Biomécanique :
le rachis lombaire
Nathalie Hugon, MKDE
CHU Rouen
N. Hugon, CHU Rouen
Introduction
• Le rachis lombaire est la deuxième partie la plus mobile(après le
rachis cervical)
• Le rachis lombaire est la partie du rachis qui supporte le plus de
charge(poids du corps +/- charge ajoutée)
• Et donc c’est la zone du rachis où l’on trouve le plus de pathologies
rhumatismales
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Rappels anatomiques
• Fig 3 p 89 1. Corps vertébral
2. Les lames
3. Processus épineux
4. Processus transverse
5. Pédicule
6. Processus articulaires sup.
7. Processus articulaires inf.
8. Ils assurent la stabilité dans le plan
frontal
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Rappels anatomiques
• Les processus articulaires assurent la
stabilité dans le plan frontal.
• Les processus articulaires inf. de la
vertèbre sus-jacente viennent
s’encastrer dans les processus
articulaires sup. de la vertèbre sous-
jacente
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Rappels anatomiques
• De dos, le rachis lombaire est
rectiligne et symétrique par rapport à
la ligne des épineuses
• La ligne horizontale passant par le
point le plus haut de chaque crête
iliaque passe entre L4 et L5
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Rôle de L3(selon Delmas)
• L3 est une vertèbre pivot dans la
statique vertébrale(sommet de
courbure et plateaux // entre eux et
horizontaux)
• Egalement vertèbre dont l’arc
postérieur est le plus développé car
relais musculaire entre faisceaux
lombaires du muscle longissimus
thoracique et d’autre part insertion
basse du muscle inter épineux.
• Première vertèbre vraiment mobile du
rachis lombaire
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Système ligamentaire
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Système ligamentaire
Un ligament est comme une « bande » constituée de tissu conjonctif.
Il permet de connecter les articulations entre elles.
L’ensemble des nombreux ligaments assurent un liaison extrêmement solide entre
les vertèbres mais également pour l’ensemble du rachis
Ils vont permettre également la limitation de mobilité des articulations.
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Ligament longitudinal antérieur
• Va de l’occiput au sacrum(1), • Fig 7 p 91
• Fibres longues et fibres courtes
arciformes (tendues d’une vertèbre à
l’autre)
• Insertion sur face antérieure du corps
vertébral et face antérieure du DIV.
• Au niveau des coins antéro sup. et
antéro inf. du corps vertébral on
trouve un espace décollable où vont
se former les ostéophytes dans la
pathologie d’arthrose rachidienne
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NB: Ostéophytose
• C’est une excroissance osseuse
entourant une articulation. Elle se
forme là où l'os a été stressé, où le
cartilage s'est désagrégé, sous l'effet
d'une arthrose
• L'arthrose va provoquer un
frottement au niveau osseux.
• Cette abrasion répétée va produire la
même réaction qu'une fracture : l'os
va se reconstituer et produire une
structure anormale: l'ostéophyte
• Au niveau du rachis, appelé plus
communément « Bec de perroquet »
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Ligament longitudinal postérieur
• Va de l’occiput au sacrum(5 et 6)
• Insertion par des fibres arciformes sur
face postéro lat. des DIV
• Forme un véritable feston
• Aucune insertion sur la face post des
corps vertébraux = passage du plexus
veineux péri rachidien
• La partie concave de chaque feston
correspond aux pédicules
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Ligament jaune … et les autres
• Liaison segmentaire au niveau de l’arc
postérieur.
