Le diaphragme

Dr nayme
●Le diaphragme est un muscle inspiratoire situé
sous les poumons. Il sépare la cavité thoracique
de la cavité abdominale.
●Le diaphragme est constitué d’un tendon central,
le centre tendineux du diaphragme ou centre
phrénique. En périphérie, les fibres musculaires
se connectent au niveau du sternum, des côtes et
des vertèbres.
●Il comporte des orifices naturels qui permettent le
passage d’organes ou de vaisseaux d’une cavité
à l’autre
●C’est le muscle respiratoire essentiel, principal et
indispensable.
●Le diaphragme est un muscle large et mince
formé :
● d’une portion verticale, vertébro-lombaire, qui
correspond aux piliers
● d’une portion horizontale, sterno-chondro-

costale, globalement composée de 2 coupoles

dont la projection, en expiration forcée, est
située au niveau du 4è espace intercostal
pour la coupole droite et au niveau du 5è
●En forme de dôme, il est marqué de deux
coupoles à droite et à gauche. Elles sont
asymétriques, la coupole diaphragmatique droite
se situe normalement 1 à 2 cm plus haut que la
coupole gauche.
●Le diaphragme est un ensemble de muscles
digastriques dont les tendons intermédiaires sont
réunis sur un centre tendineux unique que l’on
appelle le centre phrénique. La partie musculaire,
périphérique prend ses insertions sur le squelette
de la cage thoracique, en ventral et latéral, et sur
le rachis lombaire en dorsal. On distingue donc à
cet ensemble musculaire, situé en périphérie, une
partie lombale (lombaire), une partie costale et
une partie sternale.
●Le centre phrénique , partie centrale du
diaphragme, est une nappe tendineuse blanc
nacrée, en forme de feuille de trèfle à trois
folioles, constituée par la réunion de l'ensemble
des tendons intermédiaires :
● La foliole antérieure, large et courte, est
allongée transversalement et se rapproche en
ventral du sternum.
● Les folioles latérales, réunies à la foliole
antérieure par une portion rétrécie ou
pédicule, sont obliques en dorsal et en latéral.
Au niveau de la foliole latérale droite, les deux
● Les portion periphériques sont de trois types :
● Sternale
● Costale
● Vertébrale lombale.
 La portion vertébrale
●Verticale, elle représente les piliers du
diaphragme:
● Constitué de 2 types de piliers :
● Piliers tendineux

