Mme : TOUADJINE/PEPM MODULE: DERMATOLOGIE-VENEROLOGIE

ISP:3éme ANNEE PEMPHIGUS ET TEIGNES

PEMPHIGUS
I- DEFINITION
Les pemphigus sont des maladies bulleuses de la peau et des muqueuses d’origine
auto-immune, ce qui signifie que l’organisme, suite à un dérèglement du système
immunitaire, produit des anticorps (autoanticorps) se trompe et décolle par erreur la
peau et/ou les muqueuses par perte d’adhérence des cellules de la surface de la peau.
Elle se caractérise par l’apparition de bulles et de plaies superficielles(érosions)
douloureuses sur la peau et/ou les muqueuses (bouche, narines,gorge, yeux,
œsophage, muqueuses génitales, anus). La peau et toutes les muqueuses ne sont pas
forcément atteintes.Il s’agit d’une maladie parfois grave nécessitant un traitement
durantplusieurs années.
le pemphigus n’est pas une maladie contagieuse ni hériditaire. La cause exacte de ces
maladies ne sont pas connues..
II-CAUSES DU PEMPHIGUS
1-Facteurs génétiques: Le pemphigus peut être associé à certains gènes impliqués
dans la régulation du système immunitaire.
2-Facteurs environnementaux : Des facteurs tels que le stress, les infections et certains
médicaments peuvent déclencher ou aggraver le pemphigus.
3-Facteurs hormonaux: Des hormones telles que les œstrogènes peuvent jouer un rôle
dans le développement du pemphigus chez certaines femmes.
III- LES DIFFÉRENTES SORTES DE PEMPHIGUS: il existe trois formes de
pemphigus :
1- LE PEMPHIGUS VULGAIRE (OU PEMPHIGUS PROFOND)
Le terme « vulgaire » signifie « commun ». Il peut toucher soit les
muqueuses (le plus fréquent), soit la peau et les muqueuses, rarement la
peau de manière isolée. Il se manifeste par des bulles qui éclatent
facilement et laissent des des plaies superficielles (érosions) souvent
douloureuses. Le visage, le cuir chevelu et le thorax sont souvent touchés
comme les muqueuses citées plus haut (bouche, narines, gorge, yeux,
œsophage, muqueuses génitales, anus) peuvent être touchées, mais c’est la
bouche qui est le plus fréquemment atteinte.
Complications du pemphigus vulgaire:Le pemphigus vulgaire peut
entraîner d’autres problèmes, tels que :
- Des cloques et des plaies s'infectent, ce qui peut entraîner des problèmes
potentiellement mortels tels qu'une septicémie
-Perte de poids et malnutrition en raison de douleurs lors des repas et des
boissons
carie dentaire et maladie des gencives , car il peut être douloureux de
prendre soin de ses dents et de ses gencives
-Douleur pendant les rapports sexuels et douleur en urinant ou en faisant
caca (si les organes génitaux ou l’anus sont touchés)

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2- LE PEMPHIGUS SUPERFICIEL (OU PEMPHIGUS FOLIACÉ):

Dans le cas du pemphigus superficiel, il n’y a pas d’atteinte des muqueuses, seule la
peau est touchée. Des plaies croûteuses ou des bulles fragiles apparaissent en général
sur le visage et le cuir chevelu, sur le torse, le dos, les bras et les jambes et il n’affecte
que la peau.
IV- LES SYMPTÔMES D’UN PEMPHIGUS
Le pemphigus vulgaire ou profond est de loin le plus fréquent puisqu’il
représente 75 % des cas ; il entraîne soit des lésions au niveau des muqueuses
(on parle de pemphigus vulgaire muqueux), soit au niveau des muqueuses et de
la peau (pemphigus vulgaire mucocutané).
Dans le cas du Pemphigus Vulgaire muqueux, toutes les muqueuses,
notamment buccales, nasales, oculaires, œsophagiennes, anales et génitales
peuvent être touchées. Elles présentent des bulles très fines qui éclatent
rapidement et laissent place à des érosions au niveau des muqueuses, rendant
l’alimentation difficile, et des croûtes au niveau du nez
V - PHYSIOPATHOLOGIE:
Les cloques et les bulles, sont le résultat d’un dérèglement du système
immunitaire. L’organisme produit des anticorps anormaux (ou auto-anticorps)
qui altèrent les desmosomes : protéines de la peau dont la fonction est de souder
entre elles les cellules de l’épiderme.
Ainsi, ces cellules vont se détacher les unes des autres, entraînant la formation
de bulles. Dans le cas du pemphigus vulgaire se manifeste par l’apparition de
bulles flasques fragiles au niveau de la bouche (le plus souvent) et/ou des autres
muqueuses, ainsi que de la peau, Contrairement aux cloques tendues de la
pemphigoïde bulleuse, un simple frottement de la peau suffit à la décoller : c’est
le signe de Nikolsky".
LE PEMPHIGUS PARANÉOPLASIQUE
Le pemphigus paranéoplasique est la forme de pemphigus la plus grave, mais
elle est extrêmement rare. Elle se produit le plus souvent chez les personnes chez
lesquelles une tumeur maligne (un cancer) adéjà été diagnostiquée .
VI- TRAITEMENT
Le traitement de base associe généralement une corticothérapie générale avec la
prise d’un traitement immunosuppresseur en cas de rechute. Le Rituximab est le plus
souvent donné en première intention. Il est souvent associé à des stéroïdes. Des
échanges plasmatiques et des Ig IV (immunoglobulines en intraveineuse utilisées pour
agir sur le système immunitaire) à haute dose sont également proposés pour diminuer
le taux d'anticorps.

