Les erreurs de
prescription et
d’administration
des médicaments
Dr Mounir Gazzah
Problématiques
Les erreurs médicamenteuses sont présentes à toutes les
étapes et impliquent tous les maillons de la chaine :
• Prescription (médecin)
• Dispensation (pharmacien)
• Reconstitution et administration du médicament
(infirmier ou médecin)
• Utilisation (malade)
Ces erreurs sont :
• Fréquentes
• Potentiellement graves
• Souvent évitables
• Non acceptées par les clients
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Définition
OMS : L’erreur est « Tout événement fortuit
survenant à un niveau quelconque dans le circuit
qui va de la fabrication, à la prescription et à
l’administration des médicaments et incluant les
erreurs causées par tout acte de soin, qu’il soit
médicamenteux, chirurgical ou de diagnostic»
AFSSAPS : « L’erreur médicamenteuse est l'omission
ou la réalisation non intentionnelle d'un acte
survenu au cours du processus de soins impliquant
un médicament, qui peut être à l’origine d’un
risque ou d’un événement indésirable pour le
patient »
[Link] 3
Fréquence
«On estime que les erreurs de médication
survenant en milieu hospitalier ou en soins
ambulatoires entraîneraient plus de 7000
décès par année aux États-Unis, et qu’elles
seraient responsables de 250.000 lésions
non mortelles
…. Frais estimés à 2 milliards de dollars/an»
LES ERREURS DE MÉDICATION Bulletin d’Information Toxicologique,
Québec – 2004 Volume 20 Numéro 2
[Link] 4
En France, elles provoquent un effet indésirable
grave (EIG) toutes les 2000 journées
d’hospitalisation soit environ 70.000 EIG par an
Les événements indésirables graves liés aux soins
sont à l’origine de 4% des hospitalisations dont
39% sont dues aux médicaments.
Les auteurs estiment qu’entre 250.000 à 460.000
EIG surviennent chaque année en France durant
l’hospitalisation, dont 20% sont liés aux
médicaments.
ENEIS, Enquête Nationale sur les Événements Indésirables graves associés
aux Soins 2005 - 2009, Rapport DREES sept 2011
Causes fréquentes des erreurs
médicamenteuses
• Erreurs de prescription
• Erreurs de reconstitution : erreurs de
spécialité, erreurs de dilution ou
d’étiquetage.
• Erreurs d’administration (les plus
fréquentes) : erreur de seringue, de volume,
de débit, de voie d’administration, du
patient.
[Link] 6
Erreurs d’administration des
médicaments : 60,3 %
[Link] 7
Analyse des prescriptions réalisées dans
deux services, chirurgie et médecine
C. DEMANGE : Analyse pharmaceutique des prescriptions en unité de
soins à l’aide de la fiche d’intervention de la Société française de
pharmacie clinique. J Pharm Clin 2007; 26 (1):45-52
[Link] 8
La prescription médicale :
• Est un acte médical
• Par écrit (ordonnance) ou (feuille de soins)
Le médecin prescrit :
• médicaments
• examens radiologiques
• bilans biologiques
• traitements physiques
• actes de kinésithérapie
[Link] 9
Les normes d’une ordonnance
1. Noms et prénoms du patient, âge ou poids
2. Nom et prénom du médecin & ses qualifications
3. Adresse du médecin ou de l’hôpital, téléphone
4. Médicaments prescrits, dosage, posologie, mode
d’emploi et la durée du traitement
5. Cachet du médecin
6. Signature à la main du médecin
7. Date de prescription
ECRITURE LISIBLE ++
[Link] 10
ORDONNANCE (2)
• Médicament écrit en entier sans
abréviation
• Forme - dosage et posologie précise :
– « Comp. à 50 mg - 3 fois par jour »
– « Amp. 100 mg Injectable IM – toutes les 8
heures »
• Attention aux virgules : 0,5 mg
– Évitez 0.5 et 0,50 qui peuvent causer
d’erreurs
[Link] 11
Règles générales de prescription
• Médicaments :
1. Ne prescrivez que les produits que vous
connaissez bien
2. Bon choix du traitement : indications,
Contre-indications, tolérance et coût
• Examens radiologiques et biologiques:
1. Si nécessaires pour le diagnostic ou le TTT
2. Et seulement les nécessaires :
Maitriser le coût
Raccourcir la durée de séjour
[Link] 12
Erreurs de prescription
L’écriture illisible engage la responsabilité
du médecin en cas d’erreur de dispensation
Dose inadaptée et médicaments
non indiqués pour rhinopharyngite
chez un enfant de 3 ans
[Link] 13
Rôle de l’infirmier
Art. R. 4312-38. – « L'infirmier vérifie que le
médicament, produit ou dispositif médical
délivré est conforme à la prescription. Il contrôle
également son dosage ainsi que sa date de
péremption. Il respecte le mode d'emploi des
dispositifs médicaux utilisés »
Art. R. 4312-42. – « L'infirmier applique et
respecte la prescription médicale qui, sauf
urgence, est écrite, quantitative et qualitative,
datée et signée. »
Code de déontologie des infirmiers - France 2016
[Link] 14
Principales sources d'erreurs
• Présentation des spécialités mises sur le marché
(risque de confusion entre médicaments)
• Prescriptions avec des unités variées (mg, mL, cc,
mEq, mmol...) pouvant être à l'origine d'erreurs de
conversion
• Erreurs de calcul de dilution, erreurs de préparation
• Espaces de rangements inadaptés. Le mauvais
stockage favorise les erreurs
• Erreurs d'administration (par exemple injection
intra-veineuse directe au lieu d'une perfusion lente)
[Link] 15
Bien gérer les produits pharmaceutiques
pour éviter les erreurs
[Link] 16
Direction générale de l’offre de soins, 2012, France
[Link] 17
[Link]
[Link] 18
Administrer la bonne dose, du bon
médicament, par la bonne voie, au bon
moment, au bon client
Bon Patient
Bon Médicament
Bonne Dose
Bonne Voie (orale, IM, IV)
Bon Moment
Bon mode
Bonne constitution
Bonne dilution
Bonne compatibilité
Bonne vitesse de perfusion
[Link] 19
Erreur de patient et de prescription
Accident survenue dans un service de Réanimation :
• 1ère erreur : injection d’INSULINE à la place d’un
autre produit Coma Hypoglycémique
Traitée par perfusion de SG 30%
• 2ème erreur : la glycémie devient élevée
autre dose d’insuline (!)
