SOINS INFIRMIERS EN PSYCHIATRIE (SANTE MENTALE)

Etudiant IDE 3ème

Cours dispensé par Dr BABA BATOURE

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DEFINITION DU CONCEPT SANTE MENTALE

LES NEVROSES

PATHOLOGIES NEVROTIQUES
 LA NEVROSE D’ANGOISSE

 LA NEVROSE PHOBIQUE

 LA NEVROSE HYSTERIQUE

 LA NEVROSE OBSESSIONNELLEOU TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF

 LA NEVROSE TRAUMATIQUE OU ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE

LES PSYCHOSES

PATHOLOGIES PSYCHOTIQUES
 LA BOUFFÉE DÉLIRANTE

 LA CONFUSION MENTALE

 ACCES MANIAQUE

 ACCES MELANCOLIQUE

 LA PSYCHOSE PUERPERALE

 LA SCHIZOPHRÉNIE

 DELIRES PARANOÏAQUES OU TROUBLE DELIRANT

 LA PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

LES CONDUITES AGRESSIVES, LES CONDUITES SUICIDAIRES ET LES COMPORTEMENTS

PSYCHOPATHIQUES

TROUBLES NEURO-PSYCHIATRIQUES
 LES DEMENCES

NOTION DE PHARMACOLOGIE CLINIQUE SUR LES PSYCHOTROPES

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ROLE SPECIFIQUE DE L'INFIRMIER EN PSYCHIATRIE AUPRES DU PATIENT

AUTRES AJOUTS UTILES.

Objectifs du cours et généralités sur la santé mentale

1- Objectif général :

Etre capable de reconnaître et de participer efficacement à la prise en soin d’une

personne souffrant de pathologies mentales/neurologiques.

2- Objectifs spécifiques :
 Définir en ses propres termes et sans en altérer le sens les différents concepts
liés aux troubles mentaux ;
 Identifier de manière claire les différents troubles mentaux en se basant sur
leurs signes et symptômes ;
 Reconnaître les différents éléments entrant dans la prise en charge
psychosociale d’un patient souffrant de pathologies mentales/neurologiques.

3- Généralités sur la santé mentale

3.1- Définition des concepts
- Santé mentale : Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, la santé mentale est :
«un état de bien–être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face
aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès, et de manière productive
et d’être en mesure d’apporter une contribution à la communauté».
Dans ce sens positif, la santé mentale est le fondement du bien-être d’un individu et
du bon fonctionnement d’une communauté.
- Souffrance mentale : C’est une douleur ressentie qui n’est pas d’ordre somatique.
C’est un état de mal être qui n’est pas forcement révélateur d’une pathologie ou
d’un trouble.
- Maladies mentales : Les maladies mentales sont caractérisées par les altérations de
la pensée, de l’humeur et du comportement associées à un état de détresse et de
dysfonctionnement marqué. La maladie mentale fait référence aux classifications
diagnostiques internationales. Elle correspond à un ensemble des symptômes.

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 Les troubles mentaux ou maladies mentales sont donc des affections qui perturbent
la pensée, les sentiments ou le comportement d’une personne de façon
suffisamment forte pour rendre son intégration sociale problématique ou pour lui
causer souffrance.
- « Folie » : C’est la vision sociale de la maladie mentale. Elle est synonyme de rejet
social.
- Problème de santé mentale : Il arrive à tout le monde de se sentir triste ou irrité.
Mais lorsque ces émotions sont si fortes qu’on a de la difficulté à les supporter que
ce soit à l’école, au travail ou à la maison, c’est qu’on a un problème de santé
mentale. Problème de santé mentale : Il arrive à tout le monde de se sentir triste ou
irrité. Mais lorsque ces émotions sont si fortes qu’on a de la difficulté à les supporter
que ce soit à l’école, au travail ou à la maison, c’est qu’on a un problème de santé
mentale.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, aujourd’hui dans le monde, près de 450

millions de personnes souffrent de troubles mentaux et comportementaux. Tous les
pays et tous les secteurs de la vie sont concernés par les affections mentales et
comportementales. Les problèmes de santé mentale constituent 5 des 10 principales
causes d’incapacité, et représentent 14 % de la charge mondiale de morbidité totale.

Les problèmes de santé mentale sont devenus l'une des principales causes
d'absentéisme au travail et de retraite anticipée. La récession économique actuelle et
ses effets sur le marché du travail vont probablement aggraver les problèmes
d'emploi et de qualité de la vie chez les personnes atteintes de troubles mentaux et
leur famille.» (OMS, 2010).

Quoique toutes les catégories sociales dans tous les pays soient concernées, les 3/4
de cette charge mondiale pèse sur les pays à revenu faible ou intermédiaire. Non
seulement les ressources en matière de santé mentale y sont insuffisantes, mais
aussi, la majorité de ces pays allouent moins de 2% de leur budget à la santé mentale,
d’où un déficit de traitement de plus de 75 (OMS. 2008).

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- Soins infirmiers en santé mentale : J.Travelbee traduit par C. Tremblay Duval,
édition du renouveau pédagogique Inc. Montréal, (1978, P.5) définit le soin infirmier
en santé mentale comme «un service destiné aux personnes affectées par des
processus pathologiques d’ordre cognitif ou affectif qui interfèrent avec une vie
saine ou normale». Elle considère qu’à travers ce service, l’infirmier aide une
personne, une famille ou une collectivité à améliorer sa santé mentale. Il contribue à
prévenir l’apparition des manifestations de la maladie, à les affronter, et si
nécessaire à découvrir le sens de ces symptômes.
3.2- Constats
- La maladie mentale dans la société camerounaise conduit toujours à la
stigmatisation des patients et au rejet de ces derniers. Elle est souvent considérée
comme la maladie de la honte, un sort jeté, une maladie mystique. Parfois les
victimes sont accusées d’être responsables de leur situation, car ayant rompu le
pacte signé avec le diable.
L’ignorance et les considérations faites autour des maladies mentales ont limité
l’accès aux soins médicaux modernes. Les patients vont d’abord chez les
tradipraticiens, voire auprès des églises « dites de réveil » et des prêtres exorcistes
pour conjurer le mauvais sort. Ce qui crée un retard considérable pour la prise en
charge.
3.3- Facteurs de risques des maladies mentales

Les maladies mentales tiennent à une interaction complexe entre des facteurs liés à
la génétique, à la biologie, à la personnalité (combinaison des pensées des
sentiments et des comportements qui rendent un individu unique) et à
l’environnement.

Elles touchent diverses personnes, peu importe leur âge, leur niveau de scolarité,
leur revenu et leur culture.

Les facteurs de risque précis sont les suivants :

- Toxicomanie ou consommation abusive des substances ;

- Maladies chroniques (diabète, HTA, VIH/SIDA,…) ;

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 - L’âge (de la petite enfance jusqu’à la vieillesse) ;
- Le sexe ;
- Antécédents familiaux, etc.
- Deuils, échecs scolaires, accidents de route ;
- Les avortements, les divorces, les déceptions amoureuses, les catastrophes, etc.

QUELQUES PTHOLPGIES MENTALES

Plan de la présentation
Chapitre 1 : Les névroses
Objectifs du cours
I- Définition et généralités
II- Classification des névroses
III- Etude multifactorielle de l’origine et du développement des névroses

IV- Sémiologie
V- Pathologies
Les objectifs du cours
 Objectif général
A la fin de cette unité d’enseignement, l’étudiant(e) devrait être capable d’avoir une
vision globale sur les névroses et pouvoir ainsi distinguer les différentes névroses avec prise
en charge adéquate, puis être capable de distinguer les névroses des psychoses.

 Objectifs spécifiques
Plus spécifiquement, il devrait être capable de :

- Ressortir les aspects sémiologiques en rapport avec les névroses ;

- Ressortir la définition, les généralités et les classifications des névroses ;

- Dégager l’origine et le développement des névroses (étude multifactorielle)

I- Définition et généralités

Définition de des névroses :

On définit sous cette appellation des troubles mentaux repérés par celui qui en est
atteint comme pathologique, ne correspondant pas à une étiologie organique décelable, ne

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perturbant pas de façon profonde l’expérience de la réalité, ne remettant pas en question la
structure de la personnalité.

Les névroses sont des troubles psychiques mineurs sans altération profonde de la
personnalité et les relations avec le monde extérieur. Elles se manifestent par différents
symptômes dont le patient est conscient du caractère pathologique et n’a pas de base
anatomique connue. Elles répondent souvent de façon favorable à la psychothérapie.
Ces symptômes sont la traduction de l’existence des conflits internes qui ne sont en
général que la résurgence ou la persistance des conflits mal résolus au cours du
développement affectif du sujet.
C’est dans ce sens qu’on peut comprendre la névrose comme l’échec de l’organisation
ou du maintien de l’équilibre psychique interne. Cet échec se traduit essentiellement par
l’état de souffrance de l’individu par son angoisse.
Les symptômes névrotiques sont généralement considérés comme mineurs par
rapport aux symptômes psychotiques car les rapports du sujet avec le monde extérieur ne
sont pas notablement altérés et c’est cette absence de délire qui distingue radicalement les
états névrotiques des états psychotiques.
Il existe différents types d’organisations névrotiques et nous verrons qu’on peut les
considérer comme différentes modalités d’organisation de lutte contre l’angoisse.
II- Classification des névroses

Les névroses se subdivisent en:

 névrose d’angoisse (troubles paniques, troubles d’anxiété généralisés);

 névroses phobiques (agoraphobie, phobie sociale, phobie simple, claustrophobie);
 névrose obsessionnelle ou trouble obsessionnel compulsif;
 névrose hystérique ou hystérie de conversion;
 la névrose traumatique ou état de stress post traumatique.

Il existe 5 grands tableaux névrotiques qui sont :

- La névrose d’angoisse : c’est un état affectif déplaisant avec trouble neuro-végétatif.

L’anxiété non déplacée reste libre et s’exprime par des crises somatiques et
psychiques.

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 - La névrose phobique : état de peur permanent d’objets et de situations. L’anxiété
est déplacée sur des objets extérieurs ou des situations : ce sont eux que le malade
va redouter et ce sont eux qui vont être source d’angoisse.
- La névrose hystérique: le déplacement de l’angoisse se fait sur le corps ; c’est à
son propos que l’on parle de conversion somatique de l’angoisse.
- La névrose obsessionnelle ou TOC : l’anxiété est déplacée sur l’activité psychique; le
malade est angoissé par des idées qui s’imposent à lui de façon incoercible,
irrésistible.
- La névrose traumatique ou état de stress post-traumatique (ESPT) : ce sont des
états névrotiques durables, survenant à la suite d’un traumatisme psychique. Il s’agit
le plus souvent d’une brusque agression psychique et parfois physique très intense
et sur laquelle le sujet ne peut exercer aucun contrôle. Il peut faire face à cette
agression, être confronté à l’éventualité de sa propre mort ou de la mort des
personnes qui l’entourent.
NB :
 Obsession : idée répétitive et menaçante s’imposant de façon
incoercible (contrainte) à la conscience du sujet, bien que celui-ci
reconnaisse le caractère irrationnel.
 Compulsion : conduite accomplie sous l’emprise d’une contrainte
interne, dans le seul but d’apaiser l’angoisse ou la culpabilité qui
résulterait de son non accomplissement et malgré une lutte livrée
contre cette force.
III- Etude multifactorielle de l’origine et du développement des névroses

III.1- Hypothèses génétiques

De nombreuses études ont mis en évidence une certaine vulnérabilité familiale dans la
survenue de troubles névrotiques.
Il semble ainsi coexister des facteurs héréditaires à la survenue de certains
symptômes anxieux, phobiques ou obsessionnels retrouvés prioritairement au sein des
familles des malades mentaux.
III.2- Hypothèses cognitivo-comportementales

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 Le modèle cognitivo-comportemental s’intéresse au comportement, aux pensées (ou
cognition) et aux émotions pathologiques exprimées par les patients souffrant de troubles
névrotiques.
Ce modèle postule que ces différents symptômes se sont développés par
apprentissage, ceux-ci ayant été acquis, renforcés et entretenus par des circonstances
auxquelles fut soumis le patient. La peur de certains objets chez le phobique ou
l’appréhension de certaines situations chez le patient souffrant d’anxiété généralisée
auraient ainsi été conditionnées à un moment de leur existence, organisant la pensée et le
comportement autour de cette crainte persistante.
III.3- Hypothèses socio-environnementales

Le rôle des interactions entre le sujet et son environnement a de tout temps été
souligné. On considère habituellement qu’un contexte social difficile (nuisance de l’habitat,
condition de travail précaire, conflits familiaux, désintégration du noyau communautaire ou
familial), évènements de vie stressants, survenue d’évènements traumatiques intenses
rendent plus probables une décompensation névrotique.
Aucune de ces hypothèses ne peut faire prévaloir l’exclusivité de son modèle dans
l’origine et le développement des névroses. Les différents troubles observés sont le résultat
de nombreux facteurs intriqués, exprimés chez chaque malade à travers sa propre histoire,
ses antécédents, son environnement social, familial et affectif. L’expérience de chacun des
patients souffrant d’affection névrotique devra donc être abordée individuellement, en
référence aux différents modèles explicatifs proposant une prise en charge la mieux
adaptée.
IV- Sémiologie

Inquiétude : trouble, état pénible causé par la crainte, l’appréhension d’un danger.

Stress : mot anglais employé par Hans Selye (1936) pour exprimer l’état réactionnel d’un
organisme soumis à l’action d’un excitant quelconque.

L’excitant que SELYE appelle ‘‘stressor’’ peut être animé (microbe), physique (froid),
chimique (poison), un trouble ou lésion organique (hémorragie), nerveux (effort, émotion
désagréable ou agréable).

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 Le Dictionnaire de l’Infirmier de psychiatrie (2005) définit le stress comme étant une
réaction non spécifique de l’organisme à une agression (traumatique, toxique, infectieuse
ou psychologique) et par extension l’agent responsable de cette réaction.

Selon l’OMS, le stress est l’ensemble des réactions que les employés peuvent avoir
lorsqu’ils sont confrontés à des exigences et à des pressions professionnelles ne
correspondant pas à leurs connaissances et à leur capacité et qui remettent en cause leur
aptitude à faire face.

Anxiété : c’est un état d’alerte, de tension psychologique et somatique (corporelle), en

rapport avec un sentiment désagréable de peur, d’inquiétude, le plus souvent sans objet
défini. La composante somatique est fréquemment au 1 er plan: tachycardie, palpitations,
oppression thoracique, sueurs, tremblements, diarrhée, pollakiurie, agitation prostration. Il
s’y associe le sentiment pénible d’être menacé, vulnérable, à l’affût d’expériences
dangereuses pour soi-même ou pour ses proches.

Angoisse : état affectif de caractère déplaisant à type de peur intense qui s’accompagne
en règle générale de symptômes neurovégétatifs, spasmes, dyspnée, tachycardie... et
qui se produit en réponse à un sentiment de menace imminente.

C’est en effet une émotion physiologique éprouvée par tout individu dans certaines
situations particulièrement stressantes ou menaçantes.

Phobie : c’est une crainte angoissante déclenchée par un objet ou une situation n’ayant pas
en elle-même de caractère dangereux et éprouvée en toute conscience de son caractère
dangereux et absurde. Initialement, le sentiment de peur n’est ressenti qu’en présence de la
situation déclenchante que le sujet tend à éviter plus ou moins scrupuleusement. Il peut
alors apparaître l’anticipation des objets ou des situations menaçantes redoutés bien avant
leur confrontation avec le patient phobique.

Obsession : c’est l’irruption d’une pensée ou d’une idée angoissante, incontrôlée qui
apparaît au malade comme un phénomène anormal et qui persiste malgré ses efforts pour
s’en débarrasser.

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 Le plus souvent il s’associe aux obsessions des phénomènes de compulsions
caractérisées par des comportements auxquels le sujet se sent contraint dont il reconnaît le
caractère absurde et gênant mais qu’il ne peut s’empêcher d’accomplir de façon répétitive.

Les obsessions évoquent des thèmes de nature variable et viennent entraver le

déroulement de la vie quotidienne en surgissant à n’importe quel moment. Il peut s’agir de
la crainte d’avoir mal fait telle ou telle tâche de commettre un acte absurde, d’être malade
ou sali par des souillures du dehors.

Les actes compulsifs ont généralement une connotation conjuratoire tendant à

neutraliser les idées obsédantes associées. Les rituels de lavage, de rangement ou de
vérification sont aussi fréquemment observés. L’existence de ces 2 types de symptômes est
caractéristique du trouble obsessionnel compulsif (névrose obsessionnelle), forme clinique
sévère des troubles névrotiques.

Symptôme de conversion (signe de conversion) : c’est une manifestation clinique

paroxystique (paroxysme : moment le plus intense d’un sentiment, d’une passion, etc.) ou
durable reproduisant des anomalies organiques, sans liaison authentique décelable.

Les troubles peuvent toucher n’importe quel domaine ou fonction de l’organisme :

symptômes neurologiques, musculaires, sensoriels ou neurovégétatifs. L’angoisse est
exprimée ici par l’intermédiaire du corps du malade, dont les symptômes ne doivent pas être
apparentés à de la simulation de sa part. Très souvent, ces anomalies se résument à des
plaintes fonctionnelles diverses : douleurs, asthénie, troubles de sommeil, troubles
sexuels, phénomène de somatisation multiple motivant des consultations médicales
répétées.

Ces symptômes s’inscrivent dans le cadre des troubles conversifs (névrose hystérique).
Le doute : état d’esprit d’une personne qui est incertaine de la réalité d’un fait, qui hésite à
prendre partie entre plusieurs opinions et suspend son jugement.

Manque de confiance dans la sincérité de quelqu’un dans la réalisation de quelque chose. Le

doute peut être aussi considéré comme un soupçon, une méfiance.

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Le rite : c’est l’ensemble des règles qui fixent le déroulement d’une cérémonie liturgique ou
d’un culte religieux en général : les rites du baptême, le rite de l’église romaine.

C’est aussi considéré comme un cérémonial quelconque (les rites maçonniques)

C’’est ce qui se fait selon une coutume traditionnelle (rites du nouvel an)

Sur le plan anthropologique, le rite peut signifier un acte, une cérémonie qui a pour objet
d’orienter une force occulte (cachée mystérieuse) vers une action déterminée.

Les troubles du sommeil :

Par définition, le sommeil est état physiologique, cyclique et réversible, qui diffère de l’état
de veille par la suspension partielle des rapports sensoriels avec l’environnement.
Pour le Dictionnaire Petit Larousse de la Médecine, le sommeil est un état physiologique,
temporaire, immédiatement réversible, reconnaissable par la suspension de la vigilance et le
ralentissement du métabolisme (terme général désignant toutes les réactions par lesquelles
les cellules d'un organisme produisent et utilisent l'énergie, maintiennent leur identité, et se
reproduisent).
On appelle trouble du sommeil : toute perturbation de la durée ou de la qualité du sommeil.

Les troubles du sommeil sont de 3 sortes : insomnie (insuffisance de sommeil), qui est très
fréquente, hypersomnie (excès de sommeil), parasomnie (comportement anormal pendant
le sommeil) ; par ailleurs, certains troubles du sommeil sont propres à l’enfant.
Les perturbations du sommeil sont fréquentes dans la population générale et parmi
les patients présentant des troubles psychiatriques. L’insomnie est la pathologie la plus
fréquemment retrouvée, elle concerne jusqu’à 30% de la population.
Selon le DSM/IV (Manuel Diagnostic et Statistique de Troubles Mentaux
version IV), on peut classer les troubles du sommeil en 3 groupes principaux :

- Les troubles primaires du sommeil ;

- Les troubles du sommeil liés à un autre trouble mental ;
- Les troubles du sommeil liés à une affection médicale générale ou induits par une
substance.
 Les troubles primaires du sommeil

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  Les dyssomnies : perturbations de la qualité, de la quantité ou des
horaires du sommeil : insomnies, hypersomnies, troubles circadiens. L'origine
intrinsèque (cause interne à l'organisme) ou extrinsèque (cause extérieure)
est considérée pour la classification.
 Les parasomnies : phénomènes anormaux qui surviennent au cours du
sommeil:
• Les cauchemars : ce sont des rêves prolongés s’accompagnant d’une
angoisse grandissante qui finit par réveiller le sujet qui garde un souvenir
précis de son rêve. Il s’agit d’un rêve compliqué, source de frayeur et de
pression. Les cauchemars se produisent le plus souvent à la 2 e partie de la
nuit. Ils peuvent aussi survenir à n’importe quel moment de la nuit au cours
du sommeil paradoxal et se terminent par un réveil anxieux empêchant
l’individu de se rendormir.
• Les terreurs nocturnes : fréquentes chez l’enfant, caractérisées par un éveil
brutal, anxieux, une agitation et une amnésie de la crise au réveil.
• Le somnambulisme qui est un automatisme déambulatoire pendant le
sommeil, concerne le plus souvent les enfants.
• Somniloquie : fait de parler pendant le sommeil sans en avoir conscience ni
de s’en souvenir.
 Troubles du sommeil lies à un autre trouble mental
 L’insomnie liée à un autre trouble mental tel que le trouble dépressif majeur,
le trouble panique, la schizophrénie.
 L’hypersomnie, liée à un autre trouble mental s’observe dans une grande
variété de troubles : phase précoce d’un trouble dépressif modéré, chagrin,
troubles de personnalité, troubles dissociatifs...

Dans ce contexte le traitement des troubles de sommeil est la PEC de la pathologie

primaire.
 Autres troubles de sommeil
 Troubles de sommeil dû à une affection médicale générale. Les troubles
peuvent être de type insomnie, hypersomnie ou parasomnie.

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 Nous pouvons citer les algies vasculaires de la face, les troubles du rythme
cardiaque, l’insuffisance coronarienne, le reflux gastro-œsophagien (RGO)

 Troubles induits par une substance. Les troubles du sommeil peuvent être
induits par la prise de médicaments, l’intoxication ou le sevrage à une
substance.

Les perturbations du sommeil peuvent se manifester de diverses manières :

- patient dort trop : on parle d’hypersomnie ;

- il ne dort pas du tout : il s’agit d’une insomnie ;
- va au lit et n’arrive pas à s’endormir : on parlera d’insomnie
d’endormissement.
- Le patient dort au début de la nuit et une fois réveillée, il ne parvient plus à
retrouver le sommeil : c’est une insomnie de rendormissement;
- Les cauchemars (rêves effrayants).

Les troubles de comportement et du caractère :

On peut définir le comportement comme étant la manière d'agir, la façon de se
conduire dans la vie.
Selon le dictionnaire le Petit Larousse de la Médecine, on appelle trouble
comportement : le défaut manifeste d’adaptation à la vie sociale.

Les troubles du comportement prennent de multiples formes : ils peuvent affecter la

présentation (l’habillement, physionomie), le comportement quotidien (hygiène, sommeil,
alimentation), le contact à autrui (méfiance, opposition, indifférence) ou se manifester par
des passages à l’acte (réalisation de désirs impulsifs), tels fugue, suicide.

Les troubles du comportement sont particulièrement fréquents dans les états

démentiels, les psychopathies, les phases aigues des psychoses, l’hystérie et l’alcoolisme.
Mais ils peuvent également être provoqués par certaines affections organiques : tumeurs et
AVC, épilepsie, décompensations métaboliques (par exemple d’un diabète), intoxications,
etc.

