat ientsepl ai
ntquesespenséesnel uiappart
iennent
plusenpr opre,qu’onlitdanssespensées, qu’
ell
essontconnuesdesaut r
es.
- Voldel apensée:l emal adeal esent i
mentqu’onl uiprendsespensées, qu’
onlesl ui
vole.
- Imposi t
iondepensée:l emal adesepl aintquesesi dées,sesreprésentati
onssont
i
nf l
uencées, induitesdel ’
extéri
eur; qu’onluiimposedespenséesqui nesontpasàl ui.
- Appr opri
at i
on: Lemal adesedi tcapabledepénét rerlespenséesdesaut r
es.

Pourclor
ecechapi treconsacréàlasémiologiepsychiat
ri
que, si
gnal
onsqueles
maladies ment al
es peuvent,out reles symptômes ci-dessus cit
és,s’accompagnerde
prat
iquementn’ i
mportequelleplaint
esomat i
que.Parmilesplusfréquentesdecell
es-
cinous
pouvonsciterlescéphalées,lesverti
ges,l
espalpit
ati
ons,lesrachial
gies,l
esnauséesetles
vomissement s.

CHAPI
TRE6.SEMI
OLOGI
EPSYCHI
ATRI
QUEELABOREE

6.
1.L’
ENURESI
E
6.
1.1.Déf
ini
ti
on
L’énurésiec’estuneémi ssioninvol
ontai
red’uri
ne,général
ementnocturne,persi
stantou
apparaissantàunâgeoùl apropret
éesthabituel
lementdéjàacquise(3-4ans).L’
énurési
e
peutêtreprimaire,l
orsqu’ell
eat ouj
oursétéprésente,ousecondai
re,l
orsqu’el
l
eappar ai
t
aprèsunecer tainepéri
odedepr opr
eté.
6.
1.2.Condui
teàt
eni
r.
 Recher cherl ’ori
ginepsy chologique: consulterl
’enfantavecsespar ents.
 Mesur eshy giéniquesdi ététiques:nepasdonneràboi reàl ’
enfantapr ès16
heures, avantd’ alleraul it
, f
airepipi aucoucheretauxpet itesheur es.
 Nepascul pabi l
iserl’enfantqui f
aitpipioul etaper;
 Usaged’ unappar ei
ll
age «pi pi–st op»qu’ onmetdansl acul otteoulacouchede
l
’enfant.Dèsquel apr emi èregout ted’uri
nesor t,l
’appareilsoneetr éveil
l
el ’
enfant
.
Auboutd’ unmoi s,l
’enfantpour racesserdef air
epi pi
;
 PrescriptiondeTof raniloud’ Anaf r
anil(ant idépresseurst ri
cycli
ques).Ilsjouent
surlesphi ncterdel av essieenr enforçantsont onus,t onif
ientlapr ostat
eet
permet tentdecont enirlesur ines.1/2césde25mgl esoirav antlecoucher
-cont rei ndi cation:per sonnesâgées,carpeutent raînerl ’
hypertr
ophiedel a
prostate( adénome);
-dose: ½compr i
mésà25mgl esoi r.

6.
2.I
NSOMNI
E
6.
2.1.St
ruct
uredusommei
l
I
lexist
e deuxcomposant
es du sommei
l:l
e sommei
lor
dinai
re ou l
entetl
e sommei
l
par
adoxal(
SP)
 24

-Lesst
adesdusommei lordinai r
e
 St adeI
 10%del aduréet otaledusommei l
.
 Peui mpor t
antaucour sdel anui t
.
 Momentdet r
ansi ti
onv eil
lesommei l.
 Grandsmouv ement sducor psl’accompagnant .
 Activi
téEEG: basv oltage, f
réquencemi xte.
 Rythme: 2à7cy cles/seconde.
 Mouv ement socul airesl ents( MOL)dequel quessecondes.
 St adeI I
 50%del aduréet otaledusommei l
.
 Stadedesommei ll
éger .
 Fréquencemi xtede2à7cy cle/seconde(c/s)
.
 Accompagnédef useauxdesommei l(ondesenf useaudef r
équencede12à14
cycle/seconde, dedur éesupér i
eureouégaleà0, 5seconde)etdecomplexesK.
 St adeI II
 10%del aduréet otaledusommei l
.
 Stadedesommei lprofond.
 Ondesl entesdel tade2cy cle/secondeoumoi ns,d’
amplit
udede75mi cr
ovolt
s.
 St adeI V
 20%del aduréet otaledusommei l
.
 Stadel epluspr ofonddusommei l.
 Définiparlapr ésenced’ aumoi ns50%d’ ondeslentes.
StadeI IIetIVcor respondentauSLP( sommei ll
entprofondouslow wavesowl
eep
selonlat er
mi nologieangl o-saxonne).

- Lesommei
lpar
adoxal
(SP)estcar
act
éri
sépar:

 Uneappar
it
ionconcomitant
ed’
uneacti
vi
téEEGdebasv ol
tageetdefr
équencemixt
e
de2à7c/s, debouf
féesdeREM (
rapi
deyemov
ements)etd’uneat
oni
emusculai
re.
 Uneactiv
itéEEGsembl
abl
eàcel
l
edust
adeIav
ecunequasi
-absencedecompl
exeK
etdefuseaudesommeil
.
 Desondest
hêt
apoi
ntues,
endent
sdesci
e.
 Uneséquenceder
ythmeal
pha:
8à12c/
s.
 DesREM r
aresendébutdenui
tetdev
enanti
mpor
tant
slor
sdesder
nier
sépi
sodesdu
sommei
lparadoxal
.
-Di
str
ibut
iont
empor
ell
edesdi
ff
érent
sst
adesdusommei
l

 Cycle de sommei
l:successi
on d’
une pér
iode de sommei
llentetde sommei
l
paradoxal
.

 Sur
venuedusommei
lpar
adoxal
tout
esl
es90mi
nut
es.
 LeSLpr
édomi
neendébutdenui
tal
orsquel
esSPestpl
usi
mpor
tantenf
indenui
t.
6.
2.2.Epi
démi
ologi
edel
’
insomni
e
- Préval
ence: de3à48%sel onlesét
udes.
- Augmentationav ecl ’
âge.
- 50%desmot if
sdeconsul t
ati
onchezlegénérali
steoulespéci
ali
ste.
- 15%despat ientspr ennentdessomni f
èresdemani èr
eirr
éguli
ère.
- Lamajorit
édesi nsomni essontdetypetransi
toi
re.
- Laformechr oniquesur vientdans10à20%descas.
 25

6.
2.3.Cl
i
niquedel
’
insomni
e
- Di f
fér
entesformesd’ i
nsomni e: tr
ansit
oire,
chronique,secondai
re.
- Gr avi
té:répercussi
onsdi urnesav ecdi
ffi
cultésaur év
eil
,sensat
iondef ati
gue,t
rouble
delaconcentr at
ionet/oudel ’humeur,répercussionsurlescapacit
ési nt
ell
ectuel
les
etphysi
ques,somnol ence.
- Commentéval uerunsuj etprésentantl
’i
nsomni e
 Ant
écédentsper sonnelsetf amil
iaux:Tr oubl
edusommei letdel avigil
ance,autres
pat
hologi
es;
 Examenclini
quesomati
quecompl
et;
 Examencl i
niquepsy
chol
ogi
que(r
echer
chersy
mpt
omat
ologi
edépr
essi
ve,t
roubl
edel
a
personnal
i
té,…);
 Hist oi
re de l a maladi
e: âge de début du t r
ouble,cir
constances d’
apparit
ion,
thérapeutiquemiseenœuv re;
 Car actér
isti
quesethabit
udesdusommei l(
endormi
ssement,
mai nt
iendusommei l
,réveil
,
retenti
ssementsurl’act
ivi
téduj
our,
trai
tementsencour
s);
 Examenscompl
ément
air
es:
 Agendadusommei l
 Questionnairessurlesommei l
 Testspsy chologiques
 Questionnairedet ypologi
edeHor neetOst bergetactimétr
ieaupoi gnetsitroubl
e
dury t
hmeci rcadiensuspecté
 Polysomnogr aphieindiquéechezunsuj etsev r
édet outpsychot
ropedansl escas
desuspi ciondeper turbat
ionsrespi
ratoi
resliéesausommei l
,d’unsy ndr
omedes
mouv ement spér i
odiquesdesmembr es,desuspi ci
ondet r
oubledel aper cepti
on
l
iéeausommei l,d’éveill
i
ésàunt ypeparticuli
erdesommei l
,d’anomaliesdel a
str
ucturedusommei l
6.
2.4.Et
iol
ogi
edel
’
insomni
e
-I
nsomni estransitoires
 Fr équent es.
 1oupl usieursnui tsdemauv ai sequalit
é.
 Causesai séesài denti
fier.
 Souv ent,lesuj etidenti
fieett rait
elacausedecet rouble.
 Nombr euxf act eursdécl enchant s:modi f
icationdel al i
terie,delatempérature,brui
t,
l
umi ère,changementd’ envi
r onnementhabi tuel,alt
it
ude,mauv ai
sehy gi
ènedev i
e
(abusdecaf é,d’ al
cool,l everoucoucheri rréguli
ers,si esteencour sdej ournée,
modi fi
cat i
ondesheur esdecoucheretder éveilleweek- end),acti
vit
ésphysiquesou
i
nt el
lectuell
est ardiv
es.
 I nsomni e d’ aj
ust ementou due à desf acteurspsy chi quest elsque desconf l
it
s
sociaux, affectifsoupr ofessionnels,desév énement sdev i
est r
essants.
 I nsomni eder ebondàl ’
ar r
êtdeshy pnoti
quesdedemi -
v i
ecour te.
 Nécessi
téder
espect
erunenui
td’
habi
tuat
ionav
antd’
i
nvest
iguerl
est
roubl
esdu
sommeil.

-I
nsomni
eschr
oni
quespr
imai
res

 3f
ormescl
i
niques:
psy
chophy
siol
ogi
que,
demauv
aiseper
cept
ion,
idi
opat
hique.
 Début
entl
epl
ussouv
entent
re20et40ans(
peuv
entdébut
erdansl
’
enf
ance)
.
 Peuv
entêt
rei
naugur
alesouconst
it
uerl
’
évol
uti
ond’
unei
nsomni
etr
ansi
toi
re.
 26

 Fact
eurdécl
enchantpossi
blemai
spar
foi
sdi
ff
ici
l
eàdét
ermi
ner
.
 Descri
pti
onclini
que:soit1ouplusieur
sév ei
lsnoct
urnes,aprèscesév ei
l
s,anxiét
é
permanentevi
s-à-v
isdusommeil
,endormissementpl
usfacil
e,paradoxal
ement,surl
e
faut
euilenli
santouenr egar
dantlatél
évisi
onoupendantl esvacancesoul orsde
changementdelieudevi
e.
 Phy
siopathol
ogi
e:phénomèned’hyperévei
lempêchantlebonfonct
ionnementdes
mécanismesdesommeilsansqueceux-cisoi
entdéf
ici
tai
res.

I
nsomni
epsy
chophy
siol
ogi
que I
nsomniedemauv ai
se I
nsomni
eidi
opat
hique
percept
ion

-10à25%desi
nsomni
es -Pl
aint
edupat
ientdet
rès -Débutdansl
’
enf
ance
chr
oni
ques peudormi
r

-Début:
20–30ans
-Aucunparamèt r
eneper met
-Associ
ati
ond’unfact
eurd’anxi
été -Incapaci
téàappr
éci
erl
a de di sti
nguer l ’
insomnie
etdecondi
tionnementnégati
fvi
s-à- r
éal
it
édeleursommei
l psycho-
physi
ologi
que et
vi
sdusommei l l
’i
nsomnieidi
opathique

-Facteurdécl
enchantbanalou
événementdev i
estressant -Diagnost
icf ai
t par l
a
pol
ysomnographi
e
-I
nsomni
etr
ansi
toi
repar
foi
sau
début Ilyaur ai
tune conti
nuité
entr
el ’i
nsomnie psycho-
-Péri
odederémissi
onplusou physi
ologi
que etce t ype
moinslonguepui
sréappar
it
iondu d’i
nsomnie
symptôme

-Di
agnost
icàret
eni
renl’
absence
d’
aut
recausedécel
abl
e

- I
nsomni
essecondai
res
 Syndr
omedesj
ambessansr
epos
 Diagnost i
cfaitparl’i
nter
rogatoi
re.
 Parest hési
esàt ypedepi cotementsoudet ensi
ondesmembr esinf
éri
eur
s.
 Possi bleat
teintedesmembr essupéri
eursdanslesfor
messév èr
es.
 Survenuedansl ajournée.
 Exacer bati
onav antl’
heuredecoucher.
 Diff
icultésd’endormissement .
 Selèv epourmar cherousemasserl esjambes.
 Eveil
snoct urnespossi bl
es.
 Souv entassociéàunsy ndromedesmouv ementspéri
odi
quesdesmembr es.
 Syndr
omedesmouvement
spér
iodi
quesdesmembr
es
 Mouvementsd’
extensi
ondugrosor
tei
l
.
 Dor
sif
lexi
ondupied.
 Par
foi
saccompagnésd’unef
lexi
ondugenouv
oir
edel
ahanche.
 Dur
ée: 2à5secondes.
 27

 Sui
v i
eder évei
l
schezl amaj ori
tédespati
ents.
 Pathologi
quesi supér
ieurà5r évei
lsparheure.
 Cormor bi
dit
é:sy ndr
omed’ apnéesdusommei l
,nar
colepsie.
 Toujoursévoquercediagnost i
cenprésenced’uneinsomni e.
 L’
enregist
rementpol ygraphique avec électr
odes placées au ni
veau des
musclesjambiersantéri
eursper metdeposerl edi
agnostic.
 Syndr
omed’
apnéesdusommei
l
 25%del apopul ationmascul ineent re30et60ans.
 Rarechezl esf emmesav antl aménopause.
 Tableaucl i
nique:
o Somnol encedi urneeti nstallationpr ogressive,
o Mi euxdécr itparl ’
ent our age,
o Ronf l
ement snoct urnesav ecar rêt sr espir
atoiresr épét éssuiv
isd’une
repri
ser espi r
atoi r
ebr uy ante,
o Chaqueapnéeset ermi neparunév eilbrefnonper çuparl epati
ent,
o Agi tati
onpendantl esommei l,
o Sudat ionspar foisabondant es,
o Pol yuri
e: 2à5mi ctionsnoct ur nes,
o Lepat i
entnesepl aintquasi mentj amai sdel aqual itédesonsommei l
,
o Surl e pl an somat ique:obési t
é( 30% des cas) ,HTA f réquente,
hypertrophie amy gdal ienne,v oile hy potonique l ong etépai s,par oi
pharyngéepl i
ssée,
o Comor bidités:af f
ect ionsendocr iniennes( hy pothy r
oïdie,acr
omégal i
e),
anomal iesmor phol ogi quesdesv oiesaér i
ennessupér i
eures,BPCO
 Examens compl ément aires: l a pol y somnogr aphie du sommei lf ai
tl e
diagnost i
c,bil
anf onct ionnel r espirat oire, cardio-v
ascul ai
r eetmét aboli
que.
 Traitement: pr essi on posi ti
ve cont inue +++, t rait
ement chi rur
gical
(ostéotomi ebi maxi l
laire)quandl esi ndicat i
onssontbi enposées.
 I
nsomni
espsychi
atr
iques
 60%descausesd’ insomnie.
 Dépressi ons: t
outeslesformesd’ i
nsomni epeuventêtr
eobserv
ées
 Syndr omemani aque
 .Anxiété: fr
agment ati
ondusommei l.
 Schizophr énie:augment ati
on du st ade I
,st ade IV diminue de 50%,
raccourcissementdel al
atenceduSP, densi
tédesREM duSPnor mal
e.
 Maladi e d’ Al
zheimer: di minut
ion du SP en r appor
t avec un défici
t
choli
ner gique.
 I
nsomni
esi
atr
ogènes(
transi
toi
re)
 Caféine:causefréquente.
 Alcool
 Médicament s:hypnotiquesaul ongcours(tol
érance,
phénomèneder ebond):
benzodiazépi
neschezl esenfantsetl essujetsâgés(insomnieav ecétat
d’
agitati
on paradoxale);antidépresseurs(modifi
cati
on de l
a st
ructure du
sommei l)
,ef f
eti nhi
biteursurl e SP,di minuti
on du t
emps du sommei l
,
augment at
iondut empsd’ év
eil.

6.2.
5.Trai
tementdel’
i
nsomni
e
-Méthodesnonpharmacol
ogi
ques
 Aspect séducatif
s:év i
terd’all
ongerlet empsdesommei l,selev
eràheur efi
xe,
repérersesr yt
hmesper sonnels,év
iterlessiest
esd’unedur
éesupérieureà20à30
minutes,avoirunebonnel i
ter
ie,unebonnet empératur
edanslachambr e,r
epér
erles
erreursdi
ététi
ques,évi
tercert
ainsmédi caments.
 Aspect schronobi
ologi
ques:heur edul everrégul
ièr
e,mouvementsdegy mnasti
que,
 28

douchechaude,év it
erlumièrev i
ve,unlevermatinalquoti
dienplusprécocede30à
60mùi nut
esf avorisel’endormissementv espér
al,évit
erlesact i
v i
tésphysi
queset
i
ntell
ectuel
lesintenseslesoir,dormirdansunepiècepeuchauf f
ée.
 Appr ochecogni t
iveetcompor t
ement al
e:rel
axati
on.
-Mét
hodesphar macologiques
 Benzodi azépi
nes,hy pnoti
ques de laf amill
e des Imidazopyr
idines (
Zolpi
dem ou
Sti
lnox)etdescy clopyrr
olones.
 Ant
idépr
esseur
sdansl
esi
nsomni
eschr
oni
quesassoci
éesàl
adépr
essi
on.

6.
3.ANOREXI
E
6.
3.1.Et
iol
ogi
es
-Di
versesaffecti
onssomat i
ques,dontl
atubercul
ose
-Af
fecti
onspsy chiatr
iques:
dépressi
on,tr
oublesnév
rot
iquesdi
ver
s,anor
exiement
ale.
Nousallonsspécif i
quementparl
erdel ’
anorexi
ementale,ent
antquepr ot
oty
pemêmede
pat
hologieanorexi
que.

Anor
exi
ement
ale(
anor
exi
ener
veuse,
«anor
exi
aner
vosa»
)
Epi
démi
ologi
e
-Jeunefemmeâgéede12à24ans(90%descas)
.
-Fréquence:
1%desadol
escent
esenOcci
dent
,ser
aitpl
utôtr
ari
ssi
meenAf
ri
que.
Cl
i
nique
- Not iondef acteurdéclenchant,l eplussouv ent:ruptureder el
ati
onsaf f
ecti
ves,divorce,
deui l
,changementscol air
e,remar quesurlecorpspubèr e.
- Triadesy mptomat i
que: amaigrissement,anorexie,aménor rhéeprimai r
eousecondai re.
- Ret entissementsomat iqueimpor t
ant:signesdedénut r
iti
on( cheveuxsecsett ombant s,
ongl es cassant s,oedèmes) ,const ipat
ion,lit
hiase rénale,f r
actures ostéoporoti
ques,
hypot ensionar téri
ell
e,dysrégulati
ont her
mi que,bradycardi
e, aryt
hmi e.
- Evol uti
onetpr onosti
c:gr ave;décèsdans7à10% descas,t roublespsy chi
atr
iques
(dépr essions,condui t
esaddi t
ives,troubl
esphobi ques,TOC, troubledel apersonnali
té).
Psychopat
hol
ogi
e
- Absencedet roubl espsychiatr
iquesmaj eur
s;
- Hy peracti
vit
éint ell
ectuel
le(hyperinv
estissementscol
air
e,mul
ti
plesappr
ent
issages);
- Hy peracti
vit
éphy sique(sport,…);
- sexual i
téref
oul éeoupeui nvesti
e;
- Déni det r
ouble;
- Dépendancer elationnell
e;
- Isolementsoci al deplusenpl usimportant;
- Empr isemani pulat r
icesurlesparents.

Examenscompl
ément
air
es
- Hémogr amme: anémi e hy pochrome ( car ence mar t
iale et/
ou f ol
ates)
,
l
eucopéni e,hyper
lymphocytose.
- I
onogr ammesangui n:hyponat rémie, hypokaliémie+++,
hypochlor
émi e.
- Fonctionrénaleplasmati
que: i
nsuffisancer énalefoncti
onnell
e.
- Bil
anphosphocal cique:nor
mal oudi mi nué.
- Glycémi e:normaleoudiminuée.
- Bil
anhépat ique:augmentationdest ransami nasesetdel abil
i
rubinémie.
- D’autresex amenspeuv entêt rer éalisés:ECG,bi l
anl i
pidi
que,r adi
ogr
aphie
thoracique.

Di
agnost
icdi
ff
érent
iel
- Af
fect
ionssomat
iques:panhy
popi
tui
tar
ismepr
imai
re,mal
adi
ed’
Addi
son,
 29

cancers,t
umeurscérébr
ales,t
ubercul
ose.
- Affect
ionspsy
chiat
ri
ques: schi
zophréni
e,épi
sodedépr
essi
fmaj
eur
,…

For
mescl
i
niques
- Anorexieavecboulimi
e:50% desanor exi
esmentalesessent i
ell
es,évol
uti
on
del’
anorexieverslabouli
mie.
- Anorexie mental
e du garçon:touche 10% des gar çons en Occident
,la
sémiologi
eetl’évol
uti
ondel apathol
ogiesontsemblablesàcellesdel afi
l
le,
l
’aménor r
héeestremplacéepardestr
oublesdel’
érect
ion.
Compl
i
cat
ionssomat
iques
- Ostéoporose.
- Troubl
eshy dr
oélectr
olyt
iques.
- Al
térati
onsdentai
res,muqueusesbuccophar
yngéesetdi
gest
ives.
- Complicati
onsiat
rogènes.
Tr
ait
ement
- Tr
ait
ementsympt
omat
ique
 Hospitalisationl ibr eouàl ademanded’ unt i
ers.
 Ambul atoiredansl esf ormesmi neures.
 Bil
ansomat iquepr éalable.
 Contratdepoi dsparl equell apatient e,lespar ents,let hérapeut es’engagentàune
pri
ser égul ièreetpr ogr essi v edupoi ds( difficil
ementr éalisableen ambul atoir
e),
séparationav ecl emi li
euf ami l
ial
,ni veauder eprisesdupoi dsf i
xépourunepér i
ode
donnée,r epr isedecont actj usqu’
àl asor tiedéf initi
veàunpoi dsf i
xéàl ’
av anceet
prochedupoi dsr éel.
 Réali
ment ationpr ogr essi veperos, par entérale.
- Thér api e cogni tive etcompor tement ale( TC)ou psy chothér apiessontun
moy end’ act i
onpr ivilégiédanscet tepat hologieetdépendentdut hérapeut eet
del aper sonnal it
édel apat i
ent e.
- L’ uti
lisat i
ondel ’ergot hérapi
ecent r
éesurl edessi n,lamusi que,lar el
axat i
on, l
e
sout ienmut uel degr oupesdepat i
entesestbénéf i
que.
- Chi mi othér apiepsy chot rope( ant i
dépr esseur s,anxiolytiques,…)nécessai ressi
sy mpt ômesdépr essi fs,anxieux .
- Tr aitementdesdy sf oncti
onnement sf ami l
iauxpr esque t oujourspr ésents:
consul t
at i
onspar ent–enf ant ,gr oupesdepar ents,consul tati
onspar ent al
es
voireunet hérapi ef ami l
ial
esy stémi queoud’ i
nspi r
at i
onpsy chanal y
tique.Les
object ifsdecet rai tementconsi stentàai deràl apat ienteetsaf amilleà se
dégagerdel apol arisationsurl essy mptômesal iment air
es,àassoupl i
rles
modal ités r i
gides et pat hogènes de l a communi cati
on,à f acilit
er la
restaur ationd’ unei dent i
tépr opr e.
- Sur v eill
anceetsui v iàcour t,moy enetl ongt ermes.

6.
4.AGITATI ON
6.
4.1.Générali
téssurl’
agit
at ion
- Env i
ron10%desur gencespsy chi at
riques.
- Nécessi tédegérerl’ur gence: interventi
onimmédiate,j
ugerdelagravi
té.
- Eliminerunecausesomat i
que.
- Dèsl epr emiercontact ,évaluersi :
 Lepat i
entestseulagi té,ilappar aîtenrupt
ureavecsonent our
age,présenteune
i
mpr essiongénér aled’incohér encec’-a-
d uneagit
ati
onsansr ai
sonobjecti
vabl
e;
 L’agitati
ondupat i
entestal iment éeparunconfli
t;sonatt
it
udeestexagér éemais
compr éhensi
bleparl asituation.

6.
4.2.Or
ient
ati
onsdi
agnost
iques
 30

L’
agi
tat
ionpeutdansl
ecadr
edesaf
fect
ionsetcondi
ti
onssui
vant
es:

6.
4.2.
1.Conf
usi
onment
ale
Danscecasi
lya:
 Destroubledel aconscience: diminuti
ondel av
igilance,somnolence.
 unedésor i
entati
ont emporo-spatial
e.
 destroublesmnési ques:amnési eant ér
ograde,
f aussesreconnaissances.
 undélireàmécani smehal lucinatoir
ef r
équent(halluci
nati
onsaudi t
ives,v
isuel
l
es,
…)
.
 perpl
exitéanxieuse
 unealtérati
ondel ’
étatgénéral
.

For
mesétiologiquesdesconf usi onsment ales
 Conf usi onaucour sdesi nt oxi cat ions:
 I
ntoxication ai guë: al cool , dr ogues ( hér oïne, amphét amine, mor phine, …) ,
psychotropes( benzodi az épines, ant i
dépr esseur s,neur ol
epti
ques) .
 Del
irium tremens: sev rage( al cool ,psy chot ropes: benzodi azépines,barbit
ur i
ques, …).
 Sevragedr ogues«dur es»: hér oïne, cocaï ne,amphét amine, morphine,…;
 I
ntoxicationchr oni quemédi cament euse: corti
coï des, anti
parkinsoniens,digit
aline,…
 Conf usi ond’ or i
gi neneur ol ogi que:
 Tr aumat i
smescr âni ens:hémat omeext raetsousdur al,hydrocéphal ieà
pressi onnor mal e;
 Epi lepsi e;
 Encéphal itesetméni ngoencéphal i
tes
 Acci dent sv ascul air escér ébr aux;
 Tumeur scér ébr ales;
 encéphal opat hiehy per tensi v e.
 Conf usi ond’ or i
gi neendocr inienneetmét abol i
que:
 Hy pogl ycémi e, hy pocal cémi e;
 Por phy ri
eai guë, t
r oubl eshy droél ect r
olytiques;
 Cer tainst roubl esendocr iniens:hy poethy per
thyroïdi
e,hy per
par athyroï
die,
mal adi edecushi ng, insuf fi
sancesur r
énal e.
 Conf usi on d’ or igine i nf ect ieuse: Hy per thermie d’ ori
gine i nfectieuse,
pneumopat hie,sept icémi e, méni ngi t
e, …
 Caspar ti
cul ierchezl aper sonneâgée
 Conf usi onai guë: 30%desur gencespsy chiatr
iques
 I nsist ersurl ar echer chedesf acteur sdécl enchantsév entuels
 I mpor tancededi agnost i
cdi fférentielent reconf usionetdémence.