• 3ème erreur : la prescription médicale est faite par
téléphone
Évolution fatale et condamnation de l’infirmière
et 2 médecins
[Link] 20
la lecture attentive de l'étiquette
permet de limiter le risque de confusion
Problème de lisibilité des étiquetages
[Link] 21
Des noms qui prêtent à confusion
ATARAX AGYRAX
Sevrage Tabac COLTRAMYL CONTRAMAL
LAMICTAL LAMISIL
PERMIXON PREVISCON
Crises d’Angor En 2015 : 82 erreurs concernant des noms
proches déclarées au guichet d’erreurs
médicamenteuses de l’ANSM.
Un événement indésirable grave : 7 fois/10
[Link] 22
Médicaments chinois
L’importation
des médicaments
chinois par
certains pays
de l’Afrique pose
des problèmes
?
[Link] 23
Nécessité d’étiquetage des seringues
et des poches de perfusion
[Link] 24
Erreur
d’injection
• Fille de 7 ans
• Gangrène distale après injection accidentelle
en intra- artérielle de FLOXACILLINE
(Pénicilline M)
AGHOUTANE EM, et al. : Gangrène des doigts après injection accidentelle
en intra-artériel de floxacilline : à propos d’un cas. Chirurgie Main (2010),
doi:10.1016/ j. main.2010.09.018
[Link] 25
Erreur double :
prescription et dispensation
En France :
• Prescription de CATALGINE 0,1 pour une
rhinopharyngite chez un enfant
• Le pharmacien donne CATALGINE 0,5
Intoxication grave par l’aspirine !
• Le pharmacien est condamné
• Le médecin aussi … Motif ??
[Link] octobre 2010
[Link] 26
Il faut respecter
les recommandations officielles :
L’Agence nationale de sécurité du médicament et des
produits de santé (ANSM) :
Le traitement le plus adapté des RHINOPHARYNGITES
est le PARACÉTAMOL
…. [et non l’aspirine ! ]
[Link] 27
La toux aiguë chez le nourrisson
« Il n’y a pas lieu de prescrire des antitussifs,
antibiotiques, des bronchodilatateurs
inhalés, des corticoïdes par voie générale
ou inhalée, et/ou des anti sécrétoires
gastriques, en cas de toux aiguë due à
une rhinopharyngite non compliquée,
une pharyngite, une bronchite aiguë, une
trachéite, une laryngite non
dyspnéïsante, ni même au cours du
premier ou du deuxième épisode de
bronchiolite aiguë du nourrisson » AFSSAPS 2010
[Link]
[Link] 28
Erreurs chez les diabétiques
• Injecter l’INSULINE sans mesurer la glycémie ou
sans surveillance
• Prescrire les BIGUANIDES sans connaitre la
créatininémie (risque d’acidose lactique++)
• Faire l’injection des produits de contraste sans
arrêter les BIGUANIDES et sans réhydrater (risque
d’insuffisance rénale aigue)
Toute agitation, troubles psychiques ou altération de la
conscience = Hypoglycémie jusqu’à preuve du contraire
[Link] 29
Des erreurs dans l'administration de
médicaments par voie intraveineuse
•La probabilité globale de faire au moins
une erreur dans le traitement par voie IV
était de 73 %
•Deux étapes de traitement par voie IV ont
la plus grande probabilité d'erreur :
–la reconstitution du médicament et dilution
– l'administration du médicament.
Where errors occur in the preparation and administration of
intravenous medicines: a systematic review and Bayesian analysis.
Qual Saf Health Care 2010;19:341-345 .
[Link] 30
Reconstitution des médicaments
Problèmes d’incompatibilité
Les produits à PH acide sont incompatibles avec
les alcalins et inversement, exemple :
• Augmentin, Gardénal incompatibles avec le
sérum glucosé 5%
• Cordarone, Noradrénaline incompatibles avec le
NaCl 0,9%
Risque d’inefficacité
Risque de précipitation entrainant des emboles
Le site [Link] fournit des renseignements utiles sur l’incompatibilité
[Link] 31
Problèmes de dilution
•Les médicaments veino-toxiques ou
hyperconcentrés doivent être perfusés par voie
centrale, exemple catécholamines, SG 50%, …
•Si perfusion par voie veineuse périphérique ils
doivent être dilués selon la notice du fabriquant :
Risque d’extravasation du produit
Risque de phlébites
[Link] 32
Prévention
Le risque zéro n’existe pas
Il faut recenser, comprendre et étudier les
causes des erreurs (Registre national des
incidents liés aux soins)
Respecter les recommandations des sociétés
savantes et actualiser nos connaissances
Renforcer la formation continue des
médecins et des infirmiers
[Link] 33