Il s’agit en effet des perturbations du comportement qui peuvent se traduire par :

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  Inattention et distraction excessives, interruption répétée de tâche avant leur
achèvement avec passage à d’autres activités ;
 Hyperactivité : très grande difficulté à rester assis, bavarde de façon excessive ;
 Impulsivité excessive : agit sans réfléchir ;
 Manifestation répétée et persistante de comportements dérangeants (colères
inhabituellement fréquentes et graves, actes antisociaux : vol, destruction d’objets,
désobéissance persistante et grave)
 Modifications soudaines du comportement ou des relations avec les autres, y
compris le retrait social.

Autres troubles :

Troubles de conduites alimentaires:

Les TCA se caractérisent par des perturbations graves du comportement alimentaire. Ils
font partie des troubles de conduites instinctuelles. Les TCI se caractérisent par des
perturbations plus ou moins graves qui peuvent concerner le comportement alimentaire,
sexuel, le sommeil, et la consommation des substances toxiques.

Dans les conduites alimentaires perturbées, on retrouve:

 Ceux qui ne mangent pas assez : les anorexies mentales, les restrictions
alimentaires ;
• L’anorexie mentale se caractérise par le refus de maintenir le poids corporel à
une valeur minimum normale. La triade symptomatique de l’anorexie
mentale: anorexie; aménorrhée; amaigrissement.
 Ceux qui ne mangent pas du tout (délire chez les maniaques, conduites chez
les grévistes)
 Ceux qui mangent ou boivent trop : boulimie, potomanie, dipsomanie, etc. ;
• La boulimie : trouble des conduites alimentaires caractérisé par des
épisodes d’ingestion impulsive et incoercible de nourriture hypercalorique,
parfois suivis de vomissements provoqués ou d’une prise de laxatifs ou
diurétiques ou de la pratique d’exercices physiques excessifs, pour éviter
une prise du poids.

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 • Potomanie : fait pour un sujet d’absorber de quantités importantes de
liquides (généralement de l’eau) ; exclure les sujet diabétique.
• Dipsomanie : besoin impérieux de boire, débutant par une phase
d’inquiétude et d’irritabilité ; le sujet fini par succomber à sa soif tyrannique
(forme d’alcoolisme).
 Ceux qui mangent mal (aberration alimentaire) : géophagie, coprophagie,
cannibalisme, etc.
• Géophagie : ingestion de la terre ou du sable et par extension des objets
bizarres (papier, charbon, mousse, cheveux, craie, savon,…) ;
• Coprophagie : ingestion des matières fécales ;
• Cannibalisme : fait de se nourrir de la chair humaine

Troubles des conduites sphinctériennes et excrémentielles

On distingue :
 L’énurésie : Emission active et complète, involontaire et inconsciente le plus souvent
au cours du sommeil mais aussi le jour chez un enfant d’au moins cinq (05) ans en
l’absence d’une lésion organique urinaire décelable. Elle concerne 10 à 15% des
enfants avec une prédominance masculine.
 L’encoprésie : défécation, involontaire ou non, dans des endroits non appropriés
chez un enfant de quatre (04) ans ou plus en l’absence des incontinences du
sphincter anal (encéphalopathies, affections neurologiques).

Troubles de la sexualité ou trouble du comportement sexuel :

On distingue deux groupes de trouble de la sexualité :

 Les dysfonctions sexuelles

Elles sont une diminution ou une absence d’une partie ou de la totalité de la réponse
sexuelle (l’impuissance, frigidité) ou par une douleur associée aux rapports sexuels
(dyspareunie, vaginisme).

 Les perversions sexuelles

C’est la recherche d’une satisfaction considérée comme régressive par rapport au

stade de développement et par rapport au développement psychosexuel de l’adulte. C’est

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un retour ou une fixation à des comportements sexuels primitifs appartenant à la sexualité
infantile et qui demeure chez chaque adulte mais à l’état de survivance (l’anus était une
zone érogène dans l’enfance). Les paraphilies sont donc des troubles sexuels caractérisés
par la présence des pulsions, fantasmes ou pratiques qui sont déviantes, inhabituelles ou
bizarres. Elles sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Dans les
perversions sexuelles, l’anomalie peut concerner le choix de l’objet sexuel ou de l’acte sexuel
lui-même.

Les principales paraphilies sont :

 Le voyeurisme : c’est le fait d’épier (observer secrètement) le sexe de l’autre sans

son consentement. C’est une conduite où un sujet néglige le coït et préfère le
spectacle de la nudité d’autrui ou la vision du coït réalisé par d’autres couples ou par
son partenaire. Le voyeur « jouit des yeux et accompagne la plupart de temps son
plaisir des masturbations ».
 L’exhibitionnisme : c’est une conduite consistant en l’exhibition des organes
génitaux chez l’homme ou de tout le corps avec prédilection pour les seins chez les
femmes. La conduite exhibitionniste peut s’intégrer dans la structure perverse
(plaisir pendant l’excitation sexuelle devant les enfants avec un caractère
scandaleux), névrotique (compulsion irrésistible de s’exhiber) ou psychotique
(arriération, alcoolisme, démence, manie, schizophrénie, épilepsie).

Le voyeurisme exhibitionnisme peut exister sans un caractère pathologique et

constituer une recherche érotique (qui se rapporte à l’amour sensuel c’est-à-dire aux
plaisirs des sens), un préliminaire à l’acte sexuel entre partenaires consentants ou
complices.

 Le sadisme : conduite sexuelle dans laquelle le plaisir n’est obtenu qu’en infligeant
une souffrance physique ou mentale à son partenaire. Le sadisme peut aller jusqu’au
meurtre.
 Le masochisme : conduite sexuelle dans laquelle le plaisir n’est obtenu que sous
l’effet d’une souffrance physique subie.
 Le sadomasochiste : c’est celui qui en même temps veut voir son partenaire souffrir
et lui-même s’inflige une souffrance.

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 Le fétichisme : conduite sexuelle dans laquelle l’apparition et la satisfaction des
désirs sexuels sont conditionnées par la vue ou le contact de certains objets
(lingerie, sous-vêtements, photos, chaussures…).
 La masturbation : conduite sexuelle qui consiste à provoquer l’orgasme par
excitation manuelle des organes génitaux. Elle peut être auto ou hétéro et favorisée
par certaines circonstances.
 Le frotteurisme ou frottage : conduite sexuelle consistant à se frotter, s’appliquer
contre l’autre sans son consentement pour obtenir l’orgasme.
 La klismaphilie : conduite sexuelle consistant à provoquer des excitations sexuelles
par les lavements.
 La coprophilie : conduite sexuelle consistant à faire déféquer le ou la partenaire sur-
soi pour obtenir du plaisir.
 Coprophagie : conduite sexuelle consistant à ingérer les excréments du ou de la
partenaire.
 L’urolagnie : c’est la miction du ou de la partenaire sur-soi pour obtenir du plaisir.
 L’urophilie : c’est le fait de boire ou faire boire ses urines à son partenaire.
 La saliromanie : conduite sexuelle consistant à avoir l’acte sexuel dans des
conditions particulièrement sales.
 La pornographie : proche du voyeurisme, consiste à atteindre l’orgasme en
regardant les images se rapportant à l’acte sexuel.
 La macrophallie : c’est le désir d’avoir un phallus de dimension extraordinaire.
 La fellation : c’est la stimulation orale des organes génitaux de l’homme.
 Le cunilingus : c’est la stimulation des organes génitaux de la femme.
 Le vampirisme : c’est le besoin morbide de mêler le sang à l’acte sexuel.
 Le pynalionisme : c’est le rapport sexuel avec les statues.
 La nécrophilie : c’est une conduite sexuelle qui consiste à avoir un acte sexuel avec
des cadavres. C’est de la profanation sexuelle en terme juridique.
 Les appels téléphoniques ou lettres obscènes : conduite sexuelle consistant pour
certains individus à obtenir des stimulations sexuelles en téléphonant ou en
rédigeant des lettres. Ils entretiennent leurs victimes qui sont en général des
femmes inconnues, à travers des multiples propos sexuels.

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  La nymphomanie : il s’agit des préoccupations sexuelles constantes et excessives
accompagnées des masturbations compulsives ; ainsi que d’une recherche constante
des multiples partenaires sexuels ; le désir sexuel est élevé, de même que le
sentiment d’insatisfaction malgré l’hyperactivité sexuelle.
 Le viol : c’est l’emploi de la force physique ou morale pour obliger une personne non
consentante à s’engager dans une activité sexuelle.
 L’inceste : c’est une activité sexuelle entre les individus de la même unité sociale
autre que mari et femme. Les familles incestueuses sont beaucoup plus hermétiques
et s’ouvrent peu à l’extérieur.
 L’homosexualité : c’est une conduite sexuelle dans laquelle le partenaire est du
même sexe. On distingue :
- L’homosexualité masculine ou pédéraste : ici, la conduite sexuelle est la sodomie
ou coït anal.
- L’l’homosexualité féminine (lesbienne).
- L’l’homosexualité perverses qui admet sans angoisse sa perversion et en jouit.
 La sodomie : c’est le coït anal.
 La pédophilie : c’est un amour sexuel pour les enfants.
 La gérontophilie : c’est l’amour sexuel pour les personnes âgées.
 La zoophilie ou bestialité : ici, la ou le partenaire est un animal.
 Le travestisme ou transvestisme : il s’agit d’une tendance à adopter les vêtements
ou les habitudes sociales du sexe opposé.
 Le transsexualisme : c’est le sentiment éprouvé par un sujet d’appartenir au sexe
opposé au sien et le désir intense souvent obsédant de changer de sexe.
 La peur des femmes : c’est une crainte irraisonnée des femmes avec sentiment
d’infériorité, d’inaptitude à lui dire ses sentiments. Quand il prend le courage
d’exprimer ses sentiments c’est sous forme de défi.
 La prostitution : c’est le fait d’accomplir l’acte sexuel sans choix du partenaire, sans
plaisir érotique et seulement pour le besoin d’argent.

 Le triolisme : l’excitation sexuelle est obtenue de façon préférentielle par la

présence active d’un 3ème partenaire du même sexe ou du sexe opposé à celui du
sujet.
V- Pathologies névrotiques

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V.1- La névrose d’angoisse

 Généralités

La névrose d’angoisse peut être considérée comme la névrose de base, car elle
constitue l’organisation initiale de la personnalité névrotique avant toute organisation plus
stable, plus structurée.

 Clinique
 La crise d’angoisse

Elle est de début brutal. Elle survient souvent la nuit où à des horaires précis. Elle
associe les troubles somatiques et les troubles psychiques.

Les troubles somatiques

Il s’agit véritablement d’un orage neurovégétatif avec de nombreux troubles

fonctionnels :

- Troubles cardiovasculaires, tachycardie, précordialgies, lipothymie (malaise

passager, d'origine vasomotrice, qui s'accompagne d'une impression angoissante
d'évanouissement imminent avec pâleur), etc.

- Respiratoires avec dyspnée, étouffement ;

- Digestifs avec nausées, vomissement, etc.

- Ainsi que des manifestations algiques associées : thoraciques, vésicales,

abdominales, etc.

Les troubles psychiques

 L’état de panique avec sensation de mort imminente, inquiétude intense, le
malade a l’impression de devenir fou, il est en plein effroi, en plein désarroi,
dans l’attente de l’incertitude d’une catastrophe. Cette crise d’angoisse
déclenche 2 types de comportements:
- Soit l’inhibition : le sujet est prostré, sidéré, ne fait plus un
geste, ne dit plus un mot. Il s’agit de crise d’angoisse confuse
avec obnubilation de la conscience, telle que l’on peut
l’observer lors de grandes catastrophes collectives.

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 - Soit l’état d’excitation dans lequel le malade demande de
l’aide au voisin, au commissariat, il téléphone à l’hôpital, etc.
 On peut observer un état permanent d’angoisse et une personnalité
anxieuse (la peur de l’événement et du lendemain).

Par son intensité, sa fréquence, sa persistance, l’angoisse peut devenir pathologique,

invalidante et nécessiter un traitement. De par l’importance de ses nombreuses
manifestations somatiques, elle est un des motifs les plus fréquents de consultation en
médecine générale. On distingue deux types de névrose d’angoisse : le trouble panique et
le trouble d’anxiété généralisé.

Quelques formes cliniques

 Le trouble panique

Il se définit par la survenue d’attaques de panique imprévisibles, spontanées, ou

déclenchées par des situations dans lesquelles le sujet n’est pas particulièrement menacé.

Une attaque de panique est une crise d’angoisse aigue, avec période bien délimitée
de crainte ou de malaise intense définie par la survenue brutale d’une symptomatologie
riche et invalidante : étouffement, étourdissements, sensation d’instabilité ou
d’évanouissement, tachycardie, tremblement ou secousses musculaires, transpiration ou
bouffées de chaleur, sensation d’étranglement, nausées ou gêne abdominale, douleur ou
gêne thoracique, peur de mourir, peur de devenir fou ou de commettre un acte incontrôlé.

Ces attaques de paniques s’accompagnent parfois d’agitation désordonnées, de

troubles du comportement.

 Le trouble d’anxiété généralisée

Il se caractérise par un état de tension physique et psychologique, des soucis

injustifiés ou excessifs sans objet défini, mais qui touchent plusieurs domaines de la vie
quotidienne (santé, situation professionnelle, ou financière, avenir des enfants).
L’exploration hypervigilante de l’environnement se traduit par :
 des réactions de sursaut exagérées,
 des difficultés de concentration ou des trous de mémoire,

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  une irritabilité,
 des troubles du sommeil.

NB : Ces deux troubles évoluent le plus souvent de façon chronique, avec pérennisation de
l’angoisse dans l’anxiété généralisé et répétition des troubles panique.

Ils se compliquent très souvent d’autres symptômes psychiatriques : tentatives de suicide,

dépression, abus d’alcool ou de tranquillisants, trouble phobique.

 Evolution

L’évolution de cette névrose peut se faire :

- Soit vers l’amélioration en quelques semaines sous traitement ;

- Soit vers l’apparition d’une névrose plus structurée: névrose hystérique;
névrose obsessionnelle.
 Etiologie

La névrose d’angoisse apparaît sous une constitution anxieuse : les facteurs

prédisposant proviennent à la fois :

- Des facteurs génétiques ;

- Des facteurs du milieu (qualité des premières relations mère-enfant) ;

- Des périodes de carence affective prolongées ou importantes au cours de l’enfance.

 Traitement

Il est essentiellement basé sur la psychothérapie, surtout de soutien. Elle permet

d’engager une relation bénéfique pour le malade qui peut exprimer ses difficultés et en
prendre conscience.

Le traitement médicamenteux (chimiothérapie) est habituellement associé à la

psychothérapie, il s’agit d’une cure de tranquillisants à doses très modérées (Lysanxia,
Témesta, Xanax, Tranxène, Valium).

On peut aussi instituer la psychothérapie psychanalytique dans un contexte de

névrose d’angoisse par évolution plus durable, surtout lorsqu’on craint l’apparition d’une
organisation névrotique plus structurée.

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NB : La psychanalyse est une méthode d’investigation inventée par S. Freud et fondée sur la
théorie de l’existence d’une dynamique psychologique inconsciente. Elle vise à rendre
conscients les conflits inconscients responsables des symptômes en libérant le matériel
refoulé, avec pour objectif un fonctionnement psychique plus mature.

Ajouts sur le traitement de la névrose d’angoisse

La crise d’anxiété peut conduire à la crise de panique (survenue brutale de crises d’angoisse
paroxystiques, non induites et imprévisibles, se répétant à plusieurs reprises et se traduisant
par une symptomatologie riche et invalidante). Les attaques de panique sont accompagnées
de la crainte persistante d’avoir une nouvelle crise.

Avec une première crise de panique, assurez-vous que la personne n’est pas en de train de
faire une crise cardiaque. Il faut toujours considérer les conditions médicales avant les
conditions psychiatriques ; sinon, la personne pourrait mourir d’une urgence médicale non
soignée. Si la situation médicale de la personne est clarifiée, ou si la personne avait eu des
crises paniques dans le passé, la première chose qu’il, faut faire est de ramener le niveau
d’oxygène à la normale. Pendant la crise de panique, la personne respire si rapidement que
le niveau d’oxygène s’élève. Son visage devient rouge à cause de l’oxygène, et la sensation
de suffocation le fait encore respirer plus rapidement. Donnez-lui un sac en papier, et
demandez-lui de couvrir ses narines et sa bouche et de respirer dans le sac. En expirant, le
dioxyde de carbone remplit le sac. Lorsqu’elle inspire, elle inspire le CO2, ce qui va rabaisser
le niveau de l’oxygène. Tandis que le niveau du CO2 augmente, la respiration va se ralentir.
Faire environ 8 respirations dans le sac, et ensuite respirer normalement. Répéter jusqu’à ce
que la respiration se ralentisse.

On peut aussi pratiquer la respiration diaphragmatique.

V.2- La névrose phobique

 Généralités

Rappelons ici que la phobie est une crainte irraisonnée, illégitime et intense ressentie
par un sujet en présence d’un objet ou d’une situation particulière.

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 Elle se caractérise cliniquement par :

- L’existence d’un symptôme essentiel qui est la phobie;

- Un comportement particulier du malade qui cherche à éviter la présence des objets

redoutés ou à se rassurer en leur présence.

La névrose phobique apparaît chez l’adulte jeune et peut être le prolongement des
périodes prolongées des phobies infantiles ou alors être une nouvelle organisation
psychologique du sujet.

 Manifestations cliniques

On décrit :

 Les thèmes phobiques

Ici les objets ou les situations qui peuvent être redoutées dans les névroses
phobiques sont très nombreuses.

 La phobie des situations : C’est la plus fréquente. Parmi les plus habituelles
nous pouvons relever :
- L’agoraphobie ou phobie des espaces ouverts
- La claustrophobie ou phobie des espaces fermés ;
- La phobie des transports en commun : métro, train, autobus, avion, bateau,
etc.
- La phobie de l’obscurité ;
- La phobie de la foule ;
- La phobie des animaux (zoophobie) :
La phobie des gros animaux rencontrée beaucoup plus chez les
enfants ;
La phobie des petits animaux rencontrée beaucoup plus chez les
adultes.
 La phobie d’objets (instruments pointus, contondants tels que les ciseaux,
les couteaux, etc.)

Certains auteurs classent les troubles phobiques en trois grands groupes de troubles :

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  L’agoraphobie : crainte de se retrouver dans des endroits ou situations d’où il serait
difficile ou gênant de s’échapper, ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de
secours en cas de survenue brutale de symptômes pouvant embarrasser le sujet ou le
priver de ses moyens.
Symptômes : étourdissement, malaise ou détresse cardiaque. Les situations
génératrices d’agoraphobie correspondent le plus souvent au fait de se trouver seul
en dehors de son domicile, au milieu d’une foule, dans une file d’attente, sur un pont
ou dans un moyen de transport.
 Phobies sociales : correspondent à la peur persistante d’une ou plusieurs situations
sociales dans lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation d’autrui et dans
lesquelles il craint d’agir de façon humiliante ou embarrassante. L’exposition aux
situations sociales phobogènes (Ex : parler en public, manger devant d’autres
personnes, uriner dans les toilettes publiques, écrire sous le regard d’autrui, la
situation d’examen oral, ou le fait de devoir répondre à des questions) entraînent
une réaction anxieuse immédiate et le sujet évite de se trouver face à ces situations.
 Phobies simples : c’est la réaction de peur persistante face à un stimulus déterminé,
objet ou situation, autre que la peur d’avoir une attaque de panique (agoraphobie)
ou d’être embarrassé devant autrui (phobie sociale). Ex:phobie des animaux, des
objets contondants, du sang ; phobie des endroits clos (claustrophobie).
 Le comportement phobique

Il s’agit d’un mécanisme de défense qui se manifeste par :

- La conduite d’évitement : le patient a tendance à éviter à tout prix les objets et situations
phobogènes ;

- Les conduites de réassurance : le malade cherche à se protéger grâce à ce qui est

familier, habituel : les lieux qu’il connaît, ses objets personnels, les personnes de son
entourage.

 La personnalité phobique (caractère phobique) : caractérisée par un état

constant d’alerte et le comportement de fuite.
 Evolution

Elle a généralement une évolution favorable.

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Non traitées, elles évoluent généralement vers la persistance et l’aggravation. On observe
alors une tendance à la généralisation de la peur envers des objets ou des situations proches
de ceux mis en cause initialement. On peut citer entre autre la dépression.

 Traitement

Le traitement est dominé par l’application de techniques comportementales

(désensibilisation systématique) indiquées particulièrement dans l’agoraphobie avec
attaques de panique mais aussi dans certaines phobies sociales ou phobies simples.
Traitement antidépresseur au long cours pour l’agoraphobie. Benzodiazépines et
bêtabloquants sont utiles pour atténuer l’anxiété de fond et l’hyperémotivité.
L’indication des psychothérapies d’inspiration psychanalytique est réservée aux états
phobiques les plus structurés. NB : les neuroleptiques sont contre-indiqués à cause de
leur effet sédatif.

Essentiel à retenir :

 Tranquillisants,
 Antidépresseurs,
 Technique de désensibilisation, de relaxation,
 Technique de groupes d’affirmation de soi.

Ajouts sur le traitement des phobies :

Dans les phobies, bien que ce soit un problème dans la pensée ; on utilise une thérapie
appelée thérapie du comportement (déconditionnement) dans ce cas, si vous changez le
comportement et apprenez à partir de lui, la pensée va changer.

Exemple : l’agoraphobie est un trouble d’anxiété commun dans lequel l’individu a peur et
évite souvent les places et les situations qui provoquent en lui la panique et font qu’il se sent
piégé, en danger et embarrassé. L’approche est d’encourager la personne à s’approcher
lentement des gens. Vous pourriez commencer par lui montrer une image du marché.
L’étape suivante pourrait être de marcher jusqu’à la porte dans sa maison. Au cours de ces
activités, la personne pratique la respiration lente et profonde.

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26
V.3- La névrose hystérique, hystérie de conversion ou trouble conversif

 Généralités

Définition : affection aux manifestations cliniques variées et réversibles caractérisée par

l’expression symbolique de conflits psychiques inconscients sous forme de symptômes
corporels et/ou psychiques variés, aigus, plus ou moins durables.

La névrose hystérique représente l’état névrotique le plus fréquent. On la rencontre

dans les deux sexes avec une fréquence plus grande dans le sexe féminin. Elle est
caractérisée par l’hyperexcitabilité somatique des idées, des images et des affects
inconscients.

Elles apparaissent généralement brutalement et en présence des tiers. Il y a toujours

un aspect circonstanciel de la crise qui est lié à un événement pénible ou à une frustration
ressentie par le malade. Celui-ci tombe habituellement sans se faire mal. Il peut y avoir des
manifestations toniques ou convulsives, mais il s’agit plus habituellement de gémissement,
de contorsion ou de gesticulation.

La durée de la crise est généralement supérieure ou égale à un quart d’heures et se

fait par la reprise progressive de la conscience. Elle se distingue d’une crise d’épilepsie par
les éléments suivants :

- Absence de chute brutale et traumatique ;

- Durée prolongée de plusieurs minutes ;

- Absence de morsure de la langue ;

- Pas de miction involontaire ;

- Pas de manifestations typiques cliniques ;

- L’EEG pratiquée à l’issue d’une telle crise ne montre aucune modification du type
comitial. La névrose hystérique apparaît chez l’adulte jeune, bien qu’il puisse y avoir
quelques manifestations hystériques plus précoces au cours de l’adolescence.