6.
4.2.
2.Et
atsdél
i
rant
sai
gus
 Décompensat i
on d’ une psy chose chr onique ( schi
zophréni
e, psy chose
hal
lucinatoire chr onique,dél ir
e par anoï
aque,…)= moment sf éconds d’une
psychosechr onique.
 Accès psy chot i
que br ef (bouf f
ée délir
ante ai guë, psychose puerpérale,
i
ntoxicationai guët oxiqueoumédi camenteuse, sevr
age,..
).
 Letabl eauestmar quépar desi déesdéli
rantes,lesphénomèneshal luci
natoi
res
audit
ifs,visuels,l’
angoi sse.
6.
4.2.
3.Accèsmani
aquecf
r3èpart
ieducour
s
6.
4.2.
4.Accèsmél
ancol
i
quecfr3èpar
ti
educour
s

6.
4.2.
5.Agi
tat
ioncar
act
éri
ell
e
 Secondair
eàunefr
ust
rat
ion.
 Personnal
it
épat
hol
ogi
que: psy
chopat
hie,
étatl
i
mit
e.
 31

 Souventfav
ori
séeparunepr
ised’
al
cool
.
 Défi
ciencemental
e.
6.
4.2.
6.Cr
iseconj
ugal
eouf
ami
l
ial
e
 Aspectsouventspectacul
air
e
 Sansforcémentdepat hol
ogiepsychi
atr
iquesousj
acent
e.
 Evi
terdeprendrepartauconfli
t.
 Séparerl
esprotagonist
es.
6.
4.2.
7.Tr
oubl
esnévr
oti
ques
- Cr i
sethéât
ral
ehy
stér
ique:
 I
nfluencée+++parl’
att
it
udeetlesregardsext
éri
eurs;
 Evi
terl’
att
it
udeder ej
etsyst
émat i
queav ecmini
misat
ionquipeutcondui
reau
passageàl’act
e;
 Att
itudedumédecincalmeetferme;
 L’
écoutepeutéconomiserpar
foislesexamensetlamédicat
ion.
- Cr
ised’
angoi
sseai
guë(
cfr3èpar
ti
educour
s)
 Peutall
erjusqu’àl’
att
aquedepanique;
 Calmeetécout e;
 Essayerd‘enper cev
oirl
’or
igi
ne;
 Nepasoubl ierl
esagi t
ati
onsanxieusesendébutdesy
ndr
omedemanque
chezlestoxicomanes.
6.
4.2.
8.Ivressesexcit
o-motri
ces
6.
4.2.
9.Agi t
ationl
iéeauxaffecti
onsmédi calesgénér
ales
- Af fectionscardio-
pul monair
es( embol iepulmonair
e,inf
arctusdumy ocarde);
- Af fections endocr i
niennes et mét abol
iques (hypoglycémie,acidocétose
diabétique, phéochr omocy tome, hy perthy
roï
die, hy po/hy
pernatr
émi e,
hypoxémi e);
- Af fections uro-di
gest i
ves (colique néphréti
que,insuffi
sance rénale ai
guë,
pancr éati
teaiguë,ulcèregastro-duodénal)

6.
4.3.Condui
teàt
eni
r:cf
r4èpar
ti
educour
s(ur
gencespsy
chi
atr
iques)
.

6.
5.FUGUES
6.
5.1.Déf
ini
ti
on
Onappell
efuguetoutedi
spar
it
ionmomentanéedusuj
ethorsdesondomi
cil
eoudesonl
i
eu
detrav
ail
sansbutpréci
setsansquel
’
entourageai
tét
éprév
enu.

6.5.2.Cont exteét iologique

- Chezl ’adul te:
 Dansl espsy chosesetét atschr oni
ques: ret
ardment al
,démence, schi
zophrénie.
 Dansl espsy chosesai guësetpar oxysti
ques: Manie,mélancoli
e,état
sconf usionnel
set
onir
iques, épilepsi e.
 Dansl esnév roses: Névrosehy stér
ique,t
roublesobsessionnelscompulsif
s
 t roublespsy chopat hi
ques( déséquili
brepsychique).
- Chezl ’enf antetl ’
adolescent:
Il
f autdiff
ér enci
erl afugueduv agabondagej uvénil
e.
N.B.Lesf ugueur setl esv agabondsj uvénil
essontàl afoislesplusnombr euxetl esplus
cur abl
espar milesj eunesdél i
nquant s,
lafugueét antunepremièreétapeversladélinquance.

6.6.CONDUITESSUI
CIDAI
RES
Ilestimpor
tantdenejamaisnégl
i
gerlesidéessui
cidai
res,mêmesipl
usi
eur
stent
ati
ves
antéri
eur
essesontrévél
éessansconséquencedommageablepourl
asantédusuj
et.La
 32

f
réquencedest
ent at
ivesdesuici
dechezunmêmei ndi
vi
dunedoi tpasêt
rebanal
i
sée,el
l
e
r
efl
èteunesouf
francenécessi
tantunepr
iseenchar
gespécif
ique.
6.
6.1.Epi
démi
ologi
e(enFr
ance)
 FréquencedesTS: 150.000à180.000/ an.
 Décèsparsui cide: envi
ron12.000/ an,probabl ementsous- évalué.
 40%desr écidives, dontlamoi tié( 20%)dansl ’année.
 4f oisplusdeTSchezl esf emmesquechezl eshommes,3f oispl uschezl es
adolescentes.
 Surmor t
alit
émascul ineparsui cide:env i
ron3/ 1chezl esadul teset5/ 1chezl es
adolescents.
 Lesmoy ensut i
lisésparl eshommesi nterviennentdansl asur mor tali
témasculine:
armeàf eu,pendai son,pr écipitat i
ondegr andeshaut eurs.Lesf emmesut il
i
sentplus
souventl’i
ngest iondespsy chotr opesoudest oxiques,maisl’uti
lisati
ond’ armeàf eu
estenaugment at i
on.
 Letauxdesui cideaugment eav ecl ’
âgechezl ’adolescent
 Chezl ’
adulte: picdut auxdesui cidechezl ’
hommeapr ès45ans, chezl afemmeapr ès
55ans.Lesper sonnesâgéest ent entmoi nsf réquemmentdesesui ciderquelesplus
j
eunesmai sr éussi ssentpl ussouv ent.
 Actuell
ement ,l
amaj ori
tédessui cidessur v i
ennentent re15et44ans.
Remar
que: Lessui cidessontr elativementr ar
esenAf ri
queNoi r
e.

6.
6.2.Eval
uat
iondur
isquesui
cidai
re
 Lemédeci ndoi tt oujour si nter rogerl epat i
entsursesi déati
onssui ci
dai
res
dansl ecadr edel ’examen,sur toutsil epat ientestdépr imé.Lademandeest
di
recte«av ez -vousouav ez-vouseudesi déessui cidai
res?»L’ exi
stenced’un
proj
etsui ci dairepr écisestpar ticuli
èr ementi nqui étante.
 Ler epér agedel acr isesui ci
dai res’appui esurdi fférentesmani fest
ati
ons:
 L’ expr essi ond’ i
déesetd’ intent i
onssui cidaires;
 Desmani festat ionsdecr isepsy chi que;
 L’ existenced’ uncont extedev ul
nér abili
té.
 Audépar tlacr isesui cidai r
epeutsemani festeràt r
av ers:
 Laf atigue, l
’anxi été, l
espl eur s
 .Unei rritabili
té, agr essi vit
é,
 Dest roubl esdusommei l
,
 Uneaboul i
e,
 Unsent imentd’ échecetd’ i
nut il
ité,
 Uneper tedel ’est i
medesoi ,
 Uneper tedel ’appét itouboul imie,
 Desr umi nat ionsment ales,
 Unr et rait,uni sol ement .
 Parlasui t
e,àunst adeul tér i
eurdel acr ise,cel le-
cipeuts’ expri
merpard’ aut
res
comportement spl uspr éoccupant s:
 Ledésespoi r( principal ement ),
 Unesouf francepsy chiquei ntense,
 Uner éduct i
ondusensdesv aleur s,
 Lecy nisme, ungoûtpourl emor bi de,
 Lar echer chesoudai ned’ armesàf eu
 Uneaccal mi esoudai nesuspect e.
 Lemédeci ndoi têt reat t
ent ifàpl usi eurssi gnesetant écédent s:
 Tent ativ eant ér i
eur eouscénar iodesui cide,
 Sy mpt ômesd’ anxiét é, dedépr essi on, d’épuisement ,
 Moy ensdesesui ciderdi fficil
ementaccessi blesurl esmembr esdel a
fami l
le,
 33

 Idéessui ci
dai resv er bali
sées,
 Elabor ationd’ unt est ament ,
 Proximi téd’ unesi tuati
ondecr i
se,commeundeui louunei nterv
enti
on
chirurgicaleimmi nent e,
 Antécédent sf ami liauxdesui cide,
 Pessi mi smeoudésespoi renvahi ssants.
 Lesgr
oupesà«hautr isquesui ci
daire»sontparor dred’ i
mpor t
ance:
 Lesper sonnesdepl usde45ans,
 Lesper sonnespr ésent antunedépendanceal coolique,
 Lesper sonnespr ésent antunecol èreoulaviolence,
 Lesper sonnesay antpr ésentéuncompor t
ementsui ci
daireantéri
eur,
 Lesper sonnesdusexemascul in,
 Lesper sonnespr ésent antdelar ét i
cenceàaccept erdel’ai
de,
 Les per sonnes pr ésentantun épi sode dépr essifplus prolongé que
d’habitude,
 Les per sonnes pr ésentantun ( des)ant écédent (s)d’hospi
tali
sati
on en
servicedepsy chiat rie,
 Lesper sonnespr ésent antuneper teousépar ati
onr écentes,
 Lesper sonnespr ésent antunedépr ession,
 Lesper sonnesaf fi
chantuneper tedesant éphy sique,
 Leschômeur s,
 Lescél i
bataires, lesdi vorcésetl esv eufs.

 Repér agedel acrisesuici

dair
echezl esadol
escents
 Fl
échi ssementdesr ésul
tatsscolai
res,
 Présencedecondui tesexcessivesetdévi
antes,
 Hy peracti
vi
té,
 Attir
ancepourl amar gi
nali
té,
 Condui tesordal
iques,
 Condui tesd’
anorexieetdeboul imie,
 Prisesder i
squei nconsidéré,
notammentauni veausexuel
,
 Violencesursoi ousuraut rui
,
 Fugues.

6.
6.3.Sui
cideetpat
hol
ogi
espsychi
atr
iques
 Troublesdépr essifs.
Lest roublesdel ’humeursontl esdi agnosticslespl usf r
équemmentassoci és
ausuici
de.Uneév aluationdur isquesui cidaireesti ndispensabl e.At t
enti
onàlal ev éede
l
’i
nhi
biti
onl
orsdel ’
instaurati
ond’ unt rait
ementant idépresseur .
 Schizophrénie: 10%desschi zophr ènesmeur entparsui cide.
 Dépendance ét hyli
que età d’ aut r
es subst ances. Environ 15% des per sonnes
dépendant esàl ’
alcool sesui ci
dent .
 Troublesdel aper sonnalité:
 5%despat i
entsay antuneper sonnalitéantisocialesesui ci
dent.
 Et atsl i
mites:I mpul sions sui cidai r
es maj eur es,pr ésence d’
équivalents
suici
dai r
es( conduiteàr i
sque, toxicophili
e,…) ,
récidiv esfréquent
es.
 Psychosedél ir
anteai guë: Passageàl ’acteimpr év i
sible,sy ndr
omed’ i
nfluence,
convicti
ondél ir
ante,oni r
isme.
6.
6.4.Condui
tet
eni
rdevantunecondui
tesui
cidai
re
 Evaluati
ondur i
squesuicidai
reetdel aréci
dive.
 Evaluerl
est r
oublespsychopathologiquessous-j
acent
s.
 Prendre en compt eles int
er r
elat
ions de l’
indi
vi
du avec son ent
our
age etav
ec
l
’ensembl edel’
entour
agesoci al
.
 34

 Pri
seenchar gepl uridi sci pl i
nai redel acr isesui cidair
e.
 I
mpl i
querl af ami ll
edansl apr iseenchar ge,not ammentchezl ’
adolescent ,pour
fav
or i
serl ’alliancet hér apeut i
que.
 Développerausei ndel af ami ll
el acapaci tédev erbaliserlest ensionsr essent ieset
l
esinqui études.
 Ecouteact ivedel asouf fr ancepsy chi quedusuj et.
 Hospitalisat ionàenv isager
 I ndi cat i
ons:
o Ri squesui cidai rei mmi nent
o Mél ancol ie
o Schi zophr éni e
o I déesdél irant es.
o Epi sodedépr essi fmaj eur.
o Absencedecr itiquedugest eetr ef usdepr i
seenchar geenambul at oi
re.
o Suj etâgé.
o I sol ementaf fect if.
o Mauv aiseobser v ancet hér apeut ique, ouaut omédi cation.
o Di ff i
cul téssoci al esouév énement sdev iedoul our euxdesur venuer écent e.
o I mpul sivité.
o Pr ojetsui cidai re.
 But sdel ’
hospi t alisat i
on:
o Ev iterl epassageàl ’act esui cidaire,
o Per met treuner ésol ut iondel acr iseenmi l
i
eupr otégé,
o I nst aur erunl ienetuner elationdeconf i
anceav ecl emi l
i
euhospi talier,
o Met treenr out eunt raitementspéci fiquesiunepat hologiepsy chi atri
queest
retrouv ée,
o I lfautr et i
rert outobj etdanger eux ,assur erunesur veil
lanceconst ant eetune
présencer assur ant eaupr èsdupat ient.
 Unepr iseenchar geenambul atoi repeutêt reenv i
sagée, surtoutsi :
 L’ ent our ageaf fect ifestdequal i
té, compr éhensi fetpr ésent ,
 Ambi ancedédr amat iséemai sconsci ent edupr oblème,
 Boncont actetr éponseposi t i
v eausout ienpsy chot hér apeutique,
 I nst aur ationd’ unt raitementanxi oly ti
queousédat i
fàposol ogieefficace.
 Let raitementpsy chot ropeser af onct iondel apat hol ogiesous- jacente:
 Uneanxi olyseef ficacev oireunesédat ion,estsouv entnécessai r
eendébutde
traitement ,per met t
antdedi mi nuerl ’
angoi sseetd’ év i
terunnouv eaupassage
àl ’
act eav antl adi mi nut iondessy mpt ômesouav antl ar égressi ond’ une
situat i
ondecr ise.
 Teni rcompt edel al ev éed’ inhibitionendébutdet raitementant idépr esseur
,
i
mposantune sur v eillance de l ’ent ourage v oire une associ ation av ec un
traitementsédat if.
 Une psy chot hér api e ser a associ ée à l a pr i
se en char ge du pat ient ,le plus
précocementpossi bl e.
 I lfautassur erunecont inuitédessoi nsdèsl edébutdel apr i
seenchar gedu
patient ,etor gani serunsui viapr èsl acr isesui ci
dai reouapr èsunet ent ativede
suicide.

6.
7.I
MPUI
SSANCESEXUELLE
6.
7.1.Déf
ini
ti
on:cf
rchap5
NB.L’
i
mpui
ssancepeutêt
repr
imai
reousecondai
re,
cir
const
anci
ell
e
6.
7.2.Et
iol
ogi
e:
-Or
igi
nepsychi
que
 Facteurs pr
édi
sposant
s: éducat
ion «ant
i-
sexuel
l
e»,r
elat
ions f
ami
l
ial
es
 35

perturbées,connai ssances sexuelles insuffisantes,expériences sexuel l

es
traumat i
santesetincer t
it
udequantàl ’
i
dent i
tésexuel l
e;
 Facteursdécl enchant s:problèmesr el
ationnelsgénér aux,infi
déli
té,attentes
i
rrationnell
es,v i
eill
issement ,dépression,t roubles anxieux et expér ience
sexuel l
etraumatisante;
 facteursd’entret
ien:obli
gationdeprestation,angoi ssephall
ique,senti
mentde
culpabili
té,per t
e d’ att
ir
ance,pr oblèmes r elationnel
s génér aux,peur de
l
’inti
mi t
é,i mage négat ive de soi,insuffi
sance de l a phase préparatoire,
troublespsy chi
atri
ques.

-Causesor ganiques
cardio-vascul ai
res:HTA,i nf
arctusdumy ocar de,anomal ieslocalesougénér alesdu
systèmev asculaire
endocr i
niens:I nsuf f
isance sur r
énalienne,sy ndrome de Cushi ng,diabète sucré,
hypogonadi sme, hyper prol
acti
némi e, hyperthy r
oïdie,
hy pothyr
oïdie.
urogéni tales:Pseudophi mosis, prostatit
e, ur
étrite.
neur ologiques: AVC, l
ési onstransv er
ses, épilepsie,SEP,polyneur opathi
es,Parkinson.
Iatr
ogènes ( médi cament s):Ant idép t ricycli
ques,I MAO,Li +,Ant iHTA( clonidi
ne,
mét hyldopa, bêt a-bloquants), di urétiques, cor t
icostéroï
des, oest rogènes, et
neurolept i
ques.
6.
7.3.Condui
teàt
eni
r
-Tr
aitementéti
ologi
quesi possibl
e
-Avecenplus:
Ecouteretident
if
ierleproblème
Rassurer
Donner une i nformati
on di r
igée (anatomi e,physi
ologie,combat tr
e mythes et
comméragessexuel s)
Conseil
spourav oirdesr appor
tssexuelsdiff
ér emment(minimiserlescompor
tements
d’
évi
tementsexuel ,rompr e avec les schémas habituels,éviterl
’obl
i
gat
ion des
per
formances,favori
serlesacti
vit
éssexuellesnoncoït
ales, et
c.)
.

6.
8.CEPHALEES

6.8.
1.Déf i
ni t
ionetgénéral
ités
Lacéphal éeest unepl aintedoul oureusecent r
éesurl ar égi
oncr âni
enne.Ell
eent raîne
souv entd’énormescoût sfinanciersliésàl ’i
ncapacitédet ravai
ll
eravecpertedesheur esde
tr
avai letbai sse de productivi
té.El le alt
èrel a qualit
é de v i
e,expose à la dépression
(migraineux,céphalal
giquegr ave).Lescéphal éesnesontmal heureusementpas souv ent
tr
aitéescor rect
ement,l’
automédi cationét anthabituell
e.
Ell
econcer nesouventl
apopul ationact i
ve: del’adolescencejusqu’à50ans.2/3sontdes
adulteset80%desf emmes.C’ estle1ermot i
fdesconsul tat
ionsneurologi
ques,
etelle
compt epar mi l
es10pr emièrescausesdeconsul tationenmédeci negénéral
e.

Surl eplancl i
nique,95%descéphal éessontdecausebéni gne.L’anamnèseseul epeut
suffirepourunebonneor i
entati
ondi agnost i
que.Cependant,lacéphaléepeutêt r
eune
véri
t ablemal adie,unsy mptômed’ uneaf fecti
onouunmoder éactionnelàunecr i
se
psychol ogique.
6.8.2.Etiologie
-Causesl oco-régionales: af
fecti
onsORL, ophtalmologi
ques…
-Causesneur ol
ogiques:Pr ocessusexpansi f
si nt
racr
âniens( cfrsy ndr
omed’ hypert
ensi
on
i
nt r
acr ânienne),tr
aumat i
smescr ânio-cérébraux,méningit
esetméni ngoencéphal
ites,
AVC
-Af f ect
ionsgénér ales:Hy per/
hypot ension art
éri
ell
e,infecti
onsetpar asit
osesdi ver
ses,
anémi e,i
ntoxicati
ons, insuff
isancerespi r
atoir
e,hypervi
scosit
ésangui ne…
 36

-Fact
eurspsy
chologiquesetaf
fect
ionspsy
chi
atr
iques(
cfrcéphal
éespsy
chogènes)
-Céphal
éesessenti
ell
es.

6.8.
3.Cl assi
fi
cat
iondescéphalées
Laclassifi
cati
onl
apl usuti
li
séesebasesurl emodededébutetl emoded’évol
uti
on.Ell
e
di
stingue:
-LesCéphal éesaigues:sonten1èreli
gneenurgence.El
l
essontcauséesparl’
hémorragi
e
èr
e
méni ngée,l
améni ngit
e,l
’
HIC,lamigraine(
1 cr i
se),l
aMalar
ia.

D’aut
rescausessontl essuivantes:lesAVC( hémor r
agiqueoui schémi que),ladi ssection
d’
uneartèr
ecer vicale,lapousséed’ HTA, l
eGl aucomeàangl eferméoul aSinusiteaigue.
-LesCéphal éessubai güesd’ aggravati
on pr ogr essi ve:HI Csubaigüe( t
umeur, abcès,HSD) ,
Thrombophlébitecér ébral
e,Méni ngit
esubai güe, Mal adiedeHor ton.
-LesCéphal éeschr oniques
 Cont inues: Céphaléesdet ension( psy chogènes) , Céphaléespost -traumat i
que,
Céphal éesparabusdesmédi cament s,Céphal éespsy choti
ques( annonci atr
icede
rechuteouenpl einecr i
se),etl esCéphal éesd’autresorigines( mét aboli
que):
Anémi e, i
nsuffi
sancer espir
atoi
re, hyper viscositésanguine.
 Par accès successi fs av ec i nt erv
al le l i
bre:Migrai
nes, Mal for
mat ion
artér
io–v eineuse, Név ral
gied’ Arnol d,Céphal éesessent iell
esdi verses( effort
,
toux,coï t
),Név r
algiesduVetl esal giesv asculai
resdel af ace,etlesCéphal ées
desépi lepsies.

6.
8.4.Et
udecl
i
nique
-I
nter
rogat oire
 Car actérist
iquesdel acéphal ée: Dat ededébut:r écente,anci enne; Modede
début:br utal,pr ogressif;Local isation:hémi crânie/
holo/ biouuni latéral
eou
l
ocal isée; Modeév ol
utif:brut al,progr essif; Intensit
é, f réquence; For me:
pulsat i
le,const ricti
on,pesant eur,f our mil
lement s,coup de mar teau,i ndéfini;
Ret entissementsurl av i
equot i
di enne: i
nsomni e, f
atigue,arr
êtdeser vice.
 Si gnes d’ accompagnement: f
ièv r
e, cer vi
calgi
es, nausées et v omi ssement s,
vertiges,al t
ération de l ’
état génér al, r alentissement psy chique,t roubles
mnési ques,i rr
itabil
ité,insomni e,anor exi
e,t roubles neur ologi
ques f ocaux et
signesocul ai
resounasaux.
 ATCDessent i
els:t raumacr ânien,pr isedesmédi cament s,ATCDdescéphal ées
en f ami ll
e( mi graine) ou d’ épilepsie,ot o-r
hino-sinusit
es,hy per/hy potension
artériell
eetcont ext epsy choaffectif(soci al
,professionnel).

-Examenclini
quepr oprementdi
t:Pri
sesy st
émati
quedessignesvit
aux(TA,T°,FR,ét
atde
consci
ence);examenneur ologi
quesy st
émat i
queavecF.
O;obser vat
ionpsychiat
ri
queet
examensomat iquegénéral
.
-Examenspar a-cl
ini
ques:Bil
ansanguin:GE,VS,GB,
FL;EEG; etI
mageriemédi
cale.

-For
mescli
niquesdescéphal éesessentiell
es:
 Céphalées de t ension: 2/3 des céphal ées pr
imai
res,av
ec au moi
ns 2
car
actéristiquessuivantes:
 Const ricti
ve/pr
ession/nonpulsati
le
 Int
ensi télégèreàmodér ée
 Bil
atér ale
 Nonaggr avéeparlesacti
vit
ésphy si
quessimpl
es
 Absencedev omissement setnausées
 Paspl usd’ undessi gnesassociéssuiv
ant
s:
 37

 Nausées
 vomissement
 photophobi
e
 phonophobie

 Migr ai
ne: 15% descéphal éespr imaires( avecauraousy mpt
ômesneurologi
ques
durables)
 aumoi ns5cr i
sesav eccrit
èr esdeb)àd)
 duréede4à72h( sanstraitement )
 Aumoi ns2descar act
éri
stiquessui vantes:
 céphaléespul sat i
l
es
 céphaléesuni l
at érale(àbascul e)
 i
ntensitémodér éeousév ère
 aggravéeparl esact i
vi
tésphy si
quessimpl es
 Dur antlescéphal ées,aumoi nsl’
undescar actèr
essui
vant
s:
 nausées/ vomissement s
 photophobi e/
phonophobi e
 Nonat t
ribuableàuneaut reaf f
ecti
on(cfranamnèse,excli
nqueneur
osomat
ique)

 Céphaléesengr appeouAl giesvasculairesdel aface

 Douleurunilat
ér al(périorbitair
eout empor ale)
 Quotidi
enneetcont i
nue
 i
ntensit
émodér éemai sav ecexacer bation, H>F
 durée4’ –3h( sanst rai
tement )
 aumoi nsundesphénomènessui v ants:( inj
ecti
onconj
onct
ival
e,larmoiement
,nez
bouché, r
hinorhée, sudationduv i
sage, my osis,pt
osis,
œdèmepalpébral)
 fr
équence1cr ise/2j à8cr ises/j
 survenueapr èsl er epasetpendantl anui t

 Névral
gieduTr i
jumeau( essenti
ell
e),maladiedeTr ousseauouticdoul
oureuxdela
face
Caract
éri
séepar:doul eurbrève,paroxyst
ique(coupdepoi gnar
d)ensalve1–2’ ,l
e
l
ongd’uneoupl usieursbr anchesduV, souventunil
atéral
e,levi
sagepeutsetordr
e:
Ticdoul
oureux.Souv entdéclenchéeenst i
mulantunezonegâchet t
e:t
ri
ggerzone.

6.
8.5.Condui
teàt
eni
r
-Object
ifsdut rai
tement:Soul agerl adouleur,etamél i
orerlaquali
tédev i
eenr
édui
sant
l
’i
ncapacit
édansl av i
esocioprof essionnel
le;sisigned’ al
arme,hospi
tali
ser
.
-Trai
tementnonmédi cament euxcf rCéphaléesprimai r
esouessent i
ell
es:
 Régul ar
itédesr epas,dusommei l
,
 Exer ci
cephy si
quer éguli
er ,
 Mi ni
miserlestress,l
asur chargesocioprofessionnel
le,
 I denti
fi
erdesf acteursdéclenchant(alimentaire,al
cool)
 Educat ionàl asanté,
 Appr ochephy si
que( rel
axat i
on)
 Psy chothérapi
edesout i
en.