• Ligament jaune: (13)Insertion basse
sur le bord supérieur de la lame sous
jacente et en haut sur la face interne
de la lame sus jacente
• Son bord interne se réunit à son
homologue controlatéral sur la ligne
médiane et ferme complètement en
arrière le canal rachidien
• Ligament antéro interne(14)Ligament
inter épineux, ligament supra épineux,
ligaments inter-transversaires(17)
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Ligaments ilio lombaux
• Réunissent L4 et L5 à l’os coxal • Fig 24 p 99
• Faisceau ilio transversaire lombaire
supérieur(1): processus transverse de
L4 vers la crête iliaque
• Faisceau ilio transversaire lombaire
inférieur (2): processus transverse de
L5 vers la crête iliaque en avant et en
dds du précédent
• Faisceau sacré(3): processus
transverse de L5 vers l’aileron sacré
• Ils empêchent le glissement antérieur
de L5 sur S1
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La mobilité isolée entre deux
vertèbres du rachis lombaire
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Flexion isolée entre deux vertèbres
• Inclinaison du corps vertébral sus-
jascent vers l’avant
• NP est chassé vers l’arrière
• Tension des éléments postérieurs
• Relâchement des éléments antérieurs
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Extension isolée entre deux vertèbres
• Inclinaison du corps vertébral sus
jacent vers l’arrière
• NP chassé vers l’avant
• Les processus épineux viennent en
contact(ce qui limite le mouvement
d’extension)
• Tension des éléments antérieurs
• Relâchement des éléments
postérieurs
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Flexion-extension du rachis lombaire
Si on considère par niveau, l’amplitude
Flexion: 40° maximale de flexion - extension se situe
en:
Extension: 30°
• L1-L2: 11°
Le rachis lombaire inférieur est plus
mobile que la partie supérieure. • L2-L3: 12°
De plus la mobilité décroit avec l’âge. • L3-L4: 18°
Elle est à son apogée entre 2 et 13 ans! • L4-L5: 24°
• L5-S1: 18°
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Inclinaison isolée entre deux vertèbres
• Le corps de la vertèbre sus-jacente
s’incline du côté de concavité
• Le NP se déplace légèrement vers le
côté de la convexité
• Tension des ligaments du côté de la
convexité
• Détente des ligaments du côté de la
concavité
• Glissement du PAPI(de vert. >) sur le
PAPS(de vert. <)
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Rotation entre deux vertèbres lombaires
• Le mouvement de rotation est
accompagné d’un glissement du corps
vertébral de la vert. sup. par rapport à
celui de la vert. inf.
• Le disque est sollicité en rotation, en
cisaillement et en glissement
• Gregersen et Lucas: 1° de rotation par
étage = faible mobilité
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Mobilité charnière lombo sacrée
En flexion:
• Tension du faisceau supérieur du
ligament ilio lombaire
• Détente du faisceau inférieur du
ligament ilio lombaire et du faisceau
sacré
En extension:
• C’est l’inverse qui se produit
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Mobilité charnière lombo sacrée
En inclinaison: • Fig 25 p 99
• Les ligaments ilio lombaires se
tendent du côté de la convexité et se
détendent du coté de la concavité
• Inclinaison de 8° (L4 / sacrum)
En conclusion:
La puissance des ligaments ilio
lombaires limite considérablement la
mobilité de la charnière lombo sacrée
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Mobilité du rachis lombaire
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Flexion - extension
• Amplitudes variables selon les
individus et selon l’âge
• Extension = 30°
• Flexion = 40°
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Rotation du rachis lombaire
• Il est difficile de la dissocier du rachis thoracique
• Gregersen et Lucas: 10°(bilat.)(75° en thoracique!)
• La rotation du rachis lombaire est deux fois plus faible que dans les parties les
moins mobiles du rachis thoracique
• Ils ont également démontré qu’il y avait une légère diminution de rotation en
position assise par rapport à la position debout.
• Si on considère par niveau, l’amplitude n’est que de 1° par étage!
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Inclinaison du rachis lombaire
• En moyenne 20°- 30° (en unilatéral)
• La mobilité est à son apogée entre 2 et 13 ans(62°) et reste stable entre 35 et 64
ans(31°)
• En considérant par niveau, l’amplitude maximale se situe entreL3-L4(5°)
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Et pour mesurer???
Pour objectiver toutes ces mobilités nous utiliserons des mesures
centimétriques.