 Symptômes

La névrose hystérique comporte deux grandes catégories de symptômes :

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27
 Somatiques ou de conversion : concernent essentiellement les fonctions de la
vie de relations, ne comportent pas de lésions organiques sous-jacentes et sont
réversibles bien qu’ils puissent donner lieu à des séquelles invalidantes. Ils sont
interprétés dans la théorie psychanalytique comme la mise en scène :
- les troubles de la motricité et du tonus sont représentés aujourd’hui par de «
banales crises de nerfs » (de l’épisode d’agitation à des crises
tétaniformes). On observe des tremblements, certains hoquets, des toux
spasmodiques, des dysphagies (« boule dans la gorge »), certaines formes
d’asthénie ou de faiblesse musculaire, des troubles de la station debout et
de la marche, des contractures, des pseudo-paralysies, des spasmes
sphinctériens, des crampes (crampe de l’écrivain)…
- les troubles sensitifs (hyperesthésies ou algies diverses, douleurs
abdominales pelviennes, céphalées, douleurs mictionnelles, prurits ano-
vulvaires, dysménorrhées, …
- les troubles neuro-végétatifs (gastro-intestinaux, cardio-respiratoires et
gynécologiques).
 Psychiques (dits intermittents à cause de leur caractère transitoire) ou
dissociatifs (reposant sur une altération soudaine et brève des fonctions
d’intégration de la conscience). On distingue :
- l’amnésie psychogène (incapacité soudaine d’évoquer des souvenirs
personnels importants) souvent lacunaire ou sélective dont le mécanisme
est analogue à celui de l’amnésie infantile avec des difficultés de concentration
et l’inhibition intellectuelle.
- fugue psychogène (départ soudain du domicile ou du travail avec
impossibilité de se souvenir du passé et parfois adoption d’une nouvelle
identité).
- personnalité multiple (co-existence chez un même individu de 2 ou plusieurs
personnalités distinctes, chacune d’elle prédominant à des moments
déterminés) :
- La suggestibilité : c’est la dépendance vis-à-vis de son interlocuteur surtout au
cours de la relation thérapeutique ;
- Le théâtralisme : c’est l’hyper-expressivité gestuelle et mimique ;

Page
28
 - La mythomanie : c’est la tendance à falsifier son histoire personnelle et ses
rapports avec autrui ;
- Les troubles sexuels :Attitudes de séduction qui sont constantes surtout chez la
femme. Elles consistent à érotiser toute relation, à éveiller le désir de l’autre,
mais à fuir toujours les rapports sexuels et affectifs authentiques. L’insatisfaction
sexuelle est toujours constante (frigidité chez la femme, impuissance chez
l’homme).
L’essentiel à retenir sur l’hystérie :
 Début des troubles: le plus souvent chez l’adulte jeune, avant 30 ans.
 Symptômes somatiques:
 perte de connaissance sans morsure de la langue, ni perte d’urine, ni
chute brutale ;
 grands mouvements de contorsion désordonnés et bizarres (corps raide,
courbé en arrière) ;
 agitation, trouble du comportement, crises des nerfs ou de larmes,
évanouissements ;
 Parfois des paralysies ou des contractures ;
 Astasie/abasie (incapacité de la station debout et de la marche) avec
sentiment d’insécurité ;
 Douleurs diverses (céphalées, hyperesthésie, prurits, dysphagie,
dysménorrhée, …) ;
 Troubles sensoriels (aphonie, mutisme, pseudo-surdité, diplopie ou
scotome brouillard visuel) ;
 Symptômes psychiques :
 Les oublis, incapacité intellectuelle ;
 Fugues ou somnambulisme (personne qui se lève tout endormi et qui
agit ou parle sans s’éveiller).

NB : les symptômes observés ne sont pas sous le contrôle de la volonté du sujet qui
ne les simule pas.

 Evolution

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 On peut noter une évolution prolongée avec manifestations symptomatiques très
variables. Elle peut se compliquer de 2 façons :

- L’apparition d’un état dépressif ;

- L’évolution vers un état schizophrénique surtout si la névrose hystérique est
d’apparition

précoce et d’intensité sévère et prolongée.

La névrose hystérique peut également évoluer vers des algies rebelles.

 Traitement
 Psychothérapie

- Soit la psychanalytique classique ;

- Soit la psychothérapie directive agissant d’autant par l’interprétation prudente de

certains symptômes que par des attitudes de suggestion.

Afin d’agir efficacement sur les symptômes, il est indispensable d’avoir vis-à-vis de
l’hystérique une attitude ferme et convaincue tant dans les propos qu’on lui tient que dans
le choix des médicaments qu’on lui prescrit.

 Chimiothérapie

Elle vise essentiellement à résoudre les symptômes :

- Dans les formes graves de la névrose hystérique, l’hospitalisation peut être

indiquée.

- Le recours aux tranquillisants permet aux malades de lutter contre une

angoisse permanente ;
- Les antidépresseurs ont également un rôle important dans le
traitement de la phase dépressive.
Si c’est l’anxiété qui prédomine, on a recours aux antidépresseurs sédatifs ( Laroxyl )

Si au contraire c’est l’inhibition de l’asthénie qui prédomine, on a recours aux

antidépresseurs stimulants (Tofranil, Anafranil).

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L’essentiel à retenir : psychothérapie, chimiothérapie (antidépresseurs et anxiolytiques),
placebo.

V.4- La névrose obsessionnelle ou trouble obsessionnel compulsif

 Généralités

Une obsession est une pensée qui s’impose à un sujet.

La Névrose obsessionnelle se définit par la survenue d’obsessions (idées, affects)

s’imposant à la conscience du sujet de façon répétée, involontaire et indépendante des
circonstances environnementales. Ce dernier perçoit leur caractère absurde et morbide,
mais les reconnaît comme siens, c’est-à-dire émanant de sa propre activité psychique. La
survenue de telles idées ou représentations génère une lutte anxieuse de la part du patient
qui tente en vain de s’en débarrasser. Afin d’apaiser cette angoisse et de neutraliser les
idées obsédantes, il a recours aux conduites dites compulsives qui se définissent comme des
actes délibérés et stéréotypés.

La présence du TOC est de 2 à 3% dans la population. Le sexe ratio est voisin de 1, l’âge
moyen de début se situe à 20 ans environ. Le trouble apparaît souvent à la puberté ou dans
les suites d’événements de vie particulièrement marquants.

La personnalité obsessionnelle est caractérisée par le souci de l’ordre, de la perfection, le

caractère méticuleux et consciencieux, l’indécision, la lenteur et la difficulté à prendre des
décisions, le manque d’affectivité ou de générosité.

 Etiologie

Au plan étiologique, on retrouve l’opposition traditionnelle entre interprétation

psychanalytique et cognitivo-comportementale. Si la première met l’accent sur une fixation
au stade anal (sadique-anal) au travers de formations réactionnelles à valeur adaptative ou
bien une séduction vécue activement, la seconde privilégie une erreur dans le
déroulement des processus cognitifs. Ces deux points de vue n’étant pas contradictoires.

 Manifestations cliniques.

On distingue :

Les obsessions idéatives : doutes religieux, scrupules moraux.

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 Les obsessions phobiques : crainte de la saleté, des microbes, de la
maladie ouvrant entraîner une évitement du contact.
Les obsessions impulsives : crainte de commettre un acte absurde, ridicule
ou surtout préjudiciable pour soi-même ou pour autrui.

On peut observer chez ses sujets les rites obsessionnels qui sont des actes formels et précis
que le malade se sent obligé, contraint d’exécuter. Ils ont pour tâche d’apaiser l’angoisse
liée à l’obsession. On peut citer entre autres comportements rituels les plus fréquents :

- Les lavages répétés des mains ;

- Les rites de l’habillement, le malade devant se vêtir, se dévêtir plusieurs fois
ou boutonner et reboutonner un certain nombre de fois son vêtement avant
de sortir de chez lui.

Les différentes obsessions

On décrit trois types d’obsessions :

- Obsession phobique

Le sujet est obsédé par une idée de peur qui l’inquiète, qu’il doit sans cesse neutraliser par
des comportements antagonistes qui conditionnent sa vie. Exemples : phobie de la saleté,
du contact avec des matières ou objets susceptibles d’être souillés ou contaminés,
compulsion de lavage et de nettoyage incessant. On observe également des nosophobie=
crainte obsédante d’être malade.

- Obsessions impulsives

Crainte obsédante d’être poussé de manière impulsive à commettre contre son gré des actes
dangereux pour soi-même ou pour les autres : blesser quelqu’un, se jeter par la fenêtre,
pousser quelqu’un sous le bus.

- Obsessions idéatives

Consiste en l’existence d’idées préoccupantes relatives au besoin d’ordre et de perfection ou

de ruminations mentales interminables de pensées morales ou religieuses. (Compulsion :
rangement interminable).

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  Evolution / complications

Cette névrose se constitue progressivement et le traitement doit être précoce, car

cette affection a souvent tendance à s’aggraver et dans les formes sévères, elle peut
devenir très invalidante pour le malade. Il y a deux risques de complications possibles :

- D’une part des décompensations dépressives qui sont fréquentes et souvent

sévères ;

- D’autre part, une évolution possible surtout chez le sujet jeune vers un état
schizophrénique ;

- Tentative de suicide.

 Traitement
 La psychothérapie

Les thérapies cognitivo-comportementales font le choix de privilégier la disparition du

symptôme pathogène. Le soutien psychologique représente également une indication
classique.

 La chimiothérapie : elle peut avoir de bons résultats symptomatologiques. On

utilise :
• Les antidépresseurs stimulants (Anafranil,Tofranil) car les tendances asthéno-
dépressives sont présentes dans la majorité des névroses obsessionnelles.
• Des neuroleptiques sédatifs qui peuvent entraîner une amélioration clinique,
notamment lorsque l’anxiété du malade est particulièrement intense et
prolongée.
• On peut également utiliser du prozac.

V.5- La névrose traumatique ou état de stress post-traumatique

 Généralités

Le terme de névrose traumatique désigne un groupe de troubles psychiques qui

surgissent après un temps de latence plus ou moins long, au décours d'un choc affectif très
intense. En effet, le stress est une réaction physiologique, neurologique et hormonale
déclenchée à partir du moment où l’individu est exposé à un événement potentiellement

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traumatique. Le trauma est une véritable blessure de l’appareil psychique à l’origine du
développement de la pathologie. Lorsqu’il y a trauma, c’est l’image réelle de sa propre mort
ou de la mort des personnes qui l’entourent qui vient faire effraction dans le psychisme et
s’y incruster, tel « un corps étranger interne ». Elle touche environ 1% de la population.

 Les causes :

L'émergence du trauma :

C'est à la suite d'un choc soudain et très brutal que la névrose traumatique apparaît.
L'événement qui fait en général émerger le traumatisme psychique et plus ou moins violent
et met en danger l'intégrité physique ou psychologique de la personne. Parmi ceux-ci on
peut répertorier les accidents, les incendies et autres, les catastrophes naturelles
(tremblements de terre et Tsunami) ainsi que les guerres et attentats.

On remarque que le traumatisme peut se déclencher aussi en étant spectateur d'une scène
traumatisante, même si celle-ci ne présente pas de danger pour la personne qui regarde.

La période de latence :

Après le traumatisme l'individu se trouve dans ce que l'on nomme une période de
«latence ». Une forme de temps d'incubation du trauma psychique, le temps que mettra
la psyché à prendre réellement conscience du trouble subi. Cette période varie en fonction
des individus, elle peut aller de quelques heures à quelques jours dans les cas les plus
courants à plusieurs mois dans d'autres.

 Manifestations cliniques

La clinique de névrose traumatique est spécifique et il faut tout d’abord souligner que les
manifestations psycho traumatiques ne vont éclore qu’au terme d’un temps de latence,
variable selon les individus.
Symptômes spécifiques :

- Le cauchemar traumatique

Le sujet revit en rêve quotidiennement ou selon un rythme plus espacé l’événement

traumatique, qui est reproduit à l’identique. Ce cauchemar est vécu avec une charge
émotionnelle intense et l’individu se réveille brutalement dans un état d’angoisse avec des

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sueurs, tremblements, tachycardie, parfois en criant ou en s’agitant. Par la suite le sujet
craint de se rendormir par peur du cauchemar traumatique.

- La répétition à l’état de veille

L’événement traumatique peut s’imposer à l’esprit du patient pendant la journée, celui-ci

s’attendant sans cesse à la répétition de cet événement. De plus il existe une rumination
mentale, constante, avec des préoccupations centrées sur l’événement traumatisant, sur les
raisons de sa survenue ou sur l’attitude qui aurait dû être adoptée à ce moment-là par le
sujet.

- La réaction de sursaut

C’est l’équivalent physique de la répétition à l’état de veille. Le sujet est maintenu dans un
état d’alerte permanent dans l’attente du retour de l’événement traumatique. Le sursaut
s’accompagne d’une décharge émotive avec angoisse, tremblements, crise de larmes ou
bien d’une réaction agressive, traduisant l’irritabilité du sujet et pouvant conduire à des
gestes violents.

- L’inhibition

Elle traduit les efforts du patient pour éviter les stimuli associés au traumatisme (pensées,
conversations, activités, personnes, lieux) favorisant la rémémorisation de l’événement.

Symptômes non spécifiques :

Ils peuvent survenir à la période de latence. On peut rencontrer :

- Les troubles psychosomatiques peuvent accompagner la répétition traumatique. Ils

concernent notamment l’appareil cardio-vasculaire, respiratoire, digestif ou le
revêtement cutané.

Les états dépressifs sont fréquemment associés aux névroses traumatiques. Ils
peuvent amener à des conduites suicidaires.

- L’association avec l’alcoolisme ou l’usage des substances psychoactives sur un

mode toxicomaniaque est souvent retrouvée

 Traitement

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35
  Réactions immédiates : la PEC des réactions immédiates de type névrotique
ou psychotique est relativement simple.

Chimiothérapies anxiolytiques ou neuroleptiques qui peuvent être

administrées sur le terrain.

Les patients présentant des réactions de type psychotique, seront ensuite

rapidement orientés vers un établissement spécialisé.

 Névrose traumatique : une fois la névrose installée, le traitement consiste

idéalement à faire revivre par le sujet l’événement traumatisant, accompagné de
la charge émotionnelle initiale afin qu’il puisse le maîtriser et restaurer ses
défenses débordées par le traumatisme.
 Prévention de la névrose traumatique

Il s’agirait donc de proposer aux traumatisés, qu’ils présentent ou non des manifestations
psychiques liées à l’événement traumatique, des entretiens « abréactifs/débriefing »
précoces au cours desquels ils seraient incités à faire le récit de l’événement tels qu’ils l’ont
vécu. Cet exercice se fera dans les suites immédiates de l’événement traumatisant, ou
pendant la période de latence

L’ESSENTIEL A RETENIR SUR LES TROUBLES ANXIEUX ET LES ETATS DE STRESS

D’une manière générale, il s’agit d’un ensemble d’états et réactions mentaux dont le principal
lien qui les rapproche est l’anxiété.

Ce lien fait que les deux principales classifications internationales (CIM10 et la DSM5) des
diagnostiques psychiatriques décrivent l’ESPT parmi les troubles anxieux.

Sans tenir compte de l’origine des symptômes, ni de la personnalité qui les accompagne; la
CIM10 et la DSM5 classent les troubles anxieux en:
 Attaque de panique (survenue brutale d’une peur intense, d’un sentiment de
mort ou de catastrophe imminente et d’une perte de contrôle de soi) ;
 Trouble panique (répétition d’attaques de panique) ;
 Trouble anxieux généralisé ;
 Troubles phobiques :
 les phobies spécifiques

Page
36
 - animaux : souris, araignée),
- Les objets (couteaux, ciseaux, plume, sang),
- les hauteurs (vide),
- Les transports (avion, train, auto),
- Les lieux clos (claustrophobie),
- La peur de l’eau ou du noir etc…
 l’Agoraphobie: peur des espaces découverts et de la foule, ou de toute
situation dont on ne peut s’échapper facilement (être seul loin de son
domicile, être sur un pont…);
 les phobies sociales : peur irraisonnée et intense des situations où l’on
est exposé au regard d’autrui (par exemple : peur de rougir, peur de
trembler, de parler, de paraître, de manger ou de vomir en public, peur
des examens, etc…)
 dysmorphophobie : préoccupation concernant un défaut imaginaire de
l’apparence physique (la personne peut passer beaucoup de temps à
examiner un éventuel « défaut » physique ou à se « soigner »). Cela
amène parfois la personne à essayer d’éviter de se voir en enlevant tous
les miroirs par exemple.
 Trouble obsessionnel compulsif
 Les compulsions
Ce sont des actes qui s’imposent à la personne de façon permanente,
incontrôlable, obligatoire et répétitive.
 Obsession
C’est une pensée qui s’impose à un sujet.
C’est l’irruption d’une pensée ou d’une idée angoissante, incontrôlée
qui apparaît au malade comme un phénomène anormal et qui persiste
malgré ses efforts pour s’en débarrasser
 Etat de stress post-traumatique.
Le stress post-traumatique est un ensemble de réactions (ou symptômes) qui
peut se développer après avoir vécu ou été témoin d'un événement
traumatique, c'est-à-dire un événement qui a provoqué la mort ou de sérieuses
blessures ou qui impliquait une menace de mort ou de graves blessures.

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37
 Un tel événement peut être un accident, une agression violente, un viol, un
hold-up, une prise d'otage, un incendie, un tremblement de terre, une
inondation, etc.
Critères diagnostic:

 La personne a été exposée à un événement potentiellement traumatique;

 L'événement traumatique est constamment revécu, de l'une (ou de plusieurs) des
façons suivantes:
 Reviviscence (flash-back, les cauchemars, …..)
 évitement et sentiment exacerbé de menace permanente;
 L’état persiste pendant plus d'un mois après un évènement potentiellement
traumatisant, et il provoque de considérables difficultés dans les activités
quotidiennes ;
 La présence de symptômes persistants traduisant une activation neurovégétative
(non présente avant le traumatisme) comme en témoigne la présence d'au moins
deux des manifestations suivantes:

• difficultés d'endormissement ou sommeil interrompu

• irritabilité ou accès de colère
• difficultés de concentration
• hypervigilance
• réaction de sursaut exagérée.
Chapitre 2 : Les psychoses
Objectifs du cours
I- Définition et classification des psychoses
II- Etude multifactorielle de l’origine et du développement des psychoses

III- Sémiologie
IV- pathologies psychotiques
Les objectifs
 Objectif général
A la fin de ce cours, l’étudiant(e)doit être capable d’administrer les soins infirmiers
nécessaires à la prise en charge des patients présentant une pathologie psychotique.

 Objectifs spécifiques :

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38
-Enumérer au moins quatre facteurs de risque de développement des troubles
psychotiques ;

-Différencier les psychoses aigües des psychoses chroniques ;

-Identifier les différentes psychoses en se basant sur leurs manifestations cliniques ;

-Accueillir et installer un patient psychotique ainsi que ses accompagnateurs dans un cadre
sécurisant ;

-Participer aux activités de soins et relations de groupe

multidisciplinaires ; -Aider aux soins de la vie courante.

I- Définition et classification des psychoses

La psychose est une atteinte majeure de la personnalité altérant le sens de la réalité.

Le sujet est inconscient de ses troubles et ne demande pas d'aide. Il faut distinguer :

 les psychoses aiguës: Dites aiguës car leur évolution spontanée est limitée dans le
temps (< 6 mois.).
 les psychoses chroniques: Dites chroniques car leur évolution date de plus de 6
mois.

II- Etude multifactorielle de l’origine et du développement des psychoses

Les troubles psychotiques n’ont pas une cause unique, mais résultent souvent d’un
ensemble de facteurs qui, combinés, entraînent l’apparition des symptômes. Ces facteurs
comprennent :

Une vulnérabilité biologique ou génétique: Ces facteurs interagissent avec des

facteurs de risques liés à l’environnement. C’est pourquoi deux personnes exposées à un
même facteur de risque environnemental (événement de vie traumatique, deuil, prise de
toxiques, etc.) ne sont pas égales devant le risque de développer la maladie : l’une pourra
devenir malade, l’autre pas ;

Les neurotransmetteurs : On sait que les cellules de cerveau sont en communication

constante entre elles. Elles utilisent les neurotransmetteurs à cette fin. Ce sont les
neurotransmetteurs qui régissent les émotions, les mouvements, les pensées, les fonctions

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39
cognitives (mémoire, concentration, jugement, etc.) et les fonctions de survie (sommeil,
appétit, digestion, élimination, contrôle de la douleur, réflexes, etc.) ;

Il peut s’agir de facteurs toxiques (comme la consommation de cannabis qui multiplie

le risque par 2 de développer une schizophrénie) ;

Les facteurs sociaux (licenciement, mauvaise condition de travail, isolement,

précarité) ;

Les traumatismes infantiles (abus sexuels, carences affectives).

Les migrants ont un risque de troubles psychotiques multiplié par 2 par rapport aux
non migrants.

III- Sémiologie

 La mélancolie

La mélancolie correspond à un épisode dépressif d’intensité particulièrement sévère

associé à un risque suicidaire élevé. La souffrance morale est profonde. Le ralentissement
moteur est profond. Elle se caractérise par une perte de la sensation de plaisir dans les
actes qui, normalement étaient plaisants. Elle s’observe en particulier dans les
dépressions majeures et dans la schizophrénie.

 Les hallucinations

L'hallucination est la perception par l'un de nos 5 sens, sans l'objet. (visuel : je voie
des gens venir ; olfactif : vous sentez les urines ; auditif : j’écoute les voix qui me
parlent; gustatif : je sens le gout du sucre; tactile : quelqu’un me touche.). Les
hallucinations s’observent dans les états confuso-oniriques toxiques, l’épilepsie
temporale, la psychose hallucinatoire et la schizophrénie.

 Délire : Distorsion importante de la relation de l’individu avec le monde extérieur

liée à la présence d’idées ou de croyances fausses auxquelles il adhère avec
conviction, s’opposant aux faits montrés par la réalité et le sens commun.

 Délire paranoïaque

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 Le terme de paranoïaque qualifie à la fois un trouble de la personnalité et une
pathologie délirante.

En pathologie, les délires paranoïaques sont des états délirants chroniques, de

mécanisme interprétatif et systématisé. Le délire est extrêmement cohérent systématisé;
peut entraîner l'adhésion de tiers.

Comme trouble de personnalité, ils se développent plus volontiers chez des patients
présentant un trouble de personnalité prémorbide de type paranoïaque dont les principaux
traits sont représentés par l'hypertrophie du moi, la fausseté du jugement, la méfiance, la
psychorigidité et l'orgueil.

 L’excitation maniaque

Etat de surexcitation des fonctions psychiques caractérisé par l'exaltation de

l'humeur (euphorie, optimisme démesuré, projets irréalistes, infatigable, dysthymie (rire,
larmes, lamentation, colère)) et une instabilité motrice (agitation, agressivité, immobilité,…)

IV- Pathologies psychotiques

IV.1- La bouffée délirante

 Définition :
La bouffée délirante "BD" est une psychose aiguë caractérisée par l'éclosion
soudaine d'un délire transitoire et polymorphe dans ses thèmes et ses mécanismes et est
également associée à des troubles de l'humeur et du comportement.