-Tr
ait
ementmédi cament
eux
 Mi grai
ne
 Tr ait
ementdelacri
se:Ant
algi
ques,
dér
ivéser
got
és(
hyder
gine,
dihy
der
got
,caf
ergot
),
tr
yptanes
 38

 t
rai
tementdef
ond(
ant
isér
otoni
ner
giques,
ant
idépr
esseur
setβBl
oquant
s)

 Céphal
éestensionell
es
 Massagedesmuscl escer
vicaux
 My orel
axants
 Anxiolyt
iques
 Antalgi
ques
 Antidépresseuràdoseant
algique(
ami
tr
ypt
il
inepex)

 Név
ral
gieduTr
ij
umeau:
Car
bamazépi
ne

 Céphaléessympt omati
ques:Trait
ementétiol
ogique,
enf oncti
ondudiagnost
ic
Antal
giedanstouslescas.
 Céphaléesparabusdesmédi caments
L’
arrêtpr
ovoqueunsy ndr
omedesev r
age=hospi tal
isati
onetamit
rypti
l
ine (
75à
150mg/ j
);trait
erl
escéphaléeschr
oniquesresponsablesdel’
abus

Chapi
tr
e7.L’
EXAMENCLI
NIQUEETLESEXAMENSCOMPLEMENTAI
RESEN
PSYCHI
ATRI
E

7.
1.L’
EXAMENCLI
NIQUEPSYCHI
ATRI
QUE

Appelé aussiobser v at
ion psychiatr
ique ou entreti
en psy chi
atri
que,l ’
examen clinique
psychi
atri
quepr ésente,parr apportàl ’
examenclini
quedansl esaut resdomainesdel a
médecine,laparti
cularit
édenepasêt remédiat
iséparlesgest esmédi cauxhabit
uels.Ilest
enef f
etuner elat
ioni nter
personnell
ebaséesurl ’entr
eti
enav ecnonseul ementlemal ade
maissouv entaussiav ecsonent ourage.Pourunent r
eti
en,ildevrai
têtrelibr
eetnondi recti
f
dumoi nsenunpr emi ertempsetbasésuruneécout ebienveil
lante,
attenti
veetpati
ente.

Cette di
mension fondament al
e de l’
écout
e est obl
i
gatoi
rement coupl
ée à cel
l
e de
l
’obser
vati
on( mimique,gestes,compor
tement)
.Lecontactphysi
queestmoinsimport
ant
quelecontactver
bal,audi
ti
fetv i
suel
.

Parai l
leur
s,en psychiat
ri
e,l’
image cl
i
nique du momentne suf
fi
tpaspourabout i
rau
processusdiagnost
ique,l
’
hist
oir
edumal adeai
nsiquecel
l
edesamal adi
edoi
ventaussiêt
re
pri
seencompt e.

En plus,l’
ent
ret
ien psychiat
rique a une double pol
ari
té,à lafoi
s diagnost
ique et
thér
apeut
ique,
cecidèslapremi èr
erencontr
eaveclemalade,quel
l
equesoi
tlamanièredont
l
ademandedesoi nspsychiatr
iquesestfor
mulée.

I
limpor
tedesigni
fi
eraupat
ientqu’
onestlàpourl’
ai
der;mai
squ’
i
la,l
ui,quel
quechoseà
di
re,
etqu’
onestàl’
écout
edesapropredemande.

Ladescr i
pti
ondel ’i
magecl iniqueactuell
ecomprenddeuxv olets:l
aprésent
at i
onetl ’
acti
vi
té
psychi
quedebasedupat i
ent.Ladescripti
ondelaprésent
ationport
esurlespoi ntssuiv
ants:
consti
tuti
on phy si
que ( morphotype ou biot
ype),l
at enue corporel
l
e etv estimentai
re,la
mimique,l a gestuali
téetl el angage.Dansl ’
acti
vitépsychiquedebase,on s’ int
éresse
successivementàl ’
affect
ivi
té( t
hymie),aucomportementpsy chomoteur,l
’intll
ectausens
l
arge( consci
ence,at tenti
on,or i
entati
on,mémoire,insi
ght,aspectsformel
sdel apensée,
 39

j
ugement
,per
cept
ion,
test
ingdel
aréal
i
té)
,lessy
mpt
ômesetsi
gnessomat
iques.

L’observati
on psychiatri
que doit uti
lement êt re complétée par un examen cl ini
que
neurologique etsomat i
que généralne futce que succi nct.En eff
et,dans l a pl upar
t
d’aff
ecti
onment al
e,lespertur
bationspsychologiquesetcompor t
ementalessontassoci ées
à des mani f
est
ations somatiques.Parai l
leurs,le di
agnostic de pl
usieurs affectati
ons
psychiatri
ques exi
ge l ’
excl
usion de l
’
organicit
é.Cecine peutse f ai
re qu’au moy en de
l
’examencl ini
queneur ol
ogiqueetsomat i
queetdesexamenscompl émentair
esor ganiques.

7.2.LESEXAMENSCOMPLEMENTAI RESENPSYCHI ATRIE

Lesexamenscompl ément ai
resuti
l
esenpsy chiat
ri
ecompr ennentl estest
spsy chologi
ques,
certai
nsexamensor ganiquesetlesbilanssociaux.Chaquecat égoriedecesexamensa( ou
sera)étudiéedansl escour sadhoc:l apsychologi
emédi cale,pourlestest
spsy chologi
ques,
l
aneur ologie,pourlesexamensor ganiques.Lesbi l
anssoci auxsontv usdansl ecadredes
questi
onsappr ofondiesdepsy chi
atri
er éservéesauxAssi stant
senpsy chiat
rie.Dansl e
présentcour s,
nousal lonsnousbor neràcitercesdiff
érentsexamensetex pl
iquerleuruti
l
ité
enpsy chiatr
ie.

7.
2.1.Lest
est
spsychol
ogi
ques
-Lestest
sdeper sonnal ité
Telquel ’
indiquel eurnom,i lsper met t
entdedécr i
rel aper sonnali
téd’unindi
vidu.Nous
pouvonsciter:
 Lesquest ionnai resdeper sonnal i
té
 LeMMPI( Mi nnesot aMul i
ti
phasicPer sonal i
tyInventor
y;
 LeCor neilIndex;
 Let est16PFdeCat tel ;
 Lest estspr ojectif
s
 Let estdeRor schach;
 LeTAT( Themat icApper cepti
on)TestdeMur r
ay;
 Let estdel ’ar bredekoch;
 Let estdudessi ndef ami l
le;
 Let estdubonhomme.
-Lestest
sneur opsy chologi ques
Il
spermettentd’ év aluerl esf onct i
onscogni ti
ves( i
nt ell
igence,lesdiffér
entsaspectsdela
mémoi r
e,attention, aptit
udesv erbal es…).Env oi
ci quel quesuns:
 WAI S( Wechsl erAdul tIntell
igenceScal e);
 WI SC( Wechsl erInt elli
genceScal eforChildren);
 Let estdes15mot sdeRey( mémoi reverbale) ;
 Laf igurecompl exedeRey( mémoi r
ev i
suelle, attenti
on);
 LeTr ailMaki ngTestdeHal st ead-
Reitan(bal ay agevisuel,at
tent
ion);
 Let estpouraphasi quesdeHead.

7.
2.2.Lesexamensor
gani
ques
- SérologieHI Venv ueder echercherunei nf ect
ionàVI H,dontonconnaî tlecaract
ère
neurotrope;
- Explorati
onsneur or
adiologiques:
 Radi ographi
esducr âne,pourv oirs’i
l n’yapasdet umeur;
 CTScancér ébral,pourrecher cherdest umeursetdest r
oublesv ascul
air
es;
 Anal ysesdu liquidecéphal orachidien,pourdét ecterd’éventuell
esméni ngi
tes,
méningoencéphal i
tes,processusexpansi fsint
racrâni
ens;
 El ect
roencéphalogramme( EEG)pourdi agnost
iqueruneév ent
uellecomiti
ali
té;
 40

- Bi ol
ogi
ecl i
nique:
Prat
iquéelepl ussouv entdef açonr out i
nièreetmal grésoncar actèr
egénéral,l
abiologi
e
cl
ini
quepeutcont ri
bueràdémasquer ,lecaséchéant ,l’
ori
ginemét aboli
queouendocrini
enne
ou i
nf l
ammat oire/i
nfectieuse/par asitaire des mani festati
ons psychiat
ri
ques du pat
ient.
Commeexamensdebi ol
ogi ecli
niqueai nsiév oqués, nouspouv onsciter:
 Lagout teépai sse;
 Lav itessedesédi ment ati
on;
 Lal eucocy toseetl aformul eleucocy taire;
 Lagl ycémi e;
 Lesex amensdel af onctionr énal e:ur ée,créati
nine,prot
éinuri
e;
 Lest estshépat i
ques: bili
rubine, transami nases, phosphatasealcal
ine,
…;
 Lest estst hyroïdi
ensetaut rest estsexpl orantl’axehypothalamo-hypophy
sair
e;
 Lest estsr elati
fsàl aboucl ehy pot halamo- hypophy so-ov
arienne.

7.
2.3.Lesbi
lanssoci
aux
Il
spermett
entdevoi
rquel
l
eestlapartdumil
i
eudansl agenèseoul’
i
ntensi
tédut
roubl
ede
comport
ementchezl
epati
entparexempl
e,maladeal
cool
ique=savoi
rcommentçav adans
soncoupl
e.
 41

ème
I
II Par
ti
e:PATHOLOGI
EPSYCHI
ATRI
QUE.

SECTI
ONI
.LESNEVROSES

CHAPI
TRE8.GENERALI
TESSURLESNEVROSES

8.1.Déf i
nit
ion
Név roses=Maladiesment alesliéesàl anonr ésolut
ionduCompl exed’
Oedipe(CO)d’où
angoi ssedecastrati
oncommeél émentcentraldetoutenévr
ose.
Angoi ssedecast rati
on:àl ’
étatpurousousunef ormedéguisée(sympt
ômespar ti
cul
i
ers,
effetdesmécani smesdedéf ensespécifi
ques)
Sympt ômesnév r
ot i
ques:relat
ivementmi neurs,l
emal adeenestconsci
ent
,résul
tentd’
un
conflitent
relesforcesdel’i
nconscient(ça,surmoi)etlemoi.

8.2.Syndromenév roti
quegénéral(
SNG)
LeSNGcompr end:
-dest r
oublesdecompor t
ementetducaractère;
-dest r
oublessexuels;
-l
’asthéni
enév r
oti
que;
-troubl
esdusommei l;
-desst i
gmates(tr
oublesfonct
ionnel
snévr
otiques)
.

8.
2.1.Troublesdecompor tementsetducaractère
-Agressi
vit
ésouv entinconscient
eetsubt
il
e;
-Sujetdiff
ici
leàv i
vre:d’humeurinst
abl
e,intolér
ant
,cont
radi
cteur
,vi
ndi
cat
if
,domi
nat
eur
;
«mauv ai
scar act
ère»

8.2.
2.Tr oublessexuels
Il
ssontconst ants
-mast urbati
on;
-homosexual i
té;
- Chez l ’
homme, i mpui ssance souvent part
iel
l
e: éjacul
ati
on pr
écoce ou r
etar
dée,
anéjaculati
on, anor
gasmi e;
-chezl afemme: fr
igi
dit
é, dyspareuni
e,v
agini
sme;
-hypersexualitéapparente( donjuani
sme,nymphomanie)

1.2.3.Ast héni enév r

otique
-dispropor t
ionnéeparr apportauxcausesal l
éguées;
-cont exted’ angoisseetdépr ession;
-mêl éeàdesi déeshy pochondriaques;
-échecdur epospourl acombat tre,i
neffi
cacit
édesfort
ifi
ants;
-sur estimat iondel adi ff
icul
téetsousest imati
ondesr essour
cespourf ai
refaceàla
diff
iculté.
NBExcl ureor ganici
té( car
diopathie,insuff
isancesurr
énali
enne,myast
héni
e,salmonel
l
ose,
palu)

8.2.
4.Troublesdusommei l
Très fréquents: dy
sendormi
ssement
, sommei
l ent
recoupé av
ec des di
ff
icul
tés de
rendor
mi ssent
,rév
eilpr
écoce.

8.
2.5.St
igmat
esout
roubl
esf
onct
ionnel
snév
rot
iques
 42

-Enurésie:tr
èsrar
echezl ’
adul
temai sel l
easouv entpersist
échezl’adolescent
,av ecdes
tendancesausomnambul i
smeetauxt erreursnocturnes;
-Bégaiementetautr
estr
oublesdulangage( bredouil
lement,zézai
ement,blésit
é);
-ti
cs:succiondupouce,
onychophagie,entort
il
lementdeschev eux,gr
attagedel atêt
e.

8.3.Etiopat hogéniedesnév roses

- Fact eurs const i
tutionnels ou hér édi
taires ( prédisposit
ion général
e à la névrose,
névroticisme) ;
-Vicissi t
udesdudév eloppementpsy cho-affectifpouv antconduir
eàl anonrésol
uti
ondu
compl exed’ Œdi pe:expér iencedel ascènepr i
mitiv
e,at ti
tudetrop aut
ori
tai
red’
un père
suscitantdescr ai
ntesdecast rat
ion,expér i
enced’ unamoursexuelt ropint
ensedelapar t
despar ents,séparationdel ’enfantd’avecunpar ent…);
-Facteur sdécl enchant s(tr
aumat i
smespsy chologiquesact uels)

8.4.Classificati
ondesnév r
oses
-Név rosed’ angoi sse( formebasal edesnév roses):mécani smesdedéf enser el
ativement
simples,angoi ssepl usdi recte;
-Név r
osesdi ff
érenci ées( f
ortementst ruct urées):mécani smesdedéf ensepl usél aboréset
plusspéci f
iques, angoi sseexpr iméesousunef ormedégui sée:
°Név rosephobi que.Mécdéf :déplacement ;
°Név roseobsessi onnel l
e.Mécdéf :annul ation,isolati
on;
°Név rosehy stérique.Mécdéf :conver sion
8.5.Diagnost icdesnév r
oses
• Di agnost icposi ti
frelati
v ementf aci l
e, basésurl essy mpt ômes
• Di agnost icdi fférentiel
:
1.Réact i
onspsy chol ogi ques( RP) =mani fest ationsd’ al
lurepsy chopat hologique, ±ai guës,àla
suit
ed’ ungr aveév énementdev ie,chezdesper sonnesj usquel àbi enadapt ées.
Elément sdedi f
fér ence:
RP cf rrupt ureav ecl emodèl edecompor tementhabi tuel,r el
ation tempor elleav ecun
événementdel av ie.
Név r
ose cf ror gani sat i
onpat hologiqueanci enneetdur abledel aper sonnal it
é( Struct
ure
névroti
quev oirtroubl esdecar act èredecar act ère)
2.Sociopat hie(Psy chopat hie,Per sonnalitéspsy chopathiques, Personnalitéant isociale)
Cfri mpul sivi
té,i mmor alit
é( mal igni
téf onci ère),inaffectivit
é,i nadapt abili
té,i nstabi
li
té
foncière.

CHAPI
TRE9:LESTROUBLESANXI
EUX

INTRODUCTI ON
Unsy mpt ômepr i
ncipal:l’
anxiét
é.
Anxiété=sent
imentd’ attenteinquiètedontl esujetnepeutl epl
ussouventpaspr
éci
serl
a
causeouét atd’al
ertedi sproport
ionnéparr apportàlasit
uati
on.
Dif
férencesentreanxi éténormaleetanxi étépathologi
que:
Anxiéténormale=signed’ alar
me, d’i
ntensi
témodér ée,neparal
ysepaslesuj
et;
Anxiétépathol
ogique: intensi
téexagér ée,
submer geetbloquelesuj
et.
9.
1.At
taquedepani
que(
cri
sed’
angoi
sseai
guë)
A.Epi
démi
ologi
e:Pr
éval
encesurl
avi
eent
ièr
eent
re3et5,
6%

B.Mani
fest
ati
onscl
i
niques
• Débutbr ut
al,souventsanscausedéclenchanteapparentemaisparfoi
sdansdes
si
tuati
onsanxiogènesquelepati
entnereconnaî
tpastoujours,
rapi
dementpr
ogressif
,
at
teignantsonacméenmoi nsde10mi nutes,r
essent
icommeunmal ai
segénér
alisé.
 43

• Let abl eauestdomi népardessi gnessomat iques.

• Dur éedel acr i
segénér alementcour te;quel quesheur eschezcer tainspat ient s.
• L’ int ensi tédessy mpt ômesdécr oîtensui tepr ogr essi vementav ecunesensat i
onde
soul agement ,souv entassoci éeàuneast héni e.
Troisor dr esdemani fest at ionscl iniquesdur antl acr ise
• Mani f
est at i
onssubj ect ives
-Impr essi ondemal aisei nt ense, decat ast rophei mmi nent e.
-Peurdemour ir,des’ év anoui r,dedev eni rf ou,d’ av oirunemal adi egr ave,deper drel e
cont rôledesoncompor tement ,decommet tredesact esi ncongr us,denepaspouv oi
rêt re
secour u.
-Sent imentdedéper sonnal isat ionoudedér éalisation.
• Mani f
est at i
ons compor tement al es:Agi tation mot ri
ce l e plus souv ent( crispat i
on,
i
mpossi bi litédet eni renpl ace,peutal lerj usqu’ àl acr i
secl ast i
que)oui nhibition
mot r i
cev oi resi dér at ionst upor euse.
• Mani f
est at i
onssomat iques
-Car dio- v ascul airesetr espi r atoi res:dy spnée,sensat i
onsd’ étouf f
ement ,d’ étrangl ement ,
palpitat ions, toux, pseudoast hme, pseudoangi nedepoi tr
ine.
-Di gest iv es:sensat ionsdespasmesphar yngés( boul edansl agor ge) ,nausées,doul eurs
abdomi nal es, di ar rhée.
-Neur omuscul ai resetsensor ielles:t r embl ement sdesex trémi tés,t ensi onsmuscul air
es,
céphal ées,par est hési es( sensat ionsd’ engour dissementoudepi cot ement s) ,v erti
ges,f lou
visuel, bour donnement sd’ or ei l
le.
-Géni to- ur inaires: doul eur sabdomi no- pel viennes, crisepol yur i
que, cy stalgies.
-Aut resmani fest at i
onsneur ov égét at i
v es:sueur s,mai nsmoi tes,sécher essedel abouche,
fri
ssons, bouf féesdechal eur .
C.Et iologi eetdi agnost icdi ffér ent iel
• Cr isesd’ angoi ssesecondai resàunepat hologi esomat i
que
-Ur gencesmédi cal es:hy per thy roï die, hy popar athy r
oï die,hy pogl ycémi e,phéochr omocy tome,
i
nf arctusdumy ocar de, embol iepul monai r
e, troubl edur ythme, AVC;
-Ur gencechi rur gi cal e: abdomenai gu;
-Pr i
sedet oxi que: amphét ami ne, LSD,cannabi s;
-Sev rage: alcool ,opi acés, bar bitur iques, benzodi azépi nes.
• Cr ised’ angoi ssedansl ecadr ed’ uneaf fectionpsy chiat r
ique
-Troubl esanxi euxaul ongcour setaut rest roubl esnév rotiques:t roubl epani que,t roubl es
obsessi onnel s-compul sif s,t roubl ephobi que, hy stér i
e, étatdest r
esspost -
traumat i
que;
-Troubl esdépr essi fs: mél ancol ieanxi euse;
-Troubl espsy chot iquesnonaf fect i
fs: schi zophr énie, troubl epsy chot i
quebr ef;
-conf usi onment ale;
-Anxi ét ér éact ionnel leaucour sd’ unesi tuat ionconf lictuelle.
D.Pr iseenchar get hér apeut ique
 Mesur esetpr incipesgénér aux
• Consi dér ercommeunesi tuat iond’ urgence.
• Recher cheretsoi gnerune cause or gani que év ent uelle etél i
mi nerune cause
i
at rogèneout oxi que( alcool ,opi acés, amphét ami nes…).
• Repér eretsoi gnerl ’af fect ionpsy chi atriquesous- j
acent eév ent uelle.
• Ev al uerl aper sonnal i
tésous- jacent e.
• I sol ementaucal meetmi seàdi st anced’ unent ouragesouv entaf f olé.
• Act i
onssurl ’
ent our age: expl icat ionetr éassur ance.
• Rassur erl epat i
entsurl ’absencededangerdemor t,per met treunev er balisat i
onde
l
’angoi sseav ecuneat titudecal meetempat hiquedel apar tdumédeci n.
• Pasd’ hospi talisat iondupat i
entsaufencasde:
-risqueder apt usanxi euxav ecpassageàl ’actesui cidaire;
-at taquedepani quedansl ecadr ed’ unt roubl epsy chot iquedansl equell ’
angoi ssese
mani fest eparunv écui nt ensededéper sonnal isat i
onetdedér éali
sat i
on;
 44

-urgencemédi cal eouchi rurgical e.

 Chi mi ot hér apie
• Benzodi az épinesenpr emi èrei ntent ion: Alprazol am ( Xanax®)0, 5mg/ j;Clor
azepate
(Tranx ene®) 20mg/ j;Lor azepam ( Temest a®)2, 5mg/ j.
• Neur olept iquessédat if
s: Lév omépr omazi ne(Nozi nan®)25à50mg/ j
.
 Pr év oiraudécour sdel acr i
sed’ angoi sse,sel onl escas,desmesur esdepr i
seen
charget hér apeut iqueaul ongcour saf indepr év enirlesr écidives.
9.2.Troubl epani queetagor aphobi e
A.Epidémi ol ogie
-Prévalence surl av i
eent i
èredut roubl epani que1, 5-5%, celledel ’agoraphobie,0,
6%-6%
-Sex-rati
o: 3f emmespour1homme.
-Age moy endedébut :aut ourde25ans.I lexist e2pi csdef réquence:ent re25et35anset
entre45et55ans.
-Statutmar ital :lessuj etssépar ésoudi v or céssontpl usexposés.
B.Mani festat i
onscl iniques
1.Troubl epani que
• Let roubl epani queestdéf i
niparl ar épét i
tiondesat taquesdepani queleplussouvent
spont anéeseti mpr évisibles mai spouv antêt r
esi tuationnelles,associéesàune
anxiét éint ercr it
ique,
• I lpeutêt reassoci éounonàl ’agor aphobi e.
• Mani fest ationscl i
niquesdel ’
anxi ét éi ntercr i
tique
-Crainteper sistant e, attenteanxi eused’ av oird’aut r
esat taquesdepani que.
-Préoccupat ionsàpr oposdesi mpl icat ionspossi blesdel ’
attaqueoudesesconséquences
(peurdeper drel econt rôle,d’av oirunecr i
secar diaque, dedev enirfou) .
-Changementdecompor tementenr elationav ecl esat taques.

2.Agoraphobi e=anxi ét él i
éeauf aitdeser etrouv erdansdesendr oit
soudessi t
uationsoùi l
pourrai
têt redi ffi
ci l
edes’ échapperoudansl esquel l
esonpour raitnepast r
ouv erdesecour s
encasd’ attaquedepani que( gr andsmagasi ns, cinémas, foul es, …)
C.Evoluti
onetpr onost ic
• Débutdest r
oubl esgénér alementchezl ’
adul t
ej eune.
• Ev olut iondut roubl epani quel epl ussouv entchr oni quesur toutenl ’absencede
traitement; 30à40%dessuj etssembl entenr émi ssioncl iniqueàl ongt er me.
• Lest roubl espeuv entév ol uerv ersunév it
ementphobi que,unei ncapaci tédet ravail
,
unemodi ficationducompor tementsoci al etrelationnelquot idien.
• Compl i
cat ions:
-Syndromedépr essif( 40à80%) .
-Conduitessui cidaires( 20%det ent at i
vesdesui cide, 44%d’ idéessui ci daires).
-Abusetdépendanceàl ’
alcool ouàd’ aut ressubst ances( 20à40%) .
-Troubleobsessi onnel -compul sif.
D.Diagnost icdi fférent i
el dut roubl epani que
• Af fect ionsmédi cal es
-Mal adi escar dio-v ascul ai res:Angor ,hy pert
ensi onar t
ér i
elle,inf arctusdumy ocar
de,
troubl esdur ythme, cardi opat hi
escongest i
ves, prolapsusdel av alvemi trale.
-Mal adi espul monai res: Ast hme, sy ndromed’ hy perv entilation, hy poxie.
-Mal adi esendocr iniennes: Désor dresl iésàl aménopause,di abète,hy perthyroï
die,
hy pogl ycémi e,mal adi esd’ Addi son, phéochr omocy tome, sy ndromedeCushi ng.
-Tr oubl es di v ers:Anaphy laxie,car ence en v i
tami ne B12,empoi sonnementaux
mét auxl our ds, insuf fisancer énale, l
upusér ythémat euxdi ssémi né, maladi edeHor ton,
sept i
cémi e,troubl eshy droél ectroly ti
ques.
- I ntoxi cat i
ons: Amphét ami nes, ant icholinergiques, cocaï ne, hal lucinogènes,
mar ijuana, nicot i
ne, théophy ll
ine.
-Sev rage: Alcool ,ant i
hy per tenseur s, hypnot i
ques, opiacés, sédat if
s.
• Mal adi esneur ologi ques:Acci dent si schémi quest ransi toires,épi lepsie,scl éroseen
 45

plaques,mal adi esdeHunt i

ngt on,deWi l
son,deMeni ère,insuf fi
sanceci r
culatoir
e
cér ébr al
e.
• Tr oubl es ment aux: Si mul ation, t rouble f actice, hy pochondr ie, tr
ouble de
déper sonnalisation,phobi essoci aleetspéci f
ique,ét atdest resspostt raumat ique,
troubl edépr essif ,
schi zophréni e.
E.Pri
seenchar get hérapeut i
que
• El imi nert outecauseor ganique.
• Bi lan mi nimum : examen cl inique, numér ation f ormule sangui ne, glycémi e,
i
onogr amme sangui n, ur ée,cr éat ini
ne,hor mones t hyroïdiennes,r echerches
toxi cologiques, électr
ocar diogr amme.
• D’ aut resexamenssontàef f
ect uerd’ unemani èresél ective( r
adi ographi
esdut horax,
enzy mescar diaques, imager iecér ébr ale,EEG, …) .
• Chi mi othérapi e
- Ant idépr esseur sinhibiteurs spéci fi
ques de l a r ecapt ure de l a sér otonine
(I
SRS):
Par oxét i
ne,Dér oxat ®20mg/ j,
Citalopr am, Seropam® 20mg/ j
.
-Anti
dépr esseur stricycli
ques: Clomi pr amine, Anafranil®150mg/ j.
-Benzodi azépi nes:endébutdut r
aitementsurunedur éel i
mi tée( 8à10semai nes) pour
di
minuerl er isqued’ abus, avecdécr oissancepr ogressiv e;
• Thér apies cogni ti
ves et compor tement ales:r elaxation,t echni que respir
atoire,
techni qued’ exposi ti
oni nv i
tro.
• Psy chothérapi ed’inspirati
onpsy chanal yti
que( PI P).