● Piliers musculaires
 Les piliers tendineux
●Les piliers tendineux sont insérés sur la face
ventrale du rachis lombaire.
●Le pilier droit, classiquement plus développé que
le gauche, s'étend de la première à la 3e vertèbre
lombale et sur les disques intermédiaires.
●Le pilier gauche de la première à la 2e vertèbre
lombale et sur le disque intermédiaire.
●Les deux piliers s'écartent du rachis, délimitant
l'espace infra-médiastinal postérieur, et se
réunissent pour délimiter, en avant de Th12, un
arc tendineux solide et inextensible, le ligament
arqué médian, que vient traverser l'aorte qui, de
thoracique, devient abdominale. Elle va cheminer
sur le flanc gauche du rachis lombaire
accompagnée en arrière d'elle par le conduit
(canal) thoracique qui transporte la lymphe de
l'étage sous-diaphragmatique jusqu'à la veine
sub-clavière gauche.
●Il existe, de façon inconstante, des piliers
accessoires insérés sur L1 et le disque L1-L2.
●Latéralement ces piliers sont séparés du ligament
arqué médial (arcade du psoas), tendu du corps
de L1 jusqu'à son propre processus latéral par un
discret hiatus qui livre passage aux nerfs
splanchniques
●Piliers musculaires poursuivant les piliers
tendineux en cranial et ventral , les fibres
charnues des piliers musculaires prennent
rapidement du volume pour venir délimiter, au
niveau de Th10, le hiatus œsophagien musculaire
dont le rôle "sphinctérien" est à souligner dans la
pathologie des reflux gastro-œsophagiens et des
hernies hiatales.
●Dans le hiatus œsophagien passent l'œsophage
et les nerfs vagues (nerfs pneumogastriques), Le
nerf vague droit est en arrière de l'œsophage, les
branches du nerf vague gauche sont situées en
avant.
 Portions costales
● Possedant deux faisseaux
● Un faisseau dorsale
● Un faisseau latéral
 Portion costale : Faisceau dorsal
●En dehors du ligament arqué médial (arcade du
psoas) on trouve le ligament arqué latéral
(ligament cintré du diaphragme ou arcade du
carré des lombes) tendu entre le processus
transverse de L1 et le sommet de la 12e côte.
 Portion costale : Faisceau dorsal
●Le ligament arqué latéral donne naissance à des
fibres musculaires qui rejoignent la partie
tendineuse du centre phrénique du diaphragme.
Ces fibres charnues diaphragmatiques sont assez
souvent clairsemées à leur partie moyenne,
créant le hiatus costo-lombaire, véritable brèche
où sont en contact les espaces sous-pleuraux et
rétro-rénaux. Ce hiatus explique la possibilité de
diffusion de processus pathologiques d’un espace
vers l’autre
Portion costale : Faisceaux latéraux
●Les origines latérales se font par des arcades
tendineuses communes avec les insertions du
muscle transverse de l'abdomen. Ces arcades
sont d'abord tendues du sommet de la 12e côte
au sommet de la 11e côte, puis du sommet de la
11e côte à la jonction ostéo-chondrale de la 10e
côte (arcades de Sénac).
Portion costale : Faisceaux latéraux
●Les languettes tendineuses sont ensuite issues
de la jonction ostéo-chondrale des 10e, 9e, 8e et
7e côtes. De ces languettes tendineuses, les
fibres charnues convergent vers le centre
phrénique.
 PORTION STERNALE :
FAISCEAUX VENTRAUX
●Elle prend son origine depuis la face dorsale du
sternum et de l'appendice xiphoïde par de fines
languettes tendineuses. Les fibres charnues qui
en partent s'étendent en deux faisceaux
principaux qui convergent de ventral en caudal
vers la foliole antérieure du centre tendineux,
laissant ainsi libre deux interstices recouverts par
la séreuse, péritonéale sur la face abdominale, et
pleuro-péricardique sur la face thoracique.
●Ces interstices latéraux par rapport au sternum
sont le hiatus costo-xiphoïdien (fentes de Larrey).
Immédiatement en arrière du sternum, on trouve
un orifice médian avasculaire, le hiatus rétro-
xiphoïdien (fente de Marfan).C'est par ces
interstices que peuvent se produire les hernies
antérieures ou hernies rétro-costo-xiphoïdiennes
●Le diaphragme est parsemé de 11 orifices dont 3
principaux :
● Hiatus aortique : constitué par le décollement
de la face circonférentielle de Th12 des piliers
fibreux (formant ainsi le ligament arqué médian). Il
permet de laisser passer l'aorte, qui de thoracique
devient abdominale et le canal thoracique (conduit
lymphatique).
●
●Hiatus œsophagien : constitué par les piliers
charnus qui proviennent eux-mêmes des piliers
fibreux. Situé à hauteur de Th10. Permet le
passage de l'œsophage qui de thoracique devient
abdominal et les nerfs pneumogastriques = nerfs
vagues = Xe paire de nerfs crâniens (le droit en
arrière le gauche en avant) .
● Foramen de la veine cave inférieure = foramen
quadrilatère, ou hiatus tendineux. La veine cave
inférieure et le nerf phrénique droit passent de
l'abdomen au thorax via cet orifice tendineux, à
hauteur de Th9 .
● Mais aussi :
● La fente de Larrey (ou trigone sterno-costal ou
hiatus costoxiphoïdien ou trigonum sternocostalis,
ou encore fente rétrosternale) : en avant du
diaphragme (repère 10 sur l'illustration). Il permet
de faire communiquer le médiastin et le
diaphragme : il y a risque d'atteinte infectieuse à
ce niveau (hernies).
●
●entre les faisceaux intercostaux : passage des
nerfs intercostaux.
● entre les piliers fibreux : passage du nerf grand
splanchnique et de la racine de la veine azygos.
● entre les piliers accessoires : passage du nerf
petit splanchnique et de la chaîne
latérovertébrale.
 ORIFICES PRINCIPAUX ou
HIATUS
● Orifice (hiatus) aortique
– Projection : Th12
– Fibreux et inextensible
– Aorteaccompagnée en arrière du Conduit
thoracique
● Orifice (hiatus) œsophagien
– Projection : Th10

– Musculaire et extensible
– Œsophage +Nerfs vagues
(pneumogastriques)
●Innervation: par le nerf phrénique issu du plexus
cervical C4.
● Vascularisation:
● artères musculo-phréniques D et G branches
des artères thoraciques internes D et G.
● Artères diaphragmatiques supérieures D et G
satellites des nerfs phréniques D et G.
● Mécaniques
● Le diaphragme en se contractant prend appui
sur les viscères : résistance de la ceinture
abdominale qui doit empêcher les viscères de
partir vers l’avant écartement des côtes
augmentation de volume de la cage
thoracique inspiration.