 Etude clinique :
 Circonstance de survenue : Il s'agit d'un adulte jeune, ayant
une personnalité dite fragile à la suite d'un surmenage, une
émotion ou souvent sans cause apparente.

 Déroulement : a- Le début : Est brutal, "c'est un coup de

tonnerre dans un ciel serein".

La phase délirante : Caractérisée par :

Délire polymorphe

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41
  Thèmes: Multiples et variés

- De persécution. - De grandeur. - Mystique (religion.) - D'ensorcellement. – Erotique - De

jalousie.

 Mécanismes: Multiples

- Hallucinatoires. - Imaginatifs. - Interprétatifs - Intuitifs. - Cénesthésiques (attouchement,

piqûre, etc.)

Troubles de la conscience : le sujet se sent transformé dans sa morphologie et dans son

fonctionnement psychique (sentiment de ne pas être maître de son corps, de son
psychisme).le malade reste en relation avec l'extérieur, bien orienté dans le temps et
l'espace.

Troubles thymiques :Au délire, vont correspondre des états affectifs violents, tantôt le
sujet est expansif et exalté tel un maniaque, tantôt il est angoissé et mélancolique avec
mutisme et refus alimentaire. Cette labilité thymique est caractéristique des BD et la
rapproche des crises maniacodépressives.

Examen somatique : Est capital afin de déceler une éventuelle affection somatique. Il
révèle : Altération de l'état général ; Inappétence alimentaire (dégoût. ) ; Insomnie ;
Céphalées intenses ; Hypotension ; Aménorrhée chez la femme.

 Les formes étiologiques:

 La BD symptomatique d'une toxi-infection ou d'une lésion cérébrale (tumeur, lésions
temporales, etc.)
 La psychose aiguë dans la pathologie de la puerpéralité (grossesse, du 1er mois jusqu'à
l'accouchement)
 La psychose aiguë suite à un choc émotionnel (deuil, abandon, conflit professionnel, etc.)

 Evolution – pronostic :
Sous traitement, la BD ne laisse ni séquelles, ni complications. Il existe cependant une
menace de récidive qui pèse sur l'avenir du malade. L'évolution peut se faire également vers
la psychose chronique, surtout la schizophrénie.

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42
  Conduite à tenir :
 Hospitalisation avec isolement sans contention.
 Examen somatique et paraclinique soigneux. Soins généraux (nursing.)
Surveillance de l'alimentation.

 Traitement d'attaque par Neuroleptiques, durant 1 mois, par voie parentérale ou

orale utilisant :

- Halopéridol: Haldol®, en solution à 2‰ (Gttes) ou en injection à 5 mg

( Amp. ) 2- Chlorpromazine: Largactil®, en Cp de 25 et 100 mg ou Ampinj à
25 mg.

- Artane 5mg 1cp le matin pour lutter contre les effets dyskinétiques de l'Haldol®.

- Traitement d'entretien, poursuivi pendant au moins 1 an sans interruption.

- Psychothérapie, proposée le plus tôt possible (pour la réinsertion sociale des

patients).

IV.2- La confusion mentale

 Définition :

La confusion mentale "CM" est une psychose aiguë caractérisée par une
obnubilation de la conscience, désorientation temporo spatiale, baisse de la vigilance,
délires oniriques et troubles somatiques. C'est la plus organique des psychoses aiguës.

 Étude clinique :
 Le début est assez brutal avec : Céphalées ; insomnie et agitation
motrice ; troubles de l'humeur et irritabilité.
 La phase d'état:

-Le masque de la confusion est caractéristique, le confus donne l'impression d'hébétude

et d'égarement par son regard hagard et lointain.

-La confusion, est de gravité variable. Le patient identifie mal le monde extérieur et ne
reconnaît pas les visages familiers. La désorientation temporo-spatiale est constante. Le

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 malade ignore le lieu où il se trouve, la date, le temps passé à l'hôpital et s'égare même
à l'intérieur de l'établissement et ne retrouve pas son lit.

 Diagnostic étiologique :

- Les causes infectieuses : (La fièvre typhoïde. 2- La méningite Les pneumonies.

Les septicémies).

- Les causes toxiques : (L'alcool, Les drogues, Les intoxications alimentaires,

Les intoxications médicamenteuses (INH, Barbituriques, Digitaline,
Anticholinergiques, Les intoxications professionnelles (Bromure de méthyle,
Oxyde de carbone, Plomb, Mercure,

Insecticides)).

- Les causes puerpérales: 1 ou 2 semaines après l'accouchement.

- Les causes neurologiques: (Les AVC, Les tumeurs cérébrales, La méningo-

encéphalite).

- Les causes endocriniennes : La maladie de Basedow.

- Les chocs émotionnels : 1- Abandon. 2- Choc affectif. 3- Echec scolaire.

 Conduite à tenir

Un traitement étiologique est mis en place dès qu’une cause est identifiée. Sur le
plan symptomatique, il convient d’assurer :

- une surveillance étroite sans contention, dans une ambiance rassurante ;

- la réhydratation et le rééquilibrage hydro
électrolytique ;
- un traitement sédatif et neuroleptique.

IV.3- Accès maniaque (manie)

 Définition et généralités

L’accès maniaque est une psychose aigüe, caractérisée par une exaltation de
l’humeur avec excitation psychique et motrice.

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 L'accès maniaque survient généralement entre 20 et 50 ans avec souvent des
antécédents familiaux. Il représente une urgence psychiatrique. Le début est souvent
progressif; il peut être dans certains cas brutal avec apparition de signes d'excitation
psychomotrice.

 Etiologies / causes / facteurs favorisants

- Trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive) ;
- La prise des toxiques : Plusieurs toxiques peuvent entraîner un état d’excitation :
L’alcool, la cocaïne, les amphétamines (substance stimulant l’activité psychique :
coupe – faim, empêche le sommeil), les corticoïdes, l’isoniazide, les
antidépresseurs, les hallucinogène, etc.
- Troubles métaboliques (hémodialyse, suites opératoires) ;
- Maladies infectieuses (VIH, syphilis, autres maladies chroniques) ;
- Affections neurologiques (tumeurs, épilepsies, trauma crânien) ;
- Syndrome endocrinien (mauvais fonctionnement de certaines glandes endocrines) ;
- Causes psychologiques :
- Evénement significatif de la vie (traumatisme), conflit affectif ;
- Surmenage ;
- Stress (réaction non spécifique de l’organisme à des agressions traumatique, toxique
ou psychologique) ;
- Deuil, etc.
 Symptômes
Début progressif : insomnie, hyperactivité, surmenage, logorrhée, idée obsédante,
voyage pathologique, actes bizarres.
Présentation du patient :
- Vêtu de façon excentrique (tenue vestimentaire fantaisiste et originale),
débraillé.
- Mimique (physionomie expressive : passant de la joie à la colère).
- Contact facile bien que superficiel, patient agité, jovial, très familier, propos
caustiques, injurieux.
 Exaltation de l’humeur :
- Joie excessive (euphorie)

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- Optimisme, prêt à tout entreprendre (projets grandioses, irréalistes
entrainant des dépenses inconsidérées avec ruine)
- Sentiment de toute-puissance (sur le plan moteur et intellectuel…)
- Mégalomanie (se sent infaillible)
- Labilité de l’humeur : joie, pleurs, agressivité
- L’excitation sexuelle (attitudes grossières sans contraintes morales et
sociales : atteinte à la pudeur, viol).
- Le malade a des intuitions prophétiques.
 Excitation psychique :
- Accélération du rythme de la pensée et du discours : Tachypsychie, coq-à-
l’âne (changement rapide d’une idée à l’autre sans lien apparent)
- Logorrhée intarissable
- Perturbation de l’attention et de la concentration
- Impulsion irrésistible d'écrire (graphorrhée).
 Excitation motrice :
- Etat d’agitation (le patient va et vient, gesticule ou bouscule les objets voire
les personnes)
- Ludisme (attitudes de jeu) : le malade crit, chante, danse, s’exhibe, parfois le
jeu tourne au drame et à la crise de fureur maniaque ;
- Sports + + +
- Excès de vitesse et accidents.
 Troubles somatiques (syndromes somatiques)
- Insomnie ;
- Infatigabilité ;
- Hyperphagie (mais parfois le patient oublie de manger à cause de
l’hyperactivité) ;
- Dipsomanie ;
- Tachycardie ;
- Oligurie (liée à l’agitation) ;
- DSH (liée à l’agitation) ;
- Amaigrissement ;
- Fièvre.

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46
NB : l’humeur ou thymie se définit selon J. Delay comme étant une disposition affective
fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives, qui donne à
chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux
pôles extrêmes du plaisir et de la douleur.

D’après Bleuler, l’humeur « colore de façon prononcée la perception du monde » et se

différencie des émotions, qui sont des réactions affectives immédiates aux événements
(colère, peur, angoisse…).

L’humeur peut être altérée par deux dimensions pathologiques opposées : l’état
d’exaltation maniaque et l’état dépressif.

 Diagnostic différentiel :
- Les traumatismes crâniens ;
- Les tumeurs frontales ;
- L'intoxication à la L-dopa, aux Amphétamines, Cocaïne, Alcool, etc.
- L'hyperthyroïdie ;
- Les bouffées délirantes ;
- La schizophrénie dysthymique ;
- L’hypoglycémie.
 Evolution:
L'évolution sous traitement est favorable en quelques semaines. L'évolution vers la
chronicité est plus rare mais avec l'âge, il peut y avoir un rapprochement des crises.

 Prévention
- Prévenir les facteurs de risque ;
- Prévenir les rechutes ;
- Prévenir le risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressifs (personnel en nombre
suffisant, surveillance attentive, éviter la présence d’objets dangereux).
 Conduite à tenir (prise en charge)
 Hospitalisation nécessaire, vu la mauvaise discipline thérapeutique;
 Gestion des troubles du comportement :
Neuroleptiques type :
- Sédatifs (traitement de l’agitation), exp : Nozinan®, Largactil®, 75 à 100 mg/jr.

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47
 - Incisifs (traitement des délires), exp : Haldol® en traitement d'attaque par voie
parentérale IM puis relais oral après 1 à 2 semaines selon l'évolution.
Thymorégulateurs, exp : Carbamazépine (Tégrétol®) 400 à 800 mg/jr, efficace dans
50 à 70% des cas, d'utilisation plus facile sous controle régulier de la NFS car risque
d'agranulocytose (agranulocytose diminution ou disparition des globules blancs
polynucléaires contenus dans le sang). Autres thymorégulateurs : sel de Lithium,
Valproate de sodium (Dépakine®).
 Sauvegarde de justice : c’est l’une des mesures de protection des incapables
majeurs prévues par la loi lorsque les facultés mentales d’un sujet majeur sont
altérées par la maladie, une infirmité ou un affaiblissement lié à l’âge. Il s’agit
principalement d’une mesure d’urgence transitoire.
 Une psychothérapie de soutien permet de dispenser l'information nécessaire : le
patient doit être convaincu de la nécessité de son traitement prolongé, d'une
hygiène de vie adéquate. Le patient devra dès que possible être complètement
informé sur les signes prodromiques des accès dépressifs, hypomaniaques ou
maniaques.

IV.4- Accès mélancolique (voir dépression)

 Définition et généralités

La mélancolie représente la forme majeure des états dépressifs. Qu'elle soit

réactionnelle à un événement ou d'apparence spontanée, elle s'installe progressivement
sur plusieurs semaines.

Début : Le début est habituellement progressif et insidieux. Pendant quelques

semaines le malade se sent envahi par le découragement, l'insécurité. Il devient sombre,
pessimiste, morose, sans élan.

Son humeur est triste. La fatigue et un malaise général lui font cesser ses activités
sociales, professionnelles. L'insomnie est précoce et constante. Quand il parvient à
s'endormir, c'est pour se réveiller définitivement au bout d'une heure. Le patient éprouve
des sensations physiques pénibles dans le corps, maigrit, souffre de céphalées.

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 Chez les femmes, on constate souvent une aménorrhée et une baisse de libido chez
les hommes. Le ralentissement du tractus digestif entraîne des constipations,

Quand il communique, c'est pour s'accuser ou demander qu'on mette fin à sa vie. Il
existe alors un grand risque suicidaire.

Le syndrome mélancolique comprend :

- une humeur triste

- un ralentissement idéomoteur
- des idées de suicide
- une réticence aux sollicitations
- des insomnies, des troubles digestifs, une perte d'appétit, un désintérêt global.
 Prise en charge

La prise en charge d’un épisode dépressif mélancolique se fait en milieu hospitalier

en général dans un service de Psychiatrie. On peut recourir à un mode d’hospitalisation
sous contrainte si le patient refuse les soins. Il faut limiter au maximum les risques de
suicide en retirant au patient objets tranchants, ceintures…

Le bilan réalisé visera à rechercher les répercussions somatiques de l’épisode

(notamment en cas de refus alimentaire prolongé), à éliminer un facteur organique
responsable d’une dépression secondaire ainsi qu’éventuellement à éliminer une
contre-indication à la réalisation de sismothérapie ou à la prescription
d’antidépresseurs tricycliques.

La clomipramine (Anafranil®) reste dans cette indication le traitement

médicamenteux de référence permettant d'obtenir le plus de rémissions complètes.
La voie d’administration peut être orale ou parentérale. Après avoir éliminé les contre-
indications classiques à la prescription des antidépresseurs tricycliques (glaucome à angle
fermé, adénome de la prostate et troubles de la conduction cardiaques…), il est
recommandé d’augmenter la posologie progressivement par paliers de 25 mg tous les
jours jusqu’à l’obtention d’une posologie de 100 à 150 mg par jour.

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49
Lorsque le patient présente un tableau clinique de mélancolie délirante, il est recommandé
d'associer à l'antidépresseur une petite dose de neuroleptique comme par exemple
Haldol® en Gttes à 2‰, 50 à 150 Gttes/jr ou cp 5mg en 2 prises.

La prescription de traitements sédatifs est nécessaire pour apaiser l'angoisse des

patients, corriger les troubles du sommeil, en cas de dépression agité et prévenir la
survenue d’un geste suicidaire.

L’arrêt du traitement peut être discuté entre 6 et 12 mois après obtention de la

rémission clinique.

L’essentiel à retenir sur la dépression

DEPRESSION : PREMIERE CAUSE DU SUICIDE

Définition :
Pathologie caractérisée par une humeur triste et douloureuse associée à une réduction de
l’activité psychomotrice.
Le terme dépression recouvre des manifestations pathologiques qui ont en commun une
souffrance morale et un dérèglement des fonctions intellectuelles.
Humeur : dispositions affectives, tonalité agréable ou désagréable, douleur, plaisir…
Anxiété : émotion proche de la peur ; trouble émotionnel se traduisant par un sentiment
indéfinissable d’insécurité.
Facteurs favorisants :
 Biologiques (perturbation du fonctionnement du cerveau et non sa structure :
dépression : réversible : anomalies dans la fabrication des neurotransmetteurs ;
maladies psychiatriques ; dérèglement endocrinien).
 Psychologiques (le psycho trauma ; conflits moraux ; croyances négatives ; mauvaises
estimes de soi : je ne peux rien, je ne vaux rien) ; plus ou moins bonnes qualités de
première relation avec les parents ; première expériences associées à un sentiment
de perte, de solitude, d’impuissance, de culpabilité ou de honte.
 Facteurs liés à l’environnement familial et social (évènements perturbant de la vie) :
mort d’un être cher ; perte d’un travail ; une rupture affective ; des conflits familiaux
ou sociaux ; une maladie (maladie chronique, incurable) ; l’absence des personnes

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50
 proches réconfortantes ou valorisantes facilitant l’apparition ou la réapparition de la
dépression.

Classification des épisodes dépressifs

Dans la CIM-10 (Classification Internationale des Maladies 10 ème édition) la

dépression, appelée épisode dépressif, se définit par un certain nombre de symptômes,
présents toute la journée et presque tous les jours, non influencés par les circonstances et
durant au moins deux semaines :

 Symptômes majeurs :
 humeur dépressive ;
 tristesse ;
 perte d’intérêt ;
 Autres symptômes :
 fatigue ou perte d’énergie ;
 trouble de l’appétit (avec perte ou prise de poids) ;
 troubles du sommeil (perte ou augmentation) ;
 ralentissement ou agitation psychomotrice ;
 sentiment d’infériorité, perte de l’estime de soi ;
 sentiment de culpabilité inappropriée ;
 difficultés de concentration ;
 idées noires, pensées de mort, comportement suicidaire.

Episode dépressif léger

Au moins 2 des 3 symptômes suivants, présents pratiquement toute la journée et presque

tous les jours, non influencés par les circonstances et durant au moins deux semaines :

• humeur dépressive à un degré nettement anormal pour la personne ;

• perte de l’intérêt et du plaisir pour des activités habituellement agréables ;

• réduction de l’énergie ou augmentation de la fatigabilité.

A cela s’ajoutent au moins un ou deux des symptômes listés dans la Classification des
épisodes dépressifs de la CIM-10 (donc en tout, un minimum de 4 symptômes pour
atteindre le niveau du diagnostic). Aucun des symptômes n’est sévère. Ce type d’épisode

Page
51
peut s’accompagner de détresse et de difficultés pour mener à bien les activités sociales et
professionnelles.

Episode dépressif moyen

Au moins 6 symptômes listés dans la Classification des épisodes dépressifs de la CIM-10.

Plusieurs de ces symptômes ont une intensité sévère et la personne a des difficultés
importantes pour mener à bien ses activités professionnelles, sociales ou familiales.

Episode dépressif sévère

Au moins 8 symptômes listés dans la Classification des épisodes dépressifs de la CIM-10.

La personne est incapable de poursuivre l’ensemble de ses activités habituelles. Peut être
associé à des symptômes psychotiques (idées délirantes d’indignité, de maladie physique ou
de désastre imminent, hallucinations auditives de dérision ou de condamnation) au
maximum une stupeur dépressive. Les symptômes psychotiques augmentent le risque
suicidaire et le risque de récidives dépressives.

Troubles dépressifs récurrents

On parle de troubles récurrents lorsque plusieurs épisodes dépressifs surviennent en

l’absence d’épisodes distincts d’excitation (trouble bipolaire). Chaque épisode a une durée
moyenne d’environ six mois à un an.

Dépressions dites secondaires

Ce sont les dépressions qui surviennent lors d’une augmentation des symptômes d’une
pathologie existante (décompensation). Ces dépressions aggravent le pronostic. La liste de
ces pathologies est exhaustive. On peut citer :

-une personne atteinte de schizophrénie ;

- maladie infectieuse, maladie chronique douloureuse et invalidante,

- maladie de Parkinson ;

-Maladies cardio-vasculaires : hypertension artérielle, hypercholestérolémie ou diabète.

NB : Il existe un risque suicidaire important dans la dépression

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La dépression est la première cause de suicide : 70 % des personnes qui décèdent par suicide
souffraient d’une dépression, le plus souvent non diagnostiquée ou non traitée. Entre 15 et
20 % des personnes souffrant de trouble dépressif caractérisé commettent un suicide.
Facteurs de risque suicidaire

- âge ;

- sévérité de l’épisode ;

- association d’autres troubles (en particulier l’alcoolisme) ;

- certains symptômes dépressifs (réveil précoce, désespoir, perte de plaisir ou

d’intérêt). Il est important de savoir que les personnes suicidaires ne veulent pas
nécessairement mourir, mais souhaitent avant tout mettre fin à une souffrance devenue
insupportable.

Symptômes :

Se sentir triste, avoir des idées noires ou des difficultés à dormir, ne veut pas
forcément dire que quelqu’un souffre de la dépression ;

Pour parler de la dépression et donc de maladie, il faut :

- Que ces perturbations de l’humeur soient multiples ;

- Qu’elles se manifestent de façon quasi permanente pendant plus de 02 semaines ;
- Qu’elles entrainent une gêne importante dans un ou plusieurs domaines de la vie
quotidienne (difficulté ou incapacité à se lever, d’aller au travail, de faire ses courses,
de répondre aux appels…) ;
 Vie affective : humeur dépressive (être à plat)
- Sentiment de mal-être inexpliqué (tristesse intense, désespoir) ;
- Irritabilité ;
- Une hypersensibilité émotionnelle ;
- Un sentiment douloureux d’émoussement affectif (anesthésie affective
caractérisée) ;
- Une forte anxiété ;
- Diminution ou incapacité marquée de l’intérêt ou plaisir pour presque toutes les
activités (musique, voir les amis, lire un journal…)

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 - Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis de
tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
 Fonctionnement intellectuel (voir tout en noir)
- Dévalorisation de soi et culpabilisation (ne se sent bonne à rien)
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou à prendre des décisions ;
- Diminution de l’attention, de la concentration et mémoire parfois avec fugues ;
- Pensées négatives (pessimisme sur soi, sur l’avenir, sur le monde) ;
- Ralentissement ou agitation psychomotrice.
 Les troubles somatiques (symptômes somatiques, mécanismes du corps) : tout se
dérègle.
- Trouble du sommeil (insomnie ou hypersomnie) ;
- Perturbation de l’appétit (inappétence, boulimie) ;
- Amaigrissement ou gain de poids ;
- Asthénie ou perte d’énergie à prédominance matinale ;
- Douleurs fréquentes (névralgies, céphalées, précordialgies, arthralgies, lombalgie,
trouble digestif) ;
- Perturbation ou interruption des règles ;
- Troubles sexuels (perte de la libido : frigidité, impuissance) entrainant des tensions
dans la vie de couple.
NB : En général toutes les relations sont affectées : au sein du couple et de la famille, avec
les amis, dans le milieu profession.
Evolution
- Favorable sous traitement
- Risque de récidive d’où l’intérêt d’un traitement précoce de la maladie ;
- Passage vers une PMD (trouble bipolaire).

Prévention

- Apprendre à repérer les symptômes de la dépression chez soi ou chez un proche,

c’est un premier pas pour agir contre la maladie ;
- Prévenir certains facteurs de risque (qui peuvent être prévenus) ;
- Prévenir le suicide (risque majeur de la dépression).

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54
Prise en charge
- Antidépresseurs ;
- Plus parfois anxiolytiques et neuroleptiques en fonction des cas ;
- Psychothérapie (ensemble des méthodes thérapeutiques visant à soigner les
désordres mentaux par des méthodes psychiques) ;
- L’arrêt du traitement peut être discuté entre 6 et 12 mois après obtention de la
rémission clinique.

IV.5- Psychose maniaco-dépressive ou trouble bipolaire ou psychose affective

La psychose maniaco-dépressive est une maladie psychiatrique chronique, sévère et
fréquente. Elle est caractérisée par l'alternance d'accès mélancoliques et d'accès
maniaques. Ces accès aigus sont séparés par un intervalle au cours duquel le sujet vit
normalement, en parfaite relation avec son entourage. La mélancolie peut aussi représenter
la seule forme de renouvellement des accès. Le début de l'affection se situe avant la
quarantaine. La période d'état est représentée par un accès de mélancolie franche aiguë.
Il est classiquement reconnu que 1 à 4% de la population est atteinte des formes
typiques des troubles bipolaires. L’âge de début des troubles se situe généralement entre
15 et 25 ans.