9.3.Troubl e«Anxi étégénér ali

sée»
A.Epidémi ologi e
• Pr év alence: 5-10%surunan,40%surl av i
eent ière.
• Lescomor bidités:f réquent es( 50-90%) ,not ammentl aphobi esoci ale,laphobi e
spéci fique, let r
oubl epani que, l
adépr essi on.
• Pr édomi nancef émi nine;sex- ratiode2/ 1.
• Lespat ient sconsul tentgénér alementent re20et30ans.
B.Mani fest ationscl iniques
Lespr i
nci palesmani festat i
onssont:
– L’ anxi étéetdessouci sexcessi fsconcer nantuncer tainnombr ededomai nes
(trav ail
,per formancesscol aires, fi
nances, santédesmembr esdef ami l
l
e…)
– Lespr éoccupat i
onssontdi ff i
cilementcont r
ôlablesparlesuj et.
– L’ anxi étés’ accompagned’agi t ationoudesensat i
onsd’ êtresur voltéou« à
bout »,
d’irr
itabili
té, de t ensi on muscul aire, de t roubl es du sommei l
(dy sendor mi ssement ,sommei linter rompuouagi téetnonsat i
sfaisant)etde
difficultésdeconcent rationout r ousdemémoi r
e.
C.Evolut i
onetpr onost ic
• Ri squed’ év olut i
onv ersunt roublepani quedans±25% descas ouv ersunt rouble
dépr essi f
.
• Dépendanceàunpr odui tpsy cho- act i
f( issuef réquent edut r
oubl e).
• Ev olutiondel amal adi eestdi ffi
ci l
eàpr év oi r
,pouv antdur ertoutel av i
edusuj et.
D.Di agnost i
cdi fférent i
el
• Lamaj oritédesaf fecti
onsmédi cal esév oquéespourl etroubl epani quepeutêt re
repr i
se.
• Les aut res t roubl es anxi eux doi v entêt rer echer chés,ainsique l es troubles de
l
’adapt at i
on, l
’hypochondr i
e, lest roubl esdel ’humeur ,l
estroublespsy chotiques.
• L’ anxi éténonpat hol ogique:±cont rôlabl e,moi nsenv ahissante,inter f
èremoi nssurl e
fonct i
onnementdusuj et,liéeàdesf act eur spr écipit
ants,moi ndrepr obabi l
it
édes
sympt ômesphy siquesd’ accompagnement .
E.Priseenchar get hér apeut ique
• Thér api escogni ti
v esetcompor tement ales( relaxation).
• Psy chot hér apiesd’ inspirationpsy chanal ytique.
 46

• Chi miothérapie:
-Buspirone(unneur ol
ept
ique-
anxiol
ytique,agoni
stepar
ti
eldesrécept
eurs5-
HT1a),Buspar
®,
eff
icacedans60à75%descas,dél aid’acti
onde2à3semai nes,doncsouventpr
escri
ten
associati
onàunebenzodi azépi
nedur antcettepér
iode;
-Ant i
dépresseurs;
-Benzodiazépines,encur
esdebr èvedur ée.

9.
4.Et atdest ressai gu( ESA)etét atdest r esspostt r
aumat ique( ESPT)
• Cesdeuxent i
tésnosol ogi quesontv ul ej ourenr appor tav ecl er egai nd’ int érêtpourl a
psy chi atrie des cat ast r ophes et pour l a psy chopat hol ogi e des v icti
mes des
tr
aumat ismes.
• El lessontdéf i
niesparl eurappar itiondansuncont ext edest resst raumat ique.
• Lesdi t sst resscompr ennentl esexpér iencesdeguer re,decat ast rophesnat urell
es,
d’attent at s, depr i
sesd’ ot ages, d’agr essi onsphy siquesv iol ent es, dev i
ol s, d’accident s
del av oiepubl ique, …
• Lav ictimedeces év énement speutêt relesuj etl ui-mêmeouuneaut reper sonne;
danscecasl esuj etn’ estquet émoi n.Cependant ,sar éact ion àl ’év énements’ est
tr
adui teparunepeuri nt ense, unsent i
mentd’ i
mpui ssanceoud’ hor r
eur .
• Dansl ’
ESPT,l essy mpt ômesdoi ventdur erpl usd’ unmoi setpeuv entdanscer tains
casappar aî treapr èsun t empsdel at enceou «t empsd’ incubat ion»v ariantde
quel quesj our sàquel quessemai nesv oi requel quesmoi s.
• Dansl ’
ESA,l est r
oubl esdoi ventappar aî tr
edansl es4semai nessui v antl ’
év énement
etdur erde2j oursà4semai nes.
• Les per tur bat i
ons ent raî nentune souf france cl iniquementsi gni ficat ive ou une
altérat i
on du f onct ionnementsoci al,pr ofessionnelou dans d’ aut res domai nes
i
mpor tant s.
A.Epidémi ologi e
• Lapr év alencedel ’ESPTestest iméeà1à3% surl av i
eent ièr e,dansl apopul ati
on
génér ale.Mai sl af réquencedut roubl epeutat teindr ej usqu’ à75% enf onct iondes
études, dut ypeetducont ext edut raumat i
sme( vi
ol ,guer re, …) .
• Lesf act eur sder i
squedel ’ESPTsont:
– Lesexef émi ni n;
– Les ant écédent s psy chiat riques etpar ticulièr ementl es aut res t roubl es
anxi euxetl adépr essi on;
– Lescondui tesaddi ctiv es;
– Lebasni veausoci o-économi que.
B.Mani fest at i
onscl i
niques
Letableaucl iniquecompr endl at riadesui v ant e:
- l e sy ndr ome de r épét ition ou de r ev i
viscence du t raumat i
sme:cauchemar s,
souv eni rsr épét i
tifsenv ahi ssant s,i mpr essionsder ev iv rel ’év énement( fl
ash- back) ,
associ ésàuner éact ionaf fect iv
ei mpor tant edusuj et( angoi sse, pal pitat ions, …) ;
- l ’év i
tementper si
st ant , parl esuj et ,desst imul iassoci ésaut raumat isme, parexempl e,
l
es act ivités,l es si t uat ions,l es per sonnes v oi rel es pensées r appel ant l e
tr
aumat isme.Cetév itements’ accompagne d’ un émoussementde l ar éact ivi
té
génér ale, d’undési nt ér êtaf fectifetsexuel ,d’unsent imentd’ av eni r«bouché»;
- l esmani fest at i
onsd’ uneact ivationneur ovégét ative:t roubl esdusommei l
,i rrit
abi l
ité,
diffi
cul tés de concent r ation, hy perv i
gilance,r éact ions de sur sautc- à-d une
hyper sensi biltéauxst imul ivisuel s, cut anésetsur toutaudi tif
s.
- Dansl ’
ESA,ent i
tér el at ivementr écent e,dessy mpt ômesdi ssoci at ifss’ ajout entàl a
tr
iadepr éci tée: undét achementouuneabsenceder éact ivitéémot ionnel le, uner éduct i
on
de l a consci ence ( i
mpr essi on d’ êtr e «dans l e br oui l
lar d» ),l a dér éal i
sat i
on,l a
déper sonnal i
sat ion,uneamnési edi ssoci at i
vedesf ai t
sset radui sant not ammentpar
l
’i
ncapaci téàsesouv eni rd’ unaspectdel ’
év énementt r aumat ique( amnési eél ective).
C.Diagnost icdi ff ér ent i
el
 47

Dev
antunt ableaudest resspostt r
aumat ique,ilfautéliminer
- unt roubledel ’
adaptation.Dansl ’
étatdest resspostt raumati
que,l
ef act
eurdest r
ess
doitêt red’uneextrêmegr avit
é,al orsquedansl etroubledel’
adaptati
on,i
lpeutêt r
e
den’ importequelleintensité;
- unt roubleobsessi onnel-compul sif(TOC) .Dansl eTOC,i lyadespenséesi ntrusi
ves
répétiti
vesr appelantl esy ndr omeder épétiti
on,cependantcel l
es-cinesontpas
associ éesauv écud’unév énementt r
aumat ique;
- d’ autresaf f
ecti
onsment alest ell
esquel espsy choses, l
esabuset/oudépendancesà
dessubst ancespsy choact iv
es,dansl esquellesi lyadesper tur
bationspercepti
ves
pouv antdonnerl echangeav ecl esflash-backdesét at
sdest r
esspostt r
aumatique.

D.Evolut i
onetpr onost icdel ’
ESPT
• L’ évolut i
on de l ’ESPT estt r
ès v ar
iabl e:30% des pat ients pr ésent eraientune
régr essi oncompl ètedessy mpt ômes; 60%conser veraientdesmani festat i
onset10%
pr ésent eraientuneaggr avat iondest roubl es.
• Lepr onost i
cdépend, entreaut r
esf act eur s, del apr écoci t
éetdel aqual itédel apr ise
enchar get hér apeut i
que,del apr éoccupat i
ond’ unecompensat ionf i
nanci ère,de
l’atti
tudedel ’
ent our age.
• Lest roubl esév olut i
f setcomor bidessontmul tiples:
-autres ét at s név rotiques:aut res t roubl es anxi eux, t r
oubl es phobi ques,hy stéri
e post
tr
aumat ique;
-tr
oublesdépr essifs;
-abusd’ alcool et/oudet ranqui l
li
sant s;
-déli
repar anoï aqueder ev endi cation, chezcer tainssuj etspr édisposés;
-modi f
icationsdel aper sonnal it
ésousf or med’ at t i
t udesr égressiv esetr evendi quant es;
-gravesdy sf onct i
onnement ssoci auxet /oupr ofessi onnel s.
E.Pri
seenchar get hér apeut i
que
• Unepr i
seenchar gespéci fiquepr écoceconsi stantenundebr iefi
ngper met tantau
suj etdesel ibér erdesémot i
onsnoci vesetdepouv oirr éaff
ronter desnouv el
les
expér iencest raumat i
quesdansdemei ll
eur escondi ti
ons.
• Thér apiescogni t
ivo- compor tement ales,av eccommeact ions:l’i
nfor mat ionsurl es
réact ionsauxt raumat ismes,l ar el
axat ionmuscul ai
r epr ogressive,lar econst it
uti
on
des i dées associ ées à l a peur ,une exposi ti
on pr ogressi vei nv ivo du suj età
l’événementt raumat i
que.
• Chi mi ot hérapie:
– Ant i
dépr esseur s:Inhi biteursspéci fiquesdel ar ecapt uredel asér ot onine( I
SRS)
depr éf érenceouant idépr esseur st ricycliques;
– Buspi rone;
– Subnar coseamphét ami nique, not ammentdansl esnév rosesdeguer re.
NBLesbenzodi azépi nessonti nutilessi nonnéf ast es, selonlapl upar tdesaut eurs.

CHAPI
TRE10:LESTROUBLESPHOBI
QUES(
NEVROSEPHOBI
QUE)
 48

A.Déf initi
on
Lest roubl esphobi quessontdesaf fectionspsy chiat
r i
quescaractériséesprincipalementpar
l
eursy mpt ômepr év alentqu’ estlaphobi e.
Phobie=peuri rraisonnée,i ncoercible,exagéréeetr econnuenonf ondée,dev antcertai
nes
personnesoucer tainsobj etsoucer tainessituationspr éci
s,entraî
nantl eplussouv entune
réacti
ond’ évitement .
B.Epidémi ologie
• AGORAPHOBI E
-Prévalence: 6%del apopul at i
on.
-Touche2/ 3desf emmesâgéesde18à35ans.
• PHOBI ESOCI ALE
-Prévalence: 2%del apopul at i
on.
-Sex-rati
o: 1
-Agededébut: 15–30ans.
• PHOBI ESPECI FIQUE
-Prévalence: 10%del apopul ati
on.
-Sex-rati
o: 1pendantl ’enf ance; fi
ll
es>gar çonspendantl ’
adolescence.
-Agededébut: av ant7–10ans.
C.Mani fest ationscl iniques
1.AGORAPHOBI E
• Phobi esaudépar tdudomi cile,danslar ue,leslieuxpubli
cs,lescent r
escommer ci
aux,
l
est ranspor tsencommun.
• At taquedepani quepossi blel orsdel ’
exposi ti
onàl asi t
uat i
onphobogènepouv ant
all
erj usqu’ aut roubl epani que.
• Associ ationpossi bleàl aphobi esoci ale,auxphobi esspéci f
iques,àdesépi sodes
dépr essi fs, auxobsessi ons.
• Consci enceducar act èr
emor bidedut r
oubl e.
• Condui tes cont raphobi ques:év it
ement ,réassurance à l’aide de per sonnes ou
d’obj etscont raphobi ques.
• Ev olution du t rouble:r émi ssions,at taques de pani que v oiret rouble panique,
dépr essi on, tent ativesdesui cide,conduitesaddi cti
ves,i
solementsoci opr ofessi
onnel.

2.PHOBI ESOCI ALE

• Ter rai n: per sonnalités anxi euses, céli
bataires le plus souv ent, de niveau
sociocul turelélevé.
• Lesmani fest
at i
onscl ini
quesconsi stenten:
-Unepeursy stémat ique, exagéréedeser etrouverdansunesi tuat
ionoùl epat i
entset r
ouve
exposéàl ’
attent ionpar ti
culièred’ unti
ersetd’ agirdef açonhumiliant
eou embar rassante,
pextrembler, transpirer;
-Unepeursy stémat ique,exagér ée,dansdes«si tuationsdeper f
or mance» ,pex par l
eren
publi
c, r
épondr eàdesquest ions, passerdesexamens;
-Unepeurder ougirenpubl ic(éreutophobie);
-l’
anxiétéliéeàl ’
expositionàl asi t
uati
onsoci al
er edoutéepeutcondui r
eàuneat taquede
panique.
-Lessi tuationssoci alesoudeper formancesontév itées,si
nonv écuesav ecunei nt
ense
anxi
ét é;
-unimpor tanthandi capsoci al .
• Ev olution: r
émi ssionsr ares,complicati
onsident i
quesàcell
esdel ’agoraphobie.

3.PHOBI
ESPECIFIQUE(SI
MPLE)
• Début
ependantl’
enfance.
• Peurisol
ée d’
une seule sit
uation ou d’
un seulobjetspéci
fi
ques,parexemples,
cer
tai
nsanimaux,leshaut eurs,lesespacesclos,l
esav i
ons,l
’or
age,l
escouteaux,
 49

t
oucherlesang,lessoinsdent air
es, l
esactesmédi caux,
cer
tai
nesmaladi
es.
• Anxi ét
élor
sdel ’
expositionàl asit
uationouàl ’obj
et.
• Ev i
tementdelasi t
uat
ionoudel ’
objet
.
NBLesphobi essimplesappar t
iennentaupr ocessusnor maldematur
ati
onaucour
sde
l
’enf
anceetdisparai
ssentsouv entaprèsl’adolescence.

D.Di
agnosti
cdi f
férentiel
• Troublepani que:Anxi étéenv ahissante,nonliéeàdesci rconst ancesoudesàobj ets
précis.
• Etatdest resspostt raumat i
que:notiond’unfacteurdest r
essi mpor tant.
• Troubleobsessi onnel-compul si
f:enpr i
ncipepasdecondui t
esd’ év i
tement,lecas
échéant ,
l’
év i
tementestl iéaucont enudel ’
obsessionpexsal et
é,cont aminati
on.
• Schizophrénieetaut rest r
oublespsy choti
ques.Ilpeutexisterl’
évitementdecer t
aines
acti
vités,enr éponsesàdesi déesdél i
rantesmai slapeurn’ estpasr econnuecomme
excessiveeti rr
ationnelle.
• Déli
rehy pochondr i
aque:pl uslapeurd’ av oi
runemal adiequed’ encont racterune,
contrair
ementàl aphobi e.

E.Priseenchar get hér apeut i

que
1.PSYCHOTHERAPI E
• Thér api ecogni tiveetcompor tement al
e( TCC):
-Techni quesder elaxat i
on
-Désensi bil
isat ionsy stémat i
que.
°Li
stedet âchesanxi ogènescr oissant es.
°Exposi t
ionpr ogr essi veàl ’obj etouàl asit
uation,invivooueni magi nair
e
°Préventiondel ar éponse( relaxation).
-Techni qued’ immer sion.
-Techni quesd’ affirmat i
ondesoi (t
rainingasser t
if).
• Thér api e anal yti
que ou d’ i
nspi rat
ion psy chanalyti
que cfr
pat i
entay antde bonnes
capaci tésdev erbalisat i
onetd’ accèsausy mbolique.
2.MEDI CAMENTS
 Dansl esf ormesai guës:benzodi azépinesencasd’ agoraphobie,dephobiesocial
eet
dephobi essi mpl es;bêt abloquant s( Propranolol
,Av l
ocardy l
®)encasdephobi e
socialeetdephobi essi mpl es;
 Dans l es f ormes chr oniques:Ant i
dépresseur s en cas d’agoraphobie,de phobi
e
socialeetdephobi essi mpl es
-ISRS( Prozac®, Der oxat®)
-Tricycliques( Anaf ranil®)
CHAPI
TRE11:LESTROUBLESOBSESSI
ONNELS-COMPULSI
FS(
TOC)

A.Déf init
ionetmani festationscliniques
Cetteaf fection,appeléeaussinév r
oseobsessi onnell
eestcar actériséepardeuxsy mpt ômes
essent i
els: l’
obsessionetl acompul sion.
Obsessi on=i déefixeour eprésent ati
onment aleassoci éesàunsent imentpéni bleenr aison
de son car actère parasite,r épété,i ncoer cibl
e.Exempl es:Obsessi on de l a pr opret é,
obsessi on des i mages choquant es,obsessi on des chiff
res ( ari
thmomani e),obsessi on-
i
mpul si
ond’ i
nfanti
cide,Obsessi on-impul siondepr ononcerdespar olesobscènesdansdes
l
ieuxsacr és.
Compul sion= condui te que l e sujetaccompl itsous l af orce d’ une cont rainteinter ne
obsédant e.Cet tecont r
ainteét antconsci ente,incoercibl
eetr épét i
tive,entretenueparl e
dout e.Parexempl eler i
tueldel avagedesmai ns, devérif
icat
iondel af ermeturedespor tes.
Présencef réquented’ uneper sonnali
tésousj acentedite obsessi onnel le,caractéri
séepar:
l
’ordre,l a pr opreté exagér ée,l a ponct uali
té,l a parcimonie( avar i
ce),l’entêtement ,l e
 50

senti
mentout ranci erdudev oir,l ’at t
achementauxv ieill
eschosesetl econser vati
sme,l e
ri
tual
ismedel av iequot idienne,l ebesoi nd’ êtrel i
éparunhor airedontonnev eutenaucun
cassel ibér er .
Cependant ,l af or mat ionr éact ionnel leét antl epr opr edel aper sonnal i
téobsessi onnell
e,le
caséchéant , c’estàl ’i
nv er sedet ouscest raitsquel ’
onv aassi ster:l’irr
égular i
téàl aplacede
l
aponct ual i
té, l
apr odigal i
téàl apl acedel apar cimoni e, ledésor dreàl aplacedel ’ordr
e…
B.Epidémi ologi e
• Pr év alencesurl av ie: ±2, 5%; pr év alencesurunan: 1,5-2,1%del apopul ati
ongénér ale.
• LesTOCsontr ar esenAf riqueNoi re.
• Sex- rat io: 1.
• 30à80%desTOCdel ’adul t
eontdébut éàunâgepr écoce.
• 65%av ant35ans.
• I l exi st eunehi st oiref ami l
ial edeTOC.
C.Comor bi di tés
• Dépr essi on
-Associat ionf réquent edesdeuxsy ndr omes.
-Sympt ômesdépr essi fspeuv entsur veni rav ant ,durantouapr èsl ’i
nst al
lati
onduTOC.
• Tr oubl esanxi eux
• Ti cs
• Mouv ement sanor mauxdet ypechor éi forme
• Mal adi edet icsdeGi l
ledel aTOURETTE( gest iculat i
onsdet outl ecor ps,copr ol
alie,
cr isouaboi ement s,al tér at iondel ’
ét atgénér al,possi bi
litéd’ évolutiondément i
elle,
incr i
mi nat iond’ uneat teint edescent respal l
ido- striés)
• Schi zophr éni e: Pr év alence él ev ée des sy mpt ômes obsessi onnel s chez l es
schi zophr ènes.
• Tr oubl esducompor temental iment aire( TCA) ,not ammentl aboul i
mi e.
• Tr oubl esdel aper sonnal ité,not ammentdest y pesper sonnal i
tésobsessi onnelle,
év itant e, dépendant e, par anoï aque, schi zoïde, schi zot ypique.
D.Diagnost i
cdi ff ér ent i
el
• Condui tesaddi ct ives( alcool );
• Tr oubl esdescondui tesal i
ment ai res( boul i
mi e);
• Schi zophr éni e.Lesi déesdél i
rant esav ecr umi nat ionetl escompor tement sbizarres
de cet te af fect i
on peuv entdonnerl e change av ec l es obsessi ons.Cependant ,
cont rairementà ces der ni ères,i ls ne sontpas v écus parl e sujetcomme des
phénomènesét ranger sàsaper sonnal i
té.
• Tr oubl edel ’humeur( épi sodedépr essi fmaj eur ).
• Af f ect ionmédi cal egénér al e:Gi ll
edel aTour et te,Epi lepsiet empor ale,traumat i
smes
cr âni ens, compl icat ionspostencéphal i
tiques.
• Aut rest roubl esanxi eux .
E.Pri
seenchar get hér apeut ique
1.Pri
ncipesdut r aitement
• Di agnost icr igour eux;
• Ev aluat i
oncompl èt edel acomor bidi téneur ologi queetpsy chiatri
que;
• Expl icat ioncl airedel ’
af fect ionetdespossi bil
itést hérapeut iquesaupat i
entetàsa
f ami l
le( dansl ecasd’ unenf ant );
• Choi xphar macol ogique: ant i
dépr esseur s;
• Thér api escogni tiv ocompor tement alesadapt éesàchaquecas;
• Sui vi aul ongcour s.
2.Chi moi thér api e: Ant i
dépr esseur s
-Tricy cliques: Cl omi prami ne, Anaf rani l®: 150à200mg/ j.
-ISRS:° Fluoxet ine,Pr ozac® 20à60mg/ j,Par oxet ine,Der oxat ® 20à60g/ j
,Sertr
ali
ne,
Zolof t
®: 50mg/ j.
- I MAO en seconde i ntent i
on dans l es cas de r ésistance aux ant idépresseurs
sér ot oni ner gi quesett ricy cliques,auxcasassoci ésàdesat t
aquesdepani que,àdes
 51

condui tesd’ év itementsév èresouàdesdépr essi

onsat ypi
ques.
- Dur éedut raitement:12à24moi s; dimi nutionprogressivedelaposologi
eunef oi
sle
TOCst abilisé.
- Possi blesr echut esàl ’
arrêtdutrai
tement .
3.Psy chot hérapi e
• Thér apiescogni tiv
esetcompor tement ales( TCC)
-Fondéesurl ’exposi t
ioni nv i
voav ecpr év ent i
ondel ar éacti
on(réponse);coupléeàla
rel
axat i
onv isantàdi minuerl ’
anxiét
él or sdel ’
expositi
on.
-Appor terpr ogr essi vementdansl ’i
magi nairedupat ient
,desscènesoudessi t
uati
ons
anxiogènes: 3t âches/ j;duréed’expositionde30à60mi nutesparséance.
-Régul aritédesséances.
-Repér erl epr ogr èsàl ’
ai
ded’ outil
sd’év aluationadapt és.
• Aut respsy chot hérapies
-Cur epsy chanal y ti
que.I ndicati
on:t raitsdeper sonnali
téobsessionnell
e,att
eintepeu
sévère, sujetmot i
v é,désireuxdecet y
pedet hérapie.
-Psy chot hérapi esd’ i
nspirati
onpsy chanal yti
que.
-Thér apief ami liale.

CHAPI
TRE12:LANEVROSEHYSTERI
QUE
A.Déf ini
ti
onetr appelhistori
que
Jusqu’en1980l econceptd’ hystériefaisaitr
éférenceàl anév r
osehy st éri
quedécr i
tepar
Freud:associ at
iond’ unt roubledeper sonnali
té( lapersonnali
téhy stéri
que)etd’ une
sympt omat ologi
e dét er
mi née par l e mécani sme de déf ense appel é conv ersi
on
(t
ransposi t
iondesaf fects dansl edomai necorpor el)
,desti
née,selonFr eud,àexprimer
desdési rssexuel srefoul
ésetconst it
uantunv ér
itablemessagedusuj etàsonent ourage.
Apar ti
rde1980,aut raversdel a3èédi t
iondu«Manueldi agnostiqueetst ati
sti
quedes
mal adi
esment ales»( DSM I I
I)
,leconceptdenév rosehy stér
iqueéclate:
-d’unepar t
, l
essy mpt ômesset rouventr épart
issurl’axeIendeuxgr andescat égori
es:
°lestroublessomat oformes;
°lestroublesdissoci ati
fs.
-d’autrepart,lapersonnal i
téhyst éri
queestr angéesurl ’
axeII.

B.Mani fest ati

onscl i
niques
• Car actéristi
quesgénér ales
Lessy mpt ômesdel ’
hystéri
esontt rèsdiversetpeuv entt ouchertouslesor ganeset
foncti
onsducor pshumai n.Ilsrépondentauxcaractéri
sti
quessui vant
es:
-lepol ymor phisme;
-unet opogr aphienecor respondantpasàunesy stématisati
onanat omo-physi
ologi
que
maisr épondantàl ’i
déequel esujetsefaitdel’
organisat
iondesoncor ps;
-leurv ariabili
té en fonction non seulementdes ci r
constances mai s ausside la
personnalitédel ’examinateur,d’
oùlapossibil
i
tédel esabolirparlasuggesti
on;
-l’
étatd’i
nsouci ance,appel é«l abell
eindif
fér
ence» ,quil
esaccompagne.