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Le rôle du système musculaire
3 groupes musculaires
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Le plan antérieur
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Le plan antérieur: flexion, rotation et
redressement de la lordose lombaire
• Les muscles du plan antérieur sont fléchisseurs du rachis
(muscles grands droits de l’abdomen, muscle transverse de l'abdomen)
• Permettent également la rotation du rachis(muscle oblique interne, muscle
oblique externe)
• Permettent également le redressement de la lordose lombaire
• Les muscles profonds( ilio psoas ) ont également un rôle non négligeable
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Le plan antérieur: paroi de l’abdomen
Muscles divisés en 2 groupes:
1. Muscles grands droits de l’abdomen
2. Les 3 muscles larges de l’abdomen:
➢ Transverse de l’abdomen
➢ Oblique interne
➢ Oblique externe
Entre le rachis et ces muscles, se trouve
la cavité abdominale(tapissée par le
péritoine et l’espace rétro péritonéal)
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Plan antérieur: paroie abdominale
• Les fibres des muscles larges
prolongées par les fibres de leurs
aponévroses forment un véritable
corset autour de l’abdomen.
• Les différentes directions des fibres
forment un réel maillage.
• Ils déterminent le creux de la taille
• On parle de sangle abdominale
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Rôle des muscles de la paroi abdominale:
rotation
Rotation:
• Muscles oblique interne d’un côté
travaille en synergie avec l’oblique
externe controlatéral
• Muscles de la gouttière vertébrale,
notamment le muscle transverso
spinal
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Rôle des muscles de la paroi abdominale:
flexion du tronc
• Fléchisseurs très puissants qui
s’effectue par l’intermédiaire de deux
promontoires:
➢Bras de levier inférieur: distance
promonto-pubienne
➢Bras de levier supérieur: distance
dorso-xiphoïdienne
• Les grands droits (GD)réunissent
l’appendice xiphoïde et la symphyse
pubienne
• Ils sont aidés par les obliques(OI et
OE)
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Plan antérieur: les muscles ilio-psoas
Ils font partie des muscles profonds car ils sont
plaqués autour du rachis lombaire
Ils forment avec leurs antagonistes, la partie
caudale des érecteurs du rachis, « les quatre
colonnes du rachis »(B. Dolto)
➔Rôle important dans la stabilité du rachis
lombaire
De plus:
➔Muscles « hyperlordosant » lombaire
➔Selon Santa Guida et Mac Gill, ils auraient
une action anti rotatoire stabilisateur quand
ils ont une action simultanée
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Plan antérieur
En fonction de la position du tronc, les muscles abdominaux et ilio-psaos
n’interviennent pas systématiquement:
• En position allongée sur le dos, la flexion du tronc se fera par l’action des
abdominaux
• Mais en station debout, la flexion du tronc se fera essentiellement par l’action de
la pesanteur(association des muscles extenseurs du rachis, antagonistes, qui ont
un action frénatrice)
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Rôle des muscles de la paroi abdominale:
le redressement de la lordose lombaire
Prenons la position «asthénique »:
• Le relâchement des muscles
abdominaux(flèches bleues) entraine une
exagération de toutes les courbures
rachidiennes: hyper lordose lombaire,
hypercyphose thoracique et hyper
lordose cervicale
• Donc projection antérieure de la tête(b)
• Le pelvis est basculé en
antéversion(flèche blanche)
• Le muscle ilio psoas(P) accentue la
lordose lombaire
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Rôle des muscles de la paroi abdominale:
le redressement de la lordose lombaire
Prenons la position « sthénique »:
• Elle prend son origine au niveau du
pelvis
• Correction de l’antéversion par l’action
des muscles extenseurs de hanche(IJ
et Grand Glutéus+++)➔verticalisation
du sacrum ce qui diminue le lordose
• 1er rôle dans correction de
l’antéversion = muscles de l’abdomen
et notamment les muscles grands
droits(D)
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Rôle de la paroi abdominale:
le redressement de la lordose lombaire
• Le redressement de la lordose
lombaire se fait donc grâce à la
contraction des muscles grands
glutéaux et grands droits
• A partir de ce moment les muscles
postérieurs peuvent entrer en action
pour obtenir un redressement
rachidien. Ce qui entraine:
• Un redressement du rachis lombaire
• Une diminution de la cyphose
thoracique
• Une diminution de la lordose cervicale
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Rôle de la paroi abdominale:
le redressement de la lordose lombaire
Les courbures sont donc effacées, et le rachis est plus haut(h). On peut gagner 1, 2
voire même 3cm!