IV .6- La psychose puerpérale

 Définition

La psychose puerpérale ou psychose périnatale est un état délirant aigu associé à

des troubles thymiques et des éléments confusionnels. Elle s’installe de façon brutale
pendant ou après l’accouchement. Les accès survenant plus tardivement (1-2 mois) sont de
plus mauvais pronostic et révèlent plus fréquemment une schizophrénie. Elle est rare, sa
fréquence étant estimée à 1 cas pour 1000 grossesse.

 Facteurs prédisposant
- Modifications hormonales,
- Facteurs psychologiques : personnalité immature, difficultés à assumer une
grossesse, stress de l'accouchement majoré par des complications
obstétricales ou néonatales,

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55
 - Antécédents psychiatriques personnels ou familiaux.
 Phase prodromique :

Crises de larmes, insomnie avec agitation, sentiment d’étrangeté, doute sur la naissance et
l’intégrité corporelle, désintérêt progressif à l’égard de l’enfant.

Le tableau clinique comporte :

- Une obnubilation, voire une réelle confusion mentale avec désorientation temporo-
spatiale, perturbation du rythme veille-sommeil.
- la femme est dans l’incapacité de s’occuper d’elle-même.
- Une activité délirante polymorphe mais essentiellement centrée sur la maternité,
l'enfant, ou le conjoint (thème d'enfantement, négation de l'enfant, filiation
extraordinaire…),
- Episode d’agitation associés à une grande labilité de l'humeur (phases mélancoliques
et phases maniaques) avec risque suicidaire ou d'infanticide +++.
 Diagnostics différentiels : la thrombophlébite cérébrale, la rétention placentaire,
les infections, la prise de toxines ou de médicaments.
 Pronostic/évolution

- Dans 70% des cas l’accès restera isoler

- 20 à 30% de récidive au décours des grossesses ultérieurs

- Dans 10% des cas, évolution vers un trouble psychiatrique chronique (schizophrénie,
ou trouble bipolaire).

Les psychoses puerpérales réagissent bien à un traitement neuroleptique qui doit être
instauré précocement en milieu hospitalier.

 Conduite à tenir

La psychose puerpérale est une urgence thérapeutique. Il existe un risque majeur de

suicide et d’infanticide. Il faut assurer la sécurité du bébé avant tout. La patiente doit être
hospitalisée en urgence en milieu psychiatrique.

Le traitement chimiothérapeutique associe un antipsychotique, un anxiolytique de

type benzodiazépine. L’allaitement doit être suspendu.

Le traitement psychothérapique inclut les autres membres de la famille.

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56
IV.7- La schizophrénie
 Définition:

La schizophrénie "SX" ou discordance intra-psychique est une psychose chronique de l'adulte

jeune, caractérisée par un syndrome de discordance, un syndrome hallucinatoire et des
idées délirantes mal-systématisées.

La SX se caractérise par une transformation profonde de la personnalité qui cesse de

construire toute communication avec le monde extérieur pour se perdre dans un monde
autistique et délirant. C'est une affection grave, touchant 1% de la population juvénile (15 à
35 ans) mondiale. Elle s'observe dans tous les pays, toutes les races et toutes les sociétés.

 Etiopathogénie:

L'étiopathogénie est multifactorielle :

- Facteurs génétiques: Très probables d'après les constatations du risque

schizophrénique dans les familles à hérédité psychiatrique chargée.
- Facteurs biochimiques: Par altération de la transmission dopaminergique et
sérotoninergique dans le cortex pré-frontal.
- Facteurs toxiques et pharmacologiques: Par rapprochement des lésions du
schizophrène à celles des pharmacopsychoses induites par les
psychodysleptiques hallucinogènes (perturbation du SNC et périphérique).
- Facteurs environnementaux ou théorie de la communication:
Les attitudes familiales pathologiques, dès la plus petite enfance, peuvent
augmenter le stress « émotionnel » et constituer des facteurs de déclenchement ou
d’entretien de la maladie.

Certaines théories « sociales » ont suggérées que l’industrialisation et l’urbanisation

puissent jouer un rôle étiologique dans la schizophrénie.

 Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques de la schizophrénie sont actuellement regroupées au

sein de 2 syndromes principaux. On distingue ainsi des manifestations cliniques dites
positives et négatives.

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 Les symptômes positifs les plus fréquemment rencontrés sont :

• Les hallucinations.

• Les idées délirantes : Il s’agit de convictions erronées (non partagées par d'autres). Le
patient les considère comme réelles même en présence de preuves démontrant le
contraire.

• Les troubles de la pensée : Leur pensée et leur discours peuvent êtres désorganisés et
parfois difficile à suivre.

• Les troubles du comportement : Ces troubles peuvent se manifester par des

comportements bizarres ou injustifiés, qui peuvent aller jusqu'à l’hostilité et l'agressivité.

Les symptômes négatifs les plus fréquemment rencontrés sont :

• Le Manque d’énergie et de motivation : La maladie peut causer une perte de vivacité,

d’entrain et d’intérêt général. Cela se traduit souvent par une incapacité d’assumer ses
responsabilités à la maison, au travail ou à l’école. Associés au manque d'énergie, les
patients présentent souvent un manque d’intérêt pour les relations sociales ce qui peut les
conduire à éviter tout contact social et même familial. Cela est responsable d'un retrait
social.

• Émoussement affectif : Le patient perd sa capacité à ressentir et à exprimer des émotions.

L’expression faciale est souvent réduite ou même absente.

• Pauvreté de la pensée : Les patients peuvent présenter un ralentissement général de la

pensée, voir même une absence d’idée, les rendant incapables de s'exprimer.

 Formes cliniques

- La forme hébéphrénique : Elle débute typiquement à l'adolescence de manière insidieuse

par des troubles de la concentration intellectuelle responsable d'une baisse du rendement
scolaire ou professionnel.

- L'héboïdophrénie: C'est une forme pseudo-psychopathique avec impulsivité, réactions

médico-légales (toxicomanie, agression, viol, meurtre, etc.), mais avec une discordance
affective, comportementale et affective.

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- La forme catatonique : Cette forme est devenue très rare. Elle se caractérise par la
prédominance du syndrome dissociatif dans la sphère de la psychomotricité avec inertie,
maniérisme, stéréotypies motrices et négativisme.

- La schizophrénie simple: Non-délirante avec juste uns bizarrerie du comportement.

- La schizophrénie dysthymique ou pseudo-affective: Associe des troubles thymiques

importants (dépressifs ou maniaques) avec une activité délirante et hallucinatoire et un
syndrome de discordance persistants dans les intervalles libres.

 Evolution :
L'évolution dépend de la forme clinique, la qualité de la prise en charge, la qualité de
l'entourage et la rapidité du traitement.

Plus de 50 % des patients souffrant de schizophrénie ont une évolution défavorable avec
hospitalisations répétées, aggravations symptomatiques, des épisodes de troubles de
l’humeur majeurs ou des tentatives de suicides.

 Traitement

Le traitement de la schizophrénie doit associer un traitement pharmacologique à une prise

en charge psychosociale.

Le traitement doit être poursuivi pendant au moins un an après la première rechute et plus
de 5 ans à partir de la troisième rechute.

Le traitement doit être régulier et dure parfois plusieurs années pour éviter les rechutes.
Chaque rechute a des conséquences pénibles pour le patient et son entourage et nécessite
la plupart du temps une nouvelle hospitalisation. La récupération est plus longue et plus
difficile à chaque rechute.

 Chimiothérapie par les Neuroleptiques en traitement d'attaque par voie parentérale

associant :
• Neuroleptiques incisifs, à action antipsychotique sur le délire et les
hallucinations, type Haldol® 2
• Neuroleptiques sédatifs, à action anxiolytique, sédative sur l'agitation
psychomotrice et déshinibitrice sur le repli et le ralemntissement
psychomoteur, type Nozinan®.

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 Schéma :

- Voie IM avec Haldol® en Amp de 5mg, à 15 mg/jr + Largactil® e, Amp de 25 mg, à 75 mg/jr.

- Relais oral après sédation de l'agitation et de l'angoisse avec Haldol® en Gttes à 2‰, 150
Gttes/jr en 3 prise + Largactil® en Cp de 25 mg, 3 Cp/jr + Artane 5mg 1cp/jr (correcteur des
effets des NLP) ou Dépakine®.

- On peut utiliser les neuroleptiques à action prolongée "NAP", dont la deni-vie est de
15 jr à 1 mois et qui offrent plus de sécurité d'emploi permettant la diminution de la dose
journalière: Type Haldoldécanous en Amp de 50 mg, au double de la dose orale, à répéter
chaque mois.

 Prise en charge psychosociale.

L’ESSENTIEL A RETENIR SUR LA SCHIZOPHRENIE

DEFINITION
Psychose chronique grave survenant chez le jeune adulte (15-35 ans) cliniquement
caractérisé par des signes de dissociation mentale.
1% population total.
FACTEURS FAVORISANTS
Elle résulte d’interactions complexes entre :
 Vulnérabilité génétique
 Facteurs environnementaux
 Facteurs biologiques (dysfonctionnement au niveau de la dopamine)
 Difficultés de construction du « moi » (ensemble des failles importantes dans les
étapes précoces du développement affectif, des failles profondes dans le processus
d’identification et de structuration).
 Consommation des substances (pharmaco psychose).
SYMPTOMES :
 Dissociation (discordance, ambivalence, bizarrerie, détachement, impénétrabilité,
hermétisme).
- Au niveau intellectuel : fading, coq-à-l’âne, barrage, pensées bizarres,
illogiques, ralentissement, mutisme, jargonaphasie…

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 - Au niveau affectif : émoussement affectif, ambivalence, rires et pleurs
immotivés, regression affective…
- Au niveau comportemental : stéréotypies, apragmatisme, grimaces,
changement de look, syndrome catatonique (négativisme psychotique).
 Délire paranoïde (délire flou, variable non systématisé)
- Thèmes : persécution, influence, mystico religieux, surnaturel, mission,
possession, fin du monde, culpabilité, mort, empoisonnement,
mégalomaniaque, filiation, réincarnation, etc.
- Mécanisme : Hallucination, imagination, interprétation, illusion.
 Autisme
- Repli sur-soi, reconstruction d’un monde intérieur hermétique à autrui, perte
d’envie, appauvrissement des capacités intellectuelles (évolution déficitaire),
contact pas facile, stéréotypies (rituels psychotiques toujours à la même
place), isolement, repli autistique.
 Symptômes positifs
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Automatisme mental
Fading : rupture progressive du discours + ralentissement du rythme et intensité de la parole
puis reprise avec rythme normal.
FORMES CLINIQUES
La forme hébéphrénie: Elle débute typiquement à l'adolescence de manière insidieuse
par des troubles de la concentration intellectuelle responsable d'une baisse du rendement
scolaire ou professionnel.

L'héboïdophrénie: C'est une forme pseudo-psychopathique avec impulsivité, réactions

médico-légales (toxicomanie, agression, viol, meurtre, etc.), mais avec une discordance
affective, comportementale et affective.

La forme catatonique: Cette forme est devenue très rare. Elle se caractérise par la
prédominance du syndrome dissociatif dans la sphère de la psychomotricité avec inertie,
maniérisme, stéréotypies motrices et négativisme.

La schizophrénie simple: Non-délirante avec juste uns bizarrerie du comportement.

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61
La schizophrénie dysthymique ou pseudo-affective: Associe des troubles thymiques
importants (dépressifs ou maniaques) avec une activité délirante et hallucinatoire et un
syndrome de discordance persistants dans les intervalles libres.

PREVENTION :
- Prévenir les facteurs de risque environnementaux (éviter la consommation des
substances psychoactives par exemple).
PRISE EN CHARGE
- Hospitalisation
- NL, Benzodiazipine
- Thymorégulateur
- Psychothérapies (réapprendre les choses élémentaires)
- Traitement social
- Maintenir le sujet dans son environnement familial, social, professionnel et ou
l’aménager.

IV.8- Délires paranoïaques ou troubles délirants

Définition :

Les délires paranoïaques sont des psychoses chroniques, caractérisés par un délire
systématisé, sans hallucination et sans détérioration intellectuelle. Dans la DSM 4, le trouble
délirant est principalement défini par l'existence d'idées délirantes prédominantes. La nature
non bizarre des idées délirantes permet en partie de différencier ces états des
schizophrénies.

La prévalence estimée de ce trouble est actuellement de 0,02 à 0,03 %. L'âge moyen

de début est d'environ de 40 ans. Il existe une légère prédominance des sujets de sexe
féminin.

Clinique

Le critère principal de délire paranoïaque est par la présence d'idées délirantes non bizarres
et systématisées. Il n'existe par ailleurs pas d'éléments en faveur d'un trouble
schizophrénique. Le délire paranoïaque s'installe le plus souvent de manière progressive et
insidieuse chez des sujets d'âge moyen (35 à 45 ans).

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Différentes formes cliniques :

 Le délire d'interprétation : (la paranoïa). Le mécanisme central est l'interprétation.

L'interprétation délirante est décrite comme un raisonnement faux à partir d'un fait
exact. Le thème du délire est presque constamment un thème de persécution, de
préjudice, de malveillance.
 Les délires passionnels : Les thèmes sont divers (érotomanie, délire de jalousie,
délire de revendication). Ces délires sont dits en "secteur", car le délire ne s'étend
pas à la totalité de la vie mentale du sujet, ni à l'ensemble de son système relationnel
et de ses champs d'intérêt. On distingue
 Le délire érotomaniaque ou "l'illusion délirante d'être aimé". Il est assez rare et
affecte le plus souvent les femmes que les hommes. Le sujet est convaincu d'être
aimé par une personne.
 Les délires de revendication. Relativement fréquents, ils présentent des thèmes
divers et sont caractérisés par la conviction qu'il faut faire triompher la "justice" ou la
"vérité". On distingue ainsi des "quérulents processifs", les "inventeurs méconnus",
les "délirants hypochondriaques".

Diagnostic différentiel

Face à l'apparition d'idées délirantes, il convient de rechercher :

- Certaines affections médicales. Les plus fréquentes sont les maladies neurologiques
en particulier les étés démentiels.
- Les troubles liés à l'usage de substances (cocaïne,..) ou de médicaments
(antituberculeux, antiparkinsoniens..).
- D'autres troubles psychiatriques (dépression, schizophrénie,...). La distinction avec la
schizophrénie repose sur l'absence d'autres symptômes schizophréniques.

Traitement (voir schizophrénie)

IV.9- La psychose hallucinatoire chronique

La"PHC": Décrite par G. Ballet, il y a toujours une personnalité prémorbide. Il faut souligner
le rôle des événements traumatiques et de l'isolement social.

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Clinique:

Le début est brutal ou progressif. Sur un sentiment d'hostilité de l'environnement, vont

apparaître des hallucinations auditives d'abord psychosensorielles (bourdonnement) puis
des bruits très localisés (bruit de pas sur le plancher), des hallucinations cénesthésiques
(sensibilité profonde et superficielle) et des hallucinations gustatives et olfactives (odeur
agréable ou désagréable.)

Evolution:

Sous traitement, il y a extinction des phénomènes hallucinatoires, mais parfois un

enkystement du délire. Sans traitement, l'évolution se fait vers la détérioration et l'isolement
social. Prise en charge : voir schizophrénie

Actions infirmières.

Ne pas s’opposer au délire. Ainsi ne pas montrer peur et angoisse pour faciliter une relation
de confiance.

Disponibilité et écoute. Ne pas adhérer au discours mais l’écouter sans angoisse ni

agressivité, même si le patient développe sarcasme et agressivité ceci masque son désarroi,
sa détresse devant ces expériences qu’il vit. Eviter une attitude défensive pour une attitude
positive permettant de nouer un lien de confiance. Soignant inscrit dans la réalité et serein.
Faire participer le patient à la vie collective : préparation des repas, activités récréatives
afin que dans ce milieu qui tolère sa pathologie, il accroche avec la réalité quotidienne.

Encadrement actif, vivant, rassurant pour le patient. Permettre au patient de se repérer au

travers du cadre institutionnel avec ses règles de fonctionnement claires.

Prendre contact avec l’entourage familial pour travailler avec la famille, car la création d’une
alliance thérapeutique, où les décisions de soins sont à la fois avec le patient, les
soignants et la famille, améliore le pronostic de la maladie ( Rôle de médiateur entre
le patient et sa famille).

Favoriser la verbalisation et désamorcer tout mouvement violent.

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64
NOTION SUR LES PSYCHOSES EN GÉNÉRAL
La psychose se caractérise par la présence d’un délire (conviction inébranlable en
quelque chose qui n’existe pas pour les autres) ou d’une dissociation. Le malade peut
venir de lui-même, être accompagné par des proches, parents ou conduit contre son
gré par les Forces de l'ordre, au lieu de soins.

Signes et symptômes

- Entend des voix qui menacent, qui insultent, donnent des ordres,
harcellent, terrifient... ; (hallucinations auditives)

- Dit avoir des bruits dans la tête.

- Sent des odeurs désagréables, étranges... (Hallucinations sensorielles)

- Voit des choses bizarres, étranges, effrayantes (hallucinations visuelles)

- Dit qu'on parle de lui/elle à la télé ou à la radio, quand il passe dans la rue;

- Dit qu'on vole ses idées, son énergie, ses pensées.

- Se prend pour le plus grand, le plus fort, le plus beau, le plus intelligent, le
plus riche... (Idées de grandeur)

- Tenue bizarre.

- Contact bizarre (froid, indifférent)

- Attitude de celui qui écoute, qui est fasciné parce qu'il se voit intrigué par
ce qu'il ressent....

- A peur sans pouvoir dire ce qui l'effraie (angoisse, peur sans objet)

- Parle sans se faire comprendre, langage bizarre ou codé (hermétisme)

- A tendance à se retirer des autres (repli, retrait.)

- Parle seul (soliloque)

- Refuse de manger, de parler, de se laver (négligence corporelle)

- A des interprétations erronées (trouble du jugement)

- Est agressif, méfiant,

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 - Est absent, distrait,

- Est préoccupé, soucieux (perplexité)

- Refuse l'état de maladie (négation de la maladie, déni de la maladie)

- Refus des soins (coopération médiocre)

N.B : Si les symptômes durent depuis moins de trois mois, on parle de psychose
aigüe. Au-delà de trois mois, on parle de psychose chronique ; néanmoins, la
prise en charge est la même.

 Conduite à tenir
- Faire une bonne évaluation clinique (voir observation psychiatrique)

Afin d’éliminer une organicité, la consommation de substances psychoactives, de

médicaments, une comorbidité, etc. Un bilan para clinique peut être nécessaire en
fonction de l’état du patient.

- Interventions psychologique et sociale à l’endroit du patient et de ses

accompagnants.
 Après avoir posé le diagnostic, inciter le patient et ses
accompagnants à donner leur opinion sur la maladie (causes,
traitements ; etc.)
 Faire la psychoéducation (donner des informations sur la maladie,
ses causes, le traitement, les effets indésirables, les pronostics, la
surveillance, etc.)
 Rassurer le malade et ses accompagnants sur le fait qu’ils sont à la
bonne adresse.
 Préciser que la guérison est possible en cas de psychose aigüe et
que la stabilité s’obtient dans le suivi en cas de psychose chronique
(ici on ne parlera pas de guérison).
 Leur faire comprendre que ces manifestations ne sont pas le fait
de la sorcellerie, de la possession ou d’autres faits mystiques,
qu’elles sont purement médicales. Que le patient n’est pas un
invalide ou handicapé, il peut vaquer à ses occupations dès la

Page
66
 stabilisation de son état, car est souvent l’objet de discriminations
et de stigmatisation.
 S’occuper des stresseurs psycho-sociaux actuels (identifier les
problèmes qui surviennent dans la vie de l’individu, voir s’il dispose
de ressources personnelles ou interpersonnelles pour les régler, et
l’aider dans ce sens.)
 L’encourager à réactiver ses réseaux sociaux (participer aux
réunions familiales, sorties avec des amis, visites aux voisins,
activités sociales sur le lieu de travail, sports, activités
communautaires)
 Elaborer un Programme d’activité physique
 Proposer un suivi régulier.
 Traitement médicamenteux (Délai de réponse après la mise en route du
traitement à la dose adéquate : 4–6 semaines.)
- Si état d’agitation ; d’agressivité, de refus de prendre le traitement
chez un adulte en bon état général, faire le traitement par voie injectable
(intramusculaire).
 Halopéridol (Haldol injectable 5 mg, 5 à 20 mg/jr IM toutes les 12 h
pendant 2 jours
 Chlorpromazine (Largactil injectable 50 mg, 75 à 300 mg/jr IM en
deux prises pendant 2 jours.
 Diazepam (Valium) injectable 10 mg, 10 à 30 mg IM en deux prises
pendant 2 jours.
NB : à réévaluer tous les jours.

- Prévoir un relais oral dès que le patient est coopérant. Les

médicaments les plus utilisés : Haldol cp 5 mg (5 à 20 mg/jr en deux
prises) ; Largactil en cp de 25mg, 100 mg (75 à 300 mg/jr en deux prises) ;
et éventuellement un médicament anti cholinergique contre les effets
indésirables, Artane (trihexyphénidyl) 2mg, 5mg à raison de 4 à 12 mg/jr

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 - Si le patient est calme, privilégier la prescription d’un seul médicament
antipsychotique à la fois, mais il est possible si anxiété et subagitation à
l’entrée, d’associer un traitement antipsychotique, anxiolytique ou sédatif.
Si des effets extrapyramidaux (tels que le parkinsonisme ou la dystonie) apparaissent :

o Réduire la dose d’antipsychotique.

o Envisager le passage à un autre antipsychotique (remplacement de

l’halopéridol par de la chlorpromazine, par exemple).

o Envisager l’administration sur une courte durée de médicaments

anticholinergiques si les stratégies précédentes échouent ou si les effets
secondaires extrapyramidaux sont aigus, sévères ou handicapants.

En cas de pathologies concomitantes (consommation d’alcool ou d’une autre

substance psychoactive, présence d’une maladie concomitante, et en particulier des
signes ou des symptômes d’hypothyroïdie, d’anémie, de tumeur, d’accident
vasculaire cérébral (AVC), d’hypertension, de diabète ou du VIH / SIDA, sachant que
l’obésité ou la prise de médicaments (tels que des stéroïdes) peuvent aussi provoquer
ou exacerber la psychose), prendre en charge à la fois la psychose et la pathologie
concomitante.

Si la personne est une femme en âge de procréer, enceinte ou allaitante :

• Se mettre en relation avec le spécialiste de la santé maternelle, s’il y en a

un, pour organiser les soins.

• Expliquer les risques de conséquences négatives pour la mère et l’enfant,

y compris ceux de complications obstétricales et de rechute psychotique
(en particulier si la médication est modifiée ou interrompue).

Les femmes atteintes de psychose qui envisagent une grossesse, qui sont déjà
enceintes ou qui allaitent, doivent être traitées avec de l’halopéridol ou de la
chlorpromazine faiblement dosé par voie orale.

• Éviter l’utilisation systématique d’antipsychotiques à action prolongée. 

Proposer un suivi régulier.

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68
 Arrêt des médicaments antipsychotiques

- En cas de psychose aiguë, poursuivre le traitement antipsychotique 12

mois après la rémission complète.