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TEIGNES
I- DEFINITION
La teigne est une infection fongique, ou mycose, provoquée par des champignons
microscopiques appelés dermatophytes. Les symptômes varient en fonction du type
de teigne et du parasite responsable. La teigne peut se développer au niveau du cuir
chevelu, de la barbe et potentiellement dans d’autres régions pileuses du corps. C’est
une maladie très contagieuse touchant essentiellement les enfants en milieu scolaire
ou familial. Bien que bénigne, il est important de la traiter pour d’une part éviter son
extension et d’autre part limiter le risque de transmission.
dire attirés par la kératine présente sur les cheveux et les poils, mais aussi sur les
ongles, la peau glabre (sans poils) et les plis.
II- LES SYMPTÔMES
La teigne se traduit par la présence d’une ou plusieurs plaques alopéciques, c’est-à-
dire sans cheveu ou presque, et de forme arrondie. Ces plaques peuvent
s’accompagner de boutons, de pellicules, de squames, de croûtes, de rougeurs ou
encore de pus. La teigne est très gênante au quotidien, non seulement sur le plan
physique mais aussi psychologique.

III- LES DIFFÉRENTS TYPES DE TEIGNE

Il existe plusieurs types de teignes, chacune d’entre elles présentant une ou plusieurs
spécificités :
A- Les teignes tondantes concernent surtout les enfants. La forme microsporique est
Plaque d’Alopécie
marquée par une ou plusieurs plaques alopéciques de grande taille (plusieurs
centimètres ) les cheveux deviennent de plus en plus fragiles à cause des champignons
et finissent par se casser tout près du cuir chevelu. En revanche, cette alopécie n’est
généralement pas définitive et les cheveux repoussent après guérison
À savoir ! D’intenses démangeaisons s’ajoutent parfois aux symptômes de la
teigne, surtout chez les enfants qui ont du mal à se retenir de se gratter.
B-Teignes tondantes à grandes plaques d’alopécie:
Elles sont dues aux dermatophytes appartenant à des Microsporum. Il s’agit de
grandes plaques rondes 1 à 3 cm de diamètre, peu nombreuses et bien délimitées.Elles
sont squameuses peu ou pas inflammatoires très contagieuses. En dehors des plaques,
les cheveux sont sains, ces teignes peuvent être associées à des localisations cutanées.

C- Kérion:L'infection dermatophytique entraîne parfois la formation d'un kérion,

d'une grosse masse inflammatoire empâtée sur le cuir chevelu provoquée par une
réaction inflammatoire importante au dermatophyte. Un kérion peut comporter des Kérion
pustules et des croûtes et peut être confondu avec un abcès. Un kérion peut laisser une
cicatrice alopécique.
D- Kérion inflammé: provoquée par une réaction inflammatoire sévère à une
infection dermatophytique du cuir chevelu. Son aspect peut simuler un abcès. Les
pustules et les croûtes sont fréquentes.

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IV- LE DIAGNOSTIC DE LA TEIGNE

Le diagnostic de la teigne se fait en plusieurs étapes :
- Tout d’abord, il y a l’examen clinique et l’interrogatoire du patient ;
- Ensuite, les lésions sont examinées avec une lampe spéciale appelée lampe de
Wood. Sous l’action des ultraviolets, certaines espèces de dermatophytes génèrent
une fluorescence, d’autres non ;
- Enfin, le prévèlement de squames, de cheveux ou de poils permet d’une part un
examen mycologique direct pour confirmer la présence d’un parasite et d’autre part
une mise en culture pour identifier le parasite en cause.
V- TRAITEMENT DE LA TEIGNE
Le traitement de la teigne repose sur des antifongiques locaux et généraux. Tout
comme le diagnostic, il doit être rapidement mis en place pour éviter d’autres
contaminations.
Les antifongiques locaux se présentent sous différentes formes galéniques, adaptées
au cuir chevelu et aux régions pileuses. L’application se fait une ou deux fois par jour
selon le cas, après avoir coupé les cheveux ou les poils de la zone atteinte.
Les antifongiques généraux se prennent par voie orale.
Les traitements durent plusieurs semaines, jusqu’à la guérison complète du patient.
En parallèle, il faut penser à décontaminer tout ce qui a pu être en contact avec le cuir
chevelu. Laver en machine à 60 degrés ce qui peut l’être, et placer le reste dans un sac
poubelle fermé avec une poudre antifongique. Désinfecter les peignes et les brosses.
À savoir ! En cas de teigne, l’éviction scolaire n’est pas nécessaire du moment que
l’enfant est correctement diagnostiqué et traité. Un certificat médical allant dans ce
sens doit être présenté à l’équipe pédagogique.

Lampe de Wood.