(L’indice de Delmas sera donc augmenté)
NB: Certains auteurs(Asmussen et Klausen) font la différence entre redressement
conscient et inconscient. Pour ces auteurs les muscles de la paroi abdominale
participeraient uniquement lors d’un redressement conscient. Lors du
redressement inconscient seul les muscles postérieurs agiraient.
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Et en rééducation?
• Le caisson abdominal est tapissé par un système musculaire et
aponévrotique important ce qui lui confère une certaine stabilité
• En rééducation, il est important de renforcer ces muscles sur un
mode statique en course interne afin d’augmenter le tonus qui
permet une bonne stabilité du rachis
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Plan postérieur
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Le plan postérieur profond: redressement
Muscles profonds directement
appliqués dans la gouttière para
vertébrale:
Multifides, rotateurs, semi-
épineux et inter épineux
Ils ont un rôle d’érecteurs du
rachis
Action dans l’auto-grandissement
rachidien
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Le plan postérieur superficiel : extension
• Rôle d’extenseurs du rachis lombaire
• Sont également hyperlordosant car ils
tirent vers l’arrière le rachis lombaire
tout en le courbant
• Ils ne permettent donc pas de
redresser le rachis lombaire
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Le plan postérieur superficiel: extension
Muscles: épineux, longissimus
thoracique, ilio-costal
Constitué également du muscle dentelé
postérieur et supérieur
Tous ces muscles se réunissent en
lombaire pour former la masse
commune des muscles lombaux juste
en avant de l’aponévrose du muscle
grand dorsal
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Le plan postérieur: extension mais aussi…
• Action principale est extension du • Fig 30 et 31 p 103
rachis lombaire
• Ils prennent appui sur le sacrum et
tirent puissamment le rachis lombaire
et thoracique en arrière autour de la
charnière lombo sacrée et de la
charnière thoraco lombaire
• En outre ils entraînent l’exagération
de la lordose lombaire(cordes formées
par le rachis lombaire)
• Donc les muscles postérieurs
superficiels ne redressent pas le rachis
mais le tirent ver l’arrière
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Le plan latéral
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Le plan latéral
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Le plan latéral: inflexion latérale et rotation
Effectuée par les muscles carré des • Fig 34 p 107
lombes(1) et ilio-psoas(2)
Le muscle carré des lombes:
• 3 catégories de fibres
musculaires(costo-iliaques,
transverso-iliaques et costo-
transversaires)
• Inflexion latérale du tronc du côté du
muscle contracté
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Le plan latéral: inflexion latérale et rotation
• Le muscle ilio-psoas a une action très
puissante sur le rachis lombaire
• Il participe à l’inflexion latérale du
rachis
• De plus il entraîne une hyperlordose
et entraîne en même temps une
rotation du côté opposé à l’inflexion
latérale
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Donc…
En rééducation, lors d’une lombalgie, il est important de travailler les muscles
extenseurs et les érecteurs du rachis. Sans oublier les muscles du plan latéral.
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Dynamique du rachis lombaire
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Dynamique du rachis lombaire:
position penchée en avant
• Lors d’une position penchée en avant le plus difficile est le redressement du tronc
• Donc importance d’une bonne axialité du tronc et d’une bonne mobilité du bassin
• Au moment du redressement, il est nécessaire de fléchir légèrement les genoux
et ensuite de redresser progressivement. Cette flexion permet de replacer les MI
sous le tronc ce qui aide à la propulsion du tronc vers le haut
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Technique de Valsalva
• Pour Valsalva, le tronc est considéré
comme une structure gonflable
• Considérons la position, tronc penché
en avant.
• Les efforts exercés sur le NP L5-S1
sont énormes.
• On demande un redressement
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Technique de Valsalva
• Le poids (P1) du haut du corps va
s’appliquer sur un grand bras de levier.
Le point d’appui étant au niveau du
NP L5-S1
• Cela va demander aux muscles
spinaux(S1) un effort très important.