- Pour une personne atteinte de psychose chronique, envisager l’arrêt du

traitement s’il est stable pendant plusieurs années en mettant en balance
le risque de rechute à l’arrêt du traitement et les effets secondaires
potentiels du médicament, tout en tenant compte des préférences de la
personne et en consultant avec sa famille.
- Dans la mesure du possible, CONSULTER UN SPÉCIALISTE avant de
prendre la décision d’arrêter la médication antipsychotique.

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69
 - CONDUITES AGRESSIVES

- COMPORTEMENTS SUICIDAIRES

- LES COMPORTEMENTS PSYCHOPATHIQUES

1- Les conduites agressives
 Définition

Ce sont des conduites qui imposent un dommage à l’autre (hétéro-agressivité) ou à soi-

même (auto-agressivité), qu’il s’agisse d’une altération, d’une privation ou d’une souffrance.

Les conduites agressives sont si nuancées qu’il n’existe finalement que très peu de
comportements humains qui peuvent être considérés comme dénués d’agressivité.

 Hypothèses théoriques
 Psychanalyse
Freud distingue deux grands types de pulsion dans « au-delà du principe de
plaisir », celles de vie et celle de mort. L’agressivité renvoie à la pulsion de mort.
Pour d’autres psychanalystes : l’agressivité ne serait qu’une réponse adaptative à
la frustration et aux conflits psychiques.

NB :

- Pulsion : force psychique qui fait tendre la personne vers un but.

La pulsion est une force biologique inconsciente qui, agissant de façon permanente,
suscite une certaine conduite. La source des pulsions est corporelle. C’est un état
d’excitation (comme la faim, la soif, le besoin sexuel…) qui oriente l’organisme vers
un objet, grâce auquel la tension sera réduite.

- Instinct : tendance naturelle existant chez les individus de la même espèce.

- Affect : Etat de l’esprit tel qu’une sensation, une émotion, un sentiment, une
humeur. (Wikipédia)

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70
 Ensemble de comportements observables qui expriment un état émotionnel.
(DSM-5)
 Biologie, hormones, génétique
Il existe beaucoup d’études concernant le rapport entre criminalité et chromosome Y
surnuméraire.

Pourtant les études portant chez des vrais jumeaux séparés à la naissance montrent
des divergences d’évolution : tout n’est donc pas génétique.

On sait aussi que les hommes sont plus agressifs que les femmes (en moyenne) : la
testostérone a donc également son rôle à jouer dans tout ça.

 Clinique des conduites agressives

 Classification
On distingue:
 Des conduites agressives extériorisées de survenue brutale parfois
imprévisibles (encore appelées passages à l’acte). On les distingue :
- Selon le mode d’expression comportementale : agressivité verbale ou
physique
- Selon le degré d’inscription dans les règles du groupe social : soit
conduites inscrites dans le fonctionnement du groupe (chambres à gaz.
Une chambre à gaz est un dispositif destiné généralement à donner la
mort, consistant en une pièce hermétiquement close dans laquelle un gaz
toxique ou asphyxiant est introduit. L’agent toxique le plus communément
utilisé est le cyanure d’hydrogène) soit conduites qui transgressent le
fonctionnement du groupe (conduites antisociales).
- Selon l’objet de la conduite : soit l’autre (de façon directe ou indirecte),
c’est l’hétéro-agressivité, soit le sujet lui-même, c’est l’auto-agressivité.
 Des conduites agressives intériorisées, fantasmes agressifs, qu’on peut
mettre à jour lors d’une psychothérapie psychanalytique ou par l’étude du
dessin et du jeu chez l’enfant.
 Clinique
• Chez l’enfant et l'adolescent

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71
 Conduites hétéro-agressives :
Les manifestations sont polymorphes, à la fois moyen d’expression et de
communication et décharge explosive d’agressivité, réaction à une
frustration.
Trépigner (piétiner ou frapper des pieds contre terre à plusieurs reprises,
sous le coup d’une émotion), jeter les objets et frapper les gens : c’est
fréquent de 12 mois à 4 ans (environ), avec une nette prédominance chez
les garçons. Au-delà de 4 ans l’enfant a acquis de nouveaux moyens de
s’affirmer, de réagir à la frustration grâce à la maîtrise du langage. La
persistance de réactions agressives répétées est :
- Soit le signe d’une immaturité du "moi" (carence affective précoce ou
au contraire relation symbiotique avec la Mère) ;
- Soit le signe d'un déficit instrumental ou sensoriel (retard de langage).
Colère, rage du nourrisson : colères banales chez l'enfant de 2 à 4 ans, au
moment où se manifeste un besoin d'indépendance et d'affirmation de
soi. Si elles persistent et sont très fréquentes, elles peuvent être le signe
soit d'une immaturité, soit chez l'enfant qui, souffrant d'une infériorité,
trouve dans la colère un mode de compensation.

On peut dire que l'agressivité de l'enfant se manifeste de façon

privilégiée dans le jeu. Plus tard les réactions agressives se voient sous
forme de bagarres, coups …

Conduites auto-agressives :

- Automutilations : se gifler, se mordre, se gratter jusqu'au sang, se

cogner la tête … Cela peut se voir de façon passagère jusqu'à 2 ans,
après c'est préoccupant.
- Suicide
- Conduites à risques = ordalie (rouler vite, faire le "clown" …)
• Chez l'adulte
Conduites hétéro-agressives

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72
Isolées, de tels passages à l'acte correspondent à une décompensation
brutale d'une structure normale de la personnalité trop mise à mal par
l'environnement (expérience traumatique, fatigue, accumulation d'échecs
…) :
- Agressivité, agitation sans but défini: crise clastique avec destruction
d'objet, réaction explosive de colère … Outre l'environnement d'autres
éléments peuvent intervenir dans le déclenchement de ces crises
(ivresse, crise d'épilepsie, toxiques …)
- Comportement anti-social grave, par exemple un crime passionnel
(débordement affectif paroxystique …)
Répétées, en lien avec des troubles de la personnalité. Au maximum les
conduites agressives peuvent constituer un mode prévalent de relation à
l'objet :

- Conduites anti-sociales chez les patients psychopathes (le

psychopathe se situe en permanence dans l'agir, souvent du
mauvais côté de la loi mais parfois du bon ; les traits de
personnalité sont l'impulsivité, l'intolérance à la frustration,
l'irritabilité … On note fréquemment quelques particularités telles
de nombreux tatouages, piercing, échecs scolaires et
professionnels, polytoxicomanie, problèmes judiciaires …)
- Troubles du comportement chez les épileptiques
- Pervers
- Schizophrènes (dissociés +/- délirants). L'agressivité peut faire
partie du tableau. Cas de l’héboïdophrénie qui est une forme de
schizophrénie avec comportement psychopathiques.
- Paranoïaques, pas de barrières, plus de limites (violence de
certains hommes politiques, érotomanie [voir "A la folie pas du
tout" avec Audrey Tautou])
- Névrosés agressent peu justement à cause de leur "surmoi".
- Maniaques (opposé des dépressifs) peuvent être très agressifs.
Conduites auto-agressives, conduites suicidaires :

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73
 Isolées dans la majorité des cas : pas de structure psychopathique
particulière.

Organisées, liées à une structure ou un épisode pathologique :

- Mélancolie (idées de culpabilités, indignité, auto-accusations,

souffrance morale, ralentissement psychomoteur, asthénie,
insomnie, anorexie). Dans ce cas le risque suicidaire est
majeur.
- Dépression "névrotico-réactionnelle" comme chez tout un
chacun. Il ne faut pas minimiser le risque suicidaire.
- Schizophrénie : passages à l'acte dans un contexte dissociatif
ou délirant.
 CAT

Agressivité entraîne souvent (et naturellement) de la peur et de l'agressivité chez le

soignant avec un risque accru de passage à l'acte de la part du patient. En théorie il
faut donc arriver à contrôler ses émotions. Surtout de l'expérience mais aussi
quelques petits trucs, par exemple éviter la fameuse phrase "maintenant calmez-
vous monsieur !" qui n'a finalement jamais calmé personne.

Et si nécessaire utiliser contention ou médicaments …

2- Les conduites suicidaires

Le suicide est l’acte de se donner volontairement la mort.

L’OMS (2012) affirme que près d’un million de personne se sont suicidées et 20 fois plus
ont fait des tentatives de suicide à travers le monde.

Ceci représente en moyenne une mort toutes les 40 secondes et une tentative toutes les
3 secondes. Les jeunes semblent les plus fragiles, les hommes étant particulièrement
concernés. Aucun pays n’est épargné.

Tentative de suicide : Conduite ayant pour but de se donner la mort sans y aboutir.

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74
 Conduites suicidaires : ce sont les manières de se comporter et d’agir qui mènent à
l’autodestruction (Encarta, 2008).

Equivalent suicidaire : ce terme recouvre différentes situations : certains refus de soins

au cours des maladies graves, certains accidents ou prises de risques extrêmes.

 Facteurs favorisant les conduites suicidaires

Le suicide est un phénomène complexe sur lequel il n’existe ni une seule cause, ni une seule
raison unique. Il est le résultat d’une interaction complexe des facteurs biologiques,
génétiques, psychologiques, sociaux et environnementaux.

 Adolescence : période de turbulence. L’adolescent se défend contre ses

conflits et ses angoisses par le passage à l’acte. Les fugues en sont également
un exemple.
 Rupture sentimentale
 Maladies psychiatriques
Selon certaines études ; 87% d’individus ayant commis un suicide ont été
diagnostiqués d’un trouble mental.
- Les troubles de l’humeur : dépression et suicide.
Environ 50% des sujets souffrant d’un état dépressif présentent une
personnalité pathologique. Près de 70% de personnes qui décèdent
par suicide souffraient d’une dépression, le plus souvent non
diagnostiquée ou non traitée.
- La schizophrénie
Le début de la maladie peut se présenter soit sur le mode aigu par
une bouffée délirante aigue, un épisode thymique,
atypique(maniaque, dépressive ou mixte) un état confusionnel
atypique, par un passage à un acte auto ou hétéro agressif :
fréquemment, les malades réalisent une modification sur le corps
(rasage de la tête ou de sourcils) parfois des automutilations( section
des membres, castration), parfois des tentatives de suicide ou encore
des actes médicaux légaux ; soit sur un mode plus progressif par une
altération physique et ou psychique.

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75
 Selon l’OMS (2002), environ 10% des patients schizophrènes mourront
par suicide.
- La toxicomanie
Les conduites toxicomaniaques peuvent être considérées comme des
équivalents suicidaires, mais on peut assister à d’authentique passage
à l’acte suicidaire au cours d’un accès confusio-onirique secondaire à
la prise de toxique ou lors d’un sevrage (cocaïne, Amphétamine, etc.),
dans les ivresses dépressives de l’alcoolique. Les abus de substances
constituent un risque de suicide à 18%.
- Troubles de la personnalité
o Personnalité hystérique ou histrionique
Dans les personnalités hystérique ou histrionique qui ont
besoin d’être au centre de l’attention, l’objet de tous les
regards, le risque est aussi important. Les gestes suicidaires
sont dans ce cas caractérisés par leur hyper-expressivité, leur
tendance à la récidive et à l’escalade, leur fonction de
revendication affective et pas seulement de désir de mort.

o Personnalité compulsive ou obsessionnelle

Elle est marquée par un souci excessif attaché au détail. Les
sujets sont perfectionnistes, méticuleux, obsédés par l’ordre
et les valeurs morales. De ce fait ils ont tendance à se
culpabiliser de façon excessive ; ils travaillent beaucoup et
négligent les joies, les plaisirs, la détente. C’est dans un tel
contexte de surmenage et bientôt d’épuisement que la
dépression s’installe. Débordé de façon permanente, le sujet
compulsif déprimé n’arrive plus à rattraper son retard et il a
tendance à se dévaloriser et de passer à l’acte.
o Personnalité sensitive ou évitante
Certains sujets ayant une personnalité sensitive ou évitante
vivent dans l’idée que les autres les considèrent avec mépris
et sévérité. Ils se sentent maladroits, incapables, disgracieux,

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76
 inférieurs, lisent ce jugement dans le regard des autres. Ces
idées accentuent leur humeur dépressive et renforcent un
profond complexe d’infériorité qui entraine l’isolement
social.
o Personnalité psychopathique ou antisociale
Le risque suicidaire est fréquent, souvent en réponse à des
frustrations, il peut s’agir d’un passage à l’acte impulsif ou
bien survenant d’une décompensation dépressive.
 Suicide et affection neurologiques
- L’épilepsie
Selon l’OMS (2002) le comportement impulsif, agressif ainsi que les
handicaps chroniques rencontrés chez les épileptiques constituent
un risque majeur de conduite suicidaire, surtout pendant la période
postcritique où le malade est confus.
- Traumatisme Crânien, Médullaire, et AVC
La sévérité du traumatisme augmente le risque de suicide.
Sclérose en plaque (maladie démyélinisante du SNC :
fourmillements, paralysie transitoire d’un membre, baisse acuité
visuel d’un œil, incontinence…). Elle comprend des symptômes
dépressifs associés.
 Suicide et maladies somatiques : Maladies cancéreuses, VIH/SIDA.
 Les moyens de suicide les plus utilisés
- Les substances toxiques (organophosphorés, raticides et autres comprimés, acide,
chlore, piles, potasse…) ;
- Tessons de bouteilles ;
- La pendaison ;
- Les armes à feu et les armes blanches ;
- La noyade ;
- L’essence (auto immolation par brûlure) ;
- L’automutilation.
 Quelques messages directs et indirects, des attitudes et des comportements
suicidaires suivants :

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77
  Messages directs : il s’agit des expressions telles que « Je veux en finir », « je
veux me tuer » annonçant un éventuel suicide immédiat auquel il faut
intervenir énergiquement.
 Messages indirects tels que : « vous serez tellement mieux sans moi », « je
suis inutile », « je serai mieux mort », « la vie ne vaut plus la peine d’être
vécue ».
 Les attitudes et comportements :on peut citer entre autres la tristesse, le
découragement, l’agressivité, l’isolement, le retrait social, le changement de
comportement, la mise en ordre des affaires personnelles, l’ennui, l’indécision ,
la perte du plaisir, l’intérêt marqué pour les armes, le don d’objets personnels,
la consommation inhabituelle d’alcool et d’autres drogues, hyper agressivité ou
à l’inverse le manque d’énergie, la lettre d’adieu, à la rédaction du testament ,
le trouble du sommeil, la négligence dans l’apparence et l’hygiène.
 Prévention du suicide

La majorité des suicides peuvent être prévenus. Apprendre à repérer les symptômes de
la dépression chez soi ou chez un proche, c’est un premier pas pour agir contre la
maladie.

- Pour Weiss, les suicides peuvent être évités grâce à un minimum de

compréhension des adolescents par les adultes (qui en sont les véritables
coupables). Il pense qu’une mesure préventive serait de dire aux parents que le
père et la mère d’un adolescent doivent toujours être unis face à ce dernier .Ce qui
signifie que même séparés ,même divorcés, même fâchés, les parents doivent être
unis face à leur enfant, car il est dangereux, parfois criminel, qu’un père ou une
mère se servent de leur enfant contre l’autre parent. Lorsque l’un des parents dit
quelque chose à l’adolescent, l’autre parent ne doit pas dire le contraire, mais
toujours l’approuver.
Considérer la moindre des tentatives de suicide d’un adolescent comme un acte
grave qu’il ne faut pas minimiser ; car un enfant qui tente de se suicider est un
enfant qui a besoin d’être entendu.

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78
- Selon JP Khan, la prévention et la prise en charge des risques et conduites
suicidaires nécessitent d’énoncer quelques vérités simples et de se débarrasser de
certaines idées fausses, mais fortes et répandues.
Il convient de noter que :
 Le suicide n’est ni un acte de courage ni un acte de lâcheté et non plus un
choix librement consenti, mais une mauvaise solution pour un sujet ne
pouvant trouver d’autres issues à une souffrance devenue insupportable ;
 Il est faux de croire que les personnes qui parlent de suicide ne passent pas
à l’acte (huit personnes sur dix en parlent avant leur suicide ou tentative de
suicide) ;
 Parler ouvertement de suicide à quelqu’un ne lui donne pas envie d’en
faire ; au contraire ceci permet à la personne d’exprimer ses difficultés, ses
souffrances, des idées dont elle a souvent honte et de se sentir entendue,
comprise et momentanément soulagée.
- Le Canadian Mental Health Association propose les conseils ci-après pouvant
faciliter les interventions :
 Prendre la personne au sérieux en évitant de se moquer d’elle, de la
moraliser ou de la mettre au défis ;
 Lui faire part de vos inquiétudes à son sujet ;
 L’écouter et lui démontrer que vous comprenez l’ampleur de sa détresse ;
 Vérifier si la personne pense au suicide et, dans l’affirmative, chercher à
savoir comment, où et quand elle entend passer à l’acte; plus le plan est
précis, plus il faut être énergique et agir rapidement ;
 Soutenir la personne dans sa démarche de recherche de solutions tout en
respectant vos limites et en évitant de tout faire à sa place ; garder le secret
qui vous a été confié. Au cas où l’on se sent incapable d’agir, s’assurer
qu’une autre personne le fasse et, de toutes les façons ne pas rester seul à
intervenir.
- Selon l’OMS (2013), la stratégie efficace pour prévenir le suicide consiste à :
- Rendre moins accessible les moyens de se suicider tels que les substances
toxiques et les armes à feu ;

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79
 - Reconnaitre et prendre en charge les personnes souffrant de troubles
mentaux ou de troubles liés à la consommation de substances toxiques ;
- Améliorer l’accès aux services de santé et aux services sociaux ;
- Encourager un comportement responsable de la part des médias à l’égard du
suicide.
- Les scientifiques constatent, dans des recherches rigoureuses menées dans le
monde entier, que les croyants souffrent moins fréquemment de dépression. De
nombreuses études ont démontré qu’une attitude mentale positive ou une
formation religieuse profonde influent réellement sur les personnes en les
dissuadant de se suicider, car les valeurs morales, dans certains cas, servent
opportunément de frein. La foi et l’espérance en Dieu jouent un rôle décisif pour
surmonter les problèmes qui peuvent nous mener à une telle dépréciation de la vie.
Ce dont la personne dépressive a justement besoin c’est la tolérance, la
compréhension et surtout l’affection de ses proches.
 Conduites à tenir devant une conduite suicidaire
Evaluation du risque de suicide

Il est important de distinguer entre la tentative de suicide et la menace de suicide :

 La tentative de suicide ou acte auto lytique doit se traiter comme une

urgence psychiatrique et la personne doit être hospitalisée. 20 % des
personnes qui tentent de se suicider répètent la tentative dans un délai d’un
an. Presque 10% des tentatives sont mortelles.
 La menace de suicide sans tentative est une crise psychosociale qui implique
un risque difficile à évaluer.

Comment agir ?

Un comportement adéquat de ceux qui entourent la personne qui veut se suicider

peut éviter qu’elle passe à l’acte, mais si la réponse est inadéquate cela peut
accélérer la tentative.

Face à une menace de suicide

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  Ne pas laisser seule la personne qui annonce son intention de se suicider jusqu’à
ce qu’elle reçoive une assistance médicale ;
 Gagner sa confiance ;
 Tenter de lui montrer un motif pour lequel il vaut la peine de vivre ;
 S’adresser à la personne par son nom, ce qui renforce chez elle l’importance de
sa propre identité ;
 Lui faire se souvenir de ses parents et amis les plus intimes pour renforcer ses
liens avec la vie.

Face à une tentative de suicide

 Gagner la confiance de la personne ;

 Lui parler continuellement, mais aussi l’écouter avec attention ;
 Ne pas lui reprocher son attitude ;
 Si la tentative a été évitée, transférer la personne dans un centre hospitalier
qui dispose de spécialistes en psychiatrie.
3- Comportements psychopathiques
 Définition et généralités

Les conduites psychopathiques constituent un ensemble hétérogène d’actions ou

d’actes considérés en dehors des normes, règles ou lois dans le groupe social où le
sujet évolue.

Les conduites antisociales : ensembles de comportements ou de conduites plus ou

moins violentes que l’on peut rencontrer chez l’enfant, l’adolescent et chez l’adulte.

Le sociopathe ou psychopathe ou personnalité antisociale est un individu

déséquilibré au point de vue émotif, social, religieux, sexuel et moral.

Personnalité antisociale
Caractérisée par des comportements inadaptés, un mépris des normes, des règles et
des contraintes avec des manifestations suivantes :
- Les troubles des conduites sociales dès l’enfance ou l’adolescence : école
buissonnière, indiscipline, fugues, etc…

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 - Durant la période de l’enfance, des signes pouvant être annonciateurs :
énurésie, instabilité psychomotrice ou syndrome déficitaire de l’attention
révélé dès l’âge scolaire ;
- Incapacité de respecter la loi ;
- La malhonnêteté ;
- Tendance à tromper par profit ou plaisir ;
- Agressivité ;
- Insensibilité à l’amour ;
- Irresponsabilité persistante indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un
emploi stable ou d’honorer des obligations financières ;
- Absence de remords indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier
après avoir blessé ou maltraité ou volé autrui ;
- Vit en solitaire ou en bande organisée pour la rébellion et la rapine ;
- l’impulsivité et l’intolérance aux frustrations prédominent et rendent compte
de la multiplicité des passages à l’acte (crises d’agitation, tentatives de
suicide, automutilations, gestes hétéroagressifs…) sans anticipation des
conséquences, ni sentiment de culpabilité.
- Les tendances dysphoriques (ennui, malaise mal défini…) peuvent entraîner
des conduites addictives variées et/ou des gestes suicidaires.
- des traits hystériques (séduction, revendication affective, mythomanie) ou
paranoïaques (méfiance, sthénicité) peuvent être associés.

Le taux de prévalence sur la vie de personnalité psychopathique varie entre

2 et 3 %. La prédominance est masculine et le taux est plus élevé chez les
personnes vivant seules.

Dans le domaine social, il peut se montrer charmeur, poli et de contact facile mais
les relations restent superficielles.

Quelques conduites antisociales

 Le vol : conduite antisociale d’appropriation du bien d’autrui. Il peut se commettre au

cours d’une impulsion par des déments, des arriérés mentaux ou des sujets

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82
 présentant un accès maniaque, un délire chronique ou une schizophrénie. Il peut
encore être commis au cours d’une obsession (kleptomanie).
Chez l’enfant et l’adolescent, le vol n’est toujours pas le signe de la perversité.
 La kleptomanie : elle consiste en un vol compulsif que le sujet ne peut s’empêcher
d’exécuter pour décharger la tension anxieuse suscitée par l’émergence de son désir,
mais qu’il regrette aussitôt, cet acte lui faisant horreur.
La kleptomanie appartient au fonctionnement obsessionnel. Elle est parfois associée
au collectionnisme.
Le kleptomane devrait restituer l’objet pour se déculpabiliser ; ce qui n’est jamais fait
car le sujet ne peut supporter la perte de l’objet volé.
Le kleptomane se distingue du voleur en ce que :
 Les objets volés sont sans valeur, le vol est une compulsion ;
 Le sujet ne prend pas la précaution qu’utiliserait un voleur ;
 Le sujet a une claire conscience du caractère inutile et répréhensible de sa
conduite.