1.Mani festati
onssomat iquesouTr oublessomat oformes(Sy
mptômesdeconv ersi
on)
• Tr oubl essomat iquespar oxysti
ques
-Grandecr i
sed’hystérieougr andeattaquedeChar cot:
 Act uell
ementr are;
 Phases:
°pertedeconsci encesouv entpart
iell
e;
°secoussest onico-cloniquesgénéralisées(el
l
esr essembl
entàcell
esdel’
épil
epsi
e);
°contorsions(lemal adeser oulepart err
e);
°phase des at titudes passionnelles (le malade mime des scènes v
iol
entes ou
érot
iques) ;
 52

°pér iodet ermi nal e( retouràl aconsci enceaumi l

ieudesv isionshal l
ucinatoi
resetdes
l
armes;
-Cr isepseudoconv ulsi ve;
-Cr ised’ agi tationpsy chomot riceoucr isedesner fs;
- Lét har gie( st upeur )hy stér ique=i nhi bi t
iont otaledel ’activitépsy chomot ri
cef aisant
penseraucoma;
-Cr isessy ncopal es( per tesdr amat i
quesdeconsci ence) ;
-Spasmophi l
ie;
-Mani fest ationsat ypiques: mouv ement schor éiques, dy ski nésies, trembl ements,hoquet .
• Tr oubl essomat i
quesdur abl es
-Ast héni esouv entexpr iméedemani èr eexcessi ve: «épui sement» .
-Tr oubl esmot eur s:
°Par alysi es,dontl ’ast asi e-abasi e( i
mpossi bilitéàmar cherouàsel everpendantquel a
mot il
itér est enor mal eenposi tioncouchéeetquel ’examenneur ologiqueest sans
part i
cul ar ité);
°Cont ract ures( cou, massét er, …);
°Tr oubl esdel aphonat i
on( aphoni e,dy sphoni e,mut i
smepar ti
el out otal)
;
-Tr oubl essensi ti
f s:Hy poouhy per est hési es,par est hési es,al giesdi versest ouchant:
tête, rachi s, membr es,t hor ax ,pel v i
s,…;
-Tr oubl essensor i
el s:
°vi
suel s: céci téhy st érique, di plopi e, macr opsi e, mi cropsi e, scot omes;
°Aut rest roubl essensor iels: Sur di té,anosmi eetdy sosmi es,agueusi eetdy sgénésies;
-Tr oubl esneur ov égét at ifs:nausées, v omi ssement s, const ipation, spasmesphar y ngiens
etœsophagi ensent r aînantl egl obehy stér i
que( sensat ionsdeboul edansl agor ge)
,
dyspnée,t oux,spasmesur ét rauxetv ésicaux,v aginisme,épai ssissement sdel apeau,
sensat ionsder ef r
oi dissementetbouf f éesdechal eur;
-Tr oubl espsy cho- sexuel s: per tedel al ibido, frigidité,impui ssance
-Tr oubl esal i
ment ai res: anor exi e, sansmai greurni aménor rhée.
2.Mani fest at ionspsy chi ques: Tr oubl esdi ssoci ati
fs
• Lesamnési es
• L’ inhi bitioni nt ellect uel le
• Lesét at ssomnambul i
quesetl esf ugues
• Lesét at sseconds
• Lespseudobouf féesdél irant es
• Lescauchemar s
• Lesét at sdépr essi fs
• Lest ent ativ esetsur toutl eschant agesdesui cide
• Lesét at sanxi eux
3.Laper sonnal itéhy st ér i
que
Ell
eestcar act ér iséeparl est raitssui v ant s:
-let héât ralisme,
-lasuggest i
bi li
té( tendanceàsel aisserf acilementi nfluencer ),
-l’
hi strioni sme( exhi bi tionni smement al),
-lal abilitéémot i
onnel le,
-lapauv ret éetl af act ici té(car act èrear ti
ficiel)desaf fect s,
-l’
inhi bitionsexuel le,
-lapeuretl edégoûtpourl asexual i
té,
-lecompor tementdeséduct i
on( pr ov ocat ion)sexuel l
esui v i
eder etrait
,
-l’
ér otisat iondesr appor tssoci aux ,
-ladépendanceaf fect iv e,
-lebesoi ndesef airev al oir.

D.Di
agnost
icdi
ff
érent
iel
del
’
hyst
éri
e
• Epil
epsi
e
 53

Lagr andecr ised’ hy stér ieressembl eàl acr i

segr andmaldel ’épi
lepsie,mai ss’ en
distingueparl est raitssui vants:
-l
agr andecr i
sed’ hy stér i
esedér oulegénér alementenpubl i
c( dev antdesspect ateur s),
-ell
edur epl usl ongt empsqu’ unecr ised’ épi
lepsi equinepr endque5à15mi nut esau
maximum,
-el
leset ermi nepardesl ar mespl utôtqueparunsommei l prof ondcommedansl ’épilepsie,
-l
aper tedeconsci encen’ yestqu’ i
ncompl ète,
-l’
hystér iquet ombeav ecpr écaut ion( i
l nesebl essepr esquej amai s),
-i
lnesemor dgénér alementpasl al angueetneper dquer ar ementl ’
uri
ne.
• Hy pochondr ie
Adi ffér enci erpr i
nci palementdest roubl essomat oformes.L’ hy pochondr i
aqueestmoi ns
suggest ible,ili nterprèt esessensat ionsphy siques,ut i
liseunl angagemédi calisé,tout
ceciav ecuneconnot ationanxi euse.Cequiabout itàl aconv ictiond’unemal adi eousa
possi bleappar i
tion.
• Per sonnal itél i
mi teetper sonnal iténar ci
ssique
• Tr oubl eanxi euxgénér ali
sé.
• Mal adi epsy chosomat i
que
Lecont enudesaf fect sdéchar gésdansl ’
hy stér
ie,estdét ermi néparl esexpér iences
refoul éesdu passédel ’indivi
du;dansl apsy chosomat ique,i lser appor t
eaupr ésentet
auncar act èrecommunàt ousl eshumai ns.
• Dépr essi on
Cer t
ai nsét atsdépr essif s,not ammentchezl esper sonnesâgées, s’expri
mentpardes
plaintessomat i
ques.
• Spasmophi l
ie
E.Pr iseenchar get hér apeut ique
• I solementdumal adedesonent our age( hospi t
alisat i
on)
• Médi cament scommeappoi ntàl apsy chot hérapi e:t ranqui l
li
sants,antidépr esseur s,
neur olept i
ques…
• Psy chot hér apie.Sesobj ectif
s:ai derl esujetà
°résoudr esesconf li
tspsy chosoci aux( PIP,thérapief ami lialeoudecoupl e)
,
°sedépar tirdesmobi l
espsy chiquesdesessy mpt ômes( managementdesbénéf i
ces
secondai resdel amal adi eetdesquêt esdecompensat i
onév entuell
es,psy chot hérapie
desout ien) ,
°suppr i
merl es sy mpt ômes ( t
hér apies compor t
ement ales,suggest ion v i
gile,hy pnose,
00narcoanal yse) .
SECTI
ONI
I.LESPSYCHOSES

DEFI
NITI
ON

• Lespsy
chosessontdesaffect
ionsmental
escar
actéri
séesparl
aper
teducont
actdu
suj
etav
ecleréel
etl’
alt
érat
ionfonci
èredul
ieni
nterhumain.

• Ell
esconst it
uentdesat tei
ntesplusgravesdel aper
sonnali
téquel esnévrosescar,
contrai
rementaunév r
oséquir esteconsci
entdesesdi ffi
cult
ésper sonnel
les,l
e
psychotiqueignoresestroubles.S’i
sol
antdumondeextéri
eurfrust
rant,
ilsecréeson
mondeàl uidansl equelilestt outpui
ssant.D’
oùlapr ésencedesphénomènes
déli
rant
squi car
actéri
sentl
espsy choses.

• Lespsy
chosesr
ésul
tentd’
unconf
li
tent
rel
eMoi
etl
aréal
i
té(
Mondeext
éri
eur
)

CHAPI
TRE13:LESPSYCHOSESFONCTI
ONNELLES AFFECTI
VES
 54

(
TROUBLESDEL’
HUMEUR)

13.1L’ épisodemani aque

L’
épisode mani aque estcar act éri
sé parune exal tation des f onct i
ons t hymi ques,
psychomot rices, intellect uel lesetneur ov égét at ives.
A.Mani fest at ionscl iniques
• Hy per thy mi e:euphor i
eexpansi ve,v ersat ili
tédel ’
humeur ,caust icit
é,dy sphor i
e
(impat ience, irri
tabi li
té, int olérance, col èr e);
• Tachy kinési e ( accél ér at i
on mot rice): agi tation mot ri
ce, hy per mi mi e,
accr oissementdel ’
éner gi e,hy per act iv i
téi mpr oduct ive,act i
v it
édej eu;
• Tachy psy chi e ( accél ér at i
on des pr ocessus psy chiques): f uite des i dées,
associ at ionsi déiquesr apides,j euxdemot s,coqàl ’âne,apr osexi e,l ogor rhée,
gr aphor rhée, pasdedésor ientat iont empor ospat iale, enpr inci pe;
• Tr oubl esducompor tement :pr ésent at i
ondébr aillée,f ami liarit
éexcessi v eav ec
recher chei ntempest ivedecont act ,dési nhi bit
ioni nstinct uelle,act i
v i
tésàpot ent iel
dommageabl e él ev é ( dépenses, achat s et i nv estissement s i nconsi dér és,
impul si vité,condui te aut omobi le audaci euse,al coolisme,condui tes sexuel l
es
inconséquent es…. .).
• Si gnessomat iques:gr ander ésist anceàl af ati
gueetauf roid,amai gri
ssement ,
besoi n phy siologi que r éduitde sommei l,si gnes neur ov égétat if
s( fébr icule,
tachy car di e, hy pertensi onar tér i
el l
e, possi blehy per sudat ion, hy persialor r
hée, …)
• Sy mpt ômespsy chot iquesassoci ésdans30à50% descas:i déesdél irant esà
thèmesmégal omani aque, my stique, érot ique, deper sécut ion.
B.Formescl i
ni ques
• Epi sodehy pomani aque
-Formeat ténuéedemani e;
-Présencedessy mpt ômesdur antaumoi ns4j our s;
• Et at smi xtes
-Coexi stencedessy mpt ômesmani aquesetdépr essi fssurunepér i
oded’ aumoi nsune
semai ne;
- Rési stanceauxt raitement shabi tuelsdusy ndr omemani aque;
• Mani esdél i
rant es
-Etatdél irantai gu;
- I déesdél irant esàt hèmesmégal omani aque,deper sécut ion,decont enudoul our eux
etangoi ssant ;
• Fur eurmani aque=For megr aveav ecagi tat ionhost i
le, agressi veetv i
olent e.
• For mesel onl ’âge
-Lesaccèsmani aquest ypi quessontr ar espendantl ’
enf ance;
-Lesf or mesdusuj etj euneoudel ’adol escentr ev êtentsouv entunt abl eaucl i
ni que
pouvantf aireév oqueruneschi zophr éni e( sy mpt ômespsy chot i
ques) .
• Tr oubl esbi pol ai r
esCf r.quest ionsappr ofondi es.
• Mani est oxi queseti atrogènes
-Toxiques: cannabi s,cocaï ne, amphét ami nes, haschi ch, halluci nogènes, …;
-Iat
rogènes( Médi cament s): cor ticoïdes, isoni azi de, L-dopa, …
• Mani eor gani que
-Neur ologi que: tumeur scér ébr ales, lésionscér ébr alesf ront al
es, …;
-Endocr inol ogi que: mal adi edeCushi ng, hy per thy roïdi e,…
• Mani eat ypi queduschi zophr ène:Sy ndr omedi ssoci at if,syndr omedél irant ,
sy ndr ome
mani aque.
C.Priseenchar get hér apeut ique
• Mesur esmédi col égal es
-Hospi talisat i
on, v olont airesi possi bl e;
-Hospi talisat iond’ office,l epl ussouv ent( sel onl al oidu27j ui n1990ducodedesant é
 55

publ ique);
-Sauv egar dedej ust i
ce, si dépensesetachat si nconsi dér és.
• Tr aitement smédi cament eux
-Sédat i
ondel ’agitat i
on
*Benzodi azépi nes:Di az épam,Val ium ® 1 à 4 f ois10 à 20 mg/ j
our ;Lor azepam,
Temest a®2, 5mgt out esl es6heur es; Cl onazepam, Rivot ril
®12mgt out esl es6heur es;
*Neur olept iques,de pr éf érence en monot hér apie:Ter cian®,Nozi nan®,Hal dol®,
Lar gact il®…;
-St abi l
isat eur sdel ’humeur( Thy mor égul ateur s):
°Lithium,Thér alite® en1èr ei ntent iondansl amani eeuphor i
queetdansl est roubles
bipol airesdet ypeI ;
°Car bamaz épine,Tegr et ol® ef ficacedansl et r
ai t
ementcur at i
fetpr évent ifdut r
ouble
bipol aireIetdansl esét at smi xtes;
°Val proat e:Val pr oat edesodi um,Depaki ne® :act i
onant imani aqueenmonot hérapi eou
enassoci at ionav ecl el ithium, indiquédansl esét atsmi xtes, lesmani esdy sphor iques, l
e
traitementsy mpt omat iquedesmani esor gani ques.
• Al ternat iveauxmédi cament s: Elect roconv ul sivothér api e
-i ndi quée en cas d’ ur gence ou en cas d’ échec ou de r ési stance aux t rai
tement s
ant i
mani aqueshabi tuel s;
-8à12séancespourunebonnest abi l
isat iondel ’
humeur;
-Ler elaispart hymor égul at eur sestent repr isàl af indesséances.
• Psy chot hér api es
-Psy chot hér api edesout i
enessent iell
ement ;
-Appr ochespsy choéducat ivesv isantàpr év enirl esr écidi ves;
- Ev ent uel lement psy chot hér api e cogni tive et compor tement ale ou d’ inspirati
on
anal ytique.
13. 2Lesét atsdépr essi fs
INTRODUCTI ON
L’étatdépr essi festuneper tur bat i
ondel ’
humeurdansl esensnégat i
f,
celui del atristesse,
del asouf f rancei nt érieur e.I ladesconséquences:
• Surl av iepsy chi quedusuj et
-Tr istessepouv antal lerdel amor osi t
éàunei nt ensedoul eurmor ale;
-Dégoûtdel av i
e,r i
enn’ i
nt éressel epat ient,concent résursasouf fr
ancedonti lest
prisonni er .Cet tesouf franceestv écuecommeunéchec; ledépr imédout et oujoursdesa
propr ev aleur .
• Surl esopér at i
ons ment al es:at tent ion,mémoi re,i déat ion,j ugement ,nesontpas
al t
ér ésmai sr alent is; leurf onct i
onnementestpéni ble, demandeef fort.
• Surl av iesomat ique: uneal térat iondesf onct ionsgénér alessemani f
est antpar:
-dest r
oubl esdusommei l:insomni eousommei lper tur bédanssaqual itépui squel e
pat i
entestenv ahi pardesr umi nat i
onst r i
st es;
-l’anor exi e;
-uneast héni esouv entt ot al e: i
nt ellectuel le, phy siqueetsexuel le.
• Surl av ier elat i
onnel le, lecont actav ecaut rui estal térédemani èrev ariable:
-Soi tquel edépr iméser epl iesurl ui-mêmeeti l estdi fficiled’ ent rerencont actav ecl ui;
-Soi tqu’ ilcommuni que mai s uni quementpourdes cont enus négat ifs( plaintes,
j
ér émi ades);
-Soi tqu’ i
lext ér i
or isesat r i
st esse, sonanxi été, sadoul eurmor alepardescr i
s, despl eurs,
del ’agi t
at ionanxi euse.
A.Epi démi ologi e
• Pr év alencedut roubl edépr essi fsurl av i
eent ière:5- 12%pourl eshommes,10-25%
pourl esf emmes;
• 4èmer angdesmal adi esdansl emonde.
• 1èr ecaused’ incapaci téav ecunr i
squeaccr udedécèsparsui cide.
• Lat ranched’ âgel apl ust ouchéeparl adépr essi on: 18-45ans;
 56

• Lapr éval
enceestpl usél evéechezl escél ibatair
es, l
esdivorcésousépar és,l
esv eufs,
leschômeur s;
• Fr équencepl usgrandeenzoner uraledansl espay sindustri
ali
sés;
B.Mani festati
onscl i
niques
Lapr ésent at
iondusuj etestdéj àév ocat r
ice:sujethabi tuel
lementpeusoi gné,gestes
l
entsetr aresouner v osi t
é( cri
spation,impat ience,…),mi miqueexpr i
mantunet r
ist
esse,
voixbasseetmonocor de;
 Cr i
tèresdiagnostiquessel onl eDSM I VR
Pendant2semai nes,pr esquechaquej our:
-Humeurdépr essi
veet /ouper ted’i
ntérêtoudepl aisir
;
-aumoi ns4dessy mpt ômessui vants:
°Perteougai ndepoi ds, appétitdiminuéouaugment é,
°I
nsomni eouhy persomni e,
°Ralentissementpsy chomot eurouagi tation,
°Fati
gueouper t
ed’éner gie,
°Sentiment sdedév alorisationoudecul pabi l
it
éi nappropriée,
°Diminut i
ondel acapaci tédepenser ,
deseconcent rer,i
ndécision;
°Penséesr écur r
entesdemor t
,idéessui ci
daires, t
entati
veoupr oj
etsui
cidai
res.
 Ler isquemaj eurdel adépr ession,c’estlesui ci
de.
B.For
mescl
i
niques
1.LAMELANCOLI E
• Formel aplusi
ntenseetlaplusgrav
edesétatsdépressif
s;
• Caractéri
séecommesui t
:
- la pert
edu plaisirpourt outesou pr
esquet out
esl esact
ivi
tésou l
’
absencede
r
éacti
vit
éauxsti
mul ihabit
uell
ementagr
éables;
- aumoi
nst
roi
sdesmani
fest
ati
onssui
vant
es:
°unequal i
tépar t
icul ièredel ’
humeurdépr essi ve( c-à-d,unehumeurr essent i
ecomme
qualitativementdi fférent edusent i
mentépr ouv éapr èslamor td’ unêt recher );
°unedépr essi onr égul ièrementpl usmar quéel emat in;
°unr év eilmat i
nal précoce( aumoi ns2hav antl ’
heur ehabi t
uell
edur év ei
l)
°uneagi t
at i
onouunr alent i
ssementpsy chomot eurmar qués;
°uneanor exi eouuneper tedepoi dssigni ficative;
°unecul pabi li
téexcessi v eoui nappr opri
ée.
 Gr andesf ormescl i
ni quesdel amél ancol i
e:
-Laf or mest upor euseoùl ’inhibi t
ionestaupr emi erplan;
-Laf or meagi téeav ecmani fest ationsanxi eusespr édomi nantes:risquesui cidair e+++.
2.LADYSTHI MI E:
C’estl afor mel égèr emai schr oniquedel adépr ession
• Unehumeurdépr essi vepr at iquementt out el’année,pl usd’unj oursurdeuxpendant
aumoi ns2ans
• Quandl esuj etestdépr imé,i lpr ésenteaumoi ns2dessy mpt ômessui vant s:perte
d’appét itouhy per phagi e,i nsomni eouhy persomni e,baissed’ éner gieouast hénie,
faible est ime de soi ,di f
ficul t
és de concent ration ou di f
ficultés à pr endre des
décisions, sent i
ment sdeper ted’ espoir;
• Aucour sdel apér iodede2ans( 1anpourl esadol escents)deper turbati
ont hymique,
lesuj etn’ aj amai seudespér iodesdepl usde2moi sconsécut ifssanspr ésent erles
sympt ômesci -hautci tés;
• Aucour sdes2pr emi èr esannées( del apr emi èreannéepourl esenf ant setl es
adolescent s)del aper turbat iont hy mique, aucunépi sodedépr essifn’aét épr ésent ;
• Al térat i
onduf onct i
onnementsoci alet/oupr ofessionnel ;
• I ln’ ya j amai s eu d’ épi sodes mani aques,hy pomani aques,mi xte,de t roubles
cyclot hymi ques.
3.DEPRESSI ONSMASQUEES, car act éri
séespar :
 57

• Despl ai nt essomat i
quesaupr emi erpl an;
• Cent réessurl esy st èmener veuxcent ral( céphal éesav ecmani festationsanxi euses)
etl ’
appar eildi gest if,lesy st èmecar diov ascul aire;
• Al tér at iondel ’humeur;
• Di spar i
tiondespl aint esphy si quesent rai tantl asy mpt omat ologi edépr essivesous-
jacent e;
NBI lnef autpasméconnaî treunepat hologi eor gani que.
4.DEPRESSI ONDEL’ ENFANT
• Pr év alence: 2%;
• Tabl eaucl i
ni quepr ochedecel uidel ’
adul te,av ec,cependantunement ionspéci al
e
pourl esmani fest at ionssui vant es:di mi nut iondel ’ef fi
ciencescol air
e, dési ntérêtpour
lesj eux, ennui , retr aitsoci al, cul pabi l
ité, irritabi lit
é;
• Desphasesd’ agi tat ionpeuv entémai llerl ’év olutiondel ’inhibitionetdespl ai
ntes
somat i
quespeuv entappar aît re;
• Augment at ion du r isque sui ci dairel i
ée à l ’
exi st ence d’ élément s dél irants et
hal luci nat oi rescongr uent sàl ’
humeuretàl ’aut odépr éciation;
• Associ at ionpossi bleàdest roubl esanxi euxouàunehy per activitéav ecunt roublede
l’
at tent ion.
5.DEPRESSI ONDEL’ ADOLESCENT
• Tabl eaucl iniquepr ochedecel ui del ’adul te;
• Par ticul ar itésl iéesauxt roubl esducompor t ement:condui tesaddi ctives,condui tes
sui cidai res, dét achementr elat ionnel et/ ousoci al ;
• I lestpr imor di al dedépi st erunedépr essi ondel ’
adol escent;
• Pr i
nci pal esour ced’ er reur: crisei dent i
t airedel ’
adol escent .
6.DEPRESSI ONDELAPERSONNEAGEE
Domi néeparl espl aint essomat iquesetdespr éoccupat i
onshy pochondr iaques.
7.DEPRESSI ONSAI SONNI ERE
• Touchel epl ussouv entl esf emmes;
• Agededébutdest roubl es: aut ourde26ans;
• Ant écédent sf ami liauxdet roubl esaf fect ifsetdecondui tesaddi tivesal cool i
ques;
• Débutdesépi sodesent reoct obr eetdécembr e( aut omne);
• Possi bl eanxi ét éant icipat oirev er sjuillet–août;
• Dur éedesépi sodes: 3à4moi s;
• Tr iadesy mpt omat iqueconst ant ed’ uneannéeàl ’aut re:hy per somni e,hy perphagie
av ecpr éf érencepourl esal iment ssucr és, dy sphor i
eaboul ique;
• I déesout ent at i
v esdesui ci der ar es;
• Bai ssedel al ibido, aner gie;
• Di f fi
cul t
éspr of essi onnel lesl iéesàunmanqued’ i
nitiat iv
e, d’ant i
cipation, …;
• Phot ot hér api e=t raitement .
7.TROUBLEDYPHORI QUEPREME+NSTRUEL
• Sy mpt ômesdépr essi fsav ecuneanxi ét émar quée,unehumeurl abil
e,unebai ssede
l’
intér êt;
• Ret rouv ésdansl amaj or i
tédescy cl
esmenst ruel sdel ’
annéepr écédent e;
• Sur v enuer égul ièr el or sdel aphasel utéal et ar dive;
• Di mi nut ionr api deapr èsl edébutdesr ègl es;
• Lessy mpt ômesdoi ventêt resuf fisammentsév èr espourper turberl esact i
vi
tés
soci aleset /oupr of essi onnel les;
• I lsdoi ventêt recompl èt ementabsent spendantaumoi nsunesemai neapr èsles
règl es.
D.EVOLUTI ONETCOMPLI CATI ONSDELADEPRESSI ON
Ladépr essi onestunemal adi er éci divant eav ecunr i
squenonnégl igeablededécèsetde
chronici té.
1.Evol ut i
onnat ur elle
• Moy ennededur éed’ unépi sodedépr essi fmaj eur: 16semai nes;
 58

• Fact eur ssuscept iblesd’ accroîtr

eladur éedel ’
accèsoudel echr
oniciser:âgede
débutpr écoce, sex ef éminin,répéti
ti
ondesaccès, sévéri
tédessy mptômes, l
ongueur
dedébut ,
existenced’ unecomor bi
dit
é;
• 75%dessuj etsquiontdéj àfaitunedépressionavaientdéj
àf ai
taumoi ns1épi sode
aupar av ant;
• Per sistancedessy mpt ômessousl aformededy sthymiedans20à35%descas;
• 50à85%despat ient saur ontaumoi nsunerécurrencedansl es2à3annéesàv enir
.
2.Compl icat i
ons
• Sui ci
de,dontl et auxannuelestde3, 5à4, 5f oi
spl usélevéquedansl esautres
tr
oubl esment aux;
• Chr oni cisati
on;
• Doul eur setsomat isationsdiverses;
• Condui tesaddi ctives;
• Al t
érat ionsduf onct i
onnementsoci aletprof
essionnel;
• Al t
érat iondur ôlepar ent
aletaccr oissementdest r
oublesdel ’
adaptati
onetdel a
psychopat hologiechezl esenf antsdesdéprimés.

E.Di
agnosti
cdif
férenti
el del
adépr essi
on
• Troubledel’
humeurdueàuneaf fectionmédical
egénérale;
• Troubledel’
humeuri nduit
eparunesubst ance;
• Démencechezl esuj etâgé;
• Episodemaniaqueav echumeuri r
ri
table;
• Défici
tdel’
att
ention/hyperact
ivi
téav ecépisodedépr
essifchezl
’
enf
ant;
• Deuil;
• Périodesdetr
istesse.

F.NEUROBIOLOGIEDELADEPRESSI ON: Hypothèsedudysf onct

ionnementdessy st
èmes
monoaminergi
quesconcer nantlanoradrénal
ine,l
asérot onineetladopami ne,étay
ée
notammentparl’
eff
icacit
édesant i
dépresseur
squiinter
viennentdanslarégul
at i
ondela
sér
otoni
ne,delanor
adr énal
ineetdeladopamine.