Le bras de levier étant lui, sept à huit
fois plus court que le précédent
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Technique de Valsalva
• La force exercée sur le NP
L5-S1 = S1 + P1
• Plus le sujet sera penché, plus cette
force sera élevée
• De même que si le sujet tient une
charge …. à bout de bras
• Pour une charge est de 10 kg:
- genoux fléchis: S1 = 141kg
- genoux tendus: S1 = 256kg
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Technique de Valsalva
• Genoux tendus + bras tendus:363kg
donc la charge subie par le NP varie et
peut aller jusqu’à 1200kg!
• En sachant qu’avant 40 ans le point de
rupture du DIV est de 800kg et 450kg
chez les personnes âgées !!!
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Technique de Valsalva
Mais alors, comment fait cet haltérophile ???
Andreï Aramnau, 105kg,
champion olympique, Beijing 2008
236kg à l’épaulé jeté
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Technique de Valsalva
Nachmenson a démontré qu’une force
qui s’exerce sur le DIV est répartie sur le
NP à 75% et à 25% sur l’AF.
=> Le NP ne supporte donc pas toute la
force!
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Technique de Valsalva
L’ensemble du tronc intervient, grâce à
l’effort abdominal appelé également
épreuve de Valsalva:
• Fermeture de la glotte(G) et des
orifices abdominaux(F)
• La cavité abdomino-thoracique
devient close grâce à la
contraction
musculaire(abdo+++)(Dr)
➔ poutre rigide qui va répartir les
efforts par augmentation de la
pression dans la cavité
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Technique de Valsalva
C’est ce mécanisme que les haltérophiles utilisent. Cela permet de diminuer la
compression sur le DIV T12-L1 de 50% et sur le DIV L5-1 de 30%.
La tension (S2) des muscles spinaux est alors diminuée de 55%.
Mais ne peut être utilisé uniquement que sur un temps très bref car demande une apnée
absolue qui entraine d’importantes perturbations(hyperpression des veines céphaliques, ↘
du retour veineux au cœur, …).
Nécessite également une bonne sangle abdominale et la possibilité de fermeture des
orifices.
En conclusion,
Il faut donc porter les charges le tronc en position verticale afin de diminuer les efforts sur
les DIV
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Donc:
• Il est important qu’il y ait un équilibre entre les sollicitations et l’adaptation des
réponses fournies par les structures.
• S’il y a port de charge il est important de porter la charge prés du corps afin de
diminuer le bras de levier.
• Importance d’un caisson abdominal fonctionnel qui va permettre de diminuer les
contraintes au niveau du rachis.
• Ceci en associant le respiration à l’effort et notamment l’expiration
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Statique du rachis lombaire
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En position couchée
• MI étendus: lordose lombaire par la
traction des muscles ilio-psoas
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En position couchée
• MI en flexion: ↘ de la lordose
lombaire par relâchement des
muscles ilio-psoas
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En position couchée
MI fléchis
• MI fléchis un coussin sous les genoux: un coussin
sous les
↘ de la lordose par relâchement des genoux: ↘
muscles ilio-psoas et IJ de la
lordose par
relâcheme
nt des
muscles
ilio-
psrelâchem
entoas et
IJ(fig 78)
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En position couchée
• En décubitus latéral: le rachis suit
une courbe sinueuse=> coussin
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En position couchée
• En procubitus: ↗ lordose lombaire et
difficultés respiratoires
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En position assise
• Assise appui ischiatique sans appui
des MS: sollicitations des muscles
trapèzes(syndrome des trapèzes)
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En position assise
• Travail des muscles de l’ensemble du
rachis notamment les muscles
profonds(érecteurs du rachis)
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En position assise
• Le rachis moins sollicité grâce au
dossier
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En position debout
Attitude asthénique Position sthénique
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En conclusion
• La fonction du rachis du rachis lombaire est avant tout la stabilité,
assurée par tout le système musculo-ligamentaire.
• Un rachis stable et moins mobile sera mieux toléré qu’un rachis
mobile et moins stable
• Il est donc important dans notre rééducation de travailler la stabilité
• Mais la mobilité n’est pas à négliger!
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Références
• A. I. Kapandji; « anatomie fonctionnelle tête et rachis », tome 3
N. Hugon, CHU Rouen
Merci de votre attention
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