Traitement : il passe par le traitement de l’organisation obsessionnelle ; ce qui est

toujours difficile. On pourra se contenter des thérapies cognitivo-comportementales.

 La pyromanie
Tendance obsédante à mettre le feu.
La pyromanie a tous les caractères de l’obsession vraie c’est-à-dire qu’il y a lutte
anxieuse contre la réalisation du désir que le sujet condamne, mais qu’il ne peut
s’empêcher d’actualiser, puisqu’à l’instant il trouve la satisfaction que procure la
décharge pulsionnelle très longtemps contenue.
Traitement : psychothérapie.
 Le viol (confère perversion sexuelle)
 L’homicide : consiste à donner la mort à un autre homme.
Le code pénal distingue :
 Homicide involontaire par imprudence (c’est-à-dire sans intention de donner
la mort).
 Homicide volontaire ou meurtre qui suppose l’intention de tuer.
 L’assassinat : commis avec préméditation ou « guet-apens ».

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 Spécification quant à la personne de la victime

 Parricide : c’est le meurtre du père ou ascendant légitime (qui remplit cette

fonction) ;
 Infanticide : meurtre de l’enfant ;
 Fratricide : meurtre du frère ;
 Uxoricide ou feminicide : meurtre de l’épouse ;
 Magnicide : meurtre d’un haut personnage de l’Etat.
 Régicide : meurtre d’un roi ;
 Génocide : crime collectif visant la destruction d’un peuple ;
 Euthanasie : meurtre par pitié.
Meurtre en rapport avec la maladie mentale
Se rencontre dans :
o Confusion mentale ;
o Epilepsie ;
o Paranoïa délirante ;
o Etats déficitaires ;
o Somnambulisme.
Meurtre collectif
o Racisme (meurtre collectif gratuit) ;
o Crimes contre l’humanité.
 La délinquance
- C’est un ensemble des infractions aux règlements sociaux prévus et punis par
la loi.
La délinquance est un vaste sujet qui relève autant de la sociologie que de la
psychopathologie, très peu de la biologie, et qui remet en cause le
fonctionnement du groupe social, légal.
- C’est l’ensemble des infractions commises en un temps et en un lieu
(Dictionnaire encyclopédique).
Il existe une délinquance sombre, peu visible : c’est la « délinquance à col blanc »
effectuée par des sujets dont les délits ou infractions sont difficilement repérables et
facilement discutables.

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 La délinquance juvénile
Il s’agit des sujets ayant moins de 18ans.
Les principaux délits sont : le vol, le vagabondage, la prostitution, les incendies, le
vandalisme.
La délinquance des adultes
Les délits sont commis après 18 ans pour le sexe masculin et 21 ans pour le sexe
féminin. Il s’agit entre autres de : conduite en état d’ivresse, l’abandon de la famille,
les coups et blessures, les chèques sans provision.
Causes de la délinquance :
 Les conditions sociales et familiales
- Les guerres ;
- La misère ;
- Le chômage ;
- La famille séparée ;
- Manque d’autorité parentale ;
- L’échec scolaire ;
- L’adolescence ;
- L’immigration.
 Les conditions personnelles
- Les maladies mentales (débilité mentale) ;
- Les antécédents de traumatisme crânien ;
- Etc.
 Hypothèses étiopathogéniques :
- Sociale : fréquence des ruptures familiales, des placements familiaux ou en
institution durant l’enfance, des troubles du comportement social des parents, de
l’alcoolisme, etc…
- Psychogénétique : un père inaccessible comme support identificatoire (trop
inexistant ou trop idéalisé), une mère tantôt hyperprotectrice, tantôt rejetante.
- Biologique : fréquence des antécédents familiaux psychopathologiques, retard du
développement, anomalies de l’EEG.
 Complications évolutives :

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85
 Avant l’atténuation de la symptomatologie au-delà de la trentaine, les complications
sont :
- Les conduites addictives ;
- Les épisodes dépressifs avec gestes suicidaires ;
- Les épisodes psychotiques brefs (bouffées délirantes polymorphes) ou l’évolution
schizophrénique en cas de schizophrénie pseudo-psychopathique ;
- Les crises d’agitation clastique avec hétéro- ou auto-agressivité, d’où la
dangerosité potentielle (nécessité dans les cas extrêmes de placement en UMD).
 Principes thérapeutiques :

Le soin évite de favoriser une attitude d'irresponsabilité du psychopathe face à ces

comportements « je suis malade, ce n'est pas de ma faute ... ». Il vise l'obtention, le
maintien d'une réadaptation sociale et nécessite patience.

La chimiothérapie ne guérit pas la structure psychopathique mais les neuroleptiques

à faibles posologies sont parfois utiles, de même que les thymorégulateurs
(carbamazépine) pour diminuer l’agressivité et l’impulsivité.

La prise en charge institutionnelle dans un lieu capable de fournir au patient un cadre

structuré est classique. De brèves hospitalisations sont parfois nécessaires. Il faut
toujours tenter de prévenir les transgressions et tenir compte du fait que ces sujets,
en cas d’acte antisocial, seront tenus pour responsables.

Après 35 ans, le psychopathe a généralement trouvé un milieu de survie (mariage,

emploi) ou est entré dans une autre pathologie, alcoolisme le plus souvent.

TROUBLES NEURO-PSYCHIATRIQUES

SEMIOLOGIE

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86
Perturbation des fonctions intellectuelles

Aphasie : trouble du langage, manque de mots jusqu'à la perte totale du langage. L'écriture
devient illisible. La dernière production graphique à disparaître reste la signature.

Apraxie : perte de la gestuelle, de la compréhension et de l'usage des objets malgré des

fonctions motrices intactes. Cela entraîne des phénomènes absurdes (se coiffer avec une
fourchette ...).

Apraxie idéatoire : perturbation des fonctions exécutives (ne plus savoir se brosser les
dents, manger ...).

Apraxie idéomotrice : incapacité à réaliser des gestes automatiques.

Agnosie : trouble de la reconnaissance des objets et des personnes inexplicable par un

trouble sensoriel.

LES DEMENCES

 Définition et généralités

l’OMS définit la démence comme une « Altération progressive de la mémoire et de

l’idéation, suffisamment marquée pour handicaper les activités de la vie quotidienne,
apparue depuis au moins six mois et associée à un trouble d’au moins une des
fonctions suivantes : langage, jugement, calcul, altération de la pensée abstraite,
praxie, gnosie ou modification de la personnalité ».

Les syndrome démentiels sont dus à des lésions structurelles du cerveau (pertes
neuronales) d'où leur caractère progressif (toutes les fonctions intellectuelles ne sont
pas perdues simultanément), d'où également leur caractère irréversible.

Par définition, le syndrome démentiel doit être distingué de quatre autres syndromes
avec lesquels il pourrait être confondu :

- La débilité intellectuelle est définie par une mauvaise acquisition des fonctions
intellectuelles.
- Le syndrome démentiel doit être distingué de l'atteinte d'une seule fonction
intellectuelle (par exemple trouble isolé de la mémoire ou du langage).

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87
 - La confusion mentale comporte également un affaiblissement global des
fonctions intellectuelles, mais il n'y a pas de lésion structurelle cérébrale, pas de
destruction neuronale, et c'est donc un état réversible. Toutefois, elle peut émailler
le cours évolutif d'une démence. La confusion mentale est de début aigu (quelques
jours) et comporte souvent une vigilance fluctuante.
- Certains états dépressifs sévères peuvent avoir une présentation clinique pseudo-
démentielle.

La plainte mnésique et l'émoussement des capacités intellectuelles sans retentissement

sur la vie quotidienne ou l'autonomie est à distinguer d'un syndrome démentiel
constitué. Il peut s'agir d'une plainte d'ordre psychique, ou liée à des médicaments
psychotropes, ou encore à des causes médicales générales. Il peut s'agir aussi du stade
débutant d'un syndrome démentiel. La prévalence des démences concerne 5% de la pop de
plus de 65 ans.

 Classification des démences et étiologies

Il y a 2 types de démence : dégénérative (Primaire) et non dégénérative (Secondaire).

Parmi les démences dégénératives, la DTA (Démence de Type Alzheimer) est la plus
fréquente. La démence vasculaire est la plus fréquente des démences non dégénératives.
On appelle maladie dégénérative une affection au cours de laquelle les neurones
disparaissent progressivement, pour des raisons qui demeurent encore largement mal
connues.

Les démences constituent un ensemble de maladies dont la fréquence augmente avec

l'âge (celles survenant avant 65 ans sont dites préséniles ; après 65 ans, elles sont dites
séniles ). Différentes étiologies sont représentées par les démences d’origine
dégénérative, non dégénérative et mixte (associant alors un trouble neuro-dégénératif et
non dégénératif).

Démences dégénératives Démences non

dégénératives
Origine Etiologies

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88
 Vasculaire Hypertension artérielle
Maladie d’Alzheimer Traumatique Trauma crânien.
Démence à corps de Lewy Métabolique Maladie de Wilson
Maladie de Parkinson Carentielle Vitamine B1, folates
Démence fronto-temporale Toxique Ethylisme
Infectieuse HIV, Syphilis, …

Endocrinienne Dysthyroidie

Démences mixtes (par association)

 Moyens du diagnostic

L'interrogatoire de l'entourage est souvent décisif, et parfois suffisant. Il précisera :

 Le mode d'installation, très généralement progressif, sur plusieurs mois voire

plusieurs années (mais parfois aigu, lorsqu'une lésion vasculaire ou une
comorbidité « décompense » un état pré démentiel ou infra clinique).
 Le type des troubles : amnésique à la fois antérograde (défaut
d'enregistrement mnésique) et rétrograde (perte de souvenirs qui étaient
présents jusque-là), l'altération des capacités intellectuelles, de raisonnement
et de jugement) et particulièrement leur retentissement dans la vie quotidienne,
familiale et sociale (utilisation du téléphone, des moyens de transport, prise
des médicaments, gestion du budget).

L'examen neuropsychologique est indispensable.

Il comportera au minimum un Mini-Mental State (MMS). C'est une échelle

d'évaluation grossière, mais rapide, globale et assez sensible, des fonctions cognitives
(voir ci-dessous). Elle est également utilisée lors du suivi.

 Exemple d’une démence dégénérative : La Maladie d'Alzheimer

La maladie d'Alzheimer (MA) représente 60 % des causes de démence en Europe.

Elle a été décrite sur le plan clinique et histologique par Aloïs Alzheimer en 1906.

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89
Elle est caractérisée par une perte neuronale prédominant dans le cortex temporal et
l'hippocampe, des dégénérescences neurofibrillaires et des plaques séniles en grand
nombre.

L'acétylcholine est le neuromédiateur le plus diminué dans la MA. Les médicaments

récents disponibles visent à maintenir le taux d'acétylcholine résiduel en inhibant
l'enzyme de dégradation, l'acétylcholinestérase. A l'inverse les médicaments ayant un
effet anticholinergique, aggravent ou révèlent sous la forme d'un état confusionnel, la
symptomatologie de la MA.

Les facteurs de risque : Les mécanismes intimes de la MA sont encore inconnus. Parmi
les facteurs de risque, le plus important est l’âge. Le second facteur est l’existence
d’antécédents familiaux de la maladie.

 Exemple d’une démence non dégénérative : Les démences toxiques

- Intoxication médicamenteuse chronique : elle doit être systématiquement
recherchée chez le sujet âgé (benzodiazépines, tricycliques, anticholinergiques,
barbituriques…)
- Intoxication alcoolique chronique. La démence alcoolique est fréquemment
confondue avec le syndrome de Korsakoff qui se caractérise par des
troubles de la mémoire, une fabulation et une inflammation des tissus
nerveux. Le DSM-III-R définit la démence alcoolique comme « une démence
apparue dans les suites de la prise prolongée et massive d’alcool ». Elle
atteindrait 20 à 50% des patients alcooliques chroniques.

Elle se caractérise par :

- une atteinte de la mémoire à court terme

- un ou plusieurs troubles cognitifs suivants : aphasie, apraxie, agnosie, troubles

des fonctions exécutives

- un ralentissement psychomoteur

- des troubles d l’attention

- des troubles du langage

- des troubles visuo-constructifs

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90
 - des troubles de l’humeur : agressivité, impulsivité, idées délirantes

Durée de 6 ans en moyenne. Si la personne suit un traitement à base de vitamines

associé à une abstinence totale, les symptômes peuvent être partiellement
réversibles.

 Traitement symptomatique

Les troubles du comportement productifs ou dérangeants (cris, agitation,

agressivité, déambulation, irritabilité) survenant dans la maladie d’Alzheimer
et les maladies apparentées sont à distinguer des troubles du comportement
liés à une confusion ou un événement brutal. Ces deux situations nécessitent un
bilan somatique.

Il est possible de recourir à plusieurs classes médicamenteuses différentes :

les benzodiazépines (BZD), les antidépresseurs, les thymorégulateurs, les
neuroleptiques typiques et atypiques.

L'anxiété peut être diminuée grâce aux BZD mais leur prescription doit être limitée à
une situation aiguë et à quelques jours au maximum afin de diminuer les risques de
chutes et de dégradation cognitive.

Différence entre syndrome démentiel et syndrome confusionnel

Confusion mentale Démence

Début Brutal Progressif

Hallucination Fréquente Rare (surtout peuvent apparaitre
dans l’évolution)
discours totalement incohérent (rechercher Au début il est normal
une pathologie sous-jacente)
DT S Présente +++ Absente si oui en stade avancé
DTS : Désorientation temporo-spatiale

ELEMENTS IMPORTANTS SUR LES DEMENCES EN GENERAL

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  Définition :

La démence est un syndrome dû à diverses affections cérébrales, habituellement

chroniques et d’aggravation progressive qui perturbent le fonctionnement
intellectuel, la personnalité et le comportement du malade. Les personnes
démentes ont généralement des problèmes de mémoire et perdent les facultés
nécessaires pour effectuer leurs activités quotidiennes (la toilette, l’habillage, la prise
des repas et l’hygiène personnelle). La démence n’est pas liée au vieillissement
normal (elle ne concerne pas tous les sujets âgés).

Signes et symptômes

- Oublis fréquents (troubles de la mémoire)

- Devient irritable, colères fréquentes

- Ne reconnaît plus ses proches, ses effets

- Ne reconnaît pas son milieu, se perd souvent (désorientation spatiale)

- Ne reconnaît plus la date, l'heure, le jour de la semaine (désorientation

temporelle)

- Trouble du sommeil (insomnies)

- Inquiet, soucieux, peur (anxiété)

- Négligence corporelle et ou vestimentaire (incurie)

- Perte de l'autonomie,

- Perd ses objets (trouble de l'attention et de la concentration)

- Commet des erreurs grossières (trouble de jugement)

- N'arrive pas à prendre efficacement les décisions

- Fausses reconnaissances

- Urine dans ses vêtements, souille ses vêtements (Troubles sphinctériens)

- Le sujet reste conscient.

NB : Si les symptômes existent depuis au moins 6 mois, s’aggravent progressivement

et s’accompagnent d’une altération de son autonomie et de son fonctionnement
antérieur, la démence est probable.

Page
92
- Si les symptômes sont apparus brutalement et n’ont duré que quelques
heures, jours, à quelques semaines, si les troubles sont plus marqués la
nuit et s’accompagnent d’une altération de la conscience (vigilance), s’il
existe une désorientation temporo-spatiale, la confusion mentale est
probable.

Conduite à tenir
- Évaluation Clinique (voir principes généraux) :
Interroger la personne ou l’aidant à propos :
 des problèmes de mémoire, d’orientation, d’élocution et de
langage, et des difficultés à effectuer ses principales activités
sociales et quotidiennes, de l’âge de la personne à la survenue de
ces problèmes
 du mode d’apparition des symptômes (brutale ou progressive)
 de la durée des troubles
 Le moment de la journée le plus concerné par les symptômes (la
nuit, le jour)
 De la présence d’une somnolence ou d’une altération de la
conscience (si oui exclure un trouble confusionnel)
 d’un contexte de traumatisme crânien, d’une perte de
connaissance ou d’un accident vasculaire cérébral (AVC)
 Rechercher l’existence de l’un des antécédents suivants :
 Goitre, pouls lent, peau sèche ou hypothyroïdie
 Infection sexuellement transmissible (syphilis) ou à VIH
 Maladie cardio-vasculaire ou autre trouble métabolique (diabète)
 Apport alimentaire insuffisant, malnutrition, anémie
 Consommation d’alcool

D’autres symptômes et pathologies (facteurs aggravants) tels que :

 Des symptômes comportementaux et psychologiques de démence

(égarements, troubles nocturnes, agitation et agressivité,
hallucinations, délires, anxiété ou humeur dépressive),

Page
93
  Les symptômes physiques (douleurs, constipation, infection
urinaire, déshydratation),

- Interventions psychologique et sociale :

Interventions psychologique et sociale pour atténuer les symptômes

cognitifs et améliorer le fonctionnement

 Donner régulièrement à la personne démente des informations lui

permettant de s’orienter (par exemple jour, date, temps qu’il fait,
heure et nom des personnes et objets).
 Utiliser plusieurs supports tels que des journaux, des programmes
de télévision, des albums de photos de la famille et des objets
familiers pour favoriser la communication, orienter l’attention de
la personne sur des événements actuels et stimuler la
remémoration, et permettre à la personne d’exprimer et de
valoriser ce qu’elle ressent.
 Utiliser des phrases simples pour que la communication verbale
soit claire. Essayer d’atténuer autant que possible le bruit ambiant
(radio, télévision, conversations d’autres personnes). Écouter
attentivement ce que la personne a à dire.
 Éviter de bouleverser la routine et d’amener la personne dans des
lieux déroutants et qui ne lui sont pas familiers, à moins que ce ne
soit nécessaire.
- Promotion de l’autonomie, du fonctionnement et de la mobilité
 Donner des conseils afin que la personne continue à aller aux
toilettes de manière autonome, notamment en régulant sa prise
de liquides.
 En cas d’incontinence, il faut en rechercher toutes les causes
possibles et essayer toutes les possibilités thérapeutiques avant de
considérer cette incontinence comme définitive.
 Recommander de faire des aménagements au domicile de la
personne afin de réduire le risque de d’accidents et de chutes.

Page
94
  Il peut être utile d’installer des rampes et des panneaux indiquant
les principaux endroits du domicile (toilettes, salle de bains) afin
d’éviter que la personne ne se perde.
 Recommander à la personne de faire une activité physique afin de
conserver la mobilité.
 Conseiller des activités récréatives (adaptées au stade de la
démence).
 Prescrire une ergothérapie.
 Prendre en charge les déficits sensoriels (mauvaise vue, mauvaise
audition) à l’aide de dispositifs appropriés (par exemple lunettes
de lecture, aides auditives).
- Prise en charge des symptômes comportementaux et psychologiques
 Diagnostiquer et traiter les problèmes somatiques qui peuvent
avoir une incidence sur le comportement (douleur, infections,
etc.).
 Repérer les événements (par exemple aller faire les courses sur un
marché très fréquenté) ou les facteurs (par exemple sortir seul) qui
peuvent précéder, déclencher ou aggraver des problèmes
comportementaux et voir s’il est possible d’agir à ce niveau.
 Envisager des stratégies pour apaiser ou distraire la personne, par
exemple suggérer des activités qui lui plaisent (faire une
promenade, écouter de la musique, bavarder), notamment quand
elle est agitée.
- Interventions pour les aidants
 Diagnostiquer le stress et l’impact psychologique et social sur
l’aidant. Évaluer les besoins de l’aidant afin de lui assurer le
soutien et les ressources nécessaires à sa vie familiale et
professionnelle, ses activités sociales et sa santé.
 Reconnaître que la prise en charge des personnes démentes peut
être extrêmement frustrante et stressante. L’aidant doit
absolument continuer à s’occuper de la personne sans se montrer
hostile ni négligeant à son égard. Les aidants doivent être

Page
95
 encouragés à préserver la dignité de la personne démente et à la
faire participer autant que possible aux décisions qui la
concernent.
 Dès que le diagnostic est posé, informer la personne, sa famille et
les autres aidants avec tact et en tenant compte de leurs souhaits.
 Assurer une formation et un soutien pour l’acquisition de
compétences spécifiques par exemple la prise en charge des
conduites problématiques si nécessaire (comment transporter un
parent dément en perte d’autonomie physique…). Pour que ces
interventions soient le plus efficaces possible, inciter l’aidant
pendant les séances à participer activement (par exemple à
l’occasion d’un jeu de rôles).
 Envisager une aide matérielle (soins à domicile). Un autre membre
de la famille ou une personne capable peut superviser les soins
dispensés à la personne démente (de préférence à son domicile
habituel) pour soulager l’aidant principal qui peut ainsi se reposer
ou avoir d’autres activités.
 Déterminer si la personne peut bénéficier d’une allocation pour
handicapé ou d’une autre aide financière, versée par l’État, une
source non étatique ou des réseaux sociaux.
 Si possible, tenter de soulager l’épuisement psychologique de
l’aidant en lui apportant un soutien, en lui donnant des conseils
pour résoudre les problèmes ou par le biais d’interventions
psychologiques.
 Rechercher et traiter chez l’aidant le syndrome d’épuisement
émotionnel (Burn Out). Orienter vers un spécialiste pour
interventions spécialisées.
- Traitement médicamenteux Il n’est pas systématique et est fonction de la
symptomatologie présentée par le patient. Au préalable, il convient
d’éliminer les pathologies somatiques (par exemple, douleur du genou
peut déclencher une insomnie ou une agitation chez l’âgé).

Page
96
 En cas d’agitation : du diazépam (commencer par 5 mg) pourrait être
indiqué en IM

En cas de délire : le tiapridal (commencer par 50 mg) ou l’halopéridol

(commencer par 0,5 mg) peuvent être indiqués

En cas d’insomnie : tiapridal (en première intention), ou diazépam

Nota Bene : les posologies seront ajustées en fonction de la tolérance et

de l’efficacité des médicaments sus-indiqués (commencer par de faibles
doses et augmenter progressivement).

NOTION DE PHARMACOLOGIE CLINIQUE SUR LES

PSYCHOTROPES

 Définition et classification des psychotropes

Les psychotropes sont des médicaments qui ont la propriété de modifier l’activité mentale,
soit par leurs propriétés sédatives, soit par leurs propriétés stimulantes. La classification des
psychotropes repose sur les propriétés pharmacologiques et thérapeutiques des différentes
familles de psychotropes. La classification de Delay et Deniker (1956) est la suivante :

 Psycholeptiques: Diminuent l'activité mentale

 Hypnotiques : sont les médicaments indiqués dans le traitement des
insomnies.
 Neuroleptiques (tranquillisants majeurs) sont les médicaments indiqués
dans le traitement des psychoses.
 Anxiolytiques (tranquillisants mineurs) : comme leur nom l’indique, sont
indiqués dans le traitement des anxiétés rebelles et pathologiques.
 Psychoanaleptiques : Augmentent l'activité mentale
 Antidépresseurs : comme leur nom l’indique sont indiqués dans
le traitement des dépressions.