G.Pr iseenchar get hér apeut i

quedel adépr ession
Lapr iseenchar gedel adépr essionesti ndissociabledel apr éventiondesr écidives,du
suicideetdel achr oni cité.
1.Tr ait ementmédi cament eux
• Tr aitementi nit
ial
- Basésurl apr escr ipti
ond’ unant idépresseur,depr éférenceunI SRS( peud’ eff
ets
secondai res) ;
- Associ ati
onpossi bleàdesanxi olyti
quesouàdesneur olepti
quessédat i
f sendébut
det r
aitementpourpr évenirler isquedepassageàl ’actel i
éàl arecrudescencede
l
’angoi sseconcomi tanteàl alevéedel ’i
nhibiti
on.
-Ajust erlesdoses
°Posol ogie pr ogressi vementaugment ée en r egard de la cl i
nique,t outen sur vei
ll
ant
l
’évent uelleappar itiond’ ef
fetssecondai r
es;
°Doseopt i
maleobt enueenunesemai ne;
°Ledél aid’actiondesant i
dépr esseur sestde15j oursà3semai nes;
°L’
amél iorati
oncl i
ni quedansl apr emi èresemai neestunf acteurpr édict
ifdel ’
eff
icaci
té
dut rai tementant idépr esseur ;
°Dur éedut r
aitementant idépresseur:6moi senl ’
absenced’ antécédents,12moi ssi
antécédent s.
• Tr aitementd’ ent retien
-Trai tementpr évent ifde3à5ans, préconiséquandl epat i
entapl usde50ansapr èsun
2èmeépi sodeoupl usde40ansapr èsun3èmeépi sode.
-Enf ait,positi
onpl ussoupl eetpl uspr agmat i
queenpr at
iquecl ini
quecour ant e.
 59

-En l ’absenceder écidive,ar rêtpr ogressifdu t rait

ementant i
dépresseurapr èsune
stabi l
isat i
ond’ unedur éecumul éede3à4cy clesdépr essifs.
• Opt ionst hérapeut i
quesencasder ési
stance
-Ev aluat iondel acompl ianceetdel ’
obser vancet hérapeut i
ques;
-Changementd’ antidépr esseur;
-Associ ati
onde2ant i
dépr esseur s;
-Adj onct i
ond’unt hymor égulat
eur( li
thium, car bamazépi ne,Valproate).
2.Si smot hérapie
-8à12séancesàr aisonde2à3séanceshebdomadai res;
-I ndicat i
ons:dépr essi ons sév èr
es av ec r isque vital, dépr essions rési
stantes au
tr
aitementmédi cament eux,cont re-
indicati
onsdesant i
dépr esseurs;
-Cont re- i
ndicati
ons:AVC,mal adiescar diov ascul
aires, t r
aitementauxant i
vi
tami neK,
processusexpansi f
intracrânien.
3.Psy chot hérapie
• Psy chothérapiedesout ien;
• Thér apiescompor tement alesetcogni t
ives;
• Psy chothérapiesd’ i
nspi r
ati
onpsy chanal ytique;
• Appr ochepsy cho- éducat i
vedansl ebutdepr év
enirlar écidiv
e.
CHAPI
TRE14:LESPSYCHOSESFONCTI
ONNELLESNONAFFECTI
VES

14.1.Lespsy chosesf onctionnellesnonaf f

ectivesai guës
14.1.1Let roublepsy chot i
quebr ef
A.Sy nony mes( simi l
aires)etdéf i
niti
on
• Si milai
res:bouf féedél ir
ante, ‘acutepsy chosis’(psychoseaiguë),‘
transientpsychosis
(psy chose t ransitoire),‘ briefreacti
vepsy chosis’ (
psychose réact i
onnelle br ève),
‘psy choticreact i
on’(r éactionpsy chotique),‘acuteandt r
ansientpsychoticdisorders’
(troublespsy chot i
quesai gusett r
ansitoires).
• Déf init
ion: psy choseai guëcar actéri
séepar:
-Undébutbr utal;
-Unt ableaucl iniquef aitsouv entd’ unemul ti
pli
citédethèmesetpr ocessusdél i
rants,de
troublest hymiquesi mpor tantsetr apidementchangeant setd’ une consci ence souv ent
obnubi l
ée;
-Uneév olutionenr èglef avor ableàcour ttermeav ecnéanmoi nsunet endanceàl a
récidive etpar fois év ol
ut i
on v ersl a schizophr énie ou ver
sl es troubles af f
ectif
s( l
a
dépr essionsur tout ).

B.Epi
démiologie
• Sujetjeune(±30ans);
• Femme>homme;
• Classesocio-économiquefai
ble;
• Paysenv oi
ededév el
oppement>Pay
sindust
ri
ali
sés;
• Dansbeaucoupdecas, li
éàdesfact
eursetconf
li
tspsy
chosoci
auxdi
ver
s.

C.Etudeclini
que
• Sy mptomat ol
ogie:
-idéesdélir
antes;
-hall
ucinati
ons;
-discoursdésor ganisé(coqàl’
âne,i
ncohérenceverbale);
-compor tementgr ossièr
ementdésor
ganiséoucatatoni que;
-labi
li
téémot i
onnel l
e;
-anxiétéimportante;
-consciencesouv entobnubil
ée.
• Dur ée de l
’aff
ect i
on:de 1j
ourà 1 moi s,avec un r et
ourcompl
etau ni
veau du
 60

fonct i
onnementpr émor bide.
• Tr oubl edel aper sonnal itésousj acent:personnali
téspar anoïaque,schizot
ypi
que,
nar cissique, histrioni que,bor derli
ne.
D.Diagnost icdi fférent iel
• Décompensat i
ond’ unepsy chosechr onique;
• Tr oubl epsy chot iquedûàuneaf fectionmédi calegénéral
e( diabètesucré,aff
ect
ions
thy roïdiennes,l upusér ythémat euxdi sséminé,sclérodermie,insuffi
sancehépati
que,
i
nsuf fisancer énal e, i
nf ectionauVI H/SIDA;
• Si mul ation;
• Tr oubl e psy chot ique i ndui tparune subst ance (amphét amine,cr ack,cocaïne,
cor ticoïdes, ant ipal udéens, …);
• Tr oubl edi ssoci atifdel ’i
dent ité;
• Epi sodespsy chot iquesassoci ésauxper sonnal i
tésbordel
ineetschi zot
ypique
E.Priseenchar get hér apeut i
que
1.Hospi talisation
• Enmi l
ieuspéci ali
sépourév aluati
onetpr ot
ectiondupat i
ent;
• Li eucal meetsécur isant .

2.Chimi othér api e

• Sédat i
ve
- Benzodi az épines: loraz épam (Temest a®) ,al
prozol am
(Xanax®) ,diazépam ( Val i
um®);
-Neurolept i
quessédat i
fs: Lév omepr omazi ne(Nozinan®) ,
cyamémazi ne( Ter cian®) ,chlorpromazi ne( Largacti
l®) .
• Ant ipsy chot i
que: Hal dopér i
dol (Haldol ®)
• Ant idépr essi v e,encasdebesoi n.
3.Psychot hér api e
• Per met tr eau pat ientetà l af amill
e d’ i
ntégrerl ’épisodepsy chot i
quedansson
cont ext er elat ionnel ;
• Psy chot hér api ei ndividuelle ou f ami l
ial
e af i
n d’ éluciderl es facteurs de st r
ess
décl enchantetd’ élabor erdesst rat
égiesd’ adaptation;
• Sout ienpsy chol ogiquepourper met tr
eaupat i
entdesur mont erlaper t
edeconf iance
dueàl ’épi sode.
14.1.
2Let roubl eschi zophr énif
or me
A.Déf i
nition
• Psy choseai guëcompr enantt out eslesmani f
estat i
onscl i
niquesdel aschizophr énie
• Cependantl adur éedecet teaf f
ectionestde1à6moi s,alorsquecel l
edel a
schizophr éni eest d’aumoi nssi xmoi s.
• Par ai ll
eur s bi en que pouv ant êtr e présent,l e dy sfonct
ionnement soci alet
occupat i
onneln’ estpasexi gépourposerl ediagnost icdet r
oubleschizophr éni
f or
me
alorsqu’ il estr equi spourl ediagnost i
cdel aschi zophr énie.
B.Epidémi ol ogie
• Agededébut :ent re20et30ans;
• Les2sexessontaf fectésd’unemani èreéqui table;
• Pr év alence: 0,2%àt r
aver slav i
e; 0,
1%suruneannée;
• Pay senv oiededév eloppement >Paysi ndustr
iali
sés;
• Ant écédent sf ami li
auxdeschi zophr énie:plusélev éschezl espersonnesav ectrouble
schizophr éni formequedansl apopul ationgénérale;
• Ant écédent sde t roublesaf f
ect if
s:pl usél evéschezl esper sonnesav ect rouble
schizophr éni formequechezl esschi zophr ènes.
C.Mani fest at ionscl iniques: cf
rschi zophr énie
D.Diagnost icdi fférent iel
• Tr oubl epsy chot iquebr ef:durée1j ourà1moi s;
• Schi zophr éni e: dur éed’ aumoi ns6moi s;
 61

• Troublepsy
choti
quedûàuneaf fecti
onmédicale
• Troublepsy
choti
queinduitparunesubstance;
• Troublesaf
fect
if
settroublesschizo-
aff
ecti
fs.
E.Pri
seenchargethér
apeuti
que:prochedecel ledutr
oubl
epsy
chot
iquebr
efetdecel
l
e
delaschi
zophr
énie

14.2Lespsy chosesf onct ionnel lesnonaf fect iveschr oniques

14.2.1Laschi zophr éni e
A.Déf ini tion
Lev ocabl e«Schi zophr éni e»aét écr éeparE.BLEULERen1911.Et y mologi quementi l
si
gnifiedi ssoci at i
ondel aper sonnal itépsy chi que.Ai nsicequ’ onappel leschi zophr énie
n’
est aut r e qu’ une psy chose chr oni que car act ér isée par l a di ssoci ation de l a
personnal itépsy chi quesurt ousl espl ans: af fect i
f, psy chomot eureti nt
el l
ectuel .
B.Epidémi ol ogi e
• Pr év alencedut roubl e: env i
ron1%del apopul ationgénér ale;
• Popul ationàr isque: ent re15et54ans;
• Agededébut : 20- 25anschezl ’homme, vers35anschezl af emme;
• Pr édomi nancemascul ine;
• Af fect ioncosmopol it
eav ec,cependantdegr andesv ariat i
onsdef r
équenced’ un
mi lieucul tur el àunaut re.
C.Etiologi e
• L’ ét i
ol ogi e exact e de l a schi zophr énie demeur e à ce j ouri nconnue.El l
e est
cer tainementcompl exeetmul tifact oriell
e.
• Lemodèl e‘ vulnér abilité-stress’t ent edef ai
r el asy nthèsedesdi fférent sf act eurs
étiol ogi quesi ncr imi nés,enév oquantl ’
inter actiond’ uncer tainnombr edef act eur sde
vul nér abi l
itépsy chobi ol ogiqueetdesf act eur sdest ressact uel s.
• Lespr inci pauxf act eur sdev ul nér abi li
tépsy chobi ol ogiquesont :
-l
’hérédi té;
- cer tains f act eur s or gani ques pr écoces:compl icat i
ons obst étricales,i nfect ions
mat er nel lespr énat ales( r
ubéol e, inf l
uenza) ;
-cer tains f act eur s psy chosoci auxpr écoces:st ress mat er neldur antl a gr ossesse,
dysfonct i
onnement sf ami l
iaux, i
sol ementf ami li
al.
D.Phy si opat hol ogi e
• Lespr inci pal esr égi onscér ébr alesi mpl iquéessont :lenéocor t
exf r
ont al, l
enéocor tex
tempor al,l e compl exe amy gdal o-hippocampi que,l e st riatum ant ér i
eur ( noy au
accumbens, par tieant ér i
eur edunoy aucaudéetduput amen) .
• L’ at teint e de ces r égi ons r ésul te en un dy sfonct i
onnement du sy stème
dopami ner gique dét ermi nantl es sy mpt ômes de l a mal adie,i lestf aitd’ une
hy per act ivitésous- cor ti
cal e,coupl éeàunehy poact i
v i
técor ticaledel adopami ne.
• Lesaut resneur otr ansmet teur si ncr iminéssont :lasér ot oni ne,leGABA,l egl utamat e,
l’
acét y l
chol i
ne.
E.Mani fest at ionscl iniques
• l essy mpt ômesposi tifs( hal luci nat i
onseti déesdél i
rant es) ,enpar ticulierl esi dées
dél irant esdeper sécut ion, der éfér enceetl eshal luci nationsaudi t
ives;
• l e di scour s désor gani sé ( coq à l ’
âne, i ncohér ence v erbale, néol ogismes,
par al ogi smes, réponsesàcôt édesquest ions, bar rages) ;
• l ecompor t ementgr ossi èrementdésor gani séoucat at onique( (
stupeurcat atonique,
négat i
v isme,cat al epsi e,cat apl exi e,agi tat i
on cat atonique,mut i
sme,échol alie,
échopr axi e,échomi mi e mani érismes,st éréot y pies,t roubl es neur ovégét ati
fs des
genr eshy per sudat i
onethy per sal i
v ation);
• l essy mpt ômesnégat ifs:émoussementaf fect if,al ogie( pauv retédudi scour s)et
per tedel av olont é;
• l essy mpt ômesdépr essi fs: humeurdépr essi ve, per tedeconf ianceensoi ,sent iment s
decul pabi lité, anxi été, condui tessui cidaires;
 62

• l esdy sfonct ionnement scogni tifs,enpar ti

culierceuxaf fectantlef oncti
onnement
exécut if,cert ai
nesf ormesdemémoi reetl’
attenti
on;
• l es dy sf onct i
onnement s soci aux ,occupat ionnel
s et ceux r elat
ifs aux soins
per sonnel s.
NBL’ af f
ectiondoi tdur eraumoi ns6moi s
F.Evol uti
onetpr onost i
c
• Ev oluti
onàl ongt erme:±25%descasst abil
isés,15%d’ évoluti
onrécurrente,60%des
casenét atchr onique.
• Pr onosticcl inique, foncti
onnel etsoci al
,mauv aisengénéral.
G.Diagnost icdi f
fér entiel
• Tr oubl epsy chot iquebr ef:dur ée1j ourà1moi s;
• Tr oubl eschi zophr éniforme: dur éede1à6moi s;
• Tr oubl epsy chot iquedûàuneaf fecti
onmédi cale
• Tr oubl epsy chot iqueinduitparunesubst ance;
• Tr oubl esaf fect if
sett roublesschi zo-aff
ectif
s.
• Aut respsy choseschr oniques.Lesi déesdél i
rantesnesontpasbi zarres,absence
des sy mpt ômes car actéristiques de l a schizophréni
e(halluci
nat
ions,di scour
s ou
compor tementdésor ganisé, sympt ômesnégat if
sprononcés) .

H.Pr iseenchar get hér apeutique

1.Hospi talisat i
on: pasobl i
gatoire,peutêt r
eunehospi tal
isati
onpl eineoupar ti
ell
e( cf
r
cent r
esdej our )
2.Chi mi ot hér api e
• Enf onct iondest ypesdesy mpt ômes
• Neur olept i
quesenpr i
ncipeobl i
gat oires
-Neur ol ept i
quescl assiques:Chl or pomazi ne( Lar
gactil)
,lévomépr omazine( Nozinan)
,
halopér idol (Hal dol );
-Neur olept iques at ypiques:Sul piride ( Dogmat il
),ami sulpi
ride ( Soli
an),olanzépine
(Zyprexa) ;
-Neur ol ept iquesr et ardouneur olept i
quesàl onguedur éed’acti
on:
*Décanoat edef luphenazi ne( Modecat e): 1semai ne
*Décanoat edef lupent ixol (
Fluanxol Dépôt ):3semai nes
*Décanoat ed’ Hal opér i
dol (Haldol décanoas): 4semai nes
• Aut resmédi cament spsy chotropes: Ant i
dépresseurs,sinécessai re
• Al ternat i
v eàl achi mi othérapie: Electrochoct hérapie
3.Psy chosoci othér apie
• Ent ret i
enspsy chot hér apiquesdesout ien
• Psy chot hér api espl usst ructuréesi ndiv i
duel
les(PIP)oudegr oupe( psychodrame,jeu
de r ôles,psy chot hérapie psy chanal yti
que de gr oupe),appr oches sy st
émiques,
appr ochescogni ti
v o-compor tement ales;
• Er got hér apie;
• Ar thér api e;
• Réadapt at i
onpsy chosoci ale
4.Postcur ei ndispensabl e
5.Assi st ancesoci aleaust adedéf i
citai r
e.

14.
2.2Lesaut
respsy
chosesf
onct
ionnel
lesnonaf
fect
iveschr
oni
ques
14.
2.2.
1Lapsychosepar
anoï
aqueoul
edél
i
repar
anoï
aqueoul
apar
anoï
a
A.Défini
ti
on
• Unepsy chosechr oniquecar act
ériséeparledév el
oppementinsidi
euxd’
unsy st
ème
déli
rantdur abl
e,inébranl
able,all
antdepai raveclaconservati
ondel acl
ar t
éetde
l
’ordre dans la pensée,l ev ouloiretl ’
act
ion.La paranoïa estdonc un déli
re
systématisé.Ell
ea,parai l
leurs,l
’inter
prét
ati
oncommemécani smeessentieletel
le
s’
accompagnegénér alementdev iolentesr
éacti
onshétér
oagressives
 63

• El lesur vientsurunf onddeper sonnal itépar anoïaquecar actér i

séepar:
- l a méf iance:at titude soupçonneuse v is-à-vis du compor tementde l ’
ent ourage
inter pr ét écommechar géd’ int ent ionsmal honnêt esoumal veillantes;
- l apsy chor igi
di té:aut or i
tar i
sme, incapaci tédemet t
reencausesonpr opresy stèmede
val euret ,par tant, d’êtreouv er tàl ’
aut re;
- l ’
hy per trophi edumoisemani fest antparl ’
égocent rismeouuneaut ophili
eexagér ée,
unor guei ldémesur épouv antat tei ndr el amégal omani e,unei ntolér anceetunmépr i
s
d’aut rui etl edespot isme.
- l asuscept ibi
lité:tendanceàsesent irfaci lementbl essé, v exéparl esaut res;
- l af ausset éduj ugement :
- l ’
agr essi v i
té.
B.Mani fest ationscl i
ni ques
• I ls’ agi tessent i
ellementdes dél ir
es passi onnel s,quisontcar actérisés parl a
pr édomi nanceexcl usi ved’ unei déef ixequis’ i
mposeàl ’espr i
tdef açonobsédant eet
or i
ent eav ecpassi ont out el’act ivitédusuj et.
• Onendi st i
ngue3t ypes:
- Ledél ireder ev endi cation, qui appar aî tgénér alementàl ’
occasi ond’ unei nj
ust icev rai
e
ou f aussedontl emal adeseconsi dèr el av ict i
meetent reprend d’ obt eni rav ec
achar nementl arépar ation.Onconnaî tdanscesens:
*l esquér ulent spr ocessi fsquir ev endi quentav ecachar nementl eurspr opr i
ét ésetl eurs
droitsenal lantdepr ocèsenpr ocès, par foisj usqu’ àser uiner;
*l esi déal istespassi onnésquil uttentav ecachar nementpourunei déol ogiepol i
tiqueen
mul tipliantgénér alementl escampagnesdepr esse;
*lesi nv ent eur sdél i
rant squir ev endi quentav ecachar nementunmér i
teméconnu;i l
s
doi v
ents’ ef forcerdepr endr edespr écaut ions, dedéj ouerdescompl ot s;
*lesdél ir ant shy pochondr iaquesquicont estentl ebi enf ondéd’ unt raitementoud’ une
i
nt ervent ionchi r
ur gical eetexi gentr épar at ionav ecachar nementent ent antpar foi sdese
fairejust ice.
-Ledél ireér ot omani aquequiestcar act ériséparl af ermeconv ict i
onqu’ alesuj etd’ êtr
e
aimé d’ une per sonne génér alement i llust re et qui pour raitl ’
épouser . Tout l e
compor t ementdusuj et v adécoul erdecet tecr oy anceetcel ui
-civ ai nter pr éterles
moi ndr esf aitsetact esdecet teper sonnedansl esensdecet tecr oy ance.
-Ledél i
r edej alousi er eposantsurl aconv i
ct i
ondél irantedel ’i
nfidél i
tédupar t
enai reetde
l
apr ésenced’ unr ival.Cet teconv ictionv adi ctert outl ecompor tementdusuj et ,lequelv a
sesent irpr of ondémentbaf ouéetv acher cheràf airel a pr euv edel ’
infi
dél itédeson
par t
enai re;i lv al esur vei l
lerou l ef airesur veil
ler,décachet er sesl et
tres,l i
reses
messagest éléphoni ques, épi ersesgest esetat tit
udes, exami nersonl inge.
C.Di agnost icdi fférent iel
Ilsef ai tav ecl esaut resdél ireschr oni ques:
- Dél irepar anoï deouschi zophr éni que, c’estundél iremal sy stémat i
sé, vague, flou;
- Psy chosehal lucinat oirechr oni que:c’ estessent i
ellementunsy ndr omed’ influence
ment al av ecmul tituded’ halluci nat ionsaudi t
ives, cénest hésiques, …;
- Par aphr éni e: délirei magi nat iffant astique, qui estr are.

D.Pri
seenchar get hérapeutique
• El l
eestdi ffi
cil
eetl ongue:souv entdécev anteàcausedur efusopiniâtredumal ade
d’
admet trequ’ilestmal adeetdesonat ti
tudesouv enttr
èsdéfensive.
• Pr i
ncipedut r
aitement:
-atti
tude neut re etat tenti
ve du médeci n( soignant)carle patientpeutf aci
lement
dével
opperl esentimentqueceder nierestcontreluietpourses«adv ersair
es»;
-Chimiot
hér apieassoci ée:
*tr
anquill
isantsaudépar t:
Valium :3x10mg/ j;
Mépr obamate: 3x1cé/ j ;
*neur ol
eptiquesi ncisifs,siledél i
reestt rèsf ort:Haldol;neuroleptiquesat y
piques
(Zy
prexa,Sér oquel);
 64

-Lapostcureestobli
gat
oir
e;
-Lapsychot
hérapieestenpri
ncipeimpossi
blecarlepatientneser econnaî
tpasmal ade
etnedonnepasaumédeci nledr oi
tdes’i
ngérerdanssav i
e.Ilfautseulementamélior
er
l
ar elat
ion médecin-
malade pour que le malade ne pr enne pas son t rai
tement
médicamenteuxetsonhospit
ali
sati
oncommeuneagr ession.

14.
2.2.
2.Lapsychosehal
l
uci
nat
oir
echr
oni
que(
PHC)
LaPHCestunepsy chosedest ructur
eparanoïaqueav ec,cependantuneprédomi
nance
desmani festat
ionshallucinatoi
reslesplus diverses.Lethèmeenestl epl
ussouv
entla
persécut
ion.LaPHCappar aî
tgénéralementàl’âgemûr .
Let
ableaucl
iniqueestdomi néparlesy ndromed’automat i
smement al
quiassoci
e:
- Deshal l
ucinati
onsessent iel
l
ementaudi t
ives,cénesthésiquesetpsychi
ques;
- Undél i
red’inf
luence.

Leshal l
ucinat i
onssontunecomposant eclini
quemaj eur
eetobl i
gatoir
epourl ediagnostic.
Quandi ls‘ agitd’hal
l
ucinat
ionsaudi ti
ves,lemal adeper çoitdesbr ui
tsét rangesv enantde
l
’extéri
eursur toutdesvoixqui l
’injur
ientoulemenacent .
Quelquesf ois,cesontdeshal lucinati
onscénest hésiques désagréablesv oir
edoul oureuses
quel emal ader apport
eàunei nfluenceextérieuremal éf
ique.Ell
espeuv entêtreolfactiv
esou
gustati
ves,det onal
it
édésagr éable ( parexempl e;mauv aiseodeur ,mauv aisgoûtdes
ali
ment s).Ellespeuventaussiêt repsychiques,danscecasi ls’agi
tdev oixintér
ieures,des
penséest ransmi ses,d’
énonciat ionsetcomment air
esdespenséesoudesact es,dev olet
dévinementdel apenséeparl esaut res.Leshal l
ucinati
onsv i
suell
essontpl utôtrares.

Qu’el
l
essoientsensor
iel
lesoupsychi
ques,ceshal
luci
nat
ionss’
int
ègrentt
ouj
our
sdansune
atmosphèr
ededél i
red’i
nfl
uenceetdepersécut
ion(cesontlesautr
esquilesl
uienv
oient
pourlui
fai
remal)
.

Parfois,le mal ade invoque des t echniques de per sécuti

on sophi sti
quées comme l a
tél
épat hi
e,l
et él
éguidage,despr océdésultrasoni
ques.
Ledébutdel ’
affect
ionestsouv entinsidi
eux .Danslaf ormet y
pique,l
’évoluti
onestlente,ell
e
se faitt r
ès longtemps sans al t
érat
ion de l alucidité etdes capaci tés i
ntel
l
ectuelles.
Cependant ,el
lepeutêt r
eémai l
léedesmoment sféconds( moment sd’exacerbati
on).
Actuellement,sous l ’
infl
uence du t rai
tementneur olepti
que,la psy chose hall
ucinatoir
e
chroniqueat endanceà«s’ enkyster».
Ledi agnosticestf acile;ils’agitd’un délir
echr oniqueessent i
ell
ementhal l
ucinatoi
reà
thèmesdeper sécuti
on,d’ i
nfl
uenceetdepossessi onav ecunsy ndromed’ automat i
sme
ment al.

Lediagnost icdi fférentiel sef aitavec:

1°Bouf féedél i
r ante:Ledél ireécl at
ebr utalementetl ’
i
ndivi
duvituneexpér iencedél ir
ant
e
pri
mai r
e.Cet t
ebouf féedél irant epeutêt r
eunmoded’ entr
éedansl aschizophrénie.C’estl
e
syndromed’ aut omat ismement alquiper met tr
ad’ év
oquerunePHC:
-Impor tancedeshal lucinat i
onsaudi t
ives;
-Vécudél irantdeper sécut i
onàpar ti
rdeceshal l
ucinati
ons;
-Consci encenonal térée.
2°Délir
epar anoï dedel aschi zophrénie:
-Syndr omededi ssoci ation;
-compor tementcat at oniqueougr ossièrementdésor ganisé;
-dysf onct ionnementsoci oprofessi
onnel .
3° Le dél ire par anoïaque:Le dél i
re par anoïaque a un car actèr
e plausible,l ogi
que,
vr
aisembl abl eetpassi onnel .Sonmécani smeesti nter
prétati
f.
4°Délirepar aphr énique:C’ estundél ir
er are,fantasti
que,beaucoupmoi nsd’ hal
lucinati
ons,
déli
replut ôti magi natif
,pl usr icheetplusluxur i
ant.
 65

Le trait
ementde l a PHC peutêtr
e ambulat
oir
e ou r
ésidenti
el.I
lestbasé surl es
neurolept
iques cl
assi
ques i
nci
sif
s(Haldol
,Tri
pér
idol
,Majepti
l)ou aty
piques (
Zypr
exa,
Séroquel).