Page
97
  Psychostimulants : comme leur nom l’indique, sont les
médicaments indiqués dans le traitement des troubles de la vigilance.
 Psychodysleptiques : perturbent l'activité mentale
 Hallucinogènes: ne sont pas à proprement parler des médicaments
(c’est même le contraire !) mais ce sont toutes les substances – le plus
souvent illicites qui dévient l’activité psychomotrice.
 Toxicomanogènes (morphiniques)
 Les thymorégulateurs : régulent l’activité mentale (sont les médicaments
indiqués dans le traitement des troubles de l’humeur).
 Etude de quelques psychotropes
Les neuroleptiques

Ce sont les médicaments qui dépriment le psychisme. Ce sont des tranquillisants

sédatifs à action essentiellement anti-dopaminergique.
Indications :

Ils sont utilisés dans les psychoses avec agitation et hyperactivité neuromusculaire (
schizophrénie, BDA, Accès maniaque).

Effet pharmacologique :

- Effet sédatif initial : Cette sédation, effet le plus généralement obtenu,

est le plus souvent souhaitée face à la symptomatologie (agitation
délirante ou maniaque…)
- Effet antipsychotique : Une réduction de la symptomatologie délirante et
hallucinatoire survient en quelques jours ou quelques semaines.
- Effet antidéficitaire: Il limite l’apragmatisme et l’athymhormie souvent
rencontrés dans les psychoses chroniques.

Effets indésirables : sècheresse des muqueuses, hypotension orthostatique,

somnolence, Syndrome malin (élévation de la température + rigidité musculaire +
déshydratation).

En traitement prolongé :Troubles endocriniens : (aménorrhée – prise de poids –

diabète) ; apparition d’un syndrome de parkinsonien,…

Page
98
Contre-indications :

Risque de glaucome ; Rétention urinaire ; Lésions hépatiques ou rénales graves.

Exemple de neuroleptique :

Neuroleptiques classiques :
 Chlorpromazine: Largactil®en Amp injectable de 25 mg, 1 fois/jr, Cp à 25 et
100 mg ou Gouttes à 4%. Dose moyenne "DM" 100 mg/jr.
 Lévomépromazine: Nozinan®, mêmes formes que Largactil®. C'est le sédatif le
plus puissant.
 Halopéridol: Haldol®, en Cp à 1 et 5 mg, en Goutte à 2‰ ou en Amp injectable
à 5 mg en IM. Il existe des formes retard, Décanoate d'halopéridol:
Haldoldecanoas® en Amp de 25 à 100 mg, DM = 100 mg/mois ; Modecate ®
en amp de 25 mg.

Les neuroleptiques atypiques (seconde génération) ont moins d’effets

secondaires Exp : Rispéridone: Risperdal®, en Cp de 2, 4 et 8 mg, DM= 4
mg en 2 prises.

Les tranquillisants

Encore appelés anxiolytiques, ils sont utilisés dans les états de tensions nerveuse,
d’anxiétés, d’insomnie, ils sont peut actifs dans les états psychotiques et les états
névrotiques graves. On utilise souvent des benzodiazépines (BZD). Ils s’identifient
par le segment « zepam » :

Les benzodiazépines Action pharmacologique

Les BZD agissent en facilitant la transmission gabaergique. Le GABA est un

neuromédiateur inhibiteur qui diminue l’excitabilité des neurones.

Propriétés pharmacologiques des BZD :

- Effet anxiolytique ;-
- Effet sédatif ;-
- Effet anti-convulsant ;
- Effet myorelaxant ;

Page
99
 - Effet amnésiant

Classification

BZD à demi-vie courte : SERESTA – XANAX – TEMESTA

BZD à demi-vie longue : VALIUM – URBANYL – NORDAZ – LYSANXIA –

TRANXENE.

Effets indésirables :

Somnolence – amnésie – réactions paradoxales – hypotonie musculaire (chute) –

hypotension.

Si arrêt brutal = effet rebond et syndrome de sevrage (céphalées, myalgies,

anxiété +++).

Contre-indications : Insuffisance respiratoire ; Insuffisance hépatique

sévère ; Apnée du sommeil ; Myasthénie.

 Les barbituriques

Ils ont quasiment les mêmes effets que les benzodiazépines, cependant ils sont moins actifs
et donnent des effets secondaires plus intenses, si bien qu’ils sont moins utilisés que les
benzodiazépines. Un seul barbiturique est utilisé de nos jours : le phénobarbital
(Gardenal®).

Les antidépresseurs

Définition

Dépression = diminution de la concentration des neurotransmetteurs de la

noradrénaline, sérotonine et dopamine. Voie orale ou en IV quand le risque suicidaire
est élevé.
Effets thérapeutiques:
- Effet antidépresseur ;
- Effet sédatif (ex: Laroxyl®) ;
- Effet stimulant (ex: Anafranil®) ;
- Effet antalgique (la plus sérotoninergique).

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100
Effets secondaires indésirables:
- Asthénie ;
- Anxiété;
- Levée précoce de l’inhibition psychomotrice avec passage à l’acte ;
- Réactions délirantes ;
- Confusion mentale;
- Troubles du sommeil (insomnie pour les stimulants et somnolence pour les
sédatifs);
- Frigidité, impuissance et retard de l’éjaculation, etc.
Indications:
- Tout état dépressif;
- Troubles anxieux (TOC) ;
- Troubles phobiques ;
- Attaque de panique;
- Troubles du sommeil;
- Troubles sexuels (éjaculation précoce.) ;
- Enurésie.

Contre-indications absolues:

- Association aux IMAO ;

- Adénome de la prostate ;
- Glaucome à angle fermé «GAF» ;
- Troubles cardiaques, notamment les troubles du rythme et de la conduction,
l’insuffisance cardiaque, etc.

Quelques exemples :

- L’Imipramine: Tofranil®.
- La Clomipramine: Anafranil®.
- La Trimipramine: Surmontil®.
- L’Amitriptyline: Laroxyl®.
Les thymorégulateurs

Page
101
 Les thymorégulateurs sont les psychotropes dont l’action clinique principale est
la diminution de la fréquence, de la durée et l’intensité des épisodes thymiques
(maniaque ou dépressif).

Exemples : La carbamazépine
(Tégrétol®)

Indication

- Traitement curatif de l’épisode maniaque ou dépressif caractérisé

- Traitement préventif de la rechute.

Effets indésirables
- Effets neurologiques : Ils sont représentés par la somnolence, les vertiges,
l’ataxie, la diplopie et la confusion mentale.

Surveillance du traitement:

Le dosage de la tégrétolémie peut être réalisé en cas de suspicion de

surdosage, en cas d’effets indésirables et en cas de doute sur l’observance du
traitement. On surveillera régulièrement la NFS, le taux de plaquettes, l’ionogramme
sanguin et le bilan hépatique.

Précautions d’emploi:
L’utilisation devra être prudente chez les sujets âgés, les conducteurs de machine,
en cas d’adénome de prostate et de glaucome par fermeture de l’angle,
d’insuffisance cardiaque, hépatique et rénale. Le bloc auriculo-ventriculaire, une
hypersensibilité à la carbamazépine, etc.

RM : La carbamazépine est un puissant inducteur enzymatique qui modifie le

métabolisme de nombreux autres médicaments ; elle risque notamment de
rendre inefficace une contraception oestroprogestative.

Chapitre 3 : Rôle spécifique de l’infirmier auprès d’un patient

Le rôle infirmier prend en compte la personne dans sa globalité. Il vise à rétablir

l'intégrité physique et psychique de l'individu, à découvrir et comprendre ses difficultés et à
lui donner les moyens de les résoudre.

Page
102
 Les soins infirmiers répondent aux besoins provoqués par la maladie, rupture de
l'équilibre, de l'harmonie, de la santé, traduisant une souffrance physique, psychologique,
une difficulté ou une inadaptation à une situation nouvelle, provisoire ou définitive.

Les soins infirmiers ont pour objet :

- de protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé ou l'autonomie des fonctions

vitales de la personne,

- de concourir aux méthodes et à l'établissement du diagnostic,

- de favoriser le maintien, l'insertion ou la réinsertion des personnes dans leur cadre de vie
habituel ou nouveau.

Les tâches d'un infirmier sont multiples et variées. Il peut exercer dans des lieux
aussi différents qu'une salle de soins, un atelier à visée thérapeutique, une structure intra-
hospitalière, extrahospitalière, ou à domicile.

Une solide connaissance théorique des pathologies mentales et de leur sémiologie

constitue une base de travail. En effet, les méconnaître, ne pas être conscient des relations
pouvant être tissées entre le patient et le soignant, ne pas pouvoir les dominer, c'est
prendre le risque de se mettre en danger psychologiquement mais aussi de devenir
éventuellement soi-même pathogène pour les patients.

Les soins infirmiers en santé mentale se caractérisent par des actions de base
relationnelles et éducatives requérant technicité, disponibilité, écoute, observation, analyse
des problèmes, respect de la personne et de ses différences liées à la pathologie,
accompagnement et actions de soins, mais aussi continuité du soin dans sa permanence et
dans la cohérence des équipes.

1. L'entretien infirmier d'accueil et/ou d'orientation

Il permet : de poser un espace/temps d'écoute, d'entrer en relation avec la

personne, de répondre à ses questions, de recueillir des informations et de les transmettre
au corps médical afin d'établir le plan de soins et de concourir ainsi au diagnostic médical.

Les approches de l'infirmier à travers ce processus ont pour objet de sécuriser la

personne de façon à créer un climat de confiance qui favorisera une relation d'aide. Cette

Page
103
rencontre s'inscrit dans un moment donné de l'histoire du patient. L'infirmier accueille et
oriente la personne dans le service, la renseigne sur les lieux et son environnement ; il
l'informe des règlements de l'unité et des activités qui s'y déroulent ; il identifie les besoins
du patient et répond à ceux qui sont immédiats. Il transmet aux autres membres de l'équipe
les données significatives.

Le recueil de données recouvre les points suivants : les informations d'ordre

administratif, la présentation de la personne (discours, comportement…), les symptômes,
l'histoire de la maladie, les éléments biographiques.

Disponibilité

La rencontre du patient (soit dans les moments d'accueil, soit tout au long de son
suivi) nécessite que l'infirmier sache se rendre disponible. Par le terme " disponibilité " il
faut comprendre ouverture intellectuelle nécessaire à l'observation et à l'écoute du patient.

L'écoute

L'écoute est un outil de soins particulièrement important. Elle offre l'espace/temps

dans lequel le patient peut exprimer son histoire, ses peurs, ses angoisses, ses souffrances,
ses difficultés, tenter de se reconstruire et constitue également le support incontournable
de la relation soignant/soigné qui va permettre de poser le cadre thérapeutique.

Observation

L’observation est la consultation infirmier en psychiatrie. L'observation nécessite de

solides connaissances théoriques de la sémiologie psychiatrique et des pathologies
correspondantes. Dans l'observation du patient, toutes les informations sont importantes et
sont à prendre en compte. Les observations infirmières doivent être retransmises à
l'ensemble de l'équipe et notées dans le Dossier de Soins Infirmiers afin de réajuster les
soins.

Disponibilité, écoute et observation vont permettre aux infirmiers d'analyser les problèmes
et d'accompagner le patient par la mise en place, avec l'équipe, d'actions de soins.

Analyse des problèmes

Page
104
 Elle se base sur la connaissance théorique des différentes situations cliniques
rencontrées et s'établit en collaboration avec les différents intervenants afin d'élaborer un
projet de soins.

L’accompagnement

Dans cet accompagnement, le travail infirmier pose le cadre de la relation d'aide

articulée par les actions de soins, la permanence du soignant et la cohérence de l'équipe
pluri-professionnelle.

2. Actions de soins : La relation d'aide s'articule autour des actions de soin. Elle vise à
restaurer l'autonomie du patient (ou à l'acquérir) par la mise en place d'actions de
soins où la thérapeutique et l'éducatif sont étroitement liés.
2.1- Les actions de soins à visée médico-biologique

- La chimiothérapie

Prescrite par le médecin, elle amène l'infirmier à un travail à la fois exécutif et éducatif : faire
comprendre la nécessité de prendre un traitement régulièrement et donner des
informations sur les modalités d'absorption et les effets secondaires des médicaments, ainsi
que sur les conséquences des prises irrégulières ; travailler sur la capacité de la personne à
repérer ses symptômes d'aggravation ou de régression de la maladie, et à les verbaliser à un
soignant de façon à ce que le traitement soit réajusté.

- La problématique somatique

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier intervient dans la problématique

somatique du patient et doit être à même d'établir une relation de confiance afin de
recevoir, détecter et transmettre les éléments pouvant nécessiter la pose d'un diagnostic et
la prescription par le médecin des soins correspondants.

2.2- Les actions de soins à visée socio-éducative

Aide au logement

L'objectif d'autonomisation du patient conduit à des projets d'insertion (ou de

réinsertion) dans la société même, soit par le biais d'admission dans différents foyers,
hôtels, pensions… soit par l'accession à un lieu thérapeutique, associatif ou communautaire

Page
105
 (dans le cadre d'un réseau alternatif) ou tout simplement par l'installation du patient dans
son propre domicile (qu'il y réside seul ou qu'il le partage avec d'autres).

Aide à l'insertion

Cette insertion se concrétise à la fois dans le cercle proche du patient (et donc par la
qualité relationnelle qu'il va pouvoir acquérir ou maintenir) et dans son positionnement
dans la société : par la compréhension de ses proches (voisins, famille, etc.), par le travail
(emploi, Centre d'Aide par le Travail, réseau associatif), par la recherche d'emploi, par
l'inscription dans des organismes de stages de remise à niveau.

2.3- Les actions de soins à visée psychothérapeutique

Les indications des psychothérapies sont posées à partir d'une évaluation

sémiologique et doivent s'inscrire dans le projet thérapeutique élaboré par les soignants.
Elle nécessite un temps précis et un espace neutre réservé à cette fin durant son
déroulement. Il existe plusieurs variété de méthodes psychothérapiques : la thérapie de
soutien ; la thérapie familiale/de groupe ; la méthode de conditionnement ; …

La psychothérapie est une technique difficile et engageante. La bonne volonté seule ne suffit
pas, les conditions techniques, la compétence et la supervision sont aussi indispensables.

2.4- Les actions de soins à visée socio-thérapeutique : ergothérapie

Ce sont les actions qui ont à voir avec la sphère corporelle, la médiation objectale et
sociale. Les patients peuvent fréquenter les ateliers du Centre d'Activités et d'Animations,
et bénéficier d'une thérapie à la fois centrée sur la valorisation de la personne elle-même
(dans la tentative de création d'un objet : poterie, bois, peinture…) mais aussi sur une visée
socio-thérapeutique (reconnaissance de l'autre, du groupe, du lien social). Il existe :

- les activités impliquant la sphère corporelle : sport collectif, relaxation, musculation, piscine,
gymnastique, psychomotricité, esthétique

- les activités d'expression ou à médiation objectale : musicothérapie, terre et modelage,

informatique, créa-déco, bois, cuisine, jardin-herbier, cerfs-volants, bibliothèque, sculpture,
peinture, journal.

2.5- La sortie du patient

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 La préparation à la sortie doit être envisagée comme un acte de soins à part entière
permettant la continuité de la prise en charge par la mise en place d’actions propices à la
réinsertion socioprofessionnelle. Des permissions de sortie seront prescrites par le médecin
pour réhabituer le patient à se confronter avec le monde extérieur.

Modalités de sortie

• Si mineur : attente des parents ou du tuteur qui font la sortie

• Sortie contre avis médical : le psychiatre doit voir le patient et lui apporte une explication
loyale et éclairée lui expliquant les risques qu’il encourt à sortir maintenant.

• S’il continue à vouloir sortir l’IDE : doit lui faire signer une décharge de responsabilité, le
patient peut alors sortir.

• De HL (hospitalisation libre) le psychiatre peut le placer en HDT (hospitalisation à la

demande d’un tiers).

Quelques ajouts utiles

1- NOTION SUR LE PHENOMENE DE TRANSE (trouble de conversion/somatoforme)

Le phénomène de transe se manifeste par une difficulté à respirer, des vertiges et une
perte de connaissance. Celui-ci concerne majoritairement les adolescentes.
L’agitation et la peur qui contaminent l'entourage, ressemblent à une scène
spectaculaire de théâtre souvent interprétée comme une possession démoniaque.

 Signes et symptômes

- Difficultés à respirer et impression d'étouffement

- Impression que le cœur s'arrête

- Fatigue importante
- Difficulté à communiquer avec l'entourage
- Inquiétude, peur et panique de l'entourage
- Soupçons, accusations, interprétations superstitieuses
- Langage empruntant la voix d'une autre personne ou disant des choses
incohérentes
- Impression de voir des formes effrayantes

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 - Augmentation, diminution, ou annulation de la sensibilité tactile
- Accélération du rythme respiratoire et des battements du cœur
- Incapacité à tenir debout ou à marcher
- Absence de mouvements alternant avec des moments d'agitation
- Chute avec des mouvements anormaux comme le retournement des yeux
qui montre le blanc de l'œil

- Mouvements anormaux, contractures, tremblements

- Production de sons vocaux incompréhensibles
- Emprunte les manifestations observées chez les autres élèves

 Conduite à tenir
- Evaluation clinique

Avant de conclure à une transe, assurez-vous d’avoir éliminé une crise d’asthme,
une hypoglycémie, et une épilepsie. Et pour cela, bien examiner l’individu, et
demander les examens excluant les pathologies citées ci-haut (Glycémie en
urgence, Ionogramme complet, NFS)

- Interventions psychologique et sociale

 Réserver/ créer un espace/lieu de parole, d’écoute et d’échange,
où le patient peut évacuer et s’exprimer sur ses difficultés de vie
 Mettre l’adolescent(e) au calme et le séparer des autres.
 Ecouter et accueillir ce que dit l’individu avec neutralité et
bienveillance (sans aucun jugement ni aucune considération
morale, religieuse, politique, sociale ou ethnique).
 Evaluer et faire une prise en charge psychologique et ou
psychiatrique systématique
 Dédramatiser la situation (Rassurer les élèves, les familles, les
responsables des écoles, les communautés)
 Sensibiliser les autorités administratives, religieuses,
traditionnelles… sur le caractère non dangereux du phénomène
 Guider l’entourage dans la compréhension et la prise en charge de
la maladie

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  Référer à un personnel spécialisé pour évaluation et prise en
charge adaptée

En cas d’exacerbation de la symptomatologie, la prescription d’un anxiolytique

(diazepam…) peut s’avérer nécessaire.

2- NOTION SUR L’HYGIENE MENTALE

L’esprit réclame autant de soins que le corps, et faute d’observer cette règle, l’homme
s’expose au surmenage mental, véritable fléau social.

L’hygiène mentale, encore appelée hygiène de l’esprit, est un ensemble de mesures

destinées à préserver la santé psychique. Ces mesures comprennent :

a) Les techniques pour une bonne hygiène de l’esprit

- Les pensées positives

- La méditation (méditer permet d’obtenir la capacité à être hautement concentré)
- La relaxation
- La médiation (intervention d’une tierce personne neutre dans la résolution des
problèmes : médiation familiale, culturelle, judiciaire, thérapeutique)
- Etc.

b) Les techniques de médecine douce et énergétique

- L’acupuncture
- La musicothérapie
- La sexothérapie
- Le yoga.

c) Les techniques pour une bonne hygiène de la pensée

- Le divertissement : permet d’avoir un cerveau disponible

- La culture/lecture : permet d’avoir un cerveau en bon état de marche et d’enrichir
ses connaissances

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 - Avoir l’esprit de créativité : écriture, conte, peinture, dance…

Autres

- Eviter la consommation des substances psycho actives

- Avoir une bonne hygiène du sommeil
- Lutter contre le stress.

Les 05 principales règles pour une bonne hygiène de vie :

- Avoir une alimentation équilibrée (boire suffisamment de l’eau, car l’eau c’est la
vie)
- Avoir une bonne oxygénation (oxygène est l’élément indispensable à la vie. C’est un
euphorisant naturel : rend content)
- Pratiquer un exercice physique suffisant (adapté à l’état de santé de l’individu). 1
heure de marche par jour est bénéfique pour la santé : élimine les déchets et
permet de garder la forme
- Avoir un repos suffisant : bien dormir dans un endroit calme, éviter le surmenage en
ayant des moments de distraction
- Avoir une attitude mentale positive face à la vie. « commencer à penser que c’est
possible ». Il faut croire qu’à chaque problème il y a une solution.
NB : sachons que le mental commande le physique et que quand le physique est
atteint, il y a des répercussions sur le mental.

Selon Westman (2016), la stratégie efficace pour prévenir le stress consiste à :

- Prendre soin de notre corps physique (cela augmente notre possibilité d’être en
bonne santé) en faisant un exercice adapté à notre état de santé ; pour diminuer le
potentiel des problèmes cardiaques et améliorer la tonicité musculaire : en
mangeant une nourriture appropriée ; en ayant un sommeil adéquat pour améliorer
notre système immunitaire ; notre métabolisme, notre mémoire et notre
concentration ; en riant souvent car le rire facilite un équilibre sain des substances
chimiques du cerveau. L’on peut pratiquer une respiration profonde.
- Les activités et l’équilibre de la vie : Beaucoup des gens n’ont pas d’équilibre entre
les activités stressantes et les activités relaxantes. Certaines personnes sont
surchargées à cause d’une mauvaise gestion du temps, et du fait de ne pas

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 apprendre comment établir les priorités déléguées et éliminer les tâches inutiles.
Quelques exemples d’activité de repos et relaxation : participer aux activités
sportives, avoir des loisirs, tenir un journal ou écrire, la lecture, prendre des
vacances.
- Faire l’examen de conscience ; lorsque l’on est conscient de ses pensées, sentiments
et comportements produisant le stress, l’on peut faire plusieurs choses pour modifier
son stress.
- S’encourager soi-même. Une technique qui permet de réduire le stress ou de le gérer
de façon saine est de se déclarer des choses positives ou de reformuler positivement
la situation.
- Chercher une raison d’être (pour des gens qui sont décourager et qui ne peuvent plus
voir plus loin). Une façon de les encourager est de les aider à trouver un endroit ou
servir comme volontaire.
- Faire recours à un soutien spirituel. Quelle que soit votre foi, passer du temps dans la
prière ou la méditation calme d’une certaine manière toutes les quatre dimensions
de la personne entière (corps, âme, esprit et relations sociales).
- Faire recours aux soutiens sociaux car Dieu nous a créé pour la vie et les relations.
Reconnaitre un besoin et demander de l’aide aux autres personnes, penser le
meilleur pour les autres, encourager les gens, faire l’effort de servir les gens autant
que possible.
- Une autre attitude utile est de penser le meilleur concernant les autres. Nous voyons
souvent les gens à travers nos filtres et pourrions ne pas comprendre les motifs qui
les poussent à faire ce qu’ils font. Une approche utile, lorsque vous vous sentez
offenser ou pensez avoir du conflit avec quelqu’un, c’est de demander « Quelle était,
sa motivation ? » Faites un effort pour penser le meilleur. Cela bâtit des relations
fortes et permet d’éviter les conflits interpersonnels.

NB : Il est nécessaire de prendre soin de soi-même en vue de mener une vie plus saine et de
mieux servir efficacement les autres.

Un élément majeur de la prévention du stress est l’écoute. Il faut donc sensibiliser tous les
acteurs de la vie sociale car il est indispensable de repérer et de prendre en charge
précocement les cas.

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Notons que seuls les efforts conjugués de tous pourraient améliorer la vie des personnes
souffrant d’une pathologie mentale.

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