14.
.2.
2.3Lapar
aphr
éni
e
La paraphr énieestun dél ir
echr oni
quedest ruct ur
ei ntermédiai
reent recell
edel a
par
anoï aetcel l
edel aschizophréni
e.Ell
eestcaract éri
séepar:
• l’existenced’ unénor medélirej
uxtaposéàl ar éali
té:lemal adepr ésenteunebonne
adapt ationsocialeetunbonsensder éal
itél
orsqu’onsor tdusecteurdesondél i
re;
• lamégal omani ecommet hèmepr i
ncipaletl’
i
magi nat
ionainsiquel ’
intui
ti
oncomme
mécani smespr incipaux;
• unesy stématisationmoy enne;
• lapr édomi nancedul angagesurl’
acti
on;
• lal ongueper sistancedesf onct
ionsintel
lect
uellesetdel ’
aff
ect i
vi
té;
• sasur venuesurunf onddeper sonnali
témy thomani aque(lamy t
homani ec’
estune
tendancepl usoumoi nsvolont
air
eetconsci ent eaumensongeetàl acréat
iondes
réci
tsi maginai r
es) .
SECTI
ONI
II
.LESAUTRESAFFECTI
ONSMENTALES

CHAPITRE15.LESTROUBLESPSYCHI
QUESDELAGROSSESSEETDUPOST
PARTUM

15.1.LESTROUBLESPSYCHI QUESDELAGROSSESSE
15.1.1. Mani festat ionscompor tement alesmi neures
• Moment sd’ él ation( exaltat i
on)i nt ense,dedy sphorie,der evendi
cationsaf fect
ives,
d’ i
r r
itabilité, d’ hy persomni e en début de gr ossesse, de per tur
bations du
compor temental iment aire.
• Anxi étéendébutdegr ossesse, pouv antr éappar aît
reàl ’approchedut erme.
15.1.2.Tr oubl esnév r oti
ques
• El lessur viennentl epl ussouv entendébutdel agr ossesse.
• Mani f estat i
onsphobo- obsessi onnel les( peurdel ar ue,peurdel asol itude,actes
kl eptomani aques) ;
• Négat ionhy stér iquedel agr ossesse;
• Sy ndromedest r esspost -
traumat iquesur venantl epl ussouv entchezdesf emmes
ay antdéj àeuunpr emi eraccouchementdi ff
ici
lev oiredr amat i
que.
15.1.3.Dépr essi on
• Sur vi
entsur toutauder niert ri
mest redel agrossesse;
• Mani f estat i
onscl inquesf réquent es:
-Dy sphor i
eper manent eav ecpl aintessomat iques;
-Sent iment sd’ aut odépr éci at
ion,dedépendanceaf fective;
-Ast héni e;
-Ambi valencev is-à-v isdel agr ossesse;
-Rumi nat ionsanxi eusesconcer nantl ’
accouchementetl anai ssancedel’enfant;
-Risquededési nv est issementdel ’enf antàv enir
.
• Fact eur sder isquedel adépr essi onpendantl agr ossesse:
-Ant écédent sd’ acci dent sobst étricauxet /ouav ortement s;
-Ant écédent sper sonnel sdedépr essi on;
-Si
t uat i
onsoci o-économi quedéf av or abl e.
15.1.4.Tr oubl espsy chot iques
• Ci nqf oismoi nsf réquent squependantl epost-par t
um ;
• Tabl eaucl iniquedebouf féedél irant eai guë( t
roubl epsy chot i
quebref);
• Possi bl emoded’ entréedansuneschi zophr énie.
 66

15.2.Lest roubl espsy chiquesdupostpar tum

15.2.1.Lespost -
par tum bl uesou«bl eusdu3èmej our»
• Cont empor aindel amont éel ai t
euse;
• 30à80%desaccouchées;
• Appar i
tioni ndépendant edesf act eurscul turel s, psy chosociaux;
• Sur viennentv ersl e3èmeetl e5èmej ourapr èsl ’
accouchement;
• Dur ée: 1à7j our s;
• Car act ér i
séparunsy ndr omedy sphor i
quet ransi toire:
-Tristesse, crisesdel ar mes;
-labi l
itédel ’
humeur ;
-i
r r
itabi l
ité;
-anxi été;
-plaint essomat iques;
-sent imentdedécour agement ,d’incapaci téàs’ occuperdunour ri
sson;
-i
nsomni e;
• I mpor tancedusy ndr omedy sphor i
queestunf act eurpr édicti
fd’ unedépressionpost -
nat ale;
• Si dur éesupér ieureà10j our s: consi dérerqu’ il s’agitdemani festati
onsdépr essives;
• Lesf emmesay antdesant écédent sd’ épi sodedépr essifmaj eurn’ontpaspl usde
ri
squesdedév elopperdesbl uessév ères;
• Aucun t raitement médi cament eux ,pl utôt un si mple accompagnement par l e
per sonnel del amat er nité.
15.2.2.Dépr essi ondupost -par t
um
• Mani fest ationf réquent e;
• Sur venueent rel e2èmemoi setl af indel apr emi èreannée;
• Pr év alence: 10à20%despat ient es;
• Fact eur sder isque:
-Hor monaux( thy roïdiens);
-Ant écédent sdedépr ession;
-Agesext rêmes: grossesset ardiv eoupendantl ’adol escence;
-Primi par i
té;
-Ambi v alencev is-à-visdel agr ossesse;
-Ant écédentd’ IVG
-Compl icat i
onsobst ét r
icales: pr émat urité,hy pot r ophi e,césarienne;
-Ev énement sdev ie:per ted’ unpar entdur antl agr ossesse,décèsdel ’
enfantprécédent
ausei ndel af rat riedansl apér iodepér inatale,i sol ementaf f
ectif;absenceduconcubi n,
et/ouconf l
itsconj ugauxpendantl agr ossesse,abandonparl epèr edel ’
enfant,absence
del amèr edel apar tur i
ent eaumomentdel ’accouchement ,mauv aisesrelati
onsmèr e-
fi
ll
e,si tuat i
on soci oéconomi que déf av orabl e,ant écédent s per sonnels de car ence
affectiv eetd’ abussexuel dur antl ’
enf ance.
• Mani fest ationscl iniques:
-Tabl eauanxi odépr essi f;
-Ast héni e( mot ifdeconsul tat i
on);
-Phobi ed’ impul si on( obsessi on- impul siond’ inf ant icide);
-Absencedepl ai siràs’ occuperdubébé;
-Sent iment sd’ i
ncapaci téàs’ occuperdesonenf ant;
-Irr
itabi li
té;
-Idéeshy pochondr iaques;
- I nsomni e.
• Ev olut i
on, var i
abl e:
-Résol ut i
onspont anéeent re3et6moi s;
-Récur rencesendehor sducont extepuer pér al;
-Rechut esl orsdesaccouchement sul térieurs.
15.2.3.Psy chosesdupostpar tum
 67

A.Fact eursder isque

• Ant écédent sf ami liauxdeschi zophr énie;
• Ant écédentper sonnel debouf féedél i
ranteaiguë;
• Agesupér ieurà30ans;
• Pr imi par ité;
• Accouchementdi fficil
e;
• Compl icat ionsobst étrical es;
• Si tuat i
onsoci o-économi quedéf av orable.
B.Mani fest ationscl iniques
• Psy chosedél ir
ant eai guë( Troublepsy chotiquebref)
-Débutbr utal à3ou5j our sapr èsl’accouchement;
-Tableaucl iniquef l
uct uantdanssoni ntensitéetdanssonexpr ession;
-Etatdeconf usionment al eav ecphénomènesoni r
iquesethall
ucinatoi
res,etpar foi
sdes
troubl
esdel av i
gi l
ance;
-Idéesdél irant es: mal st ruct ur ées;
-Tonal i
téper sécut i
v ecent réesurl ’
enf ant( négationdelamat erni
té,doutesurl ’
origi
nede
l
’enfant,cr aint equel ’enf antsoi tmor t);
-Conf usiond’ ident i
téent rel amèr eetsonenf ant;
-Mégal omani e;
-Labili
tét hy mi que( alter nancedemoment sd’ abatt
ementetd’exaltat
iondel’humeur );
-L’impor tancedel asy mpt omat ologieconf usionnel
leetdel adéper sonnalisationdoit
fair
ecr aindr el ’
infant icideet / oul esui cide;
-Ev ol
ut i
onf av or abledans80% descas,f avor i
séeparl emainti
endel arelationmèr e-
enfant;
-Récidivesdans20%descasl orsd’ unegr ossesseul tér
ieure;
- Un t el t abl eau t hy mi que peut êt rei naugural d’une pathologi
et hymi que ou
schizophr éni que;

-Tr aitement
°Neur oleptiques;
°Sismot hér apie
°Sépar ati
ont r
ansi t
oiremèr e-enfantpendantlapér iodedéli
rant e.
• Tr oubl esthy miques
-Epi sodedépr essifmaj eur
°Débutpr écoce, dansl es2semai nesqui sui
ventl’accouchement
°Tabl eaucl ini
quedemél ancol i
edéli
ranteav ecsent i
mentsd’ incapacité,d’
i
ndigni
té,de
ruine,decul pabili
té,anxiété,idéesdéli
rantescent réessurl’enf ant,gestesautoagressi
fs
oui nf anticidepossi bles.
-Epi sodemani aque
°Débutpr écoce, brutal,dansles2semai nesqui suiventl’
accouchement ;
°Intensi tédel ’agit
ationetdel adésorganisat
ion;
°Hal lucinat i
ons;
°Idéesdél irantesmégal omani aques(aupr emierplan),my stiques, érotomaniaques;
°Epi sodessouv entmi xtesav ecf l
uct
uationsthymi quesimpor tant es;
°Ev olutiondans50%descasv er
sunét atdépressif.

Chapi
tr
e16.L’
alcool
ismeetl
est
oxi
comani
es

16.1.Général
it
éssurl’alcooli
smeetl estoxicomani
es
L’al
cooli
sme etl es toxicomani es sontdeuxaf f
ecti
ons psychiatr
iques quicompor t
ent
l
’absorpti
onpériodi
queoucont inuell
e,mai sdanstouslescas,l’
empl oitouj
oursabusifdes
substancestoxiquespourl ’
organisme que sontd’ une par
tl ’
al
cooletd’ aut
re par
tdes
produit
schimiques(drogues) .L’emploiabusifdecessubstancesf i
nissantparabouti
ràun
 68

étatdedépendanceàl af oispsy chiqueetphy sique.

Ladépendancepsy chiqueestcar act ériséeparunepul sionàabsor berune
substancepourchasserunesensat iondemal aiseoupourent irerdupl aisir
.Tandi squel a
dépendancephy si queconsi steenl ’appar i
tiondet roubl esphy siquesi ntenses( tremblement s,
palpi
tati
ons,sudat i
on,mal aise…)l or squel aconsommat iondel ’
alcooloudel adr ogueest
i
nterrompue.
Ledi agnosticdedépendanceàl ’alcool ouàunedr ogueestdéf i
ni,selonl eDSM I V,parla
survenuesimul tanéechezuni ndi v i
dudet roispar mi lesseptcr itèressui vant s:
 Tol éranceaugment éev i
s- à-
visdel ’
alcool oudel adr ogueconcer née;
 Sy mpt ômesdesev rage( trembl ement s,anxi été,sudat i
ons, épil
epsi e)àl ’
arrêtde
l
aconsommat iondel asubst anceconcer née;
 Di ff
icul tésàcont rôlerl aquant i
tédel adi tesubst anceconsommée
 Pr éoccupat i
onsl i
éesàl ’
appr ov i
sionnementenl asubst anceconcer née
 Dési rper si
stantouef forti nfr
uct ueuxpourdi mi nueroucont rôlerl aconsommat ion
delasubst ance
 Réper cussionsnégat iv esdel aconsommat i
ondel aditesubst ancesurl esloisir
s
etlav iesoci al
edel ’indi vidu;
 Consommat i
onper sist ant emal grédespr obl èmesdesant éphy siqueou
psychi quedontl esuj etestbi enconsci entdul ienavecl asubst anceconcer née.

16.2.L’alcooli
sme
Ladifférenceent r
equel qu’unquiconsommel ’
al
cooldefaçonpathologiqueetquel qu’unqui
enpr endd’ unefaçonnor mal eneconsistepasseulementenl aquantitéd’alcoolingérémai s
ti
entaussietsur t
outauf aitquecontrairementaubuveurnormal,l’
alcooliqueesti ncapable
des’arrêterdeboi realorsqu’iladéjàconsomméunecer tai
nequant i
téd’ alcool;ilva plut
ôt
conti
nuerdeboi rejusqu’àat t
eindrel
’i
vressecaract
éri
sée.Cel
aparcequ’ ilépr ouveunbesoi n
i
rrési
stibledeboi re;ilaenquel quesorteperdulali
bert
é(lamaîtr
ise)v i
s- à-vi
sdel ’
alcool;i
l
enestdev enudépendant( esclave).

Lespr i
ncipalesmani f
est ationscliniquesdel ’
al
coolismesont:
-l’
i
ntoxicationalcooliqueai guë( i
vresseal cool i
que)car actéri
séepar: unei ncoordinati
ondes
mouv ement setdel apar ole,unét atdeconf usiondel aconsci ence,l’
agi t
ation,l’
agressi
v i
té,
l
’anxi
étéetl ’oni
risme.
-l’
al
coolismechr oniquecompr enant:
°dest roublesphy siques:f acièsj ovial,congest i
fetpl éthorique,f ati
gue,t remblement s,
cirr
hose,gast ri
te,pol ynévrit
e,t roubl es cardiaques,i nsomni e,anor exie,impuissance,
subictère…;
°des troubles psy chiques:i r
r i
tabil
ité,suscept i
bil
it
é,humeurt riste,dégoût ,épi sodes
d’excit
at i
on sexuel le,i dées de j alousi e,idées de per sécut i
on,v i
olence,t roubles de
mémoi re,étatdément iel,enfi
ndél iri
um t r
emens( unétatdeconf usionagi t
ée,caractéri
sé
parunei mportanteal térationdel ’étatgénér al,dest r
embl ement s, unef ort
ef i
èvreetdes
sueursabondant es)etqui appar aî
tlor sdesphasesdesev rage.

Lespr i
ncipesdut rait
ementdel ’
alcooli
smesont:l ’
hospit
ali
sati
onaubesoinparcoll
ocation,
calmerl e mal ade (tranquil
l
isants,neurolept
iques),remonterl ’
étatgénér
aldu mal ade
(vi
taminothérapiedugr oupeB, réhydrat
ati
on,al
imentati
on,pargav ageaubesoi
n),
sevrageet
désint
oxication (alcool I.V, apomor phi
ne, antabuse), psychothér
api
e, post cure et
réhabil
it
ationpsychosoci al
e.
Lapr i
seenchar gesef aiten3phases:

1.Lamot i
vat
ionducandidatàl
’ar
rêtdeconsommat i
ond’alcool
.L’al
cooli
que
ser
asuivienambulat
oir
epourrenf
orcerett
ravai
l
lersav olont
éd’ar
rêterde
boi
re.Pendantcet
tephase,l
emal adepeutencoreprendr edesboissons
 69

contenantdel ’al
cool .
2.Le sev r
age: se f ait habi t
uellement en mi l
ieu hospi t
ali
er, sous
benzodi azépi
nesà&dosesdégr essives; av
ecarrêttotaldeprised’al
cool .
Parexempl eoncommencer aavec120mgdeDi azépam/ Jenpl usi
eurspr i
ses
toutesles4h.Let rait
ementser aar rêtéen15-20jours.
Traitementassoci é:Ant i
dépresseur s;réhydr
atati
onor ale(boissonssucr ées,
j
usqu’ à2-3l/J),psy chothérapi
edesout i
en.
3.La phase d’ entretien de l ’
abstinence;en ambul atoi
re.Le pat ientest
régulièr
ementv u en consul t
ati
on;eti lestconf iéàdesassoci ationsde
soutienauxanci ensal cooliques(croixbleu,Al
anon; etc).

16.
3.Lest oxicomani es
Lespr incipalesdr oguesv is-
à-visdesquel lesonpeutdev enirdépendantsont:
a)Les subst ances de l a phar macopée ( les médi cament s); les bar bituriques
(Phénobarbit al);lest r
anqui ll
isants( diazépam,f l
unit
razépam,br omazépam,lor azépam,
meprobamat e…) ,les anal gésiques ( phenacét ine,caf éï
ne,opi um) ,anti
hist
ami niques
(exemplephener gan) ,lesamphét amines( exempl eMaxi t
on),lespr odui
tsamai grissants
(exempledi nint el)
,lesanest hésiques( chloral,ét her)
.
b)Lessubst ancesut i
li
séespourl esexpér iencesdenat uresdiv ersesqu’ el
l
espr ocur ent:
chanvreindi en( Haschi sch,mar i
juana);l eshal lucinogènes(mescal i
ne,psyl
ocybi ne,LSD
ouacidely ser giquedi éthylami de).
c) Lesstupéf i
ant scl assiques: opium etsesdér i
v és( morphine,hér oïne).

Let rait
ementdest oxicomanesestbasésurl esprincipessui v
ants:
-Pourl ’
i
ntoxicationaiguë:hospi tali
sation;f air
el ediagnosticduoudest oxiquesencause
(i
nterr
ogerl ’
ent ourage,exami nerl es ur i
nes etpr oduits de vomi ssement s);év acuerle
toxi
que; maint enirl
esfonctionsv i
tales; admi ni
strerunant i
dotes’ilyena; calmerl’agi
tat
ion
éventuel
le;luttercontrelecoma( réanimat i
on) .
-Unef oisdépassél est aded’ i
ntoxicati
onai guë:sev r
erlemal adeetledési ntoxi
quer
(hospit
alisation,sevrage);combat trel ’
anxiét éetl adépressi ondef ond;r éduireles
réacti
onscar actér
iel
lesav ecdesmédi cament s;remonterl ’
ét atgénéral;prat i
querla
psychothér apie;songeràl aréadapt ati
onpsy chosocial
edumal ade.

Chapi
tr
e17.Lasoci
opat
hie(
psy
chopat
hie)
Ceuxquisouf f
rentdecet t
emal adiesontappel és«Soci opathes»ou«Psy chopathes»ou
«Déséqui l
ibr
ésper v
ers»ou «Per sonnal
it
éspsy chopathiques».Ce sontdessuj et
squi
présentent des condui tes ant i
social
es cont r
astant le pl us souvent avec l’
absence
d’
altér
ations psy chi
ques ( tr
oubles ment aux ) prononcés t el
s qu’une insuf
fi
sance de
l
’i
ntell
igence,undél i
re,l
’angoisse…Ce cont rastefaitqu’i
lsapparaissentnormauxdepr i
me
abord mai sleurbi ographier enseigne l
e contraire.Leurs actes anti
soci
aux fontqu’il
s
séjour
nentcour ammentdansl esmi li
euxpénitent
iaires(
prisons).

Lespr i
ncipalescaractér i
stiquesdespsy chopathessont:
- L’ impul si
vit
éetl edéséqui li
bredel ’humeur:
°Impulsivit
é:Lespsy chopat hessonti ncapablesdedi f
férerl a sat i
sfact i
on del eurs
besoinsetdési rs.Ilsagi ssentsansdél ainif rei
npourobt enirl
asat isfactiondel eurs
désirsetbesoi nsetceci sanst eni
rcompt edesconséquencespossi bles;
°Déséqui l
ibredel ’
humeur:l eurhumeurestmaléqui li
bréeeti nst able,saufqu’ i
l
sne
connai ssentpresquej amai sl’
angoi sseetl aculpabil
it
épourl esactesqu’ i
lsposent .
-L’i
mmor alit
é:cel l
e-cis’ exprimeparunemal i
gnitéfonci
ère,c’est-
à-direl epl ai
sirdemal
fair
eetdef air
emal .D’oùl epenchantdesi ntéresséspourlesbr ut
alités, l
ar use,l
esact es
mal f
aisant souscandal eux ,l
acal omni e,laf r
équentati
ondesgangs,l ecommer cedes
drogues, laprostit
ution, lesattentats,leslett
resanony mes,lesv ol
s…
 70

-L’
inaff ect
ivit
é: ell
eser évèl
eparl’
indif
férence,lafroideur,l
’insensi
bil
it
éàl ’
int
imidati
on.
-L’inadapt abil
itéquif aitdecesgensdeper pétuelsr ebelles.Il
+s’ensui tqu’i
lssont
exclusdesdi fférentsgroupessociaux(fami l
le,école,mét ier…)etv i
ventenmar gedel a
société.
-L’
instabi l
i
téf oncièrenotammentenmat i
èred’ adresses, pr
of essi
ons,part
enair
es…
-Leuri ntol
éranceàl afrust
rat
ionquilesprédisposeàl ’
alcoolismeetlatoxicomanie.
Let
rai
tementdecet ypedemal adesestengénér al décevant.

Chapi
tr
e18.Lesét
atsdéf
ici
tai
res
18.
1.Ler
etar
dment
al(
débi
li
tément
ale,
oli
gophr
éni
e)

A.Défi
niti
on
Aff
ecti
oncar act
ériséeparunei nsuf
fi
sancecongénital
eouàdébutpr écoce(avant18ans)
dudév el
oppementdel ’
i
ntel
li
gence.Cetteinsuf
fi
sanceint
ell
ect
uel
lecorrespondàunr et
ard
ouàunar r
êtdel ’
évolut
iondel’
intel
l
igenceàunni veauqu’
onpeutdétermineraumoyendu
quoti
entint
ell
ectuel.

B.Classif
icat ion
• Ret ar dment alléger :QI50- 55à70; sujet séducabl es, capabl esd’ unei nser ti
onsoci al e
etpr of essionnel l
epouv antassur eruneaut onomi emi nimal e;
• Ret ar dment almoy en:QI35- 40à50- 55;suj et sdr essabl es( semiéducabl es);pouv ant
about irapr èsuner ééducat i
onàuneaut onomi epar tielleetàunpost edet rav ailnon
qual ifiéousemi -qual if
ié;
• Ret ar dment algr av e:QI20- 25à35- 40;suj et spar ti
el l
ementéducabl es,capabl esde
tâchessi mpl essoussur v eill
anceét roi t
e, peuv entpar veni ràunecer tainepr oduct i
v i
t é
etbi ens’ adapt eràl av i
ecommunaut ai r
e;
• Ret ar dment al pr of ond: QI <20-25; suj etsj ust escapabl esdet âchessi mpl es, dansdes
condi tionst rèspr ot égéesetsousuneét roitesur veillance,i lspeuv entj usteacquér ir
cer tainsgest esél ément airesdel av iequot i
dienneets’ adapt eràunecer tainev ie
col l
ect i
vemai sav ecuneact i
vitéimpr oduct i
v e.
C.Mani fest ationscl iniques
• Fonct ionnementi nt ellect uel génér al significat ivement<àl amoy enne( QI≤70) ;
• Déf icitsconcomi t ant soual térationsduf onct ionnementadapt ati
fact uel( capaci tédu
suj etàseconf ormerauxnor mesescompt éesàsonâge,danssonmi l
ieucul tur el)
concer nantl es domai nes sui vant s:communi cat i
on,aut onomi e,v ie domest ique,
apt itudes soci ales et i nterper sonnel l
es, mi se à pr ofit des r essour ces de
l’
env i
ronnement ,r esponsabi li
téi ndi viduelle,ut il
isationdesacqui sscol aires,t ravai l
,
loisirs, sant éetsécur ité
• Tr oubl esment auxetcompor tement auxdi v ers:passi v i
té-dépendanceouagr essi vité-
impul si v
ité,t roubl es de l ’humeur( irr
itabilité,hy per émot i
v i
té,i nstabi l
ité af fect i
v e,
épi sodesmani aquesoudépr essi fs),f i
xat i
onexagér éeauxpar ents,compor tement s
élément aires soi t al iment aires ( boul i
mi e, r efus d’ aliment s) soi t sexuel s
(mast urbation) ,t
roubl edéf icitdel ’attent i
on/ hy per activité,t roublesenv ahissant sdu
dév el oppement ,troubl emouv ement sst éréot ypés;
• Tr oubl espsy chomot eurs:r etarddel amar che,t rembl ement setaut r
esmouv ement s
anor maux,t roubl esdut onusmuscul aire,troubl esdel ’
élocut ion( bégai ement ),cr i
ses
d’épi lepsie,gaucher i
es de t out es sor tes,par alysies,t urbul ence,aut omut ilations,
incont inenceur i
nai reetf écal e;
• Tr oubl essomat iquesdi ver sassoci és:
-Troubl essensor i
elsi nt éressantsur toutl ’
audi ti
onetl av ue.
- Mal for mat i
onsdet out essor tes.
NBDébutdest r
oubl esav antl ’âgede18ans
 71

D.Fact eur sét i

ologiques
• Hér édi té ( ±5% des cas) : er reurs i nnées du mét aboli
sme, aberrations
chromosomi ques( pexsy ndromedeDownout ri
somi e21);
• At teint es embr yonnai r
es ( 30% des cas) : al
cool i
sme gr avidi
que, i
nfections
mat er nelles…)
• Pr obl èmes au cour s de l a gestation etpér i
natals( 10% des cas):dyst ocies,
prémat ur i
té,hypoxi es,mal nutri
ti
onf œt al
e,traumatismes, i
nfecti
ons;
• Mal adi essomat i
quesdel a1èr eoudel a2èenf ances( 5% descas):inf
ect ions,
tr
aumat ismes, int
ox i
cati
ons( pexpl omb) ,hy pothyr
oïdie;
• Fact eur senv ironnement auxetaut r
est r
oublesment aux( 15-20%descas):car ences
affect i
v espr écoces, carencesdest imul ati
onssoci al
e, l
i
nguisti
queetautr
es,troubles
ment auxsév ères( pext r
oubl eautisti
que) .
NBDans30- 40%descas, onnet rouvepasdecause.

E.Priseenchar get hér apeut ique

• lepl ussouv entsy mpt omat ique;
• Let rait
ementdev rai tsef air
elepl uspossi bl
eendehor sdel ’
hôpitalpsy chiat
ri
que,si
possi bl
edansl emi l
ieufami li
aletav ecl acoll
aborationdel af amill
e.
• Laf ami l
ledev raitév itertouteatti
tudedehont eouder ejet .
• Chi miothérapi e:
-Oxygénat eurscér ébr aux: Hydergine,Cent rophénoxine( Luci dri
l)
, Pir
acétam
(Nootropil)
,Py ritoxine( Encéphabol ),
Cent rum, Glutamat eB6…;
-Vit
ami nothér api eB, depr éférencecombi naisondesv i
tami nesB1, B6,B12;
-Neur oleptiques,aubesoi netdepr éférencel achl orpromazi ne( Largactil
)et /
ou la
péri
ciazine( Neul eptil);
• Rééducat i
onpsy chomot r
ice;
• Réhabi l
itationpsy chosoci ale:appr entissagedansdesi nstit
ut i
onsspéci ali
séespour
retardésment aux, ergothérapie,tr
ainingsoci al…
• Assistancesoci ale:assur ance,allocationd’ éducati
onspéci al
isée,aidesoci ale,pri
seen
chargedessoi nsparl ’empl oyeurdespar entsouparl ’Etatouparl amut uali
té.

18.
2.Lesdémences
A.Définiti
on
Etatd’ affaibli
ssementpr ogr essifdet outesl escapaci tésdel av i
ement ale( at
tent ion,
mémoi re, j
ugement ,l
angage…)ent raînantunedéchéancegl obaleplusoumoi nsgr av ede
toutel aper sonnal itédanst oussesaspect s; i
ntellect
uel s,
af f
ecti
fsetor gani ques.
B.Mani festationscl i
nques
• Débutgénér alementi nsidieuxetpr ogressif,àunâgepl usoumoi nsav ancé.
• Sy mpt omat ologi e
-Troubl esdel ’
humeur: i
rri
tabi l
i
té,dégoût ,i
ndifférence, euphoriesouv entniai se;
-Tr oubl es i ntell
ect uels:une amnési e quiconcer ne dav antage l es f aitsr écent s,
désor i
ent ationt empor o-spat i
ale,pertedel ’autocriti
que,oubl idesapr oprei dentit
é( nom,
âge,ét atci vil
,adr esse…) ,pertedusensmor al(proposobscènes,exhi bit
iondesor ganes
génitaux) ,perteduj ugement .
-Tr oublessomat iques:boul i
mi eév oluantsouv entv ersl ’
anorexi
e,gât ismeur i
nai reet
fécal,dimi nutiondel aforcemuscul aire,escar res,fracturesspont anées,t rembl ement s,
paralysies,cr i
sesconv ulsi
ves.Al afint ouscest roublesabout i
ssentàl acachexi eetl a
mor t.
-Tr oubl es ment aux associ és à l a démence:hal lucinati
ons,agi t
ation,conf usion,
réactionsdépr essi ves,i
déesdél i
rantesdeper sécut i
on,par foi
sdegr andeuretaut r
es.

C.Eti
ologie
Touslesfact
eurscapabl
esd’
affect
erl
ecerveaupeuventdonnerl
i
euàl
adémence:
-causesdégénér
ati
ves(mal
adiesdePicketd’Al
zhei
mer);
 72

-causesvasculair
es;
-causesinfect
ieuses(paral
ysi
egénér
alenot
amment)
-causestumor al
es;
-causestraumatiques;
-unef ormepar ticul
i
ère:démencesénil
e(ver
sl’
âgede70ansdansl
espopul
ati
ons
occi
dentales).

D.Pri
seenchar gethérapeut ique
• Let raitementdel adémencesef ai
tdansdescent r
esouser vicesappropri
és.
• Tr ait
erl acausesi possible;
• Sur veill
erl’étatment aldupat ient(fugues,errances,actesincohérentsài nci
dence
parfoismédi co-l
égal e): médi cament spsychotr
opesàdosespr udent
es;
• Sur veill
erl ’
étatsomat i
que du pat ient:soinsde nur sing,remonterl ’
étatgénéral
(v
itami nothérapie,oli
goél ément s,protéi
nes…),physiokinésit
hérapie;
• Assur erlaréadapt ati
onpsy chosociale:tr
aini
ngsoci al;
• Appor terunecer taineassi stancesoci al
e.
•
VèPar
I ti
e:THERAPEUTI
QUEPSYCHI
ATRI
QUE

I
ntr
oduct
ion:Génér
ali
téssurl
etr
ait
ementenpsy
chi
atr
ie

Ensantément ale,l
etrai
tements’i
nscri
tdansl ecadr ed’unepr i
seencharge;laquell
epr i
se
enchargeentredansl aprof
ondeurdelar elat
ionmédeci n-malade.Cet
teder
nièresef ai
sant
dansdesstructuresetdesmi l
i
euxadéquat s;souv entavecdesmédi camentspsychotropes
etunrenfor
cementparl aparol
e(psychothérapie)
.Cettepriseenchargevi
selaresti
tuti
onde
l
’i
ntégri
té du mal ade dans ses di mensions: bi ologi
que, comportementale et
envi
ronnementale.

I
lexistepl usieursmét hodest hérapeutiquesenpsy chiatri
e:
1)Tr aitementsbi ologiques: pharmacol ogique,chirurgi
cal,etphysi
ques
2)Psy chothér
apies
3)Soci ot
hérapie=act i
onssurl ’
env i
ronnement
4)Thér api
escompor t
ement al
es
N.B.Lemêmepat i
entpeutbénéf i
cierdecesdi fférentsabor dsthérapeut
iques;d’ où la
nécessitéd’ uneéquipemédi co-psycho-social
eoùl eMédeci n estlechefnaturelduf aitqu’
i
l
peutabor derlepatientphy siquementetment al
ement .
Lapr i
seenchar ge
- Let rait
ementesthabi tuell
ementl ong
- L’ ur gence estd’ apaiserunépi sodeaiguoul esy mpt ômel epluspénible(patientou
entour age)
- D’ abor damenerl epat ientàprendr econscienceetdoncàcol l
aborer
- Seul ementapr ès: amenerl epat ientàamél iorersonf oncti
onnementpsy cho-social
- Ev iterlesrechut essi habituell
es.
Lesst ruct uresdesoi nsenpsy chiatr
ie:

L’i
déalestquela pri
seenchargedumal
adesef
assedansson mi
l
ieudev
ie.Cependant
,
l
’hospi
tali
sat
ionpeutêtr
enécessai
re.

-St
ruct
uresext
ra-
hospital
ièr
es(
hospi
tal
isat
ionàmi-t
emps)
 Hôpi t
auxdujour:9hà18h.
Av
antages:t
rai
tementcompl
etdet
ypehospi
tal
i
er;
avecconser
vat
iondesat
tachesf
ami
l
ial
es;
moinscoût
eux.
 Hôpi
tauxdusoi
r:18hà21h.
 73

Maladessansst ructuresd’encadrementf amil

ial,capabledetravail
l
ernor malementouen
at
eli
erprotégé.
 Hôpi tauxdenui t=f oyerouhôt eldecur e:18hà9h.I ci,lemaladev aàsonli
eude
t
ravaill
ajournéepourêt reencadréàl ’
hôpitall
anuit.
 At el
iers prot
égés:pourmal ades stabili
sés frappés d’i
ncapacit
é prof
essi
onnel
l
e
(
infi
rmesmot eurs)
.Conçuspourunepr oduct i
vi
tééconomi querendantaut
onome.
 Cent resdesant ément al
e

-St
ruct
ureshospi
tal
ièr
es:

 Hôpi
tauxPsy
chi
atr
iques:
inconv
éni
entdemar
ginal
i
sat
ion,
gest
iondi
ff
ici
l
e,coûtél
evé.

 Serv
icesPsy
chi
atr
iquesdeshôpi
tauxgénér
aux:choi
xdel
apol
i
tiquenat
ional
ede
sant
émental
e.

 Cl
i
niquespsy
chi
atr
iquespr
ivées.
Chapi
tr
e19.Lest
hér
api
esbi
ologi
quesenpsy
chi
atr
ie

El
l
esv i
sentàmodi f
ierfav
orabl
ementl
esubstr
atum or
ganiqueoubi
ochi
miquedesmaladi
es
mental
es.El
lescomprennent:
1.Psychopharmacologi
e:pl
acedechoi
xavechumanisati
ondel
apri
seencharge
2.Psychochir
urgie
3.Thérapiesdechoc

er
19.
1.LAPSYCHOPHARMACOLOGI
E(cf sdu1 Doc
rcour t
orat
)

 Rappeldelatr
ansmissi
onneuronal
e
 Classi
fi
cat
iondespsychot
ropes

1)Psy
chol
epti
ques=sédat
ifs
-hy
pnoti
ques,
neur
olept
iques,
tranqui
l
li
sant
s,et r
égul
ateur
sdel
’
humeur
.

2)LesPsy choanaleptiquesoust imul

ants
-St
imul antsdel ’humeur=ant i-
dép.=t hymoanalepti
ques.
-St
imul antsdel av i
gil
ance=nooanal epti
ques:amphétamines
-Aut r
esstimulant s:
VitC; cor
ti
coides, et
c
3) Les Psy cholepti
ques ou per turbateurs:hal
l
ucinogènes(
Mescali
ne,
LSD)
; st
upéf
iant
(morphi
ne, cannabinol
s, cocaine)eteniv
rants( al
cools,ét
her,sol
vant
s).

19. 2.LASISMOTHERAPI E(ELECTROCHOCTHERAPI E)

Thér api
esdechoc:el ectrochoc,comai nsulini
que,chocaucar diazol,malar
iathérapi
e.De
tout esl
est hér
apiesdechoc,seulelasismothérapi
eestencor epratiquéeàcej our.Ell
eaété
mi seaupoi nten1938.Ils’
agitdeprovoquerunecr i
seconv ul
siv
egénér ali
séeparlepassage
d’uncour antélect
ri
queentre2électr
odesbi-temporales.Déchar
gesbr èves(0,
1à1séc)d’ un
cour antalt
ernati
fde250V, provoquant1crisede25séc.Répét i
tiondesséancest ousles2
–3J.

I
ndi
cat
ions:
Dépr
essi
onmél
ancol
i
que;
Schi
zophr
éni
edy
sthy
miqueetMani
esgr
aves.
Chapi
tr
e20.LesPsy
chot
hér
api
es

 Reposentsuruneat
tit
uded’ai
defondamental
eduthér
apeut
evi
s-à-
visdesonpat
ient
;
 Le thér
apeute:doi
tav oi
rune personnal
i
té nor
male;doi
têt
re consci
entde ses
 74

i
nsuff
isances;doi
tavoi
racquisdescompétences;
N.
B.:Ledésird’aider
,labonnev ol
onté,l
esbonnesintent
ionssontut
il
es,nécessai
resmai
s
i
nsuff
isant
espourl apsychot
hérapi
e.

Ondi
sti
ngue:

20.1.L’
atti
tudepsy chothérapeutique
Pourtoutsoi gnantengénér al.Lemédeci nparsonatti
tudeposit
ifetsesparolesr
assureet
calmelemal ade;réconforte,encourage.
C’estunerelati
ondépoui ll
éedet outpréjugé,nonanxi
ogène.El
lemetfaceàf ace«unaidant
»et«unai dé»;env isantunnouv elenvi
ronnementpourrecher
chereff
icacementsolut
ion
auxproblèmesducl i
ent(«aidé» )

Cett
erelati
onestcentr
éesurlecl
ientquif
ini
tparreconnaî
tr
eexactementsesproblèmeset
sesbesoins;unprocessusamenantunepersonneàdesnouv eauxappr
enti
ssages,àposer
desnouveauxgestespourar
ri
veràsati
sfai
resesbesoinsouàrésoudr
esesdiff
icul
tés.

20.
2.Lespsy chot
hérapiesdesout ien
But
:créerunl i
ensoli
deetdur ableent r
ethérapeuteetpatient;soul agerlessymptômesles
pl
uspéniblesetamenerl epati
entàêt r
econscientdesest roubles.
Lepati
entestencour agéàpar l
er,sansdépassersesr ési
stances( n’
estpasobl i
gédetout
di
reàl afois)
.Lethér apeut
en’interpr
ètepas;ilencourage,gratif
ie,r assur
e,s’
i
ntér
esseaux
di
ff
icul
tésetsouffr
ancesdupat ientetessai
edesoul agersonangoi sse.

20.
3.Lapsy chanalyse:cureclassique,P.
I.
Petpsy
chodr
ameanalyt
ique
20.
4.Lespsy chothérapiesdegr oupe
20.
5.Lesthér api
escompor t
ement ales.
20.
6. L’entreti
en de Face à Face dans l a Relat
ion d’
aide comme démar
che
psy
chothérapeutique
Int
roducti
on

Sefaitengénéral,nonstructurée,danstout
eexistence:pr
ofessionnel
le,conjugal
e,soci
ale
et
c.Uncont actinter
personnel:aidant
-ai
déquiviselacompr éhensiondespr oblèmesetde
mieuxlesaborder
L’
entreti
end’ai
deàv iséethér
apeut i
quenécessi
teunef or
mation,seprépareets’éval
ue.

Chapi
tr
e21.Lesur
gencespsy
chi
atr
iques

INTRODUCTI ON
Défini
ti
on:probl
èmedesant émentalenécessit
antuner
éponser
api
deetadéquat
eaf
in
d’at
ténuerl
ecaract
èreai
gudelasouf
francepsy
chique.

3t
ypesd’ur
gencespsy chiatr
iques:
-urgences psy chiat
riques pures = Agi tat
ion,v i
olence,agressivi
té,att
aques de
pani
que,confusionment al
e,…
-urgencesdet ypemédi co-psy
chiatr
iques:Tent ati
vedesui cide,encéphal
opat
hies
al
cooli
queetc.
-sit
uati
onsdecr i
seoudedét ressepsy cho-social
eav ecexpr essi
onémot i
onnell
e
i
ntense(cr
isedecoupl e;échecprofessionnelgrave…)
 75

Caractér
isti
quesdesur gencespsy chiat
riques:
L’
urgencepsy chiatri
queestcont extuell
e,si t
uati
onnelleetnondi agnosti
que.L’essent
ielest
d’
agirsurlesfacteursder i
sque(suicide,
agr essiv
itéetc).
-ell
eauneconnot ationsociale:i
nfluencéeparl econtexter
elat
ionnel
-vari
eenf oncti
ondesl i
eux( ex.i
vresseauv i
l
lage,i
vresseaugrandmar ché)
-expressionsy mptomat i
quev ari
antv it
e;
-envisagertoujoursuneor ganici
té
-examenphy siquedèsquepossi ble,(+sédati
on)
-atti
tudedumédeci n:cal
me, r
assur ant
.

Lecont
actavecl
epat
ient
:
- Sepr ésenternomi nal
ement+r ôl
e&f onctions
- S’
adr esseraupat i
entenl ’
inter
pell
antparsonnom
- Si
tuerl epatientdansleslieux
- Présenterlesaut r
esmembr esdel ’équipe
- Êtrecalme, évit
erhésit
ationsetpr écipi
tations
- Peudenot espendantl ’
examen; àcompl éterparlasui
te
- Pasd’ objet
spot enti
ell
ementdanger eux
- Mont rersonaut ori
tépardesor drest hérapeutiquesdi
rect
s
- Décideràt empsetàbonesci entlacont ention.

Lapr
escr
ipt
iondesmédi
cament
s:
N.B.Pri
vil
égi
ermédi camentunique,acti
onrapideetdemi-vi
ecourt
e.Depr éf
érencel
av oi
e
or
ale(I
M etIVpotenti
ell
ementdangereusessansconnai
ssancedesantécédentsdumalade)
Dosesoptimales.
2groupes:tr
anquil
li
santsetneur
olepti
ques
1)Tr
anqui
ll
isant
s:
a)Di
azépam (Vali
um)
amp.10mg
cés2, 5et10mg.
posologie:5-
20mg.
Anxioly
tiqueetmy
orel
axantàact
iont
rèsr
api
de
(Demi-vi
e=32h)

b)Clorazépat
edipot assique(
Tranxène)
amp.20, 50et100mg
gél5et10mg; co50mg.
posologie:10- 100mg.
Anxioly
tiqueàact i
onrapi
deetprol
ongée
(Demi-vi
e=40h)
c)Lorazépam (Témest a)
cés1et2, 5mg.posologie:1-5mg.
Anxioly
tiqueàact i
onrapi
de;(Demi
-vi
e=12h)
d)Equanil(Mepr obamat e)
amp400mg; cés250et400mg.
posologie:250- 800mg.
Anxioly
tiqueàact i
onrapi
de;(Demi
-vi
e=6-16h)

2)Neur
olept
iques:
a)Chl
orpr
omazine(Lar gact
il
)
amp.25mget50mg; cés25et100mg;
sol
buv
.1mg/
gtt
e
posologi
e:25-100mg.
acti
onsédativ
eetpr olongée
(Demi-vi
e=10- 20h)
 76

b)Haloperi
dol( Haldol )
amp.5mg; cés5et10mg.
posologie:5- 10mg.
acti
onr apide, sédat
iveetant
ihall
ucinat
oir
e
(Demi-vie=24h)
c)Levomepromazi ne( Nozi
nan)
amp.25mg; cés25et100mg; solBuv.1mg/gt
te
posologie:25- 100mg.
acti
onlent e, t
rèssédati
ve
(Demi-vie=15- 75h)
d)Dropéri
dol (
Dr oleptan)
amp.50mg; solBuv.1mg/gt
te
posologie:50- 100mg.
acti
ont rèsr apideettr
èssédativedecourtedur
ée(4h)
(Demi-vie=1, 5h)

Pl
acedel
acont
ent
ion:

Lacontentionphy si
queestunact emédi cal qui doi
tdoncêtreprescr
it
.
Règles:
-aumoi ns4per sonnes, aumi eux5
-rapide,effi
caceetmoi nst r
aumat ique
-décision:clair
e;ni tr
opt ôt,nitropt ard.
-techniqueconnue/ personnel desur gences
-mai nteni
runer elationv erbaledur antlacont ent
ion
-sur vei
ll
ancest ricte,régul i
èreetr appr ochée:conscience,f
onct
ionrespi
rat
oir
e,TA,
l
ienspasser réset c.
N.B.Dèsquel acontentionphy si queestr éalisée:R/psychotr
opespoursuppr
imercell
e-ci
.

Voi
ciquel
quesur
gencescl
assi
ques:

21.
1.Agi
tat
ion

 Défi
nit
ion:Troubleducompor t
ementpsy chomoteurcaractériséparunehyperact
ivi
té
motri
ceassociéeàuneper tedecont rôl
edesactes,delapar oleetdelapensée.Peut
s’
accompagnerd’ agressivi
téverbal
eetoucompor tement al
e.
 Degrésd’i
ntensit
é:turbulence,énerv
ement ,
agit
ati
onetf ureur.
 Agit
ati
onaigue:
 Touj
oursrechercherunecauseor ganique
 Doncpascher cherprécipit
ammentàendor mirl
emal ade

Quandpenseràl’organici
tél
orsd’
uneagit
ati
on:Conf
usi
onmental
e;Absenced’
ant
écédent
s
psychi
atr
iques;
Br utal
i
tédudébut;I
ntoxi
cati
onouarr
êtd’
unt
rai
tement
.
 Causes:
- Cardio-pulmonaires: emboli
epul monaire,i
nfmy ocarde;
- Endocr ini
ennes: hypoglycémie,phéochromocytome, hypert
hyr
oïdi
e;
- Uro-digesti
ves: coli
quenéphr ét
ique,pancréat
it
eai guë,ul
cèreg-d;
- Neur ologi
ques: i nfect
ieuses,v asculair
es,épi l
epsie temporal
e,t oxi
ques(al
cool
,
droguesdur es);
- Causes psy chi
atri
ques:Accès mani aque,Tr ouble Psychot
ique Br
ef,Attaque de
panique; Hystér
ie;psychopathie

 Condui
teàt
eni
r:

- Ent
ret
ienav
ecl
’
ent
our
age=capi
tal
 77

 Débutetév ol uti
ondut r
oubl
e?
 Ant écédentspsyetmédi caux?
 Ty pedet r
aitementpr i
s
- Ent ret i
enav eclepatient:
 Env ironnementcal me
 Fair esor ti
rlesproches
 Etreaccompagnéd’ i
nf i
rmiers
 Sepr ésent er(i
denti
tédessoi gnant
s)
 S’adr esserau pat i
entcal mementmai sfermement,sanscri
ernimenacer,sans
ext ér i
or i
sersapeur ,
 Attitude empat hi
que:«commentpui s-j
ev ousaider?»
,parl
erd’aut
reschosesle
concer nant ,
…
- Si agi tationdemeur e:
 Déci derl ’
admi ni
str
at iond’unemédi cat
ionsédat
iveI
M
 Dansl amesur edupossi ble:examenphy si
queetpri
sedesangavantdemédiquerl
e
pat ient

- Deuxsi
tuat
ions:
lacauseestév
ident
e,l
acausen’
estpasév
ident
e.

 Lacauseestév
ident
e
1.Pr
ised’
al
cool
 Iv
ressesi
mple(Phasesexcito-motri
ce,ébr
ieuseetanest
hési
que)
,al
cool
émi
e0,
8-2g/
l.
CAT:i
sol
ementetrepospdt12h. ;
Examencli
n:si
gnesf ocali
sation,
etc
Pri
sedesang:gly
cémi e,etc.
 Iv
ressepat
hologi
quet y
peexci to-moteur
 Aut
resi
vressespat
hol
ogi
ques:
hal
l
uci
nat
oir
e,dél
i
rant
eetdépr
essi
ve
CAT:Chl
orpromazi ne, Diazépam.
Patiental l
ongé, surv.TA
Examenmédi calneurologique
Pri
sedesang
Hospi tal
isation.
 Deli
rium t remens:chez al cooli
ques chr oniques en sevrage,ou sial ccol
i
sat
ion
excessi ve,oupat hologieinfecti
euse.
Cli
nique:Agi t
ation,tr
embl ement s,sueurs,insomnie,fi
èvre,conv
ulsi
ons,DTS,déli
re
onir
oïde, surtoutsi i
solementouobscur it
é.
CAT:Hospi tali
sation;r éhydratati
on massi ve( 5-
6l /
j);Diazépam + Chlorpromazine +
Hal
opéri
dol+v i
tB+++.

2.Causespsychiatr
iques
 Etatconfusionnel
 Boufféedél i
ranteaiguë
 EtatMani aque
 Dépressionagi t
ée( Mélancoli
e:R/ECT)
 Schizophrénie=momentf écond
 Psychopat hi
e+f rustrat
ion

 Lacausen’
estpasév
ident
e
. Hér
oïnomani
e:manqueapr
ès2–3h
Cli
nique:Hy per
fonctionnementadréner
gique avec:my driase,t
achycar
die,vomissement
,
anxi
été,i
nsomnie,céphalées,t
rembl
ements,fi
èvre,my al
gies.
CAT:I sol
er,pas r épondreàl a demande,Lar gacti
lou nozi nan,Antal
gique etanti
-
 78

spasmodi
que.

2.Agitat
ionsousamphét amines
Cli
nique:Hy peractivi
témotri
ceetint
ell
ect
uel
l
e,av
ecsouv
enti
déesdél
i
rant
es,agr
essi
vi
téet
persévér
ationidéique.
CAT: I
soler
, Neurolepti
quessédat
if
s

 Hy pogl
ycémie,InsufRénAi
guë,hypo/hypernatr
émie,Hypoxémi
e,…
 Acidocétosediabéti
que,hyper
thy
roïdi
e,Insuffsur
rénal
i
enneaiguë,
…
CAT:cor
recti
ondut r
oubl epri
mair
e

3.Causesneuroméningées:
HSD, Epi
l
epsi
et emporal
e,méningi
te,
tumeurcér
ébr
ale,
etc.
CAT: ExNeur
ologique,
PL,imagéri
eMédical
e,…
Trai
tementspécif
ique

21.
2.Tr
oubl
econf
usi
onnel

Cl
ini
que:Fl
uct
uat
ionduni
veaudev
igi
l
ance,
DTS,
Troubl
esmnési
ques
Et
iol
ogi
es:
- Pat
hol
ogi
esneur
ologi
ques
 Sans Latéral
isat
ion:Hémorr
agi
eméningée,méni
ngo-encéphal
it
e,Epil
epsi
e+étatde
mal,
 Aveclatérali
sati
on:HSD,
Tumeurcér
ébr
ale,HI
C,Hydr
océphalieàpressi
onnle,
…
- Aut
rescauses:t
oxi
ques,al
cool
,psy
chi
atr
ique(
post
-par
tum,PMD,Démence,
…)…

Condui
teàt eni
r:
- Hospi t
ali
sati
oni ndispensable
- Arrêtdetouttraitementconf usi
onnant
- Examencl ini
que, neurologi
que
- Bil
ananamnest ique
- Bil
anpar acli
nique:sg,EEG, CTScancérébr
al,
- Trait
ementcausal
- Neurolepti
ques.

21.
3.Tr
oubl
eanxi
euxGénér
ali
sé(
TAG)

Cri
tèresDSM- IV
 Anxi étéetsouci sexcessi fs( attenteav ecappréhension)durantaumoi ns6moi s
concernantuncer t
ainnombr ed’ événementsoud’ activ
ités(tr
avai
l,per
for
mances
académi ques)
 Di ff
icul
tésàcont rôlercespr éoccupat i
ons
 L’anxiétéetl essouci ssontassoci ésàaumoi ns3dessi gnes:
– Agi t
at i
onousensat iond’êt resurvol
téouàbout
– Fat i
gabi li
té
– Di f
ficultésdeconcent r
ationout rousdemémoi r
e
– I rri
tabili
té
– Tensi onmuscul air
e
– Per turbationdusommei l
– Al t
érationduf oncti
onnementsoci al
,prof
essionnel,
…
CAT:
 Ent reti
ens d’ explorati
on des év énements/ act iv
ités ( t
ravai
l, per
for
mances
académi ques)per t
urbateurs
 79

 At
ti
tudepsychot
hér
apeut
ique
 Médicament
s
 BDZ
 Si
troubl
esdusommei
l
:Lexot
an,
Diazépam,
Tranxène,
…
 Si
non:Urbany
l,….
21.
4.At
taquedepani
que

Déf
init
ionetcr i
tèresduDSM I V:Tr oubleanxi euxcaractéri
séparunepér i
odebiendéli
mitée
decrai
nteoudemal aisei ntense,dansl aquel l
eaumi nimum 4dessy mpt ômessui v
antssont
sur
venusdef açonbr utaleetontat teintleuracméenmoi nsdedi xminutes:
2.pal pi
tat i
ons, battement sdecœurouaccél érat
iondur ythmecar di
aque;
3.t r
anspi rati
on;
4.t r
embl ement sousecoussesmuscul air
es;
5.sensat i
ondesouf flecoupéoui mpr essiond’étouf
fement;
6.sensat i
ond’ étranglement; douleurougènet horacique;
7.nauséeougèneabdomi nal
e;
8.v erti
ges, i
nstabi li
té(sensation)det êtevideoui mpressi
ond’ év
anoui ssement;
9.Dér éalisati
on( sentimentd’irréali
té)oudéper sonnalisat
ion(êtr
edét achédesoi);
10.peurdeper drel econt rôl
edesoi oudedev enirfou;
11.Paresthésie( engour di
ssementoupi cotement);
12.fr
issonsoubouf f
éesdechal eur.

Condui
teàtenir:
 Att
it
udepsy chothér
apeut
ique
 R/Alprazolam, 3X0,25–0,50mg/
J

21.
5.TPB:t
roubl
epsy
chot
iquebr
ef

Equi
valentd’
unepsy chosedél
ir
ant
eai
gue
CAT:-Hospital
isat
ion?Souvent
.
-Anti
-psychot
iques:
 phaseai gue:
neurol
eptàfort
esdoses.
 post-
cure=ambul at
oire:
neurol
eptàfai
blesdoses
 «expectati
ve armée»:hy gi
ène mentale,survei
l
lance si
gnes
d’al
ert
e, …

21.
6.Psy
choseschr
oni
ques

 Déf i
nition; Lesdi f
fér
ent essor t
es:cfrpar
ti
epat hol
ogi
epsychi
atr
ique
 CAT:
1.Phasesaigues=moment sf éconds
Cf
rpsy chosesai gues(TPB);
Cesontcesmoment sf écondsqui consti
tuentl
’
urgencedanslespsy
choseschr
oni
ques
2.Phasestabilisati
on( àdéfini
r) :
 Post -cureobl i
gatoire
 Neur olept i
quesr etar
doust abil
isat
eursdel’humeur.
 At el
ierpr otégés,trav
ail encadré,